ラジオ波焼灼療法（武蔵野赤十字病院土谷

薫先生）

3-2. 고주파 (전류) 소작요법 (무사시노 적십자병원 즈찌야 가오루 선생)

治療の進め方は？

치료의 진행방식은?

　局所麻酔をしたあと、皮膚を5mm程度切開し、そこから外筒針や電極針を挿入します。

位置を超音波画像で確認しながら、1カ所につき約8～12分焼灼します。

국소마취를 한 후, 피부를 5mm 정도 절개하고, 그곳으로 외통침이나 전극침을 삽입한다. 위치를 초음파 화상으로 확인하면서, 한 군데마다 약 8-12분 동안 소작한다.

傷口は5mm　治療時間は1時間

상처의 구멍은 5mm, 치료시간은 1시간

　ラジオ波焼灼療法は、局所麻酔で行われます。麻酔後、針を挿入するために皮膚を切開します。傷口は約5mmです。

고주파 소작요법은 국소마취로 행해진다. 마취 후, 침을 삽입하기 위해 절개한다. 상처구멍은 약 5mm이다.

　治療時間はがんの大きさや個数によって異なりますが、1カ所のがんを1回焼灼するだけであれば、1時間程度で終わります。1カ所の焼灼時間はがんが3cm以下であれば約8～12分です。個数が多い、がんのサイズが大きいなどの理由で、重ね焼きが必要になるような場合は、2時間以上かかることもあります。

치료시간은 암의 크기나 개수에 따라 다르지만, 1개소의 암을 1회 소작하는 것뿐이라면 1시간 정도로 끝난다. 1개소의 소작시간은 암이 3cm 이하라면 약 8-12분이다. 개수가 많고, 암의 크기가 커다는 등의 이유로 중첩소작이 필요한 경우는 2시간 이상 걸릴 수도 있다.

外筒針・電極針を用いてより安全に治療

외통침 및 전극침을 사용한 보다 안전한치료

　ラジオ波焼灼療法にはいくつかの方法がありますが、当院では「2ステップインサージョン」という方法を用いています。これは、内部が空洞の筒状になっている外筒針（がいとうしん）を病変部位に向かって刺し、次にラジオ波を出す電極針を外筒針の中を通して入れ、がんに差し込むというものです。

고주파 소작요법에는 몇 가지의 방법이 있지만, 당원에서는 「2단계 절개」라는 방법을 사용하고 있다. 이것은 내부가 공동의 통 모양이 된 외통침을 병변부를 향하여 찔러서, 다음에 고주파를 쏘는 전극침 속을 통해 넣어, 암에 꽂아 넣는 것이다.

　外筒針は筒状の針なので肝臓内で出血がおこった場合、血液が入ってきてすぐにわかりますし、太いのでエコーに映りやすいという利点もあります。

외통침은 통 모양의 침이므로 간 내에서 출혈리 생길 경우, 혈액이 들어오기 때문에 바로 알 수 있기도 하고, 굵기 때문에 반향에 비치기 쉬운이점이 있다.

● 고주파 소작요법의 이점

超音波で確認しながらがんに電極針を刺す

초음파로 확인해 가면서 암에 전극침을 찌른다.

　ここでは、右葉（うよう）にできた1個、大きさ2cmのがんに対する治療の流れを説明します。

여기서는 우엽에 생긴 1개, 크기 2cmdml 암에 대한 치료의 흐름을 설명한다.

　まず、痛み止めを点滴で入れたあと、針を刺す場所（右のわき腹）に局所麻酔をし、ラジオ波を通電させるための対極板というシートを左右の太ももに貼ります。

우선, 진통제를 점액으로 주입한 후, 침을 찌를 장소 (우측의 옆구리)에 국소마취를 하고, 고주파 전기를 통하게 하기 위해 대극판이라는 sheet를 좌우 허벅지에 붙인다.

