摂食嚥下障害

취식물 연하 (삼키기) 장애

更新日:2007年02月19日 [ 更新履歴 ] 掲載日:2006年10月01日

갱신일 : 2007년 2월 19알

1.摂食嚥下障害とは

삼키기 장애란?

摂食嚥下障害とは、食べ物を口から胃や腸などの消化管へ送り込むための、一連の流れが障害されている状態をいいます。ここでは、がんに関連して起こる摂食嚥下障害に関して説明します。

삼키기 장애란 음식물을 입에서 위나 장 등의 소화관으로 보내기 위한, 일련의 흐름이 장애를 받고 있는 상태를 말한다. 여기에서는 암에 관련되어 일어나는 취식물의 삼키기 장애에 관하여 설명한다.

治療前には、がんによる痛み、麻痺(まひ)や通過障害によって摂食嚥下障害が起こります。例えば、口腔(こうくう)がんの痛みのために思うように咀嚼(そしゃく:噛むこと)ができなかったり、飲み込みにくくなったり、咽頭(いんとう)がんや食道がんのために食べ物の通りが悪くなったりする可能性があります。治療中、治療後には、放射線治療の副作用として粘膜炎や唾液(だえき)の減少等が、また、化学療法の副作用として粘膜炎、味覚障害等が起こります。こうした副作用によって、摂食嚥下障害を来す可能性があります。また、口腔がんや咽頭がんの手術後には、摂食嚥下に関与する器官の形態や機能が大きく変化するため、多くの場合に摂食嚥下障害が起こります。そのほかに、心理的要因や環境的要因によるもの、精神科の薬など薬物に起因するものもあります。

치료 전에는, 암에 의한 통증과 마비나 통과 장애에 의해 취식물의 삼키기 장애가 일어난다. 예를 들면, 구강암의 통증 때문에 생각대로 저작 (씹기) 이 불가하거나, 삼키기 어렵게 되거나, 인두암이나 식도암 때문에 음식물의 통과가 악화되거나 할 가능성이 있다. 치료 중과 치료 후에는, 방사선 치료의 부작용으로서 점막염, 미각장애 등이 생긴다. 이런 부작용에 의해 삼키기 장애를 초래할 가능성이 있다. 또한 구강암이나 인두암의 수술 후에는, 삼키기에 기관의 형태나 기능이 크게 변화하기 때문에, 많은 경우에 삼키기 장애가 일어난다. 그 외에 심리적 요인이나 환경 요인에 의한 것, 정신과 약 등 약물에 기인하는 것도 있다.

主な症状には、以下のようなものがあります。

주요 증상에는 아래와 같은 것들이 있다.

•食べ物が口からこぼれる

음식물이 입에서 흘러나온다.

•口の中に食べ物が残っている

입 속에 음식물이 남아있다.

•食事中にむせたりせき込んだりする(誤嚥:動画参照)

식사 중에 목이 메거나 기침을 하기도 한다. (잘못 삼키기 : 동영상 생략)

•食事がのどにつかえる

식사가 목에 걸린다.

•たんが増える

가래가 늘어난다.

•発熱を繰り返す

발열이 반복된다.

•体重が減少する

체중이 감소한다.

2.摂食嚥下障害が起こる原因

삼키기 장애가 일어나는 원인

1)治療前に起こるもの

치료 전에 일어나는 것

•がんによる圧迫、痛み

암에 의한 압박, 통증

•がんによる神経麻痺(嚥下に関係する器官の運動障害、知覚障害)

암에 의한 신경마비 (삼키기에 관계된 기관의 운동장애, 지각장애)

•がんによる食べ物の通過障害

암에 의한 음식물의 통과 장애

•全身状態の低下に伴う食欲不振

전신상태의 저하에 수반되는 식욕부진

2)手術に起因するもの

수술에 기인하는 것

•がんの切除による舌や咽頭の形態変化、機能低下

암의 절제에 의한 혀니 인두의 형태변화, 기능저하

•神経の合併切除による運動機能や知覚の低下

신경의 합병 절제에 의한 운동기능이나 지각의 저하

•首や顎(あご)の傷が硬く変化することによる運動障害、姿勢保持の困難

목이나 턱의 상처가 단단하게 변화함으로써 운동장애, 자세 유지의 곤란

•咽頭や食道の狭窄(きょうさく)

