2.女性生殖器がん手術後の排尿障害

여성 생식기암 수술 후의 배뇨장애

腎臓でつくられた尿は、いったん膀胱にためられ(蓄尿)、いっぱいになったら体外に排出(排尿)されます。この蓄尿と排尿のサイクルは基本的生理現象のひとつで、何らかの障害があると尿の回数が多くなる、尿漏れ、尿が出にくい、尿が全く出ないなどのさまざまな症状が出現します。排尿障害とは、これらの症状を総称したものです。

신장에서 만들어진 오줌은, 일단 방광에 모여서 (축요), 가득차면 체외로 배출 (배뇨)된다. 이 축요와 배뇨의 순환은 기본적 생리현상의 하나로, 무언가 장애가 생기면 배뇨의 횟수가 많아지고, 요의 누출, 배뇨곤란, 요가 전혀 나오지 않는 등 여러 가지 증상들이 출현한다. 배뇨장애란 이러한 증상들을 총칭하는 말이다.

婦人科では広汎性子宮全摘術を行った後などに排尿障害がおこります。この手術では排尿機能を支配する神経を傷つけてしまうため、手術後に尿意がない、尿が出にくいなどの排尿障害をおこすことがあります。

부인과에서는 전반적 자궁전적술을 행한 후 등에 배뇨장애가 생긴다. 이 수술에서는 배뇨기능을 지배하는 신경을 손상시키기 때문에 수술 후에 요의가 없고, 오줌이 나오기 어려운 등의 배뇨장애를 일으키는 수가 있다.

1)排尿障害の症状からみた病態

배뇨장애의 증상에서 본 병의 상태

(1)尿意を感じない場合

요의를 느끼지 못하는 경우

健康な状態では尿意を感じ排尿しますが、排尿したい気持ちがおこらないため、膀胱に多量の尿がたまったままの状態になります。

건강한 상태에서는 요의를 감지하고 배뇨를 하지만, 배뇨하고 싶다는 기분이 들지 않으므로, 방광에 다량의 오줌이 차있는 상태가 괸다.

(2)排尿できない場合や、排尿しても多量の残尿がある場合

배뇨가 되지 않는 경우나 배뇨해도 다량의 잔뇨가 있는 경우

膀胱に尿がたまり過ぎて膀胱の中の圧が高まるために、背中や腰が痛くなることがあります。また、膀胱に尿がたまり過ぎると腎臓へ逆流するようになり、それを繰り返すと腎臓の働きが悪くなります。尿がたまったままの状態を放置すると、細菌が繁殖しやすくなり膀胱炎や腎盂炎になることがあります。また、腎盂炎を繰り返しおこすと腎機能低下につながるので注意が必要です。

방광에 오줌이 너무 많이 고여서 방광 내의 압이 올라가기 때문에, 등이나 허리가 아픈 수가 있다. 또한 방광에 과다한 오줌이 차면 신장으로 역류하게 되고, 그것을 반복하면 신장의 작용이 나빠진다. 오줌이 차 있는 상태를 방치하면 세균이 번식하기 쉬워져 방광염이나 신우염이 되는 수가 있다. 또한 신우염이 반복적으로 생기면 신장 기능의 저하로 이어질 수 있으므로 주의가 필요하다.

(3)尿が漏れる場合

오줌이 누출되는 경우

不快感があることはもちろんですが、尿の刺激によって陰部がただれたり、清潔さを保ちにくいため、細菌の繁殖による炎症をおこしたりします。

불쾌감이 있는 것도 물론이지만, 오줌의 자극에 의해 음부가 헐거나, 청결을 유지하기 어려워져, 세균의 번식에 의한 염증을 일으키거나 한다.

2)排尿障害のリハビリテーションと方法

배뇨장애의 재활과 방법

婦人科生殖器がんや直腸がんの根治術で骨盤神経の温存に注意が払われるようになり、適切な膀胱訓練が行われれば大半は自然排尿が可能になります。術後状態が回復してきたら留置カテーテルを抜去し自然排尿を試みて排尿状態を評価します。この際、腹圧・用手排尿する場合はVUR(膀胱尿管逆流)を引きおこす可能性があるので、長時間いきまないように注意します。

부인과 생식기암이나 직장암의 근치술로서 골반신경의 온전한 보존에 주의를 하게 되고, 적절한 방광훈련이 행해지면 대체로 자연배뇨가 가능하게 된다. 수술 후 상태가 회복되기 시작하면 유치용 카테터를 떼어내어 자연배뇨를 시도하여 배뇨상태를 평가한다. 이때에 복압 및 용수배뇨를 할 경우는 VUR (방광 요관 역류)를 일으킬 가능성이 있기 때문에, 장시간 배에 힘을 주지 않도록 주의한다.

