小細胞肺がんの治療(国立がん研究センター東病院大江裕一郎先生)

3-3. 소세포폐암의 치료 (국립암연구센터-히가시 병원 오에 유이치로 선생)

進展型の治療の進め方は?

진전형 치료의 진행방식은?

 2種類の抗がん薬を組み合わせる化学療法を行います。

患者さんの体力や持病、年齢などによって組み合わせる抗がん薬を選択します。

2종류의 항암제를 배합한 화학요법을 시술한다. 환자의 체력이나 지병, 연령 등에 의해 배합하는 항암제를 선택한다.

塩酸イリノテカン+シスプラチンが標準的な組み合わせ

염산 이리노테칸+시스플라틴이 표준 배합이다.

進展型の小細胞肺がんに対しては、いくつかの抗がん薬を組み合わせた(多剤併用)化学療法を行います。1種類の抗がん薬(単剤)で治療するよりも、多剤併用療法のほうが治療効果が高く、生存期間を延長できることが明らかになっています。

진전형 소세포폐암에 대해서는 몇 가지 항암제를 배합한 (다제병용多劑倂用) 화학요법을 행하고 있다. 한 종류의 항암제 (단제單劑)로 치료하기보다 다제병용요법 쪽이 치료효과가 높고, 생존기간 연장이 명확하게 가능해졌다.

 比較的年齢が若く、体力がある患者さんに対しては、シスプラチンと塩酸イリノテカンを組み合わせます。この療法は日本で開発されたものであり、現在標準的な治療となっています。

비교적 연령이 젊고, 체력이 있는 환자에 대해서는 시스플라틴과 염산 이리노테칸을 배합한다. 이 요법은 일본에서 개발된 요법이며, 현재 표준치료가 되었다.

 塩酸イリノテカンは、ある遺伝子のタイプをもった患者さんに対しては、副作用である下痢の症状がより強く現れることが予測されます。そこで、投与前に遺伝子の診断を行うこともあります。変異があれば、投与を控える、あるいは量を減らすなどして、副作用に備えます。

염산 이리노테칸은 어떤 유전자 타입을 가진 환자에 대해서는 부작용인 설사 증상이 보다 강하게 나타나는 것이 예측된다. 그래서 투여 전에 유전자의 진단을 하는 수도 있다. 변이가 있다면, 투여를 미루거나 혹은 양을 줄이는 등을 하여, 부작용에 대비한다.

 塩酸イリノテカンを用いるのが難しいときには、エトポシドにかえ、シスプラチンと組み合わせます。

염산 이리노테칸을 사용하는 것이 어려울 때에는 에토포시드 대신에 시스플라틴을 배합한다.

● 소세포암 치료의 기본정보

화학요법 개시 시는 입원

치료방법 : 점액주사로의 항암제 치료

첫 회 치료시간 : 2시간 반에서 7시간

비용 (의료비 총액) : 입원 1개월에 약 100만엔 (입원비, 치료비 등 포함. 건강보험적용.

고액 요양제도 적용)

※ 비용은 2012년 2월 현재의 자료. 금흐 변경 가능성이 있음.

(국립암연구센터-히가시병원의 경우)

● 진전형 치료의 흐름

1코스째

입원 (치료개시 전날)

. 혈액검사

. X-선 촬영

. 담당의사, 간호사, 약사에 의한 치료 내용 설명

치료 첫날

. 팔에 점액용 유치침을 삽입한다

. 항암제 (시스플라틴, 염산 이리노테칸), 생리식염수, 구역질 치료제, 이뇨제 점액

. 첫 날 치료시간은 7시간 정도

. 소변량 확인, 체중측정 (4일째까지)

