陽子線治療（兵庫県立粒子線医療センター不破信和先生）
2-2. 양자선 치료 (효고현립 입자선 의료센터-부와 노부카즈 선생)
治療の進め方は？
치료의 진행방식은?
正確な照射のために、体の固定具を製作し、呼吸に合わせて、綿密な治療計画を立てます。
実際の治療では患者さんは横になっているだけ、照射時間そのものは2～3分程度です。
정확한 조사를 위해, 몸의 고정기구를 제작하여 호흡에 맞추어 면밀한 치료계획을 세운다. 실제 치료에서는 환자는 옆으로 누워있기만 해도 되며, 조사시간 그 자체는 2-3분 정도이다.
固定具製作、呼吸同期など治療の準備を進める
고정구 제작 및 호흡동기 (촬영법) 등 치료의 준비를 한다.
当施設（南東北がん陽子線治療センター）で陽子線治療を受けるのは、他施設からの紹介で、肺がんと診断された患者さんが基本です。
陽子線による肺がん治療は、徹底した検査から始まります。
당 병원에서 양자선치료를 받는 것은 다른 병원으로부터 소개로, 폐암 진단을 받은 환자가 기본이다. 양자선에 의한 폐암의 치료는 철저한 검사에서 시작된다.
まず、PET（陽電子放射断層撮影法）検査やCT検査でがんの位置や大きさ、形状などを確認します。あわせて、肺の機能をはじめとする一般的な検査を行い、心臓病や糖尿病などの持病の有無や進行度も確認します。そのうえで陽子線治療が適しているかどうかをチェックすることになります。
우선 PET (양전자방사 단층촬영법)검사나 CT검사로 암의 위치나 크기, 형상 등을 확인한다. 아울러 폐의 기능을 필두로 일반적인 검사를 하여, 심장병이나 당뇨병 등 지병의 유무나 진행도도 확인한다. 그런 후에 양자선치료의 적합 여부를 체크한다.
治療することが決まったら、最初に固定具を作ります。これは、常に一定した位置で治療を受けられるようにするためのものです。患者さんの位置を一定に保つことは、がん病巣に正確に照射をし、正常組織への影響を減らすために欠かせません。
치료가 결정되면, 최초로 고정구를 제작한다. 이것은 항상 일정한 위치에서 치료를 받도록 하기 위한 것이다. 환자의 위치를 일정하게 유지하는 것은 암 병소에 정확하게 조사를 하고, 정상조직에 영향을 줄이기 위해 불가결하다.
固定具の形状にはとくに標準はなく、施設ごとに工夫しているのが現状です。当施設（南東北がん陽子線治療センター）では、照射可能な範囲をできるだけ広げ、背中側からの照射も考慮しています。その際、固定具が障害となって、照射方向が制限されることのないよう、薄めの素材を用いています。なお、当施設（南東北がん陽子線治療センター）では、なるべく楽な状態で治療を受けてもらうため、肺がんの患者さんには胸側を覆って固定する、プラスチック製の固定具は使用していません。
고정구의 형상에는 특히 표준이 없고, 병원마다 나름대로 궁리하고 있는 것이 현실이다. 당 병원에서는 조사 가능한 범위를 가능한 한 넓게 잡아, 등쪽에서의 조가도 고려하고 있다. 그럴 때, 고정구가 장해가 되어 조사 방향이 제한되지 않도록, 얇은 소재를 사용하고 있다. 나아가 당 병원에서는 가능하면 편안한 상태로 치료를 받을 수 있도록, 폐암 환자에게는 가슴쪽을 덮어서 고정한다. 플라스틱제의 고정구는 사용하지 않는다.
次に、固定具を使ってCT画像を撮影します。この画像に基づいて照射に最適な位置を決め、治療計画を立てることになりますが、このとき、呼吸によって肺が動き、照射位置がずれることのないよう、「呼吸同期撮影法」という方法をとります。
그 다음에, 고정구를 사용하여 CT화상을 촬영한다. 이 화상에 근거하여 조사하는데 최적의 위치를 결정하고, 치료계획을 세우지만, 이 때에 호흡에 따라 폐가 움직이고, 조사 위치가 흔들리지 않도록, 「호흡동기촬영법」이라는 방법을 쓴다.
