乳がん 治療の選択

유방암 치료의 선택

更新日:2016年02月10日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年10月01日

갱신일 : 2016년 2월 10일

1.臨床病期による治療選択

임상병기에 따른 치료선택

乳がんの治療は、手術(外科治療)、放射線治療、薬物療法(内分泌[ホルモン]療法、化学療法、分子標的治療など)があります。それぞれの治療を単独で行う場合と、複数の治療を組み合わせる場合があります。

유방암의 치료는 수술 (외과치료), 방사선치료, 약물요법 (내분비 [호르몬]요법, 화학요법, 분자표적치료 등)이 있다. 각각의 치료를 단독으로 하는 경우와 복수의 치료를 배합하는 경우가 있다.

がんの性質や病期(ステージ)、全身の状態、年齢、合併する他の病気の有無などに加え、患者さんの希望を考慮しながら、治療法を決めていきます。

암의 성질이나 병기 (스테이지), 전신의 상태, 연령, 합병하는 다른 병의 유무 등에 축로 환자의 희망을 고려하면서 치료법을 결정해간다.

図6は病期と治療法選択の目安を表にしたものです。

担当医と治療方針について話し合うときの参考にしてください。

그림6은 병기와 치료 선택법의 기준을 표에 넣은 것이다. 담당의와 치료방침에 관하여 상담할 때에 참고하기 바란다.

各治療については「乳がん 治療」をご覧ください。

각 치료법에 관해서는 유방암의 치료를 보라.

그림6 유방암의 임상병기와 치료

임 상 병 기

0기

1기 2기

3기

4기

수술 전의 약물요법

유방부분 절제술

또는

유방 절제술

±센티넬 림프절 생검

유방부분절제술 또는 유방절제술 ±센티넬 림프절 생검±액와 림프절 곽청

약물요법

± 수술

± 방사선치료

± 완화치료

수술 후 리스크 판정

병리조직진단 (암의 확산, 형태, 성질 등

방사선치료

약물요법 (내분비요법 . 화학요법 . 분자표적치료)

치 료

※ : ±는 환자의 증상에 따라 행하는 경우와 행하지 않는 경우가 있음을 의미한다.

일본 유방암학회 편「과학적 근거에 입각한 유방암 진료 지침 (10 치료편 2013년판」(카네하라 출판)에서 작성

1)0期

0기

乳房部分切除術または乳房切除術を行います。乳房部分切除術を行った場合、術後放射線治療が必要になります。

センチネルリンパ節生検を行うかどうかは患者さんの病状によって判断します。

유방 부분절제술 또는 유방 절제술을 행한다. 유방 부분절제술을 하는 경우, 수술 후 방사선치료가 필요하게 된다. 센티넬 (보초) 림프절 생검을 할지 여부는 환자의 상태에 따라 판단한다.

手術後に切除した組織を検査して、がんの広がりや形態、性質などを調べ、再発の危険性を評価します。術後の検査結果で0期ではなく、I期以上であると判明した場合、再発を予防するための薬物療法(内分泌[ホルモン]療法、化学療法、分子標的治療)が行われることもあります。最終病理診断で、非浸潤がんであっても、温存乳房や対側乳がんの発生予防のために内分泌(ホルモン)療法が行われることがあります。

수술 후에 절제한 조직을 검사하여, 암의 확산이나 모양, 성질 등을 조사하여, 재발의 위험성을 평가한다. 수술 후의 검사결과로 0기가 아니라 1기 이상임이 판명된 경우, 재발을 예방하기 위한 약물요법 (내분비 [호르몬]요법, 화학요법, 분자표적치료)가 행해지는 수도 있다. 최종 병리진단에서, 비 침윤 암이라도, 온전한 유방과 반대쪽 유방암의 발생 예방을 위해 내분비 (호르몬)요법을 하는 수가 있다.

2)I~II期

1-2기

乳房の腫瘍に対しては、乳房部分切除術または乳房切除術を行います。乳房部分切除術が行われた場合、術後放射線治療が必須になりますが、乳房切除術が行われた場合でも術後放射線治療が必要になることがあります。

腫瘍が大きい場合には、化学療法(抗がん剤治療)で腫瘍を縮小させて(術前化学療法)から手術を行う方法もあります。リンパ節に対しては患者さんの病状によって、センチネルリンパ節生検を行うか、または明らかに転移が認められる場合は、わきの下のリンパ節を切除する腋窩リンパ節郭清(えきかりんぱせつかくせい)を行うことが検討されます(参照:リンパ節郭清)。

유방의 종양에 대해서는, 유방 부분절제술 또는 유방 절제술을 시술한다. 유방 부분절제술을 하는 경우, 수술 후 방사선치료가 필수적이지만, 유방 절제술을 한 경우에도 수술 후 방사선치료가 필요하게 되는 수가 있다. 종양이 큰 경우에는, 화학요법 (항암제 치료)으로 종양을 축소시켜 (수술 전 화학요법) 수술을 하는 방법도 있다. 림프절에 대해서는 환자의 병의 상태에 따라 센티넬 림프절 생검을 할지, 또는 명백하게 전이가 인지된 경우는 겨드랑이 밑 림프절을 절제하는 액와 림프절 곽청하는 것을 검토한다.

手術後に切除した組織を検査して、がんの広がりや形態、性質などを調べ、再発の危険性を評価します。多くの患者さんで、再発を予防するための薬物療法(内分泌[ホルモン]療法、化学療法、分子標的治療のいずれか1つ、またはいくつかを組み合わせた治療)が行われます。

수술 후에 절제한 조직을 검사하여, 암의 확산 상태나 형태, 성질 등을 조사하고, 재발의 위험성을 평가한다. 많은 환자들에게 재발을 예방하기 위한 약물요법 (내분비 [호르몬]요법과 화학요법, 분자표적치료 중 어느 한 가지, 또는 몇 가지를 배합한 치료)을 행한다.

3)III~IV期

3-4기

薬物療法(内分泌[ホルモン]療法、化学療法、分子標的治療)を行います。薬物療法を行う前に病理検査を行い、使用する薬剤を選択します。III期では、薬物療法を行ったあとに手術を行う場合もあります。

乳房部分切除術または乳房切除術に加えて、腋窩リンパ節郭清を行います。再発を予防するための放射線治療も併せて行います。

약물요법 (내분비 [호르몬]요법과 화학요법, 분자표적치료)을 행한다. 약물요법을 하기 전에 병리검사를 하여, 사용하는 약제를 선택한다. 3기에서는, 약물요법을 시행한 후에 수술을 하는 경우도 있다. 유방 부분절제술 또는 유방 절제술에 추가하여 액와 림프절 곽청을 한다. 재발을 예방하기 위한 방사선치료도 병행한다.

がんの治療と併せて、痛みやつらい症状がある場合には、それを和らげるための治療を行います。緩和ケアについては「がんの療養と緩和ケア-4.がんの痛みと緩和ケア」もご参照ください。

암의 치료와 더불어, 통증이나 고통스러운 증상이 있는 경우에는, 그것을 완화하기 위한 치료를 한다. 완화치료에 관해서는 「암 요양과 완화케어 - 4. 암의 통증과 완화 케어」도 참고하기 바란다.

4)転移・再発乳がん

전이 및 재발 유방암

乳がんの手術をした場所やその近くにだけ再発した場合(局所再発)には、再発した部分だけを手術で切除したり、放射線治療を行ったりすることもあります。

転移・再発乳がんについては薬物療法が原則必要となります。

유방암의 수술을 한 장소나 그 가까운 곳에만 재발한 경우 (국소재발)에는, 재발한 부분만을 수술로 절제하거나, 방사선치료를 행하거나 하는 수도 있다. 전이 및 재발 유방암에 관해서는 원칙적으로 약물요법이 필요하게 된다.

がんの治療と併せて、痛みやつらい症状がある場合には、それを和らげるための治療を行います。緩和ケアについては「がんの療養と緩和ケア-4.がんの痛みと緩和ケア」もご参照ください。

암의 치료와 병행하여, 통증이나 괴로운 증상이 있는 경우에는, 그것을 완화하기 위한 치료를 한다. 완화케어에 관해서는 「암 요양과 완화 케어 - 4. 암의 통증과 완화 케어」도 참고하기 바란다.

●妊娠中に乳がんと診断された場合

임신 중에 유방암 진단을 받았을 경우

検査や手術、薬物療法、放射線治療は、妊娠の時期によって、流産や胎児への影響を起こす危険性があります。

担当医や家族と十分に相談をすることが必要です。

검사나 수술, 약물요법, 방사선요법은, 임신의 시기에 따라 유산이나 태아에 대한 영향을 미칠 위험성이 있다. 담당의나 가족과 충분히 상담할 필요가 있다.

2.治療成績

치료성적

がんの治療成績を示す指標の1つとして、生存率があります。生存率は通常、がんの進行度や治療内容別に算出しますが、患者さんの年齢や合併症(糖尿病などがん以外の病気)の有無などの影響も受けます。こうした他の要素の分布(頻度)が異なるため、用いるデータによって、生存率の値が異なる可能性があります。

암의 치료성적을 나타내는 지표 중 하나로서, 생존율이 있다. 생존율은 통상, 암의 진행도나 치료내용별로 산출하지만, 환자의 연령이나 합병증 (당뇨병 등 암 이외의 병)의 유무 등의 영향도 받는다. 이러한 다른 요소의 분포 (빈도)가 다르기 때문에, 사용하는 데이터에 따라 생존율의 값이 다를 가능성이 있다.

以下の【乳がんの生存率について、さらに詳しく】に、全国がん(成人病)センター協議会(全がん協)が公表している院内がん登録から算出された5年相対生存率のデータを示します(表3)。このデータは、およそ10年前のがんの診断、治療に基づくものです。診断や治療の技術は進歩していますので、現在は下記の数字より治療成績は向上していると考えられます。

아래의 【유방암의 생존율에 관하여, 보다 상세하게】에, 전국 암 (성인병) 센터 협의회 (전암협)가 공표한 원내 암 등록에서 산출한 5년 상대 생존율 데이터를 보여준다. 이 데이터는 약 10년 전의 암의 진단과 치료에 근거한 것이다. 진단이나 치료의 기술은 진보하고 있으므로, 현재는 아래 수자보다 치료성적은 향상되었다고 생각된다.

