小細胞肺がんの治療(国立がん研究センター東病院大江裕一郎先生)

3-2. 소세포폐암의 치료 (국립암연구센터-히가시 병원 오에 유이치로 선생)

限局型の治療の進め方は?

국소형 치료의 진행방식은?

 シスプラチンとエトポシドによる化学療法に、放射線療法を組み合わせます。

その後、予防的全脳照射を加えるのが、限局型に対する標準治療です。

시스플라틴과 에토포시드에 의한 화학요법에 방사선요법을 조합한다.

그 후, 예방적 전뇌조사全腦照射를 추가하는 것이 국소형에 대한 표준치료이다.

肺の状態などから可能であれば放射線照射も

뇌의 상태 등으로부터 가능하면 방사선 조사도

 限局型の小細胞肺がんに対しては、2種類の抗がん薬の併用療法に放射線療法を組み合わせます。ただし、放射線療法を行えるかどうかは、患者さんの肺の状態やがんの広がりぐあいを見極めて判断します。

국소형의 소세포폐암에 대해서는 2종류의 항암제의 병용요법에 방사선요법을 조합한다. 단지 방사선요법을 행할지 여부는 환자의 폐의 상태나 암의 확산 상태를 끝까지 확인하고 판단한다.

 小細胞肺がんは、喫煙者に多いという特徴があります。そのため、タバコの影響によって、肺が非常に傷んでおり、肺線維(せんい)症や間質性肺炎(肺が線維化してかたく縮み、呼吸機能が損なわれる肺炎)をおこしている患者さんも多くみられます。そうした状態の患者さんの肺に放射線を当てると、肺の損傷がさらに進んで症状が悪化し、命にかかわることもあります。放射線照射を加えれば、がんに対しての効果が確実に高まることは期待できますが、肺や全身状態を考慮し、患者さん本人へのダメージが大きすぎると判断される場合は、放射線療法は行わず、化学療法だけを行うことになります。

소세포폐암은 흡연자에게 많은 특징이 있다. 그 때문에 담배의 영향에 의해 폐가 아주 손상을 입어, 폐섬유증이나 간질성 폐염 (폐가 섬유화되어 딱딱하게 축소되어, 호흡기능이 손상된 폐염)을 일으키고 있는 환자도 많이 보인다. 그러한 상태의 환자들의 폐에 방사선을 쏘면 페의 손상이 한층 더 진전되어 증상이 악화되어, 생명이 위협받는 수도 있다. 방사선 조사를 추가하면, 암에 대한 효과가 확실히 높은 것이 기대되지만, 폐나 전신상태를 고려하여 환자 본인에게 손상이 너무 커다고 판단되는 경우, 방사선요법은 생략하고, 화학요법만 행할 수 있다.

放射線療法との相性により抗がん薬を選択

방사선요법과의 상생에 의한 항암제를 선택

抗がん薬は、2剤を併用しますが、放射線療法を加える場合は、より副作用が強く出てしまう可能性が大きいため、できるだけ、それがおこりにくい抗がん薬を選びます。シスプラチン(商品名ブリプラチン、ランダなど)とエトポシド(商品名ラステット、ベプシドなど)の組み合わせが一般に行われています。4週間ごとに1コースのスケジュールとなっており、それを4コース行って終了です。

항암제는 두 가지를 병용하지만, 방사선요법을 추가하는 경우는 보다 부작용이 강하게 나타날 가능성이 크기 때문에, 가능하면 부작용이 생기기 어려운 항암제를 선택한다. 시스플라틴 (상품명 브리플라틴, 란다 등)과 에터포시드 (상품명 라스테트, 베바시드 등)의 조합이 일반적으로 행해지고 있다. 매4주마다 1코스의 스케줄이 되어, 이것을 4코스 행하면 종료된다.

