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암 종류별 종합정보 <36. 악성 흑색종>

작성자 : 관리자   작성일 : 2013-11-15 오후 2:35:24   조회 : 19753 

악성 흑색종

 

 

 

 

1. 악성 흑색종의 이해

2. 악성 흑색종의 종류

3. 악성 흑색종의 발생 빈도

4. 악성 흑색종의 위험요인

5. 악성 흑색종 예방법

6. 악성 흑색종의 조기검진방법

7. 악성 흑색종의 증상

8. 악성흑색종 진단방법

9. 악성흑색종의 진행단계

10. 악성흑색종과 유사한 질병의 감별진단

11. 악성흑색종의 치료방법

12. 악성흑색종의 치료 부작용

13. 악성흑색종의 재발과 전이

14. 악성 흑색종의 치료 결과

 

 

 

 

1. 악성 흑색종의 이해

악성 흑색종은 피부의 어느 부위에나 발생할 수 있으며, 원발 부위는 인종에 따라서 현저한 차이를 보인다. 우리나라를 포함한 동양인에서는 발바닥, 손바닥, 손톱 밑과 같은 신체의 말단부에 호발하는 것으로 되어 있는데, 평소에 별로 신경 쓰지 않는 발바닥에서 가장 많이 발생한다는 점에 주의하여야 한다.

이 밖에도 드물기는 하지만 피부뿐 아니라 점막에서도 발생한다. 점막의 발생부위는 안면부, 콧속, 항문, 직장, 식도, 외음부 등이다. 따라서 성인이 된 후에 신체의 말단부에 검은 점이 발생하여 크기가 증가하거나 특유의 특징을 나타내면 바로 병원에 가는 것이 좋다.

피부에 발생하는 악성흑색종은 주로 표피의 기저층에 산재하여 있는 멜라닌 세포에서 발생하는 종양이다.

악성 흑색종이란 멜라닌세포의 악성종양으로서 멜라닌세포가 존재하는 곳에는 어느 부위에서나 발생할 수 있으나 피부에 가장 많이 발생한다. 흑색종은 이 멜라닌세포 또는 기존에 존재하는 모반세포(점을 구성하는 세포)의 악성 형질변환으로 정의할 수 있으며 악성도가 높은 암이다.

 

 

 

 

2. 악성 흑색종의 종류

일반적으로 악성흑색종은 모양, 발생양상과 분포 등의 특성에 따라 다음의 4가지 형태로 분류하고 있다. 네 가지 종류는 선단흑자성 흑색종, 결절성 흑색종, 표재확장성 흑색종, 악성흑자 흑색종 등이다. 해당 종류별로 확인하면 자세한 내용을 알 수 있다.

 

선단 흑자성 흑색종

사지 말단부위뿐만 아니라 손바닥이나 발바닥에 생기며 특히 손발톱이 있는 손가락이나 발가락에 주로 발생하는 흑색종의 유형이다.

미국에서는 선단 흑자성 흑색종이 전체 악성흑색종의 약 5%를 차지하는 반면 한국을 포함한 동양에서는 악성흑색종 중 가장 흔한 유형으로 우리나라에서는 악성흑색종 중 약 52-80%를 차지한다.

임상적으로 손발바닥이나 손발가락에 경계가 불분명하고 모양이 불규칙한 흑색의 반점이 퍼지며 더욱 진행하면 결절이 발생한다. 손발톱에 불규칙한 흑색 띠가 나타나 점차 넓어지거나 손발톱이 부서지는 경우 반드시 악성흑색종을 의심하여 철저히 조사하여야 한다. 손발톱 중에서는 특히 엄지손가락과 엄지발가락에 가장 많이 발생한다. 시간이 경과하면 점차 결절이 발생하고 궤양과 출혈도 생기게 된다.

다른 유형의 악성흑색종과는 달리 햇빛이 거의 닿지 않는 부위에 발생하는 것으로 미루어 질병 발생에 자외선 노출이 별로 관련이 없다는 차이가 있다.