データは平均的なものであり、かつ確率として推測されるものですので、すべての患者さんに当てはまる値ではないことをご理解ください。

데이터는 평균적인 것이고, 동시에 확률로서 추측되는 것이므로, 모든 환자들에게 들어맞는 값이 아니라는 점을 이해하기 바란다.

【유방암의 생존율에 관하여, 보다 상세하게】

このデータは、2005年から2007年の間に、乳がんの診断や治療を受けた患者さんが対象となっています。治療については、外科治療だけではなく、放射線治療、薬物療法、その他の何らかの治療を受けた患者さんが対象となっています。そのため、各施設で公表している、外科治療だけを受けた患者さんを対象とした生存率と、異なる場合があります。

이 데이터는 2005년부터 2007년 사이에. 유방암의 진단이나 치료를 받은 환자들이 대상이 되었다. 치료에 관해서는, 외과치료뿐만 아니라 방사선 치료, 화학요법, 기타 무언가의 치료를 받은 환자들이 대상이 되었다. 그래서 각 시설에서 공표되고 있는 외과치료만을 받은 환자들을 대상으로 한 생존율과 다른 경우도 있다.

표3 유방암 (여성)의 병기별 생존율

병기

사례 수 (건)

5년 상대생존율(%)

1기

7.029

99.9

2기

6,923

95.4

3기

1,710

80,3

4기

699

33.0

총 건수

16,466

93.0

全国がん(成人病)センター協議会の生存率共同調査 KapWeb(2016年2月集計)による

전국 암 (성인병)센터 협의회의 생존율 공동조사 Kap Web (2016sus 2월 집계)에 의함

なお、こちらの表の臨床病期はUICC(Union Internationale Controle Cancer:国際対がん連合)のTNM分類を用いています。

더욱이, 이 표의 임상병기는 UICC (국제 암 관리 연합)의 TNM 분류를 사용하고 있다.

3自分にあった治療法える

자신에게 맞는 치료법을 생각한다.

治療方法は、すべて担当医に任せたいという患者さんがいます。一方、自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたいという患者さんもふえています。

どれが正しいというわけではなく、患者さん自身が満足できる方法が一番です。

치료방법은 전부 담당의에게 맡기고 싶다는 환자들이 있다. 한편, 자신의 희망을 알린 상태에서 함께 치료방법을 선택하고 싶다는 환자들도 늘어나고 있다. 어느 편이 옳은지가 아니라, 환자 자신이 만족할 수 있는 방법이 제일이다.

まずは、病状を詳しく把握しましょう。あなたの体を一番よく知っているのは担当医です。わからないことは、何でも質問してみましょう。診断を聞くときには、病期(ステージ)を確認しましょう。治療法は、病期によって異なります。医療者とうまくコミュニケーションをとりながら、自分に合った治療法であることを確認してください。

우선은, 병의 상태를 상세하게 파악하자. 당신의 몸을 가장 잘 아는 사람은 담당의이다. 모르는 것은 무엇이라도 질문해보자. 진단 내용을 들을 때에는 병기 (stage)를 확인하자. 치료법은 병기에 따라 다르다. 의료진과 잘 소통을 하면서 자신에게 맞는 치료법인지를 확인하기 바란다.

診断や治療法を十分に納得した上で、治療を始めましょう。最初にかかった担当医に何でも相談でき、治療方針に納得できれば言うことはありません。

진단이나 치료법을 충분히 납득한 상황에서 치료를 시작하자. 먼저 담당의에게 무엇이라도 상담이 가능하고, 치료방침에 납득이 되면 말할 것도 없다.

担当医以外の医師の意見(セカンドオピニオン)を聞くこともできます。そのときは、担当医に話してみましょう。多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと理解していますので、快く資料を作ってくれるはずです

담당의 이외의 의사의 의견 (second opinion)을 듣는 수도 있다. 그 때에는, 담당의에게 말해보자. 많은 의사들은 세컨드 오피니언을 듣는 것은 일반적인 일이라고 이해하고 있으므로, 쾌히 자료를 작성하여 줄 것이다.

【妊娠や出産を希望する場合についてもっと詳しく】

임신이나 출산을 희망하는 경우에 관하여 더 상세하게

・治療後の妊娠や出産に影響を与えることがあります。

. 치료 후 임신이나 출산에 영향을 주는 수가 있다.

・将来出産を希望している場合には、まず、治療開始前にその希望を担当医に伝え、よく相談をしましょう。

. 장래출산을 희망하고 있는 경우에는, 치료개시 전에 그 희망을 담당의에게 알려 잘 상담해보자,

乳がん 治療

유방암 / 치료

更新日:2015年03月23日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年10月01日

갱신일 : 2015년 3월 23일

1.手術外科治療

수술 (외과치료)

乳がんの治療では、手術によってがんを取りきることが基本となります。手術は大きく分けて、乳房を残す「乳房部分切除術」と乳房を全部切除する「乳房切除術」とがあります。

유방암의 치료에서는, 수술에 의해 암을 잘라내는 것을 기본으로 한다. 수술은 크게 나누어 유방을 남겨두는 「유방부분절제술」과 유방을 전부 절제하는 「유방절제술」이 있다.

1)乳房部分切除術

유방부분절제술

腫瘍から1~2cm離れたところで乳房を部分的に切除します。乳房部分切除術はがんを確実に切除し、患者さんが美容的に満足できる乳房を残すことを目的に行います。

乳房部分切除術を受けられる条件については明確なものはなく、がんの大きさや位置、乳房の大きさ、本人の希望などにもよるので、手術を担当する医師とよく相談することが重要です。

종양에서 1-2cm 떨어진 곳에서 유방을 부분적으로 절제한다. 유방부분절제술은 암을 확실히 절제하여, 환자가 미용 면에서 만족할 수 있도록 유방을 남기는 것을 목적으로 한다. 유방부분절제술을 받을 수 있는 조건에 관해서는 명확한 것이 없고, 암의 크기와 본인의 희망 등에 따르므로, 수술을 담당하는 의사와 상담을 잘 하는 것이 중요하다.

しこりが大きい場合は、術前薬物療法によって腫瘍を縮小させてから手術を行います。

멍울이 큰 경우에는, 수술 전 약물요법에 의해 종양을 축소시킨 후에 수술을 한다.

手術中では、切除した組織の断端(切り口)のがん細胞の有無を顕微鏡で調べて、確実にがんが切除できていることを確認する必要があります。

がんが手術前の予想よりもはるかに広がっている場合は、手術中に乳房を全部切除する乳房切除術に変更するか、もしくは、再手術で乳房切除術を行うこともあります。

수술 중에는, 절제한 조직의 단면에 암세포의 유무를 현미경으로 조사하고, 확실히 암이 절제된 것을 확인할 필요가 있다. 암이 수술 전의 예상보다도 훨씬 퍼져 있는 경우는, 수술 중에 유방을 전부 절제하는 유방절제술로 변경할 것인지, 아니면 재수술로 유방절제술을 하는 수가 있다.

通常、手術後に放射線照射を行い、残された乳房の中での再発を防ぎます。

통상, 수술 후에 방사선 조사를 하여, 남겨진 유방에서 재발되는 것을 예방한다.

2)乳房切除術

유방절제술

乳がんが広範囲に広がっている場合や複数のしこりが離

れた場所に存在する多発性の場合は、最初から乳房を全部切除する乳房切除術を行います。

유방암이 폭 넓게 퍼진 경우나 복수의 멍울이 멀리 떨어진 장소에 존재하는 다발성의 경우는, 처음부터 유방을 전부 절제하는 유방절제술을 한다.

3)乳房再建術

유방 재건술

乳房切除術後に、患者さん自身のおなかや背中などから採取した組織(自家組織)またはシリコンなどの人工物を用いて、新たに乳房をつくることを乳房再建といいます。乳頭を形成することもできます。

再建の時期については乳がんの手術と同時に行う場合(一次再建)と、数カ月から数年後に行う場合(二次再建)とがあります。再建手術は主に形成外科医が担当します。

従来は自家移植の場合にのみ公的医療保険が適用されていましたが、現在はシリコン・インプラントなどの人工物を使う場合にも、保険の適用が拡大されています。しかし、現在でも、手術の内容や、病院によっては自費診療の場合があります。まずは担当医に再建の希望を伝え、よく相談しましょう。

유방절제술 후에 환자 자신의 복부나 등에서 채취한 조직 (자가 조직) 또는 실리콘 등의 인공물을 사용하여 새로이 유방을 만드는 것을 유방재건이라 한다. 유두를 만들 수도 있다. 재건의 시기에 관해서는 유방암의 수술과 동시에 하는 경우 (1차재건)와 수개월부터 수년 후에 하는 경우 (2차재건)가 있다. 재건수술은 주로 성형외과의가 담당한다. 종래에는 자가이식의 경우에만 공적의료보험이 적용되었지만, 지금은 실리콘 . 임플란트 등의 인공물을 사용하는 경우에도 보험적용이 확대되었다. 그러나 지금도 수술의 내용이나 병원에 따라서는 자비진료의 경우가 있다. 우선은 담당의에게 재건의 희망을 알리고, 잘 상의하자.

4)わきの下のリンパ節郭清(腋窩リンパ節郭清)

겨드랑이 밑 림프절 곽청 (액와 림프절 곽청)

がん細胞はリンパ液の流れに乗って、周辺のリンパ節に入り込む、転移を起こすことが知られています。しかし、現在の手術前の検査ではリンパ節にがんが転移しているかどうかは正確にはわかりません。

そこで、乳がんの手術では、リンパ節郭清(かくせい)を行い、転移の有無を調べてきました。リンパ節郭清を行うと、手術のあとに、腕が上がりにくい、しびれる、むくみといった症状が起こることがあります。このため、今日では手術前にリンパ節転移が明らかな場合にのみ、わきの下のリンパ節郭清が行われます。

암세포는 림프액의 흐름을 타고, 주변의 림프절로 들어가, 전이를 일으킨다고 알려지고 있다. 그러나 현재의 수술 전 검사에서는 림프절에 암이 전이되었는지 여부는 확실히 알 수 없다. 그래서 유방암 수술에서는, 림프절 곽청 (절제)을 하여 전이의 유무를 조사해 왔다. 림프절 곽청을 하면, 수술 후에 팔을 들어올리기 어렵고, 저리고, 부종이라는 증상이 생기는 수가 있다. 그런 이유로 오늘날에는 수술 전에 림프절 전이가 확실한 경우에만 겨드랑이 밑 림프절 곽청을 한다.

