乳がん 検査・診断

유방암 / 검사 및 진단

更新日:2015年03月23日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年10月01日

갱신일 : 2015년 3월 23일

1.検査

검사

1)視診・触診

찰진 및 촉진

乳房を観察して、形状や左右差、皮膚の変化を調べます。次に指で乳房やわきの下に触れて、しこりの性質(硬さや動き方、大きさや形、個数など)を調べます。

유방을 관찰하여, 형상이나 좌우의 차이, 피부의 변화를 조사한다. 다음에 손가락으로 유방이나 겨드랑이 밑으로 만져서, 멍울의 성질 (굳기나 움직이는 방식, 크기나 형태, 개수 등)을 조사한다.

2)マンモグラフィ検査

마모그래피 (유방조영술) 검사

病変の位置や広がりを調べるために行われる、乳腺専用のX線検査です。少ない被曝(ひばく)線量で乳房組織を鮮明に映し出すために、板状のプレートで乳房を挟んで圧迫し、うすく引き伸ばして撮影します(図3)。そのため、乳房を圧迫される痛みがありますが、視診・触診で発見しにくい小さな病変も見つけることができます。

병변의 위치나 확산을 조사하기 위해 행해지는 유선전용의 X선 검사이다. 적은 피폭 선량으로 유방조직을 선명하게 찍어내기 위해, 판 모양의 플레이트에 유방을 감싸고 압박하여, 얇게 늘려서 촬영한다. 그렇게 하려면, 유방을 압박하여 통증이 있지만, 찰진 및 촉진으로 발견하기 어려운 작은 병변도 발견할 수 있다.

画像の性質上、乳腺の発達している若い人では、病変が存在していても見つかりにくいことがあります。またマンモグラフィで高濃度乳房とされる症例(乳腺の密度が高く、マンモグラフィで白く見える部分が多い状態)では、超音波検査のほうが乳がんを検出できることが知られています。

화상의 성질상, 유선이 발달된 젊은 사람에서는, 병변이 존재하고 있어도 발견하기 어려운 점이 있다. 또한 유방 조영술로 고밀도 유방이라는 증례 (유선의 밀도가 높고, 유방 조영술에서 희게 보이는 부분이 많은 상태)에서는, 초음파 검사 쪽이 유방암을 검출 가능하다고 알려졌다.

3)超音波(エコー)検査

초음파 (에-코 )검사

乳房内の病変の有無、しこりの性状や大きさ、わきの下など周囲のリンパ節への転移の有無を調べます。乳房の表面から超音波を発生する器械(探触子:たんしょくし、プローブ)をあてて、超音波の反射の様子を画像で確認する検査です(図4)。X線のように放射線による被曝の心配がありませんので、妊娠中でも検査が可能です。ベッドにあおむけに寝た姿勢で受けられる検査で、痛みもなく体に負担がありません。

유방내의 병변의 유무, 멍울의 성질과 모양이나 크기, 겨드랑이 밑 등 주위의 림프절로 전이 유무를 조사한다. 유방의 표면에서 초음파를 발생하는 기기 (탐촉자 ; Probe)를 대어 초음파의 반사하는 모양을 화상으로 확인하는 검사이다. X선과 같은 방사선에 의한 피폭의 걱정이 없으므로, 임신 중에도 검사가 가능하다. 침대에 반듯하게 누운 자세로 받는 검사로, 통증도 없고, 몸에 부담도 없다.

4)病理検査・病理診断(細胞診/組織診)

병리검사 및 병리진단 (세포진/조직진)

病変の一部を採取して、がんかどうかを顕微鏡で調べる検査です。がん細胞が含まれていれば、その細胞の種類や性質なども調べます。

병변의 일부를 채취하여, 암인지 여부를 조사하는 검사이다. 암세포가 포함되어 있으면, 그 세포의 종류나 성질 등도 조사한다.

