肺がん 診療の流れ

폐암 진료의 흐름

更新日:2014年10月23日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1995年11月06日

갱신일 : 2014년 10월 23일

1.がんの診療

암 진료의 흐름

この図は、がんの「受診」から「経過観察」への流れです。大まかでも、流れがみえると心にゆとりが生まれます。ゆとりは、医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう。

あなたらしく過ごすためにお役立てください

이 그림은 암의 수진부터 경과관찰로의 흐름이다. 대강이지만 흐름이 보이면 마음에 여유가 생긴다. 여유란, 의사와의 커뮤니케이션을 가능하도록 해줄 것이다, 당신답게 살아가는데 활용하기 바란다.

암의 의심

「몸 상태가 이상하네.」라고 생각한 채로 그대로 두지 말기 바란다. 가급적 수진하자.

수진

수진하게 된 계기나, 신경이 쓰이는 것, 증상 등, 무엇이라도 담당의에게 알리기 바란다. 메모를 해두면 정리가 된다. 몇 번의 검사 예정이나 다음 진찰 일자를 정한다.

검사 및 진단

검사가 계속되거나, 결과가 나올 때까지 시간이 걸리는 수도 있다. 담당의로부터 검서 결과나 진단에 관하여 설명이 있다. 검사나 진단에 관하여 잘 이해해두면 치료법을 선택할 때 요긴하다. 이해되지 않는 부분은 몇 번이고 질문을 하자.

치료법의

선택

암이나 몸의 상태에 맞추어, 담당의는 치료방침을 설명한다. 혼자서 고민하지 말고 담당의와 가족, 주위 사람들과 대화하기 바란다. 당신의 희망에 합당한 방법을 찾아보자.

치료

치료가 시작된다. 치료 중, 곤란한 점이나 괴로운 일, 사소한 것이라도 상관이 없으므로, 마음에 걸리는 것은 담당의나 간호사, 약사에게 이야기하기 바란다. 좋은 해결책이 찾아질지 모른다.

경과관찰

치료 후의 몸 상태의 변화나 암의 재발이 없는지 등을 확인하기 위해, 당분간 통원치료를 한다. 검사를 하는 수도 있다.

2.受診と相談の勧め

がんという病気は、患者さんごとに症状のあらわれ方が異なります。また、症状がなく検診でがんの疑いがあると言われることもあります。何か気にかかる症状があるときや、詳しい検査が必要と言われたときには、医療機関を受診してください。疑問や不安を抱きながらも問題ないとご自身で判断したり、何か見つかることを怖がって、受診を控えたりすることのないようにしましょう。受診して医師の診察を受け、症状の原因を詳しく調べることで、問題がないことを確認できたり、早期診断に結び付いたりすることがあります。

암이라는 병은, 환자별로 증상이 나타나는 모양이 다르다. 또한 증상이 없이 검진에서 암이 의심스럽다는 말을 들을 수도 있다. 무언가 마음에 걸리는 증상이 있을 때나, 보다 정밀한 검사가 필요하다는 말을 들을 때에는, 의료기관에 진찰을 받기 바란다. 의심이나 불안감이 생기는데도 뭐 문제가 없겠지 하고 스스로 판단하거나, 무언가 발견되는 것이 무서워 수진을 미루는 일이 없도록 하자. 수진하여 의사의 진찰을 받고, 증상의 원인을 세밀하게 조사함으로써 문제없음을 확인하거나, 조기진단으로 연계하는 수가 있다.

がん診療連携拠点病院のがん相談支援センターでは、がんについて知りたい、話を聞きたいという方の相談をお受けしていますので、お気軽に訪ねてみてください。その病院にかかっていなくても、どなたでも無料で相談できます。対面だけでなく、電話などでも相談することができますので、わからないことや困ったことがあったらお気軽にご相談ください。

암 진료 제휴거점병원의 암 상담지원센터에서는, 암에 관하여 알고 싶고 이야기를 듣고 싶어 하는 사람들의 상담을 받고 있으므로, 가볍게 문의하기 바란다. 그 병원에 관련이 없어도 누구든지 무료로 상담할 수 있다. 대면뿐만 아니라 전화 등으로도 상담할 수 있으므로, 모르는 점이나 난처한 것이 있다면 부담 없이 상담하기 바란다.

詳しくは、「がんの相談窓口『がん相談支援センター』」をご覧ください。

자세한 것은 「암의 상담 창구『암 상담지원센터』」를 보기 바란다.

お近くのがん相談支援センターは「がん相談支援センターを探す」から検索することができます。

가까운 암 상담지원센터는 「암 상담지원센터를 찾기」에서 검색할 수가 있다.

