下肢切断・離断後のリハビリテーション

하지절단 및 이단 후의 재활

更新日:2004年12月02日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年06月04日

갱신일 : 2004년 12월 2일

1.切断・離断とは

절단 및 이단이란?

切断とは、足が骨の部分で切り離された状態をいいます。一方、関節の部分で切り離された状態を離断といいます。切断・離断は、主に皮膚科・整形外科領域の病気の場合に行われます。腫瘍が広範囲におよび、足に栄養を運ぶ血管を安全に残すことができない場合や、腫瘍の部分だけを手術しても再発の可能性が高い場合に行われます。

절단이란, 손이 뼈의 부분에서 잘라진 상태를 말한다. 한편, 관절의 부분에서 잘려진 상태를 이단이라 한다. 절단 및 이단은 주로 피부과 및 정형외과 영역의 병의 경우에 행해진다. 종양이 광범위로, 또는 손에 영양을 운반하는 혈관을 안전하게 남길 수 없는 경우나, 종양의 부분만을 수술해도 재발의 가능성이 높은 경우에 행해진다.

切断・離断術後には、幻肢や幻肢痛がおこることがあります。幻肢とは、手術でなくなっているはずの足が残っているような感覚です。この幻の足にしびれや痛みを感じる場合を幻肢痛といいます。幻肢や幻肢痛は手術後におこる正常の反応です。薬を必要とする場合もありますが、多くは訓練を進めるうちに消失します。

절단 및 이단 후에는, 환지 (잘라낸 사지가 붙어 있다고 느끼는 환상)나 환지통 (잘라낸 팔다리에서 통증이 있다고 느끼는 것)이 생기는 수가 있다. 환지란, 수술로 없어져버린 손이 남아있는 것 같은 감각이다. 이 환상의 손에 저림이나 통증을 느끼는 경우를 환지통이라 말한다. 환지나 환지통은 수술 후에 생기는 정상적인 반응이다. 약을 필요로 하는 경우도 있지만, 대개는 훈련을 진행하는 중에 사라진다.

切断・離断後も残された機能を十分に生かすとともに、切断・離断された手の機能や形態を補うための人工の手(義手)を用いて日常生活ができるようになります。

절단 및 이단 후에도 남은 기능을 십분 살려냄과 더불어, 절단 및 이단 된 손의 기능이나 형태를 보충하기 위한 인공 손 (의수)을 사용하여 일상생활이 가능하도록 한다.

2.義足の種類

의족의 종류

義足の種類はおおむね切断の部位によって決まります。義足の装着と、場合によっては杖などの歩行補助具の使用によって日常生活に必要な歩行が可能になります。

의족의 종류는 대체로 절단 부위에 따라 정해진다. 의족의 장착과, 경우에 따라서는 지팡이 등의 보행 보조기구의 사용에 의해 일상생활에 필요한 보행이 가능해진다.

主な義足を紹介しましょう。

주로 의족을 소개해보자.

1)吸着式大腿義足

흡착식 대퇴의족

大腿切断に用いられる義足です。正常な膝関節を失う大腿切断では、歩行時の膝のコントロールが大切になります。この義足は遊動膝を用いて安定した歩行ができます。

대퇴절단에 사용되는 의족이다. 정상적인 무릎관절을 상실한 대퇴관절에서는, 보행 시에 무릎의 조절이 중요하게 된다. 이 의족은 유동관절을 사용하여 안정된 보행이 가능해진다.

2)カナダ式股義足

캐나다 식 대퇴의족

股関節離断や半側骨盤切断に用いられる義足です。この義足は健康な側の骨盤も包み込んでおり、義足の懸垂作用があること、また股継手・股バンパーによる股関節の伸展コントロール作用により安定した姿勢が保持できます。

고 (엉덩이)관절 이단이나 반쪽 골반절단에 사용되는 의족이다. 이 의족은 건강한 쪽의 골반도 감싸두고, 의족의 현수작용이 있는 것과 또한 엉덩이 연결 장치 및 엉덩이 밴드에 의해 고 (엉덩이)관절의 신장 조절작용에 의해 안정된 자세가 유지된다.

