陽子線治療(筑波大学大学院・筑波大学附属病院陽子線医学利用研究センター櫻井英幸先生)

3-2. 양자선 치료 (츠쿠바대학대학원 . 츠쿠바대학 부속병원양자선 (양자선)의학연구센터-사쿠라이 히데유키 선생)

治療の進め方は?

치료의 진행방식은

 患者さんに合わせた器具を製作後、1日2~6グレイの照射を10~40回続けます。

 照射時間は約1~2分、位置合わせなどを含めると、治療時間は20分ほどになります。

환자에 맞춘 기구를 제작 후, 1일 6-7그레이의 조사를 10-40회 계속한다. 조사시간은 약 1-2분, 위치 맞춤 등을 포함하면, 치료시간은 20정도에 이른다.

呼吸同期照射法でがんを狙い撃ちする

호흡동기조사법으로 암을 노려 공격한다.

 肝臓は放射線に対して弱い(感受性の強い)臓器であるうえ、呼吸のたびに位置が数cmほど動きます。そこで、実際の照射にあたっては、呼吸の影響を避けるための工夫が必要です。そこで、当センターでは、呼吸同期照射法を行っています。

간은 방사선에 대해 약한 (감수성이 강한) 장기이면서, 호흡할 때는 위치가 수cm 정도 움직인다. 그래서 실제의 조사에 즈음해서는 호흡의 영향을 피하기 위한 궁리가 필요하다. 당센터에서는 호흡동기조사법을 하고 있다.

 呼吸同期照射法は、呼吸に合わせて一定の位置でのみ陽子線を照射する方法です。

 この呼吸同期照射法の基本的な方法を考案し、世界で初めて治療に取り入れたのは当センターです。

호흡동기조사법은 호흡에 맞추어 일정한 위치에서만 양자선을 조사하는 방법이다. 이 호흡동기조사법의 기본적인 방법을 고안하여, 세계 최초로 치료에 도입한 것이 당센터이다.

 この照射法では、固定具の上で横になったときの胸の動きを、レーザーセンサーを用いてチェックします。胸部にレーザーを当て、呼吸する胸の動きによって変化する距離を測ることで、呼吸に合わせて照射のタイミングをとらえることができます。

이 조사법은 고정구 위에 옆으로 누웠을 때 가슴의 움직임을 레이저 센서를 이용하여 체크한다. 흉부에 레이저를 쏘아 호흡하는 가슴의 움직임에 따라 변화하는 거리를 측정함으로써, 호흡에 맞추어 조사의 타이밍을 잡을 수 있다.

 レーザーセンサーが最も低い位置を示したときが、息を吐ききったときなので、そのタイミングを見計らって照射をします。吸ったときではなく、吐ききったときに照射するのは、そのとき胸の動きが一瞬止まり、位置が安定するからです。

레이저 센서가 가장 낮은 위치를 나타냈을 때가 숨을 내쉬었을 때이기 때문에, 그 타이밍을 가늠하여 조사를 한다. 들여쉴때가 아니라 내쉬었을 때에 조사하는 것은 그 때 가슴의 움직임이 일순 멈추어, 위치가 안정되기 때문이다.

治療の準備に1週間 シミュレーションで再確認

치료의 준비에 1주일, 시뮬레이션으로 재확인

 当センターへの受診は、原則、紹介・予約制となります。治療の前にまず診察し、陽子線治療の対象となるかどうかを慎重に判断します。治療が行える人には治療法についてよく説明し、同意をいただいてから準備に入ります。

당센터에서의 수진은 원칙으로 소개 및 예약제이다. 치료 전에 우선 진찰을 하고, 양자선 치료의 대상 여부를 신중하게 판단한다. 치료를 할 사람에게는 치료법에 관하여 잘 설명을 하고, 동의를 받고나서 준비에 들어간다.

 陽子線治療で最も重視されるのは、がんの病巣の形に沿って、くり抜くように放射線を照射する治療の正確性です。

양자선 치료에서 가장 중시되는 것은 암의 병소의 모양에 따라 도려내듯이 방사선을 조사하는 치료의 정확성이다.

