定位放射線照射(広島大学病院永田靖先生)

3-3. 정위 방사선 조사 (히로시마 대학병원 나가타 야스이 선생)

治療後の経過は?

치료 후 경과는?

 早期では、手術とほぼ同等に局所再発を抑えることができます。

 深刻な合併症はまれですが、数カ月以降に現れる場合もあるので、定期的な診察は欠かせません。

조기에는 수술과 거의 동등하게 국소재발을 억제할 수 있다. 심각한 합병증은 드물지만, 수 개월 이후에 나타나는 경우도 있기 때문에 정기적인 진찰은 불가결하다.

再発チェック、効果判定のため定期的に経過を確認

재발 체크, 효과판정을 위해 정기적으로 경과를 확인

実際の治療は1週間以内に終わりますが、手術と違って、治療直後の画像を見ても、がんの消失は確認できません。これは、がんの燃えカスとでもいうべきものが残っているからです。すでにがん細胞は死んでいるのですが、画像にはその死骸(しがい)が映っているわけです。死骸(燃えカス)は患者さん自身の免疫機能によって処理され、徐々に消えていきます。

실제 치료는 1주일 이내에 끝나지만, 수술과는 달리 치료 직후의 화상을 보아도, 암의 소실은 확인되지 않는다. 이것은 암의 연소가스라고도 말할 수 있는 것이 남아있기 때문이다. 이미 암세포는 죽어 있지만, 화상에는 그 시체가 비치고 있기 때문이다. 시체 (연소가스)는 환자 자신의 면역기능에 의해 처리되어 서서히 사라져 간다.

● 정위방사선조사의 기본정보

마취 없음

소요시간 : 약 5분 (조사 시간만)

치료기간 : 1주일 이내 (4회 치료)

비용 : 치료비 63만엔 (건강보험적용. 고액요양비제도 적용)

※비용은 2012년 2월 현재 기준. 금후 변경의 가능성 있음.

(히로시마 대학병원 방사선치료과의 경우)

● 조기 비소세포폐암의 치료효과

。정위방사선 조사

12그레이 × 4회 계 48그레이

。국소 제어율 98%

(45건 중 44건)/30개월

생존율 83% (1기A)/3년

72% (1기B, 2기A의 일부)

교토대학 의학부 부속병원 방사선치료과의 데이터

また、がんをピンポイントに狙いますが、周辺数mm部分の正常細胞には放射線の影響が出てしまうので、やけどを負った状態、つまり炎症をおこした状態となります。そこで、息苦しさなど軽い肺炎のような症状が現れることがありますが、通常は治療が必要になることはありません。ただし、喫煙歴が長いなど、もともと肺の機能が低下している場合には、まれに放射線性肺炎という深刻な合併症が生じることもあります。間質性肺炎の患者さんが放射線療法の対象とならないのはこのためです。治療後、なんらかの異常が現れた場合は、すぐに担当医に連絡をとるようにします。

또한 암을 정밀조준으로 겨냥하지만, 주변 수mm 부분의 정상세포에는 방사선의 영향이 나오고 말기 때문에, 화상을 입은 상태, 즉 염증을 일으킨 상태가 된다. 그래서 숨가쁨 등 가벼운 폐렴 같은 증상이 나타나는 수가 있지만, 원래부터 폐의 기능이 저하된 경우에는 드물지만 방사선성 폐렴이라는 심각한 합병증이 생길 수 있다. 간질성 폐렴의 환자가 방사선요법의 대상이 되지 않는 것은 바로 이 때문이다. 치료 후 무언가 이상이 생길 경우는 곧바로 담당의사에게 연락을 취하도록 한다.

 治療後は、経過を確認するための定期的な診察が不可欠であり、一般には、1カ月に1度受診、CTは隔月の頻度で撮り、再発のチェックをはじめ、合併症の確認をします。5年以上の経過観察が望ましいと考えられています。

치료 후에는 경과를 확인하기 위해 정기적인 진찰이 불가결하며, 보통 1개월에 한 번씩 진찰을 받고, CT는 격월의 빈도로 촬영하고, 재발의 체크를 시작으로 합병증의 확인을 한다. 5년 이상의 경과관찰이 바람직하다고 생각된다.

