黄疸（おうだん）
황달
更新日：2006年10月01日 掲載日：2006年10月01日
갱신일 : 2006년 10월 1일
１．定義とメカニズム
정의와 메커니즘
黄疸とは、血中のビリルビンという色素が増加し、皮膚や粘膜が黄色に染まる状態をいいます。血中のビリルビンの正常値は１mg/dl以下であり、２mg/dl程度以上になると眼球結膜（白目の部分）が黄染して、肉眼的に判断可能です。これを顕性（けんせい）黄疸といいます。１〜２mg/dlの間では、皮膚や眼球結膜の黄染は不明瞭であり、不顕性黄疸と呼びます。
황달이란, 혈중 빌리루비신이라는 색소가 증가하여, 피부나 점막이 황색으로 물든 상태를 말한다. 혈중 빌리루비신의 정상치는 １mg/dl 이하이며, ２mg/dl 정도 이상이 되면, 안구결막이 누런색으로 물들어 육안으로도 판단이 가능하다. 이것을 현성 황달이라 한다. １〜２mg/dl 사이에서는, 피부나 안구결막의 황염은 불명료하며, 불현성 황달이라고 부른다.
何となく身体が黄色っぽく見える、尿の色がひどく濃い、白目の部分が黄色く色づいて見える等の症状が現れます。一般に病的な黄疸をみる場合には、全身の倦怠（けんたい）・疲労感、皮膚のかゆみ、感冒様症状、発熱、尿の色が濃くなるなどの、他の症状を伴います。
어쩐지 몸이 노랗게 보이고, 오줌의 색이 엄청나게 진하고, 눈의 흰자위 부분이 노랗게 물들어 보이는 등의 증상이 나타난다. 일반적으로 병적인 황달을 보는 경우에는, 전신 권태 . 피로감 . 피부의 가려움, 감기 유사 증상, 발열, 오줌의 색이 진하게 되는 것 등, 다른 증상들을 동반한다.
みかんなどの柑橘類を過剰に摂取した場合に皮膚が黄色になることがありますが、眼球結膜の黄染や、血中ビリルビンの上昇がないことで鑑別が可能です。これは柑皮（かんぴ）症と呼ばれ、黄疸とは異なります。
귤 등의 감귤류를 과잉으로 섭취한 경우에 피부가 황색이 되는 수가 있지만, 안구결막의 황색으로 물들기나 혈중 빌리루빈의 상승이 없는 것으로 감별이 가능하다. 이것은 감피 (귤껍질)증이라 부르며, 황달과는 다르다.
黄疸はその原因により以下のようにわけられます。
황달은 그 원인에 따라 아래와 같이 나눌 수 있다.
1.溶血によるもの（溶血性貧血）
용혈에 의한 것 (용혈병 빈혈)
2.肝細胞の障害によるもの（肝細胞性黄疸）
간세포 장애에 의한 것 (간세포성 황달)
3.胆汁（たんじゅう）の流れが障害されるもの（閉塞性黄疸）
담즙의 흐름이 장애를 입은 것 (폐색성 황달)
4.体質性のもの（体質性黄疸）
본질적인 것 (본질성 황달)
治療が必要となるのは、1.〜3.がほとんどです。4.体質性黄疸は治療は行わず、遺伝性であることが知られています。
치료가 필요한 것은 1.∼3.이 대부분이다. 4. 본질성 황달은 치료는 행해지지 않으며, 유전성이라고 알려져 있다.
肝細胞性黄疸：肝臓の広汎（こうはん）な壊死（えし）のため、ビリルビンの処理の各段階で障害されます。急性・慢性ウイルス性肝炎、アルコール性肝炎、自己免疫性肝炎、肝硬変、肝がん、薬剤性肝障害、急性脂肪肝、寄生虫性肝障害、感染性肝障害などの多くの疾患が当てはまります。GOTやGPTなどの肝逸脱酵素の上昇も認められます。
간세포성 황달 : 간의 광범위 괴사 때문에 빌리루빈의 처리의 각 단계에서 장해를 받는다. 급성 및 만성 바이러스성 간염, 알코올성 간염, 자기면역성 간염, 간 경변, 간암, 약제성 간 장애, 급성 지방간, 기생충성 간 장애, 감염성 간 장애 등의 많은 질환이 해당된다. GOT나 GPT 등의 간 일탈효소의 상승도 인정된다.
閉塞性黄疸：腫瘍や総胆管結石などで、胆管が閉塞することにより発症します。胆道系酵素（ALPやγ-GTP）の上昇を認めます。代表的なものとして、膵（すい）頭部がん、ファーター乳頭部がん、胆管がん、各種消化肝がんの肝十二指腸靭帯（じんたい）内のリンパ節転移があります。
폐색성 황달 : 종양이나 간 담관 결석 등으로, 담관이 폐색됨으로서 발병한다. 담도계 효소 (ALP나 γ-GTP)의 상승을 인정한다. 대표적인 것으로서 췌두부암, 파타 유두부암, 담관 암, 각종 소화간암의 암 십이지장 인대 내의 림프전이가 있다.
