‘임상적 병기’를 정확히 확인하라

1암의 ‘병기와 분화도’ 분류에 대한 이해

같은 위암이라도 1기가 있고 4기가 있다. 즉 암의 진행 정도에 따라 1기부터 4기까지 등급이 나뉘며, 이를 의학 용어로 암의 ‘임상적 병기’ 라고 한다. 그 외에도 다른 암과 달리 자궁암에는 0기가 있는데, 암이 자궁경부의 상피세포 내에만 국한되어 있는 경우를 말한다.
모든 암의 임상적 병기는 암 덩어리의 크기나 주위 조직의 침투 정도, 주위 림프절로의 침투 및 전이 여부라는 세 가지 기준에 따라 국제적으로 그 결정양식이 통일되어 있다.
암의 임상적 병기에 따른 종양 상태와 수술가능성, 통계적 생존율 등은 아래 표와 같다.

2 암의 임상적 병기기준

3 병기와 분화도 분류 방식

암의 진행상태를 말할 때 1기, 2기, 3기, 4기 등으로 말하는데 이런 구분방법을 ‘병기’라고 한다. 병기는 발견 당시 암의 진행 상태를 표현하는 말이다. 병기는 의사들 간에 환자의 정보를 고려할 때나, 환자의 병에 대한 연구를 할 때도 꼭 필요한 부분이지만, 무엇보다 병기는 어떤 치료를 할 지 결정할 때 가장 고려되는 정보이다. 이 병기에 따라 치료의 큰 틀이 정해진다.

여러 가지 종류의 병기 구분방법이 있지만 그 중에서 가장 많이 활용되는 분류방법은 TNM분류 방식이다. T는 종양 자체를, N은 림프계 전이 정도를, M은 원격 전이 정도를 나타내며, 거기에 숫자0, 1, 2, 3, 4 또는 0이나 X 를 첨가해서 진행 정도를 나타내는 방식이다.

4 병기를 설정하는 기준

병기를 설정하는 방법은 하나가 아니다. 수술 전 임상적인 검사로만 이루어지는 임상적 병기, 수술 후 병리학적 소견을 고려한 병리학적 병기, 재발 후 재치료를 결정하는데 활용되는 재치료 병기, 사망 후 부검을 통한 병기인 부검 병기 등 몇 가지의 방법이 있다.

병기의 설정 방법은 암의 종류에 따라 일부 다르게 사용된다. 대부분의 암은 수술 후 병리

학적병기법으로 최종 병기가 결정되는 편이이지만, 자궁경부암의 경우에는 수술 전 임상적

항암화학요법이므로 고유의 다른 병기법을 사용한다.

재치료 병기나 부검을 통한 병기는 임상적으로는 크게 쓰이지 않고 기록용으로 사용된다. 임상적 병기는 X-선, CT, MRI, PET, 진찰 등을 통해 결정되므로 수술 후 병기가 높아지거나 낮아질 수 있다.

5분화도(grade)설정하는 기준

현미경 관찰로 성숙도나 분화한의 정도를 판단한다.

1단계 = 분화가 아주 잘 된 것. 정상 모 조직을 아주 닮아 있다. 종양이 유래한 조직을 알아내기도 힘들 정도이다. 이런 단계의 1단계는 생존율이 높지만 2,3,4단계는 생존율이 좀 더 낮아 진다.

2~3단계 = 1단계와 4단계 미분화도 중간 정도로 빈약한 분화도를 보인다.

4단계 = 종양이 미분화되었거나 역분화 된 상태의 단계로 생존율이 낮다.