(1)術後留置カテーテル抜去後の排尿状態の評価

수술 후 유치 카테터 제거 후의 배뇨상태 평가

以前は、膀胱留置カテーテルを抜去する際に、一時的にカテーテルをクランプ(閉鎖)して「尿意」を確認することを「膀胱訓練」として行ってきました。しかし、最近では、クランプすることで上行感染の危険があるため、むしろ有害と考えられ行われていません。

이전에는 방광 유치 카테터를 떼어낼 때에, 일시적으로 카테터를 폐쇄하여 요의를 확인하는 것을 「방광훈련」으로서 해 왔다. 그러나 최근에는 폐쇄를 함으로써 상행감염의 위험이 있으므로 오히려 유해하다고 간주되어 행하지 않는다.

カテーテルをクランプしないで行う排尿状態評価は以下のように行います 。

카테터를 폐쇄하지 않고 하는 배뇨상태 평가는 아래와 같이 한다.

1.カテーテルを抜去します。

카테터를 제거한다.

2.可能であれば水分を摂取し、尿意を感じたら排尿して、残尿量を測定します。残尿の確認には導尿、または超音波を用います。

가능하다면 수분을 섭취하고, 요의가 느껴지면 배뇨하며, 잔뇨량을 측정한다. 잔뇨의 확인에는 인공적인 배뇨 유도, 또는 초음파를 사용한다.

3.残尿量が50ml以上であれば、導尿の継続による膀胱訓練か、カテーテルの再留置を行います。

50ml以下になれば訓練を終了します。

しかし、一時的に残尿が減ったとしても再度増加する場合があるので、しばらくは残尿をチェックする必要があります。

잔뇨량이 50ml 이상 이라면, 인공 배뇨 유도의 계속에 의한 방광훈련이나 카테터의 재유치를 한다. 50ml 이하가 되면 훈련을 중지한다. 그러나 일시적으로 잔뇨가 감소되었다 해도 다시 증가하는 경우가 있으므로 한 동안은 잔뇨 체크를 할 필요가 있다.

(2)膀胱訓練としての間欠導尿法について

방광훈련으로서 간헐적 인공배뇨 유도법에 관하여

膀胱とは、蓄尿と排尿という2つの働きを持っています。蓄尿時には膀胱は弛緩し、排尿時には収縮します。膀胱訓練とはこの弛緩と収縮を人工的に膀胱に経験させる方法です。これを繰り返し経験させ従来の機能を取り戻すのに適しているのが、間欠導尿法です。これは、カテーテルをクランプするよりも感染の危険性も少なくなります。

방광이란, 축뇨와 배뇨라는 2가지의 작용을 하고 있다. 축뇨 시, 방광은 이완하고 배뇨 시에는 수축한다. 방광훈련이란, 이 이완과 수축을 인공적으로 방광에 경험시키는 방법이다. 이것을 반복적으로 경험시켜 종래의 기능을 회복시키는데 적당한 방법이 간헐요도법이다.

導尿は、完全尿閉時(自分で排尿できない時)には4時間ごとに行います。この場合は尿意にかかわらず、4時間ごとに確実に導尿し、定期的に膀胱を収縮させることが重要です(1回量が300〜400ml以上にならないよう調節必要)。

인공 배뇨유도 (도뇨)는, 완전 요폐 시 (스스로 배뇨가 불가할 때)에는 4시간마다 한다. 이런 경우는 요의와 상관없이, 4시간마다 확실하게 도뇨하고, 정기적으로 방광을 수축시키는 것이 중요하다. (1회량이 300∼400ml 이 되지 않도록 조절할 필요가 있다).

自然排尿が可能なら、自然排尿後に導尿を行い残尿量に応じて導尿回数を減らしていきます。排尿率が80%を超えたら訓練を終了します。

자연배뇨가 가능하면, 자연 배뇨 후에 인공배뇨 유도를 하여 잔뇨량에 따라 인공배뇨 유도의 횟수를 줄여간다. 배뇨량은 80%를 넘으면 훈련을 종료한다.

•残尿が100ml以上 : 自然排尿ごとに行います。

잔뇨량 100ml 이상 : 자연배뇨를 할 때마다 한다.