閉塞性黄疸では、診断に各種画像診断が必要になります。また、場合によってはERBD（内視鏡的逆行性胆道ドレナージ）やPTBD（経皮経肝胆道ドレナージ）による、体液を排出するドレナージが必要になります。がんであれば、手術による切除が基本になります。手術不可能な場合は、ドレナージによる減黄や、狭窄（きょうさく）部へ金属製の筒をおいて、狭まりを防ぐステント留置などが考慮されます。
폐색성 황달에서는 진단에 각종 화상진단이 필요하다. 도한, 경웽 따라서는 ERBD (내시경적 역행성 담도 배액)나 PTBD (경피 경간 담도 배액)에 의해, 체액을 배출하는 배액이 필요하게 된다. 암이라면, 수술에 의한 절제가 기본이 된다. 수술 불가한 경우는, 배액에 의한 황새그이 줄이기나 협착부에 금속제의 통을 놓아 협착을 방지하는 스텐트 유치 등이 고려된다.
２．黄疸のケア方法（スキンケア中心）
황달의 관리방법 (스킨케어 중심)
黄疸の初期には特にケアは必要ないでしょう。しかし原疾患の進行により、急激に悪化することは予測されます。症状として、かゆみ、むくみ（浮腫）、ドライスキン、出血しやすくなる易出血があります。
활달 초기에는 특히 케어가 필요하지 않을 것이다. 그러나 원질환의 진행에 의해 급격한 악화는 예측할 수 있다. 증상으로서 가려움과 부종, 피부건조, 출혈이 자주 일어나는 이출혈이 있다.
１）身体の清潔を保ちましょう！
신체의 청결을 유지하자!
肝障害があるときは、免疫機能が低下し、感染しやすい状態にあります。身体（皮膚や粘膜）の清潔を保ちましょう。また、肝障害の程度により、安静が必要なときは入浴などできないこともあります。口腔粘膜のケアも、柔らかい歯ブラシを使うようにしましょう。
간 장애가 있을 때는, 면역기능이 저하하고, 감염이 쉽게 되는 상태이다. 신체 (피부나 점막)의 청결을 유지하자. 또는 감 장애의 정도에 따라, 안정이 필요할 때에는 목욕 등이 불가할 수도 있다.
２）かかないように注意しましょう！
긁지 않도록 주의하자!
血中の胆汁酸が皮膚の末梢神経を刺激し、掻痒感を生じます。また、むくみ（浮腫）を生じ薄くなった皮膚は乾燥しやすく、掻痒感を増します。
혈중 담즙산이 피부의 말초신경을 자극하여, 소양감 (가려움)이 생긴다. 또는 부종을 일으켜 얇아진 피부가 건조해 지기 쉽고, 가려움이 커진다.
•掻痒感の減少と保湿を兼ねて、ヨモギローション、または0.5％メントールと0.25％フェノールを含むローションを使用してみましょう。重曹による清拭も効果があるようです。
가려움의 감소와 보습을 겸해서 쑥 로션 또는 0.5% 멘톨과 0.25%페놀을 함유한 로션을 사용하자. 중조 (탄산 수산 나트륨)에 의한 닦기도 효과가 있는 것 같다.
•衣類の刺激もかゆみを誘発します。ウールや化学繊維などは避け、綿やガーゼ、パイルやネルなど柔らかい素材のものがよいでしょう。
의류의 자극도 가려움증을 유발한다. 울이나 화학섬유 등은 피하고, 면이나 거저, 파일이나 플란넬 등 부드러운 소재의 의류가 좋겠다.
•環境の調整も大切です。かゆみは暑さや寒さ、発汗、乾燥などで強くなります。快適と感じる温度は24〜26度、湿度は40〜60％が目安です。
환경을 조정하는 것도 중요하다. 가려움증은 더위나 취위, 발한, 건조 등에서 심해진다. 쾌적하다고 느끼는 온도는 24∼26도, 습도는 40∼60%가 기준이다.
•かいて傷をつけないように、爪は短く切っておきましょう。肝障害があるときは、易出血性でもあります。また、感染しやすい状態でもあり、ひっかき傷から感染を招く可能性もあります。睡眠中にかいてしまうようなときは、手袋をして寝るのもよいでしょう。
긁어서 상처를 내지 않도록, 손톱은 짧게 깎자. 간 장애가 있을 때에는, 출혈이 일어나기 쉬워진다. 또한 감염되기 쉬운 상태이며, 긁힌 상처로부터 감염을 초래할 가능성도 있다. 수면 중에 긁어버릴 것 같을 때에는, 장갑을 끼고 자는 것도 좋다.
•かゆみにより不眠になってしまった場合でも、睡眠導入剤の使用は必ず医師に相談してください。肝障害のため、体に負担がかかる場合があります。
가려움증 때문에 불면이 된 경우에도, 수면 도입제의 사용은 반드시 의사에게 상담하기 바란다. 간 장애 때문에 몸에 부담이 걸리는 경우도 있다.
黄疸により外見の変化や、かゆみ、ドレナージのための管があることなど、たくさんのストレスがかかることと思います。ひとりで抱えこまず、医療者に相談してください。
황달에 의해 외견의 변화나 가려움, 배액을 위한 관이 있는 것 등, 많은 스트레스가 걸린다고 생각한다. 혼자서 안고 있지 말고 의료진에게 상담하기 바란다.