上咽頭がん(じょういんとうがん)

상인두암 / 기초지식

更新日:2012年11月21日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年05月12日

갱신일 : 2012년 11월 21일

1.上咽頭について

상 인두에 관하여

人間の「のど」は、咽頭(いんとう)と喉頭(こうとう)からできています。このうち咽頭は鼻の奥から食道までの、食べ物と空気の両方が通る部分で、上咽頭、中咽頭、下咽頭に分かれています。

인간의 목은, 인두와 후두로 구성되어 있다. 그 중 인두는 코의 깊은 곳부터 식도까지로, 음식물과 공기 양쪽이 지나가는 부분으로, 상인두, 중인두, 하인두로 나누어진다.

上咽頭は解剖学的に鼻腔(びくう)のつきあたりで、口を開けた時に見える口蓋垂(こうがいすい:いわゆる「のどちんこ」)、および扁桃(へんとう:正しくは口蓋扁桃)の上後方の部位をさし、頭蓋底(とうがいてい:脳の底を支えている頭蓋骨)の骨を境として脳と接しています。

상인두는 해부학적으로 비강의 막다른 곳으로, 입을 벌렸을 때에 보이는 구개수 (일명 목젖), 및 편도 (정확하게는 구개 편도)의 상후방의 부위를 가리키며, 두개저 (뇌의 아래를 받치고 있는 두개골)의 뼈를 경계로 접하고 있다.

2.上咽頭がんとは

상인두 암이란?

上咽頭に発生する疾患としてなじみのあるものに、アデノイド(腺様増殖症:せんようぞうしょくしょう)があります。アデノイドは咽頭扁桃という組織が増殖するものですが、腫瘍性のものではありません。上咽頭がんはその周辺に発生する悪性腫瘍です。上咽頭の側壁には、耳管(じかん)開口部と呼ばれる中耳(ちゅうじ)と連絡する管の出口があります。このため、上咽頭がんでは鼻症状のみでなく、耳に関連した症状も出現します。

상인두에 발생하는 질환으로서 낮 익은 것으로, 아데노이드 (인두편도 증식증 혹은 선양 증식증)가 있다. 아데노이드는 인두편도라는 조직이 증식되는 증세이지만, 종양성의 것이 아니다. 상인두 암이란 그 주변에 발생하는 악성 종양이다. 상인두의 측벽에는 이관 개구부라는 중이와 연락하는 관의 출구가 있다. 그래서 상인두 암에서는 코의 증상뿐 아니라 귀에 연관된 증상도 나타난다.

3.症状

증상

上咽頭がんの症状としては、頸部(首)のリンパ節の腫脹(しゅちょう:はれ)があげられます。この腫脹は上咽頭がんの頸部リンパ節転移によるもので、多くの場合、耳介(じかい)の下斜め後方にあるリンパ節(副神経リンパ節)が腫脹しますが、病気が進むと別の頸部リンパ節も腫脹してきます。上咽頭がんは、頸部リンパ節に転移することが多く、ほとんどの症例に認められています。頸部リンパ節の腫脹だけを自覚症状として外科や内科を受診し、なかなか診断がつかず、頸部リンパ節を生検して初めて頭頸科(耳鼻咽喉科)で上咽頭がんの診断が確定することもあります。

상인두 암의 증상으로는, 경부 (목) 림프절의 종창 (부어오름)이 거론된다. 이 종창은 상인두 암의 경부 림프절 전이에 의한 것으로, 대부분 이개의 아래족 경사면 후방에 있는 림프절 (부신경 림프절)이 부어오르지만, 병이 진행되면 목의 다른 쪽 림프절도 부어오른다. 상인두 암은 경부 림프절로 전이되는 수가 많고, 대부분의 증상 사례에 인지되고 있다. 경부 림프절의 종창만을 자각증상으로서 외과나 내과에 진찰을 받아, 좀처럼 제대로 된 진단이 나오지 않고, 경부 림프절을 생체 검사하여 비로소 이비인후과에서 상인두 암의 진단이 확정되는 수도 있다.

上咽頭のがんそのものによる症状としては、鼻症状、耳症状および脳神経症状があげられます。

상인두 암 그 자체에 의한 증상으로는 코의 증상과 귀의 증상 및 뇌신경 증상이 거론된다.

1)鼻症状

코의 증상

鼻づまりと鼻出血が主なものです。この時の鼻出血は、鼻腔から血液が流れ出す状態(いわゆる鼻血)だけでなく、鼻をかむと鼻汁に血液が混じる状態が継続します。

코 막힘과 코피가 주된 증상이다. 이때의 코피는 비강에서 혈액이 흘러나온 상태만이 아니라, 코를 풀면 콧물에 피가 섞인 상태가 계속된다.

2)耳症状

귀의 증상

がんにより耳管開口部が閉塞し、耳のつまったような感じや難聴(多くは片側性)などの症状を起こします。

암 대문에 이관 개구부가 막혀, 귀가 막힌 것 같은 느낌이나 난청 (대부분은 한쪽만) 등의 증상을 일으킨다.

3)脳神経症状

뇌신경 증상

がんが脳神経を圧迫、あるいは直接侵すことにより発症します。どの脳神経も侵される可能性がありますが、眼球を動かす神経(外転神経)が障害されると物が二重に見えることがあります。

암이 뇌신경을 압박하거나 직접 침범함으로써 발병한다. 어떤 뇌신경도 침범당할 가능성이 있지만, 안구를 움직이는 신경 (외전신경)이 장애를 입으면 사물이 2중으로 보이는 수가 있다.

また、視覚を司どる視神経が障害されることによって視力障害を起こしたり、目や顎(あご)の感覚と運動を司どる三叉(さんさ)神経が圧迫されたり侵されたりすることによって疼痛(とうつう)などが認められることがあります。

또한 시각을 관장하는 시신경이 장애를 입음으로서 시력장애가 생기거나, 눈이나 턱의 감각과 운동을 관장하는 3교차 신경이 압박을 받거나 침범을 받음으로써 동통 등이 인지되는 수가 있다.