3.がんと言われたとき

암 진단을 받았을 때

がんという診断は誰にとってもよい知らせではありません。ひどくショックを受けて、「何かの間違いではないか」「何で自分が」などと考えるのは自然な感情です。

암이라는 진단은 누구에게도 좋은 통지는 아니다. 엄청난 쇼크를 받고, 「뭔가 잘못된 것은 아닌가?」 「하필이면 왜 내가?」등을 생각하는 것은 자연스런 감정이다.

病気がどのくらい進んでいるのか、果たして治るのか、治療費はどれくらいかかるのか、家族に負担や心配をかけたくない…、人それぞれ悩みは尽きません。気持ちが落ち込んでしまうのも当然です。しかし、あまり思い詰めてしまっては、心にも体にもよくありません。

병이 어느 정도로 진행되었는지, 과연 낫기는 할지, 치료비는 어느 정도 들지, 가족에게 부담이나 걱정을 끼치고 싶지 않다는 등 사람마다 괴로움이 끊이지 않는다. 기분이 바닥을 치는 것도 당연하다. 그러나 너무 생각에만 골몰하면 몸에도 마음에도 좋지 않다.

この一大事を乗りきるためには、がんと向き合い、現実的かつ具体的に考えて行動していく必要があります。そこで、まずは次の2つを心がけてみませんか。

이런 큰 산을 넘기 위해서는, 암과 맞서서 현실적이며 구체적으로 생각하고 행동할 필요가 있다. 이점에 있어서 우선 다음의 2가지를 마음에 담아두자.

1)情報を集めましょう

정보를 모아보자.

まず、自分の病気についてよく知ることです。担当医は最大の情報源です。担当医と話すときには、あなたが信頼する人にも同席してもらうといいでしょう。わからないことは遠慮なく質問してください。また、あなたが集めた情報が正しいかどうかを、あなたの担当医に確認することも大切です。

우선, 자신의 병에 관하여 잘 아는 것이다. 담당의는 최대의 정보원(information resource)이다. 담당의와 이야기할 때에는, 당신이 신뢰하는 사람에게도 동석하도록 하자. 모르는 점은 기탄없이 질문하자. 또한 당신이 모은 정보가 올바른지 여부를 담당의에게 확인하는 것도 중요하다.

「知識は力なり」。正しい知識は、あなたの考えをまとめるときに役に立ちます。

「지식은 힘」. 올바른 지식은 당신의 생각을 정리할 때에 도움이 된다.

2)病気に対する心構えを決めましょう

병에 대한 마음가짐을 정하자.

大きな病気になると、積極的に治療に向き合う人、治るという固い信念を持って臨む人、なるようにしかならないと受け止める人などいろいろです。どれがよいということはなく、その人なりの心構えでよいのです。そのためには、あなたが自分の病気のことをよく知っていることが大切です。病状や治療方針、今後の見通しなどについて担当医からよく説明を受け、いつでも率直に話し合い、その都度十分に納得した上で、病気に向き合うことに尽きるでしょう。

큰 병에 걸리면, 적극적으로 치료에 임하는 사람, 낫는다는 굳은 신념을 갖고 임하는 사람, 될 대로 되는 수밖에 없다고 받아들이는 사람 등 다양하다. 어느 것이 좋은지가 아니라, 그 사람 나름의 마음가짐으로 좋은 것이다. 그러기 위해서는 당신이 자신의 병을 잘 알고 있는 것이 중요하다. 병의 상태나 치료방침과 금후의 전망 등에 관하여 담당의로부터 잘 설명을 듣고, 언제라도 솔직히 상의하여, 그때마다 충분히 납득한 상태에서 병에 맞서는 일에 진력하자.

情報不足は、不安と悲観的な想像を生み出すばかりです。あなたが自分の病状について理解した上で治療に取り組みたいと考えていることを、担当医や家族に伝えるようにしましょう。

정보부족은, 불안감과 비관적인 상상을 초래할 뿐이다. 당신이 자신의 병의 상태에 관하여 이해를 한 상태에서 치료에 임하고 싶다고 생각하는 것은 담당의나 가족들에게 알리도록 하자.

お互いが率直に話し合うことが、お互いの信頼関係を強いものにし、しっかりと支え合うことにつながります。

상호간에 솔직하게 이야기하는 것이, 서로간의 신뢰관계를 강화하고, 확실하게 상호부조로 이어진다.

