乳房切除術後のリハビリテーション

유방 절제술 후의 재활

更新日：2004年12月02日 [ 更新履歴 ] 掲載日：1996年06月18日

갱신일 : 2004년 12월 2일

１．乳房切除とは

유방절제란?

乳がんの手術の原則は、がんが広がっている恐れのある部分を、全部切除することです。

유방암 수술의 원칙은, 암이 퍼져 있을 우려가 있는 부분을 전부 절제하는 것이다.

かつては乳房と胸の筋肉、わきの下のリンパ節を切除する方法（定型的乳房切除術）が一般的でしたが、術後の生活が少しでも快適に過ごせるように、徐々に切除する部分を縮小する傾向にあります。現在の一般的な手術の方法は、胸の筋肉をとらずに乳房とわきの下のリンパ節を切除する方法で、これを非定型的乳房切除術といいます。この場合は定型的乳房切除術と違い、肋骨が浮き出るようなことはありません。がんの大きさや場所によっては胸の筋肉の一部を切除することもあります。最近では、乳房の一部とわきの下のリンパ節を切除して放射線を照射する乳房温存療法も行われています。手術の方法については、担当医から十分に説明を受け、納得された後に決められるのがよいでしょう。

예전에는 유방과 가슴의 근육, 겨드랑이 밑의 림프절을 절제하는 방법 (정형적 유방절제술)이 일반적이지만, 수술 후의 생활이 조금이라도 쾌적하게 지낼 수 있도록, 서서히 절제하는 부분을 축소하는 경향이 있다. 현재의 일반적인 수술의 방법은, 가슴 근육을 손대지 않고 유방과 겨드랑이 밑의 림프절을 절제하는 방법으로, 이것을 비정형적 유방절제술이라 부른다. 이 경우는 정형적 유방절제술과 달리, 늑골이 드러나는 것 같은 일은 없다. 암의 크기나 부위에 따라서는 가슴 근육의 일부를 절제하는 수가 있다. 최근에는 유방의 일부와 겨드랑이 밑 림프절을 절제하고 방사선을 조사하는 유방 보존요법도 행해지고 있다. 수술의 방법에 관해서는, 담당의로부터 충분히 설명을 듣고 납득한 후에 결정하는 것이 좋겠다.

わきの下のリンパ節をとるのは、治療として転移またはその可能性のあるリンパ節を切除するとともに、その中にがん細胞があるかどうか顕微鏡で調べ、手術後の治療の手掛かりとするためです。

겨드랑이 밑 림프절을 제거하는 것은 치료로서 전이 또는 그 가능성이 있는 림프절을 절제하는 것과 더불어, 그 속에 암세포의 존재 여부를 현미경으로 조사하여 수술 후 치료의 단초를 마련하기 위해서다.

２．乳房切除後の影響

유방절제술의 영향

１）腕があがりにくいなどの肩関節の運動障害、腕や肩のこり、しびれなどがおこります。

팔을 들어올리기 어려워지는 등의 어깨 관절의 운동장애, 팔이나 어깨의 결림, 마비나 저림 등이 생긴다.

手術の影響で筋肉やわきの下の皮膚が縮むので、少しでも動かすと肩関節が突っ張ったり痛んだりします。それにより意識的に運動を制限しがちになります。このまま腕を動かさずにいると筋力が低下し、動かせる範囲が狭くなります。そのために、関節や筋肉が硬くなり洋服を着る、髪をとかすなどの日常動作に不便が生じることがあります。ほんの少しずつでも動かしたほうが、あとの運動が楽になります。

수술의 영향으로 근육이나 겨드랑이 밑의 피부가 축소되므로, 조금만 움직여도 어깨관절이 땅기거나 아프거나 한다. 그것보다 의식적으로 운동을 제한하기 쉬워진다. 이대로 팔을 움직이지 않고 있으면 근력이 저하되고, 움직일 수 있는 범위가 좁아진다. 그로 인하여, 관절이나 근육이 굳어져서 양복을 입고, 머리를 빗는 등의 일상적 동작에 불편이 생기는 수가 있다. 정말 조금씩이라도 움직이는 것이 나중에 운동할 때 편해진다.

