Common Health Issues

흔한 건강 문제들

Pain relief, nutrition, treatment for infections, immunizations, bleeding, transfusions, and dental/mouth care are all part of supportive care. The goal of supportive care is to prevent or lessen the side effects of the treatment and the disease. With this care, your child can receive the needed therapy with greater safety and comfort. You may want to talk with your child's doctor or other members of the treatment team to see how the information provided below might help your child.

Pain

Your child may have pain for a variety of reasons. Pain may be caused by the cancer itself, or it could be from the treatment, such as surgery to remove a tumor or side effects of chemotherapy. Sometimes, cancer patients have pain that has nothing to do with the cancer, such as a toothache or a headache.

Not all children with cancer have pain. Those who do are not in pain all of the time.

Medicine and other treatments can almost always relieve cancer pain.

Relieving pain will not only make your child more comfortable, but also may help your child sleep and eat better.

Parents often feel helpless when their children are in pain. This reaction is natural. Knowing what to expect and what can be done to relieve pain can help. Talk with the doctor and treatment team about whether your child is likely to have pain, what pain treatment your child can receive, or what to do for your child if pain occurs.

How Is Pain Managed?

The best way to relieve pain is to treat its cause. If a tumor is causing pain, the doctor may try to remove the tumor or decrease its size using surgery, radiation therapy, and/or chemotherapy. Other ways to relieve or control pain include use of:

direct pressure or cold or warm compresses

pain medications

physical therapy

relaxation

distraction

imagery

nerve blocks

Preventing pain from starting or getting worse is the best way to control it. Some people call this "staying on top of the pain." It may also mean that your child will need a lower dose of a pain reliever than if you wait until the pain gets bad. Different pain medicines take different lengths of time to work, from a few minutes to several hours. If your child waits too long to take pain medicine, the pain may get worse before the medicine helps.

To treat your child's pain, the doctor may start with medicines such as acetaminophen. If the pain increases, stronger drugs that require a prescription may be needed. Sometimes, opioids are prescribed. Narcotics are the strongest pain relievers available. Studies show that taking narcotics to relieve cancer pain will not make your child addicted to drugs. When your child is taking opioids, talk to the doctor, nurse, or pharmacist before giving him or her any other medications.

Work closely with the treatment team in sharing information about your child. For example, if you know that your child is afraid of needles, ask the doctor if your child can be given oral medicine. In older children and adolescents, the doctor may order a self-controlled drug "pump." This method uses a portable computerized pump containing pain medicine attached to a needle that is placed in a vein or attached to the central vein catheter. When pain relief is needed, the child presses a hand-held button, and the pump injects a preset dose of medicine into the vein. Pumps are programmed to give preset doses only at preset intervals, so even if the child presses button more than once during the preset interval, he or she will not get any more pain medication than is programmed.

How Will I Know How Bad My Child's Pain Is?

Treating pain in children requires a special understanding of the child and of the child's age. In some cases, you may need to speak for your child, especially if your child is younger than 4 years old. For infants and very young children, you can be of great help by closely watching the expressions on your child's face and carefully listening to the way your child cries. Take note of changes in behavior, such as sadness or isolation or decreased activity. The changes may mean that your child is in pain.

Sometimes, children have pain, but they may not be able to tell you about it. They may be afraid to. It is important to ask if your child has pain. Talk with your child about where and how much pain there is. Use words that your child knows, such as "boo-boo" or "ouch." A good way to determine the amount of pain your child has is to use a pain scale. A frequently used pain scale is the Wong- Baker FACES Pain Rating Scale, which can be used with children as young as 3 years old. On this scale, each face demonstrates a level of pain, from a person who feels happy because there is no pain (hurt) or sad because there is some or a lot of pain. Face 0 is very happy because there is no hurt. Face 1 hurts just a little bit. Face 2 hurts a little more. Face 3 hurts even more. Face 4 hurts a whole lot, but Face 5 hurts as much as you can imagine, although you do not have to be crying to feel this bad. Ask your child to choose the face that best describes the pain. Report the number under the chosen face to your child's nurse and doctor.

What If the Pain Is Not Being Controlled?

Cancer pain almost always can be greatly lessened or relieved, but no doctor can know everything about all medical problems. If your child's doctor is unable to control your child's pain, ask to see a pain specialist. Pain specialists may be oncologists, anesthesiologists, neurosurgeons, other doctors, nurses, or pharmacists. A pain control team may also include psychologists and social workers.

For more information about pain control, you and your child's treatment team may find these NCI booklets helpful:

Pain Control: A Guide for People With Cancer and Their Families. You can receive copies from NCI's Cancer Information Service (CIS) by calling 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237) or TTY at 1-800-332-8615. Also, many NCI publications may be viewed online.

