内肛門括約筋切除術（ISR）（久留米大学赤木由人先生）
3-3. 내항문 괄약근 절제술 (ISR) 구루메대학 아카기 요시토 박사)
治療後の経過は？
치료 후의 경과는?
ISRでも一時的に人工肛門を造ります。
術後の合併症がなく、肛門機能が回復したら、人工肛門を手術で閉鎖します。
ISR이라도 일시적으로 인공항문을 만든다. 수술 후 합병증이 없고, 항문기능이 회복되면, 인공항문을 수술로 폐쇄한다.
肛門温存手術をしても一時的に人工肛門を造設
항문보존수술을 한다 해도 일시적으로 인공항문을 만들어 단다.
人工肛門にはずっと使い続ける「永久人工肛門」だけでなく、肛門温存手術をする際、肛門の機能が回復するまで暫定的に人工肛門を造る「一時的人工肛門」もあります。
인공항문에는 쭉 계속해서 사용하는 「영구인공항문」뿐만 아니라 항문보존수술을 할 때 항문의 기능이 회복될 때까지 잠정적으로 인공항문을 만든 「일시적 인공항문」도 있다.
一時的人工肛門は、縫合不全の予防や手術後の便失禁を防ぐという目的もあります。一般の直腸がんの縫合不全は5～10％ですが、当施設のISRでは7.1％です（2001～08年のデータ）。
일시적 인공항문은 봉합부전의 예방이나 수술 후 변실금便失禁 (대변 조절 장애의 일종)을 예방한다는 목적도 있다. 일반적인 직장암 봉합부전은 5-10%이지만, 당 병원의 ISR에서는 7.1%이다. (2001년-2008년 데이터).
この人工肛門は一時的なものですから、3～4カ月後に縫合不全がないことが確かめられたら、手術で閉鎖します。閉鎖後は肛門からの排便が可能です。
人工肛門を閉鎖する前に肛門の機能を検査し、「人工肛門と自然肛門とどちらにしますか」と患者さんに聞きます。人工肛門がいいという方はそのままにし、自然肛門を選んだ方は人工肛門を閉じる手術をします。しかし、ほとんどの患者さんは「多少もれることがあっても自然肛門がいい」と希望されます。また、当施設ではこれまでに100例近く肛門温存手術をしていますが、便のもれが激しくて人工肛門にした例は、今のところ一例もありません。
이 인공항문은 일시적 것이기 때문에, 3-4개월 후에 봉합부전이 없는 것인 확인되면 수술로 폐쇄한다. 폐쇄 후에는 항문으로부터 배변이 가능하다.
인공항문을 폐쇄하기 전에 항문 기능을 건사하여, 「인공항문과 자연항문 중 어느쪽으로 할까요?」라고 환자에게 묻는다. 인공항문이 좋다는 사람은 그대로 두고, 자연항문을 선택한 쪽은 인공항문을 막는 수술을 한다. 그러나 대부분의 환자들은 「다소 새는 (누설) 수가 있더라도 자연항문이 좋아」라고 희망한다. 또 당 병원에서는 지금까지 100건가까운 항문보존수술을 했지만, 변의 누설이 심하여 인공항문을 사용한 사례가 지금까지 한 건도 없다.
直腸切除と神経の損傷でおこりやすい合併症
직장절제와 신경의 손상으로 생기기 쉬운 합병증
ISRでも合併症はおこります。主な合併症は以下のとおりです。
ISR을 하더라도 합병증은 발생한다. 주된 합병증은 아래와 같다.
排便機能障害
배변기능장애
排便の機能障害は肛門を残した患者さんにおこるもので、便をためる直腸を切除したことと、排便をコントロールしている肛門括約筋の機能が低下することで生じます。1日に何度も便意を感じてトイレに行ったり（頻便）、ちょっとくしゃみをした程度で便が出てしまったり（便失禁）します。肛門に近い位置にがんができた患者さんほど、症状は強くなります。
배변의 기능장애는 항문을 남겨둔 환자에게 생기는 일로, 변을 담아두는 직장을 절제하는 것과, 배변을 조절하는 항문 괄약근의 기능을 저하하는 일이 생긴다. 하루에 몇 번이고 변의便意를 느끼기도 하고 (빈변頻便), 약간 냄새가 나는 정도로 변이 나오고 만다 (변실금便失禁). 항문에 가까운 위치에 암이 생긴 환자일수록 증상이 강하다.
