大腸がん 基礎知識

대장암 / 기초지식

更新日:2016年01月06日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年09月22日

갱신일 : 2016년 1월 6일

1.大腸について

대장에 관하여

大腸は食物が消化吸収された残りの腸内容物をため、水分を吸収して大便にする器官です。大腸菌や乳酸菌などの100種類以上の腸内細菌が存在しており、食物繊維の分解や感染予防の働きなどをしています。

대장은 음식물이 소화 흡수되고 남은 장 내용물을 담아서. 수분을 흡수하여 대변을 만드는 기관이다. 대장균이나 유산균 등의 100종류 이상의 장내세균이 존재하고 있고, 식물성 섬유의 분해나 감염예방의 작용 등을 하고 있다.

大腸は盲腸から始まります。盲腸から上(頭側)に向かう部分が上行結腸、次いで横に向かう部分を横行結腸、下に向かう部分が下行結腸、S字状に曲がっている部分がS状結腸、約15cmの真っすぐな部分が直腸で、最後の肛門括約筋(こうもんかつやくきん)のあるところが肛門管です。

대장은 맹장에서 시작된다. 맹장에서 위로 향한 부분이 상행결장, deldj서 옆으로 향한 부분이 횡행결장, 아래로 향한 부분이 하행결장, S자 모양으로 구부러진 부분이 S상 결장, 약 15cm의 곧은 부분이 직장으로, 최후의 항문 괄약근이 있는 곳이 항문 관이다.

2.大腸がんとは

대장암이란?

大腸がんは、長さ約2mの大腸(盲腸・結腸・直腸・肛門)に発生するがんで、日本人ではS状結腸と直腸にがんができやすいといわれています。

대장암은 길이 약 2m의 대장 (맹장, 결장, 직장, 항문)에 발생하는 암으로, 일본인에게는 S상 결장과 직장에 암이 생기기 쉽다고 한다.

大腸粘膜の細胞から発生し腺腫(せんしゅ)という良性のポリープの一部ががん化して発生したものと、正常な粘膜から直接発生するものがあります。粘膜の表面から発生したあと、大腸の壁に次第に深く侵入していき、進行するにつれてリンパ節や肝臓、肺など別の臓器に転移します。

대장점막의 세포에서 발생한 선종이란 양성의 폴립의 일부가 암으로 변하여 발생한 것과 정상적인 점막에서 직접 발생한 것이 있다. 점막의 표면에서 발생한 후, 대장의 벽에 점차 깊게 침입하여, 진행됨과 더불어 림프절이나 간, 폐 등 다른 장기에 전이된다.

3.症状 

증상

早期の段階では自覚症状はありませんが、多い症状としては、血便、下血、下痢と便秘の繰り返し、便が細い、便が残る感じ、おなかが張る、腹痛、貧血、原因不明の体重減少などがあります。中でも出現の頻度が高い血便については、痔(じ)などの良性疾患でも同じような症状が起こるため、大腸がんの早期発見のためには早めに消化器科、胃腸科、肛門科などを受診することが大切です。時には、がんによる腸閉塞(へいそく)症状から嘔吐(おうと)などでがんが発見されることや、大腸がんの転移が、肺や肝臓の腫瘤(しゅりゅう)として先に発見されることもあります。

조기 단계에서는 자각증상은 없지만, 많은 증상으로서는, 혈변, 하혈, 설사와 변비의 반복, 가느다란 변, 잔변감 (변을 본 후에도 변이 남아 있는 느낌), 복부 팽만, 복통, 빈혈, 원인불명의 체중감소 등이 있다. 그렇지만 출현의 빈도가 높은 혈변에 관해서는, 치질 등의 양성질환이라도 같은 증상이 생기므로, 대장암의 조기발견을 위해서는 조속히 소화기과, 위장과, 항문과 등에 진찰을 받는 것이 중요하다. 때로는 암에 의한 장폐색 증상에서 구토 등으로 암이 발견되는 것이나, 대장암의 전이가 폐나 간의 혹으로서 발견되는 수도 있다.

4.疫学統計

역학 및 통계

1)統計

통계

大腸がんにかかる割合(罹患[りかん]率)は、40歳代から増加し始め、50歳代で加速され、高齢になるほど高くなります。大腸がんの罹患率、死亡率はともに男性では女性の約2倍と高く、部位別では結腸がんより直腸がんにおいて男女差が大きい傾向があります。

대장암에 걸리는 비율 (이환율)은, 40대부터 증가하기 시작하여 50대에서 가속되고, 고령이 될수록 높아진다. 대장암의 이환율과 사망률은 공히 남성은 여성의 약 2배로 높고, 부위별로는 결장암보다 직장암에서 남녀의 차가 커지는 경향이 있다.

大腸がんの罹患率をみると、1990年代前半までは増加し、その後は横ばい傾向にあります。大腸がんで亡くなる患者さんの割合(死亡率)に関しては、1990年代半ばまで増加し、その後は少しずつ減る傾向にあります。男女とも、大腸がんの生存率は比較的高くなっています。

대장암의 이환율을 보면,1990년대 전반까지는 증가하고, 그 후에는 옆걸음질 치는 경향이 있다. 대장암으로 사망하는 환자의 비율 (사망률)레 관해서는, 1990년대 중반까지 증가하고, 그 후에는 조금씩 줄어드는 경향이 있다. 남녀 공히 대장암의 생존율은 비교적 높아지고 있다.

大腸がんの増加には、主として結腸がんの増加が影響しています。罹患率の国際比較では、結腸がんは日本人よりハワイの日系移民が高く、欧米白人と同程度であることが知られていましたが、最近では、結腸がん・直腸がんともに、日本人はアメリカの日系移民および欧米白人とほぼ同じになっています。

대장암의 증가에는, 주로 결장암의 증가가 영향을 주고 있다. 이환율의 국제비교에서는, 결장암은 일본인보다 하와이 일본계 이민들이 높고, 구미 백인들과 같은 정도인 것이 알려져 있지만, 최근에는 결장암과 직장암 공히 일본인은 미국의 일본계 이민 및 구미 백인들과 거의 같아지고 있다.

2)発生要因

발생원인

大腸がんの発生要因として、生活習慣では飲酒や肥満が、食生活では赤肉(牛・豚・羊の肉)や加工肉(ベーコン、ハム、ソーセージなど)の摂取増加が指摘されています。身体的な要因としては、高身長の人ほど発症リスクが高い傾向にあります。遺伝的な要因としては、直系の親族に家族性大腸腺腫症とリンチ症候群(遺伝性非ポリポーシス性大腸がん家系)にかかった人がいるという家族歴が知られています。

대장암의 발생요인으로, 생활습관에서는 음주나 비만이, 식생활에서는 붉은 색 육류 (소 . 돼지 . 양)나 가공육 (베이컨, 햄, 소시지 등)의 섭취 증가가 지적되고 있다. 신체적인 요인으로는, 신장이 큰 사람일수록 발병 리스크가 높은 경향이 있다. 유전적인 요인으로는, 직계의 친족에게 가족성 대장선종증과 린치 증후군 (유전성 비 폴리포시스성 대장암 가계)에 걸린 사람이 있다는 가족력이 알려져 있다.