3)PTB式下腿義足

PTB식 (Patellar Tendon Bearing : 슬개건부 하중식) 하퇴의족

下腿切断に用いられる義足です。この義足は、膝を取り巻くカフ・ベルトにより膝関節の機能を生かし、ソケットが切断端と全面接着し、切断・離断端の動きが効率よく伝えられます。

하퇴(부) 절단에 사용되는 의족이다. 이 의족은 관절을 감싼 커프 및 벨트 (cuff and belt)에 의해 무릎관절의 기능을 살려, 소켓 (socket)이 절단면과 전면 접촉하여, 절단 및 이단면의 움직임이 효율적으로 전달된다.

3.切断・離断後のリハビリテーション

절단 및 이단의 재활

手術を行った直後から義足を装着して実際の生活に適応するまでに、段階的なリハビリテーションが必要になります。では、具体的なリハビリテーションを紹介しましょう。

수술을 한 직후부터 의족을 장착하고 실제 생활에 적응하기까지, 단계적인 재활이 필요하다. 그러면, 구체적인 재활을 소개해보자.

1)切断・離断直後

절단 및 이단 직후

この段階は、義足装着訓練をスムーズに行うために、切断・離断端のむくみと筋肉などがこわばって関節が固まっておこる関節の拘縮(こうしゅく)を予防することが大切です。むくみを予防し、切断・離断部位をかたちよく整えるために切断・離断端に弾力包帯を巻き、血液循環をよくします。さらに切断・離断した足をよい姿勢に保つことが大切です。

이 단계는, 의족장착훈련을 원활하게 하기 위해, 절단 및 이단면의 부종과 근육 등이 굳어져 관절이 딱딱해지는 관절의 구축을 예방하는 것이 중요하다. 부종을 예방하고, 절단 및 이단 부위를 맵시 있게 가다듬기 위해 절담 및 이단의 단면에 탄력붕대로 싸서 혈액순환을 좋게 한다. 더욱이 절단 및 이단이 된 다리를 좋은 자세로 유지하는 것이 중요하다.

2)義足装着前訓練

의족장착훈련

手術後数日目から関節の正常な動きを保つための関節可動域訓練や切断・離断端の強化訓練を行います。

수술 후 수일 째부터 관절의 정상적인 움직임을 유지하기 위한 관절 가동역 훈련이나 단절 및 이단 단면의 강화훈련을 한다.

最初は、関節を動かさず筋肉を動かす運動をはじめます。まず自分でできる運動、例えば布団の中で全身の伸びをするのもいいでしょう。

최초에는 관절을 움직이지 않고 근육을 움직이는 운동을 시작한다. 우선 혼자 스스로 할 수 있는 운동, 예를 들면 이부자리 속에서 전신을 쭉 펴는 것도 좋다.

傷の抜糸が終わったら次の段階の運動です。例えば、下肢切断の場合の関節可動域訓練として次のような運動があります。

상처의 실뽑기를 마치면, 다음 단계의 운동이다. 예를 들면, 하지절단의 경우 관절 가동역 훈련으로서 다음의 운동이 있다.

•股関節を後ろや内側外側へ伸ばす運動

고 (엉덩이)관절을 뒤로나 안쪽 바깥쪽으로 펴는 운동

•膝関節を伸ばす運動

무릎관절을 펴는 운동

また、切断端の皮膚の強化訓練として次のようなことをします。

또한, 절단면의 피부 강화훈련으로서 다음의 것들이 있다.

•手や小枕などで断端をたたく

손이나 목침 등으로 절단면을 두들긴다.

•断端を砂嚢(さのう)のようなかたい枕で圧迫し刺激する

절단면을 모래주머니처럼 단단한 베개로 압박하여 자극한다.

