非小細胞肺がんの抗がん薬治療（がん研有明病院西尾誠人先生）

3-1. 비소세포암의 항암제 치료 (암연구 아리아케 병원 니시오 마코토 선생)

がん細胞を攻撃し、がんの進行や再発を抑える

암세포를 공격하고, 암의 진행이나 재발을 억제한다.

　がん細胞の分裂・増殖を抑える抗がん薬によって、肺の局所のがん、体のどこかに潜んでいるがんを死滅させたり、縮小させたりする治療法です。

化学療法と呼ばれています。

암세포의 분열 및 증식을 억제하는 항암제에 의해 폐의 국소암, 몸의 어딘가에 숨어 있는 암을 사멸시키거나 축소시키는 치료법이다.

がんを全身病としてとらえ抗がん薬によって治療

암을 전신병으로 인식한 항암제에 의한 치료

　現在、肺がんで死亡する患者さんは増加傾向にあり、1年間に7万人近くに上っています。この背景には、手術療法や放射線療法が非常に進歩してきてはいても、局所療法だけでは、どうしても再発を防ぎきれないという肺がん治療の実情があります。

현재 폐암으로 사망하는 환자들은 증가하는 경향이며, 1년에 7만명 가까이 올라가고 있다. 이 배경에는, 수술요법이나 방사선요법이 비상하게 진보해 왔다해도, 국소요법만으로는 아무래도 재발을 방지할 수 없다는 폐암 치료의 실정이 있다.

　根治をめざす、あるいはがんを上手に抑えて患者さんがその人らしい生活をできるだけ長い期間維持していくには、肺とは遠いところに転移（遠隔転移）したがんや、目には見えないけれども全身のどこかに潜んでいる可能性のあるがん（潜在的ながん）をいかにコントロールするか。つまり、がんを全身病としてとらえて治療することが重要になってきます。

완치를 지향하며, 혹은 암을 잘 다스려 환자가 그 사람다운 생활을 가능한 한 장기간 유지해 가려면, 폐와는 먼 곳에 전이된 암이나 눈에는 보이지 않더라도 몸안의 어딘가에 숨어 있을 가능성이 있는 암을 어떻게 제어할까? 결국 암을 전신병으로 인식하고 치료하는 것이 중요하게 되었다.

　そこで、大きな役割を果たすのが、血流に乗って全身にくまなく運ばれて効果を発揮できる抗がん薬です。

그래서 큰 역할을 수행하는 것이 혈류를 타고 구석구석 운반하여 효과를 발휘하는 항암제이다.

それぞれの病期ごとに目的に合わせた化学療法を行う

제각각의 병기별로 목적에 맞는 화학요법을 행한다.

　これまで抗がん薬による治療は、主に手術療法や放射線療法といった局所療法では対応できない、すでに遠隔転移があるIV期の進行がんに対して行われていました。しかし、近年は、II～III期の手術後にも、潜在的ながんを死滅させ、再発を予防するための補助療法として積極的に導入されるようになってきています。

지금까지 항암제에 의한 치료는 주로 수술요법이나 방사선요법이라는 국소요법으로는 대응이 불가한, 이미 원격전이가 있는 4기의 진행암에 대해 행해지고 있다. 그러나 근년에는 2-3기의 수술 후에도 잠재적인 암을 사멸시켜, 재발을 예방하기 위해 보조요법으로서 적극적으로 도입되고 있다.

　それぞれの病期や患者さんの状態に合わせて、手術の前後に組み合わせる（II～III期：術前補助化学療法・術後補助化学療法）、放射線療法と組み合わせる（III期：放射線化学療法）、1種類の抗がん薬だけを用いる（IV期：単剤療法）、2種類以上を同時に用いる（IV期：多剤併用療法）といった方法で、根治をめざしたり、がんの増殖を遅らせたりします。

각각의 병기나 환자의 상태에 맞추어서, 수술 전후에 배합한 (2-3기 : 수술 전 보조화학요법 및 수술 후 보조화학요법), 방사선요법과 배합한 (3기 : 방사선요법), 2종류 이상을 동시에 사용하는 (4기 : 다제병용요법) 방법으로써, 완치를 지향하거나 암의 증식을 늦추거나 한다.

　「補助」という言葉がつきますが、転移や浸潤（しんじゅん）といった、もともと発生した場所にとどまらないがんの特性を考えると、全身に運ばれ、体のすみずみで作用する抗がん薬による治療は、がんをコントロールするためには理にかなった、非常に有効な治療であるといえます。

「보조」라는 말이 붙지만, 전이나 침윤이라는, 원래 발생한 장소에 머물지 않는 암의 특성을 고려하면, 전신에 운반되어 몸의 구석구석까지 작용하는 항암제에 의한 치료는, 암을 관리 (치료)하기 위해서는 이치에 맞는 매우 유효한 치료라고 말할 수 있다.

● 병기별 화학요법의 사용방식

± : 암이나 환자의 상태에 의해 각 요법을 단독으로 하는 경우, 배합을 하는 경우

● 왜 화학요법인가?

