なぜ今手術治療が重要なのか？　進歩著しい胃がん切除術

1-1. 지금 수술 치료가 왜 중요한가? 진보가 괄목할만한 위암 절제

( 기후대학 대학원 종양제어학 강좌 종양외과학 교수 요시다 가즈히로 선생)

日本の胃がん診療は、内視鏡的治療も外科的治療も世界一のレベル

일본의 위암 진단은 내시경 치료도 외과 치료도 세계 제1의 수준

　手術技術と器具の進歩とすぐれた外科医の存在で、日本の胃がん切除術は大きく変わってきています。胃がんは、部位や進行の度合いにより切除方法や範囲、再建方法も変わります。また術後合併症も含めたケアが重要です。日本イーライリリー株式会社では、胃がんのこと、治療の実態をもっと知ってもらうために「進歩著しい胃がんの切除術」と題したプレスセミナーを3月11日に開催。岐阜大学大学院腫瘍制御学講座腫瘍外科学分野教授の吉田和弘先生を招き、胃がん治療における切除術の位置づけに関する講演が行われました。

수술기술과 기구의 진보와 뛰어난 외과의의 존제로 인해, 일본의 위암 절제술은 크게 변화를 거듭하고 있다. 위암은 부위나 진행의형편에 따라 절제방법이나 범위, 재건방버도 변한다. 또한 수술 후 합병증도 포함한 케어 (care)가 중요하다. 일본 일라이릴리 주식회사에서는 위암과 그 치료의 실태를 보다 널리 알리기 위해 「진보가 뚜렷한 위암의 절제술」이라 제목을 걸고 매체대상 세미나 3월 11일에 개최하여, 기후대학 대학원 종양제어학 강좌 종양외과학 교수 요시다 가즈히로 선생을 초빙, 위암 치료에 있어 절제술의 자리매김에 관하여 강연을 들었다.

進行度に合わせた手術選択、QOLと治療成績向上のために必要なものとは

진행도에 맞춘 수술 선택, 삶의 질과 치료성적 향상을 위해 필요한 것은?

　固形がん患者さんの約80％以上は、外科治療が選択されるため、外科治療の成績向上は治療成績全体の向上につながります。そのため固形がんの一種である胃がんでも進行度にあわせ、さまざまな手術方法が選択されます。

고형암 환자의 약 80% 이상은 외과치료를 선택하기 때문에, 외과치료의 성적향사은 치료성적 전체의 향상으로 이어진다. 그것 때문에 고형암의 일종인 위암도 진행도에 맞추어 다양한 수술방법이 선택된다.

　リンパ節に転移のある胃がん手術は、胃の入り口部分を切除する方法と出口を切除する方法、全摘する方法に分けられます。それぞれがんの大きさやできた場所で選択されますが、いずれもリンパ節も切り取ります。

림프절로 전이된 위암 수술은 위의 입구부분을 절개하는 방법과 출구부분을 절개하는 방법, 전적하는 방법으로 나누어지지만, 어느 방법도 림프절을 절제한다.

　リンパ節に転移がなく胃の粘膜にとどまる早期胃がんでは、患者さんの負担を減らすため開腹せず、内視鏡で切り取ります。また内視鏡的切除術の適応にならないステージIの早期胃がんでは、腹腔鏡下手術も検討されるようになりました。日本内視鏡外科学会の2014年のガイドラインでは、「ステージIの胃がんに対する腹腔鏡下幽門側（出口側）胃切除術は推奨できる（推奨度B）」とされています。腹腔鏡下手術は、開腹手術に比べて傷口も小さく、術後の回復も早く患者さんの負担も少なくなります。このように患者さんの負担を減らすため、早期胃がんでは切除範囲の縮小や開腹部の縮小などが検討されます。

림프절 전이가 없고 위의 점막에 머물러 있는 조기 위암에는 환자의 부담을 줄이기 위해 개복을 하지 않고, 내시경으로 절제한다. 또한 내시경을 이용한 절제술의 적용이 되지 않는 1기의 조기 위암에는 복강경 수술도 검토하게금 되었다. 일본 내시경외과학회의 2014년 가이드 라인에는 「1기 위암에 대한 복강경 유문측 (출구측) 위절제술은 장려된다. (장려도 B)」고 한다. 복강경 수술은 개복수술에 비해 상처구도 작고, 수술 후의 회복도 빠르고, 환자의 부담도 적다. 이와 같이 환자의 부담을 줄이기 위해, 조기 위암에는 절제범위의 축소나 개복부의 축소 등이 검토된다.

　また、これまでは手術の適応外だったステージVの胃がんでも、化学療法を行った結果手術可能となる症例がみられるようになり、術前化学療法が新たな治療選択として注目されています。

또한, 지금까지는 수술의 적용 외였던 4기 위암도 화학요법을 행한 결과 수술이 가능하게된 증레가 보이게 되었고, 수술 전 화학요법이 새로운 치료선택으로서 주목을 받고 있다.

　「ステージVの切除不能の消化器がんでも新たな治療戦略がとられるようになってきています。術前に行う化学療法により切除可能な状態にしてからの手術では、よりよい抗がん剤や分子標的薬の開発が必要です。切除の可能性が低い場合でも、抗がん剤を十分な量をできるだけ使い切ることで長期生存を目指します。そのため抗がん剤や分子標的薬治療も外科医にはますます必要となってくるでしょう」と吉田先生は、これからの胃がん治療の目指す目標を話されました。

「4기 절제불능의 소화기암에도 새로운 치료전략을 취할 수 있게 되었다. 수술 전에 행한 화학요법에 의해 절제 가능한 상태가 된 수술에서는 보다 좋은 항암제나 분자표적제의 개발이 필요하다. 절제의 가능성이 낮은 경우라도, 항암제를 가능한 한 충분히 사용해 버림으로써 장기생존을 지향한다. 그래서 항암제나 분자표적제도 외과의에게는 더욱 더 필요하게 되겠지요」라고 요시다 선생은 앞으로의 위암 치료가 지향하는 목표에 대해 말했다.

　健診によって早期発見、早期治療ができれば、腹腔鏡下手術やロボット手術、機能温存手術など患者さんに優しい手術も可能な時代になりました。生存率のさらなる向上には、外科的治療成績をあげることはもちろん、再発予防や再発時の抗がん剤や放射線治療との組み合わせなどを考慮した集学的な治療がもとめられます。

건강검진에 의한 조기발견, 조기치료가 되면, 복강경 수술이나 로봇수술, 기능보존수술 등 환자에게 좋은 수술도 가능한 시대가 되었다. 생존율의 가일층 향상에는 외과적 치료성적을 올리는 것은 물론, 재발방지나 재발시의 항암제나 방사선치료의 배합 등을 고려한 다학제의 치료가 바람직하다.