食道がん 基礎知識

식도암 / 기초지식

更新日:2013年01月06日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年11月25日

갱신일 : 2013년 1월 6일

1.食道について

식도에 관하여

食道は、喉(咽頭)と胃の間をつなぐ長さ25cm、太さ2〜3cm、厚さ4mmほどの管状の臓器で、口から胃へ食べ物を送る働きをしています。食道の大部分は胸の中、一部は首(約5cm、咽頭の真下)、一部は腹部(約2cm、横隔膜の真下)にあります。食道は体の中心部にあり、胸の上部では気管と背骨の間にあり、下部では心臓、大動脈と肺に囲まれています。

식도는 목 (인두)과 위 사이를 잇는 길이 25cm, 굵기 2-3cm, 두께 4mm 정도의 관 모양의 장기로, 입에서 위로 음식물을 보내는 작용을 하고 있다. 식도의 대부분은 가슴의 가운데, 일부는 목 (약 5cm, 인두의 바로 아래), 일부는 복부 (약 2cm, 횡격막의 바로 아래)에 있다. 식도는 몸의 중심부에 있고, 가슴의 상부에는 기관과 등뼈 사이에 있으며, 하부에는 심장, 대동맥과 폐에 둘러싸여있다.

食道の壁は、内側から外側に向かって粘膜、粘膜下層、固有筋層、外膜の4つの層に分かれています。食道の内側は、食べ物が通りやすいように、粘液を分泌するなめらかな粘膜でおおわれています。粘膜の下には、筋層との間に、血管やリンパ管が豊富な粘膜下層があります。食道の壁の中心は、食道の動きを担当する筋肉の層です。筋層の外側の外膜は、周囲臓器との間を埋める結合組織で、膜状ではありません。

식도의 벽은 안쪽에서 바깥쪽으로 향하여 점막, 점막하층, 고유 근층, 외막의 4가지 층으로 나누어진다. 식도의 안쪽은 음식물이 쉽게 통과하도록 점액을 분비하는 매끄러운 점막으로 덮혀 있다. 점막의 밑에는 근층 (근육층)과의 사이에 혈관이나 림프관이 풍부한 점막하층이 있다. 식도의 벽의 중심은 식도의 움직임을 담당하는 근육의 층이다. 근층 바깥쪽의 외막은, 주위 장기와의 사이를 메우는 결합조직으로, 막 모양이 아니다.

食道は、口から食べた食物を胃に送る働きをしています。食物を飲み込むと、重力で下に流れるとともに、筋肉でできた食道の壁が動いて食べ物を胃に送り込みます。食道の出口は、胃内の食物の逆流を防止する構造になっています。これらは食道を支配する神経と、食道の筋肉の連係により働くしくみとなっています。食道には消化機能はなく、食物の通り道にすぎません。

식도는 입에서 먹은 음식을 위로 보내는 작용을 하고 있다. 음식을 삼키면 중력으로 아래로 흘려보냄과 더불어 근육으로 이루어진 식도의 벽이 움직여 음식물을 위로 보낸다. 식도의 출구는 위내의음식물의 역류를 방지하는 구조로 되어 있다. 이런 것들은 식도를 지배하는 신경과 식도의 근육의 연계에 의해 작용하는 구조로 되어 있다. 식도에는 소화기능은 없고, 음식물이 지나는 길에 지나지 않는다.

2.食道がんとは

식도암이란?

日本人の食道がんは、約半数が胸の中の食道中央付近から発生し、次いで1/4が食道の下部に発生します。食道がんは、食道の内面をおおっている粘膜の表面にある上皮から発生します。日本では、食道がんの90%以上が扁平上皮がんです。

일본인의 식도암은, 약 반수가 가슴속의 식도의 중앙 부근에서 발생하고, 그 다음에 1/4이 식도의 하부에서 발생한다. 식도암은 식도의 내면을 덮고 있는 점막의 표면에 있는 상피에서 발생한다. 일본에서는 식도암의 90% 이상이 편평상피 암이다.

【食道がんについて、さらに詳しく】

欧米では、胃がんと同じ腺上皮から発生する腺がんが増加しており、現在では半数以上が腺がんです。腺がんのほとんどは、胃の近くの食道下部に発生します。生活習慣や食生活の欧米化により、今後はわが国でも腺がんの増加が予想されます。現在のところ、日本における腺がんの発生は比較的少ないことから、ここでは主に扁平上皮がんに即した情報を記載していますが、海外の情報を参考にするときには、腺がんの情報も多く含まれるので、同じ食道がんでも細胞の種類を確認して情報を読み解く必要があります。

구미에서는, 위암과 같이 선 (샘) 상피에서 발생하는 선암 (샘 암)이 증가하고 있고, 현재로는 반수 이상이 선암이다. 선암의 대부분은 위에 가까운 식도의 하부에 발병한다. 생활습관이나 식생활의 서구화에 의해, 일본에서도 지금부터는 선암의 증가가 예상된다. 현재까지, 일본의 선암 발생은 비교적 적기 때문에 여기서는 편평상피 암에 입각한 정보를 기재하고 있지만, 해외의 정보를 참고할 때에는, 선암의 정보도 많이 포함되어 있으므로, 같은 식도암이라도 세포의 종류를 확인하여 정보를 해독할 필요가 있다.

頻度はまれですが、食道にはそのほかの特殊な細胞でできたがんもできます。未分化細胞がん、がん肉腫、悪性黒色腫などのほかに、粘膜ではなく筋層などの細胞から発生する消化管間質腫瘍(GIST)も発生することがあります。

빈도는 드물지만, 식도에는 그 외의 특수한 세포로 형성된 암도 발생한다. 미분화세포 암, 암 육종, 악성 흑색종 등외에도, 점막이 아니라 근층 등의 세포에서 발생하는 소화관 간질종양 (GIST : gastrointestinal stromal tumor) 도 발생하는 수가 있다.