詳しくは「がん種別リスク要因と予防法」「遺伝性腫瘍・家族性腫瘍」をご参照ください。

자세한 것은 「암의 종류별 리스크 요인과 예방법」 「유전성 종양, 가족성 종양」을 참조하기 바란다.

5.大腸がん検診

대장암의 검진

大腸がんの発見に関しては、便に血液が混じっているかどうかを検査する便潜血検査が有効であることが明らかになっており、

症状が出る前に、検診などでの早期発見が可能です。

早期に発見できればがんを完全に取り除ける可能性が高くなります。

대장암의 발견에 관해서는, 변에 혈액이 섞여 있는지 여부를 검사하는 잠혈 대변검사가 유효함이 밝혀졌고, 증상이 나오기 전에 검진 등에서 조기발견이 가능하다. 조기에 발견되면 암을 완전히 절제할 가능성이 높아진다.

その他、一般的な検査方法として、大腸内視鏡検査があります。

그 외, 일반적인 검사방법으로 대장 내시경검사가 있다.

【大腸がん検診について、さらに詳しく】

대장암 검진에 관하여, 보다 상세하게

1)便潜血検査

대변잠혈검사

がんやポリープなどがあると、大腸内に出血することがあるため、その血液を検出する検査です。大腸がん検診の代表的な検査で、症状がない健康な人から、大腸がんの精密検査が必要な人を選び出すためには、最も有効で負担の少ない検査法です。

암이나 폴립 (용종) 등이 있으면, 대장 내에서 출혈하는 수가 있으므로, 그 혈액을 검출하는 검사이다. 대장암 검진의 대표적인 검사로, 증상이 없는 건강한 사람들로부터 대장암의 정밀검사가 필요한 사람을 골라내기 위해서는, 가장 유효하고 부담이 적은 검사이다.

2)大腸内視鏡検査

대장내시경검사

大腸を内視鏡で観察する方法で、がんやポリープに対する診断が高い確率で可能なことが特徴です。問題点は、まれに出血や腸に穴が開く(穿孔[せんこう])などの事故が起きる可能性があるため、比較的高度な技術を必要とする検査であり、多くの受診者に行うことはできません。検診の専門施設では検診法の1つに入りますが、現時点では、主に精密検査のために用いられる検査法です。

대장을 내시경으로 관찰하는 방법으로, 암이나 용종에 대한 진단이 높은 확률로 가능한 것이 특징이다, 문제점은 드물게 출혈이나 장에 구멍이 뚫리는 (천공) 등의 사고가 생길 가능성이 있기 때문에 비교적 고도의 기술을 필요로 하는 검사이며, 많은 수검자에게 할 수는 없다. 현시점에는 주로 정밀검사를 위해 사용되는 검사법이다.

大腸がん 診療の流れ

대장암 / 진료의 흐름

更新日:2016年01月06日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年09月22日

갱신일 : 2016년 1월 6일

1.がんの診療

암 진료의 흐름

この図は、腫瘍の「受診」から「経過観察」への流れです。大まかでも、流れがみえると心にゆとりが生まれます。ゆとりは、医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう。

あなたらしく過ごすためにお役立てください。

이 그림은 종양의 수진부터 경과관찰로의 흐름이다.

대강이지만 흐름이 보이면 마음에 여유가 생긴다. 여유란,

의사와의 커뮤니케이션을 가능하도록 해줄 것이다, 당신답게 살아가는데 활용하기 바란다.

종양의 의심

「몸 상태가 이상하네.」라고 생각한 채로 그대로 두지 말기 바란다. 가급적 수진하자.

수진

수진하게 된 계기나, 신경이 쓰이는 것, 증상 등, 무엇이라도 담당의에게 알리기 바란다. 메모를 해두면 정리가 된다. 몇 번의 검사 예정이나 다음 진찰 일자를 정한다.

검사 및 진단

검사가 계속되거나, 결과가 나올 때까지 시간이 걸리는 수도 있다. 담당의로부터 검서 결과나 진단에 관하여 설명이 있다. 검사나 진단에 관하여 잘 이해해두면 치료법을 선택할 때 요긴하다. 이해되지 않는 부분은 몇 번이고 질문을 하자.

치료법의

선택

종양이나 몸의 상태에 맞추어, 담당의는 치료방침을 설명한다. 혼자서 고민하지 말고 담당의와 가족, 주위 사람들과 대화하기 바란다. 당신의 희망에 합당한 방법을 찾아보자.

치료

치료가 시작된다. 치료 중, 곤란한 점이나 괴로운 일, 사소한 것이라도 상관이 없으므로, 마음에 걸리는 것은 담당의나 간호사, 약사에게 이야기하기 바란다. 좋은 해결책이 찾아질지 모른다.

경과관찰

치료 후의 몸 상태의 변화나 암의 재발이 없는지 등을 확인하기 위해, 당분간 통원치료를 한다. 검사를 하는 수도 있다.

2.受診相談

수진과 상담의 권고

腫瘍という病気は、患者さんごとに症状のあらわれ方が異なります。また、症状がなく検診で腫瘍の疑いがあると言われることもあります。

何か気にかかる症状があるときや、詳しい検査が必要と言われたときには、医療機関を受診してください。疑問や不安を抱きながらも問題ないとご自身で判断したり、何か見つかることを怖がって、受診を控えたりすることのないようにしましょう。受診して医師の診察を受け、症状の原因を詳しく調べることで、問題がないことを確認できたり、早期診断に結び付いたりすることがあります。

종양이라는 병은, 환자별로 증상이 나타나는 모양이 다르다. 또한 증상이 없이 검진에서 종양이 의심스럽다는 말을 들을 수도 있다. 무언가 마음에 걸리는 증상이 있을 때나, 보다 정밀한 검사가 필요하다는 말을 들을 때에는, 의료기관에 진찰을 받기 바란다. 의심이나 불안감이 생기는데도 뭐 문제가 없겠지 하고 스스로 판단하거나, 무언가 발견되는 것이 무서워 수진을 미루는 일이 없도록 하자. 수진하여 의사의 진찰을 받고, 증상의 원인을 세밀하게 조사함으로써 문제없음을 확인하거나, 조기진단으로 연계하는 수가 있다.

がん診療連携拠点病院のがん相談支援センターでは、がんについて知りたい、話を聞きたいという方の相談をお受けしていますので、お気軽に訪ねてみてください。その病院にかかっていなくても、どなたでも無料で相談できます。対面だけでなく、電話などでも相談することができますので、わからないことや困ったことがあったらお気軽にご相談ください。

암 진료 제휴거점병원의 암 상담지원센터에서는, 암에 관하여 알고 싶고 이야기를 듣고 싶어 하는 사람들의 상담을 받고 있으므로, 가볍게 문의하기 바란다. 그 병원에 관련이 없어도 누구든지 무료로 상담할 수 있다. 대면뿐만 아니라 전화 등으로도 상담할 수 있으므로, 모르는 점이나 난처한 것이 있다면 부담 없이 상담하기 바란다.