領域リンパ節については「乳がん 基礎知識-3.症状 3)乳房周辺のリンパ節の腫れ」をご覧ください。

영역 림프절에 관해서는 「유방암 기초지식 - 3. 증상 3) 유방 주변림프절의 부종」을 보기 바란다.

手術前にリンパ節転移が明らかでない場合には、センチネル(見張り)リンパ節生検が行われます。

수술 전에 림프절 전이가 명확하지 않은 경우에는, 센티넬 (보초) 림프절 생검을 한다.

【センチネルリンパ節生検について、もっと詳しく】

센티넬 림프절 생검에 관하여, 보다 상세하게

がん細胞が最初に転移するリンパ節があり、これをセンチネル(見張り)リンパ節といいます(図7)。このリンパ節を摘出し、顕微鏡で検査を行い、転移がみられなければ、これ以外のリンパ節を取り除く手術(リンパ節郭清)を省略しても、再発率に影響がないことがわかっています。

암세포가 최초로 전이되는 림프절이 있는데, 이것을 센티넬 (보초) 림프절이라 한다. 이 림프절을 적출하고, 현미경으로 검사를 하여, 전이가 보이지 않으면 이 외의 림프절을 잘라내는 수술 (림프절 곽청)은 생략하여도 재발률에 영향이 없다는 것을 알고 있다.

センチネルリンパ節転移が1個でも陽性の場合には、腋窩リンパ節郭清を行っているのが現時点での標準治療です。しかし、近年、術前の身体診察や超音波検査などの画像検査で腋窩リン

パ節転移が陰性とされていた場合では、術後の薬物療法や放射線治療をしっかり行うことで、腋窩リンパ節郭清を省略できる可能性が報告されています。

보초 림프절 전이가 한 곳이라도 양성의 경우에는, 액와 림프절 곽청을 하는 것이 현시점의 표준 치료이다. 그러나 근년에 수술 전 신체검진이나 초음파 검사 등의 화상검사에서 액와 림프절 전이가 음성이라고 판단될 경우에는, 수술 후 약물요법이나 방사선요법을 확실하게 함으로써, 액와 림프절 곽청을 생략할 수 있는 가능성이 보고되고 있다.

これを受け、リンパ節におけるがんの転移の大きさによって、郭清をするかどうか、替わりに放射線治療をするかどうかを決める病院もあります。

長期的成績が出ていないため、いまだに慎重な判断が必要な状況です。

転移がある場合にリンパ節郭清をするかどうかは、手術後の治療方針との兼ね合いで決められる場合もありますので、詳しくは担当医にご質問ください。

이를 받아들여, 림프절에 암 전이의 크기에 따라서 곽청을 할지, 대신 방사선치료를 할지 여부를 정하는 병원도 있다. 장기적인 결과가 나와 있지 않기 때문에, 아직은 신중한 판단이 필요한 상황이다. 전이가 있는 경우에 림프절 곽청을 할지 여부는, 수술 후 치료방침과 겹쳐지는 경우도 있으므로, 자세한 것은 담당의에게 질문해보라.

乳がんの手術は、治療の範囲が乳腺とわきの下の周囲に限られているので、内臓の機能(呼吸や消化、排泄など)への影響はあまりなく、麻酔による影響からの回復や痛みの調節が落ち着けば、少ない安静期間で起き上がったり、立ち上がったりすることができるようになります。

手術当日の夕方にトイレまで歩けることもあります。

乳房や胸の筋肉を切除した場合などでは、治療した側の腕の運動をしばらく控え、安静を保つ必要があります。

유방암의 수술은, 치료범위가 유선 (젖샘)과 겨드랑이 밑 주위로 한정되어 있으므로, 내장의 기능 (호흡이나 소화, 배설 등)에 영향이 거의 없고, 마취에 의한 영향에서 회복이나 통증 조절이 어느 정도 되면, 짧은 안정기간 안에 일어나거나 서있을 수 있게 된다. 수술 당일의 저녁에 화장실까지 걸어갈 수도 있다. 유방이나 가슴의 근육을 절제한 경우 등에서는, 치료한 쪽의 팔의 운동을 잠시 자제하고 안정을 취할 필요가 있다.

手術直後には、手術の創(きず)から出る血液や体液などを排出するドレーンという管が体に付けられています。

創の状態が安定したら、管を抜きます。抜糸(最近では抜糸を必要としない縫い方や抜糸が不要のテープ、医療用接着剤を使用する病院も多くなってきています)のころには、創そのものからの痛みはかなり治まっています。

수술 직후에는, 수술의 상처에서 나오는 혈액이나 체액 등을 배출하는 배액관 (drain)이라는 관이 몸에 붙어있다. 상처의 상태가 안정되면 관을 뺀다. 실뽑기 (최근에는 실뽑기가 필요 없는 꿰매는 방법이나 실뽑기가 불필요한 테이프, 의료용 접착제를 사용하는 병원도 많아지고 있다)를 할 즈음에는, 상처 자체로부터의 통증은 상당히 가라앉고 있다.

【手術に伴う主な合併症について、もっと詳しく】

수술에 따른 주요 합병증에 관하여, 보다 상세하게

1)腕や肩を動かしにくい

팔이나 어깨를 움직이기 힘들다.

治療した側の腕が上がらない、腕を回せない、腕がだるい、痛む、しびれる、腋の皮膚が突っ張るといった症状がみられることがあります。リンパ節や脂肪組織、皮膚、筋肉など、切除した範囲が大きいとこれらの症状が起こりやすくなります。

치료한 쪽의 팔이 올라가지 않고, 팔을 돌릴 수 없고, 팔이 나른하며, 아프고, 저리고, 겨드랑이 밑의 피부가 튀어나온 증상이 나타나는 수가 있다. 림프절이나 지방조직, 피부, 근육 등, 절제한 범위가 커지면 이런 증상들이 생기기 쉬워진다.

胸の筋肉を切除した場合にはしばらく安静が必要ですが、必ずしも安静が必要でないときに、「腕を動かすと痛い」「違和感が気になる」といって動かさないでいると、肩や腕の関節や筋肉がこわばって動かしにくくなることがあります。担当医に相談の上、段階的に運動を取り入れていきましょう。指や手などの曲げ伸ばし運動から始め、手術後1週目ころからは、腕の横振り、前後振り運動、続いて、腕を背中に回したり、肩を回したりする運動など、無理のない範囲で少しずつ行います。退院後どのように運動をしていけばよいのか、適切な方法を入院中に担当医や看護師に聞いておきましょう。

가슴의 근육을 절제한 경우에는 잠시 안정이 필요하지만, 반드시 안정이 필요하지 않을 때에, 「팔을 움직이면 아프고」 「위화감이 신경이 쓰여서」라는 이유로 움직이지 않고 있으면, 어깨나 팔의 관절이나 근육이 굳어져서 움직이기 어렵게 되는 수가 있다. 담당의와 상의한 후, 단계적으로 운동을 해가보자. 손가락이나 손의 쥐고 펴기 운동부터 시작하여, 수술 후 1주일 무렵부터는, 팔의 옆 돌리기, 앞뒤 돌리기 운동, 계속하여 팔을 등 뒤로 돌리거나, 어깨를 돌리거나 하는 운동 등, 무리하지 않는 범위에서 조금씩 한다. 퇴원 후 어느 정도로 운동을 해야 좋을지, 적절한 방법을 입원 중에 담당의나 간호사에게 미리 물어 봐두자.

「乳房切除術後のリハビリテーション」のページもご参照ください。

「유방절제술 후의 재활」의 페이지도 참조하기 바란다.

(2)腕や手がむくむ

팔이나 손의 부종

手術でリンパ節を切除したり、リンパ節に放射線治療を行ったりしたあとに、腕や手がむくむことがあります。むくみの前ぶれとして、手術をした側の腕や胸、肩、背中に重苦しさを自覚する場合が多いようです。

수술로 림프절을 절제하거나, 림프절에 방사선치료를 한 후, 팔이나 손이 붓는 경우가 있다. 부종의 전조로서 수술한 쪽의 팔이나 가슴, 어깨, 등에 답답함을 자각하는 경우가 많은 것 같다.

これはリンパ浮腫(ふしゅ)といって、リンパの流れが悪くなり、リンパ液が腕や手にたまった状態になっています。

こうしたむくみは手術のあとに起こることが多いのですが、しばらくたってからあらわれることもあります。

手のけがや細菌の感染をきっかけにむくみが強くなることもあります。

이것은 림프부종이라 하여, 림프의 흐름이 나빠져 림프액이 팔이나 손에 고인 상태로 된다. 이런 부종은 수술 후에 생기는 수가 많지만, 얼마간 지나서 나타나는 수도 있다. 손의 부상이나 세균의 감염을 계기로 부종이 심해지는 수도 있다.

手術を受けた側の腕では、けがや虫刺され、やけどなどに注意し、重いものを長時間持たないようにしたほうがよいとされています。しかし、あまり安静にしすぎるのもよくないとされていますので、適度に動かすようにしましょう。痛みや腫れは自分で感じにくいこともあるので、意識して自分の目で見て確認するとよいでしょう。また、皮膚の清潔と潤いを保つことも大切です。

수술을 받은 쪽 팔에는, 부상이나 벌레 물리기, 화상 등에 주의하고, 무거운 물건을 장시간 들고 있지 않는 편이 좋다고 한다. 그러나 너무 안정하여 지나치는 것은 좋지 않다고 하므로, 적절히 움직이도록 하자. 통증이나 부종은 스스로 느끼기 어려우므로, 의식적으로 직접 눈으로 보고 확인하면 좋을 것 같다. 또한 피부의 청결과 윤기를 보존하는 것도 중요하다.

