がんの療養とリハビリテーション

암의 요양과 재활(1)

更新日：2013年08月09日 [ 更新履歴 ] 掲載日：2013年08月09日

갱신일 :2013년 8월 9일

１．がんの療養におけるリハビリテーション

암의 요양에 있어서 재활

がんの療養におけるリハビリテーション（以下、リハビリ）は、患者さんの回復力を高め、残っている能力を維持・向上させ、今までと変わらない生活を取り戻すことを支援することによって、患者さんの生活の質（QOL：クオリティー・オブ・ライフ用語集アイコン）を大切する考え方に基づいて行われます。がんになると、がんそのものや治療に伴う後遺症や副作用などによって、患者さんはさまざまな身体的・心理的な障害を受けます。がんのリハビリは、がんと診断されたときから、障害の予防や緩和、あるいは能力の回復や維持を目的に、あらゆる状況に応じて対応していきます。

암의 요양에 있어서 재활은 환자의 회복력을 높이고, 남아 있는 능력을 유지 및 향상시켜, 지금까지와 다르지 않는 생활을 회복하는 것을 지원함으로써, 환자의 삶의 질 (QOL : Quality of Life)을 중요하게 여기는 사고방식에 근거하여 행해진다. 암에 걸리면, 암 자체나 치료에 수반되는 후류증이나 부작용 등에 의해 환자가 다양한 신체적 및 심리적이 장애를 받는다. 암의 재활은, 암이라 진단되었을 때부터 장애의 예방이나 완화, 혹은 능력의 회복이나 유지를 목적으로 일체의 상황에 따라 대응해 간다.

がんそのものによる痛みや食欲低下、息苦しさ、だるさによって寝たきりになったり、手術や抗がん剤治療（化学療法用）、放射線治療用などを受けることによって身体の機能が落ちたり、損なわれたりすることがあります（表１参照）。このような状況になったときに、「がんになったのだから仕方がない」とあきらめる人が多いかもしれません。また、さまざまな障害を抱えることによって、日常生活に支障をきたし、家事や仕事、学業などへの復帰も難しくなります。そうなると、QOLも著しく低下してしまいます。しかし、がんになっても、これまでどおりの生活をできるだけ維持し、自分らしく過ごすことは可能です。そのために欠かせないのが「がんのリハビリ」です。

암 자체에 의한 통증이나 식욕저하, 호흡곤란, 나른함에 의해 침대에 누워 지내거나, 수술이나 항암제 치료 (화학요법), 방사선요법 등을 받음으로써 신체의 기능이 떨어지거나 손상을 받거나 하는 수가 있다 (표1 참조). 이와 같은 상황이 생겼을 때에, 「암이 생겼으니 할 수 없다」라고 포기하는 사람이 많을지 모르겠다. 또한, 다양한 장애를 안음으로써 일상생활에 지장을 초래하여, 가사나 일, 학업 등에 복귀도 어렵게 된다. 그렇게 되면, 삶의 질도 현저하게 저하되고 만다. 그러나 암에 걸려도, 지금까지와 마찬가지의 생활을 가급적 유지하고, 자신답게 지낼 수가 있다. 그것에 빠질 수 없는 것이 「암의 재활」이다.

すでに欧米では、がん医療の重要な一分野としてリハビリが認められており、がんと診断された直後から、あらゆる状況に応じて適切なリハビリが行われています。その結果、患者さんは回復力を高め、家庭や社会に短期間で復帰し、普段と変わらない日常を取り戻しています。

이미 구미에서는, 암 의료의 중요한 한 분야로서 재활이 인정되고 있고, 암으로 진단된 직후부터, 모든 상황에 적용하여 적절한 재활이 이루어지고 있다. 그 결과, 환자는 회복력을 높여, 가정이나 사회에 단기간에 복귀하여, 평소와 다름없이 일상을 회복하고 있다.

近年、日本においてもがんのリハビリに取り組む医療機関がようやく増えてきました。診断や治療の進歩によって、がんの治療成績は年々向上しています。また、進行した状態で診断されても、薬物療法などの治療を続けながら長期に療養生活を送ることができるようになった現在、よりよい療養やQOLを支えるがんのリハビリは、ますます重要になってくるでしょう。

근년에 들어, 일본에서도 암의 재활에 임하는 의료기관이 점차 늘어나고 있다. 진단이나 치료의 진보에 의해 암의 치료 성적은 해마다 향상되고 있다. 또한 진행된 상태에서 진단을 받아도, 약물요법 등의 치료를 계속하면서 장가간 요양생활을 할 수 있게 된 지금, 보다 나은 요양이나 삶의 질을 떠받치는 암의 재활은 점점 더 중요성을 더해간다.