Get Relief From Cancer Pain

Understanding Cancer Pain. You can receive copies from the CIS by calling 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237) or TTY at 1-800-332-8615.

Diet

Many side effects from cancer treatment may make it hard for your child to eat. Some physical side effects include loss of appetite, sore mouth, changed sense of taste, nausea, vomiting, diarrhea, constipation, and weight gain. The emotional side of cancer treatment may also affect your child's eating habits. When children are upset, worried, or afraid, they may have eating problems. Losing his or her appetite and feeling nauseated can be normal when your child is nervous or afraid. The treatment team, including the nutritionist/dietitian at the hospital where your child receives treatment, can help you plan the food to serve at home. Let the team know if you notice that your child is losing or gaining weight. Ask what has worked for other children. The good news is that even children who have trouble eating have days when eating is a pleasure. The following suggestions may help your child feel more like eating:

Serve appealing food.

Build meals around your child's favorite foods, but do not force favorite foods during nausea attacks. Forcing may cause a lasting dislike of the food.

Try always to give high-calorie foods (for example, macaroni and cheese with real butter and cheese, or milkshakes made with ice cream). Add instant breakfast powders to all milk and milk products.

Adopt a casual attitude about mealtimes.

Let your child eat whenever he or she is hungry or offer food often during the day. Have high-calorie, high-protein snacks handy. Taking just a few bites of the right foods or sips of the right liquids every hour or so can help increase your child's intake of proteins and calories. You can freeze portions of a favorite dish and serve them when your child wants them.

Oral medicines may affect your child's appetite. Some are best given in the morning, some at midday, and some on a full stomach. Ask the doctor when and how medicines should be given. Tell the doctor if your child has no appetite or has any other side effects.

Try changing the time, place, and surroundings of meals. A picnic, even if it is in the house, can make mealtime more fun. Watching a favorite TV show or inviting a special friend to join your child at meal or snack time also can help your child feel more like eating.

Create a pleasant setting.

Make mealtimes calm and relaxed. Do not hurry meals.

Praise good eating. Try using small rewards, such as a favorite dessert or a new toy, to encourage good eating. Siblings should be considered when setting up a reward system. It is important that siblings are not left out, but be careful not to encourage healthy siblings to overeat.

Avoid arguing, nagging, or punishing. Forcing a child to eat may make things worse.

If your child's eating becomes a serious problem, ask your child's doctor about medicines that can improve appetite.

Sometimes children gain extra weight during treatment because of the buildup of excess water in the body. Do not put your child on a diet. Instead, call the doctor. If the weight gain is due to extra water, the doctor may recommend using less salt, because salt causes the body to hold onto water. The doctor may also order medicines called diuretics to get rid of the excess water.

Children who have cancer need diets high in both calories and protein. High-calorie foods help prevent weight loss, and protein foods help the body stay strong and repair itself. To get your child to eat more protein and calories, try these tips.

Offer liquids during the day, but not at mealtimes. Liquids are filling and take away an appetite for solid foods. Give your child a straw to make drinking easier.

Some types of chemotherapy may change your child's sense of taste for a while. Well-seasoned foods, such as spaghetti, tacos, and pizza, may seem good at such times. Sometimes, adding extra salt or sugar, or using less, may make foods taste better.

Avoid empty-calorie foods, such as soft drinks, chips, and candy, that can make your child's appetite worse without providing good nutrition. Milkshakes, yogurt, fruit, juices, or "instant breakfasts" provide extra calories and protein.

You will also find many helpful suggestions in NCI's booklet Eating Hints for Cancer Patients, available from the CIS at 1-800- 4-CANCER (1-800-422-6237) or TTY at 1-800-332-8615. It is also available online.

Infections

Infections are common in children who have cancer, especially in children who are receiving chemotherapy. Chemotherapy lowers the white blood cell count, which increases the chances of infection. You should report any sign of infection, such as a fever, to your child's doctor right away.

Infections are usually caused by bacteria or viruses. To find the cause of your child's infection, the doctor may take samples (cultures) of the throat, blood, urine, or stool. If the infection is from bacteria, your child will receive antibiotics. Antibiotics will not work against viruses. Unless a virus has been identified, however, most children are treated with antibiotics until their blood counts improve, even if bacterial infection cultures are negative. Your child may receive other medicines to help ease the symptoms. If the infection is serious, or the white blood cell count is very low, your child may need to be treated at the hospital. Your child's doctor may also stop the cancer treatment for a short time until the infection is gone.

Some viral infections, such as chickenpox, can cause major problems for a child receiving chemotherapy. Call the doctor right away if your child is exposed to chickenpox or to anyone who has recently received the chickenpox vaccine. And ask your child's teachers to let you know if a schoolmate develops chickenpox. Some families ask teachers to ask schoolmates' families to call them at once if chickenpox develops in their families.