これは、CT画像撮影時に患者さんの腹部に赤外線レーザーを感知する装置をつけ、これに向けて上部からレーザーを当てるという方法です。レーザーが反射してくる時間によって、呼吸による胸部の動きをとらえ、患者さんが息を吐き終わったときのCT画像を撮影します。このCT画像をもとに、医学物理士が、医師の指示を受けて、綿密な治療計画を作成します。
이것은 CT화상 촬영시에 환자의 복부에 적외선 레이저를 감지하는 장치를 부쳐, 이것을 향하여 상부에서 레이저를 쏜다는 방법이다. 레이저가 반사되어 오는 시간에 의해 호흡에 따른 흉부의 움직임을 인식하고, 환자가 숨을 내쉬어 멈추었을 때의 CT화상을 촬영한다. 이 CT화상을 토대로 의학 물리사가 의사의 지시를 받아서 면밀한 치료계획을 작성한다.
実際の治療時にも、呼吸同期を行い、患者さんが息を吐き終わったときに合わせて照射します。
실제 치료시에도 호흡동기를 하여, 환자가 숨을 다 내쉰 후에 맞추어 조사한다.
治療計画に合わせてシミュレーションをする
치료계획에 맞추어 시뮬레이션을 한다.
治療計画が決まったら、陽子線が到達する深さを調節する、ボーラスというポリエチレン製の器具を製作します。患者さんのがんの形に合わせ、一人ひとりに専用のものを作り、照射口にセットして用います。
치료계획이 결정되면, 양자선이 도달할 깊이를 조절한다. 보라스라는 폴리에틸렌제의 기구를 제작한다. 환자의 암의 형태에 맞추어 한 사람 한 사람의 전용 기구를 만들어 조사구에 세팅한다.
陽子線治療では一般に照射範囲を絞るコリメータという器具も製作しますが、肺がん治療の場合、当施設（南東北がん陽子線治療センター）では照射口に組み込まれた、コンピュータ制御のマルチリーフコリメータという装置を利用しています。左右40枚の鉄製の板が開閉するシステムで、鉄製の板は陽子線をさえぎるため、板が開いたところだけ陽子線が通ります。開閉の形を変えて照射範囲を絞り、がんの形に合わせた照射が可能になります。
양자선 (양자선)치료에서는 일반적으로 조사범위를 좁히는 고리메-타라는 기구를 제작하지만, 폐암 치료의 경우 당 병원에서는 조사구에 조립해 넣은 컴퓨터 제어 Multileaf 고리메-타라는 장치를 이용하고 있다. 좌우 40매의 철제의 판이 개폐하는 시스템으로, 철제의 판은 양자선을 차단하기 때문에 판이 열렸을 때에만 양자선이 통과한다. 개페의 형태를 바꾸어 조사범위를 좁혀 암의 형태에 맞춘 조사가 가능하게된다.
ボーラスができたら、患者さんのいない状態で、治療計画に合わせたシミュレーションを行います。陽子線を照射した場合の実際の線量分布を測定し、治療計画どおりであることを確認したうえで、実際の照射に移ります。最初の検査からここまで約１週間かけて、念入りに検査や測定などを行います。
보-라스가 만들어지면, 환자가 없는 상태로 치료계획에 맞추어 시뮬레이션을 한다. 양자선을 조사한 경우의 실제 선량분포를 측정하고, 치료계획대로 어떤 것을 확인한 후, 실제 조사로 옮아간다. 최초의 검사부터 지금까지 약 1주일에 걸쳐 꼼꼼하게 검사나 측정을 한다.