肺がん 検査・診断

폐암 검사 및 진단

更新日:2014年10月23日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1995年11月06日

갱신일 : 2014년 10월 23일

1.がん診断

폐암 진단의 흐름

肺がんが疑われると、胸部X線検査や胸部CT検査により、異常な陰影が写っていないか、リンパ節の腫れがないか、胸水(きょうすい)がたまっていないかなどを検査します。その結果、肺がんの疑いがあれば気管支鏡検査、胸腔鏡(きょうくうきょう)検査、生検などを行います。胸水がある場合には胸水を採って検査します

폐암이 의심스러우면, 흉부 X선 검사나 흉부 CT검사에 의해, 이상한 음영이 찍혀 있는지, 림프절의 부종이 없는지, 흉수가 고여 있지 않은지 등을 검사한다. 그 결과 폐암이 의심스러우면 기관지경 검사, 흉강경 검사, 생검 등을 한다. 흉수가 있는 경우에는 흉수를 채취하여 검사를 한다.

2.検査

검사

肺がんが疑われるときにはまず胸部X線検査やCT検査、血液検査などを行い、その後、喀痰(かくたん)細胞診や気管支内視鏡検査、経皮的肺生検(けいひてきはいせいけん)、胸水の検査などを行って肺がんの細胞や組織を採取し診断を確定します(病理検査)。また、別の臓器への遠隔転移の有無を調べるために、脳のMRI検査や腹部のCT・超音波(エコー)検査、骨シンチグラフィー、FDG-PET検査を行います。

폐암이 의심스러울 때에는 우선 흉부 X선 검사나 CT검사, 혈액검사 등을 행한 후, 객담 세포진이나 기관지 내시경 검사, 경피적폐생검, 흉수의 검사 등을 하여 폐암의 세포나 조직을 채취하여 진단을 확정한다. (병리검사). 또한 다른 장기로의 원격전이의 유무를 조사하기 위해, 뇌 MRI검사나 복부 CT ALC 초음파 (에코)검사, 골 신티그래피, ,FDG-PET검사를 한다.

【肺がんの有無を調べる検査について、さらに詳しく】

폐암의 유무를 조사하는 검사에 관하여, 보다 상세하게

1)胸部X線検査

흉부 X선 검사

胸部X線検査で肺にがんを疑う影があるかどうかを調べます。

集団検診などで行う胸部X線検査よりも、より精度の高い撮影方法を用いるため、やや時間が長くかかります。

흉부 X선 검사에서 폐암의 의심이 드는 음영의 유무를 조사한다. 집단검진 등에서 하는 흉부 X선 검사보다도, 보다 정밀도가 높은 촬영방법을 사용하기 위해, 약간 시간이 더 걸린다.

2)胸部CT検査

흉부 CT검사

CTは、X線を使って体の内部(横断面)を描き出します。CT検査では、がんの大きさ、性質、周囲の臓器への広がりなど、X線検査よりはるかに多くの情報が得られ、肺がん診断には必須の検査です。治療の効果判定や経過観察でも行われます。

造影剤を使用する場合、アレルギーが起こることがあります。

ヨードアレルギーの経験のある人は医師に申し出てください。

CT는 X선을 사용하여 몸의 내부 (횡단면)를 그려낸다. CT검사에서는,

암의 크기, 성질, 주위의 장기로 확신 등, X선 검사보다 아주 많은 정보를 얻을 수 있어 폐암 진단에는 필수적인 검사이다. 치료의 효과 판정이나 경과관찰에서도 행해진다. 조영제를 사용하는 경우, 알레르기가 생기는 수가 있다. 요오드 알레르기의 경험이 있는 사람은 의사에게 말하기 바란다.

3)腫瘍マーカー検査

종양 마-커 검사

腫瘍マーカーとは、がん細胞が産生する特殊な物質のうち、主として血液中で測定できるもので、がんの性質や広がりの目安を示すものとして使われます。検査自体は、採血または採尿をするだけです。

종양 마-커란 암세포가 생산하는 특수한 물질 중, 주로 혈액에서 측정되는 물질로 암의 성질이나 확산의 기준을 보여주는 것으로 사용되고 있다. 검사 자체는 채혈 또는 채뇨를 할 뿐이다.

肺がんの腫瘍マーカーとしては、CEA、SCC、proGRP、NSE、Cyfra21-1(シフラ)などがあります。しかし、この検査だけでがんの有無を確定できるものではありません。

がんがあっても腫瘍マーカーが異常を示さないことも少なくありません。

폐암의 종양 마-커로는 CEA、SCC、proGRP、NSE、Cyfra21-1 등이 잇다. 그러나 이 검사만으로 암의 유무를 확정할 수 있는 것은 아니다. 암이 있어도 종양 마-커가 이상을 보이지 않는 수도 적지 않다.

【肺がんの病理検査について、さらに詳しく】

폐암의 병리검사에 관하여... 보다 상세하게

4)喀痰細胞診

객담 세포진

がん組織からはがれ落ちて痰に混じって出てきたがん細胞を検出する検査です。1回だけの検査ではがん細胞を発見しにくいため、数日かけて何回か繰り返して痰を採って検査します。

암 조직에서 떨어져 가래에 섞여 나온 암세포를 검출하는 검사이다. 한 번만의 검사로는 암세포를 발견하기 어렵기 때문에, 며칠에 걸쳐 몇 번인가 검사를 반복하여 가래를 채취하여 검사한다.