上咽頭がんは低分化型扁平上皮がん(参考:分化度)が多いため、頭頸部の別の部位にできるがんよりも遠隔転移が多く認められます。肺・骨・肝臓が遠隔転移の最も多い部位です。肺転移による胸部レントゲン写真上の異常陰影、骨転移による骨の痛み、肝転移による腹部超音波検査での異常像などによって遠隔転移が先に発見されることも少なくありません

상인두 암은 저분화형 편평 상피암이 많기 때문에, 두경부의 다른 부위에 생기는 암보다도 원격전이가 많이 인지된다. 폐 . 뼈 . 간이 원격전이 중 가장 많은 부위이다. 폐 전이에 의한 흉부 X선 사진에서 이상음영과 골 전이에 의한 골의 통증, 간 전이에 의한 복부 초음파 검사에서 이상한 모양 등에 의해 원격전이가 먼저 발견되는 수가 적지 않다.

表1 各咽頭の役割とがんの症状

각 인두의 역할과 증상

역할

암의 증상

상인두

호흡하고, 귀의 압력을 조정

코의 증상 (코 막힘, 코피, 콧물에 피가 섞이는 등), 귀의 증상 (귀가 막힌 느낌, 이중으로 보이는 등), 목의 림프절 부종 등

중인두

호흡하고, 바르게 발음하고, 삼키는 일

삼킬 때의 위화감, 목에 따끔거리는 느낌, 목의 통증 및 출혈, 숨이 코로 빠져서 말을 알아듣기 어려워짐, 목의 림프절에 부종 등.

하인두

삼키기

삼킬 때 이물감, 목이 따끔거리는 느낌, 귀 주위의 통증, 쉰 소리, 목 림프절의 부종이나 망울 등

4.疫学統計

역학 및 통계

上咽頭がんは台湾、中国南部、東南アジアなどの地域に多く発生し、わが国ではまれな疾患です。現在、わが国における1年間の上咽頭がん発生数は、約500例と推定されます。男女比は3:1で男性に多く、年齢的には40歳から70歳代に多発していますが、10歳から30歳代にもみられます。組織学的には、ほとんどの場合が低分化型扁平上皮がんで、悪性リンパ腫.がこれに次いでいます。頭頸部がんで、通常みられる高分化型扁平上皮がんは少なく、腺組織由来のがん(腺がん)はさらに少なくなっています。

상인두 암은 타이완, 중국남부, 동남 아세아 등의 지역에 많이 발생하고, 일본에서는 드문 질환이다. 현재 일본에서 1년간 상인두 암 발생 수는, 약 500사례로 추정된다. 남녀 비는 3 :1로 남성에게 많고, 연령대로는 40대부터 70대에 많이 발생하지만, 10대부터 30대에도 나타난다. 조직학적으로는, 거의 대부분이 저분화형 편평 상피암으로, 악성 림프종이 이것의 뒤를 잇는다. 두경부 암으로 흔히 나타나는 고분화 편평 상피암은 적고, 선조직 유래의 암 (선암)은 한층 더 적다.

上咽頭がんは、中国や台湾などの東南アジア地区で伝統的に食べられる塩蔵魚によって、リスクが高くなることが確実とされています。特に、乳児期から幼少時代の摂取はリスクの増大につながります。喫煙、飲酒、熱い飲食物もリスクを高くすることが確実とされています。

상인두 암은 중국이나 타이완 등의 동남 아세아 지구에서 전통적으로 먹는 염장 물고기에 의해, 위험조가 높아지는 것이 확실시되고 있다. 특히 유아기에서 유소년 시대에 섭취하면 위험도의 증대로 이어진다. 흡연, 음주, 뜨거운 음식물도 위험도를 확실히 높이고 있다.

また、ホルムアルデヒドの取り扱い作業との関連は、確立したリスク要因です。その他にEBウイルス (エプスタインバールウイルス)やHLAの多型についても関連が指摘されていますが、まだよくわかっていません。

또한 포름알데히드의 취급 작업과의 관련은, 확립된 위험요인이다. 기타 엡스타인 바 바이러스나 인체 백혈구 항원 (human leukocyte antigen)의 다형에 관해서도 연관성이 지적되고 있지만, 아직 잘 모른다.

5.検診

검진

上咽頭がんのための検診は行われていませんが、なんらかの症状で耳鼻咽喉科を受診した際に偶発的に見つかることがあります。

상인두 암을 위한 검진은 하지 않지만, 다른 무언가의 증상으로 이비인후과에 수진할 때에 우발적으로 발견되는 수가 있다.

1.がんの診療

암 진단의 흐름

この図は、がんの「受診」から「経過観察」への流れです。大まかでも、流れがみえると心にゆとりが生まれます。ゆとりは、医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう。あなたらしく過ごすためにお役立てください

이 그림은 암의 수진부터 경과관찰로의 흐름이다. 대강이지만 흐름이 보이면 마음에 여유가 생긴다. 여유란, 의사와의 커뮤니케이션을 가능하도록 해줄 것이다, 당신답게 살아가는데 활용하기 바란다.

암의 의심

「몸 상태가 이상하네.」라고 생각한 채로 그대로 두지 말기 바란다. 가급적 수진하자.

수진

수진하게 된 계기나, 신경이 쓰이는 것, 증상 등, 무엇이라도 담당의에게 알리기 바란다. 메모를 해두면 정리가 된다. 몇 번의 검사 예정이나 다음 진찰 일자를 정한다.

검사 및 진단

검사가 계속되거나, 결과가 나올 때까지 시간이 걸리는 수도 있다. 담당의로부터 검서 결과나 진단에 관하여 설명이 있다. 검사나 진단에 관하여 잘 이해해두면 치료법을 선택할 때 요긴하다. 이해되지 않는 부분은 몇 번이고 질문을 하자.

치료법의

선택

암이나 몸의 상태에 맞추어, 담당의는 치료방침을 설명한다. 혼자서 고민하지 말고 담당의와 가족, 주위 사람들과 대화하기 바란다. 당신의 희망에 합당한 방법을 찾아보자.

치료

치료가 시작된다. 치료 중, 곤란한 점이나 괴로운 일, 사소한 것이라도 상관이 없으므로, 마음에 걸리는 것은 담당의나 간호사, 약사에게 이야기하기 바란다. 좋은 해결책이 찾아질지 모른다.

경과관찰

치료 후의 몸 상태의 변화나 암의 재발이 없는지 등을 확인하기 위해, 당분간 통원치료를 한다. 검사를 하는 수도 있다.

