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암 종류별 종합정보 <21. 부신암>

작성자 : 관리자   작성일 : 2013-11-15 오전 11:14:15   조회 : 14008 

부 신 암

 

 

 

 

1. 부신에 대한 이해

2. 부신의 조직과 구조

3. 부신암의 이해

4. 부신암의 종류

5. 부신암 발생빈도

6. 부신암의 발암 위험요인

7. 부신암 예방법

8. 부신암의 일반적 증상

9. 부신암의 검사방법

10. 부신피질암의 병기구분

11. 부신암과 유사한 질병의 감별

12. 부신암의 치료기준

13. 부신암의 치료 방법

     수술적 치료

     방사선치료

     항암화학요법

14. 부신암의 치료 부작용

15. 부신암의 재발와 전이

16. 부신암의 치료결과

17. 부신암 환자의 생활에 대한 조언

 

 

 

 

1. 부신에 대한 이해

부신은 신장의 위쪽 안쪽에 모자처럼 얹혀 있는 내분비기관으로, 사람의 좌우 양쪽에 두 개의 신장을 가지고 있고, 부신도 양쪽 신장의 위쪽 안쪽에 하나씩 붙어있는 장기이다.

부신은 신장과 함께 후복막에 위치해 있으며, 신장 주변에는 신장 주위에 지방층이 존재하는데 부신도 그 지방층 안에 위치해 있다.

부신과 인접해 있는 장기들로는 오른쪽 부신의 경우 앞면은 간과 하대정맥, 뒷면은 횡격막, 아래면은 오른쪽 신장과 접해 있다. 왼쪽 부신의 경우 대동맥과 인접해 있으면서, 앞면의 위쪽은 위, 아래쪽은 췌장, 바깥쪽 면은 왼쪽 콩팥과 비장, 뒷면은 횡격막에 접해 있다.

 

 

 

 

2. 부신의 조직과 구조

오른쪽 부신은 삼각형 모양이며, 왼쪽 부신은 반원형에 가까운 모양을 보이는데, 부신은 콩팥과 함께 콩팥을 둘러싸고 있는 신주위근막(제로타근막)에 싸여 있다.

 

부신의 구조

한쪽 부신의 무게는 약 5g, 크기는 3-5cm 정도이다. 부신은 발생학적으로 서로 기원이 다른 바깥쪽의 피질과 안쪽의 수질로 이루어져 있다. 피질은 중배엽성이며, 수질은 외배엽성으로 신경능선 조직에서 발생하는 교감신경기관이다.

 

부신의 기능

부신은 인간이 환경에 적응하면서 살아가는데 매우 중요한 역할을 하는 기관으로 부신은 크게 안쪽의 수질과 바깥쪽의 피질로 나누고 피질은 다시 4부분으로 구분된다. 이렇게 구분하는 것은 각 부위에 따라 분비하는 호르몬이 다르고, 그 역할도 다르기 때문이다.

 

부신 수질

아드레날린이라고 하는 호르몬인 에피네프린, 노에피네프린이 분비되는 부위이다. 이 호르몬은 어떤 긴급한 상황에 대처하는 호르몬이라고 할 수 있다. 긴급한 상황이 발생하면 우리 몸의 중요 부위에 빠르게 에너지의 공급이 이루어져야 하는데 그러러면 산소가 많이 필요하게 되므로 기관지가 확장되고 호흡이 빨라지고, 근육들을 공급하는 혈관이 확장된다. 또한 심장박동이 빨라지며 심장의 수축력이 증가한다. 그러므로 부신 수질에서는 부신피질의 코르티솔과 함께, 극단적인 스트레스를 이기기 위하여 꼭 필요한 아드레날린이 분비되는 기능을 하는 곳이다.

 

부신 피질

부신 바깥쪽의 부신 피질은 수구대와 속상대, 망상대, 중간대로 구분할 수 있고 각 각의 기능에는 차이가 있다. 해당항목을 확인하기 바란다.

 

수구대

부신피질의 수구대는 가장 바깥쪽에 위치하며 알도스테론을 분비하는 곳이다. 알도스테론은 염분과 칼륨의 농도를 일정하게 유지하여 인체의 체액이 균형을 유지하도록 조절하는 역할을 하는 호르몬이다. 즉, 혈관과 세포, 혈관과 세포간질에 체액을 일정하게 유지하는 역할을 하므로, 이러한 호르몬이 정상적으로 분비되지 않으면 혈압을 일정하게 유지하는데 문제가 생기게 된다.

 

속상대

부신피질에서 가장 큰 면적을 차지하며 코르티솔을 분비하는 부위이다. 코르티솔은 지방, 단백질, 탄수화물과 같은 영양소를 이용하여 일정하게 혈당을 유지하여, 스트레스를 받고 있을 때 지속적으로 에너지를 생산할 수 있도록 하는 기능을 한다. 코르티솔은 그 외에도 체내에서 과도한 염증이나 백혈구 반응을 조절하고, 심장기능 및 혈압 조절, 뇌신경계의 생리에도 관여하고 있으며, 생리적인 스트레스에 대한 적절한 반응을 가능하게 하는 등 다양하고 중요한 역할을 하고 있는 호르몬이다.

 

망상대 및 중간대

주로 성호르몬을 분비하는 부위이다. 원래 성호르몬은 남자는 고환, 여자는 난소에서 분비되지만 실제적으로 활동하는 성호르몬을 생산하고 가공하는 역할은 부신이 맡고 있다. 성호르몬의 전구물질인 DHEA와 비활성인 DHEA-s는 모두 부신에서 생산되는 것이다. 그러므로 혈액이나 타액에서의 DHEA의 농도는 부신기능의 중요한 지표가 될 수 있는 것이다.

 

부신의 호르몬의 조절

부신의 호르몬 분비는 뇌에 있는 시상하부와 뇌하수체에 의해 조절을 받는다. 이를 시상하부-뇌하수체-부신 축이라고 한다. 시상하부는 부신에서 호르몬 분비가 필요할 때는 분비를 자극하고, 분비가 필요 없을 때는 분비를 억제하는 조절의 중추적인 역할을 한다. 뇌하수체는 시상하부에서 전해진 신호를 받아, 부신의 호르몬 분비를 자극하는 부신피질 자극 호르몬을 합성하여 분비하게 되는데, 부신피질자극 호르몬은 부신에서 코르티솔 등의 부신 호르몬의 분비를 유도하게 되며, 또한 뇌하수체의 부신피질자극 호르몬과 부신의 코르티솔, 알도스테론은 항상 일정하게 분비되는 것이 아니라 낮과 밤에 따라 분비되는 양식을 가지는 일주기 리듬이 있다.