合併症も少なく安全で手術とほぼ同等の効果

합병증도 적고 안전하여 수술과 거의 같은 효과

 放射線療法後の合併症は、一種のやけどといえますが、どの臓器がやけどを負ったかによって出る症状が違ってきます。また、治療後3カ月以内に出やすい症状と、3カ月以降に注意すべき症状があるといわれています。合併症の頻度は約6%、深刻なものは0.6%にとどまり、非常に低くなっています。主な合併症を下の図にまとめました。

방사선요법 후의 합병증은 일종의 화상이라 말할 수 있으나, 어느 장기가 화상을 입었는가에 따라 나타나는 증상이 달리 나온다. 또한 치료 후 3개월 이내에 나오기 쉬운 증상과 3개월 이후에 주의해야 할 증상이 있다고 말한다. 합병증의 빈도는 약 6%, 심각한 것은 0.6%에 머물러, 매우 낮은 상태이다. 주요 합병증은 아래의 도표에 정리하였다.

 国内外の報告から、定位放射線照射による局所制御率は8~9割とされています。これは手術とほぼ同等の効果です。合併症の頻度もきわめて低く、安全な治療といえます。

국내외의 보고에서, 정위방사선에 의한 국소 제어율은 8∼9할이라 한다. 이것은 수술과 거의 동등한 효과이다. 합병증의 빈도도 극히 낮고 안전한 치료라 말할 수 있다.

 手術ができる病期であっても、手術の負担に耐えられない患者さん、また、手術を受けたくないという患者さんにとって、定位放射線照射はメリットのある治療法であるといえるでしょう。

수술이 가능한 병이라도 수술의 부담을 견딜 수 없는 환자, 또는 수술을 받고 싶어하지 않는 환자들에게 정위방사선은 이점이 있는 치료법이라 할 수 있겠다.

転移したがんにも効果を発揮

전이된 암에도 효과를 발휘

 放射線照射の目的の1つに、転移したがんの進行予防や症状の緩和があります。対象となるのは、主として脳転移、骨転移です。

방사선 조사의 목적의 하나에, 전이된 암의 진행예방이나 증상의 완화가 있다. 대상이 되는 것은 주요한 것으로 뇌 전이와 골 전이이다.

 脳は肺がんの転移がおこりやすい部位です。脳には異物を脳に入れないための血液脳関門という防御システムが備わっているため、抗がん薬が届きにくくなります。

뇌는 폐암의 전이가 생기기 쉬운 부위이다. 뇌에는 이물질을 뇌에 진입시키지 않기 위한 혈액의 뇌관문이란 방어 시스템이 마련되어 있기 때문에 항암제가 닿기 어렵게 된다.

 脳転移の場合、がんの個数が3個以内なら、脳定位放射線照射の適応もあります。照射の際には、患者さんの状態、がんの大きさを考慮しながら、線量を調節します。

뇌 전이의 경우, 암의 개수가 3개 이내라면 뇌 정위방사선 조사의 적용도 된다. 조사를 할 때는 환자의 상태, 암의 크기를 고려하면서 선량을 조절한다.

 骨も転移のおこりやすい部位で、転移した場合は痛みの緩和、骨折予防、腰の椎体(ついたい)圧迫による神経まひの予防を目的として照射が行われます。患者さんの活動範囲を保ち、QOL(生活の質)を維持するうえで、とても大切な治療となります。

뼈도 전이가 발생하기 쉬운 부위로, 전이된 경우는 통증의 완화, 골절예방, 허리의 추체압박에 의한 신경마비의 예방을 목적으로 조사가 행해진다. 환자의 활동범위를 지키고, 삶의 질을 유지에 있어 너무도 중요한 치료가 된다.

 そのほか上半身の血液を心臓に戻す上大静脈が、がんによって圧迫されると、呼吸困難などをおこすことがあるため、緊急に放射線による治療が行われる場合があります。

그 외에 상반신의 혈액을 심장으로 되돌리는 대정맥이 암 때문에 압박을 받으면, 호흡곤란 등을 일어날 수 있기 때문에, 긴급하게 방사선에 의한 치료를 받는 경우가 있다.

 こうした治療によって、転移後の生存期間が延長されるとともに、患者さんが自分らしく生活を続けることが可能になっています。

이러한 치료에 의해 전이 후의 생존기간이 연장됨과 함께, 환자가 자신답게 생활을 영위할 수가 있게 되었다.

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