5)気管支鏡検査

기관지경 검사

気管支内視鏡(太さ5〜6mm)を鼻または口から挿入し、のどから気管支の中を観察し、がんが疑われる部位から組織や細胞を採取します。

この検査は通常外来で行われます。検査に先だって、検査による喉や気管の痛みを軽減するため、口腔(こうくう)の奥まで局所麻酔を行います。

기관지 내시경 (굵기 5-6mm)을 코 또는 입으로 삽입하여, 목으로부터 기관지 속을 관찰하고, 암이 의심스러운 부위에서 조직이나 세포를 채취한다. 이 검사는 통상 외래에서 한다. 검사에 앞서, 검사에 의한 후두나 기관지의 통증을 경감하기 위해 , 구강의 깊은 곳까지 국소마취를 한다.

6)胸水の検査

흉수의 검사

胸に水がたまっている場合には、胸水穿刺(きょうすいせんし)細胞診(肺の外にたまった水を抜いてがん細胞の有無を調べる)などの検査も行います。

가슴에 물이 차있는 경우에는, 흉수천자 세포진 (폐의 외부에 고인 물을 뽑아 암세포의 유무를 조사한다) 등의 검사도 한다.

7)経皮的肺生検(けいひてきはいせいけん)

피부를 통한 폐 조직의 생체검사

喀痰細胞診や気管支鏡検査が難しい場合や、行ったけれども診断がつかない場合などに、X線透視や超音波、あるいはCTで確認しながら、皮膚の上から細い針を肺に刺して組織をとり病理検査を行う方法です。

객담 세포진이나 기관지경 검사가 어려운 경우나, 검사를 했지만 진단이 나지 않는 경우 등에, X선 투시나 초음파, 혹은 CT로 확인하면서, 피부의 표면에서 가느다란 주사바늘을 폐로 찔러 넣어 조직을 취하여 병리검사를 한다.

8)胸腔鏡(きょうくうきょう)検査・縦隔鏡(じゅうかくきょう)検査・開胸(かいきょう)肺生検

흉강경 검사 . 종격경 검사 . 개흉 폐 생검

がんが疑われる病変から組織の一部を採る検査として、上記のほかに以下のような方法があります。胸腔鏡検査の一部以外は、いずれも全身麻酔が必要な検査です。

암이 의심스러운 병변에서 조직의 일부를 채취하는 검사로서, 위에서 언급한 검사 외에 아래와 같은 방법들이 있다. 흉강경 검사의 일부 이 외는 어느 검사도 전신마취가 필요하다.

(1)胸腔鏡検査

흉강경 검사

胸の皮膚を小さく切開し、そこから肋骨(ろっこつ)の間を通して胸腔鏡と呼ばれる内視鏡を肺の外側(胸腔)に挿入し、肺や胸膜あるいはリンパ節の一部の組織を採取します。

가슴의 피부를 조금 절개하여, 그곳에서 늑골의 사이를 통하여 흉강경이라는 내시경을 폐의 바깥 (흉강)에 삽입하여, 폐나 흉막 혹은 림프절의 일부 조직을 채취한다.

(2)縦隔鏡検査・生検

종격경 검사 . 생검 (생체검사)

胸骨(きょうこつ)の上のくぼみの皮膚を切開し、気管の周りの組織を押しのけて空間をつくり、ここに縦隔鏡と呼ばれる筒状の器具を挿入し、リンパ節や近くの組織を採取します。

가슴 뼈 위의 파진 곳의 피부를 절개하여, 기관 주위의 조직을 밀어젖혀 공간을 만들고, 이곳에 종격경이라는 통 모양의 기구를 삽입하여, 림프절이나 가까운 곳의 조직을 채취한다.

(3)開胸肺生検

개흉 폐 생검

手術で胸を開き(開胸)、肺や胸膜あるいはリンパ節の一部の組織を採取します。

수술로 가슴을 열고 (개흉), 폐나 흉막 혹은 림프절의 일부의 조직을 채취한다.

7)と8)の検査の場合、病巣へ針を刺して細胞・組織を採るため、まれに肺の外に空気が漏れて肺が縮んでしまう場合があります(これを気胸(ききょう)といいます)。この気胸が起こらないかどうかを確認するため、数日間の入院が必要になる場合があります。

7)과 8)항의 겸사의 경우, 병소에 주사바늘을 찔러 넣어 세포 및 조직을 취하기 때문에, 드물게는 폐의 외부로 공기가 빠져나와 폐가 수축되는 경우도 있다 (이것을 기흉이라 한다), 이 기흉이 생기는지 여부를 확인하기 위해, 수일간의 입원이 필요한 경우가 있다.