Once children have had chickenpox, they usually do not get it again, but some children on chemotherapy who have already had chickenpox may develop shingles. Shingles is a blister-like skin rash that looks like chickenpox. Instead of appearing all over the body, however, shingles is in just one area. Call the doctor right away if you think that your child may have shingles.

Regular or red measles (also known as rubeola or 9-day measles) may also be more serious for a child on chemotherapy. If your child comes into contact with this type of measles, you should call the doctor. The doctor may give your child medicine to prevent or control the infection.

Immunizations

Most vaccines, and especially live virus vaccines (regular measles, German measles or rubella, mumps, polio, and chickenpox), should not be given to a child receiving cancer treatment, although some doctors do recommend varicella (chickenpox) vaccines for children with cancer and for their siblings. Some immunizations may be dangerous because chemotherapy cancer treatment lowers the body's ability to protect itself when given these vaccines. In addition, brothers or sisters should not receive the live polio vaccines while their sibling is having cancer treatment. You should discuss these matters in detail with both your child's oncologist and your children's primary care provider (for example, pediatrician, clinic, or family physician).

Vaccines that are not live may be safe to give during cancer treatment, including diphtheria, whooping cough, and tetanus immunizations (DPT, DT, or IPV shots). Flu shots are okay, but you should ask your child's doctor before any immunizations are given.

Bleeding

Platelets are blood cells that help the blood to clot. A low platelet count may cause your child to bleed more easily than usual. If your child's platelet count is low, he or she will need to avoid contact activities such as football, soccer, or skateboarding. If bleeding occurs, you may try the following:

Apply pressure until the bleeding stops - a clean towel, handkerchief, or cloth firmly pressed to the wound will slow or stop the bleeding.

For nosebleeds, have your child sit up; do not let your child lie down. Pinch the bridge of the nose over the bone for 5 minutes. The pressure must be tight on both sides to stop the bleeding.

If bleeding continues, call the doctor immediately.

Transfusions

Children who have cancer may need to receive whole blood or blood components (such as red blood cells). This procedure is called a transfusion. Packed red cells are often given to control anemia - a condition in which the blood becomes low in red blood cells or in hemoglobin. A platelet transfusion is given if the platelet count is low. White cell transfusions are not routinely given when white blood cell count is low. The doctor may, however, consider white cell transfusions when a child with a very low white cell count has a very serious infection that is not responding to antibiotics.

Each person has a certain type of blood. Each person can only receive the blood of the same type or from the universal donor type "O."

Dental/Mouth Care

If possible, your child should have a complete oral exam and any needed dental work before cancer treatment begins. Dental care is important during treatment, but even checkups should be avoided when blood counts are low. Always check with the doctor before starting any dental work, and let the dentist know your child is receiving cancer treatment. Your child may need to take an antibiotic before any dental work is done to prevent possible infections. In general, a low dose of amoxicillin is given before even a routine cleaning to patients who have a central venous catheter.

Keeping the child's teeth, mouth, and gums clean to protect against decay is especially important. Make sure your child's teeth are brushed after each meal, using a soft toothbrush. After each use, rinse the brush well with cold water, shake it well, and allow it to dry. Give your child paper cups to rinse his or her mouth. Dental floss may be used if care is taken not to cut or irritate the gums.

Mouth Care During Radiation Therapy

During radiation to the head and neck, less saliva is produced, so the mouth becomes dry. This dryness can lead to tooth decay. The doctor or dentist may recommend using a fluoride mouth rinse or order a fluoride gel. Check with your doctor before buying a mouthwash - many can cause burning pain in a child with a sore mouth. All children receiving radiation should rinse their mouths often during the day. One suggested mouth rinse is a mixture of salt and baking soda (1/2 teaspoon of each in a cup of water). To care for infants and toddlers, wrap a soft cloth around your finger and gently wipe the teeth and gums with the mouth rinse. Soft "toothettes" can also be used to apply the rinse to the child's mouth.

Mouth Care When Blood Counts Are Low

When your child's blood counts are low, mouth care needs to be especially gentle; your child can get an infection or start bleeding more easily. Use very soft bristle toothbrushes, cotton or glycerin swabs, or toothettes, and avoid using water jet devices or dental floss. Call the doctor if you see any red or white patches, mouth sores, or irritated areas in the mouth.

Mouth Care When Your Child Has Mouth Sores

When mouth sores, bleeding areas, or irritated areas occur, use only the mouth rinse described above or one the doctor recommends. Your child should rinse the mouth out well after every meal and before bedtime. Cotton or glycerin swabs or toothettes (available in drug stores) can help remove pieces of food from the mouth. If mouth sores become painful, a local anesthetic may help. The doctor can order an anesthetic and will tell you how often to use it. To make eating easier, put the anesthetic on the sore gums before meals. For dry lips, try a lanolin lip ointment to prevent them from cracking and becoming sore.

