GIST　基礎知識

소화관 간질종양 / 기초지식

更新日：2015年03月16日 [ 更新履歴 ] 掲載日：2012年10月02日

갱신일 : 2015년 3월 16일

１．消化管について

소화관에 관하여

消化管は、口から入り、咽頭、食道、胃、十二指腸、小腸、大腸、肛門へ続き、さまざまな付属器官を伴っています。この管となった臓器の構造は、パイプ状ですが、必要に応じて太くなったり細くなったり、ところどころにくびれもあります。また、それぞれの部分で消化吸収の役割分担が決まっています。

소화관은 입에서 들어가, 인두와 식도, 위, 십이지장, 소장, 대장, 항문으로 이어지며, 다양한 부속기관을 거느리고 있다. 이 관으로 된 장기의 구조는, 파이프 모양이지만, 필요에 따라 굵어지거나 가늘어지고, 군데군데 잘록한 곳도 있다. 또한 각각의 부분에서 소화흡수의 역할을 분담하고 있다.

この管を構成する壁の構造が、内側から粘膜（ねんまく）上皮、粘膜固有層、粘膜筋板、粘膜下層、固有筋層、漿膜（しょうまく）下層、漿膜という複数でできています。

이 관을 구성하는 벽의 구조가, 안쪽으로부터 점막상피, 점막 고유층, 점막 근판, 점막하층, 고유근층, 장막하층, 장막이라는 복수로 구성되고 있다.

２．GIST（消化管間質腫瘍）とは

GIST (소화관 간질종양)란?

GIST（ジスト）は、消化管間質腫瘍を示す英語Gastrointestinal Stromal Tumorの略称です。GISTは、胃や小腸（大腸、食道はまれ）など、消化管の壁にできる転移、再発を起こす悪性腫瘍の一種（肉腫）で、粘膜から発生する胃がんや大腸がんとは異なる性質を示します。

GIST는 소화관 간질종양을 낯타내는 영어 Gastrointestinal Stromal Tumor의 약칭이다. GIST는 위나 소장 (대장과 식도는 드물다) 등, 소화관의 벽에 생기는 전이, 재발을 일으키는 악성종양의 일종 (육종)으로, 점막에서 발생하는 위암이나 대장암과는 다른 성질을 보인다.

GISTは、粘膜の下に腫瘤（しゅりゅう：こぶ、かたまり）状の病変を形成する粘膜下腫瘍の1つです。消化管壁の筋肉の間にある神経叢（しんけいそう）に局在する「カハールの介在細胞（Interstitial Cells of Cajal）」に分化する細胞から発生します。「カハールの介在細胞」自体は、広く消化管に分布し、消化管運動のリズムをつくったり、調節したりする大切な細胞です。

GIST는, 점막하층에 종류 (혹, 덩어리) 모양의 병변을 형성하는 점막 하 종양의 하나이다. 소화관의 근육 사이에 있는 신경 총 (신경 다발)에만 존재하는 「카할의 개재세포（Interstitial Cells of Cajal）」로 분화하는 세포에서 발생한다. 「카할의 개재세포」자체는, 넓게 소화관에 분포하고, 소화관 운동의 리듬을 만들거나 조절하는 중요한 세포이다.

【腫瘍の発生について、さらに詳しく】

종양의 발생에 관하여, 보다 상세하게

【粘膜下腫瘍について】

점막 하 종양에 관하여

３．症状

증상

病変が大きくなっても自覚症状が少ない腫瘍ですが、腹痛や腫瘍からの出血による下血、貧血などの症状があらわれることがあります。切除することが可能な場合は、手術を行います。完全切除できたと思われる場合でも、手術を行った後に肝臓や腹膜への転移を起こすことがあります。

병변이 커져도 자각증상이 적은 종양이지만, 복통이나 종양으로부터 출혈로 인한 하혈, 빈혈 등의 증상이 나타나는 수가 있다. 절제가 가능한 경우는 수술을 한다. 완전절제가 되었다고 생각되는 경우라도, 수술을 한 후에 간이나 복막으로 전이를 일으키는 수가 있다.