歩行の耐久性や立位バランスを保つために、健康な側の筋力強化運動も必要です。さらに義足歩行をするためには、立ち上がりや移動動作に全身の筋肉が使われますから全身の筋力強化も大切です。例えば次のような運動です。

보행의 내구성이나 선 위치의 균형을 유지하기 위해 건강한 쪽의 근력강화운동도 필요하다. 더욱이 의족보행을 하기 위해서는, 일어서기나 이동 동작에 전신의 근육이 사용되기 때문에 전신의 근력강화도 중요하다. 예를 들면 다음의 운동이다.

•健康な側の片足跳びや膝関節の屈伸運動

건강한 쪽의 한발 뜀뛰기나 무릎관절의 굴신운동

•腹筋運動や骨盤を寝たままでベッドに押しつける運動

복근운동이나 골반을 누운 채로 침대에 대고 누르는 운동

運動量の目安は、関節や筋肉が痛みを感じる前にやめて繰り返し行います。さらにこの時期は松葉杖や車椅子での移動になるのでその使用訓練も必要です。これらの基礎訓練の後、義足がつくられます。手術後約1ヶ月で採型をし仮義足がつくられます。手術後数ヶ月で調整をしながら本義足ができます。仮義足の段階で装着訓練がはじめられ、退院も可能です。

운동량의 기준은 관절이나 근육의 통증을 느끼기 전에 중지하고 다시 반복한다. 더욱이 이 시기는 목발이나 휠체어로 이동하기 때문에 그것의 사용훈련도 필요하다. 이런 기초훈련 후에 의족을 만든다. 수술 후 약 1개월쯤에 형을 떠서 가의족을 만든다. 수술 후 수개월이 되면 조정을 해 가면서 본의족이 만들어진다. 가의족 단계에서 장착훈련이 시작되고, 퇴원도 가능하다.

3)義足装着訓練

의족장착훈련

まず仮義足を用いての義足装着訓練、歩行訓練が行われます。歩行訓練は、理学療法士の指導のもとで次のような訓練を行います。

우선 가의족을 사용하여 의족장착훈련, 보행훈련이 행해진다. 보행훈련은 물리요법사의 지도아래 다음과 같이 훈련을 한다.

•平行棒での立位バランス訓練

평행봉에서 선 자세의 균형훈련

•体重の義足側への移動

체중을 의족 쪽으로 이동

•交互膝屈伸運動

상호 무릎 굴신운동

•平行棒内での前方への歩行訓練

평행봉 내에서 앞으로 보행운동

•横移動訓練

옆으로 이동훈련

•平行棒外での歩行訓練

평행봉 밖에서의 보행훈련

次に日常生活に必要な動作の訓練をはじめます。

다음에 일상생활에 필요한 동작의 훈련을 시작한다.

•椅子での動作訓練、床からの起立と床に座る訓練、靴や衣類の着脱訓練、自転車や自動車の運転、バスの乗降訓練、さらに応用訓練として次のような訓練もします。

의자에서의 동작훈련과 마루에서 일어서기와 마루에 앉는 훈련, 신발이나 의류를 신고 입고 벗는 훈련, 자전거나 자동차의 운전, 버스의 승강훈련, 더욱이 응용훈련으로서 다음과 같은 훈련도 한다.

•階段昇降や障害物訓練

계단 승강이나 장애물 훈련

•スポーツ運動療法

스포츠 운동요법

•ダンス

댄스

これらの段階的な訓練によってたくさんのことができるようになります。生活を楽しむためにチャレンジしてみましょう。

이러한 단계적인 훈련에 의해 많은 것이 가능하게 된다. 생활을 즐기기 위해 도전해보자.

4.義足装着時のチェック

의족장착 시의 체크

義足装着時は次の点に注意しましょう。

의족 장착 시에는 다음의 사항을 주의하자.

•圧迫部位はないか

압박 부위는 없는지

•痛みや疲労の集中部位はないか

통증이나 피로가 집중되는 부위는 없는지

•異常音や、がたつきはないか

이상한 소리나 덜컹거림은 없는지

•皮膚の異常はないか

피부의 이상은 없는지

•歩行異常はないか

보행 이상은 없는지

異常を感じた時には、担当医、理学療法士、義肢装具士に相談しましょう。

이상을 느꼈을 때에는, 담당의, 물리요법사, 의지 장구사에게 상담하자.