細胞診検査は大きく分けて、乳頭からの分泌液を採取して行う分泌液細胞診と、病変に細い針を刺し、細胞を吸引して行う穿刺(せんし)吸引細胞診があります。細胞診検査は、体への負担が比較的少ない検査ではあるものの、偽陽性(がんではないのにがんと診断されてしまうこと)や偽陰性(がんであるのにがんではないと診断されてしまうこと)がまれにあるという欠点があります。

세포진 검사는 크게 나누어, 유두에서 분비액을 채취하여 하는 분비액 세포진과 병변에 가는 침 (주사바늘)을 찔러 넣어, 세포를 흡인하는 천자흡인 세포진이 있다. 세포진 검사는 몸의 부담이 비교적 적은 검사이지만 위양성 (암이 아닌데도 암이라고 진단하는 것)이나 위음성 (암임에도 불구하고 안이 아니라는 진단을 하는 것)이 드물지만 있다는 결점 또한 있다.

組織診検査は病理診断を確定するための検査で、生検と呼ばれています。組織診では痛み止めとして局所麻酔を行い、病変の組織を採取します。注射針より太い針を使用する針生検、さらに太い針を使用するマンモトーム生検、皮膚を切開して組織を採取する外科的な生検があります。細胞診に比べて確実な診断ができ、また調べられる細胞や組織の量が多いので、腫瘍についてより詳しい情報を得ることが可能になります。

조직진 검사는 병리진단을 확정하기 위한 검사로, 생검 (생체검사)이라고 부르고 있다. 조직진에서는 진통제로서 국소마취를 하여, 병변의 조직을 채취한다. 주사바늘보다 굵은 바늘을 사용하는 침 생검과 한층 더 굵은 바늘을 사용하는 맘모톰 (유방 미세절개기기) 생검과 피부를 절개하여 조직을 채취하는 외과적인 생검이 있다. 세포진에 비해 확실한 진단이 가능하고, 또한 조사하는 세포나 조직의 양이 많으므로, 종양에 관해서는 보다 상세한 정보를 얻을 수 있다.

5)乳腺のCT検査・MRI検査

유선의 CT검사 . MRI검사

手術や放射線治療などを検討するとき、病変の広がりを調べるために行う検査です。CT検査(図5)はX線を、MRI検査は磁気を使って体の内部を描き出します。乳房内での病変の広がり具合を診断するのに有効とされています。

수술이나 방사선치료 등을 검토할 때, 병변의 확산을 조사하기 위해 하는 검사이다. CT검사는 X선을, MRI검사는 자시를 사용하여 몸의 내부를 묘사해 낸다. 유방내의 병변이 퍼진 상황을 진단하는데 유효하다고 평가되고 있다.

CTやMRIで造影剤を使用する場合、アレルギーが起こることがありますので、以前に造影剤のアレルギーを起こした経験のある人は、担当医に申し出てください。

CT나 MRI검사에서 조영제를 사용하는 경우, 알레르기가 생기는 수가 있으므로, 이전에 조영제 알레르기가 생긴 경험이 있는 사람은 담당의에게 말하기 바란다.

6)全身検索のための検査(CT検査、骨シンチグラフィなど)

전신검색을 위한 검사 (CT검사, 뼈 섬광조영술 등)

乳がんが転移しやすい遠隔臓器には、肺、肝臓、骨、リンパ節などがあります。がんの乳腺以外への広がりを調べるために、必要に応じてCT、MRI、腹部超音波、骨シンチグラフィ、PET-CT検査などの画像検査が行われます。

유방암이 전이되기 쉬운 원격장기에는, 폐와 간, 뼈, 림프절 등이 있다. 암의 유선 이외의 퍼짐을 조사하기 위해 필요에 따라 CT, MRI, 복부 초음파, 뼈 신티그램, PET-CT검사 등의 화상검사가 행해진다.

2.病期ステージ

병기 (스테이지)

1)病期診断

병기진단

病期とは、がんの進行の程度を示す言葉で、英語をそのまま用いて「stage(ステージ)」ともいいます。医師による説明では「ステージ」という言葉が使われることが多いかもしれません。わが国では、病期にはローマ数字が使われ、0期、I期、II期(IIA、IIB)、III期(IIIA、IIIB、IIIC)、IV期に分類されています。UICCと呼ばれる国際分類では、手術後の検査結果でI期をさらにIA期とIB期に分けていますが、他はわが国の分類と同じです。

병기란, 암의 진행 정도를 나타내는 언어로, 영어를 그대로 사용하여 스테이지라고도 한다. 설명 등에서는 「스테이지」라는 어휘가 사용되는 수가 많을지 모르겠다. 병기에는 로마 수자를 사용하여 0 期、I 期、II 期、III期、IV期로 분류되고 있다. UICC라 부르는 국제 분류에서는, 수술 후의 검사결과로 1기를 1A기와 1B기로 나누고 있지만, 다른 것은 일본의 분류와 같다.