2.受診相談

진찰과 상담의 권유

がんという病気は、患者さんごとに症状のあらわれ方が異なります。また、症状がなく検診でがんの疑いがあると言われることもあります。何か気にかかる症状があるときや、詳しい検査が必要と言われたときには、医療機関を受診してください。疑問や不安を抱きながらも問題ないとご自身で判断したり、何か見つかることを怖がって、受診を控えたりすることのないようにしましょう。受診して医師の診察を受け、症状の原因を詳しく調べることで、問題がないことを確認できたり、早期診断に結び付いたりすることがあります。

암이라는 병은, 환자별로 증상이 나타나는 모양이 다르다. 또한 증상이 없이 검진에서 암이 의심스럽다는 말을 들을 수도 있다. 무언가 마음에 걸리는 증상이 있을 때나, 보다 정밀한 검사가 필요하다는 말을 들을 때에는, 의료기관에 진찰을 받기 바란다. 의심이나 불안감이 생기는데도 뭐 문제가 없겠지 하고 스스로 판단하거나, 무언가 발견되는 것이 무서워 수진을 미루는 일이 없도록 하자. 수진하여 의사의 진찰을 받고, 증상의 원인을 세밀하게 조사함으로써 문제없음을 확인하거나, 조기진단으로 연계하는 수가 있다.

がん診療連携拠点病院のがん相談支援センターでは、がんについて知りたい、話を聞きたいという方の相談をお受けしていますので、お気軽に訪ねてみてください。その病院にかかっていなくても、どなたでも無料で相談できます。対面だけでなく、電話などでも相談することができますので、わからないことや困ったことがあったらお気軽にご相談ください。

암 진료 제휴거점병원의 암 상담지원센터에서는, 암에 관하여 알고 싶고 이야기를 듣고 싶어 하는 사람들의 상담을 받고 있으므로, 가볍게 문의하기 바란다. 그 병원에 관련이 없어도 누구든지 무료로 상담할 수 있다. 대면뿐만 아니라 전화 등으로도 상담할 수 있으므로, 모르는 점이나 난처한 것이 있다면 부담 없이 상담하기 바란다.

詳しくは、「がんの相談窓口『がん相談支援センター』」をご覧ください。

자세한 것은 「암의 상담 창구『암 상담지원센터』」를 보기 바란다.

お近くのがん相談支援センターは「がん相談支援センターを探す」から検索することができます。

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3.がんとわれたとき

암 진단을 받았을 때

がんという診断は誰にとってもよい知らせではありません。ひどくショックを受けて、「何かの間違いではないか」「何で自分が」などと考えるのは自然な感情です。

암이라는 진단은 누구에게도 좋은 통지는 아니다. 엄청난 쇼크를 받고, 「뭔가 잘못된 것은 아닌가?」 「하필이면 왜 내가?」등을 생각하는 것은 자연스런 감정이다.

病気がどのくらい進んでいるのか、果たして治るのか、治療費はどれくらいかかるのか、家族に負担や心配をかけたくない…、人それぞれ悩みは尽きません。気持ちが落ち込んでしまうのも当然です。しかし、あまり思い詰めてしまっては、心にも体にもよくありません。

병이 어느 정도로 진행되었는지, 과연 낫기는 할지, 치료비는 어느 정도 들지, 가족에게 부담이나 걱정을 끼치고 싶지 않다는 등 사람마다 괴로움이 끊이지 않는다. 기분이 바닥을 치는 것도 당연하다. 그러나 너무 생각에만 골몰하면 몸에도 마음에도 좋지 않다.

この一大事を乗りきるためには、がんと向き合い、現実的かつ具体的に考えて行動していく必要があります。そこで、まずは次の2つを心がけてみませんか。

이런 큰 산을 넘기 위해서는, 암과 맞서서 현실적이며 구체적으로 생각하고 행동할 필요가 있다. 이점에 있어서 우선 다음의 2가지를 마음에 담아두자.

1)情報を集めましょう

정보를 모아보자.

まず、自分の病気についてよく知ることです。担当医は最大の情報源です。担当医と話すときには、あなたが信頼する人にも同席してもらうといいでしょう。わからないことは遠慮なく質問してください。また、あなたが集めた情報が正しいかどうかを、あなたの担当医に確認することも大切です。

우선, 자신의 병에 관하여 잘 아는 것이다. 담당의는 최대의 정보원(information resource)이다. 담당의와 이야기할 때에는, 당신이 신뢰하는 사람에게도 동석하도록 하자. 모르는 점은 기탄없이 질문하자. 또한 당신이 모은 정보가 올바른지 여부를 담당의에게 확인하는 것도 중요하다.

「知識は力なり」。正しい知識は、あなたの考えをまとめるときに役に立ちます。

「지식은 힘」. 올바른 지식은 당신의 생각을 정리할 때에 도움이 된다.

2)病気に対する心構えを決めましょう

병에 대한 마음가짐을 정하자.

大きな病気になると、積極的に治療に向き合う人、治るという固い信念を持って臨む人、なるようにしかならないと受け止める人などいろいろです。どれがよいということはなく、その人なりの心構えでよいのです。そのためには、あなたが自分の病気のことをよく知っていることが大切です。病状や治療方針、今後の見通しなどについて担当医からよく説明を受け、いつでも率直に話し合い、その都度十分に納得した上で、病気に向き合うことに尽きるでしょう。

큰 병에 걸리면, 적극적으로 치료에 임하는 사람, 낫는다는 굳은 신념을 갖고 임하는 사람, 될 대로 되는 수밖에 없다고 받아들이는 사람 등 다양하다. 어느 것이 좋은지가 아니라, 그 사람 나름의 마음가짐으로 좋은 것이다. 그러기 위해서는 당신이 자신의 병을 잘 알고 있는 것이 중요하다. 병의 상태나 치료방침과 금후의 전망 등에 관하여 담당의로부터 잘 설명을 듣고, 언제라도 솔직히 상의하여, 그때마다 충분히 납득한 상태에서 병에 맞서는 일에 진력하자.