リンパ浮腫があるときには、横になるときなどに腕や肩の位置が高くなるようにすると、むくみが軽くなることがあります。リンパ浮腫の予防には、きつめのサポーターのような機能のある弾性スリーブやバンデージ(弾性包帯)などの弾性着衣を着用したり、リンパの流れを改善するマッサージを行ったりすると、むくみや腫れの症状が改善することがあります。検査のための採血や治療のための注射も、できる限り治療を受けた側と反対の腕で行います。この他、日常生活の注意点や工夫、日常的に行えるリンパ浮腫対策を、退院前に担当医や看護師に確認しておきましょう。急な腫れや、赤くなって熱を帯びている場合は、担当医に早めに診てもらいましょう。

림ㅍ부종이 있을 때에는 옆으로 누울 때에는 팔이나 어깨의 위치를 높여주면 부종이 가벼워지는 수가 있다. 림프부종의 예방에는 꼭 끼는 보호대 같은 기능을 가진 탄성 슬리브나 붕대 (탄성붕대) 등의 xkstd 의류를 착용하거나, 림프의 흐름을 개선하는 마사지하거나 하면, 부종이나 붓는 증상이 개선되는 수가 있다. 검사를 위한 채혈이나 치료를 위한 주사도 가급적 치료를 받은 반대쪽의 팔에서 한다. 그 외, 일상생활의 주의점이나 생각할 점, 일상적으로 할 수 있는 림프부종 대책을 퇴원 전에 담당의나 간호사에게 확인해두자. 급성 부종이나 붉어져서 열이 있는 경우는 담당의에게 조속히 보여보자.

「乳房切除術後のリハビリテーション」「リンパ浮腫」のページもご参照ください。

「유방절제술 후의 재활」「림프부종」페이지도 참조하라.

(3)手術の傷あとが怖い、見るのがつらい

수술의 흉터가 두렵고, 보기가 괴롭다.

手術のあと、「傷あとが怖い」「見るのがつらい」「形が変わってショック」と感じられる患者さんは少なくありません。手術の前に担当医から説明され、ある程度心の整理や覚悟があっても、実際に鏡の前で見るとつらい気持ちになるのは自然なことです。

おなかや手などの手術の傷と違い、やわらかい胸の手術の傷は凹凸や左右の違いなどが目立つ場合もあります。

また、乳房の大きい人では、左右のバランス感覚に変化が起こり、不安定な感じを覚えることがあります。

수술 후 「흉터가 무섭고」 「보기가 고통스럽고」 「모습이 변하여 충격」이라고 느끼는 환자들이 적지 않다. 수술 전에 담당의로부터 설명을 듣고, 어느 정도 마음의 정리나 각오가 되어 있어도, 실제로 거울 앞에서 보는 것이 고통스런 기분이 드는 것은 자연스럽다. 복부나 손의 수술의 상처와는 달리, 부드러운 가슴의 상처는 요철이나 좌우의 불균형 등이 눈에 띄는 경우도 있다.

傷の色や形は、手術後少しずつ、周りの皮膚になじむようになってきます。治療後間もない時期には、傷の状態も含めて医師などに診てもらうとよいでしょう。

看護師や担当医は手術後の経過について、豊富な経験をもっています。

あなたの気持ちや治療後の状態に応じた助言を受けることができるでしょう。

상처의 색이나 모양은, 수술 후 조금씩 주위의 피부에 융화가 되어간다. 치료 후 곧바로는 상처의 상태도 포함하여 의사 등에게 보여 보는 것도 좋다. 간호사나 담당의는 수술 후의 경과에 관하여, 풍부한 경험을 갖고 있다. 당신의 기분이나 치료 후의 상태에 따라 조언을 받을 수 있을 것이다.

抜糸して腫れが治まり、痛みがなければ、担当医に相談の上、既製のパッドや補正下着などを上手に取り入れてみるのもよいかもしれません。

担当医や看護師などの医療スタッフに相談してみましょう。こすれたり、ずれたりすることがないか、試着して体に合ったものを選びましょう。もちろん、「見た目はほとんど気にならない、気にしない」とおっしゃり、特に何もしないで療養生活を送る人も少なくありません。一方、乳房を元に近い形に再建する技術も進歩しています。

がんの手術後に続いて行われることもあります。多くの場合は、手術後の傷の状態や、放射線治療など別の治療の影響が落ち着くのを待って行われ、皮膚や筋肉の一部を移植する、人工物を埋め込むなど、再建の方法を検討した上で手術が行われます。

실뽑기를 하고 부종이 가라앉으면, 담당의와 상담한 후, 기성품 패드나 보정용 내의 등을 잘 착용하는 것도 좋을지 모르겠다. 담당의나 간호사 등의 의료진과 상담해보자. 스치거나, 밀려나거나 하지 않는지, 시험 삼아 입어보고 몸에 맞는 물건을 골라보자. 물론 「겉보기에는 거의 걱정하지 않으며, 개의치 않는다.」라고 말하며 특별히 어떤 조치도 취하지 않고 요양생활을 하는 사람들도 적지 않다. 한편 유방을 원래의 모습에 가까운 모양으로 재건하는 기술도 진보하고 있다. 암의 수술 후에 이어서 재건수술을 하는 수도 있다. 대부분의 경우는, 수술 후의 상처의 상태나 방사선치료 등 다른 치료의 영향이 가라앉기를 기다려, 피부나 근육의 일부를 이식하는 인공물을 매립하는 등, 재건의 방법을 검토한 후에 수술을 한다.

2.放射線治療

방사선치료

放射線治療は、高エネルギーのX線や電子線を体の外から照射して行われます。

がん細胞を通過した放射線は、細胞の増殖を阻害し、がんを小さくする効果があります。

放射線治療は放射線照射を行った部分だけに効果を発揮する局所療法です。

방사선치료는, 고 에너지의 X선이나 전자선을 몸 밖에서 조사하여 치료한다.

암세포를 통과한 방사선은 세포의 증식을 저해하여, 암을 작아지게 하는 효과가 있다. 방사선치료는 방사선 조사를 한 부분에만 효과를 발휘하는 국소요법이다.

乳がんでは、乳房部分切除術のあと、温存した乳房やリンパ節での再発の危険性を低くするために、放射線治療が行われることが多くなっています。また、再発した場合に、がんの増殖や骨転移に伴う痛み、脳への転移による神経症状などを改善するために行われることもあります。

유방암에는, 유방부분절제술 후, 온존한 유방이나 림프절에서 재발의 위험성을 낮추기 위해 방사선치료를 하는 수가 많아지고 있다. 또한 재발한 경우에, 암의 증식이나 골 전이에 수반되는 통증과 뇌 전이에 의한 신경증상 등을 개선하기 위해 행해지는 수도 있다.

放射線を照射する範囲や量は、放射線治療を行う目的、病巣のある場所、病変の広さなどによって選択されます。多くの場合、外来での治療が可能です。

방사선을 조사하는 범위나 양은, 방사선치료를 하는 목적과 병소가 있는 장소, 병변의 넓이 등에 의해 선택된다. 대부분의 경우 외래에서의 치료가 가능하다.

副作用は主に放射線のあたる部位にあらわれます。治療中や治療終了直後に、皮膚が日焼けをしたように赤くなることがあるので、強くこすったり、かいたりしないようにします。皮膚の赤みは治療終了後1週間から2週間でほとんど改善します。治療後に皮膚が熱をもったり、黒ずんだりカサカサになることがありますが、多くは1年から2年で元に戻ります。治療が終了して数カ月以内に遅れて出る副作用として、肺に炎症が起こることがあります。咳(せき)や微熱が続くときは担当医に伝えるようにしましょう。

부작용은 주로 방사선이 닿은 부위에 나타난다. 치료 중이나 치료 종료 직후에 피부가 볕에 탄 것처럼 붉게 변하는 수가 있으므로, 강하게 비비거나 긁지 않도록 한다. 피부의 발적은 치료완료 후 1주일부터 2주일 안에 거의 개선된다. 치료 후 피부가 열이 있거나, 검어지거나 까칠까칠해지는 수가 있지만, 대부분은 1년에서 2년 안에 원래대로 되돌아간다. 치료가 종료되고 수개월 이내에 늦게 나오는 부작용으로서 폐에 염증이 생기는 수가 있다. 기침이나 미열이 지속될 때는 담당의에게 알리도록 하자.

3.薬物療法

약물요법

薬物療法には、「手術や他の治療を行ったあとにその効果を補う」「手術の前にがんを小さくする」「根治目的の手術が困難な進行がんや再発に対して、延命および生活の質を向上させる」などの目的があり、病期(ステージ)、リスクなどに応じて行われます。

どのような薬物をどのように組み合わせて治療を行うかは、がんの広がりや性質、病理検査の結果などによって検討されます。その際、どの薬剤を使うかは「サブタイプ分類」により、がん細胞の特性に合わせた薬物療法が選択されます(表4)。また、しこりの大きさやリンパ節転移の有無に加え、がん細胞の増殖に関わる要因から再発の危険を予測することができます。そのため、再発の危険性が高い場合、より再発抑制効果の強い治療を行い、そのリスクの低減を図ります。ルミナルA型は再発の危険性が低いため、化学療法をほとんど必要としないことが多くなっています。

약물요법에는 「수술이나 다른 치료를 한 후에 그 효과를 보완하는」「수술 전에 암을 작게 만드는」 「완치목적의 수술이 곤란한 진행 암이나 재발에 대해 연명 및 삶의 질을 향상시키는」등의 목적이 있고, 병기, 리스크 (위험도) 등에 따라 행한다. 어떤 약물을 어떻게 배합하여 치료를 할지는, 암의 확산 여부나 성질, 병리검사의 결과 등에 의해 검토된다. 그 때에 어떤 약제를 사용할지는 「서브 타입의 분류」에 의해 암세포의 특성에 맞춘 약물요법이 선택된다. (표4). 또한 멍울의 크기나 림프절 전이의 유무에 더해, 암세포의 증식에 관여하는 요인에서 재발의 위험을 예측할 수가 있다. 그래서 재발의 위험성이 높은 경우, 보다 재발 억제효과가 강한 치료를 하고, 그 리스크의 저감을 도모한다. 루미날 A형은 재발의 위험성이 낮기 때문에, 화학요법을 거의 필요하지 않는 수가 많아지고 있다.