 そのために、撮影したCTの画像から肝臓の位置や形状、がんの位置や形状を特定し、集中して陽子線が当たるように、照射範囲や線量を調整するなどの治療計画を立てていきます。

그러기 위해서, 촬영한 CT화상에서 간의 위치나 모양, 암의 위치나 모양을 특정하고, 집중하여 양자선이 명중하도록 조사범위나 선량을 조정하는 등의 치료계획을 세워간다.

 治療準備にあたって最初に行うのは、固定具作りです。これは体が動くのを防ぐためのもので、一人ひとりの体に合わせてオーダーメードで作られます。

치료준비에 즈음하여 최초로 하는 일은 고정구의 제작이다. 이것은 몸이 움직이는 것을 방지하기 위한 기구로, 각개인의 몸에 맞추어 주문제작으로 만든다.

 治療時はこの固定具に体を乗せます。体が固定された状態で陽子線を当てることができるので、照射のズレを防ぎ、ほかの臓器や正常な組織への照射を最小限に抑えられます。

치료시에는 이 고정구에 몸을 눕힌다. 몸이 고정된 상태에서 양자선을 쏠 수 있기 때문에, 조사의 엇갈림을 방지하고, 다른 장기나 정상조직에의 조사를 최소한으로 억제한다.

 固定具ができたら、がんの位置、形状を正確に把握するために、実際に治療を受ける姿勢(固定具の上にあお向けに寝た状態)でCTを撮ります。

 この撮影データをもとに医師と診療放射線技師ががんの大きさや形状を測定、照射量や範囲を細かく設定していきます。

고정구가 확보되면, 암의 위치, 모양을 정확하게 파악하기 위해, 실제로 치료를 받는 자세 (고정구 위에 바로누워 자는 상태)로 CT를 촬영한다. 이 촬영 데이터를 기본으로 의사와 진료방사선 기사가 암의 크기나 모양을 측정, 조사량이나 범위를 빈틈없이 설정해 간다.

 また、このデータは陽子線の照射範囲を決めるコリメータやボーラスの製作にも使われます。

또한 이 데이터는 양자선의 조사범위를 잡는 콜리메이터나 보라스의 제작에도 사용된다.

● 양자선 조사에 필요한 기구 :

암의 병소의 형태에 맞추어 양자선을 조사하기 위하여, 전용의 기구를 제작한다. 보라스는 양자선이 닿는 깊이를 미조정하기 위한 기구. 콜리메이터는 양자선의 폭을 조정하고 여분의 양자선을 차단하기 위한 기구

コリメータとボーラスでがんの形に合った照射が可能

콜리메이터와 보라스로 암의 형태에 맞추어 조사가 가능

 コリメータは幅の違う薄い真ちゅう製の板を何枚も重ねて、がんの形状に合わせ、その縁をかたどったものです。真ちゅうは陽子線をさえぎるので、照射口に取りつけてから陽子線を当てることで、照射範囲をがんの形に合わせることができます。

콜리메이터는 폭이 다른 얇은 신쥬라는 금속판을 몇 매 겹쳐만든, 암의 형태에 맞추어 그 가장자리를 본 뜬 물건이다. 신쥬는 양자선을 막을 수 있기 때문에, 조사구에 설치하면 양자선을 쏘아서 조사범위를 암의 형태에 맞출 수 있게된다.

 ボーラスはケミカルウッドというプラスチック素材でできた直方体で、がんの形に掘って使います。照射口に設置したボーラスを介して体に陽子線を当てると、ボーラスの厚みによって陽子線の当たる深さを調節できます。それによってがんの深さに応じた照射が可能になります。

보라스는 케미컬 우드라는 플라스틱 소재로 만든 직사각형으로 암의 모양에 맞게 파내어 사용한다. 조사구에 설치한 보라스를 통하여 몸에 양자선을 쏘면, 보라스의 깊이에 따라 양자선이 맞는 깊이를 조절 가능하다.

