ラジオ波焼灼療法（武蔵野赤十字病院土谷

薫先生）

3-3. 고주파 (전류) 소작요법 (무사시노 적십자병원 즈찌야 가오루 선생)

治療後の経過は？

치료 후의 경과는?

　1カ月後に受診し、腫瘍マーカーや肝機能をみます。

画像検査は3カ月後に実施します。

合併症は、治療直後なら出血や周辺臓器の損傷、1カ月以内なら膿瘍（のうよう）に注意します。

1개월 후에 진찰을 받고, 종양 마-커나 간기능을 검사한다. 화상검사는 3개월 후에 실시한다. 합병증은 치료 직후라면 출혈이나 주변장기의 손상, 1개월 이내라면 농양에 주의한다.

肝機能の状態や治療個数によっては定期受診を早める

간기능의 상태나 치료 개수에 따라서는 정기수진을 앞당길 수 있다.

　退院後は、治療前に肝機能がよい人（Child-Pugh分類でA）、1カ所だけの治療だった人は、1カ月後に受診してもらい、血液検査をして肝機能の状態や腫瘍マーカーの値を確認します。肝機能が悪かったり（Child-Pugh分類でB）、短期間に再発をくり返していたり、複数個治療した人は、退院後1～3週間で受診していただきます。

퇴원 후에는 치료 전에 간기능이 좋은 사람 (Child-Pugh 분류에서 A), 한 군데만 치료르를 한 사람은 1개월 후에 수진허고, 혈액검사를 하여 간기능 상태나 종양 마-커의 수치를 확인한다. 간기능이 나빴거나 (Child-Pugh 분류에서 B), 단기간에 재발을 반복하고 있거나, 여러개의 치료를한 사람은 퇴원 후 1-3주만에 수진하는 것이 좋다.

　エコーやCT、MRIなどの画像検査は、3カ月に一度実施します。

　肝臓がんの背景には慢性肝炎や肝硬変がある場合が多いので、当院では、経過のチェックとともに、あわせてそれらの治療を積極的に進めます。

에코나 CT, MRI 등의 화상검사는 3개월에 한 번씩 실시한다.

간암의 배경에는 만성간염이나 간경변이 있을 경우가 많기 때문에 당원에서는 경과의 체크와 더불어, 합쳐서 그것들의 치료를 적극적으로 추진한다.

※비용은 2012년 10월 현재 기준. 금후 변경의 가능성이 있음.

(무사시노 적십자병원의 경우)

合併症は周辺臓器の損傷と出血に注意

합병증은 주변 장기의 손상과 출혈에 주의

● 주요 합병증의 비율

무사시노 적십자병원 소화기과 자료

　ラジオ波焼灼療法は比較的安全な治療ですが、合併症がゼロというわけではありません。最も注意しなければならないのは、早期（24時間以内）におこる出血です。肝臓だけでなく、針を刺す肋間にある動脈（肋間動脈）からの出血も含みます。特に肋間動脈から出血すると、急激に血圧が下がるなど出血性ショックをおこすので危険です。次に、肺や胃、腸など周囲臓器の損傷です。肺に穴があく気胸や、大腸が焼けて穿孔（せんこう）がおこった場合は、それらの治療が必要になります。

고주파 소작요법은 비교적 안전한 치료이지만, 합병증이 제로일 수는 없다. 매우 주의하지 않으면 안되는 것은 조기 (24시간 이내)에 발생하는 출혈이다. 간뿐만 아니라 침을 찌르는 늑간에 있는 동맥에서 출혈이 되면, 급격하게 혈압이 저하하는 등 출혈성 쇼크를 일으키기 때문에 위험하다. 다음은 폐나 위, 대장이 익어서 천공이 생긴 경우는 그러한 치료가 필요하다.

　当院の成績では、合併症をおこす割合は1.8％です。

治療成績は、がんの大きさが2～3cmの5年生存率をみた全国調査では、54.5％となっています（日本肝癌研究会の第18回全国原発（げんぱつ）性肝癌追跡調査）。当院での成績は5年生存率が約70％と、きちんとした適応基準を守れば、ラジオ波焼灼療法は肝切除を行った場合とほぼ変わらない成績となっています。

당원의 성적으로는 합병증을 일으키는 비율은 1.8%이다. 치료성적은, 암의 크기가 2-3cm의 5년 생존율을 검토한 전국조사에서 54.5%였다. (일본 간암연구회의 제18회 전국 원발성 간암 추적조사). 당원의 성적은 5년 생존율이 70%로, 제대로 적용기준을 지키면 고주파 소작요법은 간절제를 한 경우와 거의 비슷한 성적이다.

ラジオ波焼灼療法のリスクと対策

고주파 소작요법의 위험과 대책

　この治療で最も問題視されるのは、電極針などを引き抜いていくときにがん細胞を運んでしまい、別の場所に新たながんができる、いわゆる播種（はしゅ）が生じる点です。頻度（ひんど）はまれ（当院は0.2％）ですが、学会や論文でも世界的に報告され、重要な合併症です。

이 치료에서 가장 문제시되는 것은 전극침 등을 빼낼 때에 암세포를 옮기고 말어서, 다른 장기에 새로운 암이 생기는 이른바 파종 (씨 뿌리기)이 생기는 점이다. 빈도는 드물지만, 학회나 논문에서도 세계적으로 보고되는 중요한 합병증이다.

　播種に対しては、一度、がんを触った針は焼灼が終わるまで動かさない、焼き残しや焼きむらが出ないようにしっかり焼く、治療が終わったら刺したラインを焼きながら針を抜くなどの丁寧な予防策を講じることが重要です。なお、肝表面にあるものについては、当院では腹腔鏡下ラジオ波焼灼療法を積極的に行っています。

파종에 대해서는 한 번, 암을 건드린 침은 소작이 끝날 때까지 움직이지 않고, 덜 소작하거나 고르게 소작하지 않는 것이 나오지 않도록 확실하게 소작하고, 치료가 끝나면 찔렀던 라인을 소작하면서 침을 빼는 등 면밀한 예방책을 강구하는 것이 중요하다. 더구나, 간표면에 있는 것에 관해서는 당원에서는 복강경하 고주파 소작요법을 적극적으로 하고 있다.

　また、低分化がんといって、肝臓がんのなかでも特に性質の悪いものが播種をおこしやすいことが報告されているので、治療前の画像検査で低分化型かどうかを診断し、その場合は治療方針を再検討することも大切です。

또한, 저분화암에 있어서, 간암 중에도 특히 악성암이 파종을 일으키기 쉽다고 보고되고 있으므로, 치료 전 화상검사로 저분화형 여부를 진단하고, 만일 저분화형이라면 치료방침을 재검토하는 것도 중요하다.