3Dシミュレーション肝切除（東京大学大学院医学系研究科國土典宏先生）

2-2. 3D 시뮬레이션 간절제 (도쿄대학대학원 의학계 연구과 고쿠도 노리히로 선생)

2008年に先進医療認定、2012年に健康保険適用

2008년 선진의료 인정, 2012년에 건강보험 적용

　シミュレーション技術は、2008年に先進医療として認定されています。当時この技術を利用していたのは、全国でも15施設ほどでしたが、2012年4月に健康保険が適用されてからは、20～30施設にまで増えています。

시뮬레이션 기술은 2008년에 선진의료로서 인정되고 있다. 당시 이 기술을 이용하고 있던 것은 전국에서도 15개 병원이었지만, 2012년 4월에 건강보헙이 적용되고부터는 20-30개 병원까지 늘고 있다.

　当院では、年間約200例の肝切除を行っていますが、そのうち100～120例でシミュレーション技術を用いた肝切除を実施しています。シミュレーションは本来なら、肝切除をするすべての患者さんに行えればよいのですが、3Dデータの解析にはまだかなりの時間を要するため、条件を設けざるをえません。具体的には、次のような条件の患者さんに絞り行います。

당원에서는 연간 약 200사례의 간절제를 하고 있지만, 그 중 100-200사례는 시뮬레이션 기술을 사용한 간 절제를 실시하고 있다. 시뮬레이션은 간저렞를 하는 모든 환자들에게 한다면 좋겠지만, 3D 데이터의 해석에는 아직 상당한 시간을 요하기 때문에, 조건을 달지 않을 수 없다. 다음과 같은 조건의 환자들에게 압축한다.

・がんが大きく、複数の区域を含めた切除が必要になる

암이 크고, 복수의 구역을 포함한 절제가 필요하다.

・肝機能があまりよくない（肝障害度でAでも比較的Bに近い場合や、B）

　がんが小さく、区域も一つで済むような、比較的簡単な手術では行いません。

간 기능이 별로 좋지 않고 (간 장애도가 비록 A라도 비교적 B에 가까운 경우나 B) 암이 작고, 구역도 하나에 그치면 비교적 간단한 수술로는 되지 않는다.

確信をもって手術に臨めるようになった

확신을 갖고 수술에 임할 수 있게 되었다.

　初めて外来を受診した人で、前述した条件を満たす場合には、まずシミュレーション技術を用いて、手術が可能かどうかを調べます。術前カンファレンスでも、このシミュレーション画像を全員で検討し、術式を再確認します。

처음으로 외래에서 진단받는 사람 중 전술한 조건을 충족하는 경우에는 시뮬레이션 기술을 사용하여 수술의 가능 여부를 조사한다. 수술 전 회의에서도 이 시뮬레이션 화상을 전원이 검토하여 수술방식을 재확인한다.

　基本的にはシミュレーション画像は頭に入れて手術に臨みますが、手術室でもプリントアウトしたシミュレーション画像を貼り出したり、画面上に出して、術中にさっと確認することはあります。

기본적으로 시뮬레이션 화상은 머릿속에 기억해 두고 수술에 임하지만, 수술실에도 프린트한 시뮬레이션 화상을 붙여둔다든지, 화면상에 열어두고 수술 중에 쓱 확인할 수 있다.

　実際の肝臓を見てみても、表面は区域ごとにきちんと分かれているわけではありません。ひと塊になっていて、どこに区域の境界があるのか、外からは判別することができません。そのため、手術するときは支配している血管（門脈）に色素を注入して、その広がり具合から境界を判別します。シミュレーション画像を導入してからは、事前に立体画像で境界を見ているため、これまでより色素の広がり具合に納得して切除ができるようになりました。

실제의 간을 보아도, 표면은 구역별로 깔끔하게 갈라져 있을 리가 없다. 한 덩어리로 되어 있어, 어디에 구역의 경계가 있을지, 밖에서는 판별이 잘 안된다. 그래서 수술할 때는 지배하는 혈관 (문맥)에 색소를 주입하여, 색소의 확산 상태를 판별한다. 시뮬레이션 화상을 도입하고부터는 사전에 입체화상으노 경계를 보고있기 때문에 지금까지보다 색소의 확산 상태를 이해하고 절제가 가능하게 되었다.

再発時にも再手術しやすくなる

재발시에도 재수술이 쉽게된다.

● 3D 시뮬레이션 간절제의 기본정보

※ 비용은 2012년 10월 현재 기준. 금후 변경의 가능성 있음.

(도쿄대학 의학부 부속병원의 경우)

　シミュレーション技術を取り入れることによって、安全に正確に肝切除ができるようになったことは、患者さんにとって大きなメリットです。さらに、手術を行う医師にとっても、メリットがあります。

시뮬레이션 기술을 도입함에 따라 안전하고 정확하게 간 절제가 가능하게 된 것은 환자들에게는 커다란 이점이다. 더욱이 수술을 하는 의사에게도 이점이 된다.