 

 

 

 

3. 부신암의 이해

부신암이란 부신에서 발생한 악성종양을 말하는 것으로 부신암세포는 악성을 시사하는 여러 가지 특성들을 지니고 있으며, 혈관이나 피막을 침윤하기도 한다. 부신암은 다른암과 마찬가지로 진행하면서 주위 장기로 직접 침범하거나, 암세포가 혈관이나 림프관을 타고 멀리 떨어진 장기로 옮겨가 성장할 수 있으며 또한 부신에서 발생하는 다양한 기능성 또는 비기능성 양성 종양들과는 다르며 이들과의 감별이 필요한 암이다.

 

 

 

 

4. 부신암의 종류

부신암은 기능을 하는 호르몬의 분비유무에 따라, 크게 기능성과 비기능성으로 나눌 수 있는데, 기능성 부신암의 경우는 암이 생산할 수 있는 호르몬의 종류에 따라, 다시 여러 가지로 분류할 수 있다. 대부분의 기능성 부신암은 여러 가지 호르몬을 생산한다. 간혹 비기능성 부신암이 일반적으로 합성하는 호르몬과는 다른 물질들을 합성하기도 하며, 향후 기능성으로 변화하기도 한다. 여러 보고들을 종합한 결과에 따르면, 부신암의 약 60%는 기능을 하는 기능성 종양이며, 기능성 부신암의 반 정도는 쿠싱 증후군을, 40% 정도는 쿠싱 증후군 및 남성화 종양, 또는 남성화 종양의 증상을 유발하며, 5-6%에서 여성화 종양, 그 나머지에서 고알도스테론증을 유발하는 것으로 알려져 있다.

 

 

 

 

5. 부신암 발생빈도

2009년 통계 수치로 보면 부신암은 남녀를 합쳐서 연 149건으로 전체 암 발생의 0.08%를 차지하였다. 인구 10만 명당 조발생률은 0.3건이다. 연령대별로는 10대 미만이 30.2%로 가장 많고, 50대가 16.1%, 40대와 70대가 12.8%의 순이다.

 

 

 

6. 부신암의 발암 위험요인

부신암에 대해 하나 혹은 그 이상의 위험요소를 가지고 있더라도, 암을 유발하는 데 있어서 그 위험요소가 얼마나 기여하는지는 거의 알려져 있지 않다. 다만 유전적인 증후군들로서는 리-프라우메니 증후군, 베크위드-위드만 증후군, 다발성 내분비샘 종양(Wermer증후군), 가족성 샘종 폴립증과 생활 양식이나 환경적 요소들이 지적되고 있다.

 

유전적 증후군

대부분의 부신피질암은 산발적(유전과 관련이 없는)으로 발생하지만, 일부에서는, 특히 어린이의 경우에는 유전적 결함으로 인해 유발되기도 한다. 몇 가지 발암증후군으로 지목되는 증후군은 항목별로 분리해 놓았다.

 

리프라우메니 증후군

상염색체 우성으로 유전되는 가족성 암이다. 유방암, 골육종, 연조직 육종, 유방암, 백혈병, 뇌종양, 악성 부신피질암을 포함한 다양한 암이, 가족 구성원에서 젊은 연령에 발생한다.

원인은 종양억제유전자인 TP53의 불활성화와 p53유전자의 결함이다. p53유전자의 결함은 암을 진행시키는 요인을 크게 증가시키고, 그로 인해 DNA 손상을 받은 세포들이 생존하여 분열을 계속하게 되는데 그렇게 되면 잠재적으로 종양발생을 유도하는 돌연변이가 전파되는 것이다.

p53단백은 DNA 손상에 대응하는 세포반응에 있어 중요한 DNA-결합단백이고, 세포분열을 멈추게 하는 유전자의 전사를 활성화시키는 전사인자이며, 손상된 DNA를 보수하는 역할을 하기도 하는 p53 단백은 보수가 불가능한 DNA 손상을 입은 세포가 세포사멸을 일으키도록 유도하는 것으로 알려졌있다.

TP53은 p53 단백을 부호화하는 종양억제유전자이다. TP53을 불활성화시키기 위한 두 번의 돌연변이는 생식계열에서 발생하는 반면, 산발성 질환에서는 두 번의 체세포 수준의 손상이 필요하다.

 

베크위드-위드만증후군

신생아의 저혈당증과 고인슐린혈증을 동반하는 원인이 알려지지 않은 유전병이다.

임상증상으로 거인증, 큰 혀, 배꼽탈장, 내장의 비대, 신장과 췌장의 과증식, 부신피질 세포의 극심한 비대 등이 나타난다. 신장과 간과 부신피질의 암이 발생할 수 있다.

 

Wermer증후군

다발성 내분비샘 종양(multiple endocrine neoplasia, MEN-1)이라고도 한다. 부갑상선, 췌장의 세 분비선의 종양을 발생시킬 수 있는 증후군으로, 소화성 궤양 발생빈도가 높고 졸링거-엘리슨증후군(Zollinger-Ellison증후군)이 나타날 수 있다. 대략 1/3의 환자에서 부신피질 선종이 발생할 수 있으며, 선종은 크기가 작은 경향이 있고 보통 아무런 증상을 유발하지 않는다. 이 증후군은 MEN1(multiple endocrine neoplasia 1, 다발성 내분비샘 종양1형)이라고 불리는 유전자의 결함으로 인해 유발된다. 그러므로MEN-1이나 뇌하수체, 부갑상선, 췌장 또는 부신암의 가족력이 있는 사람은 주치의에게 유전 상담의 필요성을 문의해야 한다.

 

가족성 샘종 폴립증

주로 소아기에 발생하는 대장과 직장의 폴립증으로, 대장에 수백 개의 폴립이 발생하여 만성 대장염의 증세들을 유발한다. 색소망막병터(Pigmented lesions of the retina) 가 자주 발견되고, 치료하지 않을 경우 결장암이 발생한다. 이 유전질환은 이종 접합의 보통염색체 우성 형질로 유전되고 부신피질암을 포함한 다른 암의 위험을 높인다.

 

생활양식과 환경적 요소

고지방식이, 흡연, 신체활동 부족, 환경에서의 발암물질에의 노출 등이 부신암의 발생을 증가시킨다는 연구결과가 있으며, 이러한 위험 요소를 피하는 것이 위험도를 낮출 수 있는 것으로 본다.

 

 

 

 

7. 부신암 예방법

부신암을 예방할 수 있는 뚜렷한 방법은 없다. 다만, 금연하는 것이 다른 암에서와 마찬 가지로 부신암의 발생 위험을 줄일 수 있는 것으로 알려져 있다.