４．疫学・統計

역학 및 통계

病院で治療されるGISTの発生頻度は、10万人に1～2人と少なく、希少がんの1つに位置付けられます。

병원에서 치료하는 GIST의 발생빈도는 10만 명에 1-2사람으로 적은 희소 암 중 하나로 자리매김하고 있다.

日本では、発生部位として胃の割合が70％と高く、次いで小腸20％、大腸および食道が5％となっています。

일본에서는, 발생부위로서 위의 비율이 70%로 높고, 다음으로 소장이 20%, 대장 및 식도가 5%가 되고 있다.

GIST : 診療の流れ

GIST / 진료의 흐름

更新日：2015年01月28日 [ 更新履歴 ] 掲載日：2012年10月02日

갱신일 : 2015년 1월 28일

１．がんの診療の流れ

암 진료의 흐름

この図は、腫瘍の「受診」から「経過観察」への流れです。大まかでも、流れがみえると心にゆとりが生まれます。ゆとりは、医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう。

あなたらしく過ごすためにお役立てください。

이 그림은 종양의 수진부터 경과관찰로의 흐름이다. 대강이지만 흐름이 보이면 마음에 여유가 생긴다. 여유란, 의사와의 커뮤니케이션을 가능하도록 해줄 것이다, 당신답게 살아가는데 활용하기 바란다.

２．受診と相談の勧め

수진과 상담의 권고

腫瘍という病気は、患者さんごとに症状のあらわれ方が異なります。また、症状がなく検診で腫瘍の疑いがあると言われることもあります。

何か気にかかる症状があるときや、詳しい検査が必要と言われたときには、医療機関を受診してください。疑問や不安を抱きながらも問題ないとご自身で判断したり、何か見つかることを怖がって、受診を控えたりすることのないようにしましょう。受診して医師の診察を受け、症状の原因を詳しく調べることで、問題がないことを確認できたり、早期診断に結び付いたりすることがあります。

종양이라는 병은, 환자별로 증상이 나타나는 모양이 다르다. 또한 증상이 없이 검진에서 종양이 의심스럽다는 말을 들을 수도 있다. 무언가 마음에 걸리는 증상이 있을 때나, 보다 정밀한 검사가 필요하다는 말을 들을 때에는, 의료기관에 진찰을 받기 바란다. 의심이나 불안감이 생기는데도 뭐 문제가 없겠지 하고 스스로 판단하거나, 무언가 발견되는 것이 무서워 수진을 미루는 일이 없도록 하자. 수진하여 의사의 진찰을 받고, 증상의 원인을 세밀하게 조사함으로써 문제없음을 확인하거나, 조기진단으로 연계하는 수가 있다.

がん診療連携拠点病院のがん相談支援センターでは、がんについて知りたい、話を聞きたいという方の相談をお受けしていますので、お気軽に訪ねてみてください。その病院にかかっていなくても、どなたでも無料で相談できます。対面だけでなく、電話などでも相談することができますので、わからないことや困ったことがあったらお気軽にご相談ください。

암 진료 제휴거점병원의 암 상담지원센터에서는, 암에 관하여 알고 싶고 이야기를 듣고 싶어 하는 사람들의 상담을 받고 있으므로, 가볍게 문의하기 바란다. 그 병원에 관련이 없어도 누구든지 무료로 상담할 수 있다. 대면뿐만 아니라 전화 등으로도 상담할 수 있으므로, 모르는 점이나 난처한 것이 있다면 부담 없이 상담하기 바란다.

詳しくは、「がんの相談窓口『がん相談支援センター』」をご覧ください。

자세한 것은 「암의 상담 창구『암 상담지원센터』」를 보기 바란다.

お近くのがん相談支援センターは「がん相談支援センターを探す」から検索することができます。

가까운 암 상담지원센터는 「암 상담지원센터를 찾기」에서 검색할 수가 있다.

３．腫瘍と言われたとき

종양 진단을 받았을 때

腫瘍という診断は誰にとってもよい知らせではありません。ひどくショックを受けて、「何かの間違いではないか」「何で自分が」などと考えるのは自然な感情です。

종양이라는 진단은 누구에게도 좋은 통지는 아니다. 엄청난 쇼크를 받고, 「뭔가 잘못된 것은 아닌가?」 「하필이면 왜 내가?」등을 생각하는 것은 자연스런 감정이다.

