食道がん　治療の選択

식도암 / 치료의 선택

更新日：2016年02月10日 [ 更新履歴 ] 掲載日：1996年11月25日

갱신일 : 2016년 2월 10일

１．臨床病期と治療

임상병기와 치료

各種検査の結果を総合的に評価して、がんの進行度と全身状態から治療法を決めます。食道がんの治療には、大きく分けて4つの治療法があります。それは、内視鏡治療、手術、放射線治療と抗がん剤の治療です。ある程度進行したがんでは、外科治療、放射線治療、化学療法を組み合わせて、それぞれの特徴を生かしながら相乗効果を出すための集学的治療が行われます。

각종 검사의 결과를 종합적으로 평가하여, 암의 진행도와 전신상태에서 치료법을 결정한다. 식도암의 치료에는 크게 나누어 4가지 치료법이 있다. 이것은 내시경 치료와 수술, 방사선치료와 항암제의 치료이다. 어느 정도 진행된 암은 외과치료, 방사선치료, 화학요법을 배합하여 각각의 특징을 살려가면서 상승효과를 내기 위해 집학적 치료를 행한다.

次に示すものは、食道がんの病期と治療方法の関係を表す図です。より詳しく知りたい方は、日本食道学会の「食道癌診断・治療ガイドライン」もご参照ください。担当医と治療方針について話し合う参考にしてください。

다음에 보여주는 것은, 식도암의 병기와 치료방법의 관계를 표시한 그림이다. 보다 상세하게 알고 싶은 사람은 일본 식도학회의 「식도암 진단 . 치료 가이드라인」도 참조하기 바란다. 담당의와 치료방침에 관하여 상담하는데 참고하기 바란다.

治療法は、患者さんの希望や年齢、合併症などを考慮しながら決めます。

치료법은 환자의 희망이나 연령, 합병증 등을 고려하면서 정한다.

일본 식도학회 편 「식도암 진단 . 치료 가이드라인 2012년 4월판」(카네 하라 출판)에서 일부 개변.

なお、欧米では胃がん検診などでの内視鏡検査は一般的ではないため、症状のない早期の食道がんが発見されることはまれです。このため、早期がんが対象となる内視鏡治療も、ほとんど行われていません。進行したがんでは手術の効果も少ないため、手術治療の成績も日本に比べると劣っています。欧米における治療法やその成績を参考とするときには、注意が必要です。

더욱이 서구에서는 위암 검진 등에서의 내시경검사는 일반적이지 않으므로, 증상이 없는 조기의 식도암이 발견되는 일은 드물다. 그래서 조기 암이 대상이 되는 내시경치료도 거의 행해지지 않는다. 진행된 암에서는 수술의 효과도 적기 때문에 수술 치료의 성적도 일본에 비해 떨어지고 있다. 서ᅟᅮᆨ의 치료법이나 그 성적을 참고할 때에는 주의가 필요하다.

２．病期（ステージ）別治療

병기 (스테이지)별 치료

治療は主に病期により決定されます。同じ病期でも、病気の進行具合、全身状態、心臓・肺の状態などによって治療が異なる場合があります。

치료는 주로 병기에 따라 결정된다. 같은 병기라도 병의 진행 상황과 전신상태, 심장 및 폐의 상태 등에 따라 치료가 달라지는 경우가 있다.

【0期の治療】

0기의 치료

【I期の治療】

【II期 III期の治療】

【IV期の治療】

３．治療成績

치료성적

がんの治療成績を示す指標の1つとして、生存率があります。生存率は通常、がんの進行度や治療内容別に算出しますが、患者さんの年齢や合併症（糖尿病などがん以外の病気）の有無などの影響も受けます。こうしたほかの要素の分布（頻度）が異なるため、用いるデータによって、生存率の値が異なる可能性があります。

암의 치료성적을 나타내는 지표 중 하나로서, 생존율이 있다. 생존율은 통상, 암의 진행도나 치료내용별로 산출하지만, 환자의 연령이나 합병증 (당뇨병 등 암 이외의 병)의 유무 등의 영향도 받는다. 이러한 다른 요소의 분포 (빈도)가 다르기 때문에, 사용하는 데이터에 따라 생존율의 값이 다를 가능성이 있다.

以下に、全国がん（成人病）センター協議会（全がん協）が公表している院内がん登録から算出された5年相対生存率のデータを示します。このデータは、およそ10年前のがんの診断、治療に基づくものです。診断や治療の技術は進歩していますので、現在は下記の数字より治療成績は向上していると考えられます。

아래에, 전국 암 (성인병) 센터 협의회 (전암협)가 공표한 원내 암 등록에서 산출한 5년 상대 생존율 데이터를 보여준다. 이 데이터는 약 10년 전의 암의 진단과 치료에 근거한 것이다. 진단이나 치료의 기술은 진보하고 있으므로, 현재는 아래 수자보다 치료성적은 향상되었다고 생각된다.

データは平均的なものであり、かつ確率として推測されるものですので、すべての患者さんに当てはまる値ではないことをご理解ください。

데이터는 평균적인 것이고, 동시에 확률로서 추측되는 것이므로, 모든 환자들에게 들어맞는 값이 아니라는 점을 이해하기 바란다.

【食道がんの生存率について、さらに詳しく】

4．自分にあった治療法を考える

자신에게 맞는 치료법을 생각한다.

治療方法は、すべて担当医に任せたいという患者さんがいます。一方、自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたいという患者さんもふえています。どれが正しいというわけではなく、患者さん自身が満足できる方法が一番です。

치료방법은 전부 담당의에게 맡기고 싶다는 환자들이 있다. 한편, 자신의 희망을 알린 상태에서 함께 치료방법을 선택하고 싶다는 환자들도 늘어나고 있다. 어느 편이 옳은지가 아니라, 환자 자신이 만족할 수 있는 방법이 제일이다.