詳しくは、「がんの相談窓口『がん相談支援センター』」をご覧ください。

자세한 것은 「암의 상담 창구『암 상담지원센터』」를 보기 바란다.

お近くのがん相談支援センターは「がん相談支援センターを探す」から検索することができます。

가까운 암 상담지원센터는 「암 상담지원센터를 찾기」에서 검색할 수가 있다.

3.腫瘍われたとき

종양 진단을 받았을 때

腫瘍という診断は誰にとってもよい知らせではありません。ひどくショックを受けて、「何かの間違いではないか」「何で自分が」などと考えるのは自然な感情です。

종양이라는 진단은 누구에게도 좋은 통지는 아니다. 엄청난 쇼크를 받고, 「뭔가 잘못된 것은 아닌가?」 「하필이면 왜 내가?」등을 생각하는 것은 자연스런 감정이다.

病気がどのくらい進んでいるのか、果たして治るのか、治療費はどれくらいかかるのか、家族に負担や心配をかけたくない…、人それぞれ悩みは尽きません。気持ちが落ち込んでしまうのも当然です。しかし、あまり思い詰めてしまっては、心にも体にもよくありません。

병이 어느 정도로 진행되었는지, 과연 낫기는 할지, 치료비는 어느 정도 들지, 가족에게 부담이나 걱정을 끼치고 싶지 않다는 등 사람마다 괴로움이 끊이지 않는다. 기분이 바닥을 치는 것도 당연하다. 그러나 너무 생각에만 골몰하면 몸에도 마음에도 좋지 않다.

この一大事を乗りきるためには、がんと向き合い、現実的かつ具体的に考えて行動していく必要があります。そこで、まずは次の2つを心がけてみませんか。

이런 큰 산을 넘기 위해서는, 암과 맞서서 현실적이며 구체적으로 생각하고 행동할 필요가 있다. 이점에 있어서 우선 다음의 2가지를 마음에 담아두자.

1)情報を集めましょう

정보를 모아보자.

まず、自分の病気についてよく知ることです。担当医は最大の情報源です。

担当医と話すときには、あなたが信頼する人にも同席してもらうといいでしょう。

わからないことは遠慮なく質問してください。また、あなたが集めた情報が正しいかどうかを、あなたの担当医に確認することも大切です。

우선, 자신의 병에 관하여 잘 아는 것이다. 담당의는 최대의 정보원(information resource)이다. 담당의와 이야기할 때에는, 당신이 신뢰하는 사람에게도 동석하도록 하자. 모르는 점은 기탄없이 질문하자. 또한 당신이 모은 정보가 올바른지 여부를 담당의에게 확인하는 것도 중요하다.

「知識は力なり」。正しい知識は、あなたの考えをまとめるときに役に立ちます。

「지식은 힘」. 올바른 지식은 당신의 생각을 정리할 때에 도움이 된다.

2)病気に対する心構えを決めましょう

병에 대한 마음가짐을 정하자.

大きな病気になると、積極的に治療に向き合う人、治るという固い信念を持って臨む人、なるようにしかならないと受け止める人などいろいろです。どれがよいということはなく、その人なりの心構えでよいのです。そのためには、あなたが自分の病気のことをよく知っていることが大切です。病状や治療方針、今後の見通しなどについて担当医からよく説明を受け、いつでも率直に話し合い、その都度十分に納得した上で、病気に向き合うことに尽きるでしょう。

큰 병에 걸리면, 적극적으로 치료에 임하는 사람, 낫는다는 굳은 신념을 갖고 임하는 사람, 될 대로 되는 수밖에 없다고 받아들이는 사람 등 다양하다. 어느 것이 좋은지가 아니라, 그 사람 나름의 마음가짐으로 좋은 것이다. 그러기 위해서는 당신이 자신의 병을 잘 알고 있는 것이 중요하다. 병의 상태나 치료방침과 금후의 전망 등에 관하여 담당의로부터 잘 설명을 듣고, 언제라도 솔직히 상의하여, 그때마다 충분히 납득한 상태에서 병에 맞서는 일에 진력하자.

情報不足は、不安と悲観的な想像を生み出すばかりです。あなたが自分の病状について理解した上で治療に取り組みたいと考えていることを、担当医や家族に伝えるようにしましょう。

정보부족은, 불안감과 비관적인 상상을 초래할 뿐이다. 당신이 자신의 병의 상태에 관하여 이해를 한 상태에서 치료에 임하고 싶다고 생각하는 것은 담당의나 가족들에게 알리도록 하자.

お互いが率直に話し合うことが、お互いの信頼関係を強いものにし、しっかりと支え合うことにつながります。

상호간에 솔직하게 이야기하는 것이, 서로간의 신뢰관계를 강화하고, 확실하게 상호부조로 이어진다.

大腸がん 検査・診断

대장암 / 검사 . 진단

更新日:2016年01月06日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年09月22日

갱신일 : 2016년 1월 6일

1.検査

검사

大腸がんが疑われると大腸内視鏡検査を行い、がんかどうかの確定診断を行うのが主な流れです。

대장암이 의심되면 대장내시경검사를 하여, 암 여부의 확정 진단을 하는 것이 주된 흐름이다.

がんのある部位や広がりを調べるためには、直腸診や注腸造影(ちゅうちょうぞうえい)検査、CT検査やMRI検査、超音波検査などを行います。

암이 있는 부위나 확산을 조사하기 위해서는, 직장진이나 관장조영검사, CT검사나 MRI검사, 초음파검사 등을 한다.

1)直腸検診

직장검진

指を肛門(こうもん)から直腸内に挿し込み、しこりや異常の有無を指の感触で調べます。

손가락을 항문에서 직장 내에 삽입하여, 멍울이나 이상 유무를 손가락의 감촉으로 조사한다.

2)注腸造影検査

관장조영검사

検査の前日に検査食を食べ腸内をきれいにしてから、バリウムと空気を肛門から注入し(図2)、X線写真を撮ります。この検査でがんの正確な位置や大きさ、腸の狭さの程度などがわかります。

검사 전날에 검사용 식사를 하여 장속을 깨끗이 하고나서, 바륨과 공기를 항문으로 주입하고, X선 사진을 찍는다. 이 검사로 암의 정확한 위치나 크기, 장의 넓이의 정도 등을 알 수 있다.

3)大腸内視鏡検査

대장내시경검사

肛門から内視鏡を挿入し、大腸の内部を直接見て、がんが疑われる場所の病変の範囲や深達度(しんたつど)を調べる検査です(図3)。病変があれば組織を採取して生検を行い、病理検査で詳しく調べます。良性のポリープや早期の大腸がんがある場合は、検査を行うときに同時に切除することもあります。

항문으로 내시경을 삽입하여 대장의 내부를 직접 보고, 암이 의심스러운 장소의 병변의 범위나 심달도 (암이 내벽에서 어디까지 진행 [침습]되었는지 나타내는 말)를 조사하는 검사이다. 병변이 있으면 조직을 채취하여 생검을 하고, 병리검사로 세밀하게 조사한다. 양성의 용종이나 조기 대장암이 있는 경우는, 검사를 할 때에 동시에 절제하는 수가 있다.