인두나 식도의 협착

3)放射線治療に起因するもの

방사선 치료에 기인하는 것

•口腔や咽頭、食道の粘膜炎による痛みやはれ、唾液減少

구강이나 인두, 식도의 점막염에 의한 통증이나 부종, 타액 (침)의 감소

•皮膚炎のため首や顎が硬くなることによる運動障害

피부염 때문에 목이나 턱이 굳어짐으로 인한 운동장애

4)化学療法に起因するもの

화학요법에 기인된 것

•食欲不振、吐き気・嘔吐(おうと)

식요부진, 구역질, 구토

•口腔や咽頭、食道の粘膜炎による痛み

구강이나 인두, 식도의 점막염에 의한 통증

•胃腸障害による下痢、便秘

위장장애에 의한 설사, 변비

5)その他

기타

•治療後のボディ・イメージの変化

치료 후의 바디 이미지 (body image)의 변화

•慢性呼吸器疾患に伴うたんの喀出力(かくしゅつりょく)の低下

만성 호흡기 질환에 수반되는 가래의 각출력 (뱉어내는 힘)의 저하

•心理的要因、環境的要因

심리적 요인과 환경적 요인

3.摂食嚥下障害への対策

음식물 삼키기 장애에 대한 대책

摂食嚥下の過程は5段階に分類され、障害を来している過程によって対策が異なります。がんに関連して起こる摂食嚥下障害では、主として「準備期」から「食道期」までの障害に原因があります。

음식물의 삼키기 장애는 5단계로 분류되고, 장애를 야기하는 과정에 따라 대책이 다르다. 암과 관련하여 생기는 감키기 장애는, 주로 「준비기」에서 「식도기」까지 장애의 원인이 있다.

「認知期」・・・何をどのようなペースで食べるかなどを判断する時期

「인지기」 . . 무엇을 어느 정도의 페이스로 먹을까 등을 판단하는 시기.

「準備期」・・・食べ物を口腔に取り込み、咀嚼してひとかたまりの「食塊」にする時期

「준비기」 . . 음식물을 구강에 집어넣고, 씹어서 한 덩어리의 「음식 덩어리」를 만드는 시기.

「口腔期」・・・食塊を口腔から咽頭に送り込む時期]

「구강기」 . . . 음식 덩어리를 구강에서 인두로 보내는 시기.

「咽頭期」・・・食塊を咽頭から食道へ送り込む時期

「인두기」 . . 음식 덩어리를 인두에서 식도로 보내는 시기.

「食道期」・・・食塊を食道から胃へと送り込む時期

「식도기」. . . 음식 덩어리를 위로 보내는 시기

1)準備期の障害への対策

준비기 장애에 대한 대책

(1)開口、閉口障害

입을 벌리고, 닫는 장애

口唇(こうしん)、頬(ほお)、舌、顎のマッサージや運動訓練、顎関節(がくかんせつ)の可動域訓練、構音(こうおん)訓練

입술, 뺨, 혀, 턱의 마사지나 운동훈련, 턱관절의 가동역 훈련, 조음 (음성을 내기 위해 혀나 구개 등의 발성기관이 적당한 위치를 취하거나 움직임) 훈련.

(2)咀嚼障害

저작 (씹기) 훈련

顎のマッサージと運動訓練、関節可動域訓練、入れ歯や差し歯、詰め物などの義歯(ぎし)の調整、刻み、ミキサー食

턱의 마사지와 운동 훈련, 관절 가동역 훈련, 의치 등의 조정, 설기, 믹서 식

(3)口腔の知覚障害

구강의 지각장애

口腔ケア、口唇、頬、舌のマッサージ(アイスマッサージ)、含嗽(がんそう:うがい)

구강 케어, 입술, 뺨, 혀의 마사지 (아이스 마사지), 입 헹구기

(4)口内炎

구내염

口腔ケア、含嗽、消炎剤、鎮痛剤

구강 케어, 입 헹구기, 소염제, 진통제

2)口腔期の障害への対策

구강기 장애에 대한 대책

(1)閉口障害

입 닫기 장애

口唇、頬、顎のマッサージと運動訓練、介助者による閉口補助

입술, 뺨, 턱의 마사지와 운동훈련, 도우미에 의한 입 다물기 훈련

(2)舌運動障害

혀 운동장애

マッサージや運動訓練、構音訓練、リクライニング体位、食べ物や飲み物をのみ込む一回量の調節、とろみ食、ゼリー、スプーンによる介助、交互嚥下

마사지나 운동 훈련, 조음훈련, 몸을 뒤로 젖히는 체위, 음식물의 삼키기 1회분 양의 조절, 걸쭉한 음식 (짙은 유동식), 스푼에 의한 도움, 번갈아 삼키기.