 

결절성 흑색종

결절성 흑색종이란 편평한 반점으로 시작하지 않고 처음부터 결절성 병변으로 발생하는 흑색종의 유형을 말한다.

백인에서 흑색종의 15-30%를 차지하는 반면 한국에서는 흑색종 중 6-19%를 점유하며, 임상적으로는 수개월 내에 비교적 빠르게 성장하는 흑청색 내지 흑갈색의 결절로 보인다. 초기에는 아주 작고 대칭적이며 경계가 뚜렷한 구진으로 나타나지만 빠른 속도로 크기가 증가하고 궤양과 출혈도 생기게 됩니다. 평균 발생 연령은 50대이며 특별한 호발 부위가 없이 신체의 어느 부위나 발생할 수 있다.

 

표재 확장성 흑색종

처음 발생한 종양세포가 표피내에서 점차 주위로 확장되는 유형을 말하며 상당 기간이 지난 다음 심부 조직으로 침윤을 보이게 되는 유형이다.

서양에서는 가장 흔한 유형으로 흑색종의 70%를 차지하지만 우리나라에서는 5.8-18%로 낮게 보고된다.

평균 발생 연령은 40-50대이며 햇볕에 간헐적으로 노출되는 부위에 흔히 발생하며, 남자에서는 등의 윗부분, 여자에서는 정강이에 호발한다.

색조는 황갈색, 흑색, 적색, 갈색, 청색과 백색 등으로 다양하며 비대칭적으로 병변이 커지거나 부분적 자연쇠퇴에 의해 경계가 불규칙하게 보안다. 오래된 병변은 표면이 거칠고 편평하지 않다. 시간이 경과하면 점차 결절이 발생하고 궤양과 출혈도 생긴다.

 

악성 흑자 흑색종

악성 흑자 흑색종은 악성 흑자에서 발생한 흑색종이다.

백인에서는 흑색종의 10-15%으로 보고되지만 우리나라에서는 1.6-6.9%로 가장 드문 유형이다.

악성 흑자는 보통 70-80대 노인의 안면에 잘 발생하며, 불규칙한 경계를 보이는 갈색 반점으로 시작하여 수년에 걸쳐 서서히 주변으로 퍼져서 커다랗고 다양한 색조를 보이므로 노년에 흔한 검버섯과 유사한 양상으로 보인다. 점차 색소반 내에서 한 두 개의 결절이 생기면서 하부로 증식하여 침윤된 것을 악성 흑자에서 발생한 악성 흑자 흑색종이라고 한다.

 

 

 

 

3. 악성 흑색종의 발생 빈도

2009년 기준 악성 흑색종은 444건으로 전체 암 발생의 0.23%이다. 연령대별로는 70대가 25.7%로 가장 많고, 60대가 23.6%, 50대가 18.5%의 순이다.

 

 

 

 

4. 악성 흑색종의 위험요인

악성흑색종의 발생 원인은 확실치 않으나 유전적 요인과 자외선 노출과 같은 환경적 요인으로 크게 나눌 수 있다.

장기간 햇볕에 과도하게 노출되거나 물집이 생길 정도의 햇볕에 의한 화상을 입는 경우 위험이 높아지며 특히 야외에서 많은 시간을 보내는 경우 악성흑색종의 위험률이 높다.

유전적인 요소를 살펴보면 흑색종의 6%에서 가족력이 있으며 부모나 자녀가 흑색종이 있는 경우에는 흑색종이 없는 경우보다 8배의 높은 발생률을 보인다. 인종에 따른 차이로 한국인을 포함한 동양인은 백인보다 발생률이 낮다.

