上肢切断・離断後のリハビリテーション

상지 (양팔)절단 . 이단 후의 재활

更新日:2004年12月02日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年06月04日

갱신일 : 2004년 12월 2일

1.切断・離断とは

절단 . 박리란?

切断とは、手が骨の部分で切り離された状態をいいます。一方、関節の部分で切り離された状態を離断といいます。切断・離断は、主に皮膚科・整形外科領域の病気の場合に行われます。腫瘍が広範囲におよび、手に栄養を運ぶ血管を安全に残すことができない場合や、腫瘍の部分だけを手術しても再発の可能性が高い場合に行われます。

절단이란, 손이 뼈의 부분에서 잘라진 상태를 말한다. 한편, 관절의 부분에서 잘려진 상태를 이단이라 한다. 절단 및 이단은 주로 피부과 및 정형외과 영역의 병의 경우에 행해진다. 종양이 광범위로, 또는 손에 영양을 운반하는 혈관을 안전하게 남길 수 없는 경우나, 종양의 부분만을 수술해도 재발의 가능성이 높은 경우에 행해진다.

切断・離断術後には、幻肢や幻肢痛がおこることがあります。幻肢とは、手術でなくなっているはずの手が残っているような感覚です。この幻の手にしびれや痛みを感じる場合を幻肢痛といいます。幻肢や幻肢痛は手術後におこる正常の反応です。薬を必要とする場合もありますが、多くは訓練を進めるうちに消失します。

절단 및 이단 후에는, 환지 (잘라낸 사지가 붙어 있다고 느끼는 환상)나 환지통 (잘라낸 팔다리에서 통증이 있다고 느끼는 것)이 생기는 수가 있다. 환지란, 수술로 없어져버린 손이 남아있는 것 같은 감각이다. 이 환상의 손에 저림이나 통증을 느끼는 경우를 환지통이라 말한다. 환지나 환지통은 수술 후에 생기는 정상적인 반응이다. 약을 필요로 하는 경우도 있지만, 대개는 훈련을 진행하는 중에 사라진다.

切断・離断後も残された機能を十分に生かすとともに、切断・離断された手の機能や形態を補うための人工の手(義手)を用いて日常生活ができるようになります。

절단 및 이단 후에도 남은 기능을 십분 살려냄과 더불어, 절단 및 이단 된 손의 기능이나 형태를 보충하기 위한 인공 손 (의수)을 사용하여 일상생활이 가능하도록 한다.

2.義手の種類

의수의 종류

義手はたくさんの種類があり、その人の障害に合わせていろいろな工夫ができます。機能的に分けて装飾用、作業用、能動式の3種類があります。また切断・離断部位によって、肩義手、上腕義手、肘義手、前腕義手、手部義手に分けられます。主な義手を機能別に紹介しましょう。

의수는 종류가 다양하고, 그 사람의 장애에 맞추어 다양한 연구가 가능하다. 기능적으로 나누어 장식용과 작업용, 능동식의 3종류가 있다. 또한 절단 및 이단 부위에 따라, 어깨 의수, 상완 (윗 팔) 의수, 팔꿈치 의수, 전완 (앞 팔 )의수, 손 의수로 나누어진다. 주로 의수를 기능별로 소개해보자.

1)装飾用義手

장식용 의수

腕や手の外観を整える目的のもので、ウレタンなどやわらかい素材で表面がつくられており、指も5本あります。しかし、手先を動かすことはできません。

팔이나 손의 외관을 가지런히 할 목적의 의수로, 우레탄 등 부드러운 소재로 표면이 만들어져 있고, 손가락도 5개 있다. 의수를 움직일 수는 없다.

2)作業用義手

작업용 의수

外観よりも種々の作業に適することを目的につくられているもので、作業に応じて簡単な操作で手先器具を交換できます。

외관보다도 각종 작업에 적합한 것을 목적으로 만들어진 것으로, 작업에 따라 단순한 조작으로 손의 기구를 교환할 수 있다.