 

 

 

 

8. 부신암의 일반적 증상

부신은 다양한 호르몬을 분비하는 기관이기 때문에, 부신에서 발생한 암은 여러 가지 호르몬을 분비할 수 있는데, 분비되는 호르몬의 종류에 따라 서로 다른 다양한 임상적인 증상들이 나타날 수 있다. 부신암 중 40%는 호르몬을 분비하지 않는 비기능성 암으로 이 경우, 초기에는 특별한 증상이 없을 수 있으며 건강검진이나 다른 질환에 대한 검사를 하던 중 우연히 발견되는 경우가 많다.

부신암 중 60%는 어떤 특정한 호르몬을 분비하는 기능성 암으로, 당류 코르티코이드라는 호르몬을 과도하게 분비하는 경우 쿠싱 증후군이라고 부르는 질환과 비슷한 증상들을 나타낸다. 쿠싱 증후군은 달덩이 같은 얼굴, 복부 중심 비만, 부종, 여드름을 비롯하여 고혈압, 당뇨, 근육 위축 등을 일으킬 수 있고 여성의 경우 다모증, 생리불순, 성기능 이상 등이 나타나는 복합적인 증상들을 가지고 있는 증후군이다.

당류 코르티코이드를 분비하는 부신암의 경우 이러한 단순 쿠싱 증후군 환자들과 임상적인 증상만으로는 구분하기가 어렵다. 일부에서는 이러한 증상들과 함께 남성의 경우 여성화되거나 여성의 경우 남성화되는 특징들이 나타나기도 한다.

 

진행성 부신암의 증상

부신암이 분비하는 호르몬에 의해서 여러 가지 증상들이 나타날 수도 있지만, 어느 정도 진행이 된 경우에는 암의 주변 장기로의 침윤이나 다른 장기로의 전이 등으로 인한 증상이 발생할 수 있다. 부신암의 크기가 커지고 주변으로 침윤해 들어감에 따라 복부 불쾌감, 팽만감, 동통, 소화불량 등의 증상이 있을 수 있다. 암이 림프절을 통해 전이가 발생한 경우 림프절이 손으로 만져질 수 있다. 그 밖에 전이된 장기에 따라 그에 따른 특이적인 증상들이 발생할 수 있다.

그 외에 암의 진행에 따라 식욕부진, 체중감소, 빈혈 등의 진행성 전신증상이 있을 수 있다.

 

 

 

 

9. 부신암의 검사방법

부신암도 다른 암과 같이 여러 방법이 적용될 수 있다. 그 중 가장 보편적으로 적용되는 방법은 영상검사방법과 혈액검사방법 및 소변검사이다. 해당 항목별로 아래에 기술하였다.

 

영상검사

일반적으로 부신암은 영상학적 검사를 통해서 진단할 수 있다.

부신에 대한 영상학적 이미지를 얻기 위한 방법으로 초음파, 전산화단층촬영 또는자기공명영상이 주로 시행된다. 현재 부신을 영상학적으로 평가하고자 할 때 전산화단층촬영이 처음 시행될 수 있는 가장 보편적인 검사 방법이다.

전산화단층촬영이나 자기공명영상은 부신뿐만 아니라 주변 림프절 전이 또는 다른 장기로의 원격 전이 등을 평가할 수 있다. 최근에 개발된 양전자방출단층촬영 등도 보조적으로 부신과 림프절, 원격 전이 등을 평가하는데 사용되기도 한다.

 

초음파 검사

인체에 무해한 초음파를 통해서, 비교적 손쉽게 일차적 선별 목적으로 시행해 볼 수 있는 검사 방법으로 선호 된다. 최근 건강 검진에서 초음파를 많이 시행하면서 초음파에서 우연히 발견되는 부신종양이 증가하고 있는 추세이다. 한편, 초음파는 부신에 생긴 종물이 고형인지 낭종인지를 구별해 내는데 유용하다. 그러나 초음파만으로는 암의 정확한 진행 정도나 주변 림프절 등을 평가하기에 어려움이 있다.

 

전산화단층촬영 (CT)

복부 전산화단층촬영(CT)은 현재 부신의 영상학적 검사에서 가장 먼저, 그리고 가장 많이 사용되는 검사방법이다. 부신 종물의 크기, 모양, 주변으로의 침윤 정도를 비교적 정확하게 확인할 수 있어 유리한 방법으로 선택된다. 부신암이 확진되면, 전이 여부를 평가하기 위해 흉부 전산화단층촬영 등을 추가로 시행하여 부신 이외의 다른 장기들로의 원격 전이 등을 평가하게 된다.

 

자기공명영상 (MRI)

전산화단층촬영에서 부신에 종물이 발견되었으나 악성과 양성의 감별이 애매한 경우 자기공명영상을 시행해 볼 수 있다.

 

뼈스캔 (bone scan)

부신암의 확진시 암의 전이 여부를 알아보기 위해 뼈스캔을 시행하는 것이다.

 

MIBG 스캔

기능성 부신암 중 갈색세포종의 진단에 사용할 수 있으며, 갈색세포종의 약 10%가 양측성이므로, 양쪽 부신에 종양이 있는 경우 양측성 갈색세포종 여부를 감별하거나 기능성, 비기능성 종양을 감별하기 위해 보조적으로 사용한다.

 

양전자방출단층촬영 (PET)

암 검사방법 중 일반적으로 민감도가 높다고 알려진 검사방법이나, 부신암의 경우 어느 정도 진단에 도움이 되는지에 대해서는 더 많은 연구가 필요한 방법이다.

 

혈액검사 및 소변검사

부신암이 의심되거나 확인된 경우 호르몬 상태를 확인하기 위하여 혈중 혹은 소변의 호르몬을 측정하거나 분비 억제검사를 하는 것이다.

기능성 부신암은 안드로젠, 에스트로젠, 당류 코르티코이드, 염류 코르티코이드 등을 분비하며, 악성 갈색세포종은 카테콜라민을 분비한다.

 

당류 코르티코이드검사

당류 코르티코이드의 과잉분비 여부를 확인하기 위하여 다음의 검사들이 필요하다.

 

1mg 덱사메사존(dexamethasone) 억제 검사

1mg의 덱사메사존을 밤 11시에서 12시 사이에 복용하고 다음날 오전 8-9시 사이에 혈중 코르티솔 농도를 측정하여 코르티솔 농도가 억제되지 않는 경우 코르티솔 분비 과잉을 진단할 수 있다.

 

24시간 소변의 코르티솔 농도 측정

코르티솔을 과잉분비하는 종양의 경우 혈중 코르티솔 및 24시간 소변의 코르티솔이 증가될 수 있으며 호르몬은 일중 변화가 있기 때문에 24시간 소변을 모아 호르몬분비의 증가를 확인하여 진단한다.