일부의 악성흑색종은 보통의 '점'이라 부르는 기존의 색소성 모반(점)이나 이형성 모반에서 발생한다. 몸 전체에 존재하는 점의 개수가 많을수록 흑색종의 발생 빈도가 높으며 특히 출생 시부터 존재하는 선천성 모반세포성 모반에서 악성흑색종의 발생 빈도가 상대적으로 높다. 그 중 장직경이 20cm이상, 또는 체표면적의 2-5% 이상 또는 한 번의 수술로 제거할 수 없거나 제거되더라도 상당한 추형이 초래되는 경우를 거대선천색소성 모반이라고 하는데 이 경우 5-10%의 환자에서 흑색종이 발생하는 것으로 보고되었다.

 

 

 

 

5. 악성 흑색종 예방법

흔한 3가지 피부암인 편평세포암, 기저세포암, 악성흑색종의 발생이 모두 자외선과 어느 정도 연관이 되어 있으므로 평소에 자외선으로부터 피부를 보호하는 것이 무엇보다 중요한 피부암 예방법이다.

① 햇빛으로부터 피부를 보호해야 한다.

약 80%의 피부암은 태양빛으로부터 피부를 보호함으로써 예방할 수 있다. 피부색에 관계없이 누구나 피부암의 위험이 있으므로 모든 사람이 태양광선으로부터 피부를 보호할 필요가 있다. 아이들은 피부에 각별히 주의할 필요가 있습니다. 아이들은 그늘에서 놀도록 하고, 피부를 보호할 수 있는 옷을 입혀야 하며 자외선차단제를 정기적으로 발라줘야 한다. 생후 6개월 미만의 아이에게는 자외선차단제를 발라주는 것이 적합하지 않으므로, 유아는 그늘에 두고 천으로 자외선을 가려주는 것이 좋다.

② 신체의 점을 검사해 본다.

신체의 점이 많은 경우, 크기나 모양이 일반적이지 못한 경우, 특히 손발바닥에 "이상한" 점이 있거나 손발톱에 검은색 띠가 나타나는 경우 피부암에 경험이 많은 의사의 진료 더모스코피(피부확대경) 검사 또는 피부조직검사를 포함) 가 필수적이다. 선천성모반, 특히 거대선천성모반이 있는 경우에는 의사의 정기적인 상담이 도움이 되고 비정상적인 병변인 경우 예방적 제거가 필요할 수 있다.

 

 

 

 

6. 악성 흑색종의 조기검진방법

빨리 진단을 받고 치료하는 것이 악성흑색종의 예후를 결정한다. 따라서 악성흑색종의 일반적인 증상에 해당하는 의심스러운 병변이 있으면 조기에 전문의의 진단을 받는 것이 중요하다. (* 악성흑색종의 증상은 어떤 것인가 참조)

 

 

 

 

7. 악성 흑색종의 증상

가장 악성도가 높은 악성흑색종의 경우 가려움이나 통증 같은 자각 증상이 없으며 평범한 검은 반점으로 보이는 특징이 있다. 미국 연구에서도 전체 흑색종의 1/3이 조직검사를 시행하기 전에는 임상적으로 잘못 진단되는 것으로 조사될 만큼 진단이 어렵다. 그러나 일반인의 입장에서라면 질환을 의심하기 위해 다음의 간단한 ABCD 관찰법이 도움이 될 것이다.

Asymmetry(비대칭성) ;

일반 점은 중심점으로부터 균등하게 성장하기 때문에 대부분 좌우대칭적인 형태를 보이는데 종양의 좌우 모양이 비대칭성을 보일 때에는 악성흑색종의 가능성을 의심해야 한다.

Border irregularity(불규칙한 경계) : 일반 점은 종양의 가장자리 모양이 굴곡이 없는 부드러운 곡선의 형태를 보이는데 반하여 가장자리가 울퉁불퉁하고 들쭉날쭉할 경우에는 악성흑색종의 가능성을 의심해야 한다.

Color variegation(다양한 색상) : 일반 점은 표면의 빛깔이 한 가지 색으로 균일한 색조를 보입니다. 만일 두 가지 이상의 다양한 색조와 음영, 특히 흑청색, 흰색과 적색을 보일 때에는 악성흑색종의 가능성을 의심해야 한다.