まずは、病状を詳しく把握しましょう。あなたの体を一番よく知っているのは担当医です。わからないことは、何でも質問してみましょう。診断を聞くときには、病期（ステージ）を確認しましょう。治療法は、病期によって異なります。医療者とうまくコミュニケーションをとりながら、自分に合った治療法であることを確認してください。

우선은, 병의 상태를 상세하게 파악하자. 당신의 몸을 가장 잘 아는 사람은 담당의이다. 모르는 것은 무엇이라도 질문해보자. 진단 내용을 들을 때에는 병기 (stage)를 확인하자. 치료법은 병기에 따라 다르다. 의료진과 잘 소통을 하면서 자신에게 맞는 치료법인지를 확인하기 바란다.

診断や治療法を十分に納得した上で、治療を始めましょう。最初にかかった担当医に何でも相談でき、治療方針に納得できれば言うことはありません。

진단이나 치료법을 충분히 납득한 상황에서 치료를 시작하자. 먼저 담당의에게 무엇이라도 상담이 가능하고, 치료방침에 납득이 되면 말할 것도 없다.

担当医以外の医師の意見（セカンドオピニオン）を聞くこともできます。そのときは、担当医に話してみましょう。多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと理解していますので、快く資料を作ってくれるはずです

담당의 이외의 의사의 의견 (second opinion)을 듣는 수도 있다. 그 때에는, 담당의에게 말해보자. 많은 의사들은 세컨드 오피니언을 듣는 것은 일반적인 일이라고 이해하고 있으므로, 쾌히 자료를 작성하여 줄 것이다.

食道がん　治療

식도암 / 치료

更新日：2013年02月14日 [ 更新履歴 ] 掲載日：1996年11月25日

갱신일 : 2013년 2월 14일

１．手術（外科治療)

수술 (외과치료)

１）手術について

수술에 관하여

手術は、体からがんを切り取ってしまう方法で、食道がんに対する現在最も標準的な治療法です。手術では、がんを含め食道を切除します。同時に、リンパ節を含む周囲の組織を切除します（リンパ節郭清（かくせい））。食道を切除した後には、胃や腸を使って食物の通る新しい通路をつくる再建手術を行います。食道は頸部、胸部、腹部にわたっていて、それぞれの部位によりがんの進行の状況が異なっているので、がんの発生部位によって選択される手術術式が異なります。

수술은, 몸에서 암을 잘라버리는 방법으로, 식도암에 대해 현재로는 가장 표준적인 방법이다. 수술에서는 암을 포함한 식도를 절제한다. 동시에 림프절을 포함한 주위의 조직을 절제한다. (림프절 곽청). 식도를 절제한 후에는 위나 장을 사용하여 음식물이 지나가는 통로를 만드는 재건수술을 한다. 식도는 경부와 흉부, 복부에 걸쳐 있고, 개개의 부위에 따라 암의 진행 상황이 달라지므로, 암의 발생부위에 따라 선택하는 수술 방식이 달라진다.

【手術について、さらに詳しく】

２）手術（外科治療）に伴う主な合併症と対策

수술 (외과치료)에 수반되는 주요 합병증과 대책

手術に続いて発生する余病（合併症）は、肺炎、縫合不全（つなぎ目のほころび）、肝・腎・心臓障害です。これらの合併症が死につながる率、すなわち手術死亡率（手術後1ヵ月以内に死亡する割合）は2〜3％です。これらの発生率は、手術前に別の臓器に障害を持っている人では高くなります。

수술에 이어서 발생하는 여러 병들 (합병증)은, 폐렴과 봉합부전 (이음매의 터짐), 간 . 신장 . 심장장애이다. 이런 합병증들이 사망으로 이어지는 비율, 즉 수술 사망률 (수술 후 1개월 내에 사망하는 비율)은 2〜3%이다. 이런 발생률은 수술 전에 다른 장기에 장애를 갖고 있는 사람들에게는 높아진다.

手術の場合、つなぎ合わされた胃や腸の状態が落ち着き、食べ物をとることができるようになるまでに、一般的には1週間から2週間ぐらいかかります。手術後の食事は、流動食から始め、徐々に通常の食事に戻していきます。しかし、食べ物を消化させる部分の状態が今までと変わりますので、食事にゆっくり時間をかける、消化のよい食べ物にする、1回の食事量を減らし回数を増やすなどを心掛けましょう。

수술의 경우, 맞추어 연결한 위나 장의 상태가 안정이 되고, 음식물을 섭취할 수 있도록 되기까지 대개는 1주에서 2주일 정도 걸린다. 수술 후의 식사는, 유동식에서 시작하여, 서서히 평소의 식사로 되돌아간다. 그러나 음식물을 소화시키는 부분의 상태가 지금까지와 다르기 때문에, 식사에 천천히 시간을 주고, 소화에 좋은 음식을 먹고, 1회의 식사량을 줄이고 횟수를 늘리는 등에 유의하자.