表4 サブタイプ分類による術前・術後薬物療法選択

표4 서브 타압 분류에 의한 수술 전 . 후 약물요법 선택

서브 타입 분류

선택된 약물요법

루미날 A형

내분비 (호르몬)요법, (화학요법)

루미날 B형

(HER2 음성)

내분비 (호르몬)요법, 화학요법

루미날 B형

(HER2 양성)

내분비 (호르몬)요법 분자표적치료, 화학요법

HER2 양성

분자표적치료, 화학요법

트리플 네가티브

화학요법

(参照:ルミナルA型乳がん、ルミナルB型乳がん、HER2型乳がん、トリプルネガティブ乳がん)

副作用については、予防や対策を講じながら治療を進めていきます。主な副作用としては、脱毛、手足のしびれ、不眠などがあります。また薬によっては、卵巣機能障害があらわれ、不妊の長期的な副作用がみられる場合もあるので、乳がんの治療後の生活も含めて検討する必要があります。

妊娠・出産については以下もご参照ください。

부작용에 관해서는 예방이나 대책을 강구해 가면서 치료를 진행한다. 주요 부작용으로는, 탈모, 수족의 저림, 불면 등이 있다. 또한 약에 따라서는 난소 기능장애가 나타나고, 불임의 장기적인 부작용이 나타나는 경우도 있으므로, 유방암의 치료 후의 생활도 포함하여 검토할 필요가 있다. 임신 . 출산에 관해서는 아래의 것도 참조하기 바란다.

平成24年度厚生労働科学研究費補助金(第3次対がん戦略事業)乳癌患者における妊孕(にんよう)保持支援のための治療選択および患者支援プログラム・関係ガイドライン策定の開発班編「乳がん治療にあたり将来の出産をご希望の患者さんへ」(PDF:3.1MB)

厚生労働省 若年乳がん患者のサバイバーシップ支援プログラム 若年乳がん

2012년도 후생노동과학 연구비 보조금 (제3차 대 암 전략사업)유방암 환자에게 있어 임신보지 지원을 위한 치료선택 및 환자지원 프로그램 및 관계 가이드라인 책정의 개발반 편 「유방암 치료에 즈음하여 장래의 출산을 희망하는 환자를 위해」(PDF : 3.1MB)

후생노동성 젊은 유방암 환자의 생존 지원 프로그램, 젊은 사람의 유방암

「乳がん治療にあたり将来の出産をご希望の患者さんへ」はこちらのサイトでもダウンロードできます。

「유방암 치료에 즈음하여 장래의 출산을 희망하는 환자를 위해」는 이쪽 사이트에서도 다운로드 될 수 있다.

薬剤が高額であったり、投与期間が長かったりで、医療費が高額となる場合があります。治療の方針について担当医から話を聞いた上で、医療費について不安のある場合には、ご相談ください。がん相談支援センターなどでも、利用可能な高額療養費制度など確認することができます。

약제가 고가이거나, 투여기간이 길거나, 의료비가 고액이 되는 경우가 있다. 치료의 방침에 관하여 담당의로부터 이야기를 들은 상태로, 의료비에 관하여 불안이 있는 경우에는, 상담하기 바란다. 암 상담지원센터 등에서도 이용 가능한 고액요양비 제도 등 확인할 수 있다.

1)内分泌(ホルモン)療法

내분비 (호르몬) 요법

卵巣機能が活発な女性では、主に卵巣から女性ホルモンが分泌(ぶんぴ)されています。50歳前後で閉経を迎えたあとの女性では、卵巣からの女性ホルモンの分泌は停止し、そのかわりに副腎皮質から分泌される男性ホルモンを原料として、「アロマターゼ」と呼ばれる酵素の働きによって女性ホルモンがわずかに産生されます。

閉経後の女性では閉経前に比べ、女性ホルモンが1/100程度に減少します。

난소기능이 활발한 여성들은, 주로 난소에서 여성 호르몬이 분비되고 있다. 50세 전후에 폐경을 맞이한 후의 여성들은, 난소에서 여성 호르몬의 분비는 중지되고, 그 대신 부신피질에서 분비되는 남성 호르몬을 원료로 「아로마타제」라는 효소의 작용에 의해 여성호르몬이 약간 생산된다. 폐경 후의 여성은 폐경 전에 비해 여성호르몬이 1/100 정도로 감소한다.

乳がんは「ホルモン受容体」(エストロゲン受容体[ER]とプロゲステロン受容体[PgR])のあるものとないものに分けることができます。ホルモン受容体陽性というときには、(1)エストロゲン受容体陽性/プロゲステロン受容体陽性、(2)エストロゲン受容体陽性/プロゲステロン受容体陰性、(3)エストロゲン受容体陰性/プロゲステロン受容体陽性の3つの組み合わせがあります。

유방암은 「호르몬 수용체」(에스트로겐 수용체 [ER]과 프로게스트론 수용체[PgR])RK 있는 것과 없는 것으로 나눌 수 있다. 호르몬 수용체 양성일 때에는 (1) 에스트로겐 수용체 양성/프로게스트론 수용체 양성, (2) 에스트로겐 수용체 양성/프로게스트론 수용체 음성, (3) 에스트로겐 수용체 음성/프로게스트론 수용체 양성의 3가지 조합이 있다.

手術後に、ホルモン受容体のある乳がんかどうか、がんの組織を詳しく調べます。「ホルモン受容体」のある乳がんでは、女性ホルモンががんの増殖に影響しているとされています。内分泌(ホルモン)療法は女性ホルモンの分泌や働きを妨げることによって乳がんの増殖を抑える治療法で、ホルモン受容体のある乳がんであれば効果が期待できます。

수술 후에 호르몬수용체가 있는 유방암인지 아닌지, 암의 조직을 자세하게 조사한다. 「호르몬수용체」가 있는 유방암에서는, 여성 호르몬이 암의 증식에 영향을 주고 있다고 말한다. 내분비 (호르몬)요법은 여성호르몬의 분비나 작용을 방해함으로써 유방암의 증식을 억제하는 치료법으로 호르몬수용체가 있는 암이라면 효과를 기대할 수 있다.

内分泌療法には抗エストロゲン剤、選択的アロマターゼ阻害剤、LH-RHアゴニスト(黄体ホルモン放出ホルモン抑制剤)などが使われます。乳がんの術後や転移性乳がんに用いられる抗エストロゲン剤は、女性ホルモンのエストロゲン受容体への結合を阻害します。

選択的アロマターゼ阻害剤の作用機序(薬理学の用語で、薬物が生体に作用する仕組み)は、閉経後の女性に対してアロマターゼの働きを抑え、女性ホルモンの産生を抑えます。閉経前の女性の場合は、卵巣からの女性ホルモンの分泌を抑えるLH-RHアゴニスト(黄体ホルモン放出ホルモン抑制剤)を併用することがあります。その他にも、プロゲステロン製剤などを使用する場合もあります。

내분비요법에는 항 에스트로겐제, 선택적 아로마타제 저해제, LH-RH 작용제

(황체호르몬 방출호르몬 억제제) 등이 사용된다. 유방암의 수술 후나 전이성 유방암에 사용되는 항 에스트로겐제는, 여성호르몬의 에스트로겐 수용체로의 결합을 저해한다. 선택적 아로마타제 저해제의 작용기서 /약물기작 (약리학의 용어로, 약물이 생태에 작용하는 구조)는 폐경 후의 여성에 대해 아로마타제의 작용을 억제하여, 여성호르몬의 생산을 억제한다. 폐경 전 여성의 경우는 난소에서 여성호르몬의 분비를 억제하는 황체호르몬 방출호르몬 작용제 (억제제)를 병용하는 것이 있다. 그 외에도 프로게스트론 제제 등을 사용하는 경우도 있다.

治療の目的や使う薬の種類によって治療期間や効果の目安は変わりますが、手術後に行う場合は5年間から10年間の投与が目安となります。

치료의 목적이나 사용하는 약의 종류에 따라 치료기간이나 효과의 기준은 바뀌지만, 수술 후에 하는 경우는 5년에서 10년간의 투여가 기준이 된다.

副作用については、化学療法に比べて軽いといわれていますが、顔面の紅潮やほてり、のぼせ、発汗、動悸(どうき)などの更年期障害のような症状が出る場合もあります。

これらの症状の多くは治療を開始して数カ月から数年後には治まりますが、症状によっては使用するホルモン剤の種類を変更したり、症状を和らげる薬を投与したりすることもあります。また薬剤によっては高脂血症、血栓症、骨粗しょう症のリスクが高まることが知られているので、そのようなリスクを少なくするための治療を併用することもあります。

부작용에 관해서는, 화학요법에 비해 가볍다고들 말하지만, 안면홍조나 (얼굴의) 달아오름, 상기증, 발한, 동계 등의 갱년기 장애와 같은 증상이 생기는 경우도 있다. 이런 증상들의 대부분은 치료를 개시하여 수개월에서 수년 후에는 가라앉지만, 증상에 따라서는 사용하는 호르몬제의 종류를 변경하거나, 증상을 완화시키는 약을 투여하는 수도 있다. 또는 약제에 따라서는 고지혈증, 혈전증, 골다공증의 위험성이 높아진다고 알려져 있으므로, 그와 같은 위험성을 감소시키기 위한 치료를 병용하는 수도 있다.

【内分泌療法の薬剤について】

내분비요법의 약제에 관하여

약제

약효분류명

투여방법

적용

특징적 부작용

아로마타제 저해제 (비 스테로이드성)

아나스트로졸

레트로졸

경구

수술 전후

전이 발견

폐경 후가 대상이 된다. 수술 전 내분비요법을 하는 경우, 수술 후에는 수술 전에 사용했던 약제를 계속 사용한다.

골다공증, 관절증상 (관절통, 관절경직), 지질 이상증 등의 심혈관 사고의 상승도 가능하다는 지적이 있다.