　消毒をして5mmほど皮膚を切開したら、超音波を当て、約0.8mm（21ゲージ）のガイド針の針先を病変部位に挿入します。ガイド針がしっかり入ったら、肋間（ろっかん）動脈を傷つけないよう約2.1mm（14ゲージ）のペンシル型の外筒針を入れ、ガイド針を抜きます。それから、約1.5mm（17ゲージ）の電極針を外筒針の中を通して刺します。がんの中心部まで針を進めたら、ラジオ波を流します。電極針の先端から発生する熱の温度は60℃になり、1回当たり約8～12分かけて、周囲0.5mmの余裕をもたせ約3cmの範囲でやや楕円（だえん）状に焼灼していきます。

소독을하고 5mm 정도 피부를 절개하면, 초음파를 쐬고 약 0.8mm (21게이지)의 가이드 침의 침끝을 병변부위에 삽입한다. 가이드 침이 제대로 들어가면, 늑간동맥을 상처내지 않도록 약 2.1mm (14게이지)의 연필형의 외통침을 질러넣어 가이드 침을 빼낸다. 그후에 약 1.5mm (17게이지)의 전극침을 외통침의 가운데를 통하여 찔러넣는다. 암의 중심부까지 침을 밀어넣고, 고주파를 흘린다. 전극침의 끝에서 발생하는 열의 온도는 60℃가 되고, 1회당 약 8-12분에 걸쳐 주위 0.5mm의l 여유를 주어 약 3cm의 범위로 약간 타원형으로 소작해 간다.

　それが終わったところで電極針、外筒針を抜き、マイクロ波を出す装置（止血用マイクロターゼ針）で針があけた道筋を焼き、さらにゼラチンスポンジ状の塞栓物質（ゼルフォーム）を詰めて、二重の止血を試みます。治療が終わったら、切開部分をステリーテープ（傷口を閉じる補強用のテープ）で留めて、終了です。

그것이 끝나면 전극침과 외통침을 뽑고, 마이크로파를 쏘는 장치 (지혈용 마이크로타제 침)로 침이 벌려 놓은 통로를 소작하고, 나아가 젤라틴 스폰지 모양의 색전물질 (젤 폼)을 쏘아서 2중으로 지혈을 한다. 치료가 끝나면 절개부를 상처구멍을 폐쇄하는 보강용 테이프로 막고 종료한다.

　がんがしっかり焼灼できたかは、翌日のCTで確認します。がんが大きく焼き方にむらができてしまった場合は、追加治療となります。

암이 확실하게 소작되었는지 여부는 다음날 CT로 확인한다. 암이 크게 소작이 안된 곳이 있는 경우는 추가치료를 한다.

● 치료의 수순

術中の痛みは場所によって重い圧迫感や熱さを感じる

수술 중의 통증은 장소에 따라 중한 압박감이나 뜨거움으로 느낀다.

　この治療は局所麻酔で行うため、患者さんには意識があり、治療中に痛みなどを感じることもあります。痛みは、神経が通っている肝臓を包む膜や門脈、胆管の近くに針を刺すときにおこることが多いようです。針を刺す場所によっては、患部ではなく、胃や肩が痛くなること（放散痛）もあります。圧迫した感じや灼熱感を訴える人もいます。

이 치료는 국소마취로 하기 때문에 환자에게는 의식이 있고, 치료 중에 통증 등을 느낄 수 있다. 통증은 신경이 지나고 있는 간을 둘러싼 막이나 문맥, 담관의 가까이에 침을 찌를 때에 생기는 수가 많아보인다. 침을 찌르는 장소에 따라서는 환부가 아닌,위나 어깨가 아플 수 (방산통)도 있다. 압박감이나 작열감을 호소하는사람도 있다.