【手術に伴う主な合併症への対策（創（きず）の痛みへの対策や痰（たん）の出し方）】

수술에 따르는 주요 합병증의 대책 (상처의 통증 대책이나 가래의 배출방법)

２．放射線治療

방사선치료

放射線治療は、手術と同様に限られた範囲のみを治療できる局所治療ですが、機能や形態を温存することを目指した治療です。高エネルギーのX線などの放射線をあてて、がん細胞を傷つけ小さくします。放射線治療には2つの方法があります。放射線を体の外から照射する方法（外照射）と、食道の腔内に放射線が出る物質を挿入し体の中から照射する方法（腔内照射）です。また、放射線治療は、治療の目的により大きく2つに分けられます。がんを治すことを目的にした治療（根治治療）と、がんによる痛み、出血などの症状を抑えたり、食べ物の通り道を確保しようとする治療（緩和治療）です。

방사선치료는 수술과 마찬가지로 한정된 범위만을 치료하는 국소치료이지만, 기능이나 형태를 온존시키는 것을 지향하는 치료이다. 고 에너지 X선 등의 방사선을 쏘아, 암세포에 상처를 입혀 작게 만든다. 방사선치료에는 2가지의 방법이 있다. 방사선을 몸 바깥에서 조사하는 방법 (외부 조사)과 식도의 강내에 방사선이 나오는 물질을 삽입하여 몸속에서 조사하는 방법 (강내 조사)이다. 또한 방사선치료는 치료의 목적에 따라 크게 2가지로 나누어진다. 암을 치유하는 것을 목적으로 삼는 치료 (완치치료)와 암에 의한 통증과 출혈 등의 증상을 억제하거나 음식물의 통로를 확보하려 하는 치료 (완화치료)이다.

１）根治治療

완치치료

根治治療の対象は、がんの広がりが放射線をあてられる範囲にとどまっている場合です。根治治療の放射線治療は、外照射だけを1日1回、週5日、6週から7週（抗がん剤治療との同時併用の場合には5週から6週）続ける方法と、外照射5週から6週に2〜4回の腔内照射を組み合わせる方法があります。

완치치료의 대상은, 암이 퍼진 곳이 방사선을 쏠 수 있는 범위에 머물러 있는 경우이다. 완치 목적의 방사선치료는 외부조사만을 1일 1회, 주5일, 6주에서 7주 (항암제치료와 동시병용의 경우에는 5주에서 6주)를 계속하는 방법과 외부조사 5주에서 6주에 2-4회의 강내 조사를 배합하는 방법이 있다.

最近、放射線治療と抗がん剤治療を同時に行う方が、放射線治療だけを行う場合より効果があることがわかってきました。放射線治療に抗がん剤治療を加えることで、手術をしなくても治る患者さんが増えたという報告もあります。全身状態が良好で、治すことを目指して治療をする場合は、放射線治療と抗がん剤治療を同時に行うことが勧められます。

최근, 방사선치료와 항암제치료를 동시에 하는 편이, 방사선치료만을 하는 경우보다 효과적임을 알게 되었다. 방사선치료에 항암제치료를 더함으로써 수술을 하지 않아도 낫는 환자들이 늘고 있다는 보고도 있다. 전신상태가 양호하여, 치유를 목표로 하는 치료를 하는 경우는, 방사선치료와 항암제치료를 동시에 하는 것을 추천한다.

２）QOL（生活の質）の改善を目的とした放射線治療

삶의 질의 개선이 목적인 방사선치료

食道原発巣による嚥下障害、骨への転移による痛み、脳への転移による神経症状、リンパ節転移の気管狭窄（きょうさく）による息苦しさ、血痰などの症状を和らげるためにも放射線は有効です。症状がよくなることを目的としているため、根治治療のときのように長い期間治療せずに、2週間から4週間ほどで治療をすることが多いです。

식도 원발소에 의한 연하장애, 뼈로 전이에 의한 통증, 뇌로 전이에 의한 신경증상, 림프절 전이의 기관협착에 의한 숨참, 혈담 (피가 섞인 가래) 등의 증상을 완화하는데도 방사선은 유효하다. 증상이 호전되는 것이 목적이기 때문에, 완치치료 때처럼 장기간 치료를 하지 않고, 2주에서 4주 정도로 치료를 하는 수가 많다.

３）放射線治療の副作用と対策

방사선치료의 부작용과 대책

放射線治療の副作用は、主に放射線が照射されている部位に起こります。そのため、治療している部位により副作用は異なります。また副作用には、治療期間中から治療後数週間であらわれるものと、治療が終了してから数ヵ月から数年後に起こりうる副作用があります。

방사선치료의 부작용은 주로 방사선이 조사된 부위에 생긴다. 그래서 치료 중인 부위에 생긴 부작용은 다르다. 또한 부작용에는 치료 중에서 치료 후 수 주일이 지나 나타나는 것과 치료가 종료되고 수개월에서 수년 후에 일어날 수 있는 부작용이 있다.

【放射線治療の副作用について、さらに詳しく】

３．抗がん剤治療（化学療法）

항암제치료 (화학요법)

化学療法とは、がん細胞を傷つけ縮小させる効果のある薬（抗がん剤）を体に投与し、治療を行う方法です。抗がん剤は血液の流れに乗って全身に行き渡るため、手術では切り取れないところや放射線をあてられないところにも、効果を期待することができます。多くは、別の臓器にがんが転移しているときに行われる治療ですが、単独で行われる場合と、放射線治療や外科治療との併用で行われる場合とがあります。

화학요법이란 암세포에 상처를 입혀 크기를 축소시키는 효과가 있는 약 (항암제)을 몸에 투여하여, 치료를 하는 방법이다. 항암제는 혈액의 흐름을 타고 전신으로 퍼지기 때문에, 수술로는 절제할 수 없는 곳이나 방사선을 쏠 수 없는 곳에도 효과를 기대할 수 있다. 대부분은, 다른 장기로 암이 전이되었을 때 하는 치료이지만, (화학요법) 단독으로 하는 경우와 방사선치료나 외과치료와 병용으로 하는 경우도 있다.

１）化学療法の方法

화학요법의 방법

日本人に生じる食道がんのほとんどは、扁平上皮がんという種類です。扁平上皮がんに使用される抗がん剤は以下の3種類があり、2種類以上を併用すると効果が上がることが知られています。いずれも点滴で投与する薬剤です。

일본인에게 생기는 식도암의 대부분은, 편평상피 암이라는 종류이다. 편평상피 암에 사용되는 항암제는 아래의 3종류가 있고, 2종류 이상을 병용하면 효과가 상승한다고 알려져 있다. 어느 것도 점적으로 투여하는 약제이다.