아로마타제 저해제 (스테로이드성)

엑세메스탄

경구

수술 후

전이

발견

폐경 후가 대상이 된다. 수술 전 내분비요법을 하는 경우, 수술 후에는 수술 전에 사용했던 약제를 계속 사용한다.

골다공증, 관절증상 (관절통, 관절경직), 지질 이상증 등의 심혈관 사고의 상승도 가능하다는 지적이 있다.

황체호르몬 방출호르몬 억제제 (작용제)

고세렐린

초산염

류프로렐린

초산염

피하

주사

수술

전이

발견

폐경 전이 대상이 된다.

일과성 열감 (안면 달아오름, 상기증), 머리가 무거운 느낌, 뼈의 염량 감소, 성욕감퇴

선택적 에스트로겐 수용체 조절인자

타목시펜

구연산염

경구

수술

전이

발견

폐경 전 후에 관계없이 사용된다.

일과성 열감, 정맥혈전증, 대하증가, 부정 성기 출혈, 난소종대, 중성지방증가, 지방간, 간 기능 장애 등 자궁암, 자궁 내막 증식증

트레미펜 구연산염

경구

전이

발견

폐경 후가 대상이 된다.

일과성 열감, 정맥혈전증, 중성지방 증가, 간기능 장애 등

선택적 에스트로겐 수용체 감속제

풀베스트란트

근육

주사

전이

발견

폐경 후가 대상이 된다.

일과성 열감, 관절통, 구역질, 부사부위의 동통 및 감염 등

메드록시프로게스트론 초산 에스테르

항악성종양경구황체호르몬제제

경구

전이

발견

폐경 전후에 무관하게 사용된다.

혈전증, 비만, 당뇨병, 고혈압, 식욕증진 등

2)化学療法

화학요법

がん細胞は、正常細胞と違い、際限なく増殖し続けるという性質があります。化学療法は抗がん剤(殺細胞性抗がん剤)により、細胞増殖を制御しているDNAに作用したり、がん細胞の分裂を阻害したりすることで、がん細胞の増殖を抑えます。

암세포는 정상세포와는 달리제한 없이 증식을 계속하는 성질이 있다. 화학요법은 항암제 (살 세포성 항암제)에 의해, 세포증식을제어하고 있는 DNA에 작용하거나, 암세포의 분열을 저해하는 등으로 암세포의 증식을 억제한다.

(1)術前化学療法

수술 전 화학요법

手術を行うことが困難な場合や、しこりが大きいために乳房部分切除術ができない場合には、3カ月から半年ほどの化学療法を行い、腫瘍を縮小させてから手術を行う方法があります。

これを術前化学療法といいます。この方法によって、手術や乳房部分切除術を受けられる人が増えています。

術前化学療法で腫瘍が十分に縮小しない場合は、乳房切除術を行ったり、必要に応じて放射線治療や内分泌(ホルモン)療法を追加したりすることもあります。

수술을 하는 것이 곤란한 경우나 멍울이 크기 때문에 유방부분절제술이 불가한 경우에는, 3개월부터 반년 정도의 화학요법을 하여, 종양을 축소시키고 나서 수술을 하는 방법이 있다. 이것을 수술 전 화학요법이라 한다. 이 방법에 의해 수술이나 유방부분절제술을 받은 사람들이 늘어나고 있다. 수술 전 화학요법으로 종양이 충분히 축소되지 않는 경우는, 유방절제술을 하거나, 필요에 따라 방사선치료나 내분비 (호르몬)요법을 추가하는 수도 있다.

(2)術後化学療法

수술 후 화학요법

早期の乳がんでは、多くの場合、転移・再発を防ぐ目的で、手術後に化学療法を行います。手術後に化学療法を行う目的は、どこかに潜んでいる微小転移を死滅させることです。手術後の化学療法によって、再発率、死亡率が低下することが報告されています。

作用が異なる複数の抗がん剤を使用することによって、がん細胞をより効果的に攻撃できることが明らかになったことから、術後化学療法においては複数の抗がん剤を組み合わせて使用します。

조기의 유방암에서는, 많은 경우 전이 및 재발을 방지하는 목적으로, 수술 후에 화학요법을 한다. 수술 후에 화학요법을 하는 목적은 어디인가에 숨어 있는 미소전이를 사멸시키는 것이다. 수술 후의 화학요법에 의해, 재발률, 사망률이 저하되는 것으로 보고되고 있다. 작용이 다른 복수의 항암제를 사용함으로써 암세포를 보다 효과적으로 공격할 수 있다는 것이 명확해졌기 때문에, 수술 후 화학요법에 있어서는 복수의 항암제를 배합하여 사용한다.

(3)主な副作用

주요 부작용

化学療法は正常な体にとっても毒であるため、各副作用があります。最近は化学療法の副作用に対する

予防法や対策が進歩していることもあり、外来通院しながら治療を受けることが多くなっています。特に髪の毛、口や消化管などの粘膜、あるいは血球をつくる骨髄など新陳代謝の盛んな細胞が影響を受けやすく、脱毛、口内炎、下痢が起こったり、白血球や血小板の数が少なくなったりすること(参照:白血球減少、血小板減少)があります。その他、全身のだるさ、吐き気、手足のしびれや感覚の低下、筋肉痛や関節痛、皮膚や爪の変化、肝臓の機能異常などが出ることもあります。

화학요법은 정상적인 몸에 있어서도 독이기 때문에, 여러 부작용이 있다. 최근에는 화학요법의 부작용에 대한 예방법이나 대책이 진보하고 있는 것도 있고, 외래통원하면서 치료를 받는 것이 많아지고 있다. 특히 머리칼, 입이나 소화관 등의 점막, 혹은 혈구를 만드는 골수 등 신진대사가 왕성한 세포가 영향을 받기 쉽고, 탈모와 구내염, 설사가 일어나거나, 백혈구나 혈소판의 수가 적어지는 (참조 : 백혈구 감소, 혈소판 감소) 일이 생긴다. 그 외 전신의 나른함, 구역질, 수족의 저림(마비)나 감각의 저하, 근육통이나 관절통, 피부나 손톱의 변화, 간의 기능장애 등이 나타나는 수가 있다.

【化学療法の副作用について、もっと詳しく】

화학요법의 부작용에 관하여, 보다 상세하게

●吐き気

구역질 (오심)

吐き気や嘔吐(おうと)が出やすい抗がん剤としてはアンスラサイクリン系(ドキソルビシン、エピルビシン)やシクロホスファミドがあります。投与24時間以内に起こる急性期の吐き気、24時間から7日目くらいまでの間に起こる遅発性の吐き気、治療前に治療のことを考えて吐き気が出る予期性の吐き気があります。

点滴や内服の吐き気止めを組み合わせて、しっかり予防しながら治療を行っていきます。

구역질이나 구토를 일으키기 쉬운 항암제로는 앤트라사이클린 계 (독소루비신, 에피루비신)나 사이클로포스파미드가 있다. 투여 후 24시간 이내에 일어나는 급성기의 구역질과 24시간부터 7일째 정도까지 사이에 일어나는 지발성 구역질, 치료 전에 치료를 생각하면 구역질이 나오는 예기성 구역질이 있다. 점적이나 내복하는 유형의 구역질 방지제를 배합하여, 확실하게 예방을 하면서 치료를 해 간다.

●骨髄抑制

골수억제

骨髄抑制とは、白血球や血小板、赤血球が減ることです。一般的には抗がん剤投与後7日から10日で減り始め、10日目から14日目が最低値となり、3週間目くらいに回復していきます。

白血球の一成分である好中球が低下している時期に発熱を起こした場合(発熱性好中球減少症)、抗菌薬で治療を行ったり、場合によっては好中球を増やす薬の注射をしたりすることがあります。

免疫力が低下している時期の発熱は、危険な感染を見越した対処がなされます。

貧血や血小板低下が高度に起こっている場合には輸血することがあります。

골수억제란, 백혈구나 혈소판, 적혈구가 감소되는 것이다. 일반적으로는 항암제 투여 후 7일부터 10일에 감소하기 시작하여, 10일째부터 14일째가 최저치가 되고, 3주 정도 만에 회복되어 간다. 백혈구의 한 성분인 호중구가 저하 중일 때에 발열을 일으키는 경우 (발열성 호중구 감소증) 항균제로 치료하거나, 경우에 따라서는 호중구를 늘리는 약의 주사를 놓거나 하는 수가 있다. 면역력이 저하되고 있는 시기의 발열은 위험한 감염을 예측한 대처를 한다. 빈혈이나 혈소판 저하가 심하게 일어난 경우에는 수혈하는 수가 있다.

●脱毛

탈모

脱毛はアンスラサイクリン系(ドキソルビシン、エピルビシン)やタキサン系(パクリタキセル、ドセタキセル、ナブパクリタキセル)でよく認められる副作用です。治療後2週目から3週目に急に抜け始めることが多いです。眉毛やまつげも抜けることがあります。

脱毛の副作用が強い薬を使用する場合、あらかじめ、医療用かつら(ウィッグ)などを用意しておくことで、心の準備をしておくとよいでしょう。

탈모는 앤트라사이클린 계 (독소루비신, 에피루비신)이나 탁산 계 (파클리탁셀, 도세탁셀, 나브파클리탁셀)에서 자주 감지되는 부작용이다. 치료 후 2주에서 3주째에 급히 빠지기 시작하는 수가 많다. 눈썹이나 속눈썹도 빠지는 수가 있다. 탈모의 부작용이 심한 약을 사용하는 경우, 미리 의료용 가발 등을 준비해 둠으로써 마음의 준비를 해두면 좋다.

●卵巣機能障害

난소기능 장애

月経が一時的、もしくは完全に止まる可能性があります。

それに伴ってホットフラッシュなどの更年期症状があらわれることがあります。

월경이 일시적으로, 아니면 완전히 멈출 가능성이 있다. 그것에 동반하여 일과성 열감 등의 갱년기 증상이 나타나는 수가 있다.

●その他

기타

爪の色素変化や割れ、味覚障害も比較的多い副作用です。

손톱의 색소변화나 갈라짐, 미각장애도 비교적 많은 부작용이다.