病気がどのくらい進んでいるのか、果たして治るのか、治療費はどれくらいかかるのか、家族に負担や心配をかけたくない…、人それぞれ悩みは尽きません。気持ちが落ち込んでしまうのも当然です。しかし、あまり思い詰めてしまっては、心にも体にもよくありません。

병이 어느 정도로 진행되었는지, 과연 낫기는 할지, 치료비는 어느 정도 들지, 가족에게 부담이나 걱정을 끼치고 싶지 않다는 등 사람마다 괴로움이 끊이지 않는다. 기분이 바닥을 치는 것도 당연하다. 그러나 너무 생각에만 골몰하면 몸에도 마음에도 좋지 않다.

この一大事を乗りきるためには、がんと向き合い、現実的かつ具体的に考えて行動していく必要があります。そこで、まずは次の2つを心がけてみませんか。

이런 큰 산을 넘기 위해서는, 암과 맞서서 현실적이며 구체적으로 생각하고 행동할 필요가 있다. 이점에 있어서 우선 다음의 2가지를 마음에 담아두자.

１）情報を集めましょう

정보를 모아보자.

まず、自分の病気についてよく知ることです。担当医は最大の情報源です。担当医と話すときには、あなたが信頼する人にも同席してもらうといいでしょう。わからないことは遠慮なく質問してください。また、あなたが集めた情報が正しいかどうかを、あなたの担当医に確認することも大切です。

우선, 자신의 병에 관하여 잘 아는 것이다. 담당의는 최대의 정보원(information resource)이다. 담당의와 이야기할 때에는, 당신이 신뢰하는 사람에게도 동석하도록 하자. 모르는 점은 기탄없이 질문하자. 또한 당신이 모은 정보가 올바른지 여부를 담당의에게 확인하는 것도 중요하다.

「知識は力なり」。正しい知識は、あなたの考えをまとめるときに役に立ちます。

「지식은 힘」. 올바른 지식은 당신의 생각을 정리할 때에 도움이 된다.

２）病気に対する心構えを決めましょう

병에 대한 마음가짐을 다지자.

大きな病気になると、積極的に治療に向き合う人、治るという固い信念を持って臨む人、なるようにしかならないと受け止める人などいろいろです。どれがよいということはなく、その人なりの心構えでよいのです。そのためには、あなたが自分の病気のことをよく知っていることが大切です。病状や治療方針、今後の見通しなどについて担当医からよく説明を受け、いつでも率直に話し合い、その都度十分に納得した上で、病気に向き合うことに尽きるでしょう。

큰 병에 걸리면, 적극적으로 치료에 임하는 사람, 낫는다는 굳은 신념을 갖고 임하는 사람, 될 대로 되는 수밖에 없다고 받아들이는 사람 등 다양하다. 어느 것이 좋은지가 아니라, 그 사람 나름의 마음가짐으로 좋은 것이다. 그러기 위해서는 당신이 자신의 병을 잘 알고 있는 것이 중요하다. 병의 상태나 치료방침과 금후의 전망 등에 관하여 담당의로부터 잘 설명을 듣고, 언제라도 솔직히 상의하여, 그때마다 충분히 납득한 상태에서 병에 맞서는 일에 진력하자.

情報不足は、不安と悲観的な想像を生み出すばかりです。あなたが自分の病状について理解した上で治療に取り組みたいと考えていることを、担当医や家族に伝えるようにしましょう。

정보부족은, 불안감과 비관적인 상상을 초래할 뿐이다. 당신이 자신의 병의 상태에 관하여 이해를 한 상태에서 치료에 임하고 싶다고 생각하는 것은 담당의나 가족들에게 알리도록 하자.

お互いが率直に話し合うことが、お互いの信頼関係を強いものにし、しっかりと支え合うことにつながります。

상호간에 솔직하게 이야기하는 것이, 서로간의 신뢰관계를 강화하고, 확실하게 상호부조로 이어진다.