Diameter(직경이 0.6cm이상): 일반 점은 대부분 크기가 0.6cm를 넘지 않습니다. 비교적 최근에 새로 생긴 검은 점이 0.6cm 보다 크고 점차 커진다면 악성흑색종의 가능성을 의심해야 한다.

** 참고

그러나 모든 악성흑색종이 'ABCD'의 모양을 보이는 것은 아니며 다른 질환도 이 기준을 따르기도 하다. 따라서 검은 점이 새로 생긴다든지 이미 있었던 검은 점의 모양, 크기, 색조가 변하거나 가렵거나 작열감(화끈거림) 또는 통증이 생기거나 출혈, 궤양, 가피(딱지) 형성 같은 표면상태의 변화를 보이거나 혹은 위성병변(기존의 점과 인접하여 새로이 작은 점들이 생기는 경우)이 나타나면 일단 악성화를 의심하여야 한다.

 

 

 

 

8. 악성흑색종 진단방법

악성흑색종은 조직검사를 통하여 확진을 할 수 있다. 색소성 병변의 직경이 0.6cm 이상이며, 주위의 경계가 불규칙하고, 불규칙한 색소침착을 보이거나, 궤양 또는 가피를 형성하거나, 출혈을 보이는 경우 피부 조직검사를 시행하는 것이 좋다.

그 외에 종양의 침윤(주위로 퍼지는 것), 깊이나 전이 등 병의 확산 정도를 알아보기 위해서 흉부 X선 검사와 복부 초음파검사를 비롯해, 방사성동위원소를 사용한 검사, 전산화단층촬영(CT)스캔이나 자기공명영상(MRI) 등의 정밀검사를 시행항다. 최근에는 양전자방출단층촬영(PET)을 이용하여 기존 영상검사장치보다 원발 부위 및 전이 부위에 대한 더 예민한 결과를 제공한다. 검사를 통해 암이 어느 정도 진행되었는지를 확인하고 그에 맞추어 치료법을 선택하게 된다.

 

 

 

 

9. 악성흑색종의 진행단계

일반적으로 국합동암위원회(AJCC)에서 종양의 두께와 조직 침범정도를 기준으로 흑색종의 진행단계를 4단계로 분류한 것을 적용한다.

 

<악성흑색종 병기체계>

1기

국소적으로 침윤된 상태로

1)종양의 두께가 0.75mm 이하인 것 또는 유두 진피에까지 침범된 상태

2)종양의 두께가 0.75mm ~ 1.5mm 이거나 또는 표재 혈관층까지 침범된 상태

2기

국소적으로 침윤된 상태로

1)종양의 두께가 1.5mm ~ 4.0mm 이거나 망상 진피에까지 침범된 상태

2)종양의 두께가 4.0mm 이상이거나 피하 지방층까지 침범된 상태

3기

국소 림프절에 전이가 있는 경우로

1)1개의 국소 림프절로 전이한 경우.

2)림프절 전이가 없는 5개 미만의 변화되는 과정 중인 전이의 경우

4기

국소 림프절 침윤 또는 원격 전이된 상태

*참고

1. 1기와 2기에서 예후에 가장 중요한 것은 병변의 두께와 궤양의 유무이다.

궤양이 있을 경우 병기가 더 진행한 것으로 본다.

2. 3기에서 예후에 가장 중요한 것은 전이된 림프절의 수이다.

림프절이 밖에서 만져질 경우 병기가 더 진행한 것으로 본다.

3. 4기에서 예후에 가장 중요한 것은 전이된 병소의 수와 전이된 장기의 위치이다. 피부나 피하 조직보다 내부 장기로 전이되었을 경우 예후가 더 좋지 않는다.