통증완화, 영양, 감염의 치료, 예방접종, 수혈, 출혈 그리고 치아/구강 치료는 완화치료의 모든 부분들이다. 완화치료의 목표는 치료와 질병의 부작용을 예방하거나 경감하는 것이다. 이러한 치료를 할 때 당신 자녀는 안전하고 편안하게 필요한 치료를 받을 수 있다. 아래에 열거한 정보들이 당신 자녀에게 얼마나 도움이 되었는지 알아보려면 당신 자녀의 의사나 치료팀원들과 의논해 보아도 좋다.

1) 통증

당신 자녀에게 다양한 이유로 통증이 올 수 있다. 통증은 암 자체에 의해 야기될 수도, 혹은 종양을 제거하기 위한 수술 같은 치료의 후유증일 수도 혹은 화학요법의 부작용일 수도 있다. 때로는 암환자들은 치통이나 두통 같이 암과는 상관이 없는 통증이 생길 수 있다.

▴ 암에 걸린 어린이들 모두에게 통증이 오는 것은 아니다. 통증이 있는 어린이들도 항상 통증에 시달리는 것은 아니다.

▴ 약물과 기타치료로 암의 통증은 거의 모두 완화할 수 있다.

▴ 통증완화는 당신 자녀를 보다 편안하게 할뿐만 아니라, 당신 자녀가 잘자고 잘먹게 해준다.

▴ 부모들은 자신들의 자녀가 통증에 시달릴 때는 무력감을 느끼고는 한다. 이런 반응은 자연스럽다. 통증완화를 위해 무엇을 기대하고 무슨 조치를 해야하는지를 알아두면 도움이 된다. 당신 자녀가 통증에 시달릴 개연성이 높은지, 무슨 통증치료를 받을 것인지 혹은 만일 통증이 일어나면 자녀를 위해 무엇을 할 것인지에 대하여 의사와 치료팀과 의논하라.

▲ 통증은 어떻게 관리되나?

통증을 완화하는 최상의 방법은 그 원인을 치료하는 것이다. 만일 종양이 통증의 원인이라면, 의사는 수술이나 방사선요법 및 화학요법을 이용하여 종양을 제거하거나 그 크기를 줄이려고 노력할 것이다. 통증을 완화하거나 관리하는 다른 방법 중에는 아래 방법을 사용하는 것도 포함된다.

- 직접 누르거나 냉온습포

- 통증 치료약

- 물리요법

- 긴장이완

- 의식을 딴곳으로 돌리기

- 이미지요법 / 심상요법

- 신경차단

통증이 시작되거나 악화되는 것을 예방하는 것이 최상의 통증관리다. 어떤 사람들은 이것을 “통증의 머리를 꼭꼭 눌러준다”라고 부른다. 이 말은 당신 자녀가 통증이 악화되기를 기다리기 보다는 미리 통증약의 복용량을 낮출 필요가 있다라는 뜻이기도 하다. 통증약은 종류에 따라서 효과가 수분에서 수시간 지속되기도 한다. 만일, 당신 자녀가 통증약 복용을 너무 오래 기다린다면, 약이 도움이 되기 전에 통증이 악화 될 수 있다.

당신 자녀의 통증을 치료하기 위해, 의사는 아세트아미노펜 같은 약으로 시작할 수 있다. 만일 통증이 증가하면, 의사의 처방이 필요한 보다 강력한 약물이 필요할 수 있다. 때로는 오피오이드(마약과 같은 효과를 가진 합성 진통제)가 처방될 수 있다. 마약류는 가능한 가장 강력한 진통제이다. 암 통증완화를 위해 마약을 복용해도 중독이 되지 않는다는 것을 많은 연구들이 증명했다. 당신 자녀가 오피오이드를 복용 중일 때는, 자녀에게 다른 약물을 제공하기 전에 의사나 간호사 혹은 약사와 의논하라.

당신 자녀에 대한 정보를 공유함에 있어 치료팀과 긴밀히 협력하라. 예를 들면, 만일 당신 자녀가 주사 바늘을 두려워하면, 경구 복용약을 줄 수 있는 지 의사와 의논하라. 좀 더 나이먹은 어린이와 청소년의 경우, 의사는 자가조절 약물 “펌프”를 주문할 수 있다. 이 방법은 진통제를 담고 있는 휴대용 컴퓨터화된 펌프를 사용한다. 그리고 펌프에는 정맥이나 정맥카테터에 연결된 주사바늘이 달려 있다.