5.心の問題

마음의 문제

切断・離断には、身体的な機能障害の他に心理的な問題が生じます。足の一部を失うことは、自分の身体に対するイメ−ジを損ない、心理的な混乱をもたらすことがあります。しかし、この混乱は事実を受け入れる段階として必要なことです。

절단 및 이단에는, 신체적인 기능장애 외에 심리적인 문제가 생긴다. 손의 일부를 잃어버리는 것은 자신의 몸에 대한 이미지를 손상하고, 심리적인 혼란을 초래할 수 있다. 그러나 이 혼란은 사실을 받아들이는 단계로서 필요한 것이다.

担当医や看護師は、手術前から心理面の変化に対しても対応し、受け入れていく過程の支援をします。また理学療法士やソ−シャルワ−カ−も相談に乗ります。同じような手術を受けた人に会い、話を聞くこともできます。

담당의나 간호사는, 수술 전부터 심리적인 변화에 대해서도 대응하고, 받아들여 가는 과정의 지원을 한다. 또한 물리요법 (치료)사나 사회복지사도 상담에 응한다. 같은 수술을 받은 사람들과 만나서, 이야기를 듣는 것도 가능하다.

患者さんだけでは解決が難しい問題もご家族をはじめ多くの人々の支えがあれば、乗り越えることができるでしょう。失うことばかりを考えるのではなく、義手を用いてたくさんのことができるようになるという前向きの姿勢が大切です。

환자만으로는 해결이 어려운 문제도 가족을 비롯하여 많은 사람들의 지원이 있으면 이를 극복할 수 있을 것이다. 잃어버리는 것만을 생각하는 것이 아니라, 의수를 사용하여 많은 것들이 가능하게 된다는 전향적인 자세가 중요하다.

6.障害者にかかわりのある法律と相談窓口

장애자에게 관련이 있는 법률과 상담 창구

*身体障害者福祉法(身体障害者手帳の申請)

신체장애자 복지법 (신체장애자 수첩의 신청)

この法律は身体障害者の生活の安定のためにあります。該当者には身体障害者手帳が交付され、障害の種類とその等級によっていろいろなサービスが受けられます。

이 법률은 신체장애자의 생활의 안정을 위해 제정된 것이다. 해당자에게는 신체장애자 수첩이 교부되고, 장애의 종류와 그 등급에 따라 다양한 서비스를 받을 수 있다.

*福祉事務所(都・区・市が設置)

복지사무소 (도 . 구 . 시가 설치)

身体障害者福祉司やケースワーカーが、身体障害者手帳の交付、施設への入所、装具の給付、身体障害者住宅などの相談、指導を行っています。

신체장애자 복지사나 개별사회사업사 (caseworker)가 신체장애자 수첩의 교부와 시설에 입소, 장구의 급부, 신체장애자 주택 등의 상담, 지도를 하고 있다.

*社会保険事務所

사회보험 사무소

健康保険の継続療養や傷病手当金の給付など障害者年金の手続きを行っています。

건강보험의 계속요양이나 상병 수당금의 급부 등 장애자 연금의 수속을 하고 있다.

*公共職業安定所

공공 직업 안정소

職業紹介、職業指導、雇用保険などの窓口や身体障害者の専用窓口が設けられています。

직업의 소개, 취업 지도, 고용보험 등의 창구나 신체장애자의 전용 창구가 설치되어 있다.

*理学診療科のある病院、または身体障害者福祉センター

물리요법과가 있는 병원, 또는 신체장애자 복지 센터

義肢装具の製作から義肢装着訓練、日常生活や職業訓練などが受けられますが、施設によって異なりますので、相談内容を問い合わせて下さい。

의지 장구의 제작부터 의지 장착훈련, 일상생활이나 직업훈련 등을 받을 수 있지만, 시설에 따라서 다르기 때문에 상담 내용을 문의하기 바란다.

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