(3)鼻腔への逆流

비강으로의 역류

プロテーゼによる形態改善、介助者による鼻腔閉鎖

프로테저에 의한 형태 개선, 도우미에 의한 비강폐쇄

4)唾液減少

타액 감소

口腔ケア、とろみ食、ゼリー、交互嚥下、人工唾液

구강 케어, 유동식, 젤리, 번갈아 삼키기, 인공 타액

3)咽頭期の障害への対策

인두기 장애에 대한 대책

•喉頭挙上(こうとうきょじょう:物をのみ込むときに必要な運動の1つ)の低下

후두거상 (물건을 삼킬 때에 필요한 운동 중 하나)의 저하.

マッサージと運動訓練、空嚥下、頸部前屈、一回量の調節、とろみ食、ゼリー、息こらえ嚥下、交互嚥下、複数回嚥下、介助者による喉頭挙上補助、麻痺声帯へのコラーゲン注入、喉頭挙上手術、声門閉鎖手術、喉頭全摘手術

마사지와 운동 훈련, 가짜로 삼키기, 경부전굴, 1회량의 조절, 유동식, 젤리, 숨을 참고 삼키기, 번갈아 삼키기, 도우미에 의한 후두거상 보조, 마비 성대에 대한 콜라겐 주입, 후두거상 수술, 성문 폐쇄수술, 후두전적수술.

•食道入口の弛緩障害

식도 입구의 이완장애

とろみ食、ゼリー、一回量の調節、頸部前屈、頸部回旋、息こらえ嚥下、交互嚥下、複数回嚥下、バルーン訓練、輪上咽頭筋切断手術

유동식, 젤리, 1회량의 조절, 경부 전굴, 경부 회선, 숨죽이고 삼키기, 번갈아 삼키기, 여러 번으로 나누어 삼키기, 베룬 훈련, 윤상 인두근 절단수술.

4)食道期の障害への対策

식도가 장애에 대한 훈련

•食道狭窄(しょくどうきょうさく)

식도협착

一回量の調節、刻み、ミキサー食、ブジー、狭窄解除手術

上記に加えて、呼吸訓練、咳嗽訓練(がいそうくんれん:せきを出す訓練)は必須です。

1회량의 조절, 잘게 썰기, 믹서로 갈은 음식, 부지 (bougie) 확장법, 협착해제수술.

위의 것들에 더하여 호흡훈련, 기침을 하는 훈련은 필수이다.

また、経管栄養(経鼻胃管、胃瘻、腸瘻)や中心静脈栄養を、一時的に併用する場合があります。摂食・嚥下が高度に障害されている場合には、永久的に経管栄養や中心静脈栄養が必要になることもあります。

또한 경관영양 (코와 위를 통한 튜브, 위루, 장루)이나 중심정맥영양을 일시적으로 병용하는 경우가 있다. 취식 및 삼키기가 고도의 장애인 경우에는, 영구적으로 경관영양이나 중심정맥영양이 필요한 수도 있다.

용어의 해설

뒤로 젖히기 (Reclining) 체위

중력에 의한 낙하를 이용할 수 있으므로, 음식의 덩이 형성이나 아래로 보내기에 장애가 있는 경우에 유효하다.

1회량의 조절

1회량이 많으면, 오연(음식이 기도로 들아가는 것)의 위험이 높아진다.

번갈아 삼키기

음식을 먹고 소량의 물이나 젤리를 삼킴으로써 구강이나 인두에 남은 음식물을 제거한다.

프로테-제

인공재료에 의해, 구강의 결손부위를 보철한다.

가짜로 삼키기

침을 삼키기 하여 삼키기 패턴의 획득을 목적으로 한다.

경부 전굴

턱을 당겨, 목의 긴장을 풀어 후두가 위로 들리기 쉽게 된다.

숨죽이기 연하

숨을 죽임으로써 성문폐쇄가 강화됨과 동시에, 잘못 삼킨 음식물을 토해 내기 쉽게 한다.

여러 번 삼키기

식사 도중에 여러 번에 걸쳐 먹지 않고 삼키기를 하여, 구강이나 인두에 남아있던 음식물을 제거한다.

마비된 성대에 대한 콜라겐 주입

가동성이 저하되고, 위축된 성대를 팽창시킴으로써, 성문폐쇄를 강화한다.

경부회선

마비된 쪽의 인두를 협착 시켜, 건강한 쪽의 인두를 확대하는 것을 목적으로 한다.

베룬 훈련

식도 입구부의 근육 이완을 목적으로 한다.

부지-(bougie)

인두나 식도의 협착부를 확장한다.

내일 계속 합니다.

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