•残尿が50〜100ml : 1日2〜4回

잔뇨가 50∼100ml : 1일 2∼4회

•残尿が30〜50ml : 1日1〜2回か、不要になります。

잔뇨가 30∼50ml : 1일 1∼2회라든가 혹은 불필요하게 된다.

自分で導尿が行える場合は、自己導尿を行ってもらいます。退院後自分でできない場合は家族による導尿を指導する場合もあります。

스스로 배뇨를 할 수 있는 경우는, 자기 도뇨 (스스로 하는 배뇨 유도)를 한다. 퇴원 후 스스로 할 수 없는 경우는 가족들에 의한 도뇨를 지도하는 경우도 있다.

(3)自己導尿の手順(女性)

스스로 하는 배뇨 유도 (도뇨)의 순서 (여성)

男性の導尿法については「大腸がん手術後の排便・排尿障害のリハビリテーション」の項を参照して下さい。

남성의 도뇨법에 관해서는 「대장암 수술 후의 배변 . 배뇨장애의 재활」편을 참조하기 바란다.

<準備するもの>

준비할 것

カテーテル(12Fネラトンカテーテル)、潤滑ゼリー(必要時)、コップまたは尿器、鏡です。

카테터 (12F 네라톤 카테터), 윤활 젤리 (필요 시), 컵 혹은 요강, 거울이다.

<方法>

방법

1.必要物品を用意し手指を石鹸と流水で洗います。

필요 물품을 준비하여 손가락을 비누와 흐르는 물로 씻는다.

2.導尿しやすい姿勢をとります。椅子または洋式便所なら浅く腰かけ、和式便所または部屋ならしゃがみます。尿道口(尿の出る口)を鏡で確認します。

인공배뇨 유도를 하기 쉬운 자세를 취한다. 의자 또는 양식 변소라면 얕게 엉덩이를 걸치고, 일본식 변소 또는 방이라면 쭈그리고 앉는다. 요도구 (오줌이 나오는 구멍)를 거울로 확인한다.

3.陰部を左手で開き、尿道口からカテーテル(必要なら潤滑ゼリーをつける)をゆっくり膀胱まで挿入(5〜6cm)したら、さらに2cmほど奥に入れ、出てきた尿をコップなどにとります。

음부를 왼손으로 열고, 요도구로부터 카테터 (필요하다면 윤활 젤리를 바른다)를 천천히 방광가지 삽입 (5∼6cm) 하면, 2cm 정도 더 깊이 넣고 나온 오줌을 컵 등에 받는다.

4.尿を出し終えたら2cmほど引き出し完全に尿を出しきります。出なくなったらカテーテルを抜きます。

오줌을 다 나왔다면 2cm 정도 카테터를 빼내어 오줌을 완전히 뺀다. 더 나오지 않으면 카테터를 빼낸다.

(4)感染について

감염에 관하여

尿路感染予防で大切なことは、膀胱の過伸展による感染を防ぐことです。カテーテルの消毒の有無、尿道口の消毒の有無、手洗いの有無は感染の要因とはならないことが、学会発表などで証明されています。よって、膀胱が過伸展をおこさない時間間隔で導尿することが感染対策として重要です。

요로감염 예방에서 중요한 것은, 방광의 과도한 신장에 의한 감염을 예방하는 것이다. 카테터의 소독의 유무, 요도구의 소독 유무, 손 씻기의 유무는 감염의 요인이 되는 것은 아니지만, 학회발표 등에서 증명되고 있다. 따라서 방광의 과도한 신장이 일어나지 않는 시간 간격을 두고 도뇨하는 것이 감염대책으로서 중요하다.

3)尿漏れ対策

요 누출 대책

水分のとり方や排尿感覚を調整したり、肛門を引き締めたり緩めたりする運動を行うと尿漏れを少なくする効果があります。尿漏れの対策は量によってパッドなどを使用します。

수분 섭취 방법이나 배뇨감각을 조정하거나, 항문을 조이고 푸는 운동을 하면 요 누출을 적게 하는 효과가 있다. 요 누출의 대책은 양에 따라서 패드 등을 사용하기도 한다.

4)水分のとり方

수분섭취 방법

一日の排尿量が1,000ml以上になるよう水分を十分にとるようにしましょう。

하루에 배뇨량이 1000ml 이상이 되도록 수분을 충분히 섭취하도록 하자.

저작권자 © 암스쿨 무단전재 및 재배포 금지