 

혈중 코르티솔 농도 측정

기저 코르티솔 농도를 측정하여 과잉여부를 간단하게 판단 할 수 있다. 뇌하수체-시상하부-부신 상태의 정확한 평가를 위하여 부신피질자극 호르몬(ACTH)도 같이 측정한다. 일중 변화가 있기 때문에 오전에 측정할 것이 권장되고 있습니다.

 

염류 코르티코이드

혈중 레닌과 알도스테론 측정 : 알도스테론을 분비하는 종양의 경우 혈중 레닌이 감소하고 알도스테론이 증가하며, 칼륨 수치가 감소한다. 임상적으로 고혈압이 동반되며 혈중 칼륨 수치 감소가 있는 환자에 대해 측정이 필요하다.

 

성호르몬 및 스테로이드의 전구체 측정검사

부신에서는 에스트로젠, 테스토스테론 등 잘 알려진 성호르몬을 분비할 뿐 아니라 스테로이드의 여러 전구물질들이 생성되는데 호르몬의 과잉상태 감별을 위해서 테스토스테론, DHEA-S(디하이드로 에피안드로스텐디온-설페이트: 안드로겐의 전구물질), 안드로스텐디온(안드로겐의 전구물질), 17-수산화프로제스테론, 17-베타-에스트라디올 등의 호르몬 수치를 검사하는 것이 도움이 되기 때문이다.

 

소변 카테콜아민 측정검사

부신암 중 기능성 부신암인 악성 갈색세포종(malignant pheochromocytoma)를 감별하기 위해 24시간 소변을 모아서 분비되는 카테콜아민의 대사산물을 측정하게되는데, 갈색세포종이 진단되는 경우 다발성내분비선종증(MEN)이나 신경섬유종증, von-Hippel-Lindau 증후군 같은 유전질환의 가능성이 있으므로 이에 대한 검사도 필요하기 때문이다.

 

 

 

 

10. 부신피질암의 병기구분

부신피질암은 일반적으로 다음과 같이 단계를 구분하여 치료에 임한다.

병기 Ⅰ : 종양의 크기가 5㎝ 미만으로 림프절 및 원격전이가 없음.

병기 Ⅱ : 병기 1과 같으나 종양의 크기가 5㎝ 이상.

병기 Ⅲ : 국소침습 혹은 림프절 전이를 가진 종양.

병기 Ⅳ : 국소침습과 림프절 전이를 동시에 가지거나 혹은 원격전이가 있을 때.

 

 

 

 

11. 부신암과 유사한 질병의 감별

부신 선종은 조직학적으로는 정상 부신 세포와 비슷하나 기능상 자율성을 가진 부신 피질세포의 양성 신생물이다. 10㎝ 이상의 양성 종양이 보고되어 있으나 선종은 보통 5㎝을 넘지 않으며 무게는 보통 100g 이하이다. 조직학적으로 세포 형태의 다양성과 종양괴사가 있을 수는 있으나 실제 사례는 드물다. 비록 일률적인 차이는 있으나 신생물의 정확한 기능적인 유형을 단지 조직학적 소견에 근거를 두고 기술할 수는 없다. 선종은 고코르티솔증, 고알도스테론증 및 쿠싱증후군 등을 나타내며 드물게 부신성기 증후군 (adrenogenital syndrome)을 나타낸다. 부신성기 증후군을 나타내는 큰 종양은 세포형태의 다양성, 종양괴사, 유사분열 등의 소견을 보이므로 암의 병리학적 소견에 합당하다.

 

 

 

 

12. 부신암의 치료기준

우연히 발견된 부신종양의 경우, 대개는 균질성이며 크기가 작고 양성이다. 검사상 악성의 가능성이 매우 낮거나 별다른 합병증을 일으키지 않는 경우 당장 치료를 하지 않고 추적 관찰을 하게 된다.

부신에 발생하는 종양은 임상소견, 검사실 소견, 영상학적 소견 등 치료 전 여러 가지 위험 인자들을 살펴보고 이를 종합하여 최종적으로 부신암의 가능성이 높다고 판단이 되면 수술적 제거를 결정하게 되는데 이는 부신암의 경우 양성 종양과 암이 쉽게 구분되지 않는 경우가 있기 때문이다.

 

양성과 악성 종양의 치료기준

부신에서 발견된 종양이 모두 악성을 의미하지는 않는다. 즉 초음파검사나 컴퓨터단층촬영 검사에서 부신에 종물이 발견되었다고 해서, 이것이 반드시 부신암을 의미하는 것은 아니며, 반드시 부신절제술을 받아야 하는 것도 아니다. 그 중에 상당수는 양성 종양이거나 단순 낭종인 경우가 많다. 암의 병력이 없다면 3명 중 2명은 양성 종양인 것으로 알려져 있다.

 

종양의 크기와 종양의 종류

우연히 부신에서 종물이 발견되었을 때 종물의 크기가 4cm보다 작은 경우에는 암일 확률이 2%에 불과하며, 4cm에서 6cm 사이인 경우는 6% 정도이다.

그러나, 종물의 크기가 6cm를 넘어가는 경우에는 암일 가능성이 25% 정도로 큰 폭으로 증가된다. 아직까지 수술적 제거가 필요한 부신 종물의 크기에 대한 논란이 있으나, 일반적으로 5cm가 넘는 부신의 고형 종물이 있다면, 수술적인 제거를 통해서 악성인지 양성인지의 여부가 조직학적으로 확인이 될 때까지 일단 암에 준하여 검사 및 치료를 받아야 한다.

5cm보다 작은 부신 종물은, 대부분 양성 종양이라고 할 수 있지만 일부에서는 악성인 경우가 있다. 이런 경우에는 영상학적 검사나 혈액검사, 또는 필요한 경우 조직 검사 등을 통해서 부신암의 가능성을 종합해 보아야 하며, 그 결과에 따라 양성 종양의 가능성이 매우 높은 경우에는 주기적으로 전산화단층촬영 또는 자기공명영상(MRI)을 통해 종물의 변화 양상을 살펴보면서 추적 관찰할 필요가 있습니다. 그러나, 만약 부신암의 가능성이 높다고 판단되는 경우, 또는 추적 관찰 도중 크기나 모양 등이 변하여 암을 시사하는 경우에는 수술적 제거를 통해서 종양의 조직소견을 정확히 진단하고 치료할 필요가 있다.

특히, 4cm에서 6cm 사이의 부신 종물은 대부분 양성이지만, 6%에서는 악성 부신암이기 때문에 논란이 가장 많은 부분이기도 합니다. 최근에는 자기공명영상 등 여러 가지 방법을 동원하여 이를 좀 더 정확히 구분해 보고자 하는 시도들이 이루어지고 있다.