情報不足は、不安と悲観的な想像を生み出すばかりです。あなたが自分の病状について理解した上で治療に取り組みたいと考えていることを、担当医や家族に伝えるようにしましょう。

정보부족은, 불안감과 비관적인 상상을 초래할 뿐이다. 당신이 자신의 병의 상태에 관하여 이해를 한 상태에서 치료에 임하고 싶다고 생각하는 것은 담당의나 가족들에게 알리도록 하자.

お互いが率直に話し合うことが、お互いの信頼関係を強いものにし、しっかりと支え合うことにつながります。

상호간에 솔직하게 이야기하는 것이, 서로간의 신뢰관계를 강화하고, 확실하게 상호부조로 이어진다.

上咽頭がん/検査

상인두 암/검사

更新日:2012年11月15日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年05月12日

갱신일 : 2012년 11월 15일

1.検査

검사

視診と組織診により診断を確定します。がんの深部への広がりや、骨破壊の程度などを把握するためにCT、MRIを中心とした画像診断を行います。

시진과 조직진에 의해 진단을 확정한다. 암의 심부로 확대나 골 파괴의 정도 등을 파악하기 위해 CT, MRI를 중심으로 한 화상진단을 행한다.

1)視診

시진 (눈으로 관찰하는 진찰)

鼻や耳の穴に光を当てて中を観察したり、口から小さな鏡のついた器具(後鼻鏡:こうびきょう)を入れて鼻やのどの奥を観察して、腫瘍の有無を確かめます。鼻からファイバースコープを挿入して直接観察する方法もあります。

코나 귀의 구멍에 빛을 쏘아 속을 관찰하거나, 입으로 작은 거울이 부착된 기구 (후비경 : 코 안이나 목을 보는 거울 )를 넣어 코나 목의 깊은 곳을 관찰하여, 종양의 유무를 확인한다. 코로 파이버스코프 (fiber scope : 유리섬유를 고아 만든 내시경)를 삽입하여 직접 관찰하는 방법도 있다.

2)触診

촉진 (환자의 몸을 만져서 진찰하는 것)

口の中に指を入れてがんがあると疑われる部分に直接触れ、がんの大きさや硬さ、広がりなどを調べます。のどのむかつきなどのため、少しつらい検査ですが、病気の広がりを調べるためには重要な検査です。

입 속에 손가락을 넣어 암이 있다고 의심이 되는 부분을 직접 만져서, 암의 크기나 굳기, 넓이 등을 조사한다. 목의 울컥거림 등 때문에, 약간 괴로운 검사이지만, 병의 확산을 조사하기 위해서는 중요한 검사이다.

また、頸(首)の回りを丁寧に触って、リンパ節への転移がないかなども調べます。あまり緊張すると頸部が固くなり、 リンパ節の腫(は)れが見つけにくくなります。リラックスして肩の力を抜くと触診しやすくなります。

또한 목둘레를 조심스럽게 만져서, 림프절로의 전이가 없는지 등도 조사한다. 너무 긴장하면 목 부위가 굳어지고, 림프절의 부종을 찾기 어려워진다. 몸을 이완하고 어깨의 힘을 빼면 촉진을 하기 쉬워진다.

3)生検

(생검 : 생체검사)

一般に、咽頭(いんとう)や喉頭(こうとう)に局所麻酔を行い、咽頭反射と表面の痛みを除去した後、内視鏡で観察しながら疑わしい組織の一部を切り取り、顕微鏡でがんかどうかを調べます(病理検査・病理診断)。

일반적으로, 인두나 후두에 국소마취를 하고, 인두반사와 표면의 통증을 제거한 후, 내시경으로 관찰해가면서 의심스러운 조직의 일부를 절취하여, 현미경으로 암인지 여부를 조사한다.

検査をする際には、まず口腔(こうくう)、鼻腔(びくう)、上咽頭にスプレーで局所麻酔剤を塗布し、咽頭反射と表面の疼痛(とうつう)を除去します。次に鼻腔からネラトンカテーテルといわれる細いチューブを挿入して軟口蓋(なんこうがい)を前方へ引き出し、視野を広くしてから鉗子(かんし)で腫瘍の一部を採取します。時に頸部リンパ節のみにがんが認められ、上咽頭に変化のない場合でも、上咽頭が原発巣と疑われる時には、可能性のある部位の組織をとることがあります(ブラインドバイオプシー)。これは、正常にみえる粘膜の下にがん組織が隠れている場合があるからです。

검사를 할 때에는, 우선 구강, 비강, 상인두에 스프레이로 국소마취제를 도포하고, 인두반사의 표면의 동통을 제거한다. 다음에 비강에서 연성 카테터 (nelaton catheter)라는 가느다란 튜브를 삽입하여 연구개를 전방으로 끌어내어, 시야를 넓힌 후 겸자 (집게)로 종양의 일부를 채취한다. 때로 경부 림프절에만 암이 보이고, 상인두에 변화가 없는 경우에도, 상인두가 원발소 (처음 발병한 곳)라고 의심이 될 때에는, 가능성이 있는 부위의 조직을 채취하는 수가 있다. (blind biopsy). 이fg게 하는 이유는 정상으로 보이는 점막의 밑에 암 조직이 숨어있는 경우가 있기 때문이다.

4)超音波(エコー)検査

초음파 (에코) 검사

体表から観察する超音波(エコー)検査は頸部(首)に対して行い、頸部リンパ節への転移の有無を調べます。頸部の動脈や静脈、気管など、周囲臓器との関係も調べることができます。

몸의 표면에서 관찰하는 초음파 검사는 경부 (목)에 대하여 하고, ㄱㅇ부 림프절로 전이 유무를 조사한다. 경부의 동맥이나 정맥, 기관 등, 주변 장기와의 관계도 조사하는 수가 있다.

5)CT検査、MRI検査

컴퓨터단층촬영 검사와 자기공명영상 검사

がんがどの程度広がっているかを調べるために、CTやMRIなどで頭頸部および胸部の断層撮影を行います。CTはX線を、MRIは磁気を使用します。CTやMRIで造影剤を使用する場合、アレルギーが起こることがあります。過去にアレルギーなどの経験のある人は、医師に申し出てください。

암이 어느 정도로 퍼졌는지를 조사하기 위해, CT나 MRI 등으로 두경부 및 흉부의 단층촬영을 한다. CT는 X선을, MRI는 핵자기를 사용한다. CT나 MRI에서 조영제를 사용하는 경우, 알레르기가 생기는 수가 있다. 과거에 알레르기 등의 경험이 있는 사람은 의사에게 말하기 바란다.

