胃がん 基礎知識

위암 / 기초지식

更新日:2015年10月31日 [ 更新履歴 ] 掲載日:2007年04月02日

갱신일 : 2015년 10월 13일

1.について

위에 관하여

胃は食道と小腸の間に位置する袋状の臓器です(図1)。胃の入り口部分は食道との境目にあたり噴門部(ふんもんぶ)と呼ばれ、中心部分は胃体部といいます。胃の出口は小腸の一部である十二指腸とつながっており、幽門部(ゆうもんぶ)と呼ばれます。

위는 식도와 소장 사이에 자리 잡은 주머니 모양의 장기이다. 위의 입구 부분은 식도와의 경계에 해당하는 분문부라 부르고, 중심 부분은 위 본체라 한다. 위의 출구는 소장의 일부인 십이지장과 연결되어 있고, 유문부라고 부른다.

胃の壁は内側から順に、胃液や粘液を分泌(ぶんぴ)する粘膜、粘膜を支える粘膜筋板、粘膜と固有筋層をつなぐ粘膜下層、胃の動きを担当する固有筋層、胃全体を包む薄い膜である漿膜(しょうまく)の5層に大別されます。

위의 벽은 안쪽부터 순서대로 위액이나 점액을 분비하는 점막, 점막을 지지하는 점막 근판, 점막과 고유 근층을 잇는 점막하층, 위의 움직임을 담당하는 고유 근층과 위 전체를 싸는 얇은 막인 장막이라는 5층으로 대별된다.

胃の主な役割は、食物を一時的に貯蔵し、その食物を消化することです。食物を食べると、喉から食道を通って胃に入ります。食道は、単なる食物の通り道にすぎませんが、胃は胃袋とも呼ばれ、食物をしばらくためておくことができます。その間に固形状の食物を砕いて細かくしたり、胃液と混ぜ合わせ粥(かゆ)状になるまで消化し、適量ずつ十二指腸へ送り出します。

위의 주요 역할은, 음식물을 일시적으로 저장하고, 그 음식물을 소화하는 것이다. 음식을 먹으면, 목에서 식도를 통하여 위로 들어간다. 식도는, 단지 음식의 통로에 지나지 않지만, 위는 위 주머니라고도 불리며, 음식을 잠시 담아둘 수 있다. 그 사이에 단단한 상태의 음식을 부수어 잘게 하거나, 위액과 섞어서 줏 상태로 될 때까지 소화하고, 적당량씩 십이지장으로 보낸다.

【胃の働きについて】

위의 움직임에 대하여

食物の消化と栄養の吸収は主に小腸の役割ですが、ビタミンB12、鉄、カルシウムは胃で吸収されます。胃の粘膜から分泌される胃液には、塩酸と消化酵素のペプシノゲンが含まれています。また、胃液の分泌(ぶんぴ)を調節するガストリンというホルモンも分泌されています。塩酸は強い酸性で、

胃の中を殺菌し、一定時間蓄えられた食物の腐敗を防ぎます。ペプシノゲンは塩酸と混じると分解され、ペプシンに変化し、タンパク質を分解して食物をどろどろの粥状にする役割があります。

胃の動きと胃液の働きによって、粥状になった胃の内容物は適量ずつ十二指腸に送り出され、小腸で効率のよい消化吸収が行われ、食後数時間から半日くらいは食事をする必要がないようにできています。

음식의 소화와 영양의 흡수는 주로 소장의 역할이지만, 비타민 B12, 철 칼슘은 위에서 흡수된다. 위의 점막에서 분비되는 위액에는, 염산과 소화효소인 펩시노겐이 포함되어 있다. 또한 위액의 분비를 조절하는 가스트린이라는 호르몬도 분비되고 있다. 염산은 강한 산성으로 위의 속을 살균하고, 일정 시간 모인 음식의 부패를 방지한다. 펩시노겐은 염산과 석이면 분해되어 펩신으로 변하고, 단백질을 분해하여 음식을 걸쭉한 죽 모양으로 만드는 역할을 한다. 위의 움직임과 위액의 작용에 의해 죽 모양이 된 위의 내용물은 적당량씩 십이지장으로 보내져, 소장에서 효율이 좋은 소화흡수가 이루어져 식후 수 시간에서 반나절 정도는 식사를 할 필요가 없도록 된다.

2.がんとは

위암이란?