통증완화가 필요할 때는 아이는 손에 달린 단추를 누를 수 있다. 펌프는 미리 세트된 약물을 정맥으로 투입한다. 펌프에는 미리 정해진 간격으로 정해진 용량만 투여하도록 프로그램이 되어 있다. 그래서 비록 어린이가 미리 정해진 간격 안에 몇 번이고 눌러도 자녀는 미리 내장된 양 이상의 약물은 투여되지 않는다.

▲ 내 아이의 통증이 얼마나 심한지 알 수 있는 방법은?

어린이의 통증치료는 어린이와 어린이의 나이에 대한 특별한 이해가 요구된다. 어떤 경우에는 특히 어린이가 네 살 보다 어릴 때는 당신이 어린이를 대변해야 할 필요가 있을 수 있다. 유아나 아주 어린아이의 경우, 아이의 얼굴에 나타난 표정을 읽고 또 아이의 울음소리를 유심히 들음으로써 당신은 큰 도움이 될 수 있다. 슬픔이나 소외 그리고 행동의 둔화 같은 행태의 변화를 주의하여 살펴보라. 그 변화가 당신의 자녀에게 통증이 있음을 의미할 수 있다.

때로는, 아이들에게 통증이 와도 그들은 이것을 당신에게 말할 수 없을지 모른다. 그들은 말하기를 두려워 할 수도 있다. 당신 자녀가 통증을 느끼는지를 물어보는 것이 중요하다. 당신 자녀 어디에 얼마만큼 통증이 있는지에 대하여 자녀와 대화하라. “부-부” 혹은 “아하” 같은 당신 자녀가 알고 있는 단어를 사용하라. 당신 자녀가 느끼는 통증의 강도를 결정하는 좋은 방법은 통증 등급(표)를 사용하는 것이다. 자주 사용되는 통증등급(표)는, 3살 정도의 어린이에게 잘 사용될 수 있는 Wong-Baker Faces Pain Rating Scale이다. 이 등급에서는, 통증이 없어서 아주 행복을 느끼는 얼굴부터, 일부 혹은 많은 통증 때문에 슬픈 얼굴까지 각 얼굴이 통증의 수준을 나타내고 있다. 통증을 가장 잘 설명하는 얼굴을 선택하라고 아이에게 요구하라. 선택된 얼굴의 숫자를 당신자녀의 의사나 간호사에게 알려주어라.

▲ 만일 통증이 다스려지지 않으면 어떻게 하나?

암의 통증은 거의 언제나 경감 및 완화될 수 있다. 그러나 어떤 의사도 모든 질환에 대하여 다 알 수는 없다. 만일 당신 자녀의 의사가 자녀의 통증을 다스릴 수 없다면, 통증 전문가에게 보여주는 것을 문의하라. 통증전문가는 종양전문의, 마취과 전문의, 신경외과 전문의, 기타 의사 혹은 간호사 및 약사들이다. 통증관리팀에는 심리학자와 사회사업가도 포함될 수 있다.

2) 식사

암 치료의 여러 가지 부작용들은 당신 자녀가 먹는 것을 어렵게 만든다. 일부 육체적인 부작용은 식욕감퇴, 구내염, 미감의 변화, 구역질, 구토, 설사, 변비 및 체중증가 등이다. 암 치료의 정서적 측면도 자녀의 식습관에 영향을 미친다. 어린이들이 화를 내고, 걱정하고, 두려워할 때, 아이들은 먹는데 문제가 생길 수 있다. 아이들이 신경이 날카로워지거나 두려워하면 식욕을 잃어버리거나 토하고 싶어지는 것은 정상이다.

아이가 치료를 받는 병원의 영양사를 포함한 치료팀은 당신이 음식을 집에서 제공할 계획을 수립하는데 도움이 될 수 있다. 만일 당신의 자녀가 체중이 줄거나 증가하는 것을 감지하면 치료팀에 알려라. 그리고 다른 아이들에게 무엇이 효과가 있었는지 물어보라. 좋은 소식은 식사에 어려움이 있는 아이들도 가끔은 먹는 것이 즐거운 날도 있다는 것이다. 다음의 제안들은 아이들이 더 먹고 싶어지도록 하는데 도움이 될 수 있다.

▲ 먹음직스러운 음식을 제공하라.

- 당신 자녀가 좋아하는 음식 위주로 식사를 준비하라. 그러나 구역질이 날 동안에는 좋아하는 음식이라도 강요하지 마라. 강요하면 그 음식을 오랫동안 싫어하게 될 수도 있다.

- 항상 고칼로리 음식(예를 들면, 진짜 치즈와 버터를 곁들인 치즈 섞인 마카로니라든지, 아이스크림으로 만든 밀크쉐이크 등)을 주도록 노력하라. 우유와 유제품에 즉석 브레이크파스트 파우더를 첨가하라.

