腹部を切開してがんを切除する

おなかをあけて、結腸がんを切除する治療法で、歴史が古く、確実な方法です。

 「過不足なく取る」ことを追求し、根治を目指します。

복부를 절개하여 암을 절제한다.

복부를 절개하여 결장암을 절제하는 치료법으로 역사가 오래되고 확실한 방법이다.

「과부족過不足 없이 절제한다」는 것을 추구하여 근치를 목표로 한다.

進行がんで根治が可能なのは手術をおいてほかにない

 がんの治療の3本柱は、手術(外科治療)、薬物療法(化学療法)、放射線療法ですが、進行した大腸がんの治療では、手術をおいてほかに根治を目指せる方法はありません。原発(げんぱつ)がん(最初にできたがん)だけでなく、再発や転移でも手術による根治の可能性があるのは、大腸がんの大きな特徴です。超早期のがんでは、内視鏡治療でも根治できますが、リンパ節転移の可能性のある段階では、がんとともに、一定のリンパ節を切除する手術が行われます。

진행함으로 완치 (근치根治)가 가능한 것은 수술 외에는 달리 없다.

암치료의 3기둥은 수술 (외과치료), 약물요법 (화학요법), 방사선요법이지만, 진행된 대장암의 치료에는 수술을 제외하고 달리 완치를 바랄 방법이 없다.

원발암 (최초로 발병한 암)만이 아니라 재발이나 전이암이라도 수술에 의한 완치의 가능성이 있는 것이 대장암의 커다란 특징이다. 아주 초기암에서는 내시경 치료라도 완치가 가능하지만, 림프절 전이의 가능성이 있는 단계에서는 암과 더불어 일정 부분의 림프를 절제하는 수술이 행해진다.

● 결장암 수술의 조건

. 병소病巢의 크기가 2cm 이상

. 병소가 점막粘膜 하층 깊은 부분까지 침윤浸潤

. 병소가 원래 암이 발병한 층을 넘어 침윤

. 원격 전이가 있는암

今の手術はできるだけ臓器を残し機能を温存する

 結腸がんの手術の場合、根治を目指すには、二つの原則を守る必要があります。一つは「がんのある部分の腸を切除し、つなぎ合わせること」、もう一つは、「転移している、あるいは転移している可能性のあるリンパ節をすべて切除すること」です。最近では、それらに加え、手術後のQOL(生活の質)を考慮し、「臓器や神経などを温存して、機能をできる限り残すこと」も重視されるようになってきました。

 大腸は「結腸」と「直腸」に分かれていますが、そのなかで直腸がんの手術は、時代とともに、その考え方ややり方が大きく進化を遂げています。

 たとえば、1970年代半ばの手術では、おなかをあけ、直腸だけでなく、その周辺の臓器や組織までごっそり切除する「拡大手術」が行われていました。拡大手術の普及により、直腸がんで亡くなる患者さんはかなり減りましたが、その一方で、手術後におこる排尿障害や性機能障害などの合併症(臓器や神経などが失われたことによって生じる症状)で苦しむ患者さんが多くなりました。

 80年代に入ると、がんをしっかり切除するという原則は当然のことながら、拡大手術のあとにおこる合併症を防ごうと、「機能温存手術」の取り組みが始まりました。

 このような直腸がん手術の時代的な変遷に対し、結腸がんに対する標準的な手術法には大きな変化はありません。ただし、2000年以降になると、内視鏡治療や腹腔鏡(ふくくうきょう)下手術に代表されるような、患者さんにかかる負担を軽減させるための技術が登場し、そうした低侵襲(しんしゅう)手術が実際に試みられるようになりました。これらの手術の対象は、標準的な治療ガイドライン上では、超早期あるいは早期などに限られていますが、実際には、徐々に対象が広がる傾向にあります。

요즘의 수술은 가능한 한 장기臟器를 남겨 기능을 보존한다.

결장암 수술의 경우 완치를 목표로 하기에는 두 가지의 원칙을 지킬 필요가 있다. 한 가지는 「암이 있는 부분의 장을 절제하고 접합하는 것」과 또 한 까지는 「전이된 혹은 전이된 가능성이 있는 림프절을 전부 절제하는 것」이다. 최근에 와서는, 위에 덧붙여 수술 후 생활의 질을 고려하여 「장기나 신경 등을 보존하여 기능을 가급적 살리는 것」도 중요시되고 있다.

