PSA検診・ 直腸診・生検（東北大学病院荒井陽一先生）

2-1. PSA검진과 직장진 및 생검 (도후쿠대학병원 아라이 요우이치 선생)

がんの疑いから確定までPSA検診・直腸診・生検

암의 의심부터 확진가지 PSA 검진. 직장진 . 생검

手軽なPSA検診でがんの可能性がわかる

손쉬운 PSA검진으로 암의 가능성을 알 수 있다.

　前立腺がんという病気の大きな特徴の一つは、早期に発見する簡単な手段があることです。もう一つは、早期にみつけることができれば、根治できる多くの治療方法があるということです。

전립선암이란 병의 큰 특징 중 하나는 조기에 발견하는 간단한 수단이 있다는 점이다. 다른 한 가지는 조기에 발견할 수 있다면, 완치가 가능한 치료방법이 많다는 것이다.

　早期発見に欠かせないのがPSA値を測るPSA検診です。PSAとは前立腺でつくられるたんぱく質で、もともとは精液の一部である前立腺液に含まれています。前立腺にがんが発生して組織が傷つくとPSAは血管のなかにもれ出し、血液中のPSA値が上昇します。

조기발견에 없어서는 안되는 것이 PSA수치를 측정하는 PSA검진이다. PSA는 전립선에서 만들어지는 단백질로, 원래는 정액의 일부인 전립선액에 포함되어 있다. 전립선에 암이 발생하여 조직이 손상되면 PSA는 혈관 속에 흘러나와 혈중 PSA치가 상승한다.

　PSA以外にも、特定の物質の増加が、がんの発生を疑わせることは知られており、腫瘍（しゅよう）マーカーとして広く診断に役立てられていますが、なかでも、PSAは非常にすぐれたマーカーです。

PSA 외에도, 특정 물질이 증가가 암의 발생을 의심스럽게 하는 것이 알려져 있고, 종양 마-커로서 널리 진단에 도움이 되지만 그 중에서도 PSA는 매우 뛰어난 마-커이다.

　PSAは、前立腺肥大症や前立腺炎によっても値は高くなるのですが、異常がある臓器は前立腺と特定することができるため、がん診断の目安としてはとても有効です。そのため、血液検査という簡単な手段で、がんの可能性を測ることができるのです。

PSA는 전립선 비대증이나 전립선염에 의해서도 수치가 높아지지만, 이상이 있는 장기는 전립선과 특정한 관계가 있기 때문에 암 진단의 기준으로는 매우 유효하다. 그래서 혈액검사라는 간단한 수단으로, 암의 가능성을 측정할 수 있기 때문이다.

PSA値が4を超えると前立腺がんの疑いあり

PSA 값이 4를 넘으면 전립선암의 의심이 된다.

　前立腺がんの初期には、これといった症状がありません。そこで、検診で疑いをもつかどうかが発見のポイントです。

전립선암의 초기에는 이렇다 할 증상이 없다. 그래서 검진을 통해 의심할 점이 있는지 여부가 발견의 포인트이다.

　前立腺がんの検査・診断は、大きく分けると次の三つのステップがあります。

전립선암의 검사 및 진단은 크게 나누면 3가지의 단계가 있다.

　1　検診で疑いをもつ

검진 결과 의심이 생김

　　　　　↓

　2　前立腺生検で診断を確定

전립선 생검 (생체검사/조직검사)으로 진단을 확정

　　　　　↓

　3　悪性度と広がりを判定

악성도와 확산을 판정

　以下、それぞれのステップごとに、検査の内容と診断の方法について説明します。

이하, 여러 단계별로 검사의 내용과 진단의 방법에 관하여 설명한다.

1 検診で疑いをもつ

1. 검진결과 의심이 생김

血液検査で簡単にわかるPSA値。

혈액검사로 간단하게 알 수 있는 PSA수치

前立腺に異常があるとPSA値が上昇します。

전립선에 이상이 있으면 PSA가 상승한다.