【大腸内視鏡検査について、さらに詳しく】

대장내시경검사에 관하여, 보다 상세하게

先端にレンズとライトの付いた内視鏡を肛門から挿入して、直腸から盲腸までの大腸全体を詳しく調べます。ポリープなどの病変が発見された場合は、組織を採取して(生検)悪性か良性かを鑑別したり(病理検査・病理診断)、内視鏡で根治可能な早期のがんと手術が必要な状態かの判別を行ったりします。

早期がんの場合は内視鏡で切除することも可能です。

病変部の表面構造を拡大して観察できる拡大内視鏡を用いて、より精密な検査を行う場合もあります。

끝에 렌즈와 라이트 (전등)를 부착한 내시경을 항문에서 삽입하고, 직장에서 맹장까지 대장 전체를 세밀하게 조사한다. 용종 (폴립) 등의 병변이 발견된 경우는 조직을 채취하여 (생검) 악성인지 양성인지 감별하거나 (병리검사 . 병리진단), 내시경으로 완치 가능한 조기 암과 수술이 필요한 상태인지를 판별하거나 한다. 조기 암의 경우는 내시경으로 절제하는 것도 가능하다. 병변부의 표면구조를 확대하여 관찰 가능한 내시경을 사용하여, 보다 정밀한 검사를 하는 경우도 있다.

大腸内に便が残っていると十分な検査ができませんので、検査当日に腸管洗浄液を1~2L飲んで、大腸内をきれいにしてから検査を行います。通常の検査時間は20分程度で、大きな苦痛はありませんが、場合によっては鎮静・鎮痛剤を使用することもあります。

대장 내에 변이 남아 있으면 충분한 검사가 되지 않기 때문에, 검사 당일에 장관 세정액을 1〜2 리터 마시고, 대장 내를 깨끗이 하고 나서 검사를 한다. 통상의 검사 시간은 20분 정도로, 큰 고통은 없지만, 경우에 따라서는 진정 . 진통제를 사용하는 수도 있다.

4)血液検査

혈액검사

大腸がんではCEAやCA19-9、p53抗体と呼ばれる腫瘍マーカーなどを検査します。腫瘍マーカーの結果だけでは、(1)正常な状態や良性の腫瘍の場合にも数値が上昇することがある、(2)早期がんのうちは正常値であることが多い、(3)がんがあっても必ず数値が上昇するとは限らない、などの理由からがんの有無を診断することはできません。通常は、手術後の再発のチェックや抗がん剤治療の効果判定の参考に使われます。

대장암에서는 CEAやCA19-9、p53항체라 부르는 종양 마-커 등을 검사한다. 종양 마-커의 결과만으로는 (1) 정상적인 상태나 양성 종양의 경우에도 수치가 올라가는 수가 있고, (2) 조기 암 중에는 정상 값인 수가 많고, (3) 암이라고 반드시 수치가 올라간다고는 할 수 없는 등의 이유에서 암의 유무를 진단할 수가 없다. 보통, 수술 후의 재발의 체크나 항암제 치료의 효과판정의 참고에 사용된다.

5)超音波(エコー)検査

초음파 (에코-)검사

超音波(エコー)検査で、大腸がんと周囲の臓器の位置関係、がんの転移の有無を調べます。

초음파 검사로, 대장암과 주위 장기의 위치관계, 암의 전이 유무를 조사한다.

6)CT検査、MRI検査

컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상 검사

CT検査はX線を、MRI検査は磁気を使用して、体の内部を描き出す検査です。治療前に、周辺臓器へのがんの広がりや転移がないかなどを調べることができます。 CTやMRIで造影剤を使用する場合、アレルギーが起こることがありますので、以前に造影剤のアレルギーを起こした経験のある人は、担当医に申し出てください。

CT검사는 X선을, MRI검사는 자기를 사용하여, 몸의 내부를 그려내는 검사이다. 주변 장기에 대한 암의 확산이나 전이가 없는지 등을 조사할 수 있다. CT나 MRI로 조영제를 사용하는 경우, 알레르기가 생기는 수가 있으므로, 이전에 조영제의 알레르기를 일으킨 경험이 있는 사람은 담당의에게 말하기 바란다.

7)PET(ペット)検査

양전자 방출 단층촬영 검사 혹은 PET 검사

放射性ブドウ糖液を注射し、細胞への取り込みの分布を撮影することで全身のがん細胞を検出するのがPET検査です。

ほかの検査で転移・再発の診断が確定できない場合に行うことがあります。

방사성 포도당액을 주사하여, 세포에 붙은 분포를 촬영함으로써 전신의 암세포를 검출하는 것이 PET검사이다. 다른 검사에서 전이 및 재발의 진단이 확정될 수 없는 경우에 하는 수가 있다.

2.病期ステージ)

병기 (stage)

病期とは、がんの進行の程度を示す言葉で、英語をそのまま用いて「Stage(ステージ)」という言葉が使われることがあります。病期にはローマ数字が使われ、大腸がんは0期、I期、II期、III期(Ⅲa、Ⅲb)、IV期に分類されます(表1)。

병기란, 암의 진행 정도를 나타내는 언어로, 영어를 그대로 사용하여 스테이지라고도 한다. 설명 등에서는 「스테이지」라는 어휘가 사용되는 수가 많을지 모르겠다. 병기에는 로마 수자를 사용하여 위암은 I 期 (1A, 1B)、II 期 (2A, 2B)、III期 (3A, 3B)、IV期로 분류되고 있다.

표1 대장암의 병기 분류

전이 림프절

없음 (N0)

전이 림프절

1〜3개소 (N1)

전이 림프절 4개 이상 (N2) 아니면

주 림프절 및 측방 림프절 전이 (N3)

원격전이가 있다. (M1)

대장의 점막 내에

머물러 있DMA (Tis)

0

대장의 점막하층에 머물러 있음 (T1)

Ⅲa

Ⅲb

IV

대장의 고유근층에 머물러 있음 (T2)

대장의 고유근층을 넘어 퍼져있음 (T3)

대장의 장막 표면에 노출되었음 (T4a)

대장 주위의 장기에 퍼져 있음 (T4b)

대장암 연구회 편 「대장암 취급규약 제8판 (2013년 7월)」 (카네 하라 출판)에서 작성.

大腸がんは、粘膜に発生し、大腸の壁の中を徐々に深く進みます。

대장암은 점막에서 발생하여, 대장 벽 속으로 서서히 깊게 진행된다.

大腸の壁は、5つの層に分かれており、内側から粘膜(M:mucosa)、粘膜下層(SM:submucosa)、固有筋層(MP:muscularis propria)、漿膜下層(SS:subserosa)、漿膜(SE:serosa)と呼ばれます。

대장의 벽은 5개의 층으로 구성되어 있고, 안쪽부터 점막 (M : mucosa), 점막하층 (SM : submucosa), 고유근층 (MP : muscularis propria), 장막하층 (SS : subserosa), 장막 (SE : serosa)이라고 부른다.