 

 

 

 

10. 악성흑색종과 유사한 질병의 감별진단

악성 흑자 흑색종(또는 악성 흑색점 흑색종)의 경우 색소성 지루각화증(튀어나온 검버섯 모양)과 비슷하나 이것은 보통 사마귀모양으로 기름기가 있으며 피부 위에 놓여있는 것처럼 보인다. 색소성 기저세포암은 단단한 결절로 테두리가 말려 있고 피부색이 짙은 사람에서 많이 생긴다. 악성 흑색점은 색소 모반과 달리 발생 연령이 늦고 , 성장이 지속적이며 색깔의 변화도 매우 느리고 병변 내에 얼룩점이 있는 것이 감별에 도움이 된다.

 

 

 

 

11. 악성흑색종의 치료방법

발생 초기부터 다른 장기로의 전이가 가능할 뿐만 아니라, 조직 침범 깊이가 예후와 밀접한 관련이 있는 악성도가 높은 종양이므로 조기 진단과 수술적 완전 절제가 치료의 근본이다.

우선 조직검사를 통해 두께와 궤양 유무를 파악한 다음 기타 영상의학적 검사를 통해 임상적 병기를 설정한다. 이에 따라 다른 신체부위로 전이가 일어나지 않은 것이 확인되면 외과적 절제를 하게 된다. 만약 국소 림프절까지 전이가 된 경우에도 일반적으로 외과적으로 절제를 하게 된다. 중등도 이상의 위험군에서는 인터페론을 이용한 면역요법을 시행하게 되며, 다른 암종에 어느 정도 효과를 발휘하는 방사선 치료나 항암화학요법은 흑색종에서 효과가 크지 않으므로 외과적 수술이 가능한 범위까지 수술을 시행하는 것이 원칙이다. 진행된 암인 경우 전신 항암화학요법, 방사선 치료 및 면역치료 등을 시행 할 수 있다.

 

외과적 수술

수술은 흑색종의 가장 보편적이면서 확실한 치료 방법이다. 수술 시 병변 뿐 아니라 주위의 정상 조직을 포함하여 제거하는데 조직을 얼마나 떼어낼지는 병변의 두께에 따라 결정 된다. 수술에 의한 피부결손이 심한 경우에는 피부이식술, 피판술과 이차봉합술 등을 이용하여 결손부위를 복원한다.

수술 시 종양이 일정 두께 이상이면 종양의 림프액이 흘러가는 처음 림프절(들), 즉 감시림프절을 채취하여 병리조직검사를 시행하는데 이 검사법을 감시림프절생검이라고 한다. 흑색종은 다른 암과 마찬가지로 종양 발생 부위에서 성장하여 어느 단계를 넘어서면 전이가 일어나게 되는데 약 90%의 경우에서 먼저 림프계를 따라 전파되고 이어 신체의 다른 부위로도 전파되기 때문에 감시림프절을 검사하여 환자 종양세포의 초기 전이 상태를 판단하게 된다.

 

* 림프절생검

이 방법은 감시림프절을 채취하여 병리조직검사를 시행하는데 이 검사법을 감시림프절생검이라고 한다. 종양 주위에 방사성 물질이 주사된 후 흘러가서 처음 흡수되는 림프절만을 선택적으로 채취하여 병리조직검사를 통하여 종양세포의 유무를 판단하는 방법이다. 이는 전이 발견에 사용되는 현재 검사방법(초음파, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 양전자방출단층촬영(PET) 등)보다 더 작은 암세포 전이를 조기에 발견할 수 있는 것으로 알려져 있다.

만일 감시림프절에서 종양 세포가 발견되거나 검사 전에 이미 병적 림프절이 만져지거나 전이검사에 의해 전이가 진단도면 해당 부위의 림프절들을 모두 제거하는 완전림프절제거수술을 시행하게 된다.

 

항암화학요법

악성흑색종에 효과가 있는 항암제는 다카르바진(DTIC), 카르무스틴(BCUN), 로무스틴 (CCNU), 시스플라틴 등이 있으며, 이들을 단일요법으로 사용하기도 하고 복합요법으로 사용하기도 한다.

 

방사선 치료방법

악성 흑색종은 방사선 치료에 잘 반응하지 않지만, 뇌에 전이된 경우나 뼈에 전이되어 통증이 심한 경우에 사용될 수 있다.