4を超えたら前立腺がんを疑いましょう。

PSA 수치가 4를 넘으면 전립선암을 의심해 보자

50歳過ぎたらPSA検診を受けよう

50세를 넘으면 PSA검진을 받도록

● PSA치는 전립선암의 가능성을 예측하는데 유효

● PSA치와 전립선암의 검출율

　前立腺がんになるのは、多くの場合、50歳以上の人です。逆にいうと50歳以上の男性であれば、誰でも前立腺がんになる可能性があります。ただし、家族に前立腺がんになった人がいる場合は、40歳代から注意してください。

전림선암이 되는 것은, 대부분의 경우, 50세 이상의 사람이다. 역으로 말하면, 50세 이상의 남성이라면, 누구라도 전립선암이 생길가능성이 있다. 단지. 가족에 전립선암에 걸린 사람이 있는 경우는 40대부터 주의하기 바란다.

　前立腺がんの疑いがあるかどうか、最初の段階で大切なのがPSA（前立腺特異抗原）検診です。PSAは前立腺でつくられているたんぱく質の一種で、健康な人の血液中にも存在していますが、前立腺に異常があると、PSAが血液中にもれ出し、PSA値が上昇します。

전립선암의 의심 유무는, 최초의 단계에서 중요한 것이 PSA (전립선 특이항원) 검사이다. PSA는 전립선에서 만들어지고 있는 단백질의 일종으로, 건강한 사람의 혈중에도 존재하지만, 전립선에 이상이 있으면 PSA가 혈중에 흘러들어 PSA 값이 상승한다.

　PSA値が4ng/mL（以下、単位略）を超えたら、前立腺がんを疑ってみる必要があります。PSA値が4～10の場合では15～30％、10を超える場合では約50％の人にがんが見つかっています。ただ、PSA値が4を超えているからといって、必ず前立腺がんであるとは限りません。PSAはがん以外のものに反応して数値が高くなることがあり、たとえば前立腺肥大症になると、一部の人はPSA値が4を超えます。

PSA 값이 4ng/ml (이하, 단의 생략)을 넘으면, 전립선암을 의심해볼 필요가 있다. PSA 값이 4-10의 경우에는 15-30%, 10을 넘는 경우에는 약 50%의 사람에게 암이 발견되고 있다. 단지, PSA 값이 4를 넘었어도, 반드시 전립선암이 있다고는 할 수 없다. PSA는 암 이외의 것에 반응하여 수치가 높아지는 수가 있고, 에를 들면 전립선 비대증에 걸리면 일부의 사람들은 PSA 값이 4를 넘는다.

● PSA 검진은 전립선암에 의한 사망률을 40% 감소시킨다.

PSA검진을 받은 그룹과 받지 않은 그룹을 14년간에 걸쳐 추적한 스웨덴의 조사에서는, PSA 검진을 받은 그룹의 사망률이 40%라는 결과가 나타났다. (도표 생략)

　一方、困ったことにPSA値が4以下であっても、前立腺がんではないと断定できないのです。とくにPSA値が1.1以上の場合は、年に1回はPSAを測るように、お勧めします。画像検査では見つけられない小さながんができていて、何年かあとに4以上になる可能性があるからです。とはいえ、むやみに検査回数を増やす必要はありません。PSA値が1以下なら3年に1回程度、PSA検診を受ければいいでしょう。前立腺がんは進行がゆっくりしているので、PSA検診の間隔は年単位で考えれば大丈夫です。

한편, 난처하게도 PSA 값이 4이하라도, 전립선암이 없다고 판정할 수 없다. 특히 PSA 값이 1.1 이상의 경우는, 1년에 한 번씩 PSA를 측정하도록 권하는 바이다. 화상검사에서는 발견되지 않는 작은 암이 생겨, 몇 년 후에 4이상 될 가능성이 있기 때문이다. 그렇다해도, 함부로 검사 회수를 늘릴 필요는 없다. PSA 값이 1이하라면 3년에 1회 정도, PSA 검진을 받으면 될 것이다. 전립선암은 진행이 천천히 되기 때문에, PSA 검진의 간격은 연단위로 생각하면 된다.

　PSA値は自治体や企業の健康診断の検査項目には入っていないこともあるので、50歳以上の人は、何かで血液検査を受けるついでに、医師にひとこと、「PSA値も測ってください」とつけ加えるといいでしょう。料金は1000～3000円程度です。

PSA 값은 지자체나 기업의 건강진단의 검사항목에 들어있지 않을 수 있기 때문에 50세 이상의 사람들은 어떤 기회이든지 혈액검사를 받는 기회에 의사에게 한마디, 「PSA 값도 측정해 주세요」라고 추가로 부탁하면 도겠지요. 요금은 1,000엔-3,000엔 정도이다.