 

부신낭종

부신에서 우연히 발견되는 낭종의 경우 대부분 단순 낭종 또는 가성 낭종인 경우로, 대부분 부신암의 가능성이 없으므로, 증상이 없다면 주기적인 관찰만으로 충분한 경우가 많다. 만약, 낭종이 증상을 유발한다면 비교적 간단한 수술로 제거할 수 있다.

 

 

 

 

13. 부신암의 치료 방법

테스토스테론을 분비하는 부신암을 제외한 대부분의 부신암은, 악성도가 매우 높아서 국소 침윤이나 혈액을 통한 다른 장기로의 전이가 빈번하게 일어난다.

부신암이 부신 내에 국한되어 있는 경우에는, 부신의 완전한 수술적 절제를 통해서 암으로부터 완치될 수 있으며 그렇게 해야만 암에 의한 비정상적인 호르몬 분비가 교정되어 몸의 균형을 다시 찾을 수 있다. 그러나 암이 더욱 진행하여 수술로써 완전히 제거가 어려운 림프절까지 전이가 되어 있거나, 복막에 파종이 되었거나, 간, 폐, 뼈 등 다른 장기로 전이가 있는 경우는 병이 이미 전신에 퍼져 있는 것으로, 국소적인 치료방법인 수술은 큰 의미가 없게 된다. 이러한 경우에는 전신에 퍼진 모든 암에 효과를 미칠 수 있는 전신적인 치료(항암화학요법 등)가 필요 하다.

 

수술적 치료

부신 절제술은 국소 부신암의 완치를 위한 치료로 암이 발생한 부신을 수술적으로 완전히 제거하는 것이다. 수술적 치료의 원칙은 암의 완전한 절제이며, 국소적으로 신장, 비장, 림프절 등 주변 장기로 침윤을 했다고 하더라도 수술적으로 제거 가능한 부위까지 모두 근치적으로 넓은 범위를 절제하는 것이 필요하다. 정맥으로 침윤을 한 경우라도 마찬가지로 수술적으로 제거할 수 있다면 같이 제거해야 한다. 수술적으로 완전 절제가 되면 장기 생존할 기회가 증가한다.

부신절제술은 수술 방식에 따라 개복을 하는 방법과 복강경이나 로봇으로 하는 방법으로 나누어 볼 수 있으며, 다시 부신 접근 방식에 따라 경복막 접근법과 후복막 접근법으로 나눌 수도 있다. 물론, 부신을 포함한 암의 근치적 절제에 대한 원칙은 동일하다.

 

개복하 부신절제술

가장 오래된 부신 절제술의 일반적인 방법이다. 피부를 절개하고 이를 통해 부신을 절제하는 방법이다. 국소진행성 부신암의 경우 원칙적으로 개복하 부신절제술을 시행한다.

 

복강경하 부신 절제술

최근 복강경 수술기술의 발전에 힘입어 많은 개복 수술들이 복강경으로 시행되게 되었다. 부신절제술 또한 많은 경우에서 최소한의 피부 절개만으로 복강경 수술이 시행되고 있으며, 개복 수술은 감소하고 있는 추세이다. 그러나 국소 진행된 부신암이나 복강경으로 절제하기 힘든 경우에는 개복 수술을 시행하는 것이 좋다.

 

로봇 부신절제술

최근 복강경 수술에 로봇 시스템이 도입되면서, 부신 절제술도 로봇을 이용해 시행할 수 있다. 로봇을 이용할 경우, 보다 정밀하고 섬세하게 수술을 할 수 있는 장점이 있으나, 아직까지 부신암에 대한 보편적인 수술방법이라고 할 수는 없으며, 향후 보다 많은 연구가 필요한 방법이다.

 

참고: 부신암의 수술적 제거 대상이 안 되는 경우

주변 장기로의 침윤이 심하여 대부분의 암을 제거하지 못하거나 광범위한 원격 전이가 발생한 부신암의 경우에는 부신절제술이 큰 도움이 되지 못할 가능성이 높아 수술대상이 안 될 수도 있다. 한편, 국소 부신암이라고 하더라도 혈액응고장애가 있거나 심혈관계 기능이 심각하게 저하되어 있는 환자의 경우에는 수술 자체에 대한 위험이 높아 이런 정도의 부신암 환자는 수술절제 대상이 되지 않는다.

 

부신암 수술 전후의 준비

반드시 병을 이겨내겠다는 적극적인 마음가짐은 암 치료의 가장 중요한 조건이다. 막연한 두려움을 버리고 담당 의료진을 믿으며 차분하고 담담하게 병을 받아들이고, 병을 극복하겠다는 의지를 굳게 가져야 한다. 너무 조급해 하거나, 절망하거나, 불안과 걱정을 심하게 하는 것은 병을 고치는데 도움이 되지 않는다.

 

수술 전

일상생활은 평시대로 규칙적인 생활을 하며, 하던 일도 가능한 그대로 유지하되, 수술을 받고 1~2개월 정도는 일을 중단할 수 있도록 정리와 조정을 해야 한다. 잠을 푹 자고, 과로를 피하여야 하며, 하루에 30분에서 1시간 정도 규칙적으로 가벼운 운동을 한다. 그러나 피로를 느끼는 과격한 운동은 피해야 한다. 이와 같은 생활은 면역력을 증강시켜 암의 진행을 방지하고, 수술 후의 회복에 도움을 줄 수 있다.

 

수술전 식사

식사는 평소에 하던 대로 하는 것이 좋다. 암에 걸렸다고 암 방지 식이요법을 하는 경우가 많은데, 암이 걸린 상태에서는 암의 치료에 크게 도움이 되지 않는다. 무조건 고기 종류를 피하는 것은 바람직하지 않으며, 모든 영양소를 균형 있게 골고루 섭취하는 것이 좋다. 수술을 앞두고 잘 먹어야 한다고 과식을 한다거나, 체중을 크게 늘리는 것은 좋지 않으며, 균형 있게 식사하고, 오래 씹어 위장의 소화 부담을 줄여 주는 것이 좋다.

 

기존약복용

기존의 앓고 있는 다른 병으로 인해 복용하는 약이 있는 경우에도 반드시 담당 의사에게 알려 복용 여부에 대해 지시를 받아야 한다. 고혈압이나 당뇨약 등은 계속 복용을 해야 한다. 그러나 같이 처방되는 약 중에 아스피린이나 혈소판 작용 억제제가 들어 있을 때에는 적어도 수술하기 5-7일전에는 약 복용을 중지해야 한다.

단, 고혈압 약은 수술하는 당일 날에도 복용을 하여야 한다. 어떤 약이던 약물 복용은 반드시 담당 의사와 상의해야 한다.

관절염으로 진통 소염제를 복용하거나 소위 뼈 주사라고 하는 스테로이드 제제 주사를 맞은 적이 있는 경우에도 반드시 의사에게 알려야 한다. 이로 인해 부신 기능 저하증이 있을 수 있기 때문이며, 부신 기능 저하증이 있는 상태에서 적절한 처치 없이 수술을 하는 경우 위험한 상황이 초래될 수 있기 때문이다.