【肺がんの広がりを調べる検査について、さらに詳しく】

폐암의 확산을 조사하는 검사에 관하여, 보다 상세하게

がんの広がりを調べるため、以下の検査を行うこともあります。

암의 퍼진 상태를 조사하기 위해, 아래의 검사를 하는 수도 있다.

(1)脳のMRI検査

뇌 MRI 검사

磁気を利用して脳の断層撮影をし、脳転移の有無を調べます。

자기를 이용하여 뇌의 단층촬영을 하고, 뇌 전이의 유무를 조사한다.

(2)腹部CTおよび超音波(エコー)検査

복부 CT 및 초음파 검사

腹部のCT検査を行います。また超音波(エコー)検査で腹部への転移の有無を調べます。

복부의 CT 검사를 한다. 또한 초음파 검사로 복부로 전이 유무를 조사한다.

(3)骨シンチグラフィー

뼈 섬광조영술

骨転移を調べる放射性物質(アイソトープ)を用いた検査です。放射性物質を静脈内注射し、その骨への取り込みの分布をみて骨転移の有無を調べます。

골 전이를 조사하는 방사성 물질 (방사성 동위원소)을 사용하여 검사한다. 방사성 물질을 정맥 내에 주사하여, 그 물질의 뼈에 취입 분포를 보고 뼈 전이의 유무를 조사한다.

(4)FDG-PET検査

FDG-PET 검사

放射性フッ素を含む薬剤を静脈内注射し、その取り込みの分布を撮影することで全身の転移の有無を調べます。

방사성 불소를 함유한 약제를 정맥 내에 주사하고, 그 물질의 흡수 분포를 촬영함으로써 전신의 전이 유무를 조사한다.

(5)骨髄液採取

골수액 채취

骨髄中のがん細胞の有無を検査する胸骨や腸骨からの骨髄液採取などがあります(骨髄液採取は小細胞がんの場合のみ)。

골수 중의 암세포 유무를 검사하는 흉골이나 장골에서 골수액 채취 등이 있다 (골수액 채취는 소세포 암의 경우에만).

3.病期ステージ

병기 (stage)

病期とは、がんの進行の程度を示す言葉で、英語をそのまま用いてステージともいいます。説明などでは、「ステージ」という言葉が使われることが多いかもしれません。病期にはローマ数字が使われ、肺がんでは、0期、I期(IA、IB)、II期(IIA、IIB)、III期(IIIA、IIIB)、IV期に分類されています。

병기란 암이 어느 정도 진행되었는지를 나타내는 말로, 영어를 그대로 사용하여 스테이지라고도 한다. 주치의로부터 설명 등을 들을 때에도, 「스테이지 : stage」라는 말을 많이 사용되는 수가 많을지도 모른다. 병기는 로마자가 사용되고, 인두 암에서는 I期、II期(IIA、IIB)、III期、IV期(IVA、IVB、IVC)로 분류되고 있다.

肺がんでは以下の3項目によって病期が決められます。

폐암에서는 아래의 3항목에 의해 병기가 결정된다.

•原発巣の大きさや周囲の組織との関係 (T:原発腫瘍primary Tumor、表1)

원방 병소의 크기나 주위 조직과의 관계 (T:원발 종양 primary Tumor、表1)

•胸部のリンパ節転移の程度 (N:所属リンパ節regional lymph

Nodes)

흉부 림프절 전이의 정도 (N:소속 림프절 regional lymph

Nodes)

•原発巣以外の肺転移や胸水、その他の臓器への遠隔転移の有無 (M:遠隔転移distant Metastasis)

원발 병소 외의 폐전이나 흉수, 그 외 다른 장기로 원격전이의 유무

(M:원격 전이 distant Metastasis)

これらT・N・M因子による表記の仕方をTNM分類といいます。

이런 T, N, M 인자에 의한 표기의 방법을 TNM 분류라 한다.

治療前に行われた種々の検査によって病期が判明し、それによって治療方法が決まります。手術のときに転移がみつかるなどして、病期が変わることもあります.

치료 전에 하는 각종의 검사에 의해 병기가 판명되고, 그것에 의해 치료법이 정해진다.

수술을 할 때에 전이가 발견되는 등으로 병기가 변할 수도 있다.

표1. 폐암의 T분류

T1a

종양의 최대 직경이 2cm 이하

T1b

종양의 최대 직경이 2cm를 넘고 3cm 이하

T2a

종양의 최대 직경이 3cm를 넘고 5cm 이하, 혹은 3cm 이하로 장 쪽의 흉막에 침윤이 있다.