 

면역요법

면역체계가 악성흑색종의 발병기전에 관련이 있다는 사실이 알려져 있어 여러 종류의 생물학적 물질이 전이성 악성흑색종 치료에 시도되고 있다. 이 중 미국식품의약청에서 승인을 받아 현재 가장 많이 시도되고 있는 것은 인터페론-알파와 인터루킨(IL)-2가 있다. 그 외 각종 단클론항체와 능동 면역요법 등이 연구 중에 있다.

 

 

 

 

12. 악성흑색종의 치료 부작용

 

외과적 수술 부작용

수술의 부작용은 종양의 크기와 위치 그리고 수술의 범위에 따라 다르다. 대체적으로 수술이 끝난 후 통증을 경험하게 되는데 이는 약물로써 조절이 가능하다. 또한 수술 후 얼마간은 피곤함을 느끼거나 위약함을 느끼게 될 것이다. 그리고 림프절을 절제한 경우 감염과 림프부종을 경험할 수 있다. 또한 수술범위나 종양의 위치, 개인의 체질에 따라 흉터가 남을 수 있다.

 

항암제 부작용

항암화학요법시 나타나는 일반적인 부작용은 오심, 구토, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 몸살 증상, 설사 등이며 그 외 드물게 광과민반응, 간부전, 정맥폐색성 질환 등이 발생할 수 있다. 이 중 오심이나 구토는 항구토제를 복합적으로 투여함으로써 완화시킬 수 있다.

 

방사선 치료 부작용

방사선 치료의 부작용은 조사량 그리고 어느 부위에 방사선을 쬐었는가에 따라 다르다.

방사선을 조사한 부위의 피부가 건조해지거나 붉게 변하며 모발이 빠질 수 있고 피부염이 생길 수 있지만, 가려움증과 통증을 억제하는 약을 내복하거나 연고를 사용함으로써 증상이 경감되며, 조사 종료 후 시간이 지남에 따라 회복된다.

 

면역요법 부작용

인터페론-알파를 치료에 사용하였을 때 열이나 오한, 근육통, 전신쇠약감, 식욕부진, 오심 과 구토와 설사 등의 감기 증상이 일어날 수 있는데, 해열제를 사용하면 열을 내릴 수 있으며 치료가 끝나면 그러한 증상들이 없어진다. 그 외 약간의 백혈구감소, 식욕부진, 간기능장애 등이 생기기도 한다.

 

 

 

 

13. 악성흑색종의 재발과 전이

전이의 첫 징후는 대개 절제한 원래의 병변 주위에 나타난다. 원격 부위로의 전이는 림프관을 따라 일어나며 국소 림프절비대가 초기 징후일 수 있으며 이때 림프절은 딱딱하게 만져 진다. 말기의 전이는 혈관을 따라 일어나며 광범위하게 확산될 수 있다.

흑색종의 주요 전이 부위는 원발병소 이외의 피부이지만, 그밖에도 림프절, 뼈, 폐, 간, 비장 등 어떤 기관들도 침범될 수 있다. 특히 뇌와 척수로의 전이는 주요 사망 원인이 될 수 있다.

 

 

 

 

14. 악성 흑색종의 치료 결과

악성흑색종의 치료적 예후에 영향을 주는 인자로는 전이 유무 외에도 종양의 두께, 이환기간, 인종, 나이, 성별, 조직학적 형태 등이 작용한다. 치료적인 방법 결정과 예후를 판단하는데 가장 중요한 것이 종양의 두께와 피부 침윤 정도이다. 피부 침윤도는 종양의 침윤깊이에 따라 5개의 수준으로 분류하여 예후 판정에 적용하고 있다. 그러나 최근 연구 결과에 따라 지금은 의미가 많이 줄어 일부 예에서만 적용되고 있다. 종양 두께는 종양 자체의 부피를 나타낸 것으로서 이는 흑색종의 병기를 나누는 기준이 되며, 수술 후 예후 판정에 도움을 준다.

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