GIST　検査・診断

GIST / 검사 및 진단

更新日：2015年03月16日 [ 更新履歴 ] 掲載日：2012年10月02日

갱신일 : 2015년 3월 16일

１．検査

검사

自覚症状は少ないのですが、下血や貧血、また腹部に腫瘤（腫れ）を触れることで発見されることもあります。

出血のため貧血を認めることがあるので血液検査を行って確認します。

内視鏡検査などで粘膜下腫瘍を指摘されることがきっかけで発見されることもあります。

자각증상은 적지만, 하혈이나 빈혈, 또는 복부의 종류 (부종)가 만져져서 발견되는 수도 있다. 출혈로 인한 빈혈을 인지하는 수가 있으므로 혈액검사를 하여 확인한다. 내시경 검사 등으로 점막 하 종양이라는 지적을 계기로 발견되는 수도 있다.

１）胃X線検査（バリウム検査）

위 X선 검사 (바륨 검사)

バリウムをのんで、X線で胃の形、壁の形状（しわ・ひだ）、粘膜の状態を観察することで、病変の有無を調べます。途中で発泡剤をのんで胃をふくらませます。

바륨을 마시고, X선으로 위의 형태와 위벽의 형상 (주름), 점막의 상태를 관찰함으로써 병변의 유무를 조사한다. 도중에 발포제를 마셔 위를 부풀린다.

胃X線検査で胃の粘膜下腫瘤を発見することができますが、GISTであると診断することはできません。

위 X선 검사로 위의 점막 하 종류를 발견할 수 있지만, GIST라면 진단할 수 없다.

２）内視鏡検査

내시경검사

内視鏡で胃や大腸の内部を直接見て、腫瘍が疑われる場所の状態を調べる検査です。胃がんなどと異なり、筋肉の層から発生する腫瘍であるため、表面の組織の一部を採取して細胞の性質を詳しく調べる病理検査を行っても、腫瘍の組織が採取できず正しい診断ができない場合も少なくありません。

내시경으로 위나 대장의 내부를 직접 보고, 종양이 의심되는 장소의 상태를 조사하는 검사이다. 위암 등과 달리 근육의 층에서 발생하는 종양이기 때문에, 표면의 조직의 일부를 채취하여 세포의 성질을 세밀하게 조사하는 병리검사를 하여도, 종양의 조직을 채취할 수 없어 올바른 진단이 불가한 경우도 적지 않다.

施設によっては、超音波を発するプローブ（探触子［たんしょくし]）を使って、腫瘍内部の構造を調べる超音波内視鏡検査を行うこと、さらに超音波内視鏡下における穿刺（せんし）生検（EUS-FNAB）を行うことで診断が可能な場合があります。大きさ、潰瘍形成や辺縁不整の所見の有無も重要となります。超音波内視鏡では、分類が不得意なものもありますが、消化管の壁構造のどの層から発生しているのかよくわかるので重要な検査となります。

GISTは、固有筋層に形づくられている低エコー腫瘤の一種として認められます。

悪性度の判断として、不均一な内部エコー、辺縁不整の所見にも注意を払う必要があります。

의료시설에 따라서는, 초음파를 발하는 탐침 (probe)을 사용하여 종양 내부의 구조를 조사하는 초음파 내시경검사를 하는 것과 나아가 초음파 내시경으로 천자 생검 (EUSFNAB : Endoscopic Ultra Sound Fine Needle Aspiration Biopsy)을 함으로써 진단이 기능한 경우가 있다. 크기와 궤양형성이나 변연부정의 소견의 유무도 중요하다. 초음파 내시경에서는, 분류가 부득이한 수도 있지만 소화관 벽 구조의 어느 층에서 발생되었는지를 알기 때문에 중요한 검사가 된다. GIST는 고유근층에 형태가 만들어진 더 에코 유암종의 일종으로서 알려졌다. 악성도의 판단으로서, 균일하지 않는 내부 에코, 변연부정 (가장자리가 불규칙한 모양)의 소견에도 주의를 할 필요가 있다.