リハビリのより高い効果を得るためには、何よりも患者さん自身がリハビリの必要性を理解し、障害を抱えてもあきらめずに、担当医と相談しながらリハビリのサポートを積極的に受けていくことが大切です。

재활의 보다 나은 효과를 얻기 위해서는, 무엇보다 환자 자신이 재활의 필요성을 이해하고, 장애를 안고 있어도 포기하지 않고, 담당의와 상담해가면서 재활의 지원을 적극적으로 받아가는 것이 중요하다.

표1. 재활의 대상이 되는 장애의 종류

２．リハビリの目的と役割

재활의 목적과 역할

がんのリハビリは、診断された早期からどのような病状や状況、時期でも受けることができます。治療のどの段階においても、それぞれのリハビリの役割があり、患者さんが自分らしく生きるためのサポートを行っています。

암의 재활은 진단을 받은 초기부터 어떤 병상이나 상황, 시기라도 받을 수가 있다. 치료의 어느 단계에 있든지 각각 재활의 역할이 있어, 환자가 자기답게 살기 위한 지원을 하고 있다.

通常リハビリは、何らかの障害が起こってから受けるのが一般的ですが、がんのリハビリには「予防的リハビリ」といわれる分野があります。これは、がんと診断された後、早い時期に開始されるもので、手術や抗がん剤治療（化学療法）、放射線治療などが始まる前、あるいは実施された直後から行うことによって、治療に伴う合併症や後遺症などを予防するものです。がん医療においては、このような予防的な関わりが重視されていることが、脳卒中などほかの分野のリハビリとは大きく異なる点です。

보통 재활은 무언가 장애가 일어나고 나서 받는 것이 일반적이지만, 암의 재활에는 「예방적 재활」이라는 분야가 있다. 이것은 암 진단을 받은 후, 이른 시기부터 개시되는 것으로, 수술이나 항암제 치료 (화학요법), 방사선 치료 등이 시작되기 전, 혹은 실시 직후에 행해짐으로써, 치료에 수반되는 합병증이나 후유증 등을 예방하는 것이다. 암 의료에 있어서는, 이와 같은 예방적인 관여가 중시되고 있지만, 뇌졸중 등 다른 분야의 재활은 크게 다른 점이다.

また、がんのリハビリは治療と並行して行われるため、病状の変化をはじめ、あらゆる状況に対応することが可能で、治療のどの段階においても、それぞれのリハビリの役割があり、患者さんが自分らしく生きるためのサポートを行っています（図１参照）。

또한, 암의 재활은 치료와 병행하여 행해지기 때문에, 병의 상태ㅡ이 변화를 필두로 다양한 상황에 대응할 수 있고, 어떤 치료단계에 있어도, 각각의 재활의 역할이 있어. 환자가 자기답게 살기 위한 지원을 행하고 있다.

例えば、積極的な治療が受けられなくなった段階では、リハビリが果たせる役割はないのではないかと思われるかもしれませんが、そうではありません。緩和ケアの考え方と同様に緩和的リハビリも「余命の長さに関わらず、患者さんとそのご家族の要望を十分に把握した上で、その時期におけるできる限り可能な最高の日常生活動作（ADL）を実現する」ことを目指して行われています。

예를 들면, 적극적인 치료를 받을 수 없는 단계에서는, 재활이 할 역할이 없지 않을까 생각할 수도 있지만, 그렇지 않다. 완화치료의 방식과 같이 완화적 재활도 「남은 수명의 길이와 무관하게, 환자와 그 가족의 요망을 십분 파악한 후, 그 시기에 가능한 한 최고의 일상수행능력 (ADL)을 실현한다」것을 목표로 행해지고 있다.

표1. 치료나 요양 시기의 암 재활

３．リハビリを実施している医療機関

재활을 실시하고 있는 의료기관

がんのリハビリは、がんの治療と並行して行われるため、治療を担当する医師や看護師、リハビリ医、リハビリスタッフ（理学療法士、作業療法士、言語聴覚士）が十分にコミュニケーションを図り、リハビリの治療計画を共有することが望まれます。しかし、このような体制を整備する医療機関は少ないのが現状です。

암의 재활은, 암의 치료와 병행되기 때문에 치료를 담당하는 의사나 간호사, 재활 전문의, 재활 스태프 (물리치료사, 작업 요법사, 언어 청각사)들과 충분히 소통 (커뮤니케이션)을 도모하여, 재활의 치료계획을 공유하는 것이 바람직하다. 그러나 이와 같은 체제를 정비한 의료기관은 소수인 것이 현실이다.