 1コースの内容は、シスプラチンの点滴(コースの1日目)、エトポシドの点滴(コース1~3日目)に、適宜、副作用である吐き気を止めるための点滴や飲み薬、シスプラチンで注意が必要となる腎臓(じんぞう)への負担を軽減するための生理食塩水などの点滴(コース1~5日目)が行われます。その後、休薬期間をとって、5週目に次のコースを開始する、という流れを4コース繰り返します。

1코스의 내용은 시스플라틴의 점액粘液 (코스의 1일째)과 에토포시드의 점액 (코스의 1-3일째)에, 적당히 부작용인 구역질을 멈추기 위한 점액이나 마시는약, 시스플라틴에 주의가 필요한 신장에 부담을 경감시키기 위한 생리 식염수 등의 점액 (코스의 1-5일째)이 행해진다. 그 후 휴약기간을 취하고, 5주째에 다음 코스를 개시한다는 흐름을 4코스 반복한다.

 放射線療法は化学療法と同時に行います。化学療法が終わってから放射線療法を行う方法と、化学療法を行いながら同時に放射線療法を行う方法を比較した結果、同時に行うほうが、効果が高いことが明らかになっています。

방사선요법은 화학요법과 동시에 행한다. 화학요법이 종료되면 방사선요법을 행할 방법과 화학요법을 행해 가면서 동시에 방사선요법을 행하는 방법을 비교한 결과, 동시에 행하는 것이 효과가 높다고 판명되었다.

● 국소형 치료의 흐름

1코스

입원 (치료개시 전일)

. 혈액검사

. X선 촬영

. 담당의사, 간호사, 약제사에 의한 치료 설명

치료 첫째날

. 팔에 점액용 유치침을 찔러 넣기

. 항암제 (시스플라틴, 에토포시드), 생리 식염수, 구역질 치료제, 이뇨제 점액

. 첫 날 치료시간은 6시간 반 정도

. 소변량 확인, 체중 측정 (4일째까지)

. 치료기간 중 생활의 제한은특별히 없음

2일

항암제, 생리식염수, 구역질 치료제 점액

. 이후 적당히 이뇨제 점액

. 방사선요법 개시 (오전 오후 한 번씩)

3일

. 항암제 (에토포시드), 생리식염수, 구역질 치료제 점액

. 방사선요법 (오전 오후 한 번씩)

4일

. 생리식염수, 구역질 치료제 점액

. 방사선요법 (오전 오후 한 번씩)

5일

. 생리식염수 점액

. 점액 종료 후 유치침 빼기

. 방사선요법 (오전 오후 한 번씩), 토일요일은 휴식으로 합계 15일간

6-28일째까지

. 항암제는 휴약

. 혈액검사

. 적절하게 부작용에 대응

. 방사선요법 종료

. 퇴원

2코스

. 1코스 개시일부터 5주째

. 항암제와 그 외의 약물 점액

. 통원 외래 치료가능

3,4코스

. 4주간마다 치료를 함

. 4코스에서 치료 종료

● 화학요법+방사선요법의 스케줄

。1코스째

1일째

2일째

3일째

4일째

5일째

.....28일째

항암제

시스플라틴

약 450ml

에토포시드

250ml

250ml

250ml

생리식염수

2,000ml

1,000ml

1,000ml

500ml

500ml

구토방지제

100ml

50ml

50ml

50ml

이뇨제 2가지

1캅셀

1캅셀

1캅셀

방사선

1회 1.5 그레이 15일간 (주 5일간 3주)×1일 2회

합계 45그레이

。2∼4코스째

. 1코스 치료 개시일부터 5주째되는 날 다음 치료를 개시

. 1코스째의 치료 (항암제, 그 외의 약)를 반복함

. 방사선요법은 1코스째에 종료

. 통원 외래 치료도 가능

放射線療法は2日目から 照射回数は全身状態を考慮

방사선요법은 2일째부터, 조사照射 회횟수는 전신상태를 고려

 放射線の照射量、照射回数は、より高い効果を求め、いろいろな方法が試みられていますが、標準的な方法は、1回につき1.5グレイ(人体が受ける放射線のエネルギー量の単位:線量)を1日2回照射、それを15日間(週5日で3週間)行い、総線量は45グレイという方法です。