T2b

종양의 최대 직경이 5cm를 넘고 7cm 이하

T3

종양의 최대 직경이 7cm를 넘고, 흉벽 . 흉막 . 횡격막 . 심막 등으로 퍼져 있고, 또는 주 기관지로 확산이 기관 분지부에서 2cm 미만

T4

종격 . 심장 . 대혈관 . 기관 등으로 퍼져 있음.

표2, 폐암의 병기

림프절

전이,

타 장기로

전이

크기,

확산

(T분류)

림프절로 전이가 없다.

기관지 주위, 폐문 림프절로 전이

종격 림프절로 전이

반대쪽 폐의 림프절이나 목 접합부 림프절로 전이

폐 속의 다른 장소, 흉막 파종이나 뇌, 간, 부신, 뼈 등으로 전이

T1a, T1b

1A

2A

3A

3B

4

T2a

1B

2B

3A

3B

4

T2b

2A

2B

3A

3B

4

T3

2B

3A

3A

3B

4

T4a

3A

3A

3B

3B

4

肺がん 治療の選択

폐암 / 치료의 선택

更新日:2016年02月10日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1995年11月06日

갱신일 : 2016년 2월 10일

1.臨床病期治療

임상병기와 치료

肺がんに対する治療方針は、肺がんの分類(非小細胞肺がん、小細胞肺がん)と病期(ステージ)に基づいて、全身の状態や年齢、心臓や肺の機能、合併症なども含めて総合的に検討して決定されます。

폐암에 대한 치료방침은, 폐암의 분류 (비 소 세포 암, 소 세포 암)와 병기 (스테이지)에 근거하여, 전신 상태나 연령, 심장이나 폐의 기능, 합병증 등도 포함하여 종합적으로 검토하여 결정한다.

図3は肺がんの病期と治療方法の関係を表す図です。

担当医と治療方針について話し合う参考にしてください.

그림3은 폐암의 병기와 치료방법의 관계를 표로 나타낸다.

담당의와 치료방침에 관하여 의논에 참고하기 바란다.

그림3. 폐암의 임상병기와 치료

임상 병기

1A, 1B

2A, 2B

3A

3B

4기

↓ ↓ ↓ ↓

수술•

방사선 치료

• : 1B, 2A, 2B, 3A기에서는 수술 후에 항암제 치료가 행해지는 수가 있다.

수술•

방사선 치료+항암제 치료 (동시)

방사선 치료

항암제 치료

방사선 치료+항암제 치료 (동시)

방사선 치료

항암제 치료

완화치료

항암제 치료

완화치료

치 료

2.非小細胞肺がんの病期ステージ別治療

비 소세포 암의 병기별 치료

非小細胞肺がんのI期およびII期では、手術を中心とした治療が行われます.

비 소세포암의 `1기 및 2기에는, 수술을 중심으로 한 치료를 한다.

【I期・II期の治療について、さらに詳しく】

1기 . 2기의 치료에 관하여, 보다 상세하게

1)I期

1기

次の治療のいずれかが選択されます。

다음의 치료 중 어느 하나가 선택된다.

•手術(外科治療)

수술 (외과치료)

•手術と、その後に抗がん剤治療(術後化学療法)

수술과 그 후에 항암제 치료 (수술 후 화학요법)

•放射線治療(手術が適切でない場合)

방사선요법 (수술이 적절하지 않는 경우)

2)II期

2기

次の治療のいずれかが選択されます。

다음의 치료 중 어느 하나를 선택한다.

•手術(外科治療)

수술 (외과치료)

•手術と、その後に抗がん剤治療(術後化学療法)

수술과 그 후에 항암제 치료 (수술 후 화학요법)

手術を行いIB〜IIIA(病理病期;手術の結果 を含めた病期)と判断された患者さんに対して術後化学療法を行うと、手術のみに比べ治療成績がよいという臨床試験の結果が報告されています。

수술을 하는 IB〜IIIA (병리 병기 : 수술의 결과를 포함한 병기)라고 판단된 환자에 대해 수술 후 화학요법을 하면, 수술 단독에 비해 치료성적이 좋다는 임상시험의 결과가 보고되고 있다.

•放射線治療(手術が適切でない場合)

방사선 치료 (수술이 적절하지 않은 경우)

IIIA期の非小細胞がんに対しては、手術・放射線治療・抗がん剤治療を組み合わせて治療が行われます。

3A기의 비 소세포 암에 대해서는, 수술 . 방사선 치료 . 항암제 치료를 배합하여 치료를 한다.

IIIB期では放射線治療と抗がん剤治療を組み合わせた治療が第一選択となります。

3기B기에서는 방사선 치료와 항암제 치료를 배합한 치료가 제1선택이 된다.