壁のどの深さまで広がっているかを示す言葉が深達度です。英語のtumor(腫瘍)に由来し、アルファベットの略語で「T」と表示されます。

벽의 어느 정도의 깊이까지 퍼져있는지를 나타내는 언어가 심달도이다. 영어의 tumor (종양)에서 유래하여, 알파벳 약어의 영어로 「T」로 표시된다.

深達度はTis~T4bに分類され、数字が大きくなるほど、大腸がんが深く広がっています(図6)。一番浅い深さのTisは粘膜(M)内にとどまり粘膜下層(SM)には達していない、T1は粘膜下層(SM)内にとどまり固有筋層(MP)には達していない、T2は固有筋層まで達しているが固有筋層を越えていない、T3は固有筋層を越えているが漿膜下層(SS:漿膜がある部位)または外膜(A:漿膜がない部位)までにとどまる深さであることを示します。さらに、T4aは漿膜(SE)を越えた深さに達する、T4bは大腸周囲の他臓器にまで達する深さであることを示します。

심달도는 Tis~T4b로 분류되고, 숫자가 커질수록 대장암이 깊고 넓게 퍼져있다. 가장 얕은 깊이의 Tis는 점막 (M) 내에 머물러 있으며 점막하층 (SM)에는 도달하지 않았고, T1은 점막하층 (SM) 내에 머물러 고유 근층 (MP)에는 도달하지 않았고, T2는 고유 근층까지 도달했지만, 고유 근층을 넘지는 않았고, T3는 고유 근층을 넘었지만 장막하층 (SS) 또는 외막 (A : 장막이 없는 부위)에 머문 깊이임을 나타낸다. 더욱이 T4a는 대장 주위의 타 장기에 까지 도달한 깊이인 것을 나타낸다.

大腸がんの場合、がんの深さが粘膜および粘膜下層までのものを「早期がん」、粘膜下層より深いものを「進行がん」といいます。がんが大腸の壁の内側から外側に向かって深く進むに従って、転移することが多くなります。

대장암의 경우, 암의 깊이가 점막 및 점막하층가지의 암을 「조기 암」, 점막하층보다 깊은 것을 「진행 암」이라 한다. 암이 대장의 벽의 안쪽에서 바깥쪽으로 향하여 깊게 진행되어 감에 따라, 전이되는 수가 많아진다.

大腸がん 治療の選択

대장암 / 치료의 선택

更新日:2016年02月10日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年09月22日

갱신일 : 2016년 2월 10일

1.臨床病期による治療選択

임상병기에 따른 치료선택

大腸がんの治療には、内視鏡治療、手術、薬物療法、放射線治療などがあります。治療法は、病期、全身状態、年齢、合併するほかの病気などを考慮し決定されます。

대장암 치료에는, 내시경치료와 수술, 약물요법, 방사선치료 등이 있다. 치료법은 병기와 전신상태, 연령, 다른 병증 등을 고려하여 결정한다.

図7は病期と治療法選択の目安を表にしたものです。

担当医と治療方針について話し合うときの参考にしてください。

그림7은 병기와 치료선택의 기준을 표에 나타낸 것이다. 담당의와 치료방침에 관하여 상담할 때에 참고하기 바란다.

그림7 대장암의 임상병기와 치료

임 상 병 기

0기

1기 (T1 심한 침윤/T2)

4기

1기 (T1가벼운 침윤)

2기

3기

내시경 적제

경과관찰

수술 (외과치료)

. 개복수술

. 복강경 수술

(+림프절 곽청)

대증요법

수술 후

병리검사. 병리진단에 의한 검토

화학요법 방사선치료

치 료

대장암 연구회 편 「대장암 치료 가이드라인 2014년 판」(카네 하라 출판)에서 작성.

.治療成績

치료성적

がんの治療成績を示す指標の1つとして、生存率があります。生存率はがんの進行度や治療内容別に算出しますが、患者さんの年齢や合併症(糖尿病などがん以外の病気)の有無などの影響も受けます。そのため、用いるデータによって生存率の値が異なる可能性があります。

암의 치료성적을 나타내는 지표 중 하나로서, 생존율이 있다. 생존율은 통상, 암의 진행도나 치료내용별로 산출하지만, 환자의 연령이나 합병증 (당뇨병 등 암 이외의 병)의 유무 등의 영향도 받는다. 이러한 다른 요소의 분포 (빈도)가 다르기 때문에, 사용하는 데이터에 따라 생존율의 값이 다를 가능성이 있다.

以下に、全国がん(成人病)センター協議会(全がん協)が公表している院内がん登録から算出された5年相対生存率のデータを示します。このデータは、およそ10年前のがんの診断、治療に基づくものです。診断や治療の技術は進歩していますので、現在は下記の数字より治療成績は向上していると考えられます。

아래에, 전국 암 (성인병) 센터 협의회 (전암협)가 공표한 원내 암 등록에서 산출한 5년 상대 생존율 데이터를 보여준다. 이 데이터는 약 10년 전의 암의 진단과 치료에 근거한 것이다. 진단이나 치료의 기술은 진보하고 있으므로, 현재는 아래 수자보다 치료성적은 향상되었다고 생각된다.

データは平均的なものであり、かつ確率として推測されるものですので、すべての患者さんに当てはまる値ではないことをご理解ください。

데이터는 평균적인 것이고, 동시에 확률로서 추측되는 것이므로, 모든 환자들에게 들어맞는 값이 아니라는 점을 이해하기 바란다.

【大腸がんの生存率について、さらに詳しく】

このデータは、2005年から2007年の間に、大腸がんの診断や治療を受けた患者さんが対象となっています。治療については、外科治療だけではなく、放射線治療、化学療法、その他の何らかの治療を受けた患者さんが対象となっています。そのため、各施設で公表している、外科治療だけを受けた患者さんを対象とした生存率と異なる場合があります。

이 데이터는 2005년부터 2007년 사이에, 위암의 진단이나 치료를 받았던 환자가 대상이 되고 있다. 치료에 관해서는, 외과치료뿐만 아니라 방사선치료와 화학요법, 외에 무엇인가의 치료를 받았던 환자가 대상이 되고 있다. 그래서 각 시설에서 공표된 외과치료만을 받았던 환자를 대상으로 한 생존율과 다른 경우가 있다.

病期については「大腸がん 検査・診断-2.病期(ステージ)」をご参照ください。

병기에 관해서는 「대장암 검사 . 진단-2. 병기」를 참조하기 바란다.

표2 대장암의 병기별 생존율

병기

사례 수 (건)

5년 상대생존율 (%)

1기

3,515

98.8

2기

2,869

91.3

3기

3,642

82.1

4기

2,570

18.5

전체 사례

13,002

76.1

全国がん(成人病)センター協議会の生存率共同調査 KapWeb(2016年2月集計)による

전국 암 (성인병)센터 협의회의 생존율 공동조사 Kap Web (2016sus 2월 집계)에 의함

なお、こちらの表の臨床病期はUICC(Union Internationale Controle Cancer:国際対がん連合)のTNM分類を用いています。

더욱이, 이 표의 임상병기는 UICC (국제 암 관리 연합)의 TNM 분류를 사용하고 있다.

3.自分に合った治療法を考える

자신에게 맞는 치료법을 생각한다.