胃がんは、胃の壁の最も内側にある粘膜内の細胞が、何らかの原因でがん細胞になって無秩序に増殖を繰り返すことで生じます。

胃がん検診などで見つけられる大きさになるまでには、何年もかかるといわれています。大きくなるにしたがってがん細胞は胃の壁の中に入り込み、外側にある漿膜(しょうまく)やさらにその外側まで侵食し、近くにある大腸や膵臓(すいぞう)にも広がっていきます。がんがこのように広がることを浸潤(しんじゅん)といいます。

위암은, 위의 벽의 가장 안쪽에 있는 점막 내의 세포가, 무언가의 원인으로 암세포가 되어 무질서하게 증식을 반복함으로써 생긴다. 위암 검진 등에서 발견될 크기로 자라기까지는, 몇 년이고 걸린다고 한다. (암이) 커짐에 따라서 암세포는 위의 벽 속으로 파고 들어가서, 바깥쪽에 있는 장막이나 한층 더 바깥까지 침식하여, 가까이 있는 대장이나 췌장으로도 퍼져간다. 암이 이와 같이 퍼지는 것을 침윤이라 한다.

がん細胞の組織型(細胞を顕微鏡で観察した外見)分類では、胃がんのほとんどを腺がんが占めています。細胞の分化度は、大きく分類すると分化型と未分化型に分けられ、一般的に、分化型は進行が緩やかで、未分化型はがん細胞の増殖が速いため進行が速い傾向があるといわれています。なお、未分化型は、特殊なタイプの胃がんであるスキルス胃がんだと誤解されることがありますが、未分化型であっても深達度(しんたつど)の浅い早期がんもあり、分化型でスキルス胃がんになることもあります。

암세포의 조직형 (세포를 현미경으로 관찰한 겉모양) 분류에서는, 위암 대부분을 선암이 점유하고 있다. 세포의 분화도는 크게 분류하면 분화형과 미분화형으로 나누어지고, 일반적으로 분화형은 진행이 완만하고, 미분화형은 암세포의 증가가 빠르기 때문에 진행이 빠른 경향이 있다고들 한다. 더욱이, 미분화형은 특수한 타입의 위암인 스키루스 (경성 : scirrhous) 위암이라고 오해를 사는 수가 있지만, 미분화형이라도 심달도 (깊이 도달하는 정도)가 얕은 조기 암도 있고, 분화형에서 경성 위암이 되는 것도 있다.

【スキルス胃がんについて】

경성 위암에 관하여

スキルス胃がんは胃がんの10%前後を占めており、女性や若年者の胃がんにもみられます。がんの進行に伴い吐き気や上腹部痛、上腹部膨満感など、さまざまな症状が出現しますが、スキルス胃がんに特有の症状はありません。また、スキルス胃がんは、胃の壁の中をしみこむように浸潤し、粘膜の表面にはあまりあらわれないため、内視鏡検査でも診断が難しいことがあります。また、腹膜播種(ふくまくはしゅ)やリンパ節転移の頻度が高いため、治癒切除が困難なことが多く、予後が悪い傾向にあり、治療が難しい胃がんの種類の1つです。近年、抗がん剤による治療効果の向上が期待されています。

경성위암은 위암의 10% 전후를 점하고 있고, 여성이나 젊은 사람의 위암에도 나타난다. 암의 진행에 수반되는 구역질이나 상 복부 통, 상 복부 팽만감 등 다양한 증상이 출현하지만 경성위암 특유의 증상은 없다. 또한 경성위암은 위의 벽 속을 파고들 듯이 침윤하여, 점막의 표면에는 좀처럼 나타나지 않기 때문에, 내시경 검사에서도 진단이 어려운 점이 있다. 또한 복막파종이나 림프절 전이의 빈도가 높기 때문에, 치요 목족의 절제가 곤란할 수가 많고, 예후가 나븐 경향이 있고, 치료가 어려운 위암의 한 종류이다. 근년에 들어, 항암제에 의한 치료효과의 향상이 기대되고 있다.

3.がんの原因

위암의 원인

胃がんの発生については多くの研究が行われており、いくつかのリスク要因が指摘されています。中でも、喫煙や食生活などの生活習慣や、ヘリコバクターピロリ菌の持続感染などが胃がん発生のリスクを高めると評価されています。食生活については、塩分の多い食品の過剰摂取や、野菜、果物の摂取不足が指摘されています。

위암의 발생에 관해서는 많은 연구가 행해지고 있고, 몇 가지의 리스크 요인이 지적되고 있다. 그 중에서도, 흡연이나 식생활 등의 생활습관이나 헬리코박터 파이로리균의 지속감염 등이 위암의 발생 리스크를 높인다고 평가되고 있다. 식생활에 관해서는 염분이 많은 식품의 과잉섭취나 야채, 과일의 섭취부족이 지적되고 있다.