. 치료기간의 생활제한은 별로 없다

2일째

. 생리식염수, 구역질 치료제 점액

. 이후 적절한 구역질 치료제 점액

3일째

. 생리식염수, 구역질 치료제 점액

4일째

. 생리식염수, 구역질 치료제 점액

5일째

. 생리식염수 점액

. 점액 종료 후 유치침 제거

. 상태에 따라 퇴원 가능

. 퇴원한 경우는 이후의 치료는 외래로

8일째

. 혈액검사

. 점액 유치침을 삽입, 구역질 치료제 2종류, 항암제 (염산 이리 노테칸), 생리식염수 점액

. 유치침 제거

15일째

. 혈액 검사

. 점액 유치침을 삽입, 구역질 치료제 2종류, 항암제 (염산 이리 노테칸), 생리식염수 점액

. 유치침 제거

2코스째

. 1코스 개시일로부터 5주째

. 통원, 외래 치료

3,4코스째

. 4주마다 치료를 한다

. 4코스로 치료 종료

● 진전형 표준치료의 스케줄

。1코스째

1일째

2일

3일

4일

5일

6-7일

8일

9-14일

15일

16-28일째

항암제

시스플라틴

약450

ml

휴약기간

염산 이리노테칸

500

ml

500

ml

500

ml

휴약기간

생리식염수 수액

2,000ml

500

ml

500

ml

500

ml

500

ml

50ml

50ml

구역질

치료제

100

ml

50ml

50ml

50ml

2종류

100

ml

2종류

100

ml

먹는약

1캅셀

1캅셀

1캅셀

이뇨제 2종

200ml+2ml

필요에 따라 적절히 투여

。2-4코스째

. 1코스의 치료개시일로부터 5주째에 다음 치료를 개시

. 1코스의 치료를 반복한다

. 방사선요법은 1코스로 종료

. 통원 외래치료도 가함

腎臓への影響が心配な高齢ではカルボプラチン+エトポシド

신장에의 영향이 걱정스러운 고령자들은 카보플라틴+에토포시드

 高齢の患者さんでは、カルボプラチン(商品名パラプラチンなど)とエトポシドを組み合わせる方法が用いられます。

고령 환자에게는 카보플라틴 (상품명 파라플라틴 등)과 에토포시드를 배합한 방법을 사용한다.

 シスプラチンは腎臓への影響が大きく、それを抑えるために、生理食塩水など点滴の量を多くしなければなりません。高齢の患者さんには、かなり負担の大きい治療となります。点滴中は、心機能の異常や不整脈に注意が必要です。そこで、高齢の患者さんには腎臓への負担が小さいカルボプラチンのほうが使いやすいといえます。

시스플라틴은 신장에 영향이 커고, 그것을 억제하려면 생리식염수 등 점액의 양을 크게 늘리지 않으면 안 된다. 점액 중에는 심장기능 이상이나 부정맥에 주의가 필요하다. 그래서 고령환자에게는 신장에 부담이 적은 카보플라틴 쪽이 사용하기 편하다.

 抗がん薬の組み合わせによって、投与スケジュールは若干変わりますが、どれも3~4週間で1コースとなり、それを4コース行います。1コース目は副作用の管理のために入院治療となります。

항암제의 배합에 의해 투여 스케줄은 약간 변하지만, 어느 것도 3-4주간에 1코스를 마치고, 그것을 4코스 수행한다. 1코스째는 부작용의 관리를 위해 입원치료를 한다.

 これらの化学療法によって、およそ70~80%の患者さんでがんの大きさを半分以下に縮小する効果が認められています。

이러한 화학요법에 의해 대략 70∼80%의 환자가 암의 크기를 절반 이하로 축소시키는 효과를 인정하고 있다.

 また、10~20%の患者さんでは、X線写真で影がほとんどわからなくなり、がんがほぼ消えた状態になります。

또한 10-20%의 환자들은 X-선 사진으로 혼탁 (암의 모습)이 거의 알 수없게 되어, 암이 거의 소실된 상태가 된다.

● 진전형에 사용되는 항암제 2종류의 병용을 비교해 보면

시스플라틴+염산 이리노테칸 병용쪽ㅇ 치료효과가 높고, 생존기간 중앙치, 2년 생존율이 확실하게 차이가 난다.

암이 절반

이하로 축소

생존기간 중앙치

2년 생존율

시스플라틴+염산 이리노테칸

84.4%

12.8개월

19.5%

시스플라틴+에토포시드

67.5%

9.4개월

5.2%

治療後の経過は?

치료 후의 경과는?

 副作用に備え、事前に予防のための薬を処方し、早期の対応によって体調を管理します。

再発しやすいがんであり、再発時にはいくつかの抗がん薬を組み合わせて対応します。

부작용에 대비하여, 사전에 예방을 위한 약을 처방하고 조기대응에 의한 컨디션을 관리한다. 재발하기 쉬운 암이며, 재발시에는 몇 가지 항암제를 배합하여 대응한다.

分裂の活発な細胞に影響 異常や苦痛はがまんしない

분열이 활발한 세포에 영향, 이상이나 고통은 참지 않는다.

 抗がん薬による治療では、残念ながら副作用は避けられませんが、その出かたは、患者さんによって差があることも事実です。血液検査などで客観的に異常がわかる副作用もありますが、患者さん本人がつらいと思うことは、がまんせずに伝えることが大切です。

항암제에 의한 치료에는 유감스럽게 부작용은 피할 수 없지만, 환자에 따라 차이가 있는 것도 사실이다. 혈액검사 등에서 객관적으로 이상異常을 아는 부작용도 있지만, 환자 본인이 괴롭다고 생각하는 것은 참지말고 말하는 것이 중요하다.

 最近は、あらかじめ出やすい症状、注意すべき症状がわかってきています。そのため、たとえば吐き気や嘔吐(おうと)が出やすい抗がん薬であれば、吐き気止めの服用や点滴をするなど、できるだけ体調を保ちながら治療を続けられるような副作用の対策、管理が進んできています。

최근에는 미리 나타나기 쉬운 증상, 주의해야 할 증상이 파악되고 있다. 그래서 예를 들면, 구역질이나 구토가 나오기 쉬운 항암제라면 구역질 치료제의 복용이나 점액을 하는 등, 가능한 한 컨디션을 지켜가며 치료를 계속하는 부작용 대책과 관리가 진행되고 있다.