2.病期ステージ

병기 (stage)

病期とは、がんがどの程度進行しているかを示す言葉で、英語をそのまま用いてステージともいいます。主治医からの説明などの際にも、「ステージ」という言葉が使われることが多いかもしれません。病期にはローマ数字が使われ、咽頭がんではI期、II期(IIA、IIB)、III期、IV期(IVA、IVB、IVC)に分類されています。病期は、次の3つの指標によって決まります。これをTNM分類といいます。

병기란 암이 어느 정도 진행되었는지를 나타내는 말로, 영어를 그대로 사용하여 스테이지라고도 한다. 주치의로부터 설명 등을 들을 때에도, 「스테이지 : stage」라는 말을 많이 사용되는 수가 많을지도 모른다. 병기는 로마자가 사용되고, 인두 암에서는 I期、II期(IIA、IIB)、III期、IV期(IVA、IVB、IVC)로 분류되고 있다. 병기는 다음의 3가지 지표에 의해 결정된다. 이것을 TNM 분류가 한다.

•がんの広がり(T:原発腫瘍 primary Tumor)

암의 확산도 (T : 원발 종양 primary tumor)

•リンパ節転移の有無(N:所属リンパ節 regional lymph Nodes)

림프절 전이의 유무 (N : 소속 림프절 regional iymph nodes)

•別の臓器への転移の有無(M:遠隔転移 distant Metastasis)

다른 장기로 전이의 유무 (M : 원격전이 distant metastasis)

頭頚部がんの場合、上咽頭がん、中咽頭がん、下咽頭がんそれぞれにT分類が異なります。

두경부 암의 경우, 상인두 암, 중인두 암, 하인두 암별로 각각 T분류가 다르다.

上咽頭がんは早期に特徴的な症状が出にくいため、早期に発見されることが少ないがんです。原発巣が頭蓋底(とうがいてい:脳の底を支えている頭蓋骨)まで広がり、脳神経症状が見られる場合には最も進んだ病期(IV期)となります。

상인두 암은 조기에 특징적인 증상이 잘 나탄지 않기 때문에, 조기에 발견되는 일이 적은 암이다.

上咽頭がんは次のように分類されます(別の部位の頭頸部がんと少し異なります)。

상인두 암은 다음과 같이 분류된다. (다른 부위의 두경부 암과 약간 다르다).

0期

上皮内がん

상피내암

I期

がんが上咽頭にとどまっている状態。または中咽頭(咽頭後壁(こうへき)、口蓋扁桃(へんとう)、軟口蓋など)や鼻腔などの隣の部位に広がっているが、リンパ節転移がない状態。

암이 상 인두에 멈추어 있는 상태. 또는 중 인두 (인두 후벽, 구개편도, 연구개 등)나 비강 등의 인접 부위에 퍼져 있지만, 림프절 전이는 없는 상태.

II期

がんが傍咽頭間隙(ぼういんとうかんげき:咽頭の後外側)へ広がっているが、リンパ節への転移がない、あるいはがんと同じ側の頸部リンパ節に6cm以下の転移がある、片側または両側の咽頭の後ろにあるリンパ節に6cm以下の転移がある状態。

がんが上咽頭にとどまっているか中咽頭や鼻腔に広がる範囲ではあるが、がんと同じ側の頸部リンパ節に6cm以下の転移がある、片側または両側の咽頭の後ろにあるリンパ節に6cm以下の転移がある状態。

III期

がんが頭蓋骨や副鼻腔(ふくびくう)に広がっているが、リンパ節の転移がない、あるいは両側のリンパ節に6cm以下の転移がある状態。

암이 두개골이나 부 비강으로 퍼졌지만, 림프절 전이가 없거나 양쪽의 림프절에 6cm이하의 전이가 있는 상태.

IV期

がんがさらに広範に浸潤し、頭の中(頭蓋内)、脳神経、眼窩(がんか:眼球のあるくぼみ)、下咽頭、下顎などへ広がる状態(IVA期)。頸部リンパ節転移が6cmを超えるか、転移が鎖骨の上にあるくぼみ(鎖骨上窩:さこつじょうか)までおよぶ状態(IVB期)。遠隔転移を認めるといった状態(IVC期)。

암이 한층 더 넓게 침윤되어, 머릿속 (두개 내), 뇌신경, 안와 (눈구멍), 하 인두, 하악 (아래턱) 등으로 퍼진 상태 (4A기)). 경부 림프절 전이가 6cm를 넘었는지, 전이가 쇄골 위에 있는 폭 들어간 곳 (쇄골상와)가지 미친 상태 (4기B). 원격전이가 인지된 상태 (4기C).

表2 上咽頭がんのT分類と病期

표2 상 인두 암의 TNM 분류와 병기

●T分類

Tis

상피 내암

T1

상 인두에 멈추어 있거나 중 인두 및 비강으로 퍼졌다.

T2

인두 뒤 바깥쪽으로 퍼졌다.

T3

두개골이나 부 비강*에 퍼졌다.

T4

두개 내, 뇌신경, 하 인두, 안와**, 측두 하와***

저작근 간극****으로 퍼졌다.

*鼻腔の周りの骨にある大小の穴

비강 주위에 있는 크고 작은 구멍

**眼球が入っているくぼみ

안구가 들어 있는 구멍

***眼の下、頬の穴の後ろの部分

눈 밑, 뺨의 구멍 뒤쪽 부분

****側頭下窩の後ろにある下顎を動かす筋肉周囲

옆머리 아래구멍의 뒤에 있는 아래턱을 움직이는 근육 주위

表3 上咽頭がんの病期

림프절로 전이가

없다.

경부의 암과 같은 쪽, 또는 인두의 뒤에서는 반대쪽을 포함하여 6cm 이하의 전이가 있다.

경부에 6cm 이하의 전이가 있다.

경부에 6cm를 넘는 전이, 또는 쇄골 상와에 전이가 있다.

먼 장기에 전이가 있다.