식도암에 관하여, 보다 상세하게

食道の内面をおおっている粘膜から発生したがんは、大きくなると粘膜下層に広がり、さらにその下の筋層に入り込みます。もっと大きくなると、食道の壁を貫いて食道の外まで広がっていきます。食道の周囲には、気管・気管支や肺、大動脈、心臓など重要な臓器が近接しているので、がんが大きくなるとこれらの臓器に広がります。これを浸潤といいます。腹部や首のリンパ節、別の臓器などに転移することもあります。

식도의 내면을 덮고 있는 점막에서 발생한 암은, 커지면 점막하층으로 퍼지고, 나아가 그 밑의 근(육)층으로 들어간다. 더 커지면, 식도의 벽을 통과하여 식도의 외부까지 퍼져간다. 식도의 주위에는, 기관 및 기관지나 폐, 대동맥, 심장 등 중요한 장기가 근접해 있으므로, 암이 커지면 이런 장기로 퍼진다. 이것을 침윤이라 한다. 복부나 목의 림프절, 다른 장기 등으로 전이되는 수도 있다.

食道の壁の中と周囲には、リンパ管や血管が豊富です。がん細胞は、リンパ液や血液の流れに入り込んで食道を離れ、食道とは別のところに流れ着いてそこでふえ始めます。これを転移といいます。リンパの流れに乗ったがん細胞は、リンパ節にたどり着いてかたまりをつくります。食道の周りのリンパ節だけではなく、腹部や首のリンパ節に転移することもあります。血液の流れに入り込んだがん細胞は、肝臓、肺、骨などに転移します。

식도의 벽속과 주위에는 림프관이나 혈관이 풍부하다. 암세포는 림프액이나 혈액의 흐름을 타고 식도를 떠나, 식도와는 다른 곳으로 흘러가서 정착하고 그곳에서 증식을 시작한다. 이것을 전이라 부른다. 림프의 흐름을 탄 암세포는, 림프절에 닿으면 집합소를 만든다, 식도 주위의 림프절뿐 아니라 복부나 목의 림프절로 전이되는 수도 있다. 혈액의 흐름 속으로 들어간 암세포는 간과 폐, 뼈 등으로 전이된다.

3.症状

증상

1)無症状

무증상

食道がんは、初期には自覚症状がないことが多く、健康診断や人間ドックのときに内視鏡検査などで発見されることが20%近くあります。無症状で発見された食道がんは、早期であることが多く、最も治る確率が高くなります。

식도암은 초기에는 자각증상이 없는 수가 많고, 건강검진이나 인간 독 (단기 종합정밀건강진단) 시에 내시경 검사 등으로 발견되는 수가 20% 가까이 된다. 무증상으로 발견된 식도암은 초기인 것이 많고, 치유 확률이 가장 높아진다.

2)食道がしみるような感覚

식도가 얼얼한 것 같은 느낌

食べ物を飲み込んだときに胸の奥がチクチク痛んだり、熱いものを飲み込んだときにしみるように感じるといった症状は、がんの初期のころにみられるので、早期発見のために注意していただきたい症状です。軽く考えないで、内視鏡検査を受けることをお勧めします。

음식물을 삼킬 때에 가슴속이 콕콕 쑤시거나 뜨거운 것을 삼킬 때에 얼얼한 느낌이 드는 증상은, 암의 초기에 보이는 증상으로, 조기발견을 위해 주의할 필요가 있는 증상이다. 가볍게 생각하지 말고, 내시경 검사를 받도록 권고한다.

がんが少し大きくなると、このような感覚を感じなくなります。症状がなくなるので気にしなくなり、放っておかれてしまうことも少なくありません。

암이 약간 커지면, 이와 같은 감각을 느끼지 못하게 된다. 증상이 없어지므로 신경을 쓰지 않고, 방치해 두고 마는 수도 적지 않다.

3)食物がつかえるような感覚

음식물이 막히는 듯한 느낌

がんがさらに大きくなると、食道の内側が狭くなり、食べ物がつかえて気が付くことになります。特に丸のみしがちな食物(硬い肉、すしなど)を食べたとき、あるいはよくかまずに食べたときに突然生ずることが多い症状です。このような状態になっても軟らかいものは食べられるので、食事は続けられます。また、がんにより胸の中の食道が狭くなった場合にも、もっと上の喉がつかえるように感じることがあります。喉の検査で異常が見つからないときは、食道も検査しましょう。

암이 한층 더 커지면, 식도의 안쪽이 좁아져, 음식물이 막히는 느낌이 든다. 특히 통째로 삼키는 스타일의 음식 (단단한 육류, 스시 등)을 먹을 때, 혹은 잘 씹지 않고 먹을 때에 갑자기 생기는 수가 많은 증상이다. 이와 같은 상태가 되어도 부드러운 것은 먹을 수 있으므로, 식사는 계속할 수 있다. 또한 암에 의해 가슴속의 식도가 좁아진 경우에도 가장 위쪽의 목이 막히는 것 같은 느낌이 드는 수가 있다. 목의 검사에서 이상이 발견되지 않으면, 식도도 검사해보자.

がんがさらに大きくなると、食道をふさいで水も通らなくなり、唾液も飲み込めずにもどすようになります。

암이 한층 더 커지면 식도를 막아 물도 지나가지 못하게 되고, 침도 삼킬 수 없어 토하게 된다.