３）病理検査・病理診断

병리검사 . 병리진단

内視鏡検査や超音波内視鏡検査を行ったとき、あるいは手術で腫瘍を切除したときに細胞や組織を採取します。

これを顕微鏡で詳しく観察することで、腫瘍の性質を調べる検査を病理検査といい、専門の病理医によってなされます（病理診断）。GISTの病理診断は、細胞や組織の形態や、KITという特徴的なタンパク質の有無などを調べることでなされます。

내시경검사나 초음파 내시경검사를 했을 때, 혹은 수술로 종양을 절제했을 때에 세포나 조직을 채취한다. 이것을 현미경으로 세밀하게 관찰함으로써 종양의 성질을 조사하는 검사를 병리검사라 하고, 병리전문의들이 행한다. (병리진단). GIST의 병리진단은 세포나 조직의 형태나 KIT라는 특징적인 단백질의 유무를 조사함으로써 가능하다.

また、病理診断では、悪性度（組織標本上の単位視野あたりの核分裂像数[MitoticIndex]）を調べることで、治療効果の予測や再発の危険性（再発リスク）の評価などがなされます。核分裂像数が大きいほど、腫瘍細胞の増殖が速い＝悪性度が高いと判断されます。

또한, 병리진단에서는, 악성도 (조직 표본상의 단위시야 당 핵 분열지수 [Mitotic Index])를 조사함으로써, 치료효과의 예측이나 재발의 위험성 (리스크)의 평가 등이 행해진다. 핵 분열지수가 클수록, 종양세포의 증식이 빠름 = 악성도가 높음으로 판단된다.

保険適応のあるc-kit遺伝子変異検査により、治療効果の予測や再発リスクに極めて有用な情報(例：エクソン11変異は分子標的薬のイマチニブが効きやすい、術後の再発リスクが高いなど)を得ることができるため、実施することが推奨されます。

보험적용이 되는 c-kit유전자 변이검사에 의해, 치료효과의 예측이나 재발 리스크에 매우 유용한 정보 (예 : 엑슨 11 변이는 분자표적제 이마티닙이 잘 듣고, 수술 후 재발 리스크가 높은 등)를 얻을 수 있기 때문에, 실시하도록 권장되고 있다.

KIT陽性であればGISTと診断されますが、KIT陰性の場合でもDOG1あるいはCD34は陽性、もしくは、KIT、DOG1、CD34、desmin、s-100タンパクのすべてが陰性の腫瘍では、遺伝子解析が有用となります。また、c-kit、PDGFRα遺伝子の突然変異検索を行うことが、分子標的治療に対する反応性や耐性を評価することに役立ちます。

KIT양성이라면 GIST라고 진단하지만, KIT음성의 경우에도 DOG1혹은 CD34는 양성, 그렇지 않으면 KIT, DOG1, CD34, desmin, s-100단백질 모두가 음성의 종양에서는, 유전자 해석이 유용하게 된다. 또는 c-kit, PDGFRa 유전자의 돌연변이 검사를 하는 것이 분자표적치료에 대한 반응성이나 내성을 평가하는데 도움이 된다.

４）CT検査、MRI検査

컴퓨터단층촬영검사, 자기공명화상검사

CTはX線を、MRIは磁気を使った検査です。このCTやMRIによって体の内部を描き出し、腫瘍の位置と広がりを調べます。また、粘膜下腫瘍として捉えられたGISTの全体像をみるのに、マルチCTを用いた検査は、極めて有用な検査です。腫瘍の形態や性状、血管との関係もよくわかります。

空気や水を注入しふくらませた消化管の多方向の断面の画像も重要視されています。

MRIは、壊死部やのう胞部を検出するのに優れています。また、経過観察時には、肝転移や播種（はしゅ）の診断にはCTは必須検査とされています。

CT는 X선을, MRI는 자기를 사용하는 검사이다. 이 CT나 MRI에 의해 몸의 내부를 그려내고, 종양의 위치와 확산을 조사한다. 또한 점막 하 종양으로서 파악된 GIST의 전체상을 보는데 있어서, 다중 CT를 사용한 검사는, 아주 유용한 검사이다. 종양의 형태나 성상 (성질과 상황), 혈관과의 관계도 잘 알 수 있다. 공기나 물을 주입하여 부풀린 소화관의 다방향 단면의 화상도 중요시 되고 있다. MRI는 괴사부나 농포부를 검출하는데 우수하다. 또한, 경과관찰 시에는, 간전이나 파종의 진단에는 CT는 필수검사로 알려져 있다.