Tis

0

T1

1

2

3

4B

4C

T2

2

2

3

4B

4C

T3

3

3

3

4B

4C

T4

4A

4A

4A

4B

4C

日本頭頸部癌学会編「頭頸部癌取扱い規約 2012年6月 第5版」(金原出版)より一部改変

일본 두경부 암 학회 편수 「두경부 암 취급 규약 2012년 6월 제5판」(카네하라 출판)에서 일부 개변.

上咽頭がん/치료의 선택

1.臨床病期治療

임상병기와 치료

上咽頭がんの治療は、原発巣、頸部リンパ節転移に基づくどの病期でも放射線治療が主体となります。頸部リンパ節転移については、多発性、両側性であることが多く、手術により切除(頸部郭清(かくせい)術)しても再発する可能性が高いことから放射線治療が優先されます。消失しないリンパ節転移に対しては手術でリンパ節を切除(リンパ節郭清)することもあります

상 인두 암의 치료는, 원발소와 경부 림프절 전이에 의하여 어떤 병기라도 방사선 치료가 주체가 된다. 두경부 림프절 전이에 관해서는, 다발성과 양측성인 것이 많고, 수술에 의한 절제 (두경부 곽청술)를 해도 재발할 가능성이 높기 때문에 방사선 치료가 우선시 된다. 소실되지 않는 림프절 전이에 대해서는 수술로 림프절을 절제 (림프절 곽청)하는 수도 있다.

2.治療成績

치료성적

治療成績(生存率)は、通常、がんの進行度や治療内容別に算出しますが、患者さんの年齢や合併症(糖尿病などがん以外の病気)の有無などの影響も受けます。用いるデータによってこうしたほかの要素の分布(頻度)が異なるため、生存率の値が異なる可能性があります。

치료성적 (생존율)은 통상, 암의 진행도나 치료내용별로 산출하지만, 환자의 연령이나 합병증 (당뇨병 등 암 이외의 병)의 유무 등의 영향도 받는다. 사용하는 데이터에 따라서 이런 것 외의 요소의 분포 (빈도)가 다르기 때문에, 생존율 값이 다를 가능성이 있다.

【上咽頭がんの生存率について、さらに詳しく】

「상 인두 암의 생존율에 관하여, 보다 상세하게」

このデータは、2005年から2007年の間に、上咽頭がんの診断や治療を受けた患者さんが対象となっています。治療については、外科治療だけではなく、放射線治療、化学療法、その他の何らかの治療を受けた患者さんが対象となっています。そのため、各施設で公表している、外科治療だけを受けた患者さんを対象とした生存率と、異なる場合があります。

이 데이터는 2005년부터 2007년간에, 상 인두 암 진단이나 치료를 받은 환자가 대상이 되고 있다. 치료에 관해서는, 외과치료뿐만 아니라, 방사선 치료, 화학요법, 기타 무슨 치료를 받은 환자를 대상으로 하고 있다. 그래서 각 시설에 공표된 , 외과치료만을 받은 환자들을 대상으로 한 생존율과 다를 수가 있다.

臨床病期については「上咽頭がん 検査・診断-2.病期(ステージ)」をご参照ください。

임상병기에 관해서는 「상 인두 암 검사 . 진단-2. 병기 」를 참조하라.

표4 상 인두 암의 병기별 생존율

병기

증례수 (건)

5년 상대 생존율 (%)

1기

20

88.7

2기

47

95.9

3기

91

63.6

4기

103

47.4

총 증례

263

64.4

3.自分った治療法える

자신에게 맞는 치료법을 생각한다.

治療方法は、全て担当医に任せたいという患者さんがいます。一方、自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたいという患者さんも増えています。どれが正しいというわけではなく、患者さん自身が満足できる方法が一番です。

치료방법은 전부 담당의에게 맡기고 싶다는 환자들이 있다. 한편, 자신의 희망을 알린 상태에서 함께 치료방법을 선택하고 싶다는 환자들도 늘어나고 있다. 어느 편이 옳은지가 아니라, 환자 자신이 만족할 수 있는 방법이 제일이다.

まずは、病状を詳しく把握しましょう。あなたの体を一番よく知っているのは担当医です。わからないことは、何でも質問してみましょう。診断を聞くときには、病期(ステージ)を確認しましょう。治療法は、病期によって異なります。医療者とうまくコミュニケーションをとりながら、自分に合った治療法であることを確認してください。

우선은, 병의 상태를 상세하게 파악하자. 당신의 몸을 가장 잘 아는 사람은 담당의이다. 모르는 것은 무엇이라도 질문해보자. 진단 내용을 들을 때에는 병기 (stage)를 확인하자. 치료법은 병기에 따라 다르다. 의료진과 잘 소통을 하면서 자신에게 맞는 치료법인지를 확인하기 바란다.

診断や治療法を十分に納得した上で、治療を始めましょう。最初にかかった担当医に何でも相談でき、治療方針に納得できれば言うことはありません。

진단이나 치료법을 충분히 납득한 상황에서 치료를 시작하자. 먼저 담당의에게 무엇이라도 상담이 가능하고, 치료방침에 납득이 되면 말할 것도 없다.

担当医以外の医師の意見(セカンドオピニオン)を聞くこともできます。そのときは、担当医に話してみましょう。多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと理解していますので、快く資料を作ってくれるはずです

담당의 이외의 의사의 의견 (second opinion)을 듣는 수도 있다. 그 때에는, 담당의에게 말해보자. 많은 의사들은 세컨드 오피니언을 듣는 것은 일반적인 일이라고 이해하고 있으므로, 빨리 자료를 작성하여 줄 것이다.

上咽頭がん(じょういんとうがん)/치료

상 인두 암 /치료

更新日:2013年03月25日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年05月12日

갱신일 : 2013년 3월 25일

1.放射線治療

방사선 치료

放射線治療は、高エネルギーのX線などの放射線を利用してがんがふえるのを抑えて、治す方法です。がんが早く見つかった場合には、放射線による治療が中心となります。上咽頭がんでは、体の表面から放射線を当てる外部照射が行われます。詳しくは、「放射線治療の方法」をご参照ください。

방사선 치료는, 고 에너지 X선 등의 방사선을 이용하여 암이 증식하는 것을 억제하여, 치료하는 방법이다. 암이 조기에 발견된 경우에는, 방사선에 의한 치료가 중심이 된다. 상 인두 암에서는, 몸의 표면으로부터 방사선을 쏘는 외부조사를 한다. 상세한 것은 「방사선 치료의 방법」을 참조하라.

