性機能障害とリハビリテーション（男性）
성기능장애와 재활 (남성)
更新日：2004年12月15日 [ 更新履歴 ] 掲載日：1997年12月10日
갱신일 : 2004년 12월 15일
性機能障害とは、性欲、勃起、性交、極致感のいずれかひとつ以上欠けるか、もしくは不十分なものといわれています。その中でも直腸がんや泌尿器科系がん（腎臓、膀胱、前立腺、精巣）の手術後におこりやすい障害には、男性の勃起障害、射精障害、性欲減退などがあります。
성기능 장애란, 성욕과 발기, 성교, 극치감 중 어느 한 가지 이상 모자라거나 그렇지 않으면 불충분한 것을 말한다. 그 중에서도 직장암이나 비뇨기과 계통의 암 (신장, 방광, 전립선, 정소/고환)의 수술 후에 일어나기 쉬운 장애에는 남성의 발기장애, 사정장애, 성욕감퇴 등이 있다.
男性の性器は、交感神経、副交感神経（骨盤内臓神経）、及び体性神経（陰部神経）の支配を受けています。精神的、感情的興奮や外陰部への刺激が中枢神経を介して勃起を誘発します（勃起神経）。そして精液が後部尿道に排出され尿道圧が高まり、陰茎筋群の収縮がおこり精液が体外へ射出されます（射精機能）。骨盤内及び腹部大動脈の周辺には、これらの機能を調節するための重要な神経や血管があり、これらが骨盤内臓器切除やリンパ節郭清術で損傷されてしまうため、術後に性機能障害があらわれるのです。これらの機能を温存するためには神経を完全に残すことが望ましいのですが、がんの治療には、がんをとり残さないようにすることが優先されるため、神経を温存できない場合があります。しかし、最近では神経をできる限り温存して性生活が保たれるように、手術手技の向上のための努力がなされています。
남성의 성기는, 교감신경과 부교감신경 (골반내장신경), 및 체성신경 (음부신경)의 지배를 받고 있다. 정신적, 감정적 흥분이나 외음부에 대한 자극이 중추신경을 매개로 발기를 유발한다. (발기신경). 그리고 정액이 후부 요도에 배출되어 요도의 압력이 높아지거나, 음경근육들의 수축이 생겨 정액이 체외로 사출이 된다. (사정기능). 골반 내 및 대동맥의 주변에는, 이런 기능을 조절하기 위한 중요한 신경이나 혈관이 있고, 이런 것들이 골반 내 장기절제나 림프 절 절제술로 손상을 받아버려, 수술 후에 성기능장애가 나타나는 것이다. 이런 성기능을 보존 (온존)하기 위해서는 신경을 완전히 남기는 것이 바람직하지만, 암의 완치에는, 암을 남겨두지 않는 것이 우선되기 때문에 신경을 온존시킬 수 없는 경우가 있다. 그러나 최근에는 신경을 가급적 보존시켜 성생활이 유지되도록, 수술 기술의 향상을 위해 노력들을 하고 있다.
以下に男性の主な性機能障害（勃起機能、射精機能）について述べ、対策を説明します。
아래에 남성들의 주된 성기능장애 (발기 장애, 사정장애)에 관하여 기술하고, 대책을 설명한다.
１．勃起機能障害
발기기능 장애
勃起とは、陰茎海綿体内に血液が充満して陰茎が膨張してかたくなる現象のことで、性的興奮を伴う性的勃起と性的興奮を伴わない反射的勃起とがあります。
발기란 음경 해면체 내에 혈액이 충만하여 음경이 팽창하여 딱딱해지는 현상으로, 성적 흥분을 동반하는 성적 발기와 성적 흥분을 동반하지 않는 반사적 발기란 것이 있다.
勃起障害とは、性交時に有効な勃起がおこらないために性交が行えない状態をいいます。
발기 장애란, 성교 시애 유효한 발기가 일어나지 않아 성교를 할 수 없는 상태를 말한다.