 当然ながら、がんの形や大きさは患者さん一人ひとり違うので、コリメータもボーラスもすべてオーダーメードになります。コリメータは技術員と呼ばれる専門家が手作りし、ボーラスはCTのデータをもとに、機械が自動的に掘っていきます。一つのコリメータやボーラスができるまでに2~3時間かかります。

당연하지만, 암의 형태나 크기는 환자마다 다르기 때문에, 콜리메이터도 보라스도 모두 주문제작이 된다. 콜리메이터는 기술원이라는 전문가가 수작업으로 만들고, 보라스는 CT데이터를 근거로 기계가 자동적으로 파내간다. 한 개의 콜리메이터와 보라스를 완성하는데에 2-3시간이 걸린다.

がんのある場所に金属のマーカーを埋め込む

암이 있는 장소에 금속의 마-커를 심는다.

 コリメータやボーラスが完成したら、装置にセットし、実際に陽子線を照射して、線量を測定するシミュレーションをします。これをすることで、事前に立てた治療計画と実際の照射の状況に違いがないかを確認します。コリメータやボーラスができてからシミュレーションを完了するまでに、1週間ほどかかります。

콜리메이터와 보라스가 완성되면, 장치를 세트하고, 실제로 양자선을 조사하여 선량을 측정하는 시뮬레이션을 한다. 이것을 함으로써 사전에 세운 치료계획과 실제 조사의 상황에 차이가 없는지 확인한다. 콜리메이터나 보라스가 사용 가능할 때부터 시뮬레이션을 완료할 때까지 1주일 정도 걸린다.

 肝臓がんの治療では、患者さんの体にシャープペンの芯くらいの太さ、数mmの長さのピンを埋め込みます。このピンは金属でできていて、局所麻酔をしたうえでがんのある場所の近くに挿入します。ピンはX線に映るので、照射するときの位置合わせの目印(金属マーカー)になります。

간암의 치료에서는 환자의 몸에 샤프펜의 심의 굵기, 수mm의 길이의 핀을 심는다. 이 핀은 금속으로 만들어졌고, 국소마취를 한 후 암이 있는 장소 가까이에 삽입한다. 핀은 X선에 비치기 때문에 조사할 때의 위치 맞추기의 마커가 된다.

治療は原則外来で行われる

치료는 원칙적으로 외래로 한다.

 治療は先に説明した準備を含め、基本的には外来で行います。

치료는 앞에서 설명한 준비를 포함하여, 기본적으로 외래에서 행한다.

 陽子線治療を行う照射室に来たら、上半身だけ持参したTシャツなどに着替えてもらいます。女性の場合、上半身の下着ははずします。固定具の上に横になったら、診療放射線技師によって細かく位置合わせを行っていきます。呼吸同期照射法のためのレーザーセンサーの設置もこのときに行います。

양자선 치료를 하는 조사실에 오면, 상반신만 지침한 T샤츠 등으로 갈아입는다. 여성의 경우, 상반신의 내의는 벗는다. 고정구 위에 옆으로 누우면, 진료방사선 기사에 의해 세밀하게 위치 고르기를 한다. 호흡동기조사법을 위한 레이저 센서의 설치도 이때에 한다.

 照射を行うのは診療放射線技師で、照射室の隣の制御室でモニターやレーザーセンサーを確認しながら、陽子線を照射します。

조사를 하는 것은 진료방사선 기사로, 조사실 옆의 제어실에서 모니터나 레이저 센서를 확인하면서 양자선을 조사한다.

 陽子線治療で使われている照射装置は、回転ガントリーといい、患者さんは寝たままで、360度どの角度からでも照射できます。

양자선 치료에서 사용하고 있는 조사장치는 회전 간트리 (gantry)라 말하며, 환자가 누운 채로 360도의 각도에서도 조사가 가능하다.

1日3~6グレイの照射を、12~50日間続ける

1일 3-6그레이의 조사를, 12-50일간 계속한다.

 陽子線治療に限らず、放射線療法では患者さんに総量でどれだけの線量(単位は人体が受ける放射線のエネルギー量であるグレイ)を当てればいいか、事前に決めておきます。

양자선 치료만이 아니라, 방사선요법에서는 환자에게 총량으로 어느 정도의 선량 (단위는 인체가 받는 방사선 에너지 양인 그레이)을 쏘이면 좋을지를 사전에 결정해 둔다.

