4.摂食・嚥下障害の症状を軽減する工夫

음식 삼키기 장애 증상을 줄이고 가볍게 하려는 노력

まず、呼吸が安定していることが大切です。嚥下をしているときは、0.5〜1秒間呼吸を止めなくてはいけません。息苦しい状態ではこの嚥下が上手くできないので、呼吸困難があるときは、その症状を軽減させることが先決です。

우선 호흡을 안정시키는 것이 긴요하다. 삼키기를 할 때는 0.5∼1초간 호흡을 멈추지 않으면 안 된다. 호흡이 어려운 상태에서는 제대로 삼킬 수 없으므로 호흡곤란이 있을 때는, 그 증상부터 경감시키는 것이 우선이다.

1)口腔内環境を整える

구강 내의 환경을 정돈하다.

(1)歯牙、義歯

치아와 의치

歯の状態が思わしくないと咀嚼ができないだけでなく、食欲も減退します。痛みの原因にもなります。歯の状態が思わしくないときには、歯科受診をお勧めします。

치아의 상태가 좋지 못하면, 씹을 수 없을 뿐 아니라, 식욕도 줄어든다. 통증의 원인도 된다. 치아의 상태가 좋지 않으면, 치과에서 진료를 받기를 권하고 싶다.

(2)唾液減少

침의 분비가 줄어든다.

食べ物をのみ込みやすくするために、唾液が活躍します。放射線の副作用や加齢による唾液減少がある場合、含嗽を頻繁に行って口腔内を潤わせたり、人口唾液を使用したりします。

음식을 삼키기 쉽게 하려면, 침의 역할이 크다. 방사선의 부작용이나 나이가 들어 침의 분비가 줄어든 경우, 입안을 자주 헹구어 입안을 촉촉하게 하고, 인공 타액 (침)을 사용하기도 한다.

(3)痛み

통증

口腔内の状態を観察し、担当医に相談してください。

痛みの原因や程度により、対応が異なります。鎮痛剤は食事の30〜60分前に使用し、痛みを和らげてから食事をすることをお勧めします。

통증을 느끼면 입안을 잘 살펴보고, 담당의사와 상담해보자. 통증의 원인이나 정도에 따라 대응방법이 달라진다. 진통제는 식사하기 30∼60분 전에 사용하여, 통증을 완화한 후에 식사를 하기 바란다.

(4)口腔ケア

구강 케어

嚥下障害がある方は、口腔内分泌機能による自浄作用の低下に加え、唾液も上手く嚥下されていない場合があります。口腔内には汚染された唾液が充満していたり、食べ物が残っていたり、またこれらが常に気道に流れ込む危険にさらされています。口腔内を清浄に保ち、呼吸器感染を防止するために、食後の歯磨きやうがいは欠かさずに行ってください。

삼키기 장애가 있는 사람은 입안의 분비기능에 의한 정화작용의 저하는 물론, 침도 제대로 삼킬 수 없는 경우가 있다. 입안에는 오염된 침이 가득하거나, 음식물이 남아 있거나 또는 이런 것들이 항상 기도로 들어갈 위험에 노출되어 있다. 입안을 깨끗하게 유지하고, 호흡기 감염을 방지하기 위해, 식후의 이 닦기나 헹구기를 빠뜨리지 않고 하는 것이 좋다.

(5)開口、閉口の介助

입 벌리기, 입 닫기의 도움 주기

1.開口障害口が開きにくいときはスプーンなどを使用したり、介助者が口を開ける手伝いをする必要があります。

벌리기 장애에 걸린 입을 벌리기 어려울 때는 숟가락 등을 사용하거나, 도우미가 입 벌리는 것을 도와줄 필요가 있다.

2.閉口障害口を閉じることが不完全で食べ物が出てきてしまうようなときは、手で口を閉じる必要があります。

닫기 장애 환자의 입을 제대로 닫지 못하여 음식물이 흘러나올 때는 손으로 입을 막을 필요가 있다.

2)頸部環境を整える

목의 환경을 정리한다.

(1)瘢痕拘縮(はんこんこうしゅく)

반흔 구축 (흉터가 딱딱하게 오그라드는 증세)

手術後の創部や放射線治療後、皮膚組織が固まって拘縮(こうしゅく:縮むこと)し、頸部の動く範囲が狭くなってしまうことがあります。頸部の動きが鈍いと嚥下がしにくくなり、食べ物が詰まっているように感じます。

少しでも頸部の拘縮が和らぎ、摂食嚥下しやすくなるために、食事の前に頸部の回旋や前屈、肩の上下運動をするとよいでしょう。

수술 후의 상처 부위나 방사선 치료 후, 피부조직이 딱딱하게 굳어져서, 목이 움직이는 범위가 좁아지는 수가 있다. 목의 움직임이 둔해지면 삼키기가 어려워지고, 음식물이 막혀 있는 것 같은 느낌이 든다. 조금이라도 목이 딱딱해지는 것이 부드러워지고, 음식 삼키기가 쉬워지도록, 식사 전에 목 운동이나 어깨의 상하운동을 하면 좋다.

(2)皮膚炎

피부염

放射線治療に伴う皮膚炎がある場合は、適切な方法をとる必要があります。

放射線治療部の医師や看護師に相談してください。

방사선 치료에 다른 피부염이 있는 경우는, 적절한 수단을 취할 필요가 있다. 방사선 치료 담당부의 의사나 간호사에게 상담하기 바란다.