3)能動式義手

능동식 의수

身体の運動を利用して手先器具の開閉や肘継手をコントロールする義手です。装着者の操作で職場や家庭での軽作業ができます。

신체의 운동을 이용하여 손기구의 개폐나 팔꿈치 연결을 조절하는 의수이다. 장착한 사람의 조작으로 직장이나 가정에서의 가벼운 작업이 가능하다.

3.切断・離断後のリハビリテーション

절단 및 이단의 재활

手術を行った直後から義手を装着して実際の生活に適応するまでに、段階的なリハビリテーションが必要になります。では、具体的なリハビリテーションを紹介しましょう。

수술을 한 직후부터 의수를 장착하여 실재의 생활에 적응할 때까지 단계적인 재활이 필요하게 된다. 그러면, 구체적인 재활을 소개해보자.

1)切断・離断直後

절단 및 이단 재활

この段階は、義手装着訓練をスムーズに行うために、切断・離断端のむくみと筋肉などがこわばって関節が固まっておこる関節の拘縮(こうしゅく)を予防することが大切です。むくみを予防し、切断部位をかたちよく整えるために切断・離断端に弾力包帯やギプスを巻きます。さらに切断・離断した腕や手を心臓より高い位置に保ち血液の循環をよくすることも大切です。

이 단계는 의수 장착훈련을 원활하게 하기 위해, 절단 및 이단의 끝의 부종과 근육 등이 굳어져서 관절이 딱딱해지는 관절의 구축을 예방하는 것이 중요하다. 부종을 예방하고, 단절부위를 맵시 있게 가지런히 하기 위해 절단 및 이단의 단면에 탄력붕대나 깁스를 한다. 더욱이 절단 및 이단을 한 팔이나 손을 심장보다 높은 위치에 두도록 하여 혈액의 순환을 좋게 하는 것도 중요하다.

2)義手装着前訓練

의수 장착 전 훈련

手術後数日目から残された関節の正常な動きを保つための関節可動域訓練や切断・離断端の強化訓練を行います。

수술 후 수 일째부터 남은 관절의 정상적인 움직임을 유지하기 위해 관절 가동역 훈련이나 절단 및 이단면의 강화훈련을 실시한다.

最初は、関節を動かさず筋肉を動かす運動をはじめます。まず、自分でできる運動、例えば布団の中で全身の伸びをするのもいいでしょう。

최초에는 관절을 움직이지 않고 근육을 움직이는 운동을 시작한다. 우선, 혼자 할 수 있는 운동, 예를 들면 이부자리 속에서 전신을 쭉 펴는 것도 좋다.

傷の抜糸が終わったら次の段階の運動です。例えば、上肢切断の場合の関節可動域訓練として次のような運動があります。

상처의 실뽑기가 끝나면 다음 단계의 운동이다. 예를 들면, 양팔 절단의 경우의 관절 가동역 훈련으로서 다음과 같은 운동이 있다.

•両手を横上方や前上方に上げたり、後ろへ上げる運動

양손을 옆으로나 앞으로 들어 올리거나, 뒤로 올리는 운동

•両手を肩の高さに上げて肩をひねる運動

양손을 어깨 높이로 올리고 어개를 비트는 운동

必ず両手で行い、鏡を見ながらバランスに注意しましょう。運動量の目安は、関節や筋肉が痛みを感じる前にやめて繰り返し行います。

반드시 양손으로 하고, 거울을 보아가면서 균형 잡기에 주의하자. 운동량의 기준은 관절이나 근육의 통증을 느끼기 전에 중지하고 다시 반복한다.

また、切断・離断端の皮膚の強化訓練として次のようなことをします。

또한, 절단 및 이단의 단면 피부의 강화훈련으로서 다음과 같은 것들을 한다.

•手や小枕などで断端をたたく

손이나 목침 등으로 단면을 두드린다.