 抗がん薬は、活発に分裂や増殖を繰り返すがん細胞に効果を発揮します。そのため、正常な細胞のなかでも細胞分裂が盛んな、血液をつくる骨髄の造血細胞、口のなかや、胃腸などの粘膜細胞、髪の毛の毛根細胞などは、抗がん薬の影響を受けやすく、症状が出やすくなります。

항암제는 활발하게 분열이나 증식을 반복하는 암세포에 효과를 발휘한다. 그래서 정상세포 중에도 세포분열이 왕성한, 혈액을 만드는 조혈세포, 입안이나 위장 등의 점막세포, 머리털릐 모근세포 등은 항암제의영향을쉽게 받아, 증상이 나오기 쉽다.

再発時の治療薬は初回治療を検討して選択

재발시의 치료약은 1차 치료를 검토하여 선택

 小細胞肺がんの場合、抗がん薬でがんが小さくなったり、消えたようにみえたりしても、その後、再びがんが大きくなる、ほかの臓器に転移するといった経過を防ぐことは、なかなか難しいのが現状です。その際には、基本的に抗がん薬単剤による治療を行います。臨床試験の段階では、多剤併用も試みられています。

소세포폐암의 경우, 항암제로 암이 작아지거나 없어진 것처럼 보여도, 그 후 다시 암이 커지고, 다른 장기로 전이되는 것을 방지하는 것은 상당히 어려운 것이 현실이다. 그런 경우에는 기본적으로 항암제 단제單劑에 의한 치료를 한다. 임상실험 단계에는 다제병용도 시험하고 있다.

 再発の時期が、初回の治療からしばらく間があいており(一般には3カ月以上)、その治療に効果が認められていたときは、同じ抗がん薬を再度用いるか、別の抗がん薬に変更するかを検討します。

재발 시기가 1차 치료로부터 잠간 시간을 두고 (일반적으로는 3개월 이상), 그 치료에 효과가 인정될 때는 같은 항암제를 다시 쓸지 다른 항암제로 변경할지를 검토한다.

 一方、もともと初回の治療で効果が認められなかった、あるいは、すぐに再発した(3カ月以内)場合には、別の抗がん薬を用います。

한편, 원래 1차 치료에서 효과가 인정된 혹은 이미 재발한 (3개월 이내)경우에는 다른 항암제를 사용한다.

 選択される抗がん薬としては、塩酸アムルビシン(商品名カルセド)、ノギテカン(商品名ハイカムチン)、塩酸イリノテカン、エトポシドなどがあります。塩酸アムルビシンは日本で開発された抗がん薬で、小細胞肺がんに対する治療効果が高いとされています。

선택된 항암제로는 염산 암루비신 (상품명 칼세드), 노기테칸 (상품명 하이캄틴), 염산 이리노테칸, 에토포시드 등이 있다. 염산 암루비신은 일본에서 개발된 항암제로 소세포암에 대하여 치료효과가 높이 평가되고 있다.

 再発に対する標準的な化学療法は定まっていませんが、再発後の化学療法が生存期間を延長させ、生活の質(QOL)の改善に役立つという報告もなされています。全身状態がよく、体力が維持されている場合には、積極的な治療が行われます。

재발에 대한 표준 화학요법은 정해지지 않았지만, 재발 후의 화학요법이 생존기간을 연장시켜 생활의 질 (QOL)의개선에 역할을 한다는 보고가 있다. 전신상태가 좋고, 체력이 유지되고 있는 경우에는 적극적인 치료가 행해진다.

 ただし、全身状態が低下していると、抗がん薬の効果より副作用が強く出ることになりかねません。このような場合は緩和ケアを考慮した治療への切りかえが、生活の質を保ちつつ、かえって寿命をのばす可能性もあると考えられています。

단지 전신상태가 저하되어 있으면, 항암제의 효과보다 부작용이 강하게 나올지 모른다. 이와 같은 경우, 완화치료를 고려한 치료로 전환하는 것이 생활의 질을 보장하고, 오히려 수명을 연장할 가능성도 있다고 생각된다.

 脳や骨などへの転移がある場合には、症状を緩和させるために放射線の照射を行うこともあります。

뇌나 뼈 등에 전이가 있는 경우, 증상을 완화시키기 위해 방사선의 조사照射를 행할 수도 있다.

● 재발 시 화학요법

1차 치료

재발까지 3개월 이상 경과

재발까지 3개월 이상 경과

3개월 이내에 재발

선택된 항암제

시스플라틴+에토포시드

시스플라틴_염산 이리노테칸

1차치료와 같은 항암제를 사용

시스플라틴+에토포시드

시스플라틴+염산 이리노테칸

1차치료와 다른 항암제를 사용

염산 암루비신, 노기테칸, 염산 이리노테칸, 에토포시드 등 중 1가지

1차치료와 다른 항암제를 사용

염산 암루비신, 노기테칸, 염산 이리노테칸, 에토포시드 등 중 1가지

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