中皮腫　治療の選択

중피종 / 치료의 선택

更新日：2016年02月10日 [ 更新履歴 ] 掲載日：1996年03月19日

갱신일 : 2016년 2월 10일

１．臨床病期と治療

임상병기와 치료

胸膜中皮腫では、病期、手術で完全に取りきれるかどうか、アスベストによる肺の線維化（せんいか：線維組織がふえ硬く縮んでしまうこと）の有無、患者さんの年齢や健康状態などによって、治療法が決まります。

흉막 중피종에서는, 병기와 수술로 완전히 절제 가능한지 여부, 석면에 의한 폐의 섬유화 (섬유조직이 증가하여 딱딱하게 수축되는 것)의 유무, 환자의 연령이나 건강상태 등에 의해 치료법이 결정된다.

次に示すものは、胸膜中皮腫の病期と治療方法の関係を表した図です。がんの広がりが大きく切除が難しい場合には、患者さんの希望や全身状態により、抗がん剤による化学療法を行うか、症状を緩和する緩和医療（緩和ケア）を優先するかを選択することになります。

担当医と治療方針についてよく話し合う参考にしてください。

다음에 나타난 것은, 흉막중피종의 병기와 치료방법의 관계를 표시한 그림이다. 암의 확산이 넓어서 절제가 어려운 경우에는, 환자의 희망이나 전신상태에 따라 항암제에 의한 화학요법을 할지, 증상을 완화하는 완화의료 (완화 케어)를 우선할지를 선택하게 된다.

담당의와 치료방침에 관하여 잘 상의하는데 참고하기 바란다.

그림2 흉막 중피종의 임상병기와 치료

⁑수술 전의 항암제 치료나 수술 후의 방사선치료를 하는 수가 있다. 1기 및 2기에서도 수술이 불가한 수가 많이 있다.

２．病期（ステージ）別治療

병기 (stage)별 치료

１）I期およびII期

1기 및 2기

I期およびII期の場合には手術が行われることがあります。肺を含めてすべての病変を、胸膜、および場合によっては横隔膜や心膜ごと切除する胸膜肺全摘術が行われます。しかし、このような大きな手術でも、完全にとりきれないこともあり、胸膜のなるべく広い範囲を切除して胸水の貯留を防ぐような対症的な手術が放射線療法や化学療法と併用して行われることもあります。また、多量に胸水が貯留して呼吸困難のあるような場合には、管（ドレーン）を胸の中に挿入して、胸水を体外へ排出し呼吸を楽にします。また、胸水の再貯留を防ぐため、この管を通して胸膜癒着（ゆちゃく）剤と呼ばれる薬などを胸腔内へ投与することもあります。

1기 및 2기의 경우에는 수술을 하는 수가 있다. 폐를 포한한 모든 병변을 흉막 및 경우에 따라서는 횡격막이나 심막 째 절제하는 흉막폐전적술을 행한다. 그러나 이와 같은 큰 수술에서도 완전히 절제할 수 없는 수도 있고, 흉막을 가급적 넓은 범위를 절제하여 흉수의 저류를 방지하기 위한 대증적인 수술이 방사선요법이나 화학요법과 병용으로 행해지는 수도 있다. 또한 다량으로 흉수가 저류되어 호흡곤란이 있을 것 같은 경우에는, 관 (drain)을 가슴 속으로 삽입하여, 흉수를 체외로 배출하여 호흡을 편하게 한다. 또한 흉수의 재저류를 방지하기 위해, 이 관을 통하여 흉막유착제라는 약 등을 흉강 내에 투여하는 수도 있다.

２）III期〜IV期

3기〜4기

III期以上の病期で、手術によってすべての病変をとりきることが困難な場合には、放射線療法や化学療法が行われます。

3기 이상의 병기로 수술에 의해 모든 병변을 절제하는 것이 곤란한 경우에는 방사선요법이나 화학요법이 행해진다.

がんが広範囲に進展し切除が困難な場合には、治癒は困難であり、患者さんの希望や全身状態により抗がん剤による化学療法を行うか、症状を緩和する対症療法（緩和ケア）を行うかを決定します。抗がん剤の中ではペメドレキセド（アリムタ）のみがシスプラチンとの併用で生存期間を延長することが確認されています。

암이 넓은 범위로 진전되어 절제가 곤란한 경우에는, 치유는 곤란하여, 환자의 희망이나 전신상태에 따라 항암제에 의한 화학요법을 할지, 증상을 완화하는 대증요법 (완화 케어)을 할지를 결정한다. 항암제 중에는 페메드렉세이드 (상표명 : 알림타)만이 시스플라틴과의 병용으로 생존기간을 연장하는 것이 확인되고 있다.