CTではヨード造影剤を用いますので、ヨードアレルギーのある人は医師に申し出てください。

MRIではガドリニウムという造影剤が用いられますが、ぜんそくやアレルギー体質の人は副作用が起きる可能性が高くなりますので、医師に申し出てください。

CT에서는, 요오드 조영제를 사용하므로, 요오드 알레르기가 있는 사람은 의사에게 말하기 바란다. MRI에서는 가돌리늄이라는 조영제가 사용되지만, 천식이나 알레르기 체질의 사람은 부작용이 일어날 가능성이 높아지므로, 의사에게 말하기 바란다.

２．病期（ステージ）と転移リスク分類

병기 (stage)와 전이 위험도 분류

病期とは、腫瘍の進行の程度を示す言葉で、英語をそのまま用いて「stage（ステージ）」という言葉が使われることがあります。病期にはローマ数字が使われ、I期、II、III、IVに分類されています。

병기란, 암의 진행 정도를 나타내는 언어로, 영어를 그대로 사용하여 스테이지라고도 한다. 설명 등에서는 「스테이지」라는 어휘가 사용되는 수가 많을지 모르겠다. 병기에는 로마 수자를 사용하며, I 期、II 期 、III期 、IV期로 분류되고 있다.

【病期について、さらに詳しく】

병기에 관하여, 보다 상세하게

GISTの場合は、転移リスクを考慮した分類が重要とされています。転移リスクは、病変の大きさと病理診断でわかる腫瘍細胞の性質（細胞が活発にふえているかどうか、など）から、評価されます。

GIST의 경우는, 전이 위험도를 고려한 분류가 중요시 되고 있다. 전이 위험도는 병변의 크기와 병리진단으로 알 수 있는 종양세포의 성질 (세포가 활발하게 증식되는지 여부 등)에서 평가된다.

GISTでは腫瘍の発生部位によって予後が異なることが報告されていることから、分類として、腫瘍径および核分裂像数とともに発生部位を考慮に入れたMiettinen分類（表３）が再発リスクを推定する基準として用いられています。

GIST에서는 종양의 발생부위에 따라 예후가 다르다는 것이 보고되었기 때문에, 분ㄹ로서 종양 직경 및 핵 분열지수와 더불어 발생부위를 고려한 Miettinen분류 (표3)가 재발 위험ㄷ를 추정하는 기준으로 사용되고 있다.

さらに、最近では、再発高リスク群のみを他のリスク群から効果的に選択する分類法として、Joensuu分類（表４）が有用であると報告されています。

더욱이 최근에는, 재발 고 위험 군만을 다른 위험 군에서 효과적으로 선택하는 분류법으로 Joensuu 분류 (표4)가 유용하다고 보고되고 있다.

これらの転移リスク評価によって、治療方針が検討されることになります。

일한 전이 리스크 평가에 따라 치료방침이 검토되게 된다.

표3 GIST의 위험요소 분류 1 (미에티넨의 분류)

Miettinen M et al: Semin Diagn Pathol 23: 70-83, 2006에서 일부 개변

표4 GIST의 위험도 분류2 (수정 플레처 [즉 조엔수] 분류)

Joensuu H: Hum Pathol 39:1411-1419, 2008 / Rutkowski P et al: Eur J Surg Oncol 37: 890-896, 2011에서 일부 개변.

GIST　治療の選択

GIST / 치료의 선택

更新日：2015年03月16日 [ 更新履歴 ] 掲載日：2012年10月02日

갱신일 : 2015년 3월 16일

１．臨床病期と治療

임상병기와 치료

GISTの治療は、病期と転移のリスク評価に基づいて決まります。次に示すものは、GISTの治療の流れを大まかに示した図です。

担当医と治療方針について話し合う参考にしてください。

GIST의 치료는, 병기와 전이의 위험도 평가에 근거하여 결정한다. 아래에 보이는 것은 GIST의 치료의 흐름을 대강 나타낸 그림이다. 담당의와 치료방침에 관하여 상의하는데 참고하기 바란다.