4)体重減少

체중감소

一般に進行したがんでよくみられる症状ですが、食べ物がつかえると食事量が減り、低栄養となり体重が減少します。3ヵ月間に5〜6kgの体重が減少したら、注意してください。

보통 진행된 암에서 자주 나타나는 증상이지만, 음식물이 막히면 식사량이 줄고, 저 영양 상태가 되어 체중이 감소한다. 3개월 사이에 5-6kg의 체중이 감소하면 주의하기 바란다.

5)胸痛・背部痛

흉통 . 배부통 (등의 통증)

がんが食道の壁を貫いて外に出て、周りの肺や背骨、大動脈を圧迫するようになると、胸の奥や背中に痛みを感じるようになります。これらの症状は、肺や心臓などの病気でもみられますが、肺や心臓の検査だけでなく、食道も検査してもらうよう医師に相談してください。

암이 식도의 벽을 뚫고 밖으로 나와, 주위의 폐나 등뼈, 대동맥을 압박하듯이 되면, 가슴 깊은 곳이나 등에 통증을 느끼게 된다. 이런 증상들은 폐나 심장 등의 병에서 나타나지만, 폐나 심장의 검사뿐 아니라, 식도도 검사를 받도록 의사와 상담하기 바란다.

6)咳(せき)

기침

食道がんがかなり進行して気管、気管支、肺へ及ぶと、むせるような咳(特に飲食物を摂取するとき)が出たり、血の混じった痰(たん)が出たりするようになります。

식도암이 상당히 진행되어 기관과 기관지, 폐까지 미치면, 숨이 막히는 듯 한 기침 (특히 음식물을 섭취할 때)이 나거나, 피가 섞인 가래가 나오거나 하게 된다.

7)声のかすれ

목이 쉼

食道のすぐ脇に声を調節している神経があり、これががんで壊されると声がかすれます。声に変化があると、耳鼻咽喉(いんこう)科を受診する場合が多いのですが、喉頭そのものには腫瘍や炎症はないとして見すごされることもあります。声帯の動きだけが悪いときは、食道がんも疑って、食道の内視鏡やレントゲン検査をすることをお勧めします。

식도의 바로 옆에 소리를 조절하는 신경이 있고, 이것이 암으로 파괴되면 목소리가 쉬게 된다. 목소리에 변화가 생기면, 이비인후과에 진찰을 받는 경우가 많지만, 후두 자체에는 종양이나 염증은 없다고 간과하는 수도 있다. 성대의 움직임만이 나쁠 때에는 식도암도 의심스러워, 식도의 내시경이나 X선 검사를 하도록 권유한다.

4.疫学統計

면역 . 통계

年齢別にみた食道がんにかかる率(罹患(りかん)率)や食道がんによる死亡率は、ともに40歳代後半以降増加し始める傾向にあり、特に男性は女性に比べて急激に増加します。

연령별로 본 식도암의 이환율이나 식도암에 의한 사망률은, 모두 40대 후반 이후에 증가하는 경향이 있고, 특히 남성은 여성들에 비해 급격히 증가한다.

罹患率、死亡率ともに男性のほうが高く、女性の5倍以上です。死亡率の年次推移は、男性では戦後大きな増減はなく近年は漸減傾向、女性では1960年代後半から80年代後半まで急激に減少しその後は漸減傾向にあります。一方、罹患率は、男性では1975年以降増加傾向、女性では1975年以降80年代後半まで減少傾向にあり、その後明らかな増減はみられません。

이환율과 사망률 공히 남성 쪽이 높고, 여성의 5배 이상이다. 사망률의 연차 추이는, 남성에서는 전후 커다란 증감이 없고 근년에는 점차 감소경향이고, 여성에게는 1960년대 후반부터 80년대 후반까지 급격히 감소했고 그 후에는 점진적 감소경향을 보인다. 한편, 이환율은 남성의 경우 1975년 이후 증가경향을, 여성의 경우 1975년 이후 80년대 후반까지 감소경향이고, 그 후 확실한 증감은 보이지 않고 있다.

食道がんについては、喫煙と飲酒が確立したリスク要因とされています。特に扁平上皮がんでは、喫煙と飲酒が相乗的に作用して、リスクが高くなることも指摘されています。また、熱い飲食物がリスクを上昇させるという研究結果も多く報告されています。近年、欧米で急増している腺がんでは、食べ物や胃液などが胃から食道に逆流する「胃・食道逆流症」に加え、肥満により確実にリスクが高くなるとされています。

식도암에 관해서는, 흡연과 음주가 확실한 리스크 요인으로 인지되고 있다. 특히 편평상피 암에서는 흡연과 음주가 상승적으로 작용하고, 리스크가 높아지는 것도 지적되고 있다. 또한 뜨거운 음식물이 리스크를 상승시킨다는 연구결과도 많이 보고되고 있다. 근년에 들어 서구에서 급증하고 있는 선암에서는, 음식물이나 위액 등이 위에서 식도로 역류하는 「위 . 식도 역류증」에 더해 비만에 의한 리스크도 확실시되고 있다.

【食道がんのリスク要因について、さらに詳しく】

罹患率の国際比較では、日本人はほかの東アジアの国の人や、アメリカの日本人移民に比べて高い傾向にあります。

이환율의 국제비교에서는, 일본인은 다른 동아시아 국민들이나 미국의 일본계 이민에 비해 높은 경향이 있다.

食道がんが多くみられる南ブラジルやウルグアイでは、熱いマテ茶を飲む習慣があります。中国や日本、香港からも、熱い飲食物で食道粘膜が炎症を起こすことによって食道がんになるリスクを上げることを示す研究結果が多く報告されています。熱いものを飲んだり食べたりする食習慣が、おそらく確実なリスク要因でしょう。予防要因では、野菜・果物の摂取がおそらく確実とされています。

식도암이 많이 보이는 남 브라질이나 우루과이에서는 뜨거운 마테 차를 마시는 습관이 있다. 중국이나 일본, 홍콩에서도 뜨거운 음식물로 식도 점막이 염증을 일으킴으로 인해 식도암에 걸릴 위험성을 높이는 것을 보여주는 연구결과가 많이 보고되고 있다. 뜨거운 것들을 마시거나 먹거나하는 식습관은 아마도 확실한 위험요인일 것이다. 아마도 야채 . 과일의 섭취가 확실시되는 예방요인이다.

