胃瘻（いろう）周囲のスキンケア
위루 주위의 스킨케어
更新日：2006年10月01日 掲載日：2006年10月01日
갱신일 : 2006년 10월 1일
１．胃瘻とは
위루란?
胃瘻とは、内視鏡または手術で、お腹と胃の壁に穴を開け、そこからカテーテルを通じて直接胃のなかに食事(栄養剤)を入れたり、薬を入れたりする方法です。胃瘻は、口から必要な栄養を摂ることができなくなったものの、胃や大腸の消化管の機能が正常で、４週間以上続けて使用できる患者さんに適しています。患者さんに不快感や苦痛が少なく、消化機能が保たれ、管理がしやすいので在宅療養にも適しています。胃瘻があっても、口から食事を摂ることはできます。
위루란, 내시경 또는 수술로 복부와 위의 벽에 구멍을 뚫고, 그곳에서 카테터를 통하여 직접 위 속을 식사 (영양제)를 투입하거나 약을 투입하는 방법이다. 위루는, 입으로 필요한 영양을 섭취할 수 없게 되었지만 위와 대장의 소화관의 기능이 정상으로, 4주 이상 계속해서 사용 가능한 환자에게 적절하다. 환자에게 불쾌감이나 고통이 적고, 소화 기능을 보전되고, 관리하기 쉬워 재택요양에도 적당하다. 위루가 있어도, 입으로 식사를 할 수 있다.
２．胃瘻の管(カテーテル)の種類
위루의 관 (카테터)의 종류
胃瘻の管(カテーテル)は、1)胃内固定板、2)体外固定板、3)カテーテル本体の3つで構成されています。1)胃内固定板には、蒸留水を入れたバルーン(風船)型と、シリコン製などのバンパー型の２つのタイプがあります。2)体外固定板には、ボタン型とチューブ型の２つのタイプがあります。ボタン型はスナップボタンのように開閉でき、お腹に密着しているので目立ちにくい形をしています。チューブ型は、カテーテルがお腹から20cmくらい外に出ている形をしています。1)と2)で胃とお腹の壁を挟んでくっつけて、抜けないようにしています。カテーテルの種類は、それぞれの特徴と患者さんの個別性や家庭環境を考慮して選びます。
위루의 관 (카테터)은, 1) 위내 고정판, 2) 체외 고정판, 3) 카테터 본체의 3가지로 구성되어 있다. 1) 위내 고정판에는, 증류수를 넣은 발룬 (풍선)형과 실리콘제 등의 범퍼형의 2가지 유형이 있다. 2)체외 고정판에는, 버튼 (botton)형과 튜브형의 2가지 유형이 있다. 버튼형은 스냅 버튼처럼 개폐가 가능하고, 복부에 밀착되어 있어 눈에 잘 띠지 않는 형태를 하고 있다. 튜브형은 카테터가 복부에서 20cm 정도 밖에 나와 있는 형태를 취하고 있다. 1)과 2)에서, 위와 복벽을 싸서 붙여, 빠지지 않도록 하고 있다. 카테터의 종류는, 각각의 특징과 환자의 개별성이나 가족환경을 고려하여 선택한다.
３．胃瘻のスキンケア
위루의 스킨케어
１）胃瘻をつくってから１週間
위루를 만들고 나서 1주간
1.胃瘻を作ってから３日目までは１日１回、体外固定板の下の皮膚をイソジン消毒します。また、固定板は１回転以上回し、毎日同じ場所に固定板が当たらないようにします。
위루를 만들고 나서 3일째까지는 1일 1회, 체외 고정판 밑의 피부를 이소진으로 소독한다. 또한, 고정판은1회전 이상 돌려서, 매일 같은 장소에 고정판이 닿지 않도록 한다.
2.消毒後、固定板の上にガーゼを当て、テープで固定します。（４日目からはガーゼを当てるのみ）
소독 후 고정판 위에 거저를 붙이고, 테이프로 고정시킨다. (4일째부터는 거저만 붙인다)
２）胃瘻をつくってから１週間目以降
위루를 만들고 나서 1주일 이후
1. ４日目以降は発熱や皮膚の異常など問題がなければ、消毒の必要はありません。
4일째 이후는 발열이나 피부의 이상 등 문제가 없다면, 소독의 필요성은 없다.
2. １日１回、石鹸をよく泡立てて体外固定板の下や周囲の皮膚を指で洗い、ぬるま湯で湿らせた柔らかいガーゼで石鹸と汚れを優しく拭き取ります。１週間経過したら、シャワーまたは入浴時に優しく洗い流します。シャワー・入浴時は胃瘻を保護する必要はなく、お湯がかかっても問題ありません。湯船にもつかることができます。
1일1회, 비누를 잘 풀어 거품을 내어 체외 고정판의 밑이나 주위의 피부를 손가락으로 씻고, 미지근한 물로 적신 거저로 비누와 더러움을 부드럽게 닦아낸다. 1주일이 지나면, 샤워나 목욕 시에 부드럽게 닦아낸다. 샤워 및 목욕 시에는 위루를 보호할 필요가 없고, 물이 닿아도 문제가 없다. 욕조에도 몸을 담글 수 있다.
3. 乾いたガーゼで水気を押さえ拭きし、自然に乾燥させ、固定板を１回転以上回し、毎日同じ場所に固定板が当たらないようにします。
마른 거저로 물기를 눌러 닦고, 저절로 말린 후, 고정판을 1회전 이상 돌려, 매일 같은 장소에 고정판이 닿지 않도록 한다.
4. 体外固定板や管(カテーテル)が、衣服に引っかからないようにします。衣服に引っかかる場合は、ガーゼを当て、テープで固定します。
체외 고정판이나 관 (카테터)이 의복에 당겨지지 않도록 한다. 의복에 걸려 당겨진 경우는, 거저를 붙이고, 테이프로 고정시킨다.