１）検査
검사
がん手術で勃起障害がおきた原因を調べます。まず、問診による性機能調査や、夜間の勃起状態を調べる検査法（リジスキャンなど）により性機能を調査します。夜間の勃起状態を調べる検査法は、正常な男性では生理的現象によって睡眠のREM期（レム期：夢を見ている浅い眠りの状態）に一致して勃起現象がおこります。しかし、勃起が得られない場合は勃起機能障害があることになります。まず、手術前後に勃起機能を調べます。手術後、夜間にでも自然な勃起があれば機能は正常です。しかし、時々心理的要因により性交ができなくなることもあります。反対に夜間にでも自然な勃起がない場合は、勃起に関与する陰茎組織、神経、血管などの障害が考えられます。
암수술로 발기 장애가 생긴 원인을 조사한다. 문진에 의한 성기능 조사나 야간의 발기 상태를 조사하는 검사법 (리지스캔)에 의한 성기능을 조사한다. 야간의 발기상태를 조사하는 검사법은, 정상적인 남성에게는, 생리적 현상에 의해 수면의 REM期 (램 수면 상태 : 꿈을 꾸고 있는 얕은 잠의 상태)에 일치하여 발기현상이 일어난다. 그러나 발기가 되지 않는 경우는 발기 기능 장애가 있는 것이다. 우선, 수술 전후에 발기기능을 조사한다. 수술 후 야간에도 자연스런 발기가 있으면 기능은 정상이다. 그러나 때때로 심리적 요인에 의해 성교가 되지 않게 된다. 반대로 야간에도 자연스런 발기가 없는 경우는 발기에 관여하는 음경조직과 신경, 혈관 등의 장애가 있다고 생각된다.
治療法などを決めるため、勃起障害が神経性のものか、血管性のものかを区別する必要があります。そのためには血流を調べる超音波検査をします。その結果、血管系に異常がなければ神経系に異常があると考えられます。反対に、超音波ドップラーで異常があれば血管系に異常があると考えられます
치료법 등을 결정하기 위해, 발기 장애가 신경성 장애인지, 혈관성 장애인지를 구별할 필요가 있다. 그러기 위해서는 혈류를 조사하는 초음파 검사를 한다. 그 결과, 혈관계에 이상이 없다면 신경계에 이싱이 있다고 간주된다. 반대로, 초음파 도플러 검사로 이상이 있으면 혈관계에 이상이 있다고 간주된다.
２）勃起障害の分類
발기 장애의 분류
1.心因性勃起障害
심인성 발기 장애
2.神経性勃起障害
신경성 발기 장애
3.血管性勃起障害
혈관성 발기 장애
３）治療
치료
性機能障害の治療は一般に容易ではありませんが、現在、次のような治療が行われています。
성기능 장애의 치료는 일반적으로 쉬운 것은 아니지만, 현재 아래와 같은 치료가 행해지고 있다.
(1)心因性の場合
심인성의 경우
年齢、環境や立場、発症の状況などにより個人差があります。一般に男性は勃起機能が障害されることによって自信を失ったり、落ち込み、悩みます。回復をねらってさまざまなことを試みますが、それでもうまくいかないことがわかると落ち込んでしまいます。ひとりで悩まずにパートナーの協力を求め、心理的な問題を解決するため、積極的な心理療法を行うとよくなる場合もあります。
연령, 환경이나 입장, 발병의 상황 등에 의한 개인차가 있다. 일반적으로 남성은 발기 기능이 장애를 받음으로써 자신감을 상실하거나, 낙심하고 고민한다. 회복을 노리고 다양한 시도를 하지만, 그래도 잘 안 된다는 것을 알면 실망에 빠지고 만다. 혼자서 고민하지 말고 파트너의 협력을 구해, 심리적인 문제를 해결하기 위해 적극적인 심리요법을 행하면 호전되는 수도 있다.
(2)神経性の場合
신경성의 경우
陰茎を陰圧下において勃起をおこさせ、陰茎の根元を締めて勃起を持続させる器具（陰圧式器具）があります。この器具は多くの場合に有効ですが、使用に若干の熟練を要します。
음경을 음압 하에 두고 발기를 일으켜, 음경의 뿌리를 죄여서 발기를 지속시키는 기구 (음압식 기구)가 있다. 이 기구는 많은 경우에 유효하지만 사용을 하려면 약간의 훈련이 필요하다.