▲ 식사시간에 대하여 격의 없는 태도를 취하라.

- 당신 자녀가 배고파할 때 먹게 하거나 가끔은 낮에도 음식을 제공하라. 고열량 고단백 간식을 항상 가까이둬라. 제대로 된 음식이나 음료를 매 시간마다 조금씩만 먹거나 마셔도 당신 자녀의 칼로리 및 단백질 섭취를 증가시키는데 도움이 된다. 좋아하는 음식을 냉동시켜두었다가, 아이가 원할 때는 그것들을 서비스하라.

- 구두복용약은 어린이의 식욕에 영향을 미칠 수 있다. 어떤 약은 아침에 주는 것이 최상이고, 어떤 것은 낮에 줄 수 있고, 또 어떤 것은 배가 부를 때 복용하는 것이 좋다. 약은 언제, 어떻게 복용하는 것이 좋은지 의사에게 물어보라. 만일 아이가 식욕을 잃었거나 혹은 다른 부작용이 있을 때는 의사에게 말해라.

- 식사의 시간이나 장소 및 환경을 바꾸려고 노력하라. 비록 그것이 집안일지라도 소풍은 식사시간을 더욱 즐겁게 할 수 있다. 식사시간이나 간식시간에 좋아하는 TV쇼를 보거나, 특별한 친구를 초대하는 것도 당신 자녀가 더 먹고 싶어지도록 하는데 도움이 된다.

3) 즐거운 무대를 연출하라.

- 식사시간을 아늑하고 편안하게 하라. 식사를 서두르지 마라.

- 잘 먹으면 칭찬하라. 잘먹도록 격려하려면 좋아하는 디저트나 새로운 장난감 같은 조그만 보상을 이용하도록 노력하라. 보상체계를 세울 때는 동기(同氣)들도 반드시 고려해야 한다. 동기(형제, 자매)들이 소외되지 않도록 하는 것이 중요하다. 그러나 건강한 동기들이 과식하지 않도록 주의하라.

- 다투거나 잔소리하거나 혹은 벌주는 것은 피하라. 아이를 먹도록 강요하는 것은 사태를 악화시킬 수 있다.

만일 당신 자녀의 먹는 것이 심각한 문제가 된다면, 의사에게 식욕을 증진시킬 수 있는 약에 대하여 물어보아라.

때때로, 어린이들은 체내에 잉여수분의 적체 때문에 치료 중 체중이 늘어난다. 당신 자녀를 다이어트를 시키지 말고, 대신 의사에게 연락하라. 만일 체중증가가 잉여수분 때문이라면, 의사는 소금 섭취를 줄이라고 충고할 것이다. 왜냐하면 염분은 인체가 수분을 머금도록 유도하기 때문이다. 의사는 과다한 수분을 제거하기 위해 이뇨제라 부르는 약도 주문할 수 있다.

암에 걸린 어린이들은 칼로리와 단백질이 공히 높은 식사를 필요로 한다. 고열량식은 체중 감소를 예방하는데 도움이 되고 도 단백질 식품은 몸을 건강하게 유지해주고, 몸의 회복에 도움이 된다. 당신 자녀가 더 많은 단백질과 칼로리를 섭취하도록 하기 위해 아래의 조언을 실천하도록 시도하라.

- 낮 동안에 음료를 제공하라. 그러나 식사시간에는 하지 마라. 음료는 위를 채우고 또 고형식에 대한 식욕을 빼앗아 간다. 자녀가 마시기 쉽도록 빨대를 제공하라.

- 일부 종류의 화학요법은 한동안 자녀의 미각을 바꿀 수 있다. 스파게티나 타코 그리고 피자 같은 양념이 잘된 음식들은 이런 때에 좋은 것 같다. 때로는, 소금이나 설탕을 추가하거나 혹은 덜어내는 것이 음식 맛을 좋게 만들 수 있다.

- 영양은 공급하지 않고 자녀의 식욕만 악화시키는 청량음료나 칩스, 캔디 같은 영양가 없는 칼로리만 높은 음식들은 피하라. 밀크쉐이크, 요구르트, 과일, 주스 혹은 “즉석 아침 대용식”들은 여분의 칼로리와 단백질을 공급한다.

4) 감염

감염은 암이 있는 어린이들에게는 흔하다. 특히 화학요법을 받고 있는 어린이들에게는... 화학요법은 백혈구의 수치를 낮추어 감염의 가능성을 높인다. 당신은 발열 같은 감염의 징후가 보이면 즉시 의사에게 보고하라.