４．起こりやすいトラブルと対処方法
일어나기 쉬운 증상과 대처방법
１）胃瘻周囲の皮膚トラブルと対処方法
위루 주위의 피부 트러블과 대처방법
固定板と皮膚は直接接しているので、汗や栄養剤の漏れなどで汚れやすく、そのままにしておくと以下のような皮膚トラブルを起こします。
고정판과 피부는 직접 접하고 있기 때문에, 땀이나 영양제의 누수 등으로 더러워지기 쉬워, 그대로 두면 아래와 같은 피부 트러블이 생긴다.
•瘻孔周囲炎：胃瘻の周りが赤くなったり、腫れたりします。
누공 주위 염증 : 위루의 주변이 붉게 변하거나, 부어오르거나 한다.
•瘻孔壊死：瘻孔周囲炎が悪化したり、胃内固定板と体外固定板がきつく、胃瘻を圧迫して血流が悪くなると、胃瘻の周囲が薄い黄色になります。さらに悪化すると、黒色になります。
누공 괴사 : 누공 주위의 염증이 악화되거나, 위내 고정판과 체외 고정판이 꽉 끼어, 위루를 압박하여 혈류가 나빠지면, 위루 주위가 얇은 황색으로 변한다. 한층 더 악화되면, 흑색이 된다.
•感染：胃瘻の周りが赤く腫れるだけでなく、痛くなり、熱がでます。
감염 : 위루 주위가 붉게 부어오를 뿐 아니라, 아프거나 열이 난다.
•ふやけ：胃瘻周囲の皮膚がふやけた状態をいいます。原因としては、入浴時にフィルム材で長時間覆ったり、汗や栄養剤が漏れて湿った状態が続く場合などがあります。
붇기 : 위루 주위의 피부가 불은 상태를 말한다. 원인으로서는, 목욕할 때 필름제로 장시간 감아 놓았거나, 땀이나 영양제가 새어나와 젖은 상태가 지속된 경우 등이다.
対処方法
대처방법
皮膚トラブルを起こさないためには、固定板を回転させ、同じ場所に当たらないようにすることと、いつもきれいにしておくことが大切です。ガーゼが湿っていたら適宜（てきぎ）交換しましょう。また、入浴後などは胃瘻周囲が湿った状態にならないよう、充分に水分をふき取ることも大切です。
スキンケアをするときは、胃瘻やその周囲が赤く腫れてないか、色が変わっていないか、痛くないか、皮膚を観察しましょう。熱があるときや体調に異常のあるときは、早く病院を受診してください。
피부 트러블을 일으키지 않으려면, 고정판을 회전시켜, 같은 장소에 닿지 않게 하는 것과 더불어, 언제나 깨끗하게 해두는 것이 중요하다. 거저가 젖어있다면 적절하게 교환해주자. 또한 목욕 후 등에는 위루 주위가 젖은 상태가 되지 않도록 충분히 수분을 닦아내는 것이 중요하다.
스킨케어를 할 때는, 위루나 그 주위가 붉게 부어오르지 않았는지, 색깔이 변하지 않았는지, 아프지 않은지, 피부를 관찰하자. 열이 있을 때나 몸의 상태에 이상이 있을 때는 빨리 병원에 가서 진찰을 받기 바란다.
２）管(カテーテル)のトラブルと対処方法
관 (카테터/catheter)의 이상과 대처방법
•管(カテーテル)が抜ける：管(カテーテル)が自然に抜けたり、管(カテーテル)を患者さんが抜いてしまったりします。その場合はお腹の穴をタオルやガーゼで覆い、抜けた管(カテーテル)を持って、早く病院を受診してください。穴は１日でふさがります。
관 (카테터)이 빠진다. : 관이 자연스레 빠지거나, 관을 환자가 빼버리고 말기도 한다. 이 경우는 복부의 구멍을 타월이나 거저로 덮고, 빼낸 관을 갖고 빨리 병원에 가서 진찰을 받기 바란다. 구멍은 하루 만에 막힌다.
•管(カテーテル)がお腹に潜り込む：胃内固定板と体外固定板がきつかったり、体重が増加すると潜り込みます。管(カテーテル)の位置や、長さが何cm入っているか覚えておきましょう。また、固定板は毎日回転させます。
관 (카테터)이 배로 파고든다. : 위내 고정판과 체외 고정판이 꽉 끼거나, 체중이 증가하면 파고든다. 관의 위치나, 길이가 몇 cm 들어와 있는지 기억해 두자. 또한 고정판은 매일 회전시킨다.
•管(カテーテル)のつまり：栄養剤や薬が詰まって入らなくなります。栄養や薬を入れ終わった後は、必ずぬるま湯を流しましょう。詰まりが取れなければ管(カテーテル)を交換します。
관 (카테터)이 막힌다. : 영양제나 약이 막혀서 들어가지 않게 된다. 영양제나 약을 투여한 후에는, 반드시 미지근한 물로 씻어내자. 막힌 곳이 빠져나오지 않으면 관을 교환한다.
•管(カテーテル)の変形やひび：栄養剤や薬が漏れ出てきて使用できなくなります。管(カテーテル)のつまりや感染を防ぐため、管(カテーテル)の種類によって１〜６ヵ月毎に交換します。変形やひびを見つけたら、早く病院を受診してください。
관의 변형이나 금이 감 : 영양제나 약이 새어나와 사용할 수 없게 된다. 관의 막힘이나 감염을 막기 위해, 관의 종류에 따라 매1∼6개월마다 교환한다. 변형이나 균열을 발견하면 빨리 병원에서 진찰을 받기 바란다.