１）医療機関の基準

의료기관의 기준

がんのリハビリを受けられる医療機関を探すときの1つの目安になるのが、規定の研修を修了しているスタッフがリハビリに従事していることが要件となっている「がん患者リハビリテーション料」のある施設です。

암의 재활을 받을 수 있는 의료기관을 찾을 수 있는 찾을 때의 한 가지 기준이 되는 것은, 규정된 연수를 마친 직원이 재활에 종사하고 있는 것이 요건이 되고 있는 「암환자 재활 공간」이 있는 시설이다.

2013年6月現在、この条件に該当する医療機関は全国に773施設あります。そのうち、がん診療連携拠点病院は256施設で、これは全国に397ヵ所ある拠点病院の64％以上にあたります。これらの医療機関ではある一定レベル以上のがんのリハビリを受けることができます。

2013년 6월 현재, 이 조건에 해당되는 의료기관은 전국에 773곳이 있다. 그 중, 암 진료연계 거점병원 은 256개의 시설로, 이것은 전국에 397개소의 거점 중 64% 이상에 해당된다. 이런 의료기관에서는 어느 일정 수준 이상의 암의 재활을 받을 수가 있다.

医療機関を選ぶ場合は、「がん患者リハビリテーション料」のあるがん診療連携拠点病院を目安にするとよいでしょう。

의료기관을 선택할 경우는, 「암환자 재활 공간」이 있는 진료 연계 거점병원을 기준으로 하면 좋다.

がん診療連携拠点病院をお探しの場合は「がん診療連携拠点病院を探す」をご参照ください。

암 진료 연계 거점병원을 찾는 경우는 「암 진료 연계 거점병원을 찾는다.」를 참고하기 바란다.

２）医療スタッフの役割

의료 스태프의 역할

リハビリには、さまざまな医療スタッフが従事しています。また、リハビリは、医療スタッフによる指導を受けるだけでなく、患者さんご自身やご家族でも行うことができる場合もあります。詳しくは担当医や看護師、リハビリのスタッフにお尋ねください。

재활에는, 다양한 스태프들이 종사하고 있다. 또한 재활은 의료 스태프에 의한 지도를 받을 뿐만 아니라, 환자 자신이나 가족들에게도 행할 수가 있는 경우도 있다. 자세한 것은 담당의나 간호사, 재활 스태프에게 문의하기 바란다.

【医療スタッフの役割について、さらに詳しく】

의료 스태프의 역할에 관한, 보다 상세한....

４．治療におけるリハビリについて

치료에 있어서의 재활에 관하여

手術や化学療法、放射線治療などにおけるリハビリの目的は、治療に伴う合併症を予防し後遺症を最小限に抑えることになります。さらに、手術の場合はスムーズな手術後の回復を図ることも重要です。実施される時期は、治療が始まる前、あるいは実施された直後から開始されます。がんのリハビリは、治療と並行して行われます。

수술이나 화학요법, 방사선 치료 등에서 재활의 목적은, 치료에 동반된 합병증을 예방하고 후유증을 최소한으로 억제하는 것이 된다. 더욱이 수술의 경우는 원활한 수술 후의 회복을 도모하는 것도 중요하다. 실시하는 시기는, 치료가 시작되기 전, 혹은 실시한 직후부터 시작된다. 암의 재활은 치료와 병행하여 행해진다.

５．手術前後のリハビリ

수술 전후의 재활

手術前後の時期（周術期：しゅうじゅつき）に行われるリハビリは「予防的＋回復的リハビリテーション」となります。（図１参照）

수술 전후의 시기에 행해지는 재활은 「예방적+회복적 재활」이 된다 (표1 참조)

１）手術前のリハビリについて

수술 전의 재활에 관하여

手術前に行うリハビリには、下記のような利点があります。また、治療前にリハビリを受けた人とそうでない人の合併症の発症率や回復力の速さを比較すると、明らかな差があることが証明されています。　

수술 전에 하는 재활에는, 아래와 같은 이점이 있다. 또는, 치료 전에 재활을 받은 사람과 그렇지 않은 사람의 합병증의 발병율이나 회복력의 빠르기를 비교하면, 명확한 차이가 있는 것이 증명되고 있다.