3)食環境を整える

식사 분위기의 조성

(1)環境

환경

摂食・嚥下障害があると食事が苦痛になり、食欲がわかなくなる場合があります。

食事を楽しくするためには、食事の雰囲気づくりが大切です。

時間をゆっくりとり、落ち着いて楽しい雰囲気の中で食事をとるように心がけましょう。

먹기와 삼키는데 장애가 있으면 식사가 고통스러워지고, 식욕이 없어지는 경우가 있다.

식사를 즐겁게 하려면, 식사 분위기 조성이 요긴하다. 시간을 두고 천천히, 편안한 분위기 속에서 식사를 하도록 유념하자.

(2)姿勢

자세

食事に集中し、きちんとした姿勢で食べることは、誤嚥予防(ごえんよぼう)につながります。

むせが多い方は、いすに深く腰掛けたり、ベット上では上半身を起こし、安定した姿勢をとります。枕などを使用し体位を整えてください。

特に注意が必要なのは、液体を飲むときです。顎を上げてゴクゴクと一気に飲まず、一口ずつ含み、顎を引いて飲んでください。もし、むせてしまったらせきをして出してください。

식사에 집중하고, 올바른 자세로 식사한 것이 기도로 잘못 넘어가는 일을 방지하는데 도움이 된다. 목이 자주 메는 사람은 의자에 궁둥이를 깊게 넣어 바른 자세를 취하거나, 침대 위에서는 상반신을 일으켜, 안정된 자세를 취한다. 베개 등을 사용하여 체위를 바로 하기 바란다. 특히 주의할 점은 액체를 삼킬 때이다. 턱을 들어 꿀꺽꿀꺽 한 번에 마시지 말고, 턱을 빼고 한 입씩 마시는 것이 좋다. 만일, 목에 걸렸다면 기침을 하여 토해내기 바란다.

(3)自助具

자조 도구

スプーンなどの食器製品がたくさん開発されています。障害や機能の程度によって選択が異なるので、主治医や看護師に相談してください。

스푼 등의 식기제품이 많이 개발되어 있다. 장애나 기능의 정도에 따라 선택이 달라지므로, 주치의나 간호사에게 상담하기 바란다.

4)食事内容を調える

식사 내용을 조정한다.

(1)摂食嚥下訓練に適する食品の例

음식 삼키기 훈련에 적합한 음식의 예

•準備期の障害

준비기의 장애

咀嚼の必要がない、酸味が強くない、べたつかない、適度に冷たく知覚しやすい、とろみがありバラバラになりにくい

씹을 필요가 없고, 신맛이 강하지 않고, 끈적거리지 않고, 적당히 식어서 느끼기 쉬운, 걸쭉하여 따로따로 흩어지지 않는 음식들.

•口腔期、咽頭期の障害

구강기 . 인두기의 장애

べたつかない、適度に冷たく知覚しやすい、とろみがありバラバラになりにくい

끈적거리지 않고, 적당히 식어서 느낌이 좋은, 걸쭉하여 따로 흩어지지 않는 음식.

•食道期の障害

식도기의 장애

べたつかない、通過するときに変形しやすい

끈적거리지 않고, 통과할 때 변형이 쉬운 음식.

(2)摂食嚥下訓練に適さない食品の例

음식 삼키기 훈련에 적합하지 않은 식품의 예

•硬くてかみ砕けないもの(せんべいなど)

딱딱해서 씹어 부술 수 없는 음식 (전병 등)

•密度が安定していないもの(凍り豆腐など)

밀도가 안정되지 않은 음식 (얼린 두부 등)

•サラサラしすぎているもの(水分の多いもの)

너무 술술 새는 음식 (수분이 많은 음식)

•べたつくもの

끈적거리는 음식

•繊維状のもの(筍(たけのこ)など)

섬유질의 음식 (죽순 등)

•酸味が強く、口内炎にしみるもの

신맛이 갈하고, 구내염에 스며드는 음식.

その他の注意点として、一口量と1回の食事量を一定に保つようにすること、のど越しの良いものを交えて食べる順番に気をつけること、とろみ剤(増粘剤)使用の際は、濃度を一定にすること等があげられます。

그 외의 주의 사항으로, 한 입 분량과 1회의 식사량을 일정하게 유지하는 것과 목 넘김이 좋은 것을 번갈아서 먹는 순서에 주의할 것과 점액을 증가시키는 약제를 사용할 때는, 농도를 일정하게 하는 것 등을 들 수 있다.

5)摂食機能訓練

먹기 기능훈련

機能訓練はさまざまな方法があります。嚥下の障害、機能低下の部位や程度により訓練方法が異なるので、担当医と相談し、適切な訓練方法を実施してください。

기능훈련은 다양한 방법이 있다. 삼키기 장애, 기능저하의 부위나 정도에 따라 훈련방법이 다르므로 담당의와 상담하여, 적절한 훈련방법을 실시하기 바란다.

機能訓練は時間を要します。訓練を毎日継続していく努力と、家族の励ましが必要です。無理をせず、あせらずゆっくりと訓練をしてください。呼吸状態が悪いときや疲れやすいとき、発熱しているときなどは、訓練を休みましょう。

기능훈련은 시간을 요한다. 훈련을 매일 계속해 가는 노력과 가족들의 격려가 필요하다. 무리하거나, 서두르지 않고 천천히 훈련하라. 호흡 상태가 나쁠 때나 쉬이 피로할 때, 발열 중일 때 등은 훈련을 중지하라.

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