しかし、確立された治療法は少ないため、放射線、種々の抗がん剤、手術のいずれか、あるいはこれらを組み合わせた新しい治療法が臨床試験として行われることもあります。

그러나 확립된 치료법은 별로 없기 때문에, 방사선과 각종 항암제, 수술 중 어느 것, 혹은 이것들을 배합한 새로운 치료법이 임상시험으로서 행해지는 수도 있다.

３．治療成績

치료성적

がんの治療成績を示す指標の1つとして、生存率があります。生存率は通常、がんの進行度や治療内容別に算出しますが、患者さんの年齢や合併症（糖尿病などがん以外の病気）の有無などの影響も受けます。こうしたほかの要素の分布（頻度）が異なるため、用いるデータによって、生存率の値が異なる可能性があります。

암의 치료성적을 나타내는 지표 중 하나로서, 생존율이 있다. 생존율은 통상, 암의 진행도나 치료내용별로 산출하지만, 환자의 연령이나 합병증 (당뇨병 등 암 이외의 병)의 유무 등의 영향도 받는다. 이러한 다른 요소의 분포 (빈도)가 다르기 때문에, 사용하는 데이터에 따라 생존율의 값이 다를 가능성이 있다.

以下に、全国がん（成人病）センター協議会（全がん協）が公表している院内がん登録から算出された5年相対生存率のデータを示します。このデータは、およそ10年前のがんの診断、治療に基づくものです。診断や治療の技術は進歩していますので、現在は下記の数字より治療成績は向上していると考えられます。

아래에, 전국 암 (성인병) 센터 협의회 (전암협)가 공표한 원내 암 등록에서 산출한 5년 상대 생존율 데이터를 보여준다. 이 데이터는 약 10년 전의 암의 진단과 치료에 근거한 것이다. 진단이나 치료의 기술은 진보하고 있으므로, 현재는 아래 수자보다 치료성적은 향상되었다고 생각된다.

データは平均的なものであり、かつ確率として推測されるものですので、すべての患者さんに当てはまる値ではないことをご理解ください。

데이터는 평균적인 것이고, 동시에 확률로서 추측되는 것이므로, 모든 환자들에게 들어맞는 값이 아니라는 점을 이해하기 바란다.

【中皮腫の生存率について、さらに詳しく】

중피종의 생존율에 관하여, 보다 상세하게

4．自分にあった治療法を考える

자신에게 맞는 치료법을 생각한다.

治療方法は、すべて担当医に任せたいという患者さんがいます。一方、自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたいという患者さんもふえています。

どれが正しいというわけではなく、患者さん自身が満足できる方法が一番です。

치료방법은 전부 담당의에게 맡기고 싶다는 환자들이 있다. 한편, 자신의 희망을 알린 상태에서 함께 치료방법을 선택하고 싶다는 환자들도 늘어나고 있다. 어느 편이 옳은지가 아니라, 환자 자신이 만족할 수 있는 방법이 제일이다.

まずは、病状を詳しく把握しましょう。あなたの体を一番よく知っているのは担当医です。

わからないことは、何でも質問してみましょう。診断を聞くときには、病期（ステージ）を確認しましょう。治療法は、病期によって異なります。医療者とうまくコミュニケーションをとりながら、自分に合った治療法であることを確認してください。

우선은, 병의 상태를 상세하게 파악하자. 당신의 몸을 가장 잘 아는 사람은 담당의이다. 모르는 것은 무엇이라도 질문해보자. 진단 내용을 들을 때에는 병기 (stage)를 확인하자. 치료법은 병기에 따라 다르다. 의료진과 잘 소통을 하면서 자신에게 맞는 치료법인지를 확인하기 바란다.

診断や治療法を十分に納得した上で、治療を始めましょう。最初にかかった担当医に何でも相談でき、治療方針に納得できれば言うことはありません。

진단이나 치료법을 충분히 납득한 상황에서 치료를 시작하자. 먼저 담당의에게 무엇이라도 상담이 가능하고, 치료방침에 납득이 되면 말할 것도 없다.

担当医以外の医師の意見（セカンドオピニオン）を聞くこともできます。そのときは、担当医に話してみましょう。多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと理解していますので、快く資料を作ってくれるはずです

담당의 이외의 의사의 의견 (second opinion)을 듣는 수도 있다. 그 때에는, 담당의에게 말해보자. 많은 의사들은 세컨드 오피니언을 듣는 것은 일반적인 일이라고 이해하고 있으므로, 쾌히 자료를 작성하여 줄 것이다.