•フッ化ピリミジン系薬剤：フルオロウラシル（5-FU）

불화피리미딘계 약제 : 플루오로라실 (5-FU)

•プラチナ系薬剤：シスプラチン、ネダプラチン

플라티나 (백금)계 약제 : 시스플라틴, 네다플라틴

•タキサン系薬剤：ドセタキセル（タキソテール）、

パクリタキセル（タキソール）

탁산계 약제 : 도세탁셀 (탁소테르)

파클리탁셀 (탁솔)

現在の食道がんに対する標準的な化学療法は、フルオロウラシルとシスプラチンの併用療法です。シスプラチンは治療1日目に投与、フルオロウラシルは4日間ないしは5日間かけて少量ずつ持続的に点滴投与します。また、シスプラチンによる腎臓の障害を防ぐために、1日に2,500〜3,000mlの点滴も同時に行うので、入院が必要となります。治療は4週間を1サイクルとし、副作用の問題がなければ退院、その後は2週間から3週間ごとに治療を繰り返します。定期的に検査で治療効果を判定し、有効であれば繰り返すというスケジュールで行います。効果がない場合は、ほかの薬剤への変更や化学療法の中断などを患者さんの身体状況に合わせて判断します。また、タキサン系の薬剤の場合、単剤での治療であれば、外来通院で行うことができます。

현재의 식도암에 대한 표준적인 화학요법은 플루오로라실과 시스플라틴의 병용요법이다. 시스플라틴은 치료 첫 날에 투여하고, 플루오로라실은 4일 내지 5일에 걸쳐 소량씩 지속적으로 점적으로 투여한다. 또는 시스플라틴에 의한 신장의 장애를 방지하기 위해, 하루에 2.500〜3,000ml의 점적도 동시에 행하므로, 입원을 할 필요가 있다. 치료는 4주간을 한 사이클로 하여, 부작용의 문제가 없으면 퇴원하고, 그 후에는 2주에서 3주마다 치료를 반복한다. 정기적으로 검사에서 치료효과를 판정하여, 유효하다면 반복한다는 스케줄로 한다. 효과가 없는 경우에는 다른 약으로 변경이나 화학요법의 중단 등을 환자의 신체상황에 맞추어 판단한다. 또는 탁산계 약제의 경우, 한 가지 약제로 하는 치료라면 외래 통원으로 치료할 수 있다.

２）抗がん剤の副作用と対策

항암제의 부작용과 대책

抗がん剤は、がん細胞だけでなく正常な細胞にも影響を及ぼすので、副作用が生じます。その強さや持続時間などには、非常に大きな個人差があります。特に影響を受けやすい部位は、毛髪、口腔・胃・腸などの粘膜、骨髄（血液の工場）など、生まれ変わりのサイクルの早いところです。また副作用は、抗がん剤の種類によって大きく異なります。

항생제는 암세포만이 아니라 정상적인 세포에도 영향을 미치므로, 부작용이 생긴다. 그 강도나 지속시간 등에는 대단히 큰 개인차가 있다. 특히 영향을 받기 쉬운 부위는, 모발과 구강, 위, 장 등의 점막, 골수 (혈액의 공장) 등, 재생의 사이클이 빠른 곳이다. 또한 부작용은 항암제의 종류에 따라 크게 달라진다.

【食道がんの治療に用いる薬剤による副作用について、さらに詳しく】

入院中は、夜間頻回にトイレに行くことから、不眠となりがちです。尿が出ることは副作用を軽減することにつながるので、心配はありません。また、白血球、赤血球、血小板が減少することがあるので、日頃の手洗いやうがいによる感染の予防や、目まい・ふらつき・鼻血が出やすいなど、普段と違った症状が出た場合の担当医への連絡、などが大切です。

입원 중에는, 야간에 잦은 화장실 출입부터 불면으로 고생하기 쉽다. 소변이 나오는 것은 부작용을 경감시키는 길이 되기 때문에, 걱정할 일이 아니다. 또한 백혈구와 적혈구, 혈소판이 감소하는 수가 있으므로, 평소의 손 씻기나 양치를 통해 감염의 예방이나 현기증 및 휘청거림, 자주 코피가 나는 등, 평소와 다른 증상이 나타나는 경우에 담당의와의 연락 등이 중요하다.

最近は吐き気止めが改良され、またそのほかの副作用の対処方法も確立されてきていますので、一昔前よりは治療による負担が軽減されてきています。しかし副作用は、個人差が大きく、時にその副作用の強さから治療継続ができず、ほかの薬剤への変更や、抗がん剤治療の中止が必要になることもあります。

최근에는 제토제가 많이 개량이 되었고, 또한 다른 부작용의 대처방법도 확립되어 오고 있으므로, 예전보다는 치료에 의한 부담이 경감되고 있다. 그러나 부작용은 개인차가 크고, 때로는 그 부작용의 강도 때문에 치료의 계속이 불가하여, 다른 약제로 변경이나 항암제치료의 중지가 필요할 수도 있다.

４．食道がんの集学的治療

식도암의 집학적 치료

がんの種類や進行度に応じて、手術治療、放射線治療、化学療法などのさまざまな治療法を組み合わせることを集学的治療といいます。食道がんへの主な集学的治療について解説します。

암의 종류나 진행도에 따라서, 수술치료, 방사선치료, 화학요법 등의 다양한 치료법을 배합하는 것을 집학적 치료라 한다. 식도암에 대한 주요 집학적 치료에 관하여 해설한다.