•断端を砂嚢(さのう)のようなかたい枕で圧迫し刺激する

단면을 모래주머니와 같이 단단한 베개로 압박하여 자극한다.

それとあわせて片手動作の訓練をします。切断肢が利き手であれば、利き手交換の訓練も必要です。片手で食事、排泄、入浴、書字などの生活に必要な動作ができるように訓練を行います。

위의 것들과 함께 한쪽 손만의 동작 훈련을 한다. 절단한 손가락이 잘 쓰는 팔 (손)이라면 이것의 교환훈련도 필요하다. 한손으로 식사와 배설, 목욕, 글씨쓰기 등의 생활에 필요한 동작이 가능하도록 훈련을 한다.

3)義手装着訓練

의수 장착 훈련

手術後約1ヶ月で断端を採型し仮義手がつくられるので、義手の装着訓練をはじめます。義手は肩たすきや胸部バンドにより保持されています。肘や手先をコントロールするためのケ−ブルもついています。ひもやバンド類が多くもつれやすいため、机の上に置いて装着の訓練を行うとよいでしょう。手術後数ヶ月で本義手ができますが、訓練は仮義手の段階から行います。

수술 후 약 1개월에 단면의 형을 떠서 가의수를 만들기 때문에, 의수의 장착훈련을 시작한다. 의수는 어깨의 틈이나 흉부 밴드에 의해 유지되고 있다. 팔꿈치나 손끝을 조절하기 위해 케이블도 붙어 있다. 끈이나 밴드 류가 자주 뒤얽히기 쉬워서, 책상 위에 놓고 장착의 훈련을 하면 좋다. 수술 후 수개월 만에 본의수가 만들어지지만, 훈련은 가의수의 단계에서부터 한다.

その後、上腕義手の場合は肘継手のロック・コントロール訓練、肘継手の屈曲訓練、手先の開閉動作訓練が行われます。そして、次に義手を使っての実用訓練になります。

그 후, 상완 의수인 경우는 팔꿈치 연결 장치의 잠그기 및 조절 훈련, 팔꿈치 연결 장치의 굴곡훈련, 손끝의 개폐동작 훈련이 행해진다. 그리고 다음에 의수를 사용하여 실용훈련에 임한다.

4)義手使用訓練

의수 사용 훈련

基本訓練として、手先の位置の設定、利き手の決定、握る、離すなどの反復訓練が行われます。その後、日常生活に必要な動作の訓練です。例えば、食事動作訓練、衣服の着脱訓練、事務動作訓練(電話、書字、ワープロ)、整容動作訓練(入浴、歯みがき、ひげそり)、自動車運転などです。適切な訓練によって義手を用いてたくさんのことができるようになります。生活を楽しむためにチャレンジしてみましょう。

기본훈련으로서 손끝의 위치 설정, 잘 쓰는 손의 결정, 주먹 쥐기, 펴기 등의 반복 훈련을 행한다. 그 후, 일상생활에 필요한 동작의 훈련이다. 예를 들면, 식사동작 훈련, 의복의 입기 벗기 훈련, 사무동작 훈련 (전화, 글씨쓰기, 워드 프로그램), 얼굴 매만지기 동작 훈련 (목욕, 이 닦기, 면도), 자동차 운전 등이다. 적절한 훈련에 의해 의수를 사용하여 많은 일을 할 수 있게 된다. 생활을 즐기기 위해 도전해보자.

4.義手装着時のチェック

의수 장착 시의 체크 사항

義手装着時は次の点に注意しましょう。

의수 장착 시에는 다음의 사항들에 주의하자.

•圧迫部位はないか

압박 부위는 없는지

•痛みや筋肉の疲労部位はないか

통증이나 근육의 피로 부위는 없는지

•異常音や、がたつきはないか

이상한 소리나 덜컹거림은 없는지

•皮膚の異常はないか

피부의 이상은 없는지

異常を感じた時には、担当医、理学療法士、義肢装具士に相談しましょう。

이상을 느겼을 때는 담당의와 물리치료사, 의지 장구사와 상담하자.