痛みも熱感もなし約20分で治療は終了
통증도 열감도 없이 약 20붐만에 치료를 종료
実際の治療では、患者さんは治療台にセットした固定具の上に横たわって、じっとしているだけですみ、痛みも熱も感じません。
실제 치료에서는, 환자는 치료대에 세트한 고정구 위에 옆으로 누워 있기만 해도 통증도 뜨거움도 느끼지 못한다.
診療放射線技師が呼吸同期照射法によって患者さんの腹部の動きをチェックし、正確な照射位置を確認してから照射を行います。照射口のついた円形の装置（回転ガントリー）や治療台の動きによって、照射角度を調整するので、患者さんは動く必要がありません。初めの位置決めも含め、患者さんが治療室に入って退出するまで約20分、実際の照射時間は2～3分程度です。
照射が終了した直後に、PET-CT検査を行い、治療計画どおりに陽子線が照射されているかを確認します。
진료 방사선 기사가 호흡동기 조사법에 따라 방사선을 조사한다. 조사구에 붙은 원형의 장치 (회전 갠트리)나 치료대의 움직임에 의해 조사각도를 조정하므로 환자는 움직일 필요가 없다. 첫 위치 결정을 포함하여 환자가 치료실에 들어갔다 나오는데 약 20분, 실제의 조사시간은 2-3분이다. 조사가 종료된 직후에, PET-CT검사를 하고, 치료계획대로 양자선이 조사되었는지를 확인한다.
陽子線治療を行うと、直後には照射した場所からごくわずかの放射線が出ています。当施設（南東北がん陽子線治療センター）では、この微量の放射線をとらえ、画像化するPET-CTという装置を備えています。放射線は数分で消えてしまうため、できるだけ速やかに撮影する必要があります。
양자선치료 (양자선 치료)를 하면, 직후에는 조사한 부위에서 아주 미량의 방사선이 나온다. 당 병원에서는 이 미량의 방사선을 잡아서, 화상화한 PET-CT라는 장치를 구비하고 있다.방사선은 수분내에 소멸되기 때문에 가능한 한 빨리 촬영할 필요가 있다.
PET-CT室は治療室近くに設けてあり、5分程度で画像確認ができます。初回照射後は必ず、以降は必要に応じてこの検査を行います。
PET-CT실은 치료실 가까이에 설치해 두고, 5분 정도면 화상 확인이 가능하다.첫 회 방사 후에는 반드시 이후의 필요에 따라 이 검사를 하고 있다.
I期のがんなら2週間で10回、合計66グレイを照射
1기암이라면 2주에 10회, 합계 66그레이를 조사
陽子線治療は早期であれば、外来で行います。
照射線量（単位は人体が受ける放射線のエネルギー量：グレイ）は、I期のがんなら1回6.6グレイを、2週間かけて10回照射し、合計66グレイ。これを基準に、がんの大きさに合わせて照射線量を増やします。たとえば、心臓などに近接している場合、１回3.2グレイを5週間かけて25回照射し、合計80グレイが標準です。リンパ節に転移している局所進行がんに対しては、1回2.4グレイを6週間かけて30回、合計72グレイを当てます。
양자선 치료는 조기라면 외래에서 한다. 조사 선량 (단위는 인체가 받는 방사선 에너지의 양 : 그레이)은 1기 암이라면 1회 6.6그레이를, 2주에 걸쳐 10회 조사하여 합계 66그레이. 이것을 기준으로, 암의 크기에 맞추어 조사선량을 늘려간다. 예를 들면, 심장 등에 접근해 있는 경우, 1회 3.2그레이를 5주에 걸쳐 25회 조사하여, 합계 80그레이가 표준이다. 림프절에 전이된 국소 진행암에 대해서는 1회 2.4그레이를 6주에 걸쳐 30회, 합계 72그레이를 쏜다.