방사선의 조사량, 조사횟수는 보다 높은 효과를 구해서 다양한 방법이 시험되었지만, 표준이 되는 방법은 1회에 1.5그레이 (인체가 받는 방사선의 에너지 양의 단위 : 선량線量)를 1일 2회 조사照射, 그것을 15일간 (주5일에 3주간) 행하여, 총선량은 45그레이라는 방법이다.

 化学療法1コース目の開始初日は、点滴の種類も多く、副作用の出かたなども確認する必要があるので、放射線療法は2日目から始めます。

화학요법 1코스째의 개시 첫 날은 점액의 종류도 많고, 부작용의 나오는 방식 등도 확인할 필요가 있기 때문에 방사선요법은 2일째부터 시작한다.

 照射回数は1日1回より2回のほうが効果的です。ただし、患者さんの肺の状態が非常に悪い場合は、1日2回では負担が大きくなりすぎます。また、がんの位置や広がりぐあいによって照射する範囲が広がると、正常な肺への影響が大きくなり、合併症の危険が高まるため、1日1回の照射になることもあります。その際の照射量は確立されていませんが、1回2グレイで25回(5週間で総線量50グレイ)、1回1.8グレイで25回(5週間で総線量45グレイ)など、1日2回照射の場合の総線量とほぼ同等になるような照射法がとられています。

조사횟수는 1일 1회보다 2회 쪽이 효과적이다. 단지 환자의 폐의 상태가 매우 나쁜 경우는 1일 2회러는 부담이 너무 커진다. 또한 암의 위치나 확산 상태에 의해 조사하는 범위가 넓으면 반대족의 정상적인 폐에 영향이 커져서, 합병증의 위험이 커지기 때문에, 1일 1회의 조사에 그칠 수도 있다. 그럴 때의 조사량은 확립되어 있지 않다. 1회 2그레이로 25회 (5주간에 총선량 50그레이), 1회 1.8그레이로 25회 (5주간 총선량 45그레이) 등, 1일 2회 조사의 경우 총선량과 거의 동등하도록 조사법이 행해진다.

 放射線の照射そのものにかかる時間は数分であり、痛みもありません。

 限局型の場合、この治療によって95%以上の患者さんでがんを半分以下に縮小でき、30~40%の患者さんではX線写真で影がほぼ消え、がんがほとんど消失した状態になります。

방사서느이 조사 그것에 걸리는 시간은 수 분이며, 통증도 없다.국소형의 경우, 이 치료에 의해 95% 이상의 환자들이 암을 절반 이하로 축소되며, 30-405의 환자들은 X-선 사진으로 혼탁 (암의 모습)이 거의 사라져 암이 거의 소실된 상태가 된다.

 副作用については、あとで述べますが、とくに深刻な事態を招きかねないのが、抗がん薬の骨髄への影響による白血球の減少、およびそれに伴う感染症と、放射線療法による肺障害です。肺障害が重症化すると命にかかわる場合もあります。

부작용에 관해서는 다음에 서술하겠지만, 특히 심각한 사태를 초래할지도 모르는 것은 항암제의 골수에 영향에 의한 백혈구의 감소, 및 그것에 동반된 감염증과 방사선요법에 의한 폐장해이다. 페장해가 중증화되면 생명이 위독해지는 경우도 있다.

ごく早期に発見されれば手術と化学療法を組み合わせる

극히 조기에 발견되면 수술과 화학요법을 배합한다.

