開胸手術（杏林大学医学部付属病院近藤晴彦先生）

3-2. 개흉수술 (교린대학의학부 부속병원 곤도 하루히코 선생)　

治療の進め方は？

치료의 진행방식은?

　胸部を切開し、開胸器で肋骨間を広げます。手を入れて患部を触診し、切除範囲を確認して、がんの切除を開始します。

흉부를 절개하여 개흉기로 늑골 사이를 넓힌다. 손을 넣어 환부를 촉진하고, 절제범위를 확인하여, 암의 절제를 개시한다.

手術時間はほぼ2時間半～4時間です。

수술시간은 거의 2시간 반에서 4시간이다.

開胸器の発達で、より小さな傷で手術が可能に

개흉기 (가슴을 벌리는 기구)의 발달로, 보다 작은 상처로 수술이 가능

標準的な手術では全身麻酔下で、まず、切除する肺葉側の背中からわきにかけて、肋骨（ろっこつ）と肋骨の間を約15～20cm切開します。体の後ろ側から体の側方を開くため、後側方開胸と呼ばれます。

표준적인 수술에서는 전신마취를 한 후, 우선 절제할 폐엽 쪽의 등에서 겨드랑이에 걸쳐, 늑골과 늑골의 사이를 약 15∼20cm 절개한다. 몸의 뒤쪽에서 몸의 측방을 열기 때문에 후측방 개흉이라고 부른다.

　開いただけでは、肋骨がじゃまをして患部に手が届きません。そこで、開胸器という器具を使って肋骨と肋骨の間を広げ、手が入りやすくします。この開胸器の発達によって、より小さな切開でも手術が可能になりました。ただし、肋骨の近くには肋間（ろっかん）神経が走っており、開胸器の使用が刺激となって、術後の痛みをもたらす場合があります。

열어놓기만 해서는, 늑골이 방해를 하여 환부에 손이 닿지 않는다. 그래서 개흉기라는 기구를 사용하여 늑골과 늑골의 사이를 벌려서, 손을 넣기 쉽게 만든다. 이 개흉기의 발달에 의해 보다 작은 절개라도 수술이 가능하게 되었다. 단지 늑골 가까이에는 늑간신경이 지나고 있어 개흉기의 사용이 자극이 되어 수술 후 통증을 야기하는 경우도 있다.

　小児では関節がやわらかく問題ないのですが、成人では開胸器で無理に肋骨の間を広げると、骨折することがあるため、肋骨の一部を切って無理なく開くようにすることもあります。しかし、そのために、見た目が変わったり、機能の障害がおこったり、痛みがより強くなったりすることはありません。

소아는 관절이 부드러워 문제가 없지만, 성인들은 개흉기로 무리하게 늑골의 사이를 넓히면 골절이 되는 수가 있기 때문에 늑골의 일부를 잘라서 무리 없이 열 수 있도록 한다. 그러나 그것 때문에 모양이 바뀌거나, 기능의 장애가 생기거나, 통증이 보다 심해질 수는 없다.

　開胸してみると肺と胸部の臓器を包んでいる胸膜が癒着しているケースもありますが、その場合は肺と胸膜をはがさないと手術に入ることができません。

개흉해 보면 페와 흉부의 장기를 싸고 있는 흉막이 유착되어 있는 사례도 있지만, 그 경우에는 폐와 흉막을 벗기지 않으면 수술에 들어갈 수가 없다.

　また、肺の上端、胸腔の頂上付近にできて肺の外へくい込んで育つがんの場合、通常の開胸ではがんに近づくことが困難なため、大きく切開する必要があります。胸腔の頂上には背中から腕に走る神経が通っているため、このタイプの肺がんでは、腕の痛みや小指側のしびれなどが症状として出ることがあります。また、自律神経（交感神経）もこの部分を通っているため、自律神経への影響から「顔半分に汗をかかない」といった、肺がんとは結びつきにくい症状をもたらす場合があります。このような場合は、がんと一緒に神経の一部も取り出すことになり、そのためにも大きめの切開が不可欠となります。

또한 폐의 상단, 흉강의 정상 부근에 발병하여 폐의 바깥을 파고들어 생긴 암의 경우, 보통의 개흉으로는 암에 접근이 곤란하기 때문에 크게 절개할 필요가 있다. 흉강의 정상부에는 등에서 팔로 가는 신경이 지나고 있기 때문에, 이런 형태의 폐암에는 팔의 통증이나 새끼손가락의 마비 등이 증상으로 나타날 수 있다. 또한 자율신경 (교감신경)도 이 부위를 지나고 있기 때문에, 자율신경에의 영향 때문에, 「얼굴 반쪽에 땀이 나지 않는」다는, 폐암과 결부하기 어려운 증상을 초래하는 경우가 있다. 이러한 경우에는, 암과 함께 신경의 일부도 잘라나가게 되므로, 그것을 위해서도 큰 절개가 불가결하다.

