櫻井英幸先生）

3-1. 양자선 치료 (츠쿠바대학대학원 . 츠쿠바대학 부속병원양자선 (양자선)의학연구센터-사쿠라이 히데유키 선생)

陽子線治療（筑波大学大学院・筑波大学附属病院陽子線医学利用研究センター

陽子線のもつ高エネルギーで的確にがんの遺伝子を壊す

양자선을 가진 고에너지로 적확하게 암 유전자을 파괴한다.

　がんがある場所に狙いを定め、陽子線を照射することでがん細胞を破壊します。

　体への負担が少なく、高齢者や体力のない人でも無理なく受けることができます。

암이 있는 장소에 겨냥을 하여 양자선을 조사하여 암세포를 파괴한다. 몸에 부담이 적고 고령자나 체력이 없는 사람이라도 무리없이 받을 수가 있게 되었다.

電子の1,840倍　陽子線のパワーの源はその重さ

전자의 1,840배, 양자선 힘의 근원은 그 무게

● 양자선 치료의 특징

　陽子線という放射線の一種を用いてがんを攻撃するのが陽子線治療です。同じような放射線療法では重粒子線による治療もありますが、両方とも粒子（原子核）を利用していることから、まとめて「粒子線治療」と呼ぶこともあります。

양자선라는 일종의 방사선을 사용하여 암을 공격하는 것이 양자선 치료이다. 마찬가지로 방사선요법에서는 중입자선에 의한 치료도 있지만, 양쪽 모두 입자 (원자핵)를 이용하고 있기 때문에, 한꺼번에 「입자선 치료」라 부르는 수도 있다.

　陽子線は、水素の原子核である陽子を光の速度の約70％まで加速させてつくり出したものです。陽子線治療では、陽子線のもつ大きなパワーを利用してがん細胞のDNAを壊し、細胞の分裂を止めたり、細胞死を促したりします。当施設では直径7mの陽子シンクロトロン（円形加速器）という装置を用いて陽子線をつくり出しています。医療現場でよく用いる放射線にはX線があります。X線は電子を加速させてつくっていますが、電子に比べ、陽子は約1,840倍もの重さがあります。質量が重いほど加速したときのパワーは大きく、細胞を殺傷する能力が高くなります。

양자선은 수소의 원자핵에 있는 양자를 빛의 속도의 약 70%까지 가속시켜 만들어 낸 것이다. 양자선 치료에서는 양자선이 가진 큰 힘을 이용하여 암세포의 DNA를 파괴하고, 세포의 분열을 멈추게 하고, 세포ㅡ이 사망을 촉진하기도 한다. 당원에서는 직경 7m의 양자 싱크로트론 (원형 가속기)이라는 장치를 사용하여 양자선를만들어 내고 있다. 의료형장에서 흔히 사용하는 방사선에는 X선이 있다. X선은 전자를 가속시켜 만들고 있지만, 전자에 비해 양자는 약 1,840배의 무게를 갖고 있다. 질량이 무거울수록 가속시켰을 때의 힘은 커지고, 세포를 살상하는 능력이 높아진다.

ある一定の深さで一気にパワーを放出

어느 일정한 깊이에서 한 번에 파워를 방출

　陽子線の最大の利点は、狙った深さでエネルギーを放出できるところにあります。

양자선의 최대의 이점은 겨냥한 깊이에서 에너지를 방출 가능한 곳이 있다.

　一般的なX線の場合は、体の表面近くの影響力が最も強く、徐々に弱まりながら体の中を通過していきます。

일반적인 X선의 경우는, 몸의 표면 근처의 영향력이 가장 강하고, 서서히 약해지면서 몸의 가운데를 통과해 간다.

　これに対し、陽子線は体に入るときには弱い影響力で、ある深さに達すると一気にパワーが強まり、周囲に放出し、その後、消滅します。このパワーが最大になるポイントを「ブラッグピーク」といいます。この特性を利用して、肝臓のがんの位置とブラッグピークがおこるポイントとを合わせれば、ほかの正常な臓器や肝細胞への影響を最小限にとどめ、がんを狙い撃ちすることができます。

이에 반해, 양자선은 몸에 몸에 들어갈 때에는 약한영향력으로, 어느 정도의 깊이에 도달하면 한꺼번에 파워가 강해지며, 주위에 방출하고, 그 후에는 소멸한다. 이 파워가 최대로 올라가는 포인트를 「브랙 피크」라 부른다. 이 특성을 이용하여, 간암의 위치와 브랙 피크가 생기는 포인트를 맞추면, 다른 정상적인 장기나 간세포에의 영향을 최소한으로 묶어두고 암을 저격할 수 있다.

　陽子線治療は、照射範囲や深さを病巣の位置に合わせてコントロールできるという点からも、また、周囲の臓器や組織への影響を回避して合併症を最小限に抑えられるという点からも、大変優れた治療法の一つだと考えています。

　たとえば重粒子線の場合は、陽子線より質量が大きく、その分、細胞に対する破壊力は強くなりますから、正常な組織に対するダメージを注意深く考慮する必要があります。これに対し、陽子線は1回当たりの照射エネルギーは重粒子線より弱くなるものの、照射回数を増やすことで、安全・確実にがんをたたくことができます。

양자선 치료는 조사범위나 깊이를 병소의 위치에 맞추어 조절할 수 있다는 점으로부터도, 또한 주위의 장기나 조직에의 영향을 회피하여 합병증을 최소한으로 억제한다는 점에서도, 매우 우수한 치료법 중 하나라고 생각한다. 예를 들면, 중입자선의 경우는 양자선보다 질량이 크고, 그만큼 세포에 대한 파괴력이 강해지기 때문에 정상적인 조직에 대한 손상을 주의깊게 고려할 필요가 있다. 이에 대해, 양자선은 1회당 조사 에너지가 중입자보다 약한 것이기 때문에 조사회수를 높여서, 안전하고 확실하게 암을 공격할 수 있다.