●放射線治療の副作用と対策

방사선 치료의 부작용과 대책.

治療中から治療後の生活で注意することは、主に放射線治療による副作用への対策です。個人差はありますが、放射線治療中は口腔・咽頭粘膜炎、味覚の消失、口腔・咽頭の乾燥感などに悩まされます。これらの副作用は治療が終了すると改善しますが、口腔・咽頭乾燥感のみは後々まで症状が残ります。これは、放射線治療により唾液腺が萎縮し、唾液の分泌量が減るために起こるものです。また、歯に対する障害や、第二次性徴前の若年者の場合は脳下垂体の障害による第二次性徴への影響が問題となります。

치료 중으로부터 치료 후의 생활에 주의하는 것은, 주로 방사선 치료에 의한 부작용 대책이다. 개인차가 있긴 하지만, 방사선 치료 중에는 구강 . 인두 점막염, 미각의 상실, 구강 . 인두의 건조감 등에 괴로워한다. 이런 부작용들은 치료가 종료되면 개선되지만, 구강 .인두 건조만은 먼 훗날까지 증상이 남는다. 이것은방사선 치료에 의해 타액 샘이 위축되어, 타액의 분비량이 줄어서 생기는 것이다. 또한 이 (치아)에 대한 장애나 제2차 성징이 나타나기 전의 어린 젊은이들의 경우는 뇌하수체의 장애에 의한 제2차 성징에 대한 영향이 문제가 된다.

【放射線治療の副作用について、さらに詳しく】

방사선 치료의 부작용에 관하여, 보다 상세하게

副作用は治療した場所に起こることがほとんどで、治療中や治療終了後すぐに起こる場合と、まれに終了後から数年たって起こる場合があります。咽頭がんでは、治療中に咽頭や喉頭の粘膜炎、頸部の皮膚炎などが起こるほか、治療開始から2週間過ぎたころから、発声しにくい、声がかれる、唾液(つば)が出にくい、味がわからない、食べ物をのみ込むときに痛いなどの症状がみられるようになります。また、照射部の皮膚が日焼けのように赤くなったり、こすると皮がむけたりすることもあります。口が渇く場合には、水分を小まめにとることを心掛けます。また、担当医から人工唾液を処方してもらうこともできます。医師、放射線技師、看護師に相談し、この時期を上手に切り抜けましょう。ただし、治療終了後も唾液が出にくい、味がわからないなどの症状が続くこともあります。

부작용은 치료한 장소에 생기는 것이 대부분으로, 치료 중이나 치료 종료 후 바로 생기는 경우와 드물기는 하지만 종료 후 수년이 지나서 생기는 경우가 있다. 인두 암에서는, 치료 중에 인두나 후두의 점막염과 경부의 피부염 등이 생기는 외에, 치료 개시부터 2주간이 지난 시점부터, 발성하기 어렵고, 목이 쉬고, 침이 잘 안 나오며, 맛을 알 수 없어지고, 음식물을 삼킬 때에 아픈 등의 증상이 나타나게 된다. 또한 조사부의 피부가 햇볕에 탄 것 같이 붉어지거나, 문지르면 피부가 벗겨지거나 하는 수도 있다. 입이 마르는 경우에는 수분을 조금씩 섭취하는 것에 유의한다. 또한 담당의로부터 인공타액을 처방받을 수가 있다. 의사, 방사선 기사, 간호사에게 상담하여, 이 시기를 잘 지나가자. 단지 치료 종료 후에도 침이 잘 나오지 않고, 막을 알 수 없는 등의 증상이 계속되는 수도 있다.

2.化学療法がん剤治療

화학요법 (항암제 치료)

化学療法(抗がん剤治療)は、遠隔転移を認める場合や放射線治療の補助として用いることがあります。放射線の補助療法としては、放射線治療の前、放射線治療と同時、放射線治療終了後に抗がん剤治療を行うことがあります。放射線治療後に行う抗がん剤治療が最も治療成績の向上が得られたとする報告もありますが、抗がん剤と放射線治療をどのように組み合わせるのが最も優れているのか、まだはっきりわかっていません。

화학요법 (항암제 치료)은, 원격전이를 인지한 경우나 방사선 치료의 보조로서 사용되는 수가 있다. 방사선의 보조요법으로서는, 방사선 치료의 전, 방사선 치료와 동시, 방사선 치료 종료 후에 항암제 치료를 하는 수가 있다. 방사선 치료 후에 행하는 항암제 치료가 가장 치료성적이 향상된다는 보고도 있지만, 항암제와 방사선 치료 등과 같이 배합하는 것이 가장 우수한지, 또는 확실히 알 수 없다.

【抗がん剤治療の副作用について、さらに詳しく】

항암제 치료의 부작용에 관하여, 보다 상세하게

抗がん剤は、がん細胞だけでなく正常な細胞にも影響を及ぼします。特に髪の毛、口や消化管などの粘膜、骨髄など新陳代謝の盛んな細胞が影響を受けやすく、脱毛、口内炎、下痢が起こったり、白血球や血小板の数が少なくなったりすることがあります。その他に食欲不振や吐き気、また肝臓や腎臓に障害が出ることもあります。現在では、抗がん剤の副作用による苦痛を軽くする方法が進んできていますが、副作用が強い場合には治療薬の変更や治療の休止、中断などを検討することもあります。

항암제는, 암 세포뿐만 아니라 정상세포에도 영향을 미친다. 특히 머리카락과 입이나 소화관 등의 점막, 골수 등 신진대사가 왕성한 세포가 영양을 받기 쉽고, 탈모, 구내염, 설사가 생기거나, 백혈구나 혈소판의 수가 적어지는 수가 있다. 그 외에 식욕부진이나 구역질, 또는 간이나 신장에 장애가 나타나는 수도 있다. 현재로는, 항암제 부작용에 의한 고통을 완화하는 방법이 진전되었지만, 부작용이 심한 경우에는 치료약의 변경이나 치료의 휴지, 중단 등을 검토하는 수도 있다.