　たとえば、なぜこの術式を選んだのか、根拠をもって、わかりやすく患者さんやそのご家族に説明することができます。また、安全性を数字で示すことができ、術前に綿密な方針が立てられるので、われわれ医師も以前より確信をもって、手術に臨むことができるようになりました。

예를 들면, 왜 이 기술을 선택했는지 근거를 갖고 알기 쉽게 환자나 그 가족들에게 설명할 수 있다. 또한 안전성을 숫자로 표시할 수 있게 되어, 수술 전에 면밀한 방침이 수립됨으로서, 우리들 의사도 이전보다 확신을 갖고 수술에 임할 수 있게 되었다.

　もちろん、シミュレーション技術を取り入れたからといって、手術が簡単になったわけではなく、肝切除に高い技術が必要であることには、変わりありません。逆に綿密なシミュレーションどおりの切除ができる技術の正確さを、求められるようになったといえるかもしれません。

물론 시뮬레이션 기술을 도입해도 수술이 간단할 수 없고, 간 절제에 높은 기술이 필요한 점은 변하지 않는다. 역으로 면밀한 시뮬레이션과 같은 절제가 되는 기술의 정확도를 필요로 하게 되었다고 말할 수 있을지 모른다.

　さらにこの技術は、再手術にも役立ちます。再手術をする場合、しばしば問題になるのが癒着（ゆちゃく）です。前回の手術で切除したあとの肝臓が、ほかの組織とくっついてしまっていることがあり、色素を入れても境界線がわかりにくいことが多いのです。その場合でも、シミュレーション技術を用いれば事前に切除範囲を予測することができ、再手術でも安全に切除することが可能です。

더욱이 이 기술은 재수술에도 역할을 한다. 재수술을 할 경우, 가금씩 문제가 되는 것이 유착이다. 지난번 수술에서 절제한 후의 간이 다른 조직과 짝 붙여버려서, 색소를 주입해도 경게선이 알기 어려운 수가 많다. 그런 경우에도 시뮬레이션 기술을 사용하면 사전에 절제범위를 예측할 수 있어, 재수술에서도 안전하게 정제할 수 있게 되었다.

　問題点は、シミュレーション技術の操作法を習得するのに時間がかかることです。シミュレーションソフトの作成を行うのは専任の技術補佐員になりますが、基本となるデータ入力にもある程度時間がかかることは、今後の課題といえるでしょう。

문제점은 시뮬레이션 기술의 조작법을 습득하는데 시간이 걸리는 점이다. 시뮬레이션 소프트를 작성하는 것은 전임의 기술보좌원이 하지만, 기본이 되는 데이터 입력에도 어느 정도의 시간이 걸리는 것이 금후의 과제라 할 수 있다.

●シミュレーション技術を応用した画像支援ナビゲーション

시뮬레이션 기술을 적용한 화상지원 네비게이션

　東京大学の肝胆膵チームでは、シミュレーション技術を応用した肝切除の「画像支援ナビゲーション」開発にも取り組んでいます。CTやMRIをもとに3D合成した画像と、手術の器具が連動して、今どの部分をどの向きで切除しているのかといったことが、リアルタイムでわかるシステムです。

도쿄대학의 간담췌 팀은 시뮬레이션 기술을 적용한 간 절제의 「화상지원 네비게이션」개발에도 씨름하고 있다. CT나 MRI를 근거로 3D로 합성한 화상과 수술기구가 연동하여, 지금 어느 부분을 어느 방향으로 절제하고 있는지를 실시간으로 알 수 있는 시스템이다.

　このシステムが確立すれば、技術的に難しい肝切除であっても、より安全に、確実にできるようになると思います。すでに耳鼻咽喉（いんこう）科や脳神経外科の分野では、実際に使われています。

이 시스템이 확립되면, 기술적으로 어려운 간절제라도 보다 안전하고 확실하게 될 수 있다고 생각한다. 이미 이비인후과나 뇌신경 외과 분야에서는 실제로 사용되고 있다.

　画像支援ナビゲーションによる肝切除では、これまでのように色素を用いなくても切除する領域がわかります。血管が近くにあることも画像からわかるので、そこを避けて切除することも可能です。より確実に、出血量を抑えた肝切除ができるようになります。

화상지원 네비게이션에 의한 간 절제는 지금가지처럼 색소를 사용하지 않아도 절제할 영역을 알수 있다. 혈관이 가까이 있어도 화상에서 알 수 있기 때문에, 그곳을피해서 절제할 수 있다. 보다 확실하게 출혈량을 억제한 간 절제가 가능하게 되었다.

　しかし、肝臓は呼吸に伴って動いてしまい、軟らかい臓器なので持ち上げると形が変わってしまいます。目標となるがんの位置が定まりにくいという肝臓の特性を踏まえると複雑なナビゲーションソフトの開発が必要であり、完成には、まだ時間がかかります。

그러나 간은 호흡과 더불어 움직이는, 연한 장기이므로 들어올리면 모양이 변하고 만다. 목표가 되는 암의 위치가 정해지기 어려운 간의 특성을 이해한다면 복잡한 네비게이션 소프트의 개발이 필요하고, 완성에는 아직 시간이 걸린다.

　手術に用いても問題ないクオリティの画像支援ナビゲーションの完成を目指して、努力を続けたいと思っています。

수술에 사용되어도 문제가 없는 양질의 화상지원 네비게이션의 완성을 지향하며 노력을 계속하려 한다.