治療方法は、すべて担当医に任せたいという患者さんがいます。一方、自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたいという患者さんも増えています。

どちらが正しいというわけではありません。自分の生活や人生において何を大切にするのか、自分で考えることが大切です。

치료방법은 전부 담당의에게 맡기고 싶다는 환자들이 있다. 한편, 자신의 희망을 알린 상태에서 함께 치료방법을 선택하고 싶다는 환자들도 늘어나고 있다. 어느 편이 옳다는 법은 없다. 자신의 생활이나 인생에서 무엇을 소중히 여기는지 스스로 생각하는 것이 중요하다.

まずは、病状を詳しく把握しましょう。あなたの体を一番よく知っているのは担当医です。わからないことは、何でも質問してみましょう。診断を聞くときには、病期(ステージ)を確認しましょう。治療法は、病期によって異なります。医療者とうまくコミュニケーションをとりながら、自分に合った治療法であることを確認してください。

우선은, 병의 상태를 상세하게 파악하자. 당신의 몸을 가장 잘 아는 사람은 담당의이다. 모르는 것은 무엇이라도 질문해보자. 진단 내용을 들을 때에는 병기 (stage)를 확인하자. 치료법은 병기에 따라 다르다. 의료진과 잘 소통을 하면서 자신에게 맞는 치료법인지를 확인하기 바란다.

担当医と話すときの助けとして「わたしの療養手帳 自分に合った治療法は?」もご参照ください。「患者必携 わたしの療養手帳」はさまざまな場合で必要なことを書きとめることができる手帳になっています。印刷もできますので、自分で記入してみて、わからないことや聞いてみたいことを整理してみましょう。

담당의와 대화할 때에 도움이 될 「나의 요양수첩 자신에게 맞는 치료법은 」도 참고하기 바란다. 「환자필휴 나의 요양수첩」은 여러 가지 경우에 필요한 것을 적어둘 수 있는 수첩이다. 인쇄도 가능하므로 스스로 기입해 보고, 모르는 것ㅇ나 문의하고 싶은 것을 정리해보자.

診断や治療法を十分に納得した上で、治療を始めましょう。

진단이나 치료법을 충분히 납득한 상황에서 치료를 시작하자.

担当医以外の医師の意見(セカンドオピニオン)を聞くこともできます。そのときは、担当医に話してみましょう。多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと理解していますので、快く資料を作ってくれるはずです

담당의 이외의 의사의 의견 (second opinion)을 듣는 수도 있다. 그 때에는, 담당의에게 말해보자. 많은 의사들은 세컨드 오피니언을 듣는 것은 일반적인 일이라고 이해하고 있으므로, 쾌히 자료를 작성하여 줄 것이다.

セカンドオピニオンについては「セカンドオピニオンを求めるとき」もご参照ください。

세컨드 오피니언에 관해서는 「세컨드 오피니언을 구할 때」도 참고하기 바란다.

担当医以外でも、看護師などほかの医療スタッフやがん相談支援センターのスタッフに相談することができます。

あなたの抱えている問題点を整理し、一緒に考えてくれます。

담당의 이 외에도 간호사 등 다른 의료 직원들이나 암 상담센터 직원에게 상담할 수가 있다. 당신이 안고 있는 문제들을 정리하고, 함께 생각해 보자.

がん相談支援センターについては「がんの相談窓口「がん相談支援センター」もご参照ください。

암 상담 지원센터에서는 「암 상담 창구 “암 상담지원센터”」도 참고하기 바란다.

大腸がん 治療

대장암 / 치료

更新日:2016年01月06日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年09月22日

갱신일 : 2016년 1월 6일

1.内視鏡治療

내시경치료

内視鏡を使って、大腸の内側からがんを切除する方法です(図8)。大腸の内部を直接目で見て観察でき、切除した病変を詳しく診断できるため、診断と治療の2つの目的のために行われます。病変の表面の様子を拡大して観察できる拡大内視鏡(図9)を用いることで、より精密な検査、診断、治療が可能となっています。

내시경을 사용하여 대장의 안쪽에서 암을 절제하는 방법이다. 대장의 내부를 직접 눈으로 보며 관찰할 수 있고, 절제한 병변을 세밀하게 진단할 수 있으므로, 진단과 치료라는 2가지 목적을 위해 행해진다. 병변의 표면의 모양을 확대하여 관찰할 수 있는 확대내시경을 사용함으로써, 보다 정밀한 검사와 진단, 치료가 가능하게 된다.

治療の適応は、早期の大腸がんで深達度(しんたつど)が粘膜にとどまっており、リンパ節に転移している可能性がないという場合になります。

이 치료를 적용할 수 있는 갓은, 조기 대장암으로 심달도가 점막에 머물러 있고, 림프절에 전이되었을 가능성이 없는 경우에 된다.

切除の方法には、内視鏡的ポリープ切除術(ポリペクトミー)、内視鏡的粘膜切除術(ないしきょうてきねんまくせつじょじゅつ:EMR)、内視鏡的粘膜下層剥離術(ないしきょうてきねんまくかそうはくりじゅつ:ESD)があり、病変の大きさや肉眼で見た形(肉眼型)、部位、予測されるがんの深さ(深達度)などによって治療方法が決定されます。

절제 방법에는, 내시경 용종절제술 (polypectomy)과 내시경 점막절제술 (EMR : endoscopic mucosal resection), 내시경 점막하층 박리술 (ESD : endoscopic submucosal dissection)이 있고, 병변의 크기나 육안으로 본 형태 (육안형), 부위, 예측되는 암의 깊이 (심달도) 등에 의해 치료방법이 결정된다.

内視鏡治療で大腸がんが確実に切除されたかどうかは病理検査・病理診断で確認し、治療の適応を超えていたことが明らかになった場合は、手術(外科治療)が追加で必要なこともあります。

내시경치료에서 대장암이 확실히 절제되었는지는 병리검사 . 병리진단으로 확인하고, 암이 치료의 적용범위를 넘었다는 것이 명확해진 경우는, 수술 (외과치료)이 추가로 필요하게 된다.

【内視鏡治療について、さらに詳しく】

내시경치료에 관하여, 보다 상세하게

1)内視鏡治療の適応基準

내시경치료의 적용기준

内視鏡治療が行われる際には、リンパ節に転移している可能性がほとんどなく、病変が一括で切り取れる大きさと場所にあることが原則です。すなわち、がんの深さが粘膜層にとどまっている粘膜内がんと、粘膜下層まで浸潤していても、その程度が軽い場合が内視鏡治療の適応となります。

내시경치료가 행해질 때에는, 림ㅍ절로 전이되었을 가능성이 거의 없고, 병변을 일괄로 절제할 수 있는 크기와 부위가 있는 것이 원칙이다. 즉 암의 깊이가 점막층에 머물러 있는 점막암과 점막하층까지 침윤되었어도 그 정도가 가벼운 경우가 내시경치료의 적용이 된다.