食道がんにかかる方は、咽頭や口、喉頭などにもがんができやすく、咽頭や口、喉頭などのがんにかかった方は、食道にもがんができやすいことがわかってきました。

식도암에 걸리는 사람은 인두나 입, 후두 등에도 암에 걸리기 쉬워지고, 인두나 입, 후두 등의 암에 걸린 사람은 식도에도 암이 걸리기 쉽다고 알려졌다.

식도암의 리스크 요인에 관하여, 보다 상세하게

食道がん 診療の流れ

식도암 진료의 흐름

更新日:2012年12月21日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年11月25日

갱신일 : 2012년 12월 21일

1.がんの診療

암 진료의 흐름

この図は、腫瘍の「受診」から「経過観察」への流れです。大まかでも、流れがみえると心にゆとりが生まれます。ゆとりは、医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう。あなたらしく過ごすためにお役立てください。

이 그림은 종양의 수진부터 경과관찰로의 흐름이다. 대강이지만 흐름이 보이면 마음에 여유가 생긴다. 여유란, 의사와의 커뮤니케이션을 가능하도록 해줄 것이다, 당신답게 살아가는데 활용하기 바란다.

종양의 의심

「몸 상태가 이상하네.」라고 생각한 채로 그대로 두지 말기 바란다. 가급적 수진하자.

수진

수진하게 된 계기나, 신경이 쓰이는 것, 증상 등, 무엇이라도 담당의에게 알리기 바란다. 메모를 해두면 정리가 된다. 몇 번의 검사 예정이나 다음 진찰 일자를 정한다.

검사 및 진단

검사가 계속되거나, 결과가 나올 때까지 시간이 걸리는 수도 있다. 담당의로부터 검서 결과나 진단에 관하여 설명이 있다. 검사나 진단에 관하여 잘 이해해두면 치료법을 선택할 때 요긴하다. 이해되지 않는 부분은 몇 번이고 질문을 하자.

치료법의

선택

종양이나 몸의 상태에 맞추어, 담당의는 치료방침을 설명한다. 혼자서 고민하지 말고 담당의와 가족, 주위 사람들과 대화하기 바란다. 당신의 희망에 합당한 방법을 찾아보자.

치료

치료가 시작된다. 치료 중, 곤란한 점이나 괴로운 일, 사소한 것이라도 상관이 없으므로, 마음에 걸리는 것은 담당의나 간호사, 약사에게 이야기하기 바란다. 좋은 해결책이 찾아질지 모른다.

경과관찰

치료 후의 몸 상태의 변화나 암의 재발이 없는지 등을 확인하기 위해, 당분간 통원치료를 한다. 검사를 하는 수도 있다.

2.受診相談

수진과 상담의 권고

腫瘍という病気は、患者さんごとに症状のあらわれ方が異なります。また、症状がなく検診で腫瘍の疑いがあると言われることもあります。何か気にかかる症状があるときや、詳しい検査が必要と言われたときには、医療機関を受診してください。疑問や不安を抱きながらも問題ないとご自身で判断したり、何か見つかることを怖がって、受診を控えたりすることのないようにしましょう。受診して医師の診察を受け、症状の原因を詳しく調べることで、問題がないことを確認できたり、早期診断に結び付いたりすることがあります。

종양이라는 병은, 환자별로 증상이 나타나는 모양이 다르다. 또한 증상이 없이 검진에서 종양이 의심스럽다는 말을 들을 수도 있다. 무언가 마음에 걸리는 증상이 있을 때나, 보다 정밀한 검사가 필요하다는 말을 들을 때에는, 의료기관에 진찰을 받기 바란다. 의심이나 불안감이 생기는데도 뭐 문제가 없겠지 하고 스스로 판단하거나, 무언가 발견되는 것이 무서워 수진을 미루는 일이 없도록 하자. 수진하여 의사의 진찰을 받고, 증상의 원인을 세밀하게 조사함으로써 문제없음을 확인하거나, 조기진단으로 연계하는 수가 있다.

がん診療連携拠点病院のがん相談支援センターでは、がんについて知りたい、話を聞きたいという方の相談をお受けしていますので、お気軽に訪ねてみてください。その病院にかかっていなくても、どなたでも無料で相談できます。対面だけでなく、電話などでも相談することができますので、わからないことや困ったことがあったらお気軽にご相談ください。

암 진료 제휴거점병원의 암 상담지원센터에서는, 암에 관하여 알고 싶고 이야기를 듣고 싶어 하는 사람들의 상담을 받고 있으므로, 가볍게 문의하기 바란다. 그 병원에 관련이 없어도 누구든지 무료로 상담할 수 있다. 대면뿐만 아니라 전화 등으로도 상담할 수 있으므로, 모르는 점이나 난처한 것이 있다면 부담 없이 상담하기 바란다.

詳しくは、「がんの相談窓口『がん相談支援センター』」をご覧ください。

자세한 것은 「암의 상담 창구『암 상담지원센터』」를 보기 바란다.

お近くのがん相談支援センターは「がん相談支援センターを探す」から検索することができます。

가까운 암 상담지원센터는 「암 상담지원센터를 찾기」에서 검색할 수가 있다.