 すでに述べたように、数は多くありませんが、ごく早期にみつかった小細胞肺がんには、手術が行われる場合もあります。この場合は、手術後に化学療法を行います。ただし、いつ、どんな抗がん薬を用いるかといったことについては、必ずしも十分な検討が行われているとはいえません。それはそうした例がまだ少ないからです。われわれの施設でも年間数例程度といった状況です。

이미 기술했다시피, 수치는 많지 않지만 아주 일찍이 발견된 소세포폐암은 수술을 하는 경우도 있다. 이 경우에는 수술 후에 화학요법을 한다. 단지 언제, 어떤 항암제를 사용할 것인지에 관해서는 반드시 충분한 검토가 이루어지고 있다고 말할 수 없다. 그것은 그러한 사례가 적기 때문이다. 우리 병원만해도 연간 수 건 정도 밖에 없는 상황이다.

 一般には、手術後体力が十分回復した時期(1~2カ月後)に、シスプラチンとエトポシドまたは、シスプラチンと塩酸イリノテカン(商品名カンプト、トポテシンなど)を組み合わせた化学療法が行われています。

일반적으로, 수술 후 체력이 충분히 회복된 시기 (1-2개월 후)에, 시스플라틴과 에토포시드 혹은 시스플라틴과 염산 이리노테칸 (상품명 칸프트, 노포테신 등)을 조합한 화학요법이 행해지고 있다.

I期であれば、この治療によって5年生存率は70~80%に達します。

1기라면, 이 치료에 의해 5년 생존율은 70-80%에 달한다.

脳転移予防のために全脳照射を行う

뇌전이腦轉移 예방을 위한 전뇌 조사를 행한다.

 抗がん薬と放射線療法を組み合わせた治療でがんがほぼ消失したら、脳転移予防のために脳全体への放射線照射を行います。

항암제와 방사선요법을 조합한 치료로 암이 거의 소실된다면, 뇌전이 예방을위한 뇌 전체에의 방사선 조사照射를 한다.

 小細胞肺がんにおける脳への転移は頻度が高く、しばしば問題になっています。

소세포암에 있어서 뇌에의 전이는 빈도가 높고, 종종 문제가 되고 있다.

 脳は、血液脳関門という異物の侵入などを防ぐバリアによって、守られています。抗がん薬は、血流に乗って全身に運ばれるはずですが、このバリアがあることで、脳には抗がん薬が到達しにくくなっており、転移の予防効果があまり期待できません。

뇌는 혈액 뇌관문이라는 이물질의 침입 등을 막는 장애물에 의해, 지켜지고 있다. 항암제는 혈류를 타고 전신에 운반되고 있지만, 이 장애물이 있음으로, 뇌에는 항암제가 도달하기 어렵게 되어 전이의 예방효과가 좀처럼 기대할 수 없다.

 そこで、限局型では、脳全体に放射線を照射し、脳転移を予防することが標準的に行われるようになっています。これを予防的全脳照射といいます。

 実際の手順としては、化学療法の4コースが終了し、副作用が回復してから、1日1回2.5グレイを10日間(2週間で総線量25グレイ)行うのが一般的です。

그래서 국소형에서는 뇌 전체에 방사선을 조사하여, 뇌전이를 예방하는 것이 표준으로 행해지고 있다. 이것을 예방적 전뇌조사全腦照射라 부른다.

실제 수순으로는 화학요법의 4코스가 종료되고, 부작용이 회복되고부터 1일 1회 2.5그레이를 10일간 (2주에 총선량 25그레이) 받는 것이 일반적이다.

 海外では、進展型の初期治療後にも、全脳照射を追加したほうがよいとの報告が出ていますが、日本ではまだ研究段階です。患者さんの状態をよく吟味し、場合によっては考慮することもあります。

해외에서는 진전형의 초기 치료 후에도 전뇌조사를 추가하는 것이 좋다는 보고가 나오고 있지만, 일본에서는 아직 연구단계이다. 환자의 상태를 잘 살펴서, 경우에 따라서는 고려할 것도 있다.

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