内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)の手技の応用により、これまで手術(外科治療)が選択されてきた早期がんに対しても、内視鏡治療で根治できる病変の幅が広がりました。しかし、高度な技術が必要であり、切除にも時間がかかることや穿孔(せんこう:大腸に小さな穴が開くこと)などが起こる危険性もあることから、ESDを適応するかどうかの決定は慎重に行われています。

내시경 점막하층 박리술 (ESD)의 기술 적용에 의해, 지금까지 수술 (외과치료)을 선택하던 조기 암에 대해서도 내시경치료로 완치 가능한 병변의 폭이 넓어졌다. 그러나 고도의 기술이 필요하고, 절제에도 시간이 걸리거나 천공 등이 생기는 위험성도 있기 때문에, ESD를 적용할지 여부의 결정은 신중하게 하고 있다.

2)内視鏡治療の長所と短所

내시경 치료의 장단점

大腸の内側からがんを切除するため、手術と比べて入院期間も短く、切除後も大腸が温存されるため、体に対する負担が少ない治療ですが、出血や穿孔などが偶発的に起こる場合もあります。

대장의 안쪽에서 절제하므로, 수술과 비교하여 입원기간도 짧고, 절제 후에도 대장이 온존되기 때문에 몸에 대한 부담이 적은 치료이지만, 출혈이나 천공 등이 우발적으로 일어나는 경우도 있다.

切除された病変は、病理検査によって詳しく検査され、がんが粘膜内にとどまっていること、切り口にがんがなく完全に切除されていること、がんがリンパ管や血管に及んでいないことなどが確認されます。病理検査の結果から、治療の適応を超えており、リンパ節転移の危険性があることが判明した場合には、後日追加の手術が行われます。

절제한 병변은 병리검사에 의해 세밀하게 검사하여, 암이 점막 내에 머물러 있는 것, 절제 단면에 암이 없고 완전히 절제되었을 것, 암이 림프관이나 혈관에 도달하지 않았을 것 등이 확인된다. 병리검사의 결과, 치료의 적용범위를 넘어 림프절 전이의 위험성이 있음이 판명된 경우에는, 후일 추가수술을 한다.

3)内視鏡的ポリープ切除術(ポリペクトミー)

내시경 용종 절제술 (polypectomy)

主に、キノコのように隆起(りゅうき)した形で、茎を持った病変に対して施術されます。内視鏡の先端にはライトやレンズが付いており、その横にある小さい穴からスネアと呼ばれる輪状の細いワイヤーを出します。

スネアで病変を絞め付けて、高周波電流で粘膜を切り取ります。このとき痛みを感じることはありません。

外来での処置が可能です。

주로 버섯 같이 융기된 모양으로, 줄기를 가진 병변에 대해 시술한다. 내시경의 끝에는 라이트나 렌즈가 부착되어 있고, 그 옆에 있는 작은 구멍에서 올가미 (snare)라는 원형의 가느다란 와이어를 낸다. 올가미로 병변을 단단히 조여서, 고주파 전류로 점막을 자른다. 이 때에 통증을 느끼지는 않는다. 외래에서 처치가 가능하다.

4)内視鏡的粘膜切除術(EMR)

내시경 점막절제술 (EMR ; endoscopic mucosal resection)

病変に茎がなく、隆起していない平らな場合は、スネアを引っ掛けにくいため、病変の下の粘膜下層に生理的食塩水などを注入して、周辺の粘膜を浮き上がらせ、広い範囲の粘膜を切り取ります(図10、図11)。通常、外来のみで治療を行いますが、病変が大きい場合には、短期間入院して治療を行います。

병변에 줄기가 없고, 융기되지 않고 평평한 경우는, 올가미를 걸기 어렵기 때문에, 병변 밑의 점막하층에 생리식염수 등을 주입하여, 주변의 점막을 띄워 올려, 넓은 범위의 점막을 절제한다. 통상, 외래만으로 치료하지만, 병변이 큰 경우에는, 단기간 입원을 하여 치료를 한다.

5)内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)

내시경 점막하층 박리술 (ESD : endoscopic submucosal dissection)

病変の粘膜下層に、生理的食塩水やヒアルロン酸ナトリウムなどの薬剤を注入して、病変とその周りを電気メスで徐々に切開しはぎ取る方法です(図12、図13)。主に、内視鏡的粘膜切除術(EMR)で切除できない、大きな病変に対しての治療方法になります。通常、外来のみで治療を行いますが、病変が大きい場合には、短期間入院して治療を行います。

병변의 점막하층에, 생리식염수나 히아루론산나트륨 등의 약제를 주입하여, 병변과 그 주위를 전기 메스로 서서히 절개하여 벗겨내는 방법이다. 주로 내시경 점막절제술 (EMR)로 절제할 수 없는 큰 병변에 대한 치료방법이 된다. 통상, 외래만으로 치료를 하지만, 병변이 큰 경우에는 단기간 입원으로 치료한다.

내시경 점막하층 박리술의 순서 :

1. 병변 밑의 점막하층에 생리식염수나 히아루론산나트륨 등을 주입하여, 암을 띄워 올린다.

2. 고주파 나이프를 사용하여 병변 주위의 점막을 조금씩 절개한다.

3. 병변의 주위를 한 바퀴 돌려 점막하층에서 병변을 벗겨낸다.

4. 절제 종료 후에는 출혈이나 절제한 상태를 관찰한다.

2.手術外科治療

수술 (외과치료)

内視鏡治療の適応でない場合は、手術による切除が基本的な治療となります。がんのある腸管とリンパ節を切除(リンパ節郭清[かくせい])し、がんが周囲の臓器に進行している場合は、それらの臓器も一緒に切除します。

내시경치료의 적용이 되지 않는 경우는, 수술에 의한 절개가 기본적인 치료가 된다. 암이 있는 장관과 림프절을 절개(림프절 곽청)하여, 암이 주위의 장기로 진행된 경우는, 그런 장기도 함께 절제한다.

1)結腸がんの手術

결장의 수술

がんのある部位から両側に10cmほど離れたところの腸管を切除し、縫い合わせます。結腸がんの場合、切除する結腸の量に関わらず、手術後の機能障害はほとんど起こりません。

がんがある部位によって切除する範囲が決定し、手術法は回盲部切除術、結腸右半切除術、横行結腸切除術、結腸左半切除術、S状結腸切除術などがあります。

암이 있는 부위에서 양쪽으로 10cm 정도 떨어진 곳의 장관을 절제하고, 봉합한다. 결장의 경우, 절제한 결장의 양에 관계없이 수술 후의 기능장애는 거의 일어나지 않는다. 암이 있는 부위에 다라 절제하는 범위를 결정하고, 수술 방법은 회맹부(회장 맹장 부위) 절제술, 결장 우반 절제술, 횡행결장 절제술, 결장 좌반 절제술, S상결장 절제술 등이 있다.

2)直腸がんの手術

직장암의 수술

直腸は骨盤内の深く狭いところにあり、その周囲には神経や筋肉、前立腺・膀胱(ぼうこう)・子宮・卵巣など排便、排尿、性機能などの役割がある日常生活で重要な器官があります。これらは、骨盤内の自律神経によって調節されています。

직장은 골반 내의 깊고 좁은 곳에 있고, 그 주위에는 신경이나 근육, 전립선. 방광. 자궁 . 난소 등 배변과 배뇨, 성기능 등의 역할을 하는 일상생활에서 중요한 기관이 있다. 이런 기관들은 골반 내의 자율신경에 의해 조절되고 있다.