がんの大きさは不問　高齢でも受けられる

암의 크기는 불문, 고령이라도 받을 수 있다.

　陽子線治療は患者さんへの負担が軽い、非侵襲（しんしゅう）治療です。治療後すぐに動けるので、日帰りが可能です。体力を奪われることもありません。高齢であったり、手術に耐えられない体力であったりしても、治療を受けられるのがメリットです。

양자선 치료는 환자에의 부담이 가벼운 비침습 치료이다. 치료 곧바로 움직일 수 있기 때문에 당일치료가 가능하다. 체력을 빼앗기는 일도 없다. 고령이라든지 수술을 견디어 낼 수 없는 체력을 갖고 있어도, 치료를 받을 수 있음이 장점이다.

　もちろん、肝臓がんの患者さんすべてにこの治療法が、適切なわけではなく、次のような人に適しています。

물론, 간암 환자 모두에게 이 치료가 적절할 수는 없고 다음과 같은 사람에게 적당하다.

　最も重視するのは、肝機能がよいことです。具体的にはChild-Pugh分類でAかBになります。

가장 중시하는 것은 간기능이 좋아야 한다. 구체적으로는 Child-Pugh분류에서 A나 B에 해당된다.

　がんの状態については、大きさに制限はありませんが、遠隔転移がなく、がんが肝臓内だけにとどまっている場合が対象となります。ただし、がんが肝臓内に複数散らばっている場合は、照射範囲が広くなってしまうため、治療ができないことのほうが多くなります。

암의상태에 관해서는, 크기에 제한이 없지만, 원격전이가 없고, 암이 간내에만 머물러 있는 경우가 대상이 된다. 단지, 암이 간내에 복수로 흩어져 있는 경우는 조사범위가 넓어져 버렸기 때문에 치료가 불가하게 되는 수가 많아진다.

　肝切除やラジオ波焼灼療法などによる治療が向いている場合には、その旨をお伝えします。

간절제나 고주파소작요법 등에 의한 치료가 맞는 경우에는 그 취지를 전해준다.

　そのほかの条件としては、今まで同じ部位に放射線療法をしていない、30分間同じ姿勢でじっとして寝ていることができる、といったことなどが挙げられます。

그 외의 조건으로서는 지금까지 같은 부위에 방사선요법을 하지 않고, 30분 동안 동일 자세로 꾹 누워있을 수 있는 것등을 거론할 수 있다.

がんが血管に入り込む門脈腫瘍栓に有効

암이 혈관에 파고들어간 문맥종양전에 유효

　肝臓がんに対する陽子線治療のなかで、最も治療効果が発揮されるのが、「門脈腫瘍栓（しゅようせん）」に対する治療です。

간암에 대한 양자선 치료 중에서, 가장 치료효과를 발휘하는 것은 「문맥종양전」에 대한 치료이다.

　門脈腫瘍栓は、肝臓に血液を送り込む血管である門脈にがんができる状態です。そのため血流が途絶えて肝細胞に栄養が届かなくなるため、肝機能が一気に低下し、肝不全をおこしやすくなります。

문맥종양전은, 간에 혈액을 보내주는 혈관인 문맥에 암이 생긴 상태이다. 그 때문에 혈류가 끊어져 간세포에 영양이 닿지 않기 때문에 간기능이 한꺼번에 저하되어 간부전을 일으키기 쉽게된다.

　また門脈腫瘍栓があると、肝切除やラジオ波焼灼（しょうしゃく）療法、肝動脈化学塞栓（そくせん）療法などでは治療が難しくなるとされます。

또한 문맥종양전이 있으면, 간절제나 고주파소작요법, 간동맥화학색전요법 등은 치료가 어렵게 된다.

　それに対し、陽子線治療は、肝臓内の血管に入り込んだがん細胞に対しても、通常のがん細胞と同じように照射し、効果を上げることができます。血管は陽子線の影響が出にくい性質をもつ組織なので、血管に当ててもダメージは最小限ですみます。

그것에 대해 양자선 치료는 간내의 혈관에 자리잡은 암세포에 대해서도, 통상의 암세포와 같이 조사하여, 효과를 올릴 수 있게된다. 혈관은 양자선의 영향이 나오기 어려운 성질을 가진 조직이므로, 혈관에 닿아도 손상은 최소한으로 끝난다.

　ほかにも、がんが大きくて肝切除ができない、肝動脈化学塞栓療法をしても再発をくり返す、持病があって治療が受けられない、というときでも、陽子線治療を受けられることがあります。

그 외에도, 암이 커서 간절제가 불가한, 간동맥화학색전요법을 해도 재발을 반복하는, 지병이 있어 치료가 불가한 때에도, 양자선 치료를 받을 수 있는 수가 있다.

　ただ、行える施設が限られるということもあって、先進医療という位置づけにはなっていますが、保険診療にはなっていません。

단지 할 구 있는 병원이 한정되어 있어, 선진의료라는 위치에 있지만, 보험진료는 되어 있지 않다.

● 치료대상이 되는 조건

츠쿠바대학 부속병원 양자선의학이용연구센터의 경우.