胸部を切開し、患部を「じかに触って」確認

흉부를 절개하고, 환부를 「직접 만져서」 확인

　開胸器によって手が入る状態になったら、まず実際に臓器を手で触ってみます。触診でがん（最初に肺がんが発生した部分・原発巣（げんぱつそう））の位置を確認し、肺葉の重なり部分も手で広げながら、安全に切除できる範囲を見極めるのです。その後の手術に必要な最終情報をじかに得ることができるのは開胸手術ならではです。

개흉기에 의해 손이 덜어가는 상태가 되면, 우선 실제로 장기를 손으로 만져본다. 촉진으로 암 (최초에 페암이 발생한 부분 : 원발암)의 위치를 확인하고, 폐엽의 겹치는 부분도 손으로 벌려보면서, 안전하게 절제 가능한 범위를 세밀하게 확인한다. 그 후의 수술에 필요한 최종정보를 직접 얻을 수 있는 것이 개흉수술이다.

　また、肺は心臓と直結しており、肺動脈、肺静脈という大きな血管が通っていて、血流量も多い臓器です。切除すべきリンパ節はこれらの重要な血管の奥に位置しており、まさに大血管をかき分けながらの手術となります。常に大出血の危険性をはらんでいるため、慎重な操作が大切です。万一、大血管を傷つけてしまうことがあっても、すぐに傷口をふさぐ処置ができるのが、開胸手術の利点といえます。

또한 폐는 심장과 직결되어 있고, 폐동맥과 폐정맥이란 큰 혈관들이 지나고 있으며, 혈류량도 많은 장기이다. 절제해야 할 림프절은 이러한 중요한 혈관의 깊은 곳에 자리잡고 있고, 정말로 대혈관들을 헤쳐가면서 하는 수술이다. 항상 대출혈의 위험성을 안고 있기 때문에, 신중한 조작을 해야 한다. 만일, 대혈관에 상처를 내는 일이 있어도 즉시 상처 구멍을 막아 처치 가능한 것이 개흉수술의 이점이라 할 수 있다.

　事前の検査では、胸膜にがんが散らばっている胸膜播種（はしゅ）の状態になっているかどうかの判断が難しい場合、本格的な開胸の前に胸腔鏡を入れて患部を観察することがあります。診断のために胸膜内にたまっている胸水などを取り出し、大至急、がん細胞があるか検査を行います。がんが散らばっている場合には、しこりや胸水がたまっている状態が、胸腔鏡を用いての目視でも確認できます。検査で、胸膜播種であることがわかれば、手術の適応にはならないため、開胸はせずにそのまま手術を中止することもあります。

사전 검사에서는, 흉막에 암이 흩어져 있는 흉막파종의 상태가 되었는지 유무의 판단이 어려운 경우, 본격적인 개흉 전에 흉강경을 삽입하여 환부를 관찰하는 수가 있다. 진단을 위해서는 흉막 내에 차있는 흉수 등을 채취하여 가장 빠르게 암세포의 유무를 검가한다. 암이 흩어져 있는 경우에는, 응어리나 흉수가 차있는 상태를 흉강경을 사용하여 눈으로도 확인할 수 있다. 검사에서 흉막파종인 것을 알게되면, 수술 대상이 되지않기 때문에, 개흉을 하지 않고 그대로 수술을 중지하는 수도 있다.

　ただし、ほとんどの場合は事前の検査で把握できているので、このようなケースは多くはありません。

단지, 대부분의 경우는 사전 검사로 파악 가능하기 때문에, 이런 사례는 많지 않다.

がんのある肺葉を切除し、近くのリンパ節を郭清する

암이 있는 폐엽을 절제하고, 가까운 림프절을 절제한다.