3.腫瘍われたとき

종양 진단을 받았을 때

腫瘍という診断は誰にとってもよい知らせではありません。ひどくショックを受けて、「何かの間違いではないか」「何で自分が」などと考えるのは自然な感情です。

종양이라는 진단은 누구에게도 좋은 통지는 아니다. 엄청난 쇼크를 받고, 「뭔가 잘못된 것은 아닌가?」 「하필이면 왜 내가?」등을 생각하는 것은 자연스런 감정이다.

病気がどのくらい進んでいるのか、果たして治るのか、治療費はどれくらいかかるのか、家族に負担や心配をかけたくない…、人それぞれ悩みは尽きません。気持ちが落ち込んでしまうのも当然です。しかし、あまり思い詰めてしまっては、心にも体にもよくありません。

병이 어느 정도로 진행되었는지, 과연 낫기는 할지, 치료비는 어느 정도 들지, 가족에게 부담이나 걱정을 끼치고 싶지 않다는 등 사람마다 괴로움이 끊이지 않는다. 기분이 바닥을 치는 것도 당연하다. 그러나 너무 생각에만 골몰하면 몸에도 마음에도 좋지 않다.

この一大事を乗りきるためには、がんと向き合い、現実的かつ具体的に考えて行動していく必要があります。そこで、まずは次の2つを心がけてみませんか。

이런 큰 산을 넘기 위해서는, 암과 맞서서 현실적이며 구체적으로 생각하고 행동할 필요가 있다. 이점에 있어서 우선 다음의 2가지를 마음에 담아두자.

1)情報を集めましょう

정보를 모아보자.

まず、自分の病気についてよく知ることです。担当医は最大の情報源です。担当医と話すときには、あなたが信頼する人にも同席してもらうといいでしょう。わからないことは遠慮なく質問してください。また、あなたが集めた情報が正しいかどうかを、あなたの担当医に確認することも大切です。

우선, 자신의 병에 관하여 잘 아는 것이다. 담당의는 최대의 정보원(information resource)이다. 담당의와 이야기할 때에는, 당신이 신뢰하는 사람에게도 동석하도록 하자. 모르는 점은 기탄없이 질문하자. 또한 당신이 모은 정보가 올바른지 여부를 담당의에게 확인하는 것도 중요하다.

「知識は力なり」。正しい知識は、あなたの考えをまとめるときに役に立ちます。

「지식은 힘」. 올바른 지식은 당신의 생각을 정리할 때에 도움이 된다.

2)病気に対する心構えを決めましょう

병에 대한 마음가짐을 정하자.

大きな病気になると、積極的に治療に向き合う人、治るという固い信念を持って臨む人、なるようにしかならないと受け止める人などいろいろです。どれがよいということはなく、その人なりの心構えでよいのです。そのためには、あなたが自分の病気のことをよく知っていることが大切です。病状や治療方針、今後の見通しなどについて担当医からよく説明を受け、いつでも率直に話し合い、その都度十分に納得した上で、病気に向き合うことに尽きるでしょう。

큰 병에 걸리면, 적극적으로 치료에 임하는 사람, 낫는다는 굳은 신념을 갖고 임하는 사람, 될 대로 되는 수밖에 없다고 받아들이는 사람 등 다양하다. 어느 것이 좋은지가 아니라, 그 사람 나름의 마음가짐으로 좋은 것이다. 그러기 위해서는 당신이 자신의 병을 잘 알고 있는 것이 중요하다. 병의 상태나 치료방침과 금후의 전망 등에 관하여 담당의로부터 잘 설명을 듣고, 언제라도 솔직히 상의하여, 그때마다 충분히 납득한 상태에서 병에 맞서는 일에 진력하자.

情報不足は、不安と悲観的な想像を生み出すばかりです。あなたが自分の病状について理解した上で治療に取り組みたいと考えていることを、担当医や家族に伝えるようにしましょう。

정보부족은, 불안감과 비관적인 상상을 초래할 뿐이다. 당신이 자신의 병의 상태에 관하여 이해를 한 상태에서 치료에 임하고 싶다고 생각하는 것은 담당의나 가족들에게 알리도록 하자.

お互いが率直に話し合うことが、お互いの信頼関係を強いものにし、しっかりと支え合うことにつながります。

상호간에 솔직하게 이야기하는 것이, 서로간의 신뢰관계를 강화하고, 확실하게 상호부조로 이어진다.

食道がん 検査・診断

식도암 / 검사 . 진단

更新日:2012年12月21日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年11月25日

갱신일 : 2012년 12월 21일

1.検査

검사

食道がんの診断方法には、一般にX線(レントゲン線)による食道造影検査と内視鏡検査があります。そのほか、がんの広がり具合をみるためにCT、MRI検査、内視鏡超音波検査、超音波検査などを行います。こうした検査によって、がんの進行の程度を病期(ステージ)に分けます。病期は、がんの広がり、リンパ節や別の臓器への転移があるかどうかによって決まります。全身の状態を調べたり、病期を把握する検査を行うことは、治療の方針を決めるために、とても重要です。

식도암의 진단방법에는, 일반적으로 X선에 의한 식도조영 검사와 내시경 검사가 있다. 그 외 암의 확산의 형편을 보기 위해 CT, MRI검사, 내시경 초음파 검사 등을 한다. 이런 검사에 의해 암의 진행정도를 병기 (스테이지)로 나눈다. 병기는 암의 확산과 림프절이나 다른 장기로 전이가 있는지 여부에 따라 결정된다. 전신상태를 조사하거나, 병기를 파악하는 검사를 하는 것은, 치료방침을 정하기 위해 아주 중요하다.