대장은 「결장」과「직장」으로 나누어 지지만, 그 중에서 직장암의 수술은 시대와 더불어 접근방식과 시술방식이 크게 진화를 이루었다. 예를 들면, 1970년대 중반의 수술에는 직장뿐만 아니라 그 주변의 장기나 조직까지 모두 절제하는 「확대수술」이 행해졌다. 확대수술의 보급에 의해 직장암으로 사망하는 환자가 상당히 감소하였지만, 한편 수술 후에 생기는 배뇨장애나 성기능 장애 등의 합병증에 시달리는 환자들이 많아졌다.

80년대에 들면서, 암을 확실히 절제한다는 원칙은 당연지사이면서 확대수술 후에 생기는 합병증을 예방하고자 하는 「기능보존수술」의 싸움이 시작되었다.

이러한 직장암 수술의 시대적 변천에 비해서 결장암에 대한 표준 수술법에는 큰 변화가 없다. 단지 2000년 이후가 되면 내시경 치료나 복강경 수술로 대표되는 환자들에게 걸리는 부담을 가볍게하기 위한 기술이 등장하여, 저침습저침습 수술을 실제로 시험하게 되었다. 이러한 수술의 대상은 표준 치료지침상에는 아주 초기 혹은 조기 등으로 한정되었지만 실제로는 서서히 대상이 확대되는 경향이 있다.

대장암 치료의 변천 : 확대 대장암 수술은 현재 타 장기 침윤 등 진행암에

시술되고 있다.

1970년대

1980년대

1990년대

2000년대∼

수술법

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기능보존수술

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복강경 수술

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궁극적 항문

보존수술

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재발.전이암수술

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확대 수술

現在の結腸がんの標準治療は開腹手術

 現在の結腸がんの標準治療は、開腹手術です。開腹手術とは、おなかを大きくあけて行う方法です。結腸がんの手術には腹腔鏡下手術もありますが、当施設(愛知県がんセンター中央病院)は「大腸癌(がん)治療ガイドライン(2010年版)」を遵守(じゅんしゅ)し、その適応どおりに、腹腔鏡下手術はステージ0~ステージIの患者さんに限っており、それ以外は開腹手術を行っています。

 開腹手術のメリットは、執刀医が患部を直接見て、触った感覚を確認しながら治療が進められるところだと、私は考えています。患部を広く見渡せるため、出血などがあってもすばやく対応できます。

 また、見逃されがちですが、結腸がんの開腹手術にかかる費用は、10日間(手術前2日間・手術後8日間)の入院で、約30数万円で、(健康保険が3割負担の場合)、使いきりの器具を使わなければならない腹腔鏡下手術に比べ、経済的であることも、実は大きなメリットといえます。

 ある程度の大きさの傷口が必要になるため、患者さんへの体の負担の大きさ、手術後の痛みなどが予想されるデメリットとして指摘されますが、まだ証明はされていません。痛みについては、硬膜(こうまく)外麻酔や非ステロイド性消炎鎮痛薬などを使うことでやわらげることができます。手術中に患部が空気に触れるため、腸がまひしやすくなったり、腸と周辺の組織がくっつきやすくなったりして(癒着)、腸閉塞(へいそく)(腸の動きが停滞して内容物が通過できなくなる状態)という合併症がおこる可能性は、幾分高まることが指摘されていますが、明確ではありません。

현재 결장암의 표준치료는 개복수술

현재의 결장암 표준치료는 개복수술이다. 개복수술이란 복부를 크게 절개하여 시술하는 방법이다. 결장암의 수술에는 복강경 수술도 있지만 당 병원 (아이치현 암센터 중앙병원)은 「대장암 치료 지침 (2010년판)」을 준수하여 그 지침에 따라 복강경 수술은 0기-1기 환자로 제한하고, 그 이외의 환자는 개복수술을 시술한다.

