肝動注化学療法(公益財団佐々木研究所附属杏雲堂病院小尾俊太郎先生)
3-2. 간동주 화학요법 (공익재단 사사키연구소 부속 행운당 병원 오비 슌타로 선생)
治療の進め方は?
치료의 진행방식은?
最初にカテーテルとリザーバーを体内に埋め込む手術をします。抗がん薬の投与はその日から始め、5日投薬して2日休薬する流れを2回くり返します。
최초로, 카테터와 리저버 (저장기)를 체내에 심기 수술을 한다. 항암제의 투여는 그날부터 시작하여, 5일 투약하고 이틀 휴약하는 흐름을 2회 반복한다.
埋め込み手術は60分 傷口は2cm程度と小さい
심어 넣기 수술은 60분, 상처구멍은 2cm 정도로 작다.
ここでは、「インターフェロン併用5-FU肝動注」を行う場合の治療を説明します。
여기서는 「인터페론 병용 5-FU 간동주」를 하는 경우의 치료를 설명한다.
前日に入院し、治療初日は体内に留置しておくカテーテルとリザーバーの皮下埋め込み手術を行います。この手術は、われわれ内科医が放射線科スタッフとともに血管造影室で行います。
전날에 입원하고, 치료 첫 날은 체내에 유치해 둔 카테터와 저장기 (reservoir)의 피하 매립수술을 한다. 이 수술은 우리들 내과의들이 방사선과 직원들과 함께 혈관조영실로 간다.
患者さんは着衣をすべて脱いだ状態で治療台に横になり、足のつけ根に局所麻酔をします。まず、アルプロスタジル(商品名リプルなど:血管を拡張して血流をよくする薬)を注射し、その後造影剤を注入します。X線の透視画像(造影剤を入れることで見える血管画像)で血管の位置を確認しながら、足のつけ根の血管から肝動脈へと、ガイドワイヤー、カテーテルの順に挿入していき、先端をがんの近くまで到達させます。
환자는 옷을 전부 벗은 상태로 치료대에 옆으로 누워, 허벅지에 국소마취를 한다. 우선, 알프로스타실 (상품명 리프르 등 : 혈관을 확장시켜 혈류를 개선하는 약)을 주사하고, 그 후 조영제를 주입한다. X선의 투시화상 (조영제를 투입함으로써 보이는 혈관 화상)으로 혈관의 위치를 확인해 가면서 허벅지의 혈관에서 간동맥에 라는, 가이드 와이어와 카테터의 순서로 삽입해 가서, 긑을 암 가까이가지 도달시킨다.
このとき、3~6mm径の小さなコイル状金属(プラチナ製)を血管の太さに合わせて選び、カテーテルで挿入して目標となる血管以外の周辺血管を1本1本、丹念にふさいでいきます。これにより、抗がん薬が目標のがんに到達しやすくなると同時に、ほかの細胞や組織にダメージを与えるのを防ぎます。
이 때, 3∼6mm 직경의 작은 코일 모양의 금속 (플라티나로 만든)을 혈관의 굵기에 맞추어 골라서, 카테터로 삽입하여 목표로 삼은 혈관 이외의 주병 혈관을 한 가닥 한 가닥씩 정성껏 막는다. 이것에 의해 , 항암제가 목표의 암에 도달하기 쉽게됨과 동시에 다른 세포나 조직에 손상을 방지한다.
次にカテーテルの末端がある足のつけ根を局所麻酔下に約2cm切開し、皮下にリザーバーを留置してカテーテルと連結したあと、3針縫って傷を閉じます。
다음에 카테터의 말단 (한쪽 끝)이 있는 허벅지를 국소마취하에 약 2cm 절개하고, 피하에 저장기 (리저버)를 유치하여 카테터와 연결한 후, 3번 기워서 상처를 닫는다.
治療時間は平均60分前後です。
リザーバーを埋める場所ですが、足のつけ根のほかに、鎖骨(さこつ)の下や腹部に入れる場合もあります。当院では抗がん薬を入れるときに針が刺しやすく、安全性も高いことから、主に足のつけ根に行っています。
치료시간은 평균 60분이다. 리저버를 묻는 장소는 허벅지 외에 쇄골 밑이나 복부에 넣는 경우도 있다. 당원에서는 항암제를 넣을 때 침을 찌르기 쉽고, 안전성도 높기 때문에 주로 허벅지에 하고 있다.
● 치료의 수순
국소마취를 한다. |
허벅지 동맥에 조영제를 주입 |
알프로스타실을 주입 |
혈관 조영제로 혈관의 모습을 본다. |
가이드 와이어를 허벅지로부터 삽입한다. |
코일 모양의 금속카테터에 삽입하고, 불필요한 혈관을 막는다. |
카테터를 암 근처까지 도달시킨다. |
허벅지를 작게 절개하여 리저버를 유치. 카테터와 연결. |
상처를 3번 깁고 봉한다. |
▼
펌프에서 나와 있는 관을 리저버에 꼽고, 테이프로 고정시키고 종료 |
特殊なポンプを使ってフルオロウラシルを持続動注
특수 펌프를 사용하여 플루오로라실을 지속적으로 동맥 주사
埋め込み手術後、患者さんが落ち着いた時点で薬の投与を始めます。
피하 매립 수술 후, 환자가 안정되는 시점에 약의 투여를 시작한다.