【III期の治療について、さらに詳しく】

3기의 치료에 관하여, 보다 상세하게

IIIA期の非小細胞がんに対しては、手術・放射線治療・抗がん剤治療を組み合わせて治療が行われます。

手術によって完全にがん病巣をとり除くことができると判断され、体力(心臓や肺の機能、あるいは合併症の有無など)も手術が可能と判断された場合には手術が選択されます。手術後には、再発・転移の防止のために抗がん剤治療(術後化学療法)を行うことが勧められます。

手術前に抗がん剤治療や放射線治療を行うほうが手術単独より優れているという報告や、手術後の放射線治療はかえって良くないといった報告もありますが、確定的ではありません。

3A기의 비 소세포 암에 대해서는, 수술 . 방사선 치료 . 항암제 치료를 배합한 치료를 한다. 수술에 의해 병소를 완전히 제거할 수 있다고 판단되고, 체력 (심장이나 폐의 기능, 혹은 합병증의 유무 등)도 수술이 가능하다고 판단되는 경우에는 수술을 선택한다. 수술 후에는, 재발 . 전이의 방지를 위해 항암제 치료나 방사선 치료를 하는 편이 수술 단독보다 효과가 뛰어나다는 보고나 수술 후의 방사선 치료가 오히려 좋지 않다는 보고도 있으나, 확정적이지는 않다.

縦隔(じゅうかく)のリンパ節に転移がある場合や完全にがん病巣をとり除くことが不可能である、あるいは体力が手術に耐えられないと判断されたIIIA期やIIIB期に対しては、胸部への根治的放射線療法と抗がん剤の併用療法が治療の第一選択になります。

効果の面からは放射線治療と抗がん剤治療を同時に併用する治療が勧められます。しかし、放射線治療と抗がん剤治療を同時併用する場合、副作用が強くなる場合が多く、がんの広がりや体力、合併症の有無によって、薬物療法を先行しその後に放射線治療を追加する治療や放射線治療のみ、抗がん剤治療のみが望ましい場合もあります。

종격의 림프절에 전이가 있는 경우나 병소를 완전히 절제할 수 없거나, 체력이 견뎌내지 못한다고 판단된 3A기나 3B기에 대해서는, 흉부에 대한 완치 의도의 방사선요법과 항암제의 병용요법이 치료의 제1 선택이 된다. 효과 면에서는 방사선 치료와 항암제 치료를 동시에 병용하는 치료를 권장할 만 하다. 그러나 방사선 치료와 항암제 치료를 동시에 병용 (배합)하는 경우, 부작용이 심한 경우가 많고, 암의 확산이나 체력, 합병증의 유무에 따라 약물요법을 선행하고 그 후에 방사선요법을 추가하는 치료나 방사선 치료 단독, 항암제 치료 단독이 바람직한 경우도 있다.

IV期の非小細胞肺がんに対しては、手術や胸部への根治的放射線治療を行うことはほとんどなく、緩和療法と抗がん剤治療が治療の中心になります。

4기의 비 소세포 암에 대해서는, 수술이나 흉부의 완치 목적의 방사선 치료를 하는 일은 거의 없고, 완화요법과 항암제 치료가 치료의 중심이 된다.

【IV期の治療について、さらに詳しく】

4기의 치료에 관하여, 보다 상세하게

通常、IV期に対しては手術や胸部への根治的放射線治療を行うことはなく、緩和療法と抗がん剤治療が治療の中心になります。

IV期の肺がんに対して抗がん剤を用いた場合の治療成績は、少しずつ向上してきていますがまだ十分とはいえず、最新の抗がん剤治療でも根治することは不可能です。したがって、抗がん剤治療や緩和療法によってがんの進行を遅らせ、症状を和らげ、できるだけ元気で日常生活が送れる時間をつくることを目指します。

それぞれの肺がんの持つ遺伝子の異常や組織型によって、抗がん剤の選択肢が異なります。抗がん剤治療には何らかの副作用を伴うことが多く、重篤な合併症がある場合や全身状態が不良な場合には、副作用の負担が大きくかえって害をなしてしまうことから、抗がん剤治療がお勧めできないことがあります。

보통, 4기에 대해서는 수술이나 흉부에 대한 완치 목적의 방사선 치료를 하는 일은 없고, 완화요법과 항암제 치료가 중심이 된다. 4기의 폐암에 대하여 항암제를 사용한 경우의 치료성적은 조끔씩 향상되고 있지만 아직 충분하다고 말할 수 없고, 최신의 항암제 치료라도 완치하는 것은 불가능하다. 따라서 항암제 치료나 완화요법에 의해 암의 진행을 지연시키고, 증상을 완화하여 가급적 힘차게 일상생활을 할 시간을 만드는 것을 지향한다. 각각의 폐암이 가진 유전자의 이상이나 조직형에 따라 항암제의 선택지가 달라진다. 항암제의 치료에는 어떤 것이든지 부작용을 수반하는 수가 많고, 심한 합병증이 있는 경우나 전신상태가 불량한 경우에는, 부작용의 부담이 커서 오히려 해가 되지 않도록 항암제의 치료를 권하지 않는 수가 있다.