さらに抗がん薬を併用する場合は、照射の前後に、紹介元の医療機関の担当医、あるいは抗がん薬の専門医のもとで化学療法を受けることになります。
陽子線治療終了後の生活には、とくに制限はありません。仕事をしながらの治療も可能です。治療終了後は、紹介元の医療機関と連携して、定期的に患者さんの肺をはじめとする全身の状態の観察を続け、治療効果と合併症の確認を行います。
더욱이 항암제를 병용하는 경우는, 조사의 전후에 소개한 의료기관의 담당 의사, 혹은 항암제 전문의 감독 아래 화학요법을 받는 수가 있다. 양자선 치료의 종료 후 생활에는 별로 제한이 없다. 일을 해가면서 치료도 가능하다. 치료 종료 후에는 소개한 전 의료기관과 연계하여 정기적으로 환자의 폐를 필두로 전신상태의 관찰을 계속하여, 치료효과와 합병증의 확인을 한다.
治療後の経過は？
치료 후의 경과는?
I期では手術と同等の治療効果を得ています。
病巣周囲の正常な臓器や器官への照射線量も低く抑えられるので、合併症も少なくなります。
1기에는 수술과 같은 치료효과를 얻고 있다. 병소 주위의 정상적인 장기나 기관에의 조사량도 낮게 억제되기 때문에 합병증도 적어진다.
I期では100％に近い局所制御率が得られる
1기에는 100%에 가까운 국소 제어율을 얻을 수 있다.
当施設（南東北がん陽子線治療センター）では2008年10月の開設以来、I期肺がんの患者さん46人に対して陽子線治療を行ってきました。そのうち45人はもともとがんがあったところからは、照射2年後、がんがみつかっていません（局所制御）。2年無病生存率（再発がない状態で生存している患者さんの割合）は陽子線治療を受けた人の7～8割で、手術を受けた場合と変わらない効果を上げています。
당 병원에는 2008년 10월 개설 이래, 1기암 환자 46명에 대해 양자선 치료를 해왔다. 그 중 45명은 이전부터 암이 있던 곳에서 조사 2년 후, 암이 보이지 않는다 (국소 제어). 2년 무병 생존율 (재발이 없는 상태로 생존해 있는 환자의 비율)은 양자선 치료를 받은 사람의 70-80%로, 수술을 받은 경우와 비슷한 효과를 올리고 있다.
局所進行がんに対しても、陽子線治療と抗がん薬を併用した例の治療実績が出始めており、がんが3～7cm未満で同側の気管支周囲や肺門（はいもん）、肺内にリンパ節転移のある患者さん（T2N1）では、もともとのがんが消失していました。
국소 진행암에 대해서도, 양자선 치료와 항암제를 병용한 예의 실적이 나오기 시작하고, 암이 3-7cm 미만으로 같은쪽 기관지 주위나 폐문, 페내의 림프절 전이가 있는 환자 (T2N1)에게는 이전의 암이 사라져버렸다.
また、兵庫県立粒子線医療センターの報告ですが、陽子線治療と重粒子線治療の効果を比較した結果も明らかになっており、I期肺がんの場合、5年生存率は同等でした。
또한 효고현립 입자선 의료센터의 보고이지만, 양자선 치료와 중입자선 치료의 효과를 비교한 결과도 명백하듯이 1기암의 경우 5년 생존율은 동등하다.
2方向からの照射でも、正常細胞への影響を抑えられる
두 방향에서 조사를 해도, 정상세포에 영향은 억제된다.
一般的な放射線療法でも、がん以外の正常部位への影響を減らす工夫がなされており、その1つががんの形や大きさに合わせて多方向から放射線を当てる定位放射線照射です。この定位放射線照射と陽子線治療を比較したデータでは、6.6グレイずつ10回照射した場合、がん病巣に当たった線量は同等でした。しかし、周囲への影響をみると、陽子線治療では正常な肺の10％程度に合計10グレイ当たっているのに対し、定位放射線照射では20％に照射されていました。
일반적인 방사선요법에도, 암 이외의 정상부위에의 영향을 감소시킬 궁리가 되고 있고, 그 하나가 암의 형태나 크기에 맞쳐서 여러 방향에서 방사선을 소는 정위방사선이다. 이 정위방사선 조사와 양자선 치료를 비교한 데이터에는 6.6그레이씩 10회 조사한 경우, 암 병소에 맞은 선량은 동등하였다. 그러나 주위에의 영향을 보면, 양자선 치료에서는 정상적인 폐의 10%정도에 합계 10그레이가 조사된데 반해 정위방사선 조사에서는 20%에 조사되었다.