•早期離床（病状が落ち着いた状態の早い時期に寝たままではなく、ベッドから起き上がること）のために手術後できるだけ早い時期から体を動かしたほうがよいことを、痛みがない手術前の時期の説明で理解することにより、手術後の体がつらい時期も積極的にリハビリに取り組める

조기에 병상을 떠나기 위해 수술 후에 가급적 빠른 시기에 몸을 움직이는 것이 좋다는 것을 통증이 없는 수술 전에 설명하여 이해시킴으로써, 수술 후의 몸이 괴로울 때에도 적극적으로 재활에 임한다.

•手術前からリハビリスタッフと面識があることで、手術後のリハビリも安心してスムーズに進められる

수술 전에 재활 담당직원들과 면식이 있어 수술 후의 재활도 안심하고 원활히 진행한다.

•腹式呼吸法などを事前に訓練しておくことで、手術後必要になったときにうまくできる

복식 호흡법 등을 사전에 훈련해 둠으로써, 수술 후 필요할 때에 잘 할 수 있다.

•リハビリスタッフから見通しを説明してもらえることで、後遺症や社会復帰に対する不安を軽減できる

재활 담당직원으로부터 전망에 대한 설명을 듣고, 후유증이나 사회복귀에 대한 불안을 줄일 수 있다.

２）手術後のリハビリについて

수술 후의 재활에 관하여

手術後のリハビリは、がんの種類や手術の方法によって異なります。

수술 후의 재활은 암의 종류나 수술의 방법에 따라 다르다.

詳しくは「がんの手術前後のリハビリテーション」をご参照ください。

자세한 것은 「암 수술 전후의 재활」을 참조하라.

표2. 암 수술 전후의 재활의 사고방식

３）呼吸リハビリテーションについて

호흡 재활에 관하여

手術前後の時期の代表的なリハビリには「呼吸リハビリテーション」があります。肺がんや食道がん、胃がん、大腸がんなどで開胸・開腹手術を行うと、痛みや麻酔の影響で呼吸が浅くなり、痰がうまく出せず、肺の奥にたまりやすくなるため、肺炎を起こす危険性が高くなります。この合併症を予防する目的で、手術前に腹式呼吸法を訓練し、呼吸が浅くなっても自分でしっかり痰を出せるようにしておくのです。そして、手術後は肺の奥に痰がたまらないように早期離床を促し、ベッドに座ったり、病室内を歩いたりするリハビリを行います。さらに、体力が低下した人にはトレーニングマシンなどを使って持久力訓練を行い、社会復帰が早くできるよう手助けします。

수술 전후 시기의 대표적인 재활은 「호흡 재활」이 있다. 폐암이나 식도암, 위암, 대장암 등으로 개흉 및 개복수술을 하면, 통증이나 마취의 영향으로 호흡이 얕아지고, 가래가 잘 나오지 않아, 폐의 깊은 곳에 쌓이기 쉬워져서, 폐렴을 일으킬 위험성이 높아진다. 이 합병증을 예방하는 목적으로 수술 전에 복식호흡을 훈련하여, 호흡이 얕아져도 스스로 확실하게 가래를 뱉을 수 있도록 해 둔다. 그리고 수술 후에는 폐의 깊은 곳에 가래가 고이지 않도록 조기 이상 (조기에 병상을 떠나는 일)을 촉구하여, 병상에 앉거나, 병실 내를 걸어 다니거나 하여 재활한다. 더욱이 체력이 저하된 사람에게는 트레이닝 머신 (training machine) 등을 사용하여 지구력 훈련을 하고, 사회복귀가 빨리 되도록 돕는다.

呼吸訓練について、詳しくは「手術療法を受ける方へ」をご参照ください。

호흡훈련에 관하여 자세한 것은 전술한 「수술요법을 받는 사람에게」를 참조하기 바란다.

このほか周術期のリハビリには、頭頸部がん、乳がん、子宮がん、腕や脚（四肢）に発生したがん、脳腫瘍などに対してのリハビリがあります。さまざまながんの合併症や後遺症に対応できることを知っておきましょう。また、手術を受ける際には、手術に伴う障害にはどのようなものがあり、リハビリの目的や内容を含め、それらの障害への対応策についても担当医に確認しておくとよいでしょう。

이와 같이 수술 전후의 재활에는 두경부암 (머리와 목 부위의 암), 유방암, 자궁암, 팔이나 다리 (사지)에 발생한 암, 뇌종양 등에 대한 재활이 있다. 다양한 암의 합병증이나 후유증에 대응할 수 있다는 것을 알아 두자. 또한 수술을 받을 때에는, 수술에 수반되는 장애에는 어떠한 것이 있고, 재활의 목적이나 내용을 포함하여, 그러한 장애에 대한 대응책에 관해서도 담당의에게 확인해 두는 것이 좋겠다.