病期は、がんが乳房の中でどこまで広がっているか、リンパ節転移があるか、骨や肺など乳房から離れた臓器への転移があるかなどによって決まります(表1)。

병기는, 암이 유방 속에서 어디까지 퍼졌는지, 림프절 전이가 있는지, 뼈나 폐 등 유방에서 떨어진 장기로 전이가 있는지 등에 따라 정해진다. (표1).

乳がんの治療方針は、この病期ごとにおおよその指針が決まっています。

유방암의 치료방침은 이 병기별로 대강의 지침이 정해지고 있다.

また、病期やがんの性質によって、将来がんが再発するリスクをある程度推測することができます。手術によって切除された病変について病理検査・病理診断が行われ、がんの広がり、形態、性質を詳しく調べます。腫瘍の大きさ、広がり、年齢、異型度(グレード)、HER2タンパク質(参照:HER2型乳がん)、ホルモン受容体(参照:ホルモン受容体陽性)、Ki67の情報などを基に、将来の再発リスク、追加治療の必要性が検討されます。推定される再発のリスク、糖尿病や心臓病など別の病気の有無、年齢や患者さん自身の希望なども考慮して治療方針を決定していきます.

또한 병기나 암의 성질에 따라 장래에 암이 재발할 리스크가 어느 정도 추측할 수 있다. 수술에 의해 절제된 병변에 관한 병리검사 . 병리진단이 행해지고, 암의 퍼짐과 형태, 성질을 상세하게 조사한다. 종양의 크기와 확산, 연령, 이형도 (grade), HER2 단백질 (참조:HER2형 유방암), 호르몬 수용체 (참조:호르몬 수용체 양성), Ki67의 정보 등을 근거로 장래의 재발 리스크, 추가 치료의 필요성이 검토된다. 추정 재발의 리스크, 당뇨병이나 심장병 등 다른 병의 유무, 연령이나 환자 자신의 희망 등도 고려하여 치료방법을 결정해 간다.

표1 유방암의 병기 분류

0기

비 침윤암이라 불리는 유관 내에 머물러 있는 암. 또는 유두부에 발병하는 파제트 병 (paget's disease : 피부에 생기는 암의 일종)으로, 아주 초기의 암.

1기

멍울의 크기가 2cm 이하로 림프절이나 다른 장기로는 전이되지 않았다.

2A기

멍울의 크기가 2cm 이하로, 겨드랑이 밑 림프절로 전이가 있고, 그 림프절은 주위의 조직에 고정되지 않고 가동성(움직이는 성질)이 있다. 또는 멍울의 크기가 2-5츠로 림프절이나

다른 장기로 전이가 없다.

2B기

멍울의 크기가 2-5cm로, 겨드랑이 밑 림프절로 전이가 있고, 그 림프절은 주위의 조직에 고정되지 않고 가동성이 있다. 또는 멍울의 크기가 5cm를 넘었지만, 림프절이나 다른 장기로 전이가 없다.

3A기

멍울의 크기가 5cm 이하로, 겨드랑이 밑 림프절로전이가 있고, 그 림프절은 주위 조직에 고정되어 있는 상태, 또는 림프절이 서로 유착되어 있는 상태, 또는 겨드랑이 밑 림프절 전이가 없고 흉골 안쪽의 림프절 전이가 있는 경우 혹은, 멍울의 크기가 5cm 이상으로, 겨드랑이 밑 또는 휼골 안쪽 림프절로 전이가 있다.

3B기

멍울의 크기나 림프절 전이의 유무와 관계없이 피부에 멍울이 얼굴을 내거나 피부가 무너지거나 피부가 부은 것 같은 상태. 염증성 유방암도 이 병에 포함된다.

3C기

멍울의 크기와 무관하게, 겨드랑이 림프절과 흉골 안쪽의 림프절 모두 전이가 있거나, 쇄골의 상하에 있는 림프절로 전이가 있다.

4기

다른 장기로 전이되었다.