手術後翌日からリハビリテーションをかねて少しずつ動かすようにしましょう。ふつう腕や肩の運動をすることで、およそ１ヶ月経過すると、たいていの人の腕や肩はもとに戻り正常に動かせるようになります。さらに６ヶ月ぐらいで元来の腕の力がとり戻せます。ただし手術によって、細い神経が何本か切れることがありますので、胸の皮膚、腕の内側に触れてもわかりにくい感じや、しびれ感が残ることがありますが、時間の経過とともに軽減していきます。

수술 후 다음날부터 재활을 겸하여 조금씩 움직이도록 하자. 평소에 vf이나 어깨의 운동을 함으로서 대강 1개월 정도 지나면, 대부분 사람들의 팔이나 어깨는 원래대로 회복되어 정상적으로 움직일 수 있게 된다. 더욱이 6개월 정도 지나면 원래의 팔 힘이 되돌아온다. 단지 수술 때문에 미세한 신경이 몇 가닥 잘라지는 수가 있으므로, 가슴의 피부, 팔의 안쪽에 만져도 알기 어려운 느낌이나 마비감이 남아있는 수가 있지만, 시간이 지날수록 그런 것들도 줄어든다.

２）わきの下のリンパ節を切除することによって、手術したほうの腕がむくみやすくなります。

겨드랑이 밑 림프절을 절제함으로써 수술한 쪽의 팔이 쉽게 부어오다.

手術でわきの下のリンパ節をとり除いてしまうと、腕から流れてくるリンパ液が通路を失って皮下にたまるために、腕にリンパ浮腫と呼ばれるむくみがおこります。手術後、数日間のうちにおこるむくみは、ほとんどの場合、腕をあげたりマッサージをすることで軽減していきます。しかし、リンパの流れがどうしてもとどこおるので、腕は一生はれやすい状態が残ることもあります。

수술로 겨드랑이 밑 림프절을 절제해버리면, 팔에서 흘러드는 림프액이 통로를 잃어버려 피하에 고이기 때문에, 팔에 림프부종이라는 부종이 생긴다. 수술 후, 며칠 내에 생기는 부종은 대부분의 경우 팔을 올리거나 마사지를 함으로써 줄어든다. 그러나 림프의 흐름이 무슨 수를 써도 막히므로, 팔은 평생 동안 붓기 쉬운 상태가 남을 수도 있다.

３）乳房をとることで、胸のふくらみがなくなり外観が変化します。

유방을 제거함으로써 가슴의 융기가 없어져 외관이 변화한다.

また、乳房の大きい人では、左右のバランス感覚に変化がおこり、不安定な感じを覚えることがあります。

또한, 유방이 큰 사람들은 좌우의 균형 감각에 변화가 생겨, 불안정감을 느끼는 수가 있다.

容姿を整えバランスのよい姿勢を保つためには、バストラインを整えるための補整用のパッドや下着を着用したり、乳房再建という方法もあります。

모습을 다듬어 균형 잡힌 자세를 보존하기 위해서는, 여성의 가슴 선을 가지런히 하기 위한 보정용 패드(pad)나 내의를 착용하거나, 유방재건이라는 방법도 있다.

３．手術後の障害や不自由さを最小限にするための方法

수술 후의 장애나 부자유스러움을 최소화 하는 방법

１）胸や肩の運動（手術の種類は関係ありません）

가슴이나 어깨의 운동 (수술의 종류와 관계없다)

(1) 手術後から腕の準備運動を開始しましょう。

수술 후 바로 팔의 준비운동을 시작하자.

毎日、午前と午後各10回行ってください（約１週間）。

매일, 오전과 오후 각 10회씩 해보기 바란다. (약 1주일).

＊２日目ぐらいからは、手術したほうの腕を使って、タオルしぼりや洗面、寝間着の着替え、ベッドの周りの整理整頓などもやっていきましょう

이틀째 정도부터는, 수술한 쪽의 팔을 사용하여, 타월이나 세면, 잠옷 갈아입기, 침대 주변의 정리정돈 등도 해보자.

(2) 手術後７〜10日目から

수술 후 7∼10일째부터

入っていた管（ドレーン）も抜け、いよいよ本格的な運動に取り組みます。皮膚を植皮している場合や手術創の状態によっては、運動の開始が遅くなることがあります。

들어 있던 관 (배액용)도 빼고, 더디어 본격적인 운동에 도전한다. 피부이식을 한 경우나 수술의 상처의 상태에 따라서는, 운동의 시작이 늦어질 수가 있다.