　痛み止めの薬を点滴で入れても十分な鎮痛効果が得られないときは、我慢せず、術者や看護師に伝えることで、適切な対応がとられます。痛みが強い場合は何らかの問題がおこっている可能性もありますから、よく確認する必要があります。問題がなければ薬の量を増やすなどして痛みを軽減します。

진통제를 점액으로 주입해도 충분한 진통효과를 얻을 수 없을 때에는, 참지말고 수술담당이나 간호사에게 전달하여, 적절한 대응책을 강구한다. 통증이 강한 경우는 무언가 문제가 생겼을 가능성도 있으므로, 자세하 확인할 필요가 있다. 문제가 없으면 약의 양을 늘리는 등을 하여 통증을 경감시킨다.

　不安は痛みの原因につながるので、できるだけ気持ちをリラックスするようにお願いしています。当院では看護師が治療の説明DVDを作って、事前に患者さんやご家族に見ていただいています。

불안은 통증의 원인과 관계가 있으므로, 가능한 한 기분을 편안하게 가지도록 원하는 바이다. 당원에서는 간호사가 치료의 설명 DVD를 제작하여, 사전에 환자나 가족에게 보여주기를 바란다.

治療後6時間はベッドの上で絶対安静

치료 후 6시간은 침대에서 절대안정

　治療後はすぐに病棟に戻ります。その後は6時間、止血のために絶対安静になります。治療した場所が右側なら右側を下にして、自分の体を重しにして圧迫止血します。その状態で2時間おき、その後、あお向けで4時間安静にしてもらいます。左側なら、1kgの砂嚢（さのう）をみぞおちに置いて1時間、砂嚢を取ってから5時間あお向けでいます。

치료 후 곧바로 병동으로 되돌아온다. 그후 6시간 동안 지혈을 위해 절대안정을 한다. 치료한 곳이 우측에서 우측의 아래로, 자신의 몸을 누름돌 역할을 하여 압박지혈을 한다. 그 상태로 2시간을 두고, 그 후 반듯하게 누워 4시간 안정을 취한다. 좌측으로부터 1KG의 모래 주머니를 명치에 놓고 1시간,모래 주머니를 치우고 나서 5시간을 반듯이 누워 있는다.

　止血時間が終わったら、あとは治療前と同じようにしてもらってかまいません。痛みは治療中がいちばん強く、治療後に感じる人はあまりいないようです。食事は治療した日の夜から可能ですが、多くの患者さんは痛み止めがまだ効いている状態なので、食べないか、わずかに軽食程度を口にするくらいです。翌日からは普通にトイレに行ったり、食事をとったりすることができます。

지혈시간이 끝나면, 그후에는 치료 전과 마찬가지로 해도 상관없다. 통증은 치료 중에 가장 심하고, 치료 후에 느끼는 사람은 거의 없는 것 같다. 식사는 치료 당일의 저녁부터가능하지만, 많은 환자들은 진통제가 아직 효과가 있는 상태이기 때문에, 먹지않거나 겨우 가벼운 식사를 입에 대는 정도이다. 다음날부터는 보통 화장실에 가거나 식사를 하는 것도 가능하다.

　患者さんの6～7割は、治療後3、4日間は37.5℃以上の熱が出ます。これは肝臓に”やけど”をさせたことでおこる自然な免疫反応なので心配はいりません。

환자들의 6-7할은 치료 후 3-4일간은 37.5℃ 이상의 열이 난다. 이것은 간에 ‘화상’ 대문에 생기는 자연적인 면역반응이므로 걱정할 필요가 없다.

　翌日、治療効果をみるCTと採血を行います。治療後1週間弱で退院する患者さんが多いですが、もともと腫瘍（しゅよう）が小さく肝機能もよい患者さんであれば4日程度で帰ることもあります。

다음날, 치료효과를 보는 CT와 채혈을 한다. 치료 후 1주일 못미쳐 퇴원하는 환자들이 많지만, 워래 종양이 작고 간기능도 좋은 환자라면 4일 정도에 퇴원할 수 있다.

● 입원부터 퇴원까지