副作用は化学療法の種類によって異なるだけでなく、症状の程度は患者さんによる個人差が大きい場合もあります。

부작용은 화학요법이 종류에 따라 다를 뿐만 아니라, 증상의 정도는 환자에 따라 개인차가 큰 경우도 있다.

【化学療法の薬剤について】

화학요법 약제에 관하여

약제

약효분류명

투여방법

적용 시기

특징적 부작용

토포이소메라제 저해제 (앤쓰라 사이클린 계)

아드리아마이신 (독소루비신 염산염).

엪루비신 염산염

정맥주사

수술 전후

전이 재발

심근장애, 심부전, 부정맥, 급성 골수성 백혈병 (10년 1.5%), 구역질, 탈모, 골수억제.

미소관 작용제 (탁산 계 약제)

파클리탁셀

정맥주사

수술 전후

전이 재발

말초신경장애, 탈모, 알레르기 증상, 근육통 및 관절통, 골수억제

도세탁셀

정맥주사

수술 전후

전이 재발

골수억제, 탈모, 부종, 발진, 알레르기 반응

알부민 현탁형 파클리탁셀

정맥주사

전이 재발

말초신경장애, 탈모, 알레르기 증상, 근육통 및 관절통, 골수억제

기타 미소관 작용제

에리블린 메틸산염

정맥주사

전이 재발

골수억제, 말초신경장애, 발열, 발열성 호중구 감소증,

대사 길항제

테가플 . 우라실 배합물 (UFT)

경구

전이 재발

설사, 구내염

테가풀 . 기메라실 . 오테라실 칼륨 배합제 (S-1)

경구

전이 재발

구역질, 설사, 구내염, 눈물, 후각 장애.

카페시타빈

경구

전이 재발

골수억제, 구역질, 탈모, 수족 증후군, 심장장애,

간 장애.

플루오로라실 (5-FU)

정맥주사

수술 전후

전이 재발

골수억제, 설사, 설사, 항형염, 소뇌실조, 심근 허혈

젬시타빈 염산염

정맥주사

전이 재발

골수억제, 간질성 폐렴,

권태감, 발열.

알킬화제

사이클로포스파미드 수화물

경구

정맥주사

수술 전후

전이 재발

급성 신장기능 장애, 출혈성 방광염, 항이뇨호르몬부적합 분비증후군 (SIADH), 폐섬유증.

플라티나 계 항 악성 종양약

카보플라틴

정맥주사

HER2양성 유방암 전이 재발

구역질, 구토, 신독성, 말초신경장애, 골수억제

미소관 작용제 (빈카알칼로이드 계)

비노렐빈 주석산염

정맥주사

전이 재발

권태감, 골수억제, 변비, 정맥염, 장관마비, 간질성 폐렴, 기관지 경련

엽산대서 길항제

메토트렉세이드

정맥주사

수술 후 전이재발

급성심부전, 점막장애, 골수억제, 신경장애

토포이소메라제 저해제

염산 이리노테칸

정맥주사

전이 재발

설가, 골수억제, 탈모

3)分子標的治療

분자표적치료

分子標的治療薬は、がんの増殖に関わっている分子を標的にして、その働きを阻害する薬です。

분자표적치료제는 암의 증식에 관여하고 있는 분자를 표적으로 삼아, 그 작용을 저해하는 약이다.

分子標的治療薬にはさまざまな薬剤があります。乳がんでは、細胞の表面にあり乳がんの増殖に関わっていると考えられているタンパク質(HER2:ハーツー)の働きを阻害する抗HER2薬が、手術の前後や再発した場合などに、腫瘍の性質に応じて使われています。病理検査でHER2が陽性であることがわかった場合に治療が検討されます。

분자표적치료제에는 다양한 약제가 있다. 유방암에서는, 세포의 표면에 있는 유방암의 증식에 관여하고 있다고 간주되는 단백질 (HER2 : 하-츠)의 작용을 저해하는 항 HER2약이 수술의 전후나 재발한 경우 등에 종양의 성질에 따라 사용되고 있다. 병리검사에서 HER2가 양성임을 알게 된 경우에 치료가 검토된다.

分子標的薬はがん細胞だけを狙い撃ちに治療をするため、一般に副作用は軽いですが、寒気や発熱など特有の症状が出ることがあり、確認しながら治療していきます。

분자표적제는 암세포만을 저격하듯이 치료하기 때문에 일반적으로 부작용은 가볍지만, 한기나 발열 등 특유의 증상이 나오는 수가 있어, 확인하면서 치료해 간다.

【分子標的治療の薬剤について】

분자표적치료의 약제에 관하여

약제

약효 분류명

투여

방법

적 용

특징적인 부작용

HER2 인간화 모노클론 항체

트라스투주맙

정맥주사

수술

전후

전이

재발

HER2 과잉발현이 확인된 유방암이 대상이 된다.

심장장애, 아나필락시스 (과민증) 같은 증상, 인퓨전 반응, 오한, 발열, 전신권태감

페르투주맙

정맥주사

전이

재발

트라스투주맙과 탁산 계 항암제와 병용으로 사용한다.

트라스투주맙에 준하는 발진, 설사

HER2인간화 모노클론 활용제 약

T-DMI

정맥주사

전이

재발

트라스투주맙 병용요법에도 관계없이 진행된 경우에 사용한다.

구역질, 구토, 설사, 피로감, 간기능장애, 혈소판 감소.

항VEGF 인간화 모노클론 항체

베바시주맙

정맥주사

전이

재발

파클리탁셀과 병용되는 수도 있다.

쇼크, 과민증, 소화관 천공, 누공, 상처치유지연, 출혈, 혈전색전증, 고혈압성 뇌증, 가역성 후 백질뇌증 증후군, 네프로제 (신장증) 증후군, 골수억제, 감염증, 울혈성 심부전, 간질성 폐렴, 혈전성 미소혈관증

HER1,2 티로신키나제 저해제

라파티닙토실산염 수화물

경구

전이

재발

HER2과잉발현이 확인된 수술 불능 또는 재발 유방암이 대상이 된다.

설사, 발진, 손톱 주위 염증, 피부장애

mTOR저해제

에베롤리무스

경구

전이

재발

호르몬요법과 병행되는 수도 있다.

구내염, 빈혈, 호흡곤란, 고혈당, 권태감, 약제성 폐렴, 간 효소 상승

4)薬物療法の代表的なレジメン

약물요법의 대표적인 최적 투약 방식

レジメンとは、薬剤の用量や用法、治療期間を明記した治療計画です。

患者さんのがん細胞の性質や現在の症状などから総合的に判断し、

患者さんの同意の下で決められます。

레지멘 (최적 투약방식)이란, 약제의 용량이나 용법, 치료기간을 명기한 치료계획이다. 환자의 암세포의 성질이나 현재의 증상 등에서 종합적으로 판단하여, 환자의 동의하에 정해진다.

【薬物療法の代表的なレジメンについて、もっと詳しく】

약물요법의 대표적 regimen에 관하여, 보다 상세하게

Regimen 명

적 용

용량 스케줄

특징적인 부작용

AC요법

수술 전후

전이 재발

아드리아마이신 40-60mg/m2 첫 날 점적.

사이클로포스파미드 500-600mg/m2 첫 날 점적.

1사이클 : 21일 4사이클

구역질, 구토, 탈모, 체중증가, 설사, 구내염, 백혈구 감소, 호중구 감소, 심 기능장애.

EC요법

수술 전후

전이 재발

에피루비신 75-100mg/m2 첫 날 점적.

사이클로포스파미드 600-830mg/m2 첫 날

점적.

1사이클 : 21일 6-8사이클

구역질, 구토, 탈모, 혈관통, 감염, 심 기능장애

FEC요법

수술 전후

전이 재발

5-FU 500mg/m2 첫 날 점적.

에피루비신 100mg/m2 첫 날 점적.

사이클로포스파미드 500mg/m2 첫 날 점적.

1사이클 : 21일 4-6사이클

구역질, 구토, 탈모, 구내염, 호중구 감소, 백혈구 감소, 심 기능장애

FAC요법

수술 전후

전이 재발

5-FU 500mg/m2 첫 날 점적.

아드리아마이신 50mg/m2첫 날 점적.

사이클로포스파미드 500mg/m2 첫 날 점적.

1사이클 : 21일 4-6사이클

구역질, 구토, 탈모, 구내염, 호중구 감소, 백혈구 감소, 심 기능장애

TAC요법

수술 전후

전이 재발

도세탁셀 60-75mg/m2 첫날 점적.

아드리아마이신 50mg/m2 첫날 점적.

사이클로포스파미드 500mg/m2 점적

1사이클 : 21일 4-6사이클

구역질, 구토, 탈모, 구내염, 호중구 감소, 백혈구 감소, 발열성 호중구 감소증, 권태감, 심 기능장애

TC요법

수술 전후

전이 재발

도세탁셀 75mg/m2 첫날 점적.

사이클로포스파미드 600mg/m2 점적

1사이클 : 21일 4-6사이클

호중구 감소 (5% 이상으로 인지된 중증 부작용 : 발열성 호중구 감소, 권태감, 발열, 감염증, 설사)

파클리탁셀 매주 투여

수술 전후

전이 재발

파클리탁셀 80mg/m2첫 날 점적.

매주 투여 수술 전후 요법으로는 4사이클이 많다.

말초신경장애, 관절통, 근육통, 백혈구 감소, 호중구 감소, 탈모

파클리탁셀 3주마다 투여

수술 전후

전이 재발

파클리탁셀 175mg/m2첫 날 점적.

1사이클 21일 수술 전후 요법으로는 4사이클이 많다.

말초신경장애, 관절통, 근육통, 백혈구 감소, 호중구 감소, 탈모

알부민 현탁형 파클리탁셀요법 (나브파클리탁셀요법)

수술 전후

전이 재발

알부민 현탁형 파클리탁셀 175mg/m2 첫 날 점적.

1사이클 : 21일 수술 전후요법에서는 4-6사이클이 많다.

말초신경장애, 백혈구 감소, 호중구 감소, 탈모

도세탁셀요법

수술 전후

전이 재발

도세탁셀 60-75mg/m2 첫날 점적.

1사이클 : 21일 수술 전후요법에서는 4-6사이클이 많다.