日本人のヘリコバクターピロリ菌の感染率は、中高年で高く、若年層では近年低下傾向にあります。

ヘリコバクターピロリ菌に感染した人のすべてが胃がんになるわけではありませんが、現在、除菌療法が胃がんにかかるリスクを低くするという研究結果が集積されつつあります。

感染していることがわかれば除菌療法が推奨され、定期的な胃の検診を受けることが勧められます。感染の有無に関わらず、禁煙する、塩や高塩分食品のとり過ぎに注意する、野菜、果物が不足しないようにするなどの配慮が重要となります。

일본인의 헬리코박터파이로리균의 감염률은, 중 노년에서 높고, 젊은 층에서 근년에 들어 저하 경향이 보인다. 헬리코박터파이로리균에 감염된 사람들의 모두가 위암에 걸릴 리는 없지만, 현재 제균 요법이 위암에 걸리는 리스크를 저하시킨다는 연구결과가 계속 집적되고 있다. 감염된 것을 알면 제균 요법이 추천되고, 정기적인 위의 검진을 받는 것을 장려한다. 감염의 유무와 관계없이, 금연을 하고, 소금이나 고염분 식품의 과잉섭취에 주의하고, 야채와 과일이 부족하지 않도록 하는 등의 배려가 중요해진다.

4.症状

증상

胃がんは、早い段階で自覚症状が出ることは少なく、かなり進行しても無症状の場合があります。代表的な症状は、胃の痛み・不快感・違和感、胸やけ、吐き気、食欲不振などがありますが、これらは胃がん特有の症状ではなく、胃炎や胃潰瘍(いかいよう)の場合でも起こります。検査をしなければ確定診断はできませんので、症状に応じた胃薬をのんで様子をみるよりも、まずは医療機関を受診し、検査を受けることが重要です。症状の原因が、胃炎や胃潰瘍の場合でも、内視鏡検査などで偶然に、早期胃がんが発見されることもあり、貧血や黒色便が発見のきっかけになる場合もあります。食事がつかえる、体重が減る、といった症状は、進行胃がんの可能性もあるため、早めに医療機関を受診する必要があります。

위암은 이른 단계에 자각증상이 나오는 일은 적고, 상당히 진행되어도 증상이 없는 경우가 있다. 대표적인 증상은, 위의 통증 및 위화감, 가슴앓이, 구역질, 식욕부진 등이 있지만, 이런 것들은 위암 특유의 증상이 아니라 위염이나 위궤양의 경우에도 일어난다. 검사를 하지 않으면 확정 진단은 불가하므로, 증상에 따라 위약을 복용하여 상황을 보기보다 우선은 의료기관에 수진을 하는 것이 중요하다. 증상의 원인이 위염이나 위궤양의 경우에도, 내시경 검사 등으로 우연히 조기 위암이 발견되는 수도 있고, 빈혈이나 흑색변이 발견의 계기가 되는 경우도 있다. 식사가 막히고, 체중이 준다는 증상은 진행성 위암의 가능성도 있으므로, 조속히 의료기관에 진찰을 받을 필요가 있다.

5.疫学統計

면역 및 통계

胃がんの罹患(りかん)率は40歳代後半以降に高くなります。日本全体では、一昔前の同年代の人々と比べると、人口10万人あたりの罹患率は男女とも大きく減ってきていますが、高齢化のために胃がんにかかる人の全体数は横ばいです。がんで亡くなった人の数では、全がんの中で胃がんは2013年時点で男性では2位、女性では3位ですが、以前と比べると、胃がんで亡くなる人の割合は減ってきています。

위암의 이환율은 40대 후반 이후에 높아진다. 일본 전체에서는 예전의 동 년대 사람들과 비교하면, 인구 10만 명당 이환율은 남녀 공히 크게 줄고 있지만, 고령화로 인하여 위암에 걸린 사람들의 전체 수는 그대로 이다. 암 사망자 수에서는, 전체 암 중에서 위암은 2013년 시점에 남성의 2위, 여선에서 3위이지만, 이전과 비교하면, 위암으로 사망한 사람의 비율은 줄어들고 있다.

罹患率の国際比較では、東アジア(中国、日本、韓国など)や南米で高く、欧米など白人では低くなっています。また、アメリカでは、日系、韓国系、中国系移民の罹患率が白人より高くなっていますが、それぞれの本国在住者よりは低い傾向にあります。一方、日本国内では、東北地方の日本海側で高く、南九州、沖縄で低い「東高西低」型を示しています。

이환율의 국제비교에서는, 동아시아 (중국, 일본, 한국 등)나 남미에서 높고, 서구 등 백인에서는 낮아지고 있다. 또한 미국에서는, 일본계, 한국계, 중국계 이민의 이환율이 백인들보다 높게 나오고 있지만, 각각의 본국 거주자들보다는 낮은 경향이 있다. 한편, 일본 국내에서는 동북지방의 동해 (일본해)에서 높고, 남 규슈, 오키나와에서 낮아 「동고서저」형을 보여주고 있다.