1)食道造影検査(X線検査)

식도조영 검사 (X선 검사)

バリウムをのんで、それが食道を通過するところをX線で撮影する検査です。内視鏡検査が普及した今日でも、造影検査は苦痛を伴わず検診として有用です。造影検査では、がんの場所やその大きさ、食道内腔の狭さなど全体像がみられます。

바륨을 마셔서, 그것이 식도를 통과하는 곳을 X선으로 촬영하는 검사이다. 내시경 검사가 보급된 오늘날에도 조영 검사는 고통을 수반하지 않는 검진으로서 유용하다. 조영 검사에서는 암의 장소나 그 크기, 식도 내강의 협소함 등 전제 모습이 보인다.

日本人は胃がんにかかる人が多いので、通常の検診では胃の検査に重点が置かれ、食道は十分に観察されないことがあります。症状があれば、検査前にはっきりと伝えておきましょう。

일본인은 위암에 걸리는 사람들이 많으므로, 보통의 검사에서는 위의 검사에 중점을 두고, 식도는 충분히 관찰하지 않은 수가 있다. 증상이 있으면 검사 전에 확실하게 알려주자.

2)内視鏡検査

내시경 검사

内視鏡検査は、先端に小さなカメラ(CCD:固体撮影素子)を搭載した内視鏡(ビデオスコープ)を用いて、直接、消化管粘膜を観察する方法です。内視鏡検査は、病変を直接観察できることが大きな特徴です。病変の位置や大きさだけでなく、病変の数、病巣の広がりや表面の形状(隆起(りゅうき)や凹凸)、色調などから、病巣の数や、ある程度のがんの浸潤の深さを判断することができます。食道の内視鏡精密検査では、通常の観察に加えて色素内視鏡検査を行います。正常な粘膜上皮細胞がヨウ素液(一般にルゴールといいます)に染まるのに対し、がんなどの異常のある部分は染まらない、でんぷん反応を利用した方法です。

내시경 검사는, 그 끝에 작은 (CCD : 전하결합소자) 카메라를 탑재한 내시경 (비디오 스코프)을 사용하여, 직접 소화관 점막을 관찰하는 방법이다. 내시경 검사는 병변을 직접관찰 가능한 것이 커다란 특징이다. 병변의 위치나 크기뿐만 아니라, 병변의 수, 병소 (병이 터를 잡은 곳)의 크기나 표면의 형상 (융기나 요철), 색조 등에서 병소의 수나 어느 정도로 암의 침윤이 두꺼운지를 판단할 수 있다. 식도의 내시경 정밀검사에서는 통상의 관찰에 더해 색소 내시경 검사를 한다. 정상적인 점막 상피세포가 요소액 (일반적으로 루골이라고 말한다)에 물드는 것에 비해 암 등의 이상이 있는 부분은 물들지 않는, (요오드)녹말반응을 이용한 방법이다.

もう1つの内視鏡検査の大きな利点は、直接組織を採取し(生検)、顕微鏡でがん細胞の有無を確認することができ、病変の診断に役立つことです。

또 다른 내시경 검사의 큰 이점은, 직접 조직을 채취하여 (생검), 현미경으로 암세포의 유무를 확인할 수 있어, 병변의 진단에 도움이 된다.

無症状、あるいは初期の食道がんを見つけるために、内視鏡検査は極めて有用な検査であり、たとえレントゲン検査で異常が認められなくても、内視鏡検査で発見されることもあります。

무증상 혹은 초기의 식도암을 발견하기 위해, 내시경 검사는 아주 유용한 검사이며, 예를 들어 X선 검사에서 이상이 인지되지 않았어도, 내시경 검사로 발견되는 수 도 있다.

【超音波内視鏡検査検査について】

초음파 내시경 검사에 관하여

食道上皮から発生したがんは、次第に粘膜下層、筋層へと広がり、周囲の臓器へ広がっていきます。がんがより深く浸潤しているほど、リンパ節転移の確率が高いことが明らかとなり、また、食道は狭い空間に気管や肺静脈などと隣接しているため、気管あるいは気管支などの周囲の臓器へ直接がんが食い込むことがあります。超音波内視鏡は、外見上は内視鏡と変わりないのですが、食道内壁の表面を観察する内視鏡検査と異なり、内視鏡の先端についた超音波装置を用いて粘膜下の状態、食道壁そのものや食道壁外の構造などを観察することができます。つまり、食道がんがどのくらい深く浸潤しているか、周りの臓器へ食い込んでいないか、食道の外側にあるリンパ節が腫(は)れていないか(リンパ節転移の有無)などについてのより詳細な情報を得ることができます。これは、治療方針の決定に非常に重要な役割を果たします。ただし、がんのために食道内腔が狭くなっている(狭窄(きょうさく))場合、内視鏡ががんの中心部まで到達できないため、正確な診断ができない場合もあります。

식도상피에서 발생한 암은, 점차 점막하층, 근층 (근육 층)으로 퍼지고, 주위의 장기로 퍼져간다. 암이 보다 깊이 침윤하고 있을수록 림프절 전이의 확률이 높다는 것이 밝혀지거나 식도는 좁은 공간에 기관이나 폐정맥 등과도 인접해 있기 때문에, 고관 혹은 기관지 등의 인접 장기에 암이 직접 파먹어 들어가는 수도 있다. 초음파 내시경은 외견상 내시경과 다른 점이 없지만, 식도내벽의 표면을 관찰하는 내시경과 달리 내시경의 끝에 부착된 초음파 장치를 이용하여 점막하의 상태와 식도 벽 자체나 식도 벽 외의 구조 등을 관찰할 수 있다. 즉 식도암이 어느 정도로 깊게 침윤 되었는지 주위 장기로 파먹어 들어가지 않았는지 식도의 바깥쪽에 있는 림프절에 부종이 없는지 (림프절 전이의 유무) 등에 관한 보다 상세한 정보를 얻을 수가 있다. 이것은 치료방침의 결정에 아주 중요한 역할을 한다. 단지 암 때문에 식도 내강이 좁아져 있는 경우, 내시경이 암의 중심부까지 도달되지 않기 때문에, 정확한 진단이 불가한 경우도 있다.

