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방광을 적출한 경우의 재활

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膀胱を摘出した場合のリハビリテーション

방광을 적출한 경우의 재활

更新日：2015年10月23日 [ 更新履歴 ] 掲載日：1997年12月10日

갱신일 : 2015년 10월 23일

１．尿路の再建について

요로의 재건에 관하여

膀胱（ぼうこう）がんなどで膀胱を適出した場合、尿路を再建する必要があります。これを尿路変向術といいます。再建方法として、回腸導管造設術、尿管皮膚瘻（ひふろう）造設術、自排尿型新膀胱造設術の３つがあり、がんのある位置、病態や全身状態などによって、いずれかが選択されます。

방광암 등으로 방광을 적출한 경우, 요로를 재건할 필요가 있다. 이것을 요로 변경 수술이라 한다. 재건 방법으로서 회장루조설술, 요관피부루조설술, 자배뇨형 신방광조설술의 3가지가 있고, 암이 있는 위치와 병의 상태나 전신상태 등에 따라 어느 하나가 선택된다.

現在、わが国では回腸導管が最も多く実施されているようです。回腸導管造設術は長い歴史があり、術後も機能が安定した方法で長期にわたり合併症が少ないことが特徴です。

현재 일본에서는 회장도관이 가장 많이 시술되고 있는 것 같다. 회장루조설술은 역사가 길고, 수술 후에도 기능이 안정된 방법으로 장기에 걸쳐 합병증이 적은 것이 특징이다.

尿道（膀胱から尿の出口まで）を摘出する必要がなく、腎機能低下やクローン病などの消化管疾患、腹圧性尿失禁などがない男性の場合には、自排尿型新膀胱造設術が可能な場合があります。がんの広がりにより尿道を温存することが危険と判断された場合は、尿道の摘出が必要であり、自排尿型新膀胱造設術を選択することはできません。

요도 (방광에서 요의 출구까지)를 적출할 필요가 없고, 신장 기능저하나 크론병 등의 소화관 질환, 복압성 요실금 등이 없는 남성의 경우에는, 자배뇨형신방광조설술이 가능한 경우가 있다. 암의 확산에 의해 요도를 보존하는 것이 위험하다고 판단하는 경우는, 요도의 적출이 필요하고, 자배뇨형신방광조설술을 선택할 수 없다.

尿路変向術は身体的変化をもたらすのみならず、心理面や生活の質にも影響します。また、術後は尿路変向術の特徴に合わせたリハビリテーションも必要となります。そのため、手術方法については、生活様式に合う方法を含め、担当医師と相談した上で決めてください。

요로변향술/요로변경술은 신체적 변화를 초래할 뿐 아니라, 심리적으로나 생활의 질에도 영향을 미친다. 또는 수술 후에는, 요로변향술의 특징에 맞춘 재활도 필요하게 된다. 그래서 수술방법에 관해서는, 생활양식에 맞는 방법을 포함하여, 담당의사와 상담한 후에 결정하기 바란다.

尿路変向術を受ける前に、担当医や看護師の説明を繰り返し聞き、実際の装具などに触れたり、ストーマの冊子やDVDを見ることで術後の戸惑いが少なくなることもあるでしょう。

요로변향술을 받기 전에, 담당의나 간호사의 설명을 반복해서 듣고, 실제로 장구 등을 만져보거나, 스토-마의 책자나 DVD를 봄으로써 수술 후의 당혹감을 줄이는 수도 있겠다.

以下に、それぞれの尿路変更術の特徴（長所、短所）、ケアの方法、排尿リハビリテーションについて説明します。

아래에 각각의 요로변경술의 특징 (장단점) 및 관리의 방법, 배뇨 재활에 관하여 설명한다.

２．回腸導管造設術、尿管皮膚瘻造設術

회장루조설술과 요관피부루조설술

回腸導管と尿管皮膚瘻は、尿の管理方法やケア、長所・短所はほぼ同様となります。

회장도관과 요관 피부 루는, 오줌의 관리방법이나 치료, 장단점이 거의 같다.