감염은 보통 세균이나 바이러스에 의해 유발된다. 자녀의 감염원인을 찾아내기 위해, 의사는 목구멍이나 혈액, 소변 혹은 대변의 샘플(배양균)을 채취할 수 있다. 만일 감염이 세균때문이라면, 당신 자녀는 항생제를 복용할 것이다. 항생제는 바이러스에 대해서는 효과가 없다. 바이러스가 발견되지 않는 한, 박테리아(세균) 감염 배양이 음성이라 할지라도, 혈구 수치가 향상될 때까지 대부분의 어린이들은 항생제로 치료를 받을 것이다. 당신 자녀는 증상의 완화에 도움이 되도록 다른 약물을 복용할 수 있다. 만일 감염이 심각하거나 혹은 백혈구 수치가 매우 낮으면, 당신 자녀는 병원에서 치료를 받을 필요가 있을 수 있다. 당신 자녀의 의사는 감염이 사라질 때까지 당분간 암 치료를 중단할 수도 있다.

수두 같은 일부 바이러스성 감염은 화학요법을 받고 있는 어린이들에게 중대한 문제들을 야기할 수 있다. 만일 당신 자녀가 수두나 혹은 최근 수두 백신을 맞은 사람에게 노출되었다면, 즉각 의사에게 연락하라. 그리고 자녀의 선생에게, 학습친구 중에 수두가 발병했다면 당신에게 알리도록 요청하라. 일부 가족들은 선생님이 학생들의 가족들에게 자신의 가족 중에 수두가 발병 했을 때 즉시 선생님들께 알리도록 요청할 수 있다.

한번 수두를 앓은 적이 있는 어린이는 통상 다시 걸리지 않는다. 그러나 예전에 이미 수두를 앓은 화학요법 중인 일부 어린이들은 대상 포진에 걸릴 수 있다. 대상포진이란 수두처럼 보이는 피부에 물집이 잡히는 발진이다. 대상포진은 온몸에 나타나는 대신, 한곳에만 나타난다. 만일 당신이 보기에 당신 자녀가 대상포진일지도 모른다면, 즉시 의사에게 연락하라.

홍역이나 풍진(가벼운 홍역) 역시 화학요법 중인 어린이들에게는 보다 심각할 수 있다. 만일 당신자녀가 이런 종류의 홍역에 접촉되었다면 의사는 당신 자녀에게 감염을 예방하거나 관리할 약을 줄 수 있다.

5) 면역조치(예방접종)

비록 이룹의사들은 암에 걸린 어린이와 그의 동기(형제자매)들에게 수두 예방접종을 권하고 있지만, 대부분의 백신, 특히 살아있는 바이러스 백신(홍역, 풍진, 볼거리, 소아마비 및 수두)은 암 치료를 받고 있는 어린이에게는 투여하지 말아야 한다. 일부 예방접종은 위험할 수 있다. 왜냐하면 화학요법 암 치료는 예방주사를 맞기만 해도 그것을 방어할 능력을 저하시키기 때문이다. 덧붙여서, 형제자매들은 자신들의 동기가 암 치료를 받고 있는 동안 살아있는 소아마비 백신을 접종하지 말아야 한다.

당신은 이 문제를 당신자녀의 종양전문의 및 다른 자식들의 1차 진료 제공자(예를 들면, 소아과의원 혹은 주치의)들과 상세하게 의논해야 한다.

디프테리아, 백일해 및 파상풍 예방접종을 포함한 살아있는 것이 아닌 백신은 암 치료 중에 접종해도 안전할 수 있다.

독감예방주사는 괜찮다. 그러나 어떤 예방접종이라도 시작하기 전에 반드시 의사와 의논해야 한다.

6) 출혈

혈소판은 혈액이 응고하는 것을 도와주는 혈구(혈액세포)이다. 혈소판 수치가 낮으면 당신 자녀는 평소보다 쉽게 피를 흘리게 할지도 모른다. 만일 당신 자녀의 혈소판 수치가 낮으면, 당신 자녀는 축구, 아메리칸 풋불이나 스케이트 타기 같은 활동을 피할 필요가 있다. 만일 출혈이 발생하면, 당신은 아래 사항을 시도해 볼 수 있다.

▲ 출혈이 멈출 때까지 꽉 눌러주어라. - 상처를 꽉 눌러놓은 깨끗한 타월, 손수건 및 천조각은 출혈을 늦추거나 중단시킨다.

▲ 코피에는, 아이를 앉히고 눕히지 마라. 5분가량 콧마루를 꽉 잡아주어라. 출혈이 멈추려면 코의 양쪽을 꽉잡아 주어야 한다. 만일 그래도 출혈이 계속되면, 즉각 의사를 불러라.

7) 수혈

암에 걸린 어린이들은 혈액이나 혈액성분(적혈구 같은)을 받아야 할 필요가 있다. 이 과정을 수혈이라 부른다. 혈액 속에 적혈구나 헤모글로빈(혈색소)이 부족하게 되는 상태인 빈혈을 다스리기 위해 가끔 농축된 적혈구를 투입한다.