3)病理検査

병리검사

内視鏡検査で、採取した組織にがん細胞があるのか、あるとすればどのような種類のがん細胞かなどについて顕微鏡を使って調べることを、病理検査といいます。

내시경 검사에서 채취한 조직에 암세포가 있는지, 있다면 어떤 종류의 암세포인지 등에 관하여 현미경을 사용하여 조사하는 것을 병리검사라 한다.

4)CT・MRI検査

CT . MRI 검사

CT(コンピューター断層撮影)は、X線を使って体の内部を輪切りにしたようにみることができる検査です。体の内部を描き出し、治療前に転移や周辺の臓器へのがんの広がりを調べます。食道造影検査で認めた病変の広がりの長径もみます。

CT (컴퓨터 단층촬영)는, X선을 사용하여 몸의 내부를 자른 것처럼 볼 수 있는 검사이다. 몸의 내부를 그려내어, 치료 전에 전이나 주변의 장기로 암의 확산 상태를 조사한다. 식도조영 검사에서 알게 된 병변의 직경도 본다.

食道の周囲には、気管・気管支、大動脈、心臓など、極めて重要な臓器が存在しています。

CT検査は、がんとこれらの周囲臓器との関係を調べるために、最も優れた診断法といえます。リンパ節転移の存在も、頸部、胸部、腹部の3領域にわたって調べることができます。さらに肺、肝臓などへの転移の診断にも欠かせません。進行したがんにおいては、進行度を判定するために最も重要な検査です。

식도의 주위에는, 기관 . 기관지, 대동맥과 심장 등 극히 중요한 장기들이 포진하고 있다. CT검사는 암과 이런 장기들과의 관계를 조사하는데 가장 뛰어난 진단법이라 말할 수 있다. 림프절 전이의 존재도 경부 (목), 흉부, 복부의 3영역으로 나누어 조사할 수 있다. 나아가 폐, 간 등에 전이의 진단에도 불가결한 진단법이다. 진행된 암에 있어서는 진행도를 판단하는데도 가장 중요한 검사이다.

MRI検査は磁気を使用します。さまざまな角度の断面をみることができるのが特徴です。

CTではヨード造影剤を用いますので、ヨードアレルギーのある人は医師に申し出てください。MRIではガドリニウムという造影剤が用いられますが、ぜんそくやアレルギー体質の人は副作用の起こる危険が高くなりますので、医師に申し出てください。

MRI 검사는 자기를 이용한다. 다양한 각도의 단면을 볼 수 있는 것이 특징이다. CT에서는 요오드 조영제를 사용하므로, 요오드 알레르기가 있는 사람은 의사에게 말하기 바란다. MRI에서는 가돌리늄 (gadolinium)이라는 조영제를 사용하지만, 천식이나 알레르기 체질의 사람은 부작용이 일어날 위험이 높아지므로, 의사에게 말하기 바란다.

5)超音波(エコー)検査

초음파 (에코-)검사

体外式(体表から観察する)の超音波検査は、腹部と首(頸部)について行います。腹部では、肝臓への転移や腹部リンパ節転移の有無などを調べ、頸部では頸部リンパ節転移を調べます。頸部食道がんの場合は、主病巣と気管、甲状腺、頸動脈などの周囲臓器との関係を調べるために行います。

체외 식 (체표에서 관찰하는)의 초음파 검사는, 복부와 목 (경부)에 관하여 한다. 복부에서는 간으로 전이나 복부 림프절의 유무 등을 조사하고, 경부에서는 경부 림프절 전이를 조사한다. 경부 식도암의 경우는 주 병소와 기관, 갑상선, 경동맥 등 주위 장기와의 관계를 조사하기 위해 한다.

6)PET検査

PET검사

PET検査(陽電子放射断層撮影検査)は、全身の悪性腫瘍細胞を検出する検査です。悪性腫瘍細胞は正常細胞よりも活発に増殖するため、そのエネルギーとしてブドウ糖を多く取り込みます。PET検査では、放射性ブドウ糖を注射し、その取り込みの分布を撮影することで悪性腫瘍細胞を検出します。ほかの検査で転移・再発の診断ができない場合に、行うことがあります。

PET검사 (양전자 방사 단층촬영 검사)는 전신의 악성 종양세포를 검출하는 검사이다. 악성 종양세포는 정상세포보다도 활발한 증식을 하기 때문에 그 에너지로서 포도당을 많이 흡수한다. PET검사에서는 방사선 포도당을 주사하여, 그 흡수의 분포를 촬영함으로써 악성 종양세포를 검출한다. 다른 검사로 전이 . 재발의 진단이 불가한 경우에 이 검사를 하는 수가 있다.

7)腫瘍マーカー

종양 마-커

腫瘍マーカーとは、がんの存在により異常値を示す血液検査の項目のことで、がんの種類に応じて多くの種類があります。食道がんの腫瘍マーカーは、扁平上皮がんではSCC(扁平上皮がん関連抗原)とCEA(がん胎児性抗原)です。腺がんではCEAです。ほかのがんにおける場合と同様に、腫瘍マーカーは進行した悪性腫瘍の動態を把握するのに使われているのが現状であり、早期診断に使えるという意味で確立されたものは残念ながらまだありません。また、がんがあっても異常値を示さないこともあります。

종양 마-커는 암의 존재에 의한 이상치를 나타내는 혈액검사의 항목을 말하며, 암의 종류에 따라 수많은 종류가 있다. 식도암의 종양 마-커는 편평상피 암에서는 SCC (편평상피 암 관련 항원)과 CEA (암 배아성 항원)이다. 선암에서는 CEA이다. 다른 암의 경우와 마찬가지로, 종양 마-커는 진행된 악성종양의 동태를 파악하기 위해 사용되고 있는 것이 현상이며, 유감스럽게도 조기진단에 사용할 수 있다는 의미로 확립된 것은 아직 없다. 또한 암이 있어도 이상치를 나타내지 않는 것도 있다.