　PSA検診がいかに有効であるかを示す研究結果が、2010年8月にスウェーデンで発表されました（上のグラフ）。この研究では、14年間にわたって患者さんを追跡調査し、PSA値を測ることにより、前立腺がんによる死亡率が約40％も下がることを明らかにしました。

PSA검진이 얼마나 효과적인지를 나타내는 연구결과가 2010년 8월에 스웨덴에서 발표되었다. 이 연구에서는,14년에 걸쳐 환자들을 추적하여, PSA 값을 측정하였고, 전립선암에 의한 사망률이 약 40%나 저하한 사실을 밝혀냈다.

直腸診は前立腺がんの発見に役立つ

직장진은 전립선암의 발견에 역할을 한다.

　PSA検診を補う検査として、直腸診と経直腸エコーがあります。直腸診は医師が肛門（こうもん）から指を入れて、直接、前立腺を触るものです。がんがあると前立腺に硬くなっている部分があるので、怪しいとわかります。

PSA 검진을 보완하는 검사로서, 직장진과 경직장 에코가 있다. 직장진은 의사가 항문에 손가락을 넣어 직장벽을 통하여 직접 전립선을 만지는 것이다. 암이 있으면, 전립선에 딱딱하게 된 부분이 있기 때문에, 이상하게 느껴진다.

　実は前立腺がんのうちの一部にPSA値が上昇しないタイプのものがあります。このタイプのがんをみつけるには、直腸診が大きな役割を果たしています。

실은 전립선암 중의 일부에 PSA 값이 상승하지 않는 유형이 있다. 이런유형의 암을 발견하는데는 직장진이 큰 역할을 다한다.

　また、50歳以上の男性では、前立腺肥大症で泌尿器科を訪れる患者さんも大勢います。前立腺肥大症の診察でも直腸診が行われるため、このときに医師が前立腺がんを疑うこともあります。

또한 50세 이상의 남성은 전립선 비대증으로 비뇨기과를 방문하는 환자도 상당히 많다. 전립선 비대증의 진찰이라도 직장진을 하기 때문에, 이 때에 의사가 전립선암을 의심하는 수도 있다.

　経直腸エコーは、肛門からプローブ（超音波を発信して測定する棒状の器具）を入れて、画像で観察する検査です。がんがあると、画像上、黒く抜けて見える性質があります。ただし、早期の小さな前立腺がんは、この検査では発見できません。

직장 경유 에코는 항문에 탐침기/probe (초음파를 발신하여 측정하는 막대 모양의 기구)를 삽입하여, 화상으로 관찰하는 검사이다. 암이 있으면, 화상 위에 검게 유가 다르게 보이는 성질을 갖고 있다. 단지, 조기의 작은 전립선암은 이 검사에는 발견되지 않는다.

　このほか、一般的な血液検査や尿検査などの結果から総合的に判断して、前立腺がんが疑われる場合は、前立腺に針を刺して細胞を採取し、顕微鏡で調べる前立腺生検を行います。

이 외에 일반적인 혈액검사나 요검사 등의 결과로부터 종합적으로 판단하여, 전립선암이 의심되는 경우는, 전립선에 침을 꽂아서 세포를 채취하여, 현미경으로 조사하는 전립선 생검을 한다.

● PSA 검진을 보조하는 2가지 검사

[직장경 에코-]

항문에 초음파를 발하는 기구 (probe)를 넣어, 전립선의 내부를 화상으로 확인한다. 어느 정도 암이 크지 않으면 화상에는 확인이 되지 않기 때문에, 조기발견에는 적합하지 않다. (도면 생략)

[직장진]

항문에 손가락을 너혹, 장벽 너머로 전립선을 만져, 크기, 경도 (딱딱함), 형태 등을 본다. 정상적인 전립선의 표면은 매끈하지만 표면에 요철이나 돌 같은 닥딱한 부분이 있으면 암이 의심된다. (도면 생략)