これらの症状は通常、半年から1年ほどで改善されてきますが、なかなか機能が戻らず、ある程度の頻便、便失禁がずっと続くケースもあります。
量はわずかですが、夜眠っているときは特に便失禁がおこりやすいため、気になる方は尿もれ用のパッドなどを使うと安心できます。
이러한 증상은 보통 반 년부터 1년 정도에 호전되지만, 기능이 꽤나 회복되지 않고, 어느 정도 빈변과 변실금이 쭉 계속되는 사례도 있다.
양은 많지 않지만, 밤에 잠자리에 들었을 때 특히 변실금이 생기기 쉬워서, 걱정이 되는 사람들은 귀저기를 착용하면 안심이 된다.
排尿機能障害
배뇨기능장애
尿を出す機能をつかさどる自律神経を切除したり傷つけたりすることでおこります。尿意に気づかないまま排尿していたり（尿失禁）、自力で排尿できなくなったり（排尿障害）、残尿感が出たりします。尿道の長さの違いからか、どちらかというと男性には排尿障害が、女性には尿失禁が多くみられます。
소변을 배출하는 기능을 관장하는 자율신경을 절제하거나 상처를 내는 일이 생긴다. 소변이 마려운 것을 느끼지 못한 채 싸버리거나 (요실금尿失禁), 스스로 배뇨가 안 되기도 하고 (배뇨장애), 잔뇨감이 생기기도 한다. 요도의 길이의 차이 때문인지 모르지만, 남성들에게는 배뇨장애가, 여성들에게는 요실금이 많이 보인다.
自力で排尿できない場合は、尿道に管を入れて排尿をさせる「自己導尿」をすることもありますが、最近ではこうしたケースはほとんどみられなくなりました。
자력으로 배뇨가 불가한 경우, 요도에 관을 삽입하여 배뇨를 시키는 「소변유도」를 하는 수도 있지만, 최근에는 이러한 사례가 거의 없어졌다.
性機能障害
성기능장애
男性の場合、勃起（ぼっき）や射精をつかさどる自律神経を切除したり、傷つけたりすることで生じます。女性ではどのような性機能障害がおこるかは、明らかになっていません。
남성의 경우, 발기나 사정을 관장하는 자율신경을 절제하거나, 손상시키는 일도 생긴다. 여성들에게는 어느 정도로 성기능장애가 생기는지 확실하지 않다.
※ 人工肛門の場所は事前に医師とよく検討することが大切
인공항문의 위치는 사전에 의사와 잘 검토하는 것이 중요하다.
永久人工肛門はS状結腸で造ることが多いのですが、一時的人工肛門は横行（おうこう）結腸や小腸で造られます。また永久人工肛門は開口部が一つの「単孔式」ですが、一時的人工肛門では、開口部が二つある「双孔式」にすることもあります。
영구인공항문은 S상결장에 만드는 수가 많지만, 일시적 인공항문은 횡행결장이나 소장에 만들어진다. 또한 영구인공항문은 개구부가 하나인 「단혈식單穴式」이지만, 일시적 인공항문에서는 개구부가 두 개인 「쌍혈식雙穴式」으로 만들 수도 있다.
人工肛門の造設は、がんの手術と一緒に行われます。手術前に立ったり座ったりして、皮膚にしわが寄らないような適切な造設予定部位に印をつけておき、がんを切除したあと、その部分に2.5～3cmほどの孔をあけます。そこに切除した腸の端（一時的か永久かで用いる腸の部分が違う）を引っ張ってきて先端を通し、縫合します。ここが便を排泄（はいせつ）する口の部分になります。どの位置に造るのがいいかは、患者さんによってまちまちなので、手術前に主治医とよく相談しておくことが大切です。
인공항문의 만들어 붙이기는 암의 수술과 함께 수행된다. 수술 전에 일어섰다 앉았다하여, 피부에 주름이지지 않게 적절한 적절한 에정 부위에 인장을 찍어서 표시해 둔 뒤에, 먼저 암을 절제한 후 그 부분에 2.5-3cm 정도의 구멍을 뚫는다. 그곳에 절제한 장의 끝을 잡아당겨 와서 그 끝을 통해 봉합한다. 이곳이 변을 배설하는 출구가 된다. 어느 위치에 만들어야 좋을지는 제각각이기 때문에 수술 전에 주치의와 미리 상담해 두는 것이 중요하다.