まず、インターフェロン(90μg)を皮下に注射します。インターフェロンの投与は1週間に1回だけです。続いて、フルオロウラシル(1日500mg。5日で2,500mg)は、5日間連続して計120時間にわたりゆっくりと注入していきます。その後、2日間休薬します。
우선, 인터페론 (90마이크로 그램)을 피하에 주사한다. 인터페론의 투여는 1주일에 1회뿐이다. 게속해서, 플루오로라실 (1일 500mg. 5일에 2,500mg)은 5일간 연속하고 계 120시간에 걸쳐 천천히 주입해 간다. 그 후, 이틀동안 휴약한다.
抗がん薬を少量ずつ持続動注するために必要な器具が、シュアフューザーです。これは片手に収まるぐらいのサイズの小型ポンプで、一定量の抗がん薬が一定の速度で出るしくみになっています。治療を行うときは、このシュアフューザーに5日分のフルオロウラシルを入れ、シュアフューザーの先端にあるL型の針をリザーバーに刺し込んでおきます。これによって肝動脈に抗がん薬が徐々に流れていくことになります。
항암제를 소량씩 지속동주하기 위해 필요한 기구가 슈어퓨저이다. 이것은 한 손으로 잡을 수 있을 정도의 소형 펌프로, 일정량의 항암제가 일정 속도로 나오는 구조로 되어 있다. 치료를 할 때는 이 슈어퓨저에 5일분의 플루오로라실을 넣어, 슈어퓨저 끝에 있는 L자형 침을 리저버에 찔러 넣어둔다. 이것에 의해 간동맥에 항암제가 서서히 흘러 들어갈 수 있게된다.
なお、低用量シスプラチン併用5-FU肝動注の場合も基本的なスケジュールは同様です。ただし、皮下注射するインターフェロンとは異なり、シスプラチンの投与はシリンジポンプという一定の量を正確に点滴できる器具を用い、30分かけてフルオロウラシル投与開始の直前に動注します。
나아가, 저용량 시스플라틴 병용 5-FU 간동주의 경우도 기본적인 스케줄은 같다. 단지 피하주사를 하는 인터페론과는 달리 시스플라틴의 투여는 주시기 펌프라는 일정의 양을 정확하게 점액 가능한 기구를 사용하고, 30분에 걸쳐 플루오로라실 투여개시의 직전에 동주한다.
入院は原則、初回のみ 2回目以降は自宅で治療
입원은 원칙, 첫회만, 2회재 이후는 자택에서 치료
初回のみ、皮下埋め込み手術と薬の効果や副作用などを確認するため、入院が原則です。シュアフューザーの扱い方に慣れてもらうことも必要です。早ければ1週間後に退院し、自宅で治療を続けてもらいます。
단지 첫 회만, 피하 매립수술과 약효나 부작용 등을 확인하기 위해 입원이 원칙이다. 슈어퓨저의 취급방법에 숙달되는 것도 필요하다. 빠르면 1주일에 퇴원하고 자택에서 치료를 계속한다.
二回目以降は、シュアフューザーに抗がん薬を詰めかえ、また、インターフェロンの皮下注射をする8日目と、リザーバーから針を抜く14日目には受診が必要ですが、それ以外の期間は通常の生活をしていただきます。
1コース目の終了時(2週間後)に効果を確認し、今後の治療方針を検討します。
2회째 이후는 슈어퓨저에 항암제를 채우고, 또한 인터페론의 피하주사를 하기 8일째가 되면, 리저버에서 침을 빼고 14일째에는 수진이 필요하지만 그 이외의 기간은 일상생활을 하게 한다.
1 코스가 종료되면 효과를 확인하고, 금후의 치료방침을 검토한다.
● 입원부터 퇴원까지
입원 (치료 전날) |
. 전날에 입원 . 채혈, 채뇨, X선 검사 . 의사로부터 치료 설명 청취 . 카테터, 리저버의 유치수술 . 인터페론 주사 . 프르루오로라실 지속 주입 . 샤워, 목욕금지 |
치료 2일째-5일째 |
. 채혈 . 플루오로라실 지속주입 . 리저버의 침의 찌르는 부위의 출혈 여부를 확인 (1일 3회) .자유로운 움직임 가능 . 약의 잔량 확인 . 슈어퓨저의 사용방법에 숙달 |
치료 1주일째 종료 |
. 침을 제거 . 채혈 . 사워, 목욕 가능 . 부작용 등 몸상태에 문제가 없으면 퇴원하고 자택에서 2주 동안 계속해도 좋다 |
퇴원 (2주째 종료) |
. 채혈, 종양 마-커, CT검사 . 치료효과 측정 . 금후의 치료방침 설명 . 치기의 외래 예약 |
●간동주 화학요법의 기본정보
국소마취 (매립수술시) |
소요시간 : 매립수술 약 60분 |
입원기간 : 첫 회 약 1-2주일 |
비용 : 기술료 약 7만엔 (매립수술만) (인터페론은 연구비에서 지급. 검사, 입원비, 보험적용의 약값 별도) |
※비용은 2012년 10월 현재 기준. 금후 변동의 경우가 있음.
(공익재단 사사키연구소 부속 행운당병원의 경우)