また、塩酸パパベリン・プロスタグランジンなどの血管平滑筋弛緩剤を陰茎海綿体に注射します。これを注入することで動脈の拡張を引きおこし、陰茎海綿体内への血液流入量を増加させ勃起をおこします。
또한, 염산 파파베린 (papaverine hydrocloride) 및 프로스타글란딘 (prostaglandins) 등의 혈관 평활근 이완제를 음경 해면체에 주사한다. 이것을 주입함으로서 동맥의 확장을 유발하고, 음경 해면체 내의 혈액 유입량을 증가시켜 발기를 일으킨다.
(3)血管性の場合
혈관성의 경우
一般に治療が非常に困難ですが、場合によっては陰茎の血管の手術で機能が回復することもあります。また、両側の陰茎海綿体にシリコン性の柱を挿入して、人工的勃起をつくりだす方法（陰茎プロステーシス挿入手術）があります。失われた性器の感覚、射精機能を回復させることはできませんが、性的コンプレックスをぬぐい去ることができる場合もあります。
일반적으로 치료가 아주 곤란하지만, 경우에 따라서는 음경의 혈관 수술로 기능이 회복되는 수가 있다. 또한 양측의 음경 해면체에 실리콘성의 기둥을 삽입하여, 인공적 발기를 만들어 내는 방법 (음경 보철 삽입 수술)이 있다. 잃어버린 성기의 감각과 사정기능을 회복시키는 것은 불가하지만, 성적 콤플렉스를 깨끗이 씻어낼 수 있는 경우도 있다.
２．射精機能障害
사정기능 장애
射精とは、性的興奮が極限に達すると神経の作用により陰嚢（いんのう）、精管、前立腺の平滑筋群が収縮し、精子を含んだ精液が分泌され後部尿道に排出されます（第I段階）。同時に交感神経の働きにより内尿道口は閉鎖し、後部尿道の短縮と会陰筋群の収縮により、後部尿道の精液は体外に射出されます（第II段階）。
사정이란, 성적 흥분이 극한에 달하면, 신경의 작용에 의해 음낭, 정관, 전립선 평활근 다발이 축소되어, 정자를 포함한 정액이 분비되어 후부 요도에 배출된다. (제1 단계). 동시에 교감신경의 작용에 의해 내 요도구는 폐쇄되고, 후부 요도의 단축과 회음근 다발의 수축에 의해, 후부 요도의 정액은 체외로 사출된다. (제2 단계).
逆行性射精とは、神経、筋組織に障害が生じ、精液が体外に射出できずに膀胱内に逆に射出されることをいいます。その原因としては、腹部大動脈周囲リンパ節郭清（かくせい：リンパ節を切除すること）により、交感神経が障害され、内尿道口の閉鎖不全をおこした場合や、経尿道的前立腺切除（TUR-P）や内尿道口の変化、その他の手術による筋組織の障害などがあります。
역행성 사정이란, 신경과 근육조직에 장애가 생겨, 정액이 체외로 사출되지 않고 방광 내로 역으로 사출되는 것을 말한다. 그 원인으로는, 복부 대동맥 주위 림프절 절제에 의해, 교감신경이 장애가 되어, 내 요도구의 폐쇄부전을 일으킨 경우나 요도를 통한 전립선 절제 (TUR-P)나 내 요도구의 변화와 그 외 수술에 의한 근육조직의 장애 등이 있다.
この他にも大量化学療法や放射線療法により、性機能障害が生じ男性不妊症になることもあります。
이 외에도 대량 화학요법이나 방사선요법에 의해 성기능장애가 생겨 남성 불임증이 되는 수도 있다.
このような場合、全く妊娠不可能なわけではなく、事前に精子を採取し配偶者間人工受精をする方法などもあります。逆行性射精の場合も膀胱内に射出された精子を回収する方法もあります。
이와 같은 경우, 전혀 임신이 불가할 리는 없고, 사전에 정자를 채취하여 배우자간에 인공수정을 하는 등의 방법도 있다. 역행성 사정의 경우도 방광 내에 사출된 정자를 회수하는 방법도 있다.
(내일 계속합니다.)