 当センターの肝臓がんの陽子線治療では、病気の状態に合わせて総線量を決めています。1日の治療で当てる線量は2~6グレイで、12~50日間続けます。

당센터의 간암의 양자선 치료에서는 병의 상태에 맞추어 총선량을 결정한다. 하루의 치료에서 소이는 선량은 2-6그레이로, 12-50일을 계속한다.

 照射中は痛みもなく、熱も感じません。全身状態やがんの位置などによって、照射回数や1回当たりの線量を変えることがあります。

조사 중에는 통증도 없고, 열도 느낄 수 없다. 전신상태나 암의 위치에 따라 조사회수나 1회당 선량을 바꿀 수 있다.

 がんが肝臓の縁にあって、胃や腸などの臓器が近い場合は、それらに影響がないよう照射する線量を少し少なめにして、代わりに回数を増やします。1回の線量が少ないほど、1回当たりの作用も弱まりますが、それだけ体へのダメージは抑えられます。

암이 간의 언저리에 있어, 위나 장 등의 장기에 가까운 경우는, 그것들에 영향이 없도록 조사하는 선량을 조금씩 줄이고, 대신 회수를 늘린다. 1회 선량이 적을수록 1회당의 작용도 약하지만, 그만큼 몸에의 손상은 억제된다.

月~金で治療し、土日は休み この流れをくり返す

월-금요일은 치료하고, 토일요일은 휴식, 이 흐름을 반복한다.

照射時間は呼吸に合わせて照射するので、それを含めると1回の治療に3~5分かかります。事前の位置合わせなどの調整を入れれば、治療時間は20~30分ほどになります。緊張で呼吸が浅い人は、リラックスするまで待ってから治療を始めます。音楽を聞きながら治療を受けることもできるので、気を紛らわせるために好きな音楽の入ったCDを持参される患者さんもいます。治療が終われば、そのまま帰ることができます。

조사시간은 호흡에 맞추어 조사하므로, 그것을포함하면 1회 치료에 3-5분이 걸린다. 서전의 위치 맞추기 등의 조정을 포함하면 치료시간은 20-30분정도가 된다. 긴장 때문에 호흡이 얕은 사람은 긴장을 풀 때까지 기다렸다가 치료를 시작한다. 음악을 들으면서 치료를 받는 수도 있기 때문에, 생각을 다른데로 돌리기 위해 좋아하는 음악이 들어있는 CD를 지참하는 환자도 있다. 치료가 끝나면 그대로 귀가해도 된다.

 この流れを月曜日~金曜日まで毎日続け、土日はお休みします。この間、医師が週に1~2回診察して、主に合併症の状況を確認します。治療が完了するまで2週間から7週間かかります。

이 흐름을월요일부터 금요일가지 매일 계속하고, 토일요일은 휴식을 한다. 그동안 의사가 주1-2회 진찰을 하고, 주로 합병증의 상황을 확인한다. 치료가 완료될 때까지 2주에서 7주가 걸린다.

 当センターの場合、遠方から来て、近くのホテルやウィークリーマンションなどを利用する患者さんもいます。

당센터의 경우 멀리서 와서 가까운 호텔이나 위클리 맨션 등을 이용하는 환자도 있다.

●초진부터 치료종료까지

초진

. 진찰, 진단

. 치료방침의 결정

. 의사에 의한 치료의 설명

치료의 준비 (약 1주일간)

. 고정구의 제작

. 치료계획용 CT촬영

. 치료계획 작성

. 조사기구 (보라스와 콜리메이터) 제작

. 치료계획의검증

치료개시 (2-4주간)

. 의복을 벗고 옷을 갈아 입는다.

. 고정구의 설치

. 조사위치의 확인

. 조사

. 치료 후에는 그대로 귀가 (진찰을 할 경우도 있다)

치료 종료 후

차기 외래의 예약

. 정기적인 추적조사 (장기적)

● 치료의 수순

환자별로 필요한 고정구, 보라스, 콜리메이터 등의 준비를 한다.

조사실에 입실. 옷을 갈아입을필요가 있으면 조사실에서 갈아 입는다.

환자에 맞추어 만들어진 고정구의 위에 바로 눕는다.

호흡동기조사법을 위해 레이저 센서를 부착한다.

조사 위치를 확인 (약 10분)

양자선의 조사. 조사는 1-2분

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