１）手術と化学療法との組み合わせ

수술과 화학요법의 배합

ステージII〜IIIの進行食道がんに対しては、以前は手術治療のみを行っていました。しかし、再発する症例が多いため、術前や術後に化学療法が試みられました。現在、手術を予定しているステージII〜IIIの患者さんには、手術前にフルオロウラシル＋シスプラチン療法を2コース行うことが標準治療です。

2-3기 진행성 식도암에 대해서 이전에는 수술치료만 하고 있었다. 그러나 재발하는 사례가 많아서 수술 전이나 후에 화학요법이 시도되었다. 현재 수술이 예정된 2-3기 환자들에게는, 수술 전에 플루오로라실 +시스플라틴요법을 2코스 하는 것이 표준치료이다.

２）放射線治療と化学療法との組み合わせ（根治的化学放射線療法）

방사선치료와 화학요법의 배합 (완치 지향 화학방사선요법)

食道の扁平上皮がんは、放射線治療の効果が高いことが知られています。

식도의 편평상피 암은 방사선치료의 효과가 높다는 것이 알려져 있다.

がんの進行具合により割合は変わってきますが、別の臓器（肝臓や肺、遠くのリンパ節）への転移がない状態であれば、放射線と化学療法の組み合わせを行うことで、がんの消失が期待できます。手術は可能だが手術を受けたくない方や、心臓・肺の機能の状態や年齢などの理由で手術が難しい方などの場合に、手術の替わりに行いうる治療です。

암의 진행상태에 따라 비율은 변해 왔지만, 다른 장기 (간이나 폐, 먼 쪽 림프절)로의 전이가 없는 상태라면, 방사선과 화학요법의 배합을 통해 암의 소실을 기대할 수 있다. 수술은 가능하지만 수술을 받고 싶지 않은 사람이나 심장과 폐의 기능 상태나 연령 등의 이유로 수술이 어려운 사람 등의 경우에 수술 대신에 하는 치료이다.

放射線治療は、1日1回、週5回、5週間から6週間、食道原発巣と転移リンパ節に加えてステージによっては転移を起こしやすい周囲のリンパ節を含めて照射します。その間に、化学療法を2コース行います。放射線治療終了後の追加治療は、がんのステージによって、それぞれ方針が異なります。

방사선치료는 1일 1회, 주5회, 5주에서 6주 식도 원발소 (암이 처음 발병한 곳)와 전이 림프절에 더하여 전이가 생기기 쉬운 주위의 림프절을 포함하여 조사 (방사선을 소는 것)한다. 그 사이에 화학요법을 2코스 시행한다. 방사선치료 종료 후의 추가치료는, 암의 병기에 따라 각각 방침이 다르다.

【根治的化学放射線療法について、さらに詳しく】

３）症状緩和のための化学療法と放射線治療との組み合わせ

증상완화를 위한 화학요법과 방사선요법과의 배합

食道がんの場合、残念ながら治療後に再発してしまったり、すでに別の臓器（肝臓や肺、遠くのリンパ節）への転移を起こしてしまった状態で発見されることも少なくありません。こうした場合には、全ての臓器に対する手術や放射線治療はできないため、化学療法が治療の中心となります。

식도암의 경우, 유감스럽게도 치료 후에 재발하고 말거나, 이미 다른 장기 (간이나 폐, 먼 곳의 림프절)로 전이가 생기고 만 상태로 발견되는 수도 적지 않다. 이런 경우에는, 모든 장기에 대한 수술이나 방사선치료는 불가하기 때문에 화학요법이 치료의 중심이 된다.

しかし、ほかの多くのがんと同様、食道がんを抗がん剤の力だけで「治す」ことは困難です。上記のような状態の患者さんの治療目標は、「がんの進行を抑えること」になります。また、「食べられない」「痛みがある」といった、日常生活に影響を及ぼす症状があるときには、その原因となっている病巣に対して、「症状を緩和する目的」で放射線を併用することがあります。

그러나 수많은 다른 암들과 마찬가지로, 식도암을 항암제의 힘만으로 「고친다.」는 것은 곤란하다. 위와 같은 상태의 환자들의 치료 복표는 「암의 진행을 억제하는 것」이 된다. 또한 「먹을 수 없다」 「통증이 있다」는 등, 일상생활에 영향을 미치는 증상이 있을 때에는, 그 원인이 된 병소에 대해 「증상을 완화하는 목적」으로 방사선을 병용하는 수가 있다.

こうした患者さんの治療において最も大事なことは、決して無理をしないことです。著しく体力が落ちていると、抗がん剤や放射線の副作用が強く出ることが多く、無理をして治療を続けることでむしろ体力が低下し、日常生活に支障を来すおそれがあります。そのため、治療継続が困難と判断される場合には、がんの進行によって起きてくる症状に応じて、鎮痛剤や点滴栄養などで苦痛を和らげる治療（緩和治療）に専念することも、大切な選択肢の1つです。

이런 환자들의 치료에 있어서 가장 중요한 것은, 결코 무리하지 않는 것이다. 눈에 띄게 체력이 떨어지면, 항암제나 방사선의 부작용이 심해지는 수가 많고, 무리를 하여 치료를 계속함으로서 오히려 체력이 저하되고, 일상생활에 지장을 초래할 우려가 있다. 그래서 치료를 계속하기가 곤란하다고 판단되는 경우에는, 암의 진행에 의해 생기는 증상에 대해 진통제나 점적 영양 등으로 고통을 완화하는 치료 (완화치료)에 전념하는 것도 중요한 선택지 중 하나이다.