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正常な細胞にも作用するのが難点　最近は分子標的薬の開発も

정상세포에도 작용하는 것이 문제, 최근에는 분자표적약의 개발도

　がん細胞は、変異をおこしてしまったDNAが次々に複製され、活発に細胞分裂を繰り返しながら、どんどん増えていきます。こうした増殖の過程で、DNAの合成を阻止する作用や分裂を抑える作用によって、がんを攻撃し、縮小させたり消失させたりするのが、殺細胞性といわれる抗がん薬です。ただし、このような抗がん薬の作用は、がん細胞だけでなく、細胞分裂が盛んな正常細胞にも及び、副作用として、さまざまな症状が現れることになります。

암세포는 변이를 일으키고만 DNA가 잇달아 복제되어, 활발하게 세포분열을 반복하면서 점점 불어나간다. 이러한 증식의 과장에 DNA의 합성을 저지하는 작용이나 분열을 억제하는 작요에 의해 암을 공격하여, 축소시키거나 소멸시키거나 하는 것이 살殺세포성이라는 항암제이다. 단지 이러한 항암제의 작용은 암세포 뿐만 아니라 세포분열리 왕성한 정상세포에도 미쳐 부작용으로서 여러 증상을 나타내게 된다.

　一方、最近非常に注目されているのが分子標的薬と呼ばれる種類の抗がん薬です。これは、がんの増殖のメカニズムにかかわる特定の分子を明らかにし、それを標的にしてがん細胞だけを狙い撃ちにする薬で、ここ数年、開発が進んできています。この種類の薬には、正常な細胞への影響を抑えることができるという大きなメリットがあります。

한편, 유난히 주목받고 있는 것이 분자표적약이라 불리는 항암제이다. 이것은 암 증식의 메커니즘에 관여하는 특정의 분자를 밝혀내어, 그것을 표적으로 하여 암세포만 노려서 공격하는 약으로, 최근 수년 개발이 이루어지고 있다. 이런 종류의 약은 정상세포에의 영향의 억제가 가능하다는 큰 이점이 있다.

　しかし、分子標的薬はどの患者さんにも効くわけではなく、患者さんのがんの遺伝子の特徴によって効果が異なります。

그러나 분자표적약은 어느 환자에게도 효과가 있을 리가 없고, 환자의 암 유전자의 특징에 따라 효과가 서로 다르게 된다.

　また、肺がんは組織型によって、大きく小細胞肺がんと非小細胞肺がんに分かれます。このうち非小細胞肺がんはおおむね腺（せん）がん、扁平上皮（へんぺいじょうひ）がん、大細胞がんに分類されています。

또한 폐암은조직형에 따라 크게 소세포암과 비소세포페암으로 나누어진다. 그 중 비소세포폐암은 대체로 선암, 편평상피암, 대세포암으로 분류되어 있다.

　最近では非小細胞肺がんの場合、がん細胞の遺伝子のある種の変異と、分子標的薬の治療効果の関連性がわかってきています。そこで、現在は、分子標的薬の効果を予測するために、がん細胞の遺伝子のタイプを検査するようになっています。

최근에는 비소세포폐암의 경우, 암세포의 유전자의 어느 종류의 변이와 분자표적약의 치료효과의 관련성이 알려져 왔다. 그래서 현재에는 분자표적약의 효과를 예측하기 위해 암세포의 유전자 타입을 검사하도록 하고 있다.

　さらに、扁平上皮がんか、それ以外のがん（非扁平上皮がん）かという組織型の違いによっても、薬の効果や副作用の現れかたに違いがあることが明らかになっています。

더욱이 편평상피암인지 그 외의 암 (비편평상피암)인지 라는 조직형의 차이에 의해서도 약의 효과나 부작용의 발현 방식의 차이가 명확하게 되었다.

　抗がん薬の選択にあたっては、がんの組織型、遺伝子変異のタイプの判定が、重要な条件となります。

항암제의 선택에 관해서, 암의 조직형, 유전자 타입의 판정이 중요한 조건이 되었다.

● 폐암에 사용되는 주요 항암제

。살세포성 항암제

● 분자표적약

※는 제3세대 항암제

● 다제병용요법 플라티늄 제제+제3세대 항암제

진행암에 사용

(시스플라틴+베메트렉세이드) (시스플라틴+젬시타빈)

. 시스플라틴 대신에 카보플라틴을사용하는 경우도 있다.

. 베바시주맙을 추가하는 수도 있다.

국소 진행암의 방사선화학요법에 사용

(카보플라틴+파클리탁셀) (시스플라틴+비노렐빈)

組織型、遺伝子変異を加味して治療戦略を立てる

조직형, 유전자 변이를 가미한 치료 전략을 세운다.

　各病期それぞれの目的で化学療法が行われますが、肺がんに対する化学療法の基本は、シスプラチン（商品名ブリプラチン、ランダなど）、またはカルボプラチン（商品名パラプラチンなど）に第三世代の抗がん薬を加える併用療法です。第三世代の抗がん薬というのは、主に1990年以降に承認された薬を指します。

각 병기마다의 목적에 화학요법이 행해지지만, 폐암에 대한 화학요법의 기본은 시스플라틴 (상표명 브리플라틴, 란다 등), 또는 카보플라틴 (상품명 파라플라틴 등)에 제3세대의 항암제를 추가하는 병용요법이다. 제3세대 항암제라는 것은 주로 1990년 이후에 승인된 약들을 일컸는다.

　シスプラチンに何を加えるか、また、2剤を組み合わせたうえに、さらに何か上乗せするかといった戦略は、患者さんのがんの組織型、病期、全身の状態に、今は遺伝子のタイプも加味して立てられます。

시스플라틴에 무엇을 추가할까? 또는 2제를 배합한 것처럼, 더욱이 무엇인가를 상승시키는 전략은 환자의 암의 조직형, 병기, 전신상태에, 지금은 유전자 타입도 가미시켜 수립된다.