유방암이 전이되기 쉬운 장기 : 벼, 폐, 간. 뇌 등

일본 유방암 학회 편 「임상 . 병리 유방암 취급 규약2012년 (제17판)」금성출판에서 작성

2)転移・再発乳がん

전이 및 재발 유방암

乳房のしこりに対する初期治療を行ったあと、乳がんが再び出現することを「再発」といいます。他の臓器に出現した場合は「転移再発」と呼びます。なお、乳房部分切除術を行ったあとの乳房に起こる再発は「乳房内再発」、また乳房を全部摘出したあとの胸壁の皮膚やリンパ節に起こる再発は「局所・領域再発(参照:局所再発、領域再発)」と呼んで区別します。

유방의 멍울에 대한 초기 치료를 한 후, 유방암이 다시 출현하는 것을 「재발」이라 한다. 다른 장기에 출현한 경우는 「전이 재발」이라 부른다. 더욱이 유방 부분절제술을 한 후 유방에 생기는 재발은 「유방 내 재발」, 또는 유방을 전부 적출한 후에 흉벽의 피부나 림프절에 생기는 재발은 「국소 및 영역재발」 이라고 불러 구별한다.

3.サブタイプ分類

서브 타입 분류

薬物療法(内分泌[ホルモン]療法、化学療法、分子標的治療)の選択については、今までもホルモン受容体陽性やHER2陽性などで検討して治療されてきましたが、近年サブタイプ分類という考え方が定着してきました。サブタイプ分類はがん細胞の性質で分類する考え方で、遺伝子解析によって提唱されています。遺伝子検査は費用もかかり、実用はまだ難しく、実際は、生検や手術で採取されたがん細胞を免疫染色で調べることで、臨床病理学的に遺伝子解析の分類に当てはめています(表2)。調べられる要素は、がん細胞の増殖に関わるタンパク質で、ホルモン受容体(エストロゲン受容体[ER]とプロゲストロン受容体[PgR])、HER2、Ki67です。

약물요법 (내분비 [호르몬] 요법, 화학요법, 분자표적치료)의 선택에 관해서는, 지금까지도 호르몬 수용체 양성이나 HER2 양성 등으로 검토하여 치료했지만, 근년에는 서브 타입 분류라는 접근법이 정착되었다. 서브 타입 분류는 암세포의 성질로 분류하는 방식으로, 유전자 해석에 따라 제창되고 있다. 유전자 검사는 비용도 들고, 실용하기에는 아직 어려워서, 실제로는 생검이나 수술로 채취한 암세포를 면역염색으로 조사함으로써, 임상병리학적으로 유전자 해석의 분류에 꼭 맞추고 있다. (표2). 조사할 요소는 암세포의 증식에 관여하는 단백질로, 호르몬 수용체 (에스트로겐 수용체 [ER]와 프로게스트론 수용체 [PgR]), HER2, K67이다.

化学療法、内分泌(ホルモン)療法、分子標的治療は、がん細胞の性質により効果が異なります。がん細胞の性質を調べて、腫瘍の性質に合わせた治療を選択します.

화학요법과 내분비 (호르몬)요법, 분자표적치료는, 암세포의 성질에 따라 효과가 다르다. 암세포의 성질을 조사하여, 종양의 성질에 맞춘 치료를 선택한다.

표2 서브 타입 분류

서브 타입 분류

호르몬 수용체

HER2

Ki67값

ER

PgR

루미날A형

양성

양성

음성

낮다(저)

루미날 B형

(HER2 음성)

양성 또는

음성

약양성 또는 음성

음성

높다

(고)

루미날 B형

(HER2 양성)

양성

양성 또는 음성

양성

저〜고

HER2형

음성

음성

양성

-

트리플 네가티브

음성

음성

음성

-

Ki67は、検査の状況(染色の条件、スコアリングの方法)によって陽性率が大きく変わります。適切なKi67カットオフ値(ルミナルAとBを分ける基準)はまだ明らかにされておらず、結果の解釈には注意が必要です.

Ki67은, 검사의 상황 (염색의 조건, 스코어링 방법)에 따라 양성률이 크게 변한다. 적절한 Ki67 컷오프 값 (루미날 A와 B를 나누는 기준)은 아직 명확해지지 않아서, 결과의 해석에는 주의가 필요하다.

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