５．内視鏡治療

내시경 치료

内視鏡治療は、内視鏡を使って食道の内側からがんを切除します。切除の方法には、内視鏡的粘膜切除術（ないしきょうてきねんまくせつじょじゅつ：EMR）や内視鏡的粘膜下層剥離術（ないしきょうてきねんまくかそうはくりじゅつ：ESD）があります。

내시경 치료는 내시경을 사용하여 식도의 안쪽으로부터 암을 절제한다. 절제의 방법에는 내시경 이용 점막절제술 (EMR) 이나 내시경 이용 점막하층 박리술 (ESD)이 있다.

食道壁の粘膜下層までにとどまる「表在型」のがんのうち、リンパ節転移のない食道がんを早期食道がんと定義し、治療の適応が検討されます。

식도 벽의 점막하층에 머물고 있는 「표재형」암 중, 림프절 전이가 없는 식도암을 조기 식도암이라 정의하고, 치료의 적용을 검토한다.

【内視鏡治療について、さらに詳しく】

６．食道内挿管法

식도 내에 관을 삽입하는 방법

がんによる食道の狭窄のために食事が通りにくく、十分に食べられない場合には、シリコンゴムや金属の網でできたステントと呼ばれる筒を食道の中に入れて食べ物が通るようにすることもあります。食道に穴が開いて食物が外に漏れて肺炎などを起こす場合には、穴をおおうためにも使います。手術をしないで内視鏡を用いてできるので負担が少なく、QOL向上のためには有用な治療法です。また、食道の狭くなった割合が大きく、ステントなどを入れることができない場合には、おなかから直接胃に栄養物を入れるための管（胃ろう）を入れたり、点滴で栄養管理をすることもあります。

암에 의한 식도의 협착 때문에 음식이 통과하기 어렵고, 충분히 먹을 수 없는 경우에는, 실리콘 고무나 금속제의 망으로 만들어진 스텐트라 부르는 통을 식도 속으로 넣어서 음식물이 통과하도록 하는 수도 있다. 식도에 구멍이 뚫려 음식물이 새어 나와서 폐렴 등을 일으키는 경우에는, 구멍을 메우는 데에도 사용된다. 수술을 하지 않고 내시경을 사용할 수 있으므로 부담이 적고, 삶의 질 향상에도 유용한 치료이다. 또한 식도가 좁아지는 비율이 크고, 스텐트 등을 삽입할 수 없는 경우에는, 복부에서 직접 위로 영양분을 공급하기 위한 관 (위루)을 넣거나, 점적으로 영양관리를 하는 수도 있다.

食道がん　生活と療養

식도암 / 생활과 요양

更新日：2012年12月21日 [ 更新履歴 ] 掲載日：1996年11月25日

갱신일 : 2012년 12얼 21일

１．日常生活を送る上で

일상생활을 하는 점에서

１）食事の回復に伴い気力と体力が戻ってくることも

식사의 회복에 따른 기력과 체력이 되돌아오는 것도

食べ物の通り道のがんということもあり、治療の間しばらく食事がとれない期間が続くことがあります。一般的には、手術治療では通常1週間から2週間、内視鏡治療では数日程度で食事がとれるようになります。

음식물의 통로에 생긴 암이란 것도 있고, 치료와 치료 사이 잠시 동안 식사를 할 수 없는 시기가 지속되는 수가 있다. 일반적으로는, 수술 치료에서는 보통 1주일에서 2주일, 내시경치료에서는 며칠 정도로 식사가 가능할 수 있게 된다.

治療後しばらくは、食事量が減るため体重が減ることが多いです。一方で、「食事がとれることがうれしい」「少しでも口にできると自信が湧いてくる」と話す人も少なくありません。焦らないで、少しずつもとの生活に戻していくようにしましょう。

치료 후 잠시 동안은, 식사량이 줄기 때문에 체중이 주는 수가 많다. 한 편, 「식사를 할 수 있다는 것이 기쁘고」 「조금이라도 입을 다실 수 있으면 자신감이 생겨난다.」고 말하는 사람들도 적지 않다. 초조해 하지 말고 조금씩 원래의 생활로 되돌아가도록 하자.

２）自分なりの食べ方を身に付けるようにしましょう

자기만의 식사법을 몸에 익히도록 하자.

食事をするときは、入院中と同じように、よくかんでゆっくり食べることを心掛けましょう。これを食べてはいけないというものはありませんが、脂っこいものなど消化の悪いものを食べると胸がムカムカすることがあるようです。担当医や看護師、栄養士などと相談しながら、食べ物の種類や形、量、回数、食べる時間など、自分に合った食べ方を早く見つけることが大切です。

식사를 할 때는, 입원 중일 때와 같이 잘 씹어 천천히 먹도록 유의하자. 이것을 먹으면 안 된다는 것은 없지만, 기름진 것 등 소화에 나쁜 음식물을 먹으면 속이 메슥메슥해지는 수가 있을 수 있다. 담당의나 간호사, 영양사 등과 상의해가며, 음식물의 종류나 모양, 양, 횟수, 먹는 시간 등, 자신에게 맞는 식사방법을 빨리 찾는 것이 중요하다.

「おなかがすかなくて、食が進まない」と感じる人も多いようです。無理に食べようとするとかえってストレスになります。食べられないときには栄養剤を併用して、必要な栄養素を補給する場合もあります。

「배가 고프지 않아, 식욕이 나지 않는」다고 느끼는 사람도 많은 것 같다. 무리하게 먹으려 하면 오히려 스트레스를 받는다. 먹을 수 없을 때에는 영양제를 병용하여, 필요한 영양소를 보충하는 경우도 있다.