運動中に筋肉がぴーんと張ったり、痛みのために気持ちが悪くなることがあります。その場合は、そのままの姿勢で深呼吸しましょう。筋肉の緊張をゆるめることができます。不快感がおさまれば再び運動を開始しますが、おさまらない時は無理せず一時休みましょう。

운동 중에 근육이 핑-하며 결리거나, 통증 때문에 기분이 나빠지는 수가 있다. 그런 경우에는, 그 자세에서 그대로 심호흡을 하자. 근육의 긴장을 완화할 수가 있다. 불쾌감이 진정되면 운동을 재개하지만, 그렇지 않을 때는 무리하지 말고 잠시 휴식을 취하자.

運動をはじめると腕のむくみが強くなることがありますが、一時的なもので心配はいりません。運動が終わったらマッサージをしたり、心臓より高めに腕をおいておくと徐々にむくみはとれてきます。

운동을 시작하면 팔의 부종이 심해지는 수가 있지만, 일시적인 것이므로 걱정할 필요가 없다. 운동이 끝나면 마사지를 하거나, 심장보다 높은 곳에 팔을 올려두면 서서히 부종이 사라진다.

運動の一例としては、

운동의 한 가지 예로는,

1.手術した腕を反対の腕で支え、まっすぐあげます。

수술한 팔을 반대쪽 팔로 떠받치고, 바로 들어올린다.

2.両手を合わせて、一緒にまっすぐあげます。

양손을 합쳐서 함께 쭉 들어 올린다.

3.手術した腕を反対の腕で支え、反対側の肩にもっていきます（肘はなるべく高くあげます）。

수술한 팔을 반대쪽 팔로 떠받쳐서, 반대쪽 어깨로 옮겨간다. (팔꿈치는 가급적 높이 올린다)

4.手術した腕を支えないで、反対側の肩にもっていきます（肘はなるべく高くあげます）。

수술한 팔을 다른 팔로 잡지 않고 반대편 어깨로 들고 간다. (팔꿈치는 가급적 높이 올린다).

5.後ろで腕を組み、肘の曲げ伸ばしをします。

뒤로 팔을 모으고, 팔꿈치를 구부리고 편다.

6.後ろで腕を組み、腕を後ろに引っ張るようにして伸ばします。

뒤로 팔을 모아, 팔을 뒤로 쭉 당기듯이 하여 최대한 늘린다.

7.両手を壁につけ、腕をあげます。

양손을 벽에 붙이고, 팔을 올린다.

8.手術した側の腕を壁につけるようにして、横を向き、腕を垂直にあげます。

수술한 쪽의 팔을 벽에 붙이듯이 하고, 옆으로 향하여 팔을 수직으로 올린다.

9.前で腕を組み、頭の上まで手を伸ばし、頭の後ろで肘を閉じて開き、５秒間静止します。その後腕をおろします。

앞에서 팔을 모아, 머리 위까지 손을 뻗치고, 머리 뒤로하고, 팔꿈치를 닫았다 열 때마다 5초씩 정지한다. 그 후에 팔을 내린다.

以上１〜９を10回ずつ、１日１〜２回、ゆっくり行いましょう。

이상 1부터 9까지의 동작을 10번씩, 하루에 1∼2회, 천천히 운동한다.

日常生活では、髪を洗うこと・下半身シャワー浴・洗濯などの動作が、腕や肩のよい運動となるでしょう。

일상생활에서는, 머리를 감는 일 및 하반신의 샤워 . 세탁 등의 동작이 팔과 어깨의 좋은 운동이 될 것이다.

(3) 退院後

퇴원 후

入院中に行っていた運動は、筋力をつけるためにもさらに続けていきましょう。家事もリハビリテーションのつもりで積極的に行っていくと、自然に手のあげおろしが苦痛でなくなると同時に、筋力もついてくるでしょう。

입원 중에 하고 있던 운동은 근력을 기르기 위해서도 더 계속해 가자. 집안 일도 재활을 염두에 두고 적극적으로 해가면, 자연히 손을 들고 내리는 것이 고통스럽지 않게 되고 동시에 근력도 붙게 될 갓이다.

※すべての人に同じ時期に同じ成果があがるわけではないので、成果があがらないからといって、あせって運動しすぎないように注意しましょう。運動を規則正しく行っていると、自然に運動範囲が広がっていきます。無理せず、休まず、少しずつが基本です。

※모든 사람들에게 같은 시기에 같은 효과가 올라올 수가 없으므로, 성과가 오르지 않는다고, 초조해져서 운동을 너무 심하게 하지 않도록 주의하자. 운동을 규칙에 맞게 하고 있으면, 자연히 운동범위가 넓어져간다. 무리하지 않고, 거르지도 않고 조금씩 하는 것이 기본이다.

(내일 계속됩니다.)