１）手術方法の概略

수술 방법의 개략

（1）回腸導管

회장도관

小腸の一部（10～15cm）を利用して、これに尿管（腎臓から膀胱へ輸送する管）をつなぎ、尿を導く管とします。この導管を腹部の皮膚に縫いつけて、尿を排出する出口（ストーマ）とします（図１）。

소장의 일부 (10∼15cm)를 이용하여, 여기에 요관 (신장에서 방광으로 수송하는 관)을 연결하여, 오줌을 인도하는 관으로 쓴다. 이 도관을 복부의 피부에 기워 붙이고, 오줌을 배출하는 출구 (스토-마)로 쓴다 (그림 1 : 생략)

（2）尿管皮膚瘻

요관 피부 루

尿管を直接腹部の皮膚に縫いつけて、尿を排出する出口（ストーマ）とします。左右の尿管を片側にまとめる一側性では左右どちらか1つのストーマとなり、両側性では左右1つずつ、合わせて2つのストーマとなります（図２）。

요관을 직접 복부의 피부에 꿰매 붙여, 오줌을 배출하는 출구 (스토-마) 로 사용한다. 좌우의 요관을 한쪽으로 통합하는 일측성에서는 좌우 어느 한쪽의 스토마가 되고, 양측성에서는 좌우에 하나씩, 합계 두 개의 스토-마가 된다. (그림 2 : 생략).

２)特徴とケアの方法

특징과 케어의 방법

（1） 回腸導管の場合、腹部の右側に尿の出口（ストーマ）がつくられます。大きさは、直径2～3cmです。尿管皮膚瘻の場合は、回腸導管のストーマよりも小さくなります。いずれも円形の梅干しのような形をしています。

회장도관의 경우, 복부의 우측에 요의 출구 (스토-마)가 만들어진다. 크기는 직경 2∼3cm이다. 요관 피부 루의 경우는, 회장도관의 스토-마보다도 작아진다. 어느 것이든지 원형의 말린 매실 같은 모양을 한다.

（2） ストーマからは断続的に尿が出てきます。そのため尿を受けとめる袋をつけて尿をため、200～300mlたまったところでトイレに流します。

스토-마에서는 단속적으로 오줌이 나온다. 그래서 오줌을 담는 주머니를 만들어 오줌을 담아서, 200∼300mm가 담기면 화장실에 버린다.

（3） 袋は皮膚保護剤によってストーマの周囲の皮膚に貼りつけられるようになっています。

주머니는 피부보호제에 의해 스토-마 주위의 피부에 찰싹 붙듯이 되어 있다.

３）長所

장점

（1） 歴史のある確立した手術方法で、比較的単純な手術です（特に尿管皮膚瘻は身体の負担が少ない手術です）。

역사가 있는 확립된 수술방법으로, 비교적 단순한 수술이다. (특히 요관 피부 루는 신체적 부담이 적은 수술이다).

(2） 合併症が少ない手術です（尿路変向術単独の場合）。

합병증이 적은 수술이다. (요료변향술 단독의 경우).

４）短所

단점

（1） ストーマがあるため、腹部に外観上の変化があります。

스토-마가 있기 때문에, 복부에 외관상의 변화가 있다.

（2） 腹部に装具を常時装着しておく必要があります。

복부에 장구를 상시 장착해 둘 필요가 있다.

（3） ストーマケア（ストーマ周囲の皮膚の手入れ）を自分で行い、できない場合は身近な人に行ってもらう必要があります。装具交換は週に2回くらいで、時間は30～40分かかります。

스토-마 케어 (스토-마 주위의 피부의 손질)를 스스로 하고, 불가할 경우는 측근의 사람들이 해줄 필요가 있다. 장구교환은 주2회 정도로, 시간은 30∼40분이 걸린다.

（4） ストーマやストーマケアの方法に問題があると、ストーマ周囲にただれなどの皮膚障害が起こります。

스토-마나 스토-마 케어의 방법에 문제가 있으면, 스토-마 주위의 진무름 (미란) 등의 피부장애가 일어난다.

（5） 装具代が必要です。申請すれば身体障害者の認定が受けられます。ストーマ装具の給付などを受ける制度があり、各自治体によって諸サービスが異なりますので、お住まいの市区町村の障害福祉係の窓口にお問い合わせください。また、がん相談支援センターで相談することもできます。

장구사용료가 필요하다. 신청하면 신체장애자의 인증서를 받을 수 있다. 스토-마 장구의 지급 등을 받을 수 있는 제도가 있고, 각 지자체에 따라 각종 서비스가 다르기 때문에, 거주지 시구동읍면의 장애복지계의 창구에 문의하기 바란다. 또는 암 상담지원센터에 상담하는 것도 가능하다.

(내일 계속합니다.)