直腸がん手術での自律神経温存術とは、排尿機能と性機能を調節する自律神経を手術中に確認し、自律神経を残す手術法です。すべての神経が残せれば、手術前と同様な機能を保つことが可能です。しかし、がんが自律神経の近くに及んでいるときは、神経を切除する手術が必要な場合もあり、機能障害が起こる可能性があります。

직장암 수술에서 자율신경 온존이란, 배뇨기능과 성기능을 조절하는 자율신경을 수술 중에 확인하여 자율신경을 남기는 수술법이다. 그러나 암이 자율신경의 가까이에 이르렀을 때에는, 신경을 절제하는 수술이 필요한 경우도 있어, 기능장애가 일어날 가능성이 있다.

機能障害については、「性機能障害とリハビリテーション(男性)」もご参照ください。

기능장애에 관해서는 「성기능장애와 재활 (남성)」도 참조하기 바란다.

なお、病状や手術の方法によっては、人工肛門(こうもん)の造設が必要になる場合があります。

나아가, 병의 상태나 수술 방법에 따라서는, 인공항문을 만들어 붙일 필요가 있는 경우도 있다.

また、進行度に応じたさまざまな手術法があり、代表的な手術は、直腸局所切除術、前方切除術、直腸切断術などです。

또한 진행도에 따라서는 다양한 수술 방법이 있고, 대표적인 수술은 직장국소 절제술과 전방 절제술, 직장 절단술 등이다.

【直腸がんの手術について、さらに詳しく】

(1)直腸局所切除術

직장국소 절제술

早期の直腸がんで、がんのある部位が肛門に近い場合、肛門からがんのある腸管だけを切除する経肛門的切除(直視下あるいは内視鏡下)を行います。それよりも奥にがんがあるときは、うつ伏せの状態でお尻側から切開する経仙骨的切除および経括約筋的切除を行います。

조기의 직장암에서 암이 있는 부위가 항문에 가까운 경우, 항문을 통하여 암이 있는 장관만을 절제하는 항문 경유 절제 ( 직접 보면서 혹은 내시경을 통한)를 한다. 그것보다 더 깊은 곳에 암이 있을 때는 엎드린 상태로 궁둥이 쪽에서 절개하는 선골을 통한 절제 및 괄약근을 통한 절제를 행한다.

(2)前方切除術

전방 절제술

おなか側から切開し、がんがある腸管を切除し、縫い合わせます。切除した腸管を縫い合わせる場所の違いによって、高位前方切除術と低位前方切除術に分けられます。低位前方切除術の場合、縫い合わせた部位を安静にする目的で、一時的な人工肛門(ストーマ)を造設する場合があります。その場合、人工肛門は数カ月後に元に戻します。

배 쪽에서 절개하여, 암이 있는 장관을 절제하고 봉합한다. 절제한 장관을 봉합시키는 장소의 차이에 따라 고위 전방절제술과 저위 전방절제술로 나누어진다. 저위 전방절제술의 경우, 봉합시키는 부위를 안정시키는 목적으로, 일시적인 인공항문 (stoma : 스토마)을 aksefdj 붙이는 경우가 있다. 그런 경우, 인공항문은 수개월 후에 원래대로 되돌린다.

(3)直腸切断術

직장 절단술

肛門に近い直腸がんや肛門にできたがんでは、直腸と肛門を一緒に切除し、永久人工肛門(ストーマ)を造設します。高齢の場合は肛門括約筋の力が低下していることがあり、無理に肛門を残しても、手術後の排便コントロールが難しくなる可能性があるため、人工肛門の造設を勧めることもあります。

人工肛門を造設する場合、ストーマの管理をご自身でできるよう、ビデオを用いたり、専門の看護師などによるストーマケアが行われたりします。また、すでにストーマを造設した人の体験は参考になることから、患者会(オストメイト)の紹介やメンタルケアなども行っています。

항문에 가까운 직장이나 항문에 생긴 암에서는, 직장과 항문을 함께 절제하고, 영구 인공항문 (스토마)을 조설 (만들어 붙임)한다. 고령의 경우는항문 괄약근의 힘이 저하되는 수가 있고, 무리하게 항문을 남겨도 수술 후에 배변의 조절이 어려워질 가능성이 있기 때문에 인공항문의 조설을 권장하는 수도 있다.

詳しくは「大腸がん手術後の排便・排尿障害のリハビリテーション」「大腸がん手術後のストーマケア」をご覧ください。

자세한 것은 「대장암 수술 후의 배변 . 배뇨장애의 재활」 「대장암 수술 후의 인공항문 케어」를 보라.

(4)括約筋間直腸切除術(ISR)

괄약근 사이 직장절제술 (ISR)

肛門に近い下部直腸がんに対して、肛門の一部の筋肉のみ切除して肛門は温存します。この手術には高度な技術が必要で、根治性や機能障害を軽減する効果が明らかではないため、実施については担当医とよくご相談ください。

항문에 가까운 하부 직장암에 대해, 항문의 일부 근육만을 절제하고 항문은 온존시킨다. 이 수술에는 고도의 기술이 필요하고, 완치성이나 기능장애의 경감효과는 명확하지 않기 때문에, 실시에 관해서는 담당의와 잘 상담하기 바란다.

3)腹腔(ふくくう)鏡下手術

복강경 수술

炭酸ガスで腹部をふくらませて、小さな穴を数箇所開けて、専用のカメラや器具で手術を行う方法です。通常の開腹手術に比べて創(きず)が小さいため、手術による体の負担が少なく、手術後の回復も早いため、わが国では、大腸がんにおける手術件数は年々増加しています。

탄산가스로 복부를 부풀려, 작은 구멍을 몇 군데 뚫어서, 전용 카메라나 기구로 수술을 하는 방법이다. 통상의 개복수술에 비해 상처가 작기 때문에, 수술로 인한 몸의 부담이 적고, 수술 후의 회복도 빠르기 때문에 일본에서는 대장암에 대한 수술 건수는 해마다 늘고 있다.

しかし、通常の開腹手術と比べて、リンパ節郭清が難しいこと、消化管をつなぎ直す技術の確立が十分とはいえないことなどから、通常の手術より合併症の発生率がやや高くなる可能性も指摘されており、特に進行がんに対しては臨床試験により、有効性と安全性を確認することが必要と考えられています。腹腔鏡下手術を検討する場合には、担当医とよくご相談ください。

그러나 통상의 개복수술에 비해 림프절 곽청이 어려운 점과 소화관을 다시 연결하는 기술의 확립이 충분하다고 할 수 없는 점 등에서, 통상의 수술보다 합병증의 발생률이 다소 높을 가능성도 지적되고 있고, 특히 진행 암에 대해서는 임상시험에 의한 유효성과 안전성을 확인하는 것이 필요하다고 생각된다. 복강경 수술을 검토하는 경우에는 담당의와 잘 상의하기 바란다.

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