　肺葉切除前の最終的な確認が終わると、いよいよ肺葉の切除に移ります。まず肺動脈と肺静脈を剥離（はくり）し（はがし）、心臓と肺の間の血流を遮断して、切り離します。各肺葉の間を完全に分け、空気もれを防ぎます。最後に気管支も切り離し、目的の肺葉を摘出します。

폐엽절제 전의 최종적인 확인이 끝나면, 드디어 페엽의 절제로 들어간다.

우선 폐동맥과 폐정맥을 박리하고, 심장과 폐의 사이의 혈류를 차단하여, 잘라버린다. 각 폐엽의 사이를 완전히 나누어, 공기가 새는 것을 방지한다. 최후로 기관지도 잘라내어, 표적의 폐엽을 적출한다.

　次に、転移の危険性のある患部の近くのリンパ節の郭清を行います。どのリンパ節を切除するかは、肺がんのある位置によって違いますが、たとえば上葉切除であれば、肺葉を取るときに肺の入り口付近の肺門リンパ節も一緒に取り除いてしまいます。さらに、左右の肺の間の縦隔（じゅうかく）と呼ばれる場所の上方にあるリンパ節をまとめて切除します。切除は主に電気メスで行います。

다음에, 전이의 위험성이 있는 환부 인근의 림프절 절제를 한다. 어느 림프절을 절제할지는 폐암이 있는 위치에 따라 다르다. 예를 들면, 상엽절제라면, 폐엽을 취할 때 폐의 입구 부근의 폐문 림프절도 함께 제거해 버리고 만다. 더욱이 좌우의 폐의 사이의 종격이라 부르는 장소의 위쪽에 있는 림프절을 정리하여 절제한다. 절제는 주로 전기 메스로 한다.

　肺葉、リンパ節など、すべての摘出を確認したら、肺や気管支の切除箇所からの空気もれがないことや、出血が止まっていることを確認して胸を閉じます。このとき、切開部の下から細い管（胸腔ドレーン）を体外に出しておきます。傷あとからの出血やリンパ液、肺からもれる空気などが胸腔内にたまらないように、この管から排出させるためです。そうすることによって、残った肺を十分にふくらませる目的もあります。リンパ液や空気のもれがなくなったら管は抜きますが、その時期はおおむね術後2～4日です。

폐엽과 림프절, 모두의 적출을 확인하면, 폐나 기관지의 절단 부위로부터 공기누출이 없는 것이나 출혈이 멈춘 것을 확인하고 가슴을 닫는다. 그동안에 절개부의 아래로부터 가느다란 관 (배액관)을 몸밖으로 빼내어 둔다. 상처 자리에서의 출혈이나 림프액, 폐에서 누출된 공기 등이 흉강 내에 차이지 않도록, 이 관을 통하여 배출하기 위함이다. 그렇게 함으로서 남은 폐를 충분히 부풀리려는 목적도 있다. 림프액이나 공기의 누출이 없어지면, 관을 제거하지만, 그 시기는 대강 2∼4일 걸린다.

　手術時間は標準的な手術で約2時間半～4時間。出血は80mL程度であり、輸血はほとんど必要ありません。

수술시간은 표준적인 수술에 약 2시간 반∼4시간이 걸린다. 출혈은 80ml 정도이며, 수혈은 거의 필요없다.

　患者さんは手術予定日の前日か前々日に入院し、通常、手術の翌日から歩行が可能です。消化器の病気とは違い、食事にもとくに制限はありません。術後の回復と合併症の確認などのために入院が必要で、入院期間は術後1週間～10日間、術前の検査も含めた治療期間は平均約12日間となっています。

환자는 수술 예정일의 전 날이나 전전 날에 입원하고, 보통, 수술 다음날부터 보행이 가능하다. 소화기의 병과는 달리, 식사에도 특히 제한이 없다. 수술 후 과 합병증의 확인 등을 위해서 입원이 필요하고, 입원기간은 수술 후 1주 내지 10일간, 수술 전의 검사도 포함하여 치료기간은 평균 약 12일 이 되고 있다.

● 입원에서 퇴원까지

● 수술의 순서

※ 4와 5번의 순서가 서로 바뀌는 경우가 있다.

● 시즈오카 암센터 표준의 개흉수술

. 상처의 길이 : 15∼20cm

. 개흉기 사용

. 수술 중 출혈 : 30∼150ml

. 수술시간 : 약 2시간반∼4시간

. 통상의 폐엽절제, 림프절 절제 가능

. 수술 후 입원기간 : 7∼10일간