多方向からの照射はがんをピンポイントで狙ううえでは有効ですが、治療計画が複雑になり、そのぶん治療時間が長くなる傾向があります。陽子線治療では、ブラッグピークを利用して最大線量をがんに集中して照射できるため、2方向からの照射でも十分同様の効果が期待でき、正常細胞への影響も抑えることができます。
여러 방향에서 조사는 암을 꼭 찍어서 노리기 때문에 유효하지만, 치료계획이 복잡해 지고, 그만큼 치료시간이 길어지는 경향이 있다. 양자선 치료에서는 브라그 피크를 이용하여 최대선량을 암에 집중하여 조사되기 때문에, 두 방향에서 조사해도 충분히 같은 효과를 기대할 수 있고, 정상세포에 영향도 억제할 수 있다.
今後、この原理を応用して、4～6方向から陽子線を照射すれば、縦隔（じゅうかく）や胸膜からある程度離れた肺がんの場合は、1日で目標の線量を照射できると考えられます。これは、将来的な課題の1つとなっています。
금후, 이 원리를 응용하여, 4-6개 방향에서 양자선을 조사하면, 종격이나 흉막으로부터 어느 정도 덜어져 있는 폐암의 경우는 하루에 목표 선량을 조사 가능하다고 생각된다. 이것은 장래의 과제 중 하나가 되고 있다.
合併症で多いのは、正常細胞への照射による肺炎
합병증에서 많은 것은 정상세포에의 조사에 의한 폐렴
陽子線治療の照射後の合併症でもっとも多いのは肺炎です。当施設（南東北がん陽子線治療センター）での照射後の肺炎による死亡例は出ていませんが、陽子線が肺の正常細胞に当たった場合、肺炎をおこす危険性が高まります。陽子線治療で治療を要する肺炎がおこるのは、治療を受けた人の2～3％とされています。
양자선 치료의 조사 후 합병증 중 가장 많은 것이 폐렴이다. 당 병원에서의 조사 후 폐렴에 의한 사망 사례는 나오지 않았지만, 양자선이 폐의 정상 세포에 닿을 경우, 폐렴을 일으킬 위험성이 높아진다. 양자선 치료에서 치료를 요하는 폐렴이 생기는 것은 치료를 받은 사람의 2-3%가 되고 있다.
このほか、陽子線が正常な部位に当たってしまうことにより、気管支なら気管支炎、血管なら出血や動脈瘤（りゅう）などがおこることもあります。
がんの再発・転移はもちろん、このような合併症のチェックのためにも、照射後の経過観察は重要です。
이 외에, 양자선이 정상적 부위에 피폭되어 버려, 기관지라면 기관지염, 혈관이라면 출혈이나 동맥류 등이 생길 수도 있다. 암의 재발 . 전이는 물론, 이러한 합병증의 체크를 위해서라도 조사 후의 경과관찰은 중요하다.
先進医療が認められていて通院なら総額300万円
선진의료가 인정되고 있는 통원이라면 300만엔
当施設（南東北がん陽子線治療センター）での陽子線治療は先進医療として認められており、照射にかかわる費用は全額自費になりますが、検査や入院などの費用には健康保険が適用されます。
照射にかかわる費用は288万3000円、これに検査や入院の費用が加わると、通院で約300万円、入院で約350万円となります（2012年2月現在）。
당 병원 (남동북 암 양자선 치료 센터)의 양자선 치료는 선진의료러서 인정되고 있고, 조사에 드는 비용은 전액 자비로 부담한다. 검사나 입원 등의 비용에는 건강보험이 적용된다.
조사 관련 비용 288만엔, 여기에 검사나 입원비용이 추가되면, 통원으로 약 300만엔, 입원에는 약 350만엔이 된다 (2012년 2월 현재 기준)