5.心の問題

마음의 문제

切断・離断には、身体的な機能障害の他に心理的な問題が生じます。手の一部を失うことは、自分の身体に対するイメ−ジを損ない、心理的な混乱をもたらすことがあります。しかし、この混乱は事実を受け入れる段階として必要なことなのです。

절단 및 이단에는, 신체적인 기능장애 외에 심리적인 문제가 생긴다. 손의 일부를 잃어버리는 것은 자신의 몸에 대한 이미지를 손상하고, 심리적인 혼란을 초래할 수 있다. 그러나 이 혼란은 사실을 받아들이는 단계로서 필요한 것이다.

担当医や看護師は、手術前から心理面の変化に対しても対応し、受け入れていく過程の支援をします。また理学療法士やソ−シャルワ−カ−も相談に乗ります。同じような手術を受けた人に会い、話を聞くこともできます。

담당의나 간호사는, 수술 전부터 심리적인 변화에 대해서도 대응하고, 받아들여 가는 과정의 지원을 한다. 또한 물리요법 (치료)사나 사회복지사도 상담에 응한다. 같은 수술을 받은 사람들과 만나서, 이야기를 듣는 것도 가능하다.

患者さんだけでは解決が難しい問題もご家族をはじめ多くの人々の支えがあれば、乗り越えることができるでしょう。失うことばかりを考えるのではなく、義手を用いてたくさんのことができるようになるという前向きの姿勢が大切です。

환자만으로는 해결이 어려운 문제도 가족을 비롯하여 많은 사람들의 지원이 있으면 이를 극복할 수 있을 것이다. 잃어버리는 것만을 생각하는 것이 아니라, 의수를 사용하여 많은 것들이 가능하게 된다는 전향적인 자세가 중요하다.

6.障害者にかかわりのある法律と相談窓口

장애자에게 관련이 있는 법률과 상담 창구

*身体障害者福祉法(身体障害者手帳の申請)

신체장애자 복지법 (신체장애자 수첩의 신청)

この法律は身体障害者の生活の安定のためにあります。該当者には身体障害者手帳が交付され、障害の種類とその等級によっていろいろなサービスが受けられます。

이 법률은 신체장애자의 생활의 안정을 위해 제정된 것이다. 해당자에게는 신체장애자 수첩이 교부되고, 장애의 종류와 그 등급에 따라 다양한 서비스를 받을 수 있다.

*福祉事務所(都・区・市が設置)

복지사무소 (도 . 구 . 시가 설치)

身体障害者福祉司やケースワーカーが、身体障害者手帳の交付、施設への入所、装具の給付、身体障害者住宅などの相談、指導を行っています。

신체장애자 복지사나 개별사회사업사 (caseworker)가 신체장애자 수첩의 교부와 시설에 입소, 장구의 급부, 신체장애자 주택 등의 상담, 지도를 하고 있다.

*社会保険事務所

사회보험 사무소

健康保険の継続療養や傷病手当金の給付など障害者年金の手続きを行っています。

건강보험의 계속요양이나 상병 수당금의 급부 등 장애자 연금의 수속을 하고 있다.

*公共職業安定所

공공 직업 안정소

職業紹介、職業指導、雇用保険などの窓口や身体障害者の専用窓口が設けられています。

직업의 소개, 취업 지도, 고용보험 등의 창구나 신체장애자의 전용 창구가 설치되어 있다.

*理学診療科のある病院、または身体障害者福祉センター

물리요법과가 있는 병원, 또는 신체장애자 복지 센터

義肢装具の製作から義肢装着訓練、日常生活や職業訓練などが受けられますが、施設によって異なりますので、相談内容を問い合わせて下さい。

의지 장구의 제작부터 의지 장착훈련, 일상생활이나 직업훈련 등을 받을 수 있지만, 시설에 따라서 다르기 때문에 상담 내용을 문의하기 바란다.

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