3.手術外科治療

수술 (외과치료)

上咽頭がんでは、基本的にどの病期でも放射線治療(+抗がん剤治療)が中心になり、手術はほとんど行われません。

상 인두 암에서는, 기본적으로 어떤 병기라도 방사선 치료 (+항암제 치료)가 중심이 되고, 수술은 거의 하지 않는다.

1.日常生活を送る上で

일상생활을 하는 점에

頭頸部のがんは、ひとつの場所にできると、後になって別の場所にがんができることが多いという特徴があります。定期的に通院し、診察を受けることが大切です。

두경부 암은 한 장소에 생기면, 후에 다른 장소에 암이 생기는 수가 많은 특징이 있다. 정기적으로 통원을 하며 진찰을 받는 것이 중요하다.

治療後の安静が必要な期間を過ぎてからは、積極的に機能を回復するための練習が必要です。話すこと、のみ込むこと、食べることは、多くの筋肉や神経の複雑な働きによって可能になります。身ぶりや手ぶり、メモによる筆談などを組み合わせながら、なるべくのどを使うように心がけてみましょう。話すことが、のみ込みやすさを助けることもあります。

치료 후에 안정이 필요한 시기를 지나고 부터는 적극적으로 기능을 회복하기 위한 연습이 필요하다. 말하기와 삼키기, 먹기는 많은 근육이나 신경의 복잡한 작용에 의해 가능하게 된다. 몸짓이나 손짓, 메모에 의한 필담 등을 섞어 가면서 가급적 목을 쓸 수 있도록 유념하자. 말하기가 삼키기 쉽도록 도움이 되는 수도 있다.

また、タバコを吸い続けると、副作用が悪化したり、再発の危険性が高まったりするので、禁煙しましょう。

또한 흡연을 계속하면, 부작용이 악화하거나 재발의 위험성이 높아지거나 하므로, 금연을 하자.

2.経過観察と検査

경과관찰과 검사

治療を行った後の体調や再発の有無を確認するために定期的に通院します。再発は治療後1年から2年で生じることが多いため、治療後1年から2年は1ヵ月から2ヵ月に1回程度、継続的な受診が必要です。その後の受診の間隔は状態によって異なりますが、少なくとも5年間は経過観察をする必要があります。通院の際には、内視鏡検査、頸部の触診などを行います。通院の頻度や検査項目は、治療内容や患者さんの状態に応じて変わります。

치료를 한 후의 컨디션 조절이나 재발의 유무를 확인하기 위해 정기적으로 통원을 한다. 재발은 치료 후 1~2년 만에 생기는 수가 많기 때문에, 치료후 1년부터 2년까지는 1~2개월에 한 번 정도, 계속적인 수진이 필요하다. 그 후의 수진의 간격은 상태에 따라 다르지만, 적어도 5년 동안은 경과관찰을 할 필요가 있다. 통원 시에는, 내시경 검사와 경부의 촉진(손으로 만져서 하는 진찰) 등을 한다. 통원의 빈도나 검사항목은 치료 내용이나 환자의 상태에 따라 변한다.

● 治療後の禁煙と節酒について

치료 후의 금연과 절주에 관하여

咽頭がんでは、口腔がん(口にできるがん)や「食道がん」が咽頭がんと同時に(併発)、または治療から数年たって発生することがあります。これは、これらのがんの原因が共通して、喫煙と過度の飲酒にあるためと考えられています。咽頭がんの再発あるいは口腔がん、食道がんの併発の危険性を減らすために、治療中はもちろん治療後も禁煙し、飲酒を控えるようにしましょう

인두 암은, 구강암이나 식도암이 인두 암과 동시(병발)에, 또는 치료로부터 수년이 지나서 발생하는 수가 있다. 이것은 이러한 암의 공통의 원인으로 흡연과 과도한 음주에 있기 때문이라고 간주되고 있다. 인두 암의 재발 혹은 구강암, 식도암의 병발의 위험성을 낮추기 위해서라도, 치료 중에는 물론 치료 후에도 금연을 하고, 절주하도록 하자.

1.転移

전이

転移とは、がん細胞がリンパや血液の流れに乗って、別の臓器に移動し、そこでふえたものをいいます。

전이란, 암세포가 림프나 혈액의 흐름을 타고 다른 장기로 이동하여 그곳에서 불어난 것이다.

咽頭の周りには多くのリンパ節があるため、咽頭がんでは比較的早い段階で頸部のリンパ節に転移することがあります。また、上咽頭のがんを全部治療できたとしても、その時点ですでにがん細胞がリンパ節や別の臓器に移動して

いる可能性があり、時間がたってから転移として見つかることもあります。その場合、肺、肝臓、骨への転移が最も多く見られます。

인두의 주변에는 많은 림프절이 있기 때문에, 인두 암에서는 비교적 빠른 단계에 경부의 림프절로 전이되는 수가 있다, 또한 상인두의 암을 전부 치료가 되었다 해도, 그 시점에 이미 암 세포가 림프절이나 다른 장기로 이동해 있을 가능성이 있고, 시간이 지나서 전이로 발견되는 수도 있다. 그 경우, 폐와 간, 뼈로 전이가 가장 많이 나타난다.

2.再発

재발

再発とは、治療の効果により目に見える大きさのがんがなくなった後、再びがんが出現することをいいます。咽頭がんでは、咽頭内に起こる局所再発のほかに、別の部位に転移として見つかることがあります。再発が局所の場合は、再発部位に対する放射線治療や手術を検討します。転移が生じている場合には、抗がん剤治療も含めて総合的に治療法を判断する必要があります。それぞれの患者さんの状況や希望に応じて、治療やその後のケアを決めていきます。

재발이란, 치료의 효과에 의해 눈에 보이는 크기의 암이 사라진 후, 다시 암이 출현하는 것을 말한다. 인두 암에서는 인두 내에 일어나는 국소재발 외에, 다른 부위로 전이로서 발견되는 수가 있다. 재발이 국소의 경우는, 재발 부위에 대한 방사선 치료나 수술을 검토한다. 전이가 생겨 있는 경우에는, 항암제 치료도 포함하여 종합적으로 치료법을 판단할 필요가 있다. 각각의 환자의 상황이나 희망에 따라 치료나 그 후의 가료(care)를 결정하고 있다.

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