 

수술 전날의 준비

수술 바로 전날에는 대개 관장을 하게 되므로 식사를 많이 하지 않는 것이 좋다. 수술 중 소장이나 대장에 내용물이 많으면 장의 부피가 커져 수술 시야를 방해하여 수술을 어렵게 하므로 관장을 하는 것이다.

또 수술 범위내의 배에 있는 털을 없애서 감염율을 낮추고, 수술 후 상처의 드레싱을 쉽게 한다. 최근에는 면도보다는 제모제를 발라 털을 제거하는 경우가 많다. 수술 전날 목욕을 할 때에는 목욕 후 체온 유지를 잘하여 감기가 걸리지 않도록 주의하여야 한다.

또한 다음 날 있을 수술에 대한 불안으로 잠을 못 드는 경우에 의료진과 상의하여 수면제를 처방 받을 수 있으므로 가급적 잠을 푹 자는 것이 좋다.

 

수술당일의 준비

부신암 수술은 환자의 병의 정도, 수술 범위, 환자의 체형(비만 등)에 따라 수술 시간의 차이가 있다. 수술은 전신마취 하에 하기 때문에 환자는 수술 중에 전혀 고통을 느끼지 않고, 기억을 하지도 못한다. 수술 후에는 회복실에서 의식을 되찾고, 숨을 잘 쉬게 되면 보통은 1~2시간 내외로 입원실에 돌아오게 된다. 하지만 악성 갈색세포종 절제술과 같이 수술 후 환자의 상태가 혈역학적으로 불안정할 것으로 예측되는 경우 모니터링을 위해 중환자실에서 1-2일 지켜본 후 병실로 돌아가는 수도 있다.

도뇨관은 수술 후 체내 수분 대사가 적절한지를 관찰해야 하므로, 정확한 소변 양의 측정을 위해 그대로 둔다. 상태가 안정적이면 수술 다음날 대개 제거하게 된다.

대개의 경우 복강 내에 배액관을 넣어 두는데 이는 복강 내의 오염된 복강액을 배출시키거나, 복강 내에 출혈 가능성이 있을 때, 외과 의사가 여러 가지 이유에서 안전장치로 넣어 두는 것이다. 수술 후 문제없이 회복이 된 후에는 의사가 간단하게 제거할 것이다.

 

수술후

 

통증과 무기폐 예방

수술 부위에 통증이 심하지만, 진통제를 투여하면서 통증을 조절하고 숨을 크게 내쉬어야만 무기폐가 되는 것을 막을 수 있다. 무기폐는 공기가 안 들어가는 허파라는 뜻으로 아파서 숨을 크게 못 쉬는 경우 발생하며, 수술 후 첫날 열이 나는 가장 흔한 원인이다. 무기폐는 폐렴으로 진행될 수 있으므로 심호흡과 기침을 하여 예방을 하여야 한다.

 

회복과정

부신암이 특정 호르몬을 분비하는 기능성인 경우에는 그 동안 정상적인 반대편 부신의 기능이 상대적으로 저하되어 있을 가능성이 있기 때문에, 암의 제거 후에 호르몬 생산에 일시적인 불균형이 발생할 수 있다.

수술하기 전에 시행했던 기능성 평가 결과에 따라 수술 후에 그에 맞는 모니터링과 처치를 할 필요가 있다.

도뇨관은 보통 수술로부터 하루 내지 이틀 후에 환자가 스스로 걸어 다닐 수 있게 되면 제거하며, 개복 수술을 한 경우에는 코를 통해 위배액관이 삽입되어 있는데, 수술 후 장운동이 회복되면 제거하게 된다.

수술 후 보통 1-2일에 장운동이 정상화되면 물을 먹기 시작하고, 방귀가 나오면 미음부터 시작하여 묽은 죽, 된죽 순으로 식사 수준을 올린다. 배액관을 통해 나오는 체액이나 혈액의 양이 줄어들고 복강 내 더 이상 의미 있는 출혈이나 감염이 없다고 판단되면 배액관을 제거하게 된다.

상처 부위의 실밥을 7~8일 사이에 완전히 상처가 아문 것을 확인하고 제거하며, 열이 나지 않고, 복부에 통증이 없고, 식사를 잘 하고, 혈액 검사 등에 이상이 없으면 수술 후 3-8일 사이에 보통 퇴원을 하게 된다.

 

조직 검사 결과 확인

수술 후 7일 정도 후에는 수술로 제거한 조직에 대한 병리 조직검사 결과가 나오게 된다. 조직검사 결과 중 병변의 크기 및 침윤 정도, 림프절 전이의 정도로 병기가 최종적으로 결정이 되며, 이 병기를 근거로 수술 후의 보조 항암화학요법 여부 및 방사선 치료 여부 등이 결정된다.

 

방사선치료

암세포를 죽이기 위해 고에너지 방사선을 사용하는 것이지만 부신암에 대해서는 방사선 요법이 자주 쓰이지 않는다. 그 이유는 부신암은 방사선치료에 잘 반응하지 않기 때문이다.

 

항암화학요법

재발성 혹은 전이성 부신피질암에는 보통 마이토탄(o,p-DDD, mitotane)에 의한 항암요법을 먼저 시작한다. 2~6g을 2~3회 나누어 투여하며 부작용이 나타날 때까지 증량한다.

스테로이드대사에 대한 직접적인 효과 때문에 마이토탄으로 치료한 환자의 약 2/3 이상 에서 요중 17-하이드록시스테로이드와 17-키토스테로이드농도가 감소하며, 환자의 30~60%에서는 종양의 부분적인 반응이 관찰되나 완전 관해는 거의 없다.

마이토탄 치료 시작 후 반응은 보통 첫 6주에 나타나며 이 약물에 객관적인 반응을 보인 전이성 부신암 환자의 대부분은 후에 재발하지만 몇몇 환자는 장기간 생존하기도 한다. 부신피질암은 드문 질환이므로 마이토탄이 부신피질암의 자연경과를 변화시킬 수 있는지에 대한 대조군을 포함한 잘 고안된 연구는 아직 없다.

원발성 부신피질암의 완전 절제 후 보조요법으로는 추천되지 않고 있으나 일부 연구에서 부신피질암의 초기 수술 후 마이토탄 (o, p-DDD)의 보조요법은 생존율을 향상시키는 것으로 보고되고 있다. 결론적으로 마이토탄은 고코르티솔증의 조절에는 효과적이나 항종양약물로는 그 효능이 제한되어 있다.