6.がん検診

위암 검진

早期胃がんは、多くの患者さんが検診によって発見されています。症状の有無に関わらず、定期的に検診を受けることが、早期発見のために最も重要なことです。

조기 위암은, 많은 환자들이 검진에 의해 발견되고 있다. 증상의 유무와 무관하게 정기적으로 검진을 받는 것이 조기발견을 위해 가장 중요한 것이다.

胃の検査方法として一般的なものは、胃X線検査および胃内視鏡検査です。

위의 검사방법으로서 일반적인 것은 X선 검사 및 위 내시경 검사이다.

【胃がん検診について、さらに詳しく】

위암 검진에 관하여, 보다 상세하게

1)胃X線検査

위 X선 검사

胃X線検査は、バリウム(造影剤)と発泡剤(胃をふくらませる薬)をのみ、胃の中の粘膜を観察する検査です。胃がんを見つけることが目的ですが、良性の病気である潰瘍やポリープも発見されます。検査の感度(全がんを分母としたときの見つけることのできるがんの頻度)は、70~80%です。検査当日は朝食が食べられないなど、検査を受ける際の注意事項があります。検査に伴って起こりうる有害事象としては、検査後の便秘やバリウムの誤嚥(ごえん)などがあります。

위 X선 검사는 바륨 (조영제)과 발포제 (위를 부풀리는 약)를 마셔, 위 속의 점막을 관찰하는 검사이다. 위암을 발견하는 것이 목적이지만, 양성의 병인 궤양이나 용종 (폴립)도 발견할 수 있다. 검사의 감도 (모든 암을 분모로 할 때 발견 가능한 암의 빈도)는, 70〜80%이다. 검사 당일은 식사를 할 수 없는 등, 검사를 받을 때의 주의사항이 있다. 검사에 수반되어 일어날 수 있는 유해현상으로는, 검사 후의 변비나 바륨의 오연 (잘못 삼킴) 등이 있다.

2)内視鏡検査

내시경 검사

胃の中を内視鏡で直接観察する検査です。内視鏡を口や鼻から挿入するため、検査の準備として、喉や鼻の麻酔、鎮静剤や鎮痛剤などの注射を用いることがあります。内視鏡検査は、胃の中の小さな病変を直接見つけることが可能で、胃X線検査でがんなどが疑われた場合でも、確定診断をつけるための精密検査として行われます。ただし、注射や麻酔によるショック、出血や穿孔(せんこう:胃の壁に穴が開いてしまうこと)といったことがまれにあるため、検査の準備と内容については、検査前に担当医にご確認ください。

위 속을 내시경으로 직접 관찰하는 검사이다. 내시경을 입이나 코로 삽입하기 위해, 검사의 준비로서 목이나 코의 마취와 진정제나 진통제 등의 주사를 사영하는 수가 있다. 내시경 검사는 위속의 작은 병변을 직접 찾을 수 있으므로, X선 검사로 암이 의심스러울 경우에도 확정 진단을 하기 위한 정밀검사로서 행해진다. 단지 주사나 마취에 의한 쇼크, 출혈이나 천공 (위의 벽에 구멍이 뚫리는 것)이란 것이 드물기 때문에, 검사의 준비와 내용에 관해서는 검사 전에 담당의에게 확인하기 바란다.

3)ペプシノゲン検査

펩시노겐 검사

血液検査によって、胃粘膜の萎縮度(いしゅくど)を調べます。胃がんを直接見つけるための検査ではありませんが、一部の胃がんは萎縮の進んだ粘膜から発生することがあるため、この検査をきっかけにして胃がんが発見されることがあります。陽性と判定された場合は、検診を受けることが望ましいといえます。

혈액검사에 의해 위 점막의 위축도를 조사한다. 위암을 직접 찾기 위한 검사가 아니지만, 일부의 위암은 위축이 진행된 점막에서 발생하는 수가 있기 때문에, 이 검사를 계기로 위암이 발견되는 수가 있다. 양성으로 판정된 경우는, 검사를 받는 것이 바람직하다.

4)ヘリコバクターピロリ抗体検査

헬리코박터 파이로리 항체 검사

血液検査などによって、ヘリコバクターピロリ菌に感染している、または、感染したことがあるかどうかを調べることができます。ヘリコバクターピロリ菌感染は、胃がんの発生リスクを高めますが、感染した人がすべて胃がんになるわけではありません。この検査では胃がんの診断はできないので、基本的には胃X線検査や内視鏡検査を受けることが勧められます。

혈액검사 등에 의해 헬리코박터 파리로리 균에 감염되어 있거나 감염된 적이 있는지 여부를 조사할 수 있다. 헬리코박터 파이로리균 감염은, 위암의 발생 리스크를 높이지만, 감염된 사람이 모두 위암에 걸릴 수는 없다. 이 검사에서는, 위암의 진단이 불가하므로, 기본적으로는 X선 검사나 내시경 검사를 받는 것이 좋다.

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