2.病期(ステージ)

병기 (스테이지)

病期とは、がんの進行の程度を示す言葉で、食道がんの治療法を決めたり、また治療によりどの程度治る可能性があるかを推定したりします。英語をそのまま用いて、ステージともいいます。説明などでは、「ステージ」という言葉が使われることが多いかもしれません。病期には、ローマ数字が使われ、0期、I期、II期、III期、IV期に分類されています。病期は、がんがどこまで広がっているかT(primary tumor:原発腫瘍)、リンパ節転移があるかどうかN(regional lymph nodes:所属リンパ節)、別の臓器への転移があるかどうかM(distant metastasis:遠隔転移)で決まります。これをTNM分類といい、この3つの要素の組み合わせによって病期が決まります。

병기란, 암의 진행 정도를 나타내는 언어로, 영어를 그대로 사용하여 스테이지라고도 한다. 설명 등에서는 「스테이지」라는 어휘가 사용되는 수가 많을지 모르겠다. 병기에는 로마 수자를 사용하여 0 期、I 期、II 期、III期、IV期로 분류되고 있다. 병기는 암이 어디까지 퍼졌는지 T (primary tumor : 원발 종양), 림프절 종양의 유무 N (regional lymph node : 소속 림프절), 다른 장기로 전이의 유무 M (distant metastasis : 원격전이)로 정해진다. 이것을 TNM분류라 하고, 이3가지 요소의 배합에 따라 병기가 결정된다.

0期

0기

がんが粘膜にとどまり、リンパ節、別の臓器、胸膜、腹膜(体腔の内面をおおう膜)にがんが認められないものです。いわゆる早期がん、初期がんと呼ばれているがんです。

암이 점막에 머물러 있고, 림프절, 다른 장기, 흉막, 복막 (체강의 내면을 덮고 있는 막)에 암이 보이지 않는 것이다. 말하자면, 초기 암이라고 불린다.

I期

1기

がんが粘膜にとどまっているが近くのリンパ節に転移があるものか、粘膜下層まで浸潤しているがリンパ節や別の臓器および胸膜・腹膜にがんが認められないものです

암이 점막에 머물러 있지만 가까운 림프절에 전이가 있다든지, 점막하층까지 침윤되었지만, 림프절이나 다른 장기 및 흉막 . 복막에 암이 보이지 않는 것이다.

II期

2기

がんが筋層を越えて食道の壁の外にわずかにがんが出ていると判断されたとき、あるいはがんは粘膜下層までにとどまっていてもがん病巣の近傍のリンパ節のみにがんがあると判断されたとき、そして臓器や胸膜・腹膜にがんが認められなければII期に分類されます。

암이 근층을 넘어서 식도의 벽 바깥으로 조금 암이 나와 있다고 판단될 때, 혹은 암은 점막하층까지만 머물러 있지만 병소 근방의 림프절에만 암이 있다고 판단될 때, 그리고 장기나 흉막 . 복막에 암이 보이지 않으면 2기로 분류된다.

III期

3기

がんが食道の外に明らかに出ていると判断されたとき、食道壁に沿うリンパ節か、あるいは食道のがんから少し離れたリンパ節にがんがあると判断され、別の臓器や胸膜・腹膜にがんが認められなければIII期と分類します。

암이 식도의 바깥에 분명히 나와 있다고 판명될 때, 식도 벽을 따라가는 림프절이나 혹은 식도암에서 조금 떨어진 림프절에 암이 있다고 판명되고, 다른 장기나 흉막 . 복막에 암이 보이지 않으면 3기로 분류된다.

IV期

4기

がんが食道周囲の臓器に及んでいるか、がんから遠く離れたリンパ節にがんがあると判断されたとき、あるいは別の臓器や胸膜・腹膜にがんが認められるとIV期と分類されます。

암이 식도 주변의 장기로 도달해 있거나 암에서 멀리 떨어진 림프절에 암이 있다고 판단될 때, 혹은 다른 장기나 흉막 . 복막에 암이 보이면 4기로 분류된다.

표1 식도암의 TNM분류

T인자

(암의 확산)

T1a

암이 점막 내에 머물러 있다.

T1b

암이 점막하층에 머물러 있다.

T2

암이 고유근층에 머물러 있다.

T3

암이 식도 외막으로 퍼져 있다.

T4

암이 식도 주위의 조직까지 퍼져 있다.

N인자

(림프절 전이)*

N0

림프절 전이가 없다.

N1

제1군 림프절에만 전이가 있다.

N2

제2군 림프절까지 전이가 있다.

N3

제3군 림프절까지 전이가 있다.

N4

제4군 림프절까지 전이가 있다.

M인자

(원격 전이)

M0

원격전이가 없다.

M1

원격전이가 있다.

*림프절 전이 : 1〜4군 림프절을 암이 있는 장소에서 어느 정도 떨어져 있는가에 따라 분류하고, 가까운 것부터 1군, 2군, 3군, 4군이라고 부른다.

N.M

인자

T인자

N0

N1

N2

N3

N4

M1

T1a

0

1

2

3

4a

4b

T1b

1

2

2

3

4a

4b

T2

2

2

3

3

4a

4b

T3

2

3

3

3

4a

4b

T4

3

4a

4a

4a

4a

4b

표2 식도암의 병기

일본 식도암 학회 편 「임상 . 병리 식도암 취급 규약 (제10판)」(카네하라 출판)에서 일부 개변.

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