더욱이 중 정도의 효과를 얻으려면 부작용이 나타나는 용량까지 사용해야 하므로 이 약물을 추천하지 않는 전문가도 있다.

마이토탄 외의 다른 항암제는 부신피질암에 대해 효과적이지 못하다. 기대되는 약물로는 독소루비신, 아드리아마이신, 시스플라틴과 에토포사이드 등이 있으며, 이들을 단독 혹은 병용투여하여 부신암을 치료한 보고가 있으나 효과는 뚜렷하지 않다.

현재까지 부신피질암 치료에 지속적으로 효과적인 항암제 혹은 병합제는 없다.

 

 

 

 

14. 부신암의 치료 부작용

암 치료의 부작용은 각 치료를 받는 사람들마다 차이가 있으며, 심지어 한 치료에서 그 다음 치료까지도 모두 다르다. 그러므로 치료는 부작용을 최소한으로 유지하는 방법으로 계획되어야 하며 통일되거나 공통된 부작용은 따로 기술할 것이 없는 정도 이다.

 

수술 부작용

부신절제수술은 부신암의 크기와 침윤 정도, 수술 전 항암치료의 시행 여부 등 여러 가지 인자들 및 주변조직과의 유착 등으로 인하여 수술이 어려워질 수 있다. 수술 부위 주위에는 매우 중요한 장기와 큰 혈관들이 있어 세심한 수술 기법이 필요하며, 부신 주변에 존재하는 중요 정맥과 동맥이 사람마다 여러 가지 변이가 가능하여 이러한 혈관들을 결찰하거나 피해서 박리해야 하므로 수술 중이나 수술 후 출혈의 위험성도 있다.

 

주변 장기 손상

부신은 위치상 여러 중요 장기들과 인접해 있다. 따라서 부신 절제 수술중에 주변의 장기들인 간, 비장, 신장, 소장 및 대장, 하대정맥, 비장정맥 등에 손상이 발생할 수 있다. 만약, 부신암이 이런 주변 장기들로 직접 침윤을 한 상태라면 수술적인 완전 절제를 위해서는 침윤한 장기의 부분 또는 전체를 절제해야 할 수 있으며 이 경우에는 더욱 더 주변 장기 손상의 위험이 커질 수 있다.

간손상- 우측 부신절제술 중에는 간 손상이 발생할 수 있다. 어느 정도의 간 열상은 지혈이 가능하며 필요한 경우 특수한 바늘로 봉합을 할 수 있다.

비장손상-좌측 부신절제술 중에는 비장 손상이 발생할 수 있다. 비장 열상에 대한 지혈 방법은 간 열상 때와 동일하다. 만약, 비장 열상이 잘 지혈되지 않을 때에는, 비장을 제거하기도 한다.

췌장 손상- 우측 또는 좌측 부신절제술에서 모두 발생할 수 있다. 손상 정도와 부위에 따라 단순히 수술 후 배액관만 유치해 두는 경우부터 췌장의 부분 절제까지 시행해야 하는 경우까지 있을 수 있다.

신장손상-부신암의 크기가 매우 큰 경우 절제과정에서 인접해 있는 신장의 일부에 손상을 줄 수 있다. 신장의 열상은 경미한 경우 지혈로 끝날 수도 있지만, 심한 경우에는 신장의 부분 또는 전절제술을 받아야 하는 경우도 발생할 수 있다.

 

출혈

출혈은 모든 외과적 수술에서 발생할 수 있으며, 부신 절제술에서도 발생할 수 있다. 부신의 주변에 위치하는 중요한 정맥들에는 부신정맥, 하대정맥, 신정맥, 요부정맥 등이 있는데 사람마다 여러 모양의 변이가 있어 이러한 정맥의 손상으로 인해 출혈이 발생할 수 있다. 현대의 외과적 수술기술로 대부분의 출혈은 지혈이 가능하나, 복강경 수술 중에 드물게 심각한 출혈이 발생하고 지혈이 잘 되지 않는 경우에는 개복 수술로 전환을 해야 하는 경우가 발생할 수 있다.

 

기흉

개복하 부신 절제술의 경우 개복 과정에서 늑막손상으로 인해 기흉이 발생할 수 있다. 대부분은 수술 중에 늑막공간으로 들어간 공기를 제거하고 다시 늑막을 봉합함으로써 해결될 수 있으나 정도가 심하거나 수술 중 해결이 되지 않는 경우에는 수술 후에 일정 기간 동안 흉관을 유치해야 하는 경우도 있다.

 

호르몬 불균형

기능성 종양이 특정한 호르몬을 분비하고 있었던 경우, 인체는 항상성을 유지하기 위하여 그 호르몬을 생산하고 있는 정상 장기의 기능이 상대적으로 억제된다. 따라서, 수술 등으로 갑자기 종양이 사라지는 경우, 남아 있는 정상 장기가 갑작스러운 환경 변화에 바로 대응하지 못할 수 있는데, 호르몬을 분비하는 부신암을 절제하는 경우에도 마찬가지로 반대편 정상 부신의 기능이 바로 회복되지 못하여 다양한 형태의 호르몬 부족 현상을 경험할 수 있다. 특히, 전해질이나 당 조절에 문제가 발생할 수 있으며, 혈압에도 변화가 올 수 있다. 비기능성 부신암이라고 하더라도 고령이거나 반대편 부신의 기능이 현저하게 떨어져 있는 경우에는 이와 유사한 상태가 발생할 수 있다. 따라서, 이러한 문제를 방지하기 위해서는 수술 전에 부신 기능에 대한 철저한 평가가 선행되어야 하며 수술 후에도 이에 대한 철저한 모니터링과 예방적 처치가 필요하다.

 

무기폐와 폐렴

수술 후의 통증으로 인해 숨을 크게 쉬기가 어려워 폐가 짜부러지는 현상을 무기폐라고 한다. 수술 후 열이 나는 가장 많은 원인이며, 그대로 방치하면 호흡 곤란과 폐부전증이 올 수도 있고, 폐렴이 생기기 쉽다. 수술 후의 폐렴은 치료가 쉽지 않고, 폐부전증으로 사망할 수 있다. 이를 예방하려면 수술 후 심호흡을 하고, 수술 다음날부터 일어나서 걷고, 기침을 하여 가래를 뱉어내야 한다. 수술 전 풍선 불기나, 특수한 흡기 연습기구를 가지고 숨을 크게 내쉬는 연습을 하고, 수술 후에도 이를 활용해 숨을 크게 쉼으로써 폐가 짜부러지지 않도록 해야 한다. 특히 흡연을 하던 경우에는 기관지 내 분비물로 인해 폐렴이나 무기폐가 될 가능성이 더욱 높으므로 수술 전에 반드시 금연하는 것이 좋다.