만일 혈소판 수치가 낮으면 혈소판 수혈을 한다. 백혈구 수치가 낮을 때는 백혈구 수혈을 통상 하지 않는다. 그러나 의사는, 백혈구 수치가 낮은 어린이가 항생제에도 반응하지 않는 심각한 감염이 있을 때에는 백혈구 수혈도 고려할 수 있다.

사람마다 혈액형이 다르다. 각 사람은 자신과 같은 종류의 혈액이나 보편적인 “o"형 혈액 기증자로부터만 혈액을 받을 수 있다.

8) 치아 및 구강자료

가능하다면, 당신 자녀는 암 치료가 시작되기 전, 완벽한 구강검사와 필요한 치과 치료를 받아야 한다. 치과치료는 치료 중에는 중요하다. 그러나 혈구의 수치가 낮을 때에는 검진조차도 피해야 한다. 어떤 치과처치라도 시작하기 전에 항상 의사와 체크하라. 그리고 당신 자녀가 암 치료를 받고 있다는 사실을 치과의사에게 알려라! 당신 자녀는 감염을 방지하기 위해 치과 처치를 마치기 전에 항생제를 복용할 필요가 있다.

일반적으로, 중앙정맥 카테터를 부착한 환자에게 일상적인 소독 전에, 아목시실린(경구페니실린)을 소량 투입한다.

충치를 예방하기 위해 어린이의 치아, 구강 및 잇몸을 깨끗이 하는 것은 특히 중요하다. 자녀의 치아를 매 식후마다 부드러운 칫솔을 사용하여 이를 반드시 닦도록 하라. 칫솔을 사용 후에는, 칫솔을 찬물로 잘 헹구고, 물기를 뿌려내어 잘 말려두라. 당신 자녀가 종이컵으로 물을 담아 자주 입을 헹구도록 하라. 잇몸이 찢어지거나 염증이 생기지 않도록 잇몸을 잘 돌보려면 치실을 사용해도 좋다.

▲ 방사선요법을 받는 동안 구강 관리

두부(머리) 및 경부(목)의 방사선치료 중에는, 침이 덜 생성되고, 따라서 구강이 건조하게 된다. 구강이 건조하게 되면 충치를 유발할 수 있다. 의사나 치과의사는 불소구강 세척제를 추천하거나 불소젤을 주문할 수 있다. 구강세척제를 구매하기 전에 의사와 체크하라. - 구강세척제 중에는 많은 제품이 입안이 헌 아이들에게 타는 듯한 통증을 유발할 수 있다. 방사선치료를 받는 모든 어린이들은 낮동안에는 자주 입안을 헹구어야 한다. 구강세척의 한가지 방법은 소금과 베이킹소다 혼합물이다. (한컵의 물에 소금과 베이킹소다 1티스푼을 용해한다.)

유아나 걸음마를 할 정도의 어린이를 치료하기 위해서는, 당신의 손가락을 부드러운 천으로 감싼 후 구강세척제를 묻혀서 치아와 잇몸을 부드럽게 닦아라.

어린이 구강을 세척하기 위해서 부드러운 “스펀지로 만든 구강 세척봉”을 사용할 수 있다.

▲ 혈구 수치가 낮을 때 구강관리

당신 자녀의 혈구 수치가 낮을 때는, 구강관리는 특히 부드러워야 한다. 아이는 쉽게 감염되고, 출혈이 보다 잦을 수 있다. 강모가 아주 부드러운 칫솔이나 면봉 혹은 글리세린봉 혹은 부드러운 스펀지봉을 사용하고, 고압분사기나 치실의 사용은 피하라. 아이에게 홍반이나 백반, 구내염 혹은 입안에 헐은 곳이 있으면 즉시 의사에게 연락하라.

▲ 자녀에게 구강염이 있을 때 구강관리

구강염이나 출혈부위 혹은 헐은 곳이 나타나면, 위에서 언급한 구강세척방법이나 의사가 추천하는 방법을 사용하라. 당신 자녀는 매 식후 혹은 잠자리에 들기 전 입안을 잘 헹구도록 해야한다. 면이나 글리세린봉 혹은 스펀지봉을 사용하면, 입안의 음식찌꺼기를 제거하는데 도움이 된다. 만일 입안이 헐은 곳이 아프면 국소마취제가 도움이 된다. 의사는 마취제를 주문하고, 얼마나 자주 사용할 것인지 말해줄 것이다. 취식을 보다 쉽게 하려면, 식전에 헐은 잇몸에 마취제를 붙여라. 입술이 마르면, 입술이 터지고 또 허는 것을 방지하기 위하여 라놀린 입술연고를 바르도록 하라.

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