また、手術や内視鏡治療、放射線治療では、治療した部分が狭くなったり、動きが悪くなったりして食べ物がスムーズに通らなくなり、つかえるような感じがすることがあります。その場合、食べ物は細かくするとよいようです。パサパサした魚など水気の少ないものや、食物繊維の多い野菜や硬い肉など、かみ砕きにくいものを食べるときは、水分を足しながらよくかみます。食事の通り具合については、最近飲み込みやすくなった、時々つかえるような感じがする、などと担当医に最近の変化とともに伝えましょう。症状が強いときには、食道の狭くなった場所を広げる処置が行われることがあります。

또한, 수술이나 내시경치료, 방사선치료에서는 치료한 부분이 좁아지거나, 움직임이 나빠져서 음식물이 원활하게 통과하지 못하게 되고, 막힌 것 같은 느낌이 드는 수가 있다. 그런 경우, 음식은 잘게 만들면 좋다. 바삭바삭하게 구운 생선 등 수분이 적은 것이나 섬유질이 많은 야채나 딱딱한 육류 등, 씹어 부수기 어려운 음식들을 먹을 때는, 수분을 보태가면서 잘 씹는다. 식사하는 형편에 관해서는, 최근에는 삼키기가 쉬워졌다, 때때로 목이 막히는 느낌이 든다, 는 등으로 담당의와 최근의 변화도 함께 알리자. 증상이 심할 때에는 식도가 좁아진 곳을 넓히는 처치를 하는 수도 있다.

退院後はまめに体を動かすことを心掛けましょう。まずは、家の周りの散歩から始め、様子をみながら軽めのジョギングや水泳などのスポーツも取り入れます。ただし、3ヵ月間程度は腹筋を使う激しい運動はなるべく控えましょう。

퇴원 후에는 부지런히 몸을 움직이도록 유념하자. 우선은, 집 주위의 산책에서부터 시작하여 상태를 보아가며 가벼운 조깅이나 수영 등의 스포츠도 시도해보자. 단지 3개월 정도는 복근을 사용하는 격렬한 운동은 가급적 자제하자.

【手術後の後遺症の解説（逆流性食道炎、ダンピング症候群）】

２．経過観察と検査

경과관찰과 검사

がんの治療後は、機能の回復を確認し、再発の早期発見のために通院する必要があります。治療後に食事が順調に食べられるようになるまでは、がんの進行度にかかわらず1ヵ月に1回程度の診察を受けます。

암 치료 후에는, 기능의 회복을 확인하고 재발의 조기발견을 위해 통원할 필요가 있다. 치료 후에 식사가 순조롭게 할 수 있게 될 때까지는, 암의 진행도와는 무관하게 1개월에 한 번 정도 진찰을 받는다.

通院では、食事の様子、おなかの状態などについて問診や診察があり、血液検査、尿検査、胸部X線検査、内視鏡検査、頸部と腹部の超音波（エコー）検査などが行われます。

통원에서는, 식사의 상황과 복부의 상태 등에 관하여 문진이나 진찰을 하고, 혈액검사, 소변검사, 흉부X선 검사, 내시경검사, 경부와 복부의 초음파 검사 등을 한다.

再発は、治療後1年以内が最も多いとされますが、3年以上たって発見されることもあります。体調がよいからと自己判断で通院をやめたりしないで、完治の目安の5年間は必ず定期検査を受けるようにしましょう。

재발은 치료 후 1년 이내가 가장 많다고 하지만, 3년 이상 지나서 발견되는 것도 있다. 몸 상태가 좋으니까 라고 스스로 판단하여 통원치료를 그만두지 말고, 완치의 기준인 5년간은 반드시 정기검사를 받도록 하자.

３．治療と療養生活のQ＆A

치료와 요양생활의 Q & A

Q　治療後は、いつから食事をとれるようになるのですか？

치료 후에는, 언제부터 식사를 할 수 있게 되나?

A　手術の場合には、術後1週間が目安です。

수술의 경우에는, 수술 후 1주일이 기준이다.

手術の場合、およそ1週間後に検査を受け、新しい食べ物の通り道に問題がなければ、口から食事をとり始めます。内視鏡治療を行った場合は、数日後から食事を再開します。

最初はおもゆなどの流動食から始まり、五分がゆ、全がゆなど徐々に普通の食事に戻していきます。手術では、1回に食べられる量が少なくなるので、食事の1回分の量を減らして回数を多くし、必要な栄養をとるようにします。なお、放射線治療の場合は、粘膜炎予防のため、よくかんでから飲み込む習慣を治療開始の時から心掛けることが大切です。治療中に固形物が喉に引っ掛かるように感じるときは、水分を多めにとったり、かゆ食にすることがあります。

수술의 경우, 대강 1주일 후에 검사를 받고, 새로운 음식물의 통로에 문제가 없다면, 입으로 식사를 시작한다. 내시경치료를 한 경우는, 수일 후부터 식사를 재개한다. 처음에는 미음 등의 유동식에서 시작하여, 묽은 죽, 죽 등 서서히 보통의 식사로 되돌아간다. 수술에서는, 1회에 먹을 수 있는 양이 적어지므로, 식사할 대 1회분의 양을 줄이고 횟수를 늘려 필요한 영양소를 취하도록 하자. 나아가 방사선치료의 경우는, 점막염 예방을 위해 잘 씹어 삼키는 습관을 치료개시 시점부터 마음에 새기는 것이 중요하다. 치료 중에 고형물이 목에 걸리는 것 같은 느낌이 들 때에는, 수분을 많이 섭취하거나, 죽으로 끼니를 때울 수가 있다.