IV期ではがん自体による症状を認めることが多く、痛みや呼吸困難などの症状を緩和するための治療も重要になります。

近年の症状緩和の治療技術はかなり進歩してきており、多くの症状を軽減することが可能となっています。

痛みに対してはモルヒネを中心とした治療を行い、8割以上の患者さんで十分に痛みを取る効果が得られます(「痛み止めの薬の知識」の項を参照してください)。呼吸困難に対しては酸素投与が中心となりますが、自宅で酸素吸入のできる在宅酸素療法も受けられます(「呼吸困難」の項を参照してください)。

4기에서는 암 자체에 의한 증상을 인지하는 수가 많고, 통증이나 호흡곤란 등의 증상을 완화하기 위한 치료도 중요해진다. 근년 들어, 증상완화의 치료기술은 상당히 진보하고 있고, 많은 증상을 경감할 수 있게 되었다. 통증에 대해서는 호르몬을 중심으로 한 치료를 하고, 8할 이상의 환자들이 충분히 통증을 없애는 효과를 얻을 수 있다 (「진통을 위한 약의 지식」항을 참조하기 바란다). 호흡곤란에 대해서는 산소 투여가 중심이 되고 있지만, 자택에서 산소 흡입이 가능한 재택산소요법도 받을 수 있다 (「호흡곤란」의 항을 참조하기 바란다).

3.小細胞肺がんの治療

소 세포 암의 치료

小細胞がんでは、限局型、進展型で治療が異なります。

소 세포 암에서는, 국소형과 진행성은 치료법이 다르다.

【限局型の治療について、さらに詳しく】

국소형 치료에 관하여, 보다 상세하게

次の治療のいずれかが選択されます。

다음의 치료 중 어느 하나를 선택할 수 있다.

•抗がん剤治療と胸部への放射線治療の併用

(終了後に追加で脳転移を予防するための脳への放射線治療(予防的全脳照射)を行うことがあります)

항암제 치료와 흉부 방사선 치료의 병용 (배합) (종료 후에 추가로 뇌 전이를 예방하기 위한 뇌에 방사선 치료[예방적 전뇌조사]를 하는 수가 있다).

•抗がん剤治療

(
終了後に追加で予防的全脳照射を行うことがあります)

항암제 치료

(종료 후에 추가로 예방적 전뇌조사를 하는 수가 있다)

•手術(I期の場合)、多くの場合に術後抗がん剤治療を追加

수술 (1기의 경우), 대부분의 경우에는 수술 후 항암제 치료를 추가한다.

【進展型の治療について、さらに詳しく】

진행성에 대한 치료에 관하여, 보다 상세하게

抗がん剤治療と緩和療法が治療の中心になります。

小細胞肺がんは非小細胞肺がんに比べて抗がん剤に対する反応が良好なことが多いですが、根治することは不可能です。抗がん剤治療や緩和療法によって、がんの進行を遅らせ、症状を和らげ、できるだけ元気で日常生活が送れる時間をつくることを目指します。

抗がん剤治療には何らかの副作用を伴うことが多く、重篤な合併症がある場合や全身状態が不良な場合には、副作用の負担が大きくかえって害をなしてしまうことから、抗がん剤治療がお勧めできないことがあります。

痛みなどの自覚症状があればそれを緩和する治療を行います。

骨転移や脳転移などの遠隔転移による症状や苦痛を和らげたり、縦隔リンパ節転移による顔・首のはれ(むくみ)を和らげたりする目的で、放射線治療を行うことがあります。

항암제 치료와 완화요법이 치료의 중심이 된다. 소 세포 암은 비 소 세포 암에 비해 항암제에 대한 반응이 좋은 수가 많지만, 완치는 불가능하다. 항암제 치료나 완화치료에 의해 암의 진행을 지연시키고, 증상을 완화하여, 가급적 활기 있게 일상생활을 할 시간을 만드는 것을 목표로 한다. 항암제 치료에는 어떤 것이든 부작용을 수반하는 일이 많고, 심한 합병증이 있는 경우나 전신상태가 불량한 경우에는, 부작용의 부담이 커서 오히려 해를 끼치고 말기 때문에, 항암제 치료를 권할 수 없는 수가 있다.

통증 등의 자각증상이 있으면 그것을 완화하는 치료를 한다. 골 전이나 뇌전이 등의 원격전이에 의한 증상이나 고통을 완화하거나 종격 림프절 전이에 의한 얼굴 . 목의 부종을 완화하기 위한 목적으로 방사선 치료를 하는 수가 있다.

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