개복수술의 장점은 집도의가 환부를 직접 보며, 만져지는 감각을 확인해가면서 치료를 해 가는 것이라고 본인은 생각한다. 환부가 넓게 보이기 때문에 출혈 등이 있어도 빠르게 대응할 수 있다. 또한 간과하기 쉬운 점은 결장암의 개복수술에 소요되는 비용은 10일의 입원 기준으로 약 30만엔 (의료보험이 30%를 부담하는 경우)으로, 사용이 끝난 기구를 사용하지 않으면 안 되는 복강경 수술에 비해 경제적인 것도 실은 큰 장점이라 할 수 있다.

어느 정도 크기의 상처가 필요하므로 환자의 신체적 부담의 크기, 수술 후 통증 등이 예상되는 단점으로 지적되지만 아직 증명된 것은 없다. 통증에 관해서는 경막경막외 마취나 비스테로이드성 소염진통제 등을 사용하면 약화된다. 수술 중에 환부가 공기에 닿기 때문에 장이 마비되기 쉽거나 장과 주변조직이 쉽게 달라 붙고 (유착癒着), 장폐색이라는 합병증이 발생할 가능성이 다소 높다고 지적되지만 명확하지는 않다.

● 개복수술의 장단점

장점

환부를 직접 확인가능, 림프절 해부 시 찌꺼기가 남지 않음

수술의 시야가 넓어 출혈에 재빠르게 대응이 가능함

수술 시간이 짧고, 수술 비용이 경제적임

가능성이 있는 단점

상처가 크서 회복에 다소 시간이 걸림

합병증의 위험 (장폐색, 감염 등)이 다소 높음

進行結腸がんの手術が多い愛知県がんセンター中央病院

実際に、当施設(愛知県がんセンター中央病院)で実施されている結腸がん手術の概要をみてみましょう。スタッフとしては、私を含め大腸を専門にする外科医3人が中心となって大腸がんの手術を実施しています。手術件数は年間330件余り、そのうち結腸がんの手術件数は90~120件です。2010年には88件の結腸がんの手術を行っていますが、「全国がん(成人病)センター協議会(全がん協)」のなかでも、ステージIVのかなり進行した結腸がんの手術の実施数が多いのが特徴です。

 1980年~2003年に行った370例の結腸がんの開腹手術の治療成績(5年生存率)は、ステージIが100%、IIが95%、IIIaが91%、IIIbが70%です。これは結腸がんが死因となった場合の生存率で、ほかの病気などで亡くなった方は「死亡」に含まれていません

진행성 결장암 수술이 많은 아이치현 암센터-중앙병원

실제로 당 병원에서 시술되고 있는 결장암 수술의 개요를 보면, 나를 포함한 대장 전문의 3인이 중심이 되어 대장암 수술을 하고 있다. 수술 건수는 연간 330건 남짓하며, 그 중 결장암 수술은 90-120건이다. 2010년에는 88건의 결장암 수술을 했지만, 「전국 암센터 협의회」 중에서도 4기의 상당히 진행된 결장암 수술 수가 많은 것이 특징이다.

1980년∼2003년에 시술한 370건의 결장암 개복수술의 치료 성적 (5년 생존율)은 1기가 100%, 2기가 95%, 3기a가 91%, 3기b가 70%이다.이것은 결장암이 사인사인이된 경우의 생존율로 다른 병으로 죽은 사람들은 사망에 포함되지 않았다.

● 수술 방식별 수술 건수

수술 방식

2008년

2009년

2010년

어떤 치료

인가?

결장 절제술

91건

79건

74겅

결장과 주변의 림프절을 절제하는 개복수술

복강경 결장

절제술

24

20

14

복강경으로 결장과 주변 림프절

직장 고위전방절제술

35

36

24

직장S상부,직장상부와주변 림프절을 절제하는 수술

복강경 직장 고위전방절제술

4

4

12

복강경으로 직장S상부,직장상부와 주변 림프절을 절제하는 수술

직장저위전방

절제술

76

67

60

직장의 하부와 주변 림프절을 절제하는 수술

궁극적 항문

보존수술(ISR)

10

7

13

항문의 괄약근을 일부 남겨서 직장을 절제하고 항문을 보존하는 수술

직장 절단술

20

12

25

직장과 항문 괄약근을 전부 절제하는 수술

골반 내장전적술(內臟全摘術)

3

4

5

직장과 골반내의 장기 전부를 절제하는 수술

기타 (인공항문설치술 외)

97

115

105

인공항문이나 인공방광을 복부에 조성하는 수술 등

합계

360건

344건

332건

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