食道がん　転移・再発

식도암 / 전이 및 재발

更新日：2012年12月21日 [ 更新履歴 ] 掲載日：1996年11月25日

갱신일 : 2012년 12월 21일

１．転移

전이

転移とは、がん細胞がリンパ液や血液の流れに乗って別の臓器に移動し、そこで成長したものをいいます。がんを手術で全部切除できたようにみえても、その時点ですでにがん細胞が別の臓器に移動している可能性があり、手術した時点では見つけられなくても、時間がたってから転移として見つかることがあります。食道がんではほとんどが、リンパ節と肺、肝臓などの臓器や骨への転移です。

전이란, 암세포가 림프액이나 혈액의 흐름을 타고 다른 장기로 이동하여, 그곳에서 성장한 것을 말한다. 암을 수술로 전부 절제할 수 있었ㄷ고 보여도, 그 시점에 이미 암세포가 다른 장기로 이동해 있을 가능성이 있고, 수술한 시점에는 발견되지 않았어도, 시간이 지나면서부터 전이로서 발견되는 수가 있다. 식도암에서는 대부분이 림프절과 폐, 간 등의 장기나 뼈로의 전이이다.

２．再発

재발

再発とは、治療の効果により目に見える大きさのがんがなくなった後、再びがんが出現することをいいます。最初の治療で完全に消えたようにみえても、わずかに残っていたがん細胞が増殖して症状があらわれたり、検査などで発見されるようになった状態です。再度手術できる場合はまれで、以前使用していない化学療法による治療を行うことが一般的です。再発といっても、それぞれの患者さんでの状態は異なります。転移が生じている場合には、治療方法も総合的に判断する必要があります。それぞれの患者さんの状況に応じて、治療やその後のケアを決めていきます。

재발이란, 치료의 효과에 의해 눈에 보이는 크기의 암이 없어진 후, 다시 암이 출현하는 것을 말한다. 최초의 치료로 완전히 사라진 것처럼 보여도, 조금 남아 있던 암세포가 증식하여 증상이 나타나거나, 검사 등으로 발견된 상태이다. 재차 수술이 가능한 경우는 드물고, 이전에 사용하지 않았던 화학요법에 의한 치료를 하는 것이 일반적이다. 재발이라고 해도, 환자 개개인의 상태는 다르다. 전이가 생긴 경우에는, 치료방법도 종합적으로 판단할 필요가 있다. 환자 개개인의 상황에 따라 치료나 그 후의 케어를 정해 간다.

食道がんの再発のほとんどは、リンパ節と肺、肝臓などの臓器や、骨への転移です。首の付け根のリンパ節に再発すると、首が腫（は）れてきたり声がかすれたりします。胸や腹部の奥のリンパ節に再発すると、背中や腰に重苦しい痛みを感じます。肺や肝臓への転移は、大きくなるまではっきりした症状はあらわれません。しかし、体重が減る、食欲が落ちる、疲れやすくなるといった症状が出ることがあります。肺の転移が大きくなると、胸の壁を押して咳（せき）が出たり、胸の痛みを感じたりします。肝臓の転移が大きくなると、腹部が張って重苦しく感じます。骨への転移は、痛みを感じます。もともとのがんが大きかった場合には、がんがあった場所に再発することがあります。気管や気管支に再発すると、咳が出たり血の混じった痰（たん）が出たりします。

식도암 재발의 대부분은, 림프절과 폐, 간 등의 장기나, 뼈로 전이이다. 목 언저리 림프절에 재발하면, 목이 붓거나 목이 쉬거나 한다. 가슴이나 복부 깊은 곳의 림프절에 재발하면, 등이나 허리에 답답한 통증을 느낀다. 폐나 간에 전이는, 커지기 전까지 확실한 증상은 나타나지 않는다. 그러나 체중이 줄고, 식욕이 떨어지고, 쉽게 피로해지는 증상이 나타나는 수가 있다. 폐 전이가 커지면, 흉벽을 눌러 기침이 나거나, 가슴의 통증을 느끼거나 한다. 간의 전이가 커지면 복부가 땅겨서 답답함을 느낀다. 뼈로 전이는 통증을 느낀다. 원래의 암이 커진 경우에는, 암이 있었던 장소에 재발하는 수가 있다. 기관이나 기관지에 재발하면, 기침이 나거나 피가 섞인 가래가 나오거나 한다.

再発の場合には、再発した部位、症状、初回治療法およびその反応などを考慮して、治療法を選択します。手術をすることはほとんどありません。胸の奥や腹部の奥のリンパ節への再発には、放射線治療か化学療法（抗がん剤治療）を行います。肺や肝臓、骨への転移は、抗がん剤治療を行います。また、骨転移や脳転移による症状の緩和を目的にした放射線治療もしばしば行われます。そのほか、モルヒネ（医療用麻薬）などの痛み止めを用いる症状緩和のための治療が選択されます。

재발의 경우에는, 재발한 부위, 증상, 첫 번 치료법 및 그 반응을 고려하여 치료법을 선택한다. 수술을 하는 일은 거의 없다. 가슴 깊은 곳이나 복부 깊은 곳의 림프절에 재발에는 방사선요법이나 화학요법 (항암제치료)을 한다. 폐나 간, 뼈로 전이는 항암제치료를 한다. 또한 골 전이나 뇌 전이에 의한 증상의 완화를 목적으로 한 방사선치료도 가끔씩 한다. 그 외 모르핀 (의료용 마약) 등의 진통제를 사용하는 증상완화를 위한 치료가 선택된다.

再発や転移、痛みが強いときの治療については、「患者必携がんになったら手にとるガイド」の以下の項もご参照ください

재발이나 전이와 통증이 심할 때의 치료에 관해서는, 「환자 필수휴대품 암이 생기면 손에서 놓지 않을 가이드」의 아래 항목도 참조하라.

「がんの再発や転移のことを知る」

「암의 재발이나 전이를 알다.」

「緩和ケアについて理解する」

완화 켕에 관하여 이해한다.

「痛みを我慢しない」

통증을 참지 않는다.