호중구 감소, 탈모, 부종, 발진, 알레르기 반응, 발열성 호중구 감소증

에리블린요법

전이 재발

에리블린 1.4mg/m2 첫날과 8일째에 점적

1사이클 : 21일

호중구 감소, 말초신경장애, 발열, 발열성 호중구 감소증, 골수억제

카페시타빈요법

전이 재발

카페시타빈 1657mg/m2을 첫날부터 21일째까지 아침저녁 2회로 나누어 내복. 1사이클 : 28일

카페시타빈 2500mg/m2를 첫 날부터 14일째까지 아침저녁 2회로 나누어 내복 1사이클 : 21일

구역질, 구토, 골수억제, 설사, 구내염, 수죽증후군

S-1요법

전이 재발

S-1 체표면적당 80-120mg/일을 첫 날부터 14일째까지 아침저녁 2회로 나누어 내복 1사이클 : 28일.

구역질, 구토, 골수억제, 설사, 구내염, 눈물, 후각 장애, 수족증후군, 색소침착

젬시타빈요법

전이 재발

젬시타빈 1250mg/일을 첫날부터 14일째까지 아침저녁 2회로 나누어 내복 1사이클 : 28일

골수억제, 간기능장애, 탈모, 구역질, 관절통, 발열, 혈뇨, 단백뇨, 간질성 폐렴

비노렐빈요법

전이 재발

비노렐빈 25mg/m2 첫날, 8일째에 점적.

1사이클 : 21일

호중구 감소, 백혈구 감소, 말초신경장애, 혈전성정맥염, 근육통, 탈모

이리노테칸요법

전이 재발

이리노테칸 100mg/m2를 첫날, 8일째, 15일째에 점적.

1사이클 : 28일

설사, 호중구 감소, 탈모

CMF요법

수술 후

전이 재발

사이클로포스파미드 100mg/m2를 첫 날부터 14일째까지 내복.

메소트렉세이트 40mg/m2를 첫 날과 8일째에 점적.

5-FU 600mg/m2를 첫 날과 8일째에 점적.

1사이클 : 28일 6사이클

구역질, 구토, 탈모,

체중증가, 구내염, 설사.

라스투주맙요법

수술 전후

전이 재발

트라스투주맙 초회 8mg/kg, 2회째 이후 6mg/kg 첫날 점적

1사이클 : 21일.

트라스투주맙 초회 4mg/kg, 2회째 이후 2mg/kg 첫 날 점적

1사이클 : 7일

신 기능저하 (앤쓰라사이클린계 약제와 함께 투여하면 심 기능저하의 출현빈도가 10% 이상 되기 때문에 주의가 필요하다), 인퓨전 반응.

페르투주맙+트라스투주맙+탁산요법

전이 재발

페르투주맙 초회 840mg, 유지용량 420mg 1사이클 : 21일

트라스투주맙 초회용량 8mg/kg, 유지용량 6mg/kg 1사이클 : 21일.

탁산 ; 도세탁셀 75-100mgm2 1사이클 :21일 6사이클 또는 파클리탁셀 80mg/m2 첫 날 점적 매주투여 12-18사이클

설사, 피로, 오심 (구역질), 인퓨전 반응, 말초신경장애.

T-DM1요법

전이 재발

T-DM1 3.6mg/kg 첫 날에 점적.

1사이클 : 21일

호중구 감소, 빈혈, 간 기능장애, 설사.

라파티닙+베바시주맙요법

전이 재발

라파티닙 1250mg/일 1일 1회 공복시

첫날부터 14일째까지 조석 2회로 나누어 복용.

더불어 1사이클 : 21일

설사, 구역질, 구토, 수족증후군, 권태감, 피진, 빈혈, 혈소판 감소, 림프구 감소.

파클리탁셀+베바시주맙요법

전이 재발

파클리탁셀 90mg/m2 첫 날, 8일째, 15일째에 점적

1사이클 : 28일

파클리탁셀의 부작용에 덧붙여, 골수억제, 고혈압, 단백뇨, 출혈, 혈전증, 소화관 천공, 가역성 후 백질뇌증 증후군, 창상치유 지연.

에베롤리무스+엑세메스테인요법

전이 재발

에베롤리무스 10mg/일

엑세메스테인 25mg/일

연일 내복

구내염, 전신 권태감, 설사. 구역질, 구토, 식욕저하, 관절통, 약제성 폐렴, 불면

4.生活重視した治療

삶의 질을 중시하는 치료

がんと診断されたときから、クオリティ・オブ・ライフ(QOL:生活の質)を維持するために、がんに伴う体と心のさまざまな苦痛に対する症状を和らげたり、患者さんとご家族が自分らしく過ごしたりするための緩和ケアが重要です。

암이라고 진단받았을 때부터, 삶의 질 (quality of life)을 유지하기 위해, 암에 수반되는 몸과 마음의 여러 가지 고통에 대한 증상들을 완화하거나, 환자와 가족이 자신답게 살아가기 위한 완화케어가 중요하다.

緩和ケアは、がんが進行してからだけではなく、がんと診断されたときから必要に応じて行われるものです。緩和ケアでは、痛みや吐き気、食欲不振、だるさなど体の症状だけに限らず、気分の落ち込みや孤独感など心のつらさを軽くすること、また、自分らしい生活を送ることができるようにすることなど、患者さんのニーズに応じて幅広い対応をします。

완화 케어는, 암이 진행되고 나서 뿐만 아니라 암이라는 진단을 받았을 때부터 필요에 따라 행해지는 치료이다. 완화치료에서는 통증이나 구역질, 식욕부진, 나른함 등 몸의 증상에 국한되지 않고, 기분의 하락이나 고독감 등 마음의 괴로움도 경감시키고, 또한 자기다운 생활을 보낼 수 있도록 하는 등, 환자의 필요에 따라 폭 넓게 대응한다.

そのためにも、治療や療養生活について不安なこと、わからないことなど、ご自身の思いを積極的に担当医に伝えましょう。十分に話し、納得した上で治療を受けることが大切です。

그렇게 하기 위해서도, 치료나 요양생활에 관한 불안한 것, 모르는 것 등,

자신의 생각을 적극적으로 담당의에게 전하자. 충분히 대화하여, 납득이 가는 상태에서,

치료를 받는 것이 중요하다.

痛みが強いときには、痛みの原因によって、医療用麻薬を含めた痛み止めを使ったり、痛みの原因となっているがんのある場所に対して放射線治療を行ったりして、つらさを和らげることができます。

통증이 심할 때에는, 통증의 원인에 따라 의료용 마약을 포함한 진통제를 사용하거나, 통증의 원인이 되고 있는 암이 있는 장소에 대한 방사선치료를 하거나,

고통을 완화할 수 있다.

詳しくはこちらの「がんの療養と緩和ケア-4.がんの痛みと緩和ケア」もご参照ください。

자세한 것은 위에서 설명한 「암의 요양과 완화치료 - 4. 암의 통증과 완화치료」도 참조하라.

転移のある患者さんに対しては、痛みや骨折のリスクを減らす目的でビスフォスフォネート製剤やデ

ノスマブといった薬剤が使われることがあります。ビスフォスフォ

ネート製剤やデノスマブの有害事象には顎骨壊死(がっこつえし)があり、口腔ケアを心がけ、衛生状態を良好に保つことが重要です。投与前に歯科を受診することが必要です。

전이가 있는 환자에 대해서는, 통증이나 골절의 리스크를 줄이는 목적으로 비스포스포네이트 라는 약제나 데노스맙이라는 약제가 사용되는 수가 있다. 비스포스포네이트제제나 데노스맙의 유해 현상에는 턱뼈괴사가 있어, 구강 케어나 위생상태를 양호하게 유지하는 것이 중요하다. 투여 전에 치과를 수진할 필요가 있다.

5.臨床試験

임상시험

がんの治療は治療技術の進歩とともに変わっていきますが、その時点で得られている科学的な根拠から、最もよいと考えられる治療を「標準治療」と呼びます。ただし、標準治療は必ずしも「完全な治療」というわけではありません。新しい治療の有用性を科学的に検証する「臨床試験」によって、がんの治療をよりよいものにしていこうとする努力が世界各地で行われています。

臨床試験の結果から、現在標準とされている治療より、よい治療であることが証明されれば、新たな標準治療が生まれます。現在の標準治療は、これまでに行われた臨床試験の積み重ねの中から生まれてきた治療法です。

現在行われている臨床試験で採用されている治療法は、将来の標準治療となりうる治療であり、治療の選択肢の1つであると言えます。

암의 치료는 치료기술의 진보와 더불어 변하고 있지만, 그 시점에서 얻을 수 있는 과학적인 근거에서, 가장 좋다고 생각되는 치료를 「표준 치료」라 부른다. 다만, 표준 치료라고 반드시 「완전한 치료」라고 말할 수는 없다. 새로운 치료의 유용성을 과학적으로 검증하는 「임상시험」에 의해, 암의 치료를 보다 좋은 것으로 하려는 노력이 세계 각지에서 행해지고 있다. 임상시험의 결과에서, 현재 표준 치료라고 불리는 치료보다 좋은 치료임이 증명되면, 새로운 표준 치료가 탄생한다. 현재의 표준 치료는 지금까지 행해진 임상시험이 거듭 쌓인 것들로부터 생겨난 치료법이다. 현재 행해지고 있는 임상시험에서 채용되고 있는 치료법은 장래의 표준 치료가 될 수 있는 치료이며, 치료의 선택지 중 한라고 말할 수 있다.

現在国内で行われている乳がんの患者さんを対象とした臨床試験(医師・研究者が実施する臨床試験、および製薬企業や医師が実施する治験の一部)に関しては、「がんの臨床試験を探す胸部−乳がん」で、開発の段階別に分類された情報を閲覧することができます。

현재 국내에서 행해지고 있는 유방암 환자를 대상으로 한 임상시험 (의사 . 연구자가 실시하는 임상시험 및 제약기업이나 의사가 실시하는 시험의 일부)에 관해서는, 「암의 임상시험을 찾는 흉부-유방암」에서 개발의 단계별로 분류된 정보를 관람할 수가 있다.

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