 

복강내 농양

배 안에 고름 주머니가 생기는 것으로, 부신 절제와 함께 비장 절제나 간 절제 등 다른 장기를 병합 절제한 후에 오기 쉽다. 수술 범위가 크고, 수술 시간이 오래 걸렸거나, 환자의 면역 능력이 떨어진 경우, 고령, 당뇨 등이 위험 요인이다. 배가 아프고, 수술 후 5-10일 사이에 열이 날 수 있다. 배 안에 관을 삽입하여 고름을 바깥으로 빼주고, 항생제 치료를 하게 된다.

 

장유착 및 장폐색

수술한 부위로 장이 달라붙는 현상이 생길 수 있고, 장이 꼬여서 혈관을 축으로 몇 바퀴 돌면 혈관이 막히게 되어 장에 피가 안 통하고, 시간이 지나면 썩어 버릴 수도 있다. 환자는 이때 배가 아프고, 배가 불러오고, 토하거나, 방귀가 전혀 안 나오게 된다. 심하지 않을 때에는 보통 코에 비위관을 꼽아 장내 압력을 떨어뜨리고, 금식을 하고, 항생제를 사용하면서 기다리면 장폐색이 풀릴 수 있다. 심한 경우에는 수술을 하여 장 유착 부위를 풀어주고, 필요하면 장 절제를 해야 할 수도 있다. 장폐색은 생명을 위협할 수 있는 위험한 합병증으로 수술 후 가능한 많이 걷는 것이 중요한 예방법이다.

 

감염과 장액종

상처에 염증이 생기면 상처를 벌려 배농을 하고, 항생제 치료를 하면서 상처 치료를 한다. 며칠 후 상처가 깨끗해지면 다시 봉합을 한다. 장액종이란 맑은 조직액이 상처 틈에 고여 상처 치유를 방해하는 것으로, 피하지방이 두꺼운 환자에게 잘 생깁니다. 배액을 해주면 저절로 아물게 된다.

 

항암화학요법의 부작용

부신암의 항암화학요법에 쓰이는 약물인 마이토탄의 부작용으로는 위장관 독성(식욕부진, 오심, 구토, 설사), 신경근육 독성(우울증, 현기증, 진전, 두통, 혼돈, 쇠약감), 피부발진 등이 있다. 이 약물로 치료받는 환자의 79%는 위장관 독성을, 50%는 신경 근육 독성을, 그리고 15%는 피부발진을 경험하게 된다. 마이토탄은 아스피린 작용과 비슷하게 출혈 시간 을 연장시키고 혈소판 응집 반응의 이상을 초래한다. 효과를 관찰하기 위해서는 일정 농도 이상의 혈중 마이토탄이 필요하며, 특히 독성과 효능을 보이는 농도 간에 차이가 적으므로 혈중 마이토탄 농도 측정이 중요하다. 마이토탄은 독성을 흔히 나타내는 문제가 많은 약물 이므로 이러한 부작용을 최소화하기 위해서는 용량을 조절해야 한다.

 

 

 

 

15. 부신암의 재발와 전이

부신암은 악성도가 매우 높아서 주변조직으로 국소적인 침윤을 통해 진행하거나 혈액을 타고 다니다가 다른 장기로 전이가 빈번하게 발생하는 암이다. 외국의 여러 자료를 종합해 보면5년 생존율은 약30%이다. 부신은 주변에 여러 중요 장기들과 인접해 있는데 암이 진행될 경우, 특히 신장으로 직접 침윤해 들어가는 경우가 많으며 그 외에도 하대정맥이나 비장정맥으로 침윤해 들어가는 경우가 있다. 한편, 부신암이 혈액을 타고 돌아 다니다가 멀리 떨어진 장기로의 전이가 발생할 수 있는데, 잘 전이되는 장기로는 폐가 가장 흔하며, 그 외에도 간, 림프절, 뼈 순서로 전이가 잘 발생하는 것으로 보고되어 있다.

 

부신암의 재발시의 검진방법

수술 후, 혹은 항암화학요법이나 방사선치료 중, 혹은 치료 이후, 의사나 병원에 따라 다소의 차이는 있지만 일반적으로 수술 후 첫 3년은 3개월마다, 3~5년은 6개월마다 그리고 수술 후 5년이 지나면 매년 외래 방문을 통하여 불편한 증상이 없는지 보고, 진찰, 검사 등을 한다. 검사의 종류도 의사나 병원에 따라 다소의 차이가 있는데, 대개 혈액검사, 단순 흉부방사선 검사, 복부 전산화단층촬영 등의 영상 검사 등을 할 수 있다.

 

 

 

 

16. 부신암의 치료결과

부신암은 상대적으로 드문 암 중 하나이기 때문에, 유병율에 대한 연도별 변화추이 또한 보고되어 있지 않다. 그러나, 건강검진이 보편화되면서 초음파 검사에서 우연히 발견되는 부신 종양은 과거에 비해 늘고 있는 추세이다.

외국의 여러 자료를 종합해 보면 부신암으로 진단된 경우 치료를 받더라도 5년 생존율은 약16-37% 이다. 현재까지 부신암을 완치할 수 있는 방법은 암이 부신 내에 국한되어 있을 때 수술적으로 완전히 제거하는 방법 밖에는 없기 때문에, 주기적으로 시행하는 건강검진의 복부 초음파 검사가 부신암의 조기 발견에 매우 중요하다.

국소 부신암 또는 국소적으로 주변 장기로 진행된 상태더라도 수술적 절제가 가능하다면, 가능한 암 병변을 수술적으로 절제하는 적극적인 치료가 시행되어야 한다. 또한 이런 경우 재발률을 낮추기 위한 시도로 보조적 항암화학요법이 시행될 수 있다.

치료 당시의 병이 얼마나 진행되었는지에 따라 치료 성적은 차이가 있게 되나, 수술적으로 완전 절제가 된 경우에는 약38-62%까지 향상된 생존율을 보이고 있다.

부신암은 크게 기능성과 비기능성으로 나뉘는데 이러한 기능에 따른 분류와 부신암의 예후와의 관계는 아직까지 논란이 있다.

 

 

 

 

17. 부신암 환자에 대한 생활조언

부신암 수술 후 정상적으로 퇴원을 하게 되더라도 완전한 회복을 위해서는 적어도 2주일 정도는 집에서 쉬는 것이 좋다. 수술 후 상처 치유가 이루어지는 동안 적절한 휴식과 충분한 영양 섭취는 치유 과정을 돕는데 좋다. 완전한 회복은 1~3개월 정도 이상의 시간이 필요하므로 수술 후 3주부터 서서히 활동을 시작하여 집 밖으로 나가서 30분 정도의 산책을 시작해보는 것이 좋으며, 일반적인 암의 원인이 되는 흡연은 삼가는 것이 좋다.

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