『GIST診療ガイドライン』もご参照ください。

『GIST 진료 가이드라인』도 참조하기 바란다.

그림2 GIST의 치료의 흐름도

日本癌治療学会・日本胃癌学会・GIST研究会編

「GIST診療ガイドライン2014年4月改訂（第3版）」（金原出版）より作成

【胃粘膜下腫瘍（SMT）の治療方針について詳しく】

위 점막 하 종양 (SMT)의 치료방침에 관하여 상세하게

２．自分に合った治療法を考える

자신에게 맞는 치료방법을 생각한다.

治療方法は、すべて担当医に任せたいという患者さんがいます。一方、自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたいという患者さんも増えています。

どちらが正しいというわけではなく、患者さん自身が満足できる方法が一番です。

치료방법은 전부 담당의에게 맡기고 싶다는 환자들이 있다. 한편, 자신의 희망을 알린 상태에서 함께 치료방법을 선택하고 싶다는 환자들도 늘어나고 있다. 어느 편이 옳다는 법은 없고, 환자 자신이 만족할 수 있는 방법이 가장 좋다.

まずは、病状を詳しく把握しましょう。わからないことは、担当医に何でも質問してみましょう。診断を聞くときには、病期（ステージ）を確認しましょう。治療法は、病期によって異なります。医療者とうまくコミュニケーションをとりながら、自分に合った治療法であることを確認してください。

우선은, 병의 상태를 상세하게 파악하자. 당신의 몸을 가장 잘 아는 사람은 담당의이다. 모르는 것은 무엇이라도 질문해보자. 진단 내용을 들을 때에는 병기 (stage)를 확인하자. 치료법은 병기에 따라 다르다. 의료진과 잘 소통을 하면서 자신에게 맞는 치료법인지를 확인하기 바란다.

診断や治療法を十分に納得した上で、治療を始めましょう。最初にかかった担当医に何でも相談でき、治療方針に納得できれば言うことはありません。

진단이나 치료법을 충분히 납득한 후에, 치료를 시작하자. 처음 담당한 담당의에게 무엇이든지 상담이 가능하고, 치료방침에 납득이 된다면 말할 것도 없다.

担当医以外の医師の意見（セカンドオピニオン）を聞くこともできます。そのときは、担当医に話してみましょう。

多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと理解していますので、快く資料をつくってくれるはずです。

담당의 이외의 의사의 의견 (second opinion)을 듣는 수도 있다. 그 때에는, 담당의에게 말해보자. 많은 의사들은 세컨드 오피니언을 듣는 것은 일반적인 일이라고 이해하고 있으므로, 쾌히 자료를 작성하여 줄 것이다.

GIST　治療

GIST / 치료

更新日：2015年03月16日 [ 更新履歴 ] 掲載日：2012年10月02日

갱신일 : 2015년 3월 16일

１．手術（外科治療）

수술 (외과치료)

初発のGISTでは、すべての病期において、手術（外科治療）がまず検討されます。

遠隔転移（腫瘍が最初にできた部位から遠く離れた部位にたどり着き、そこでふえること）がなければ、腫瘍を周囲の組織を含めて完全に取りきるように切除します。

처음 생긴 GIST에서는, 모든 병기를 막론하고 우선 수술 (외과치료)이 검토된다. 원격전이 (종양이 최초에 생긴 부위로부터 멀리 떨어진 부위에 도달하여 그곳에서 증식하는 것)가 없다면, 종양을 주위의 조직을 포함하여 완전히 도려내는 절제를 한다.

GISTは周囲の組織を徐々に圧排しながら大きくなります。しかし、がん細胞が周囲の組織に浸潤しやすい胃がんや大腸がんと比べ、GISTの腫瘍細胞が周囲の組織に浸潤する傾向は少なく、リンパ節への転移も非常にまれです。そのため、GISTの手術では、できるだけGISTができた臓器を残し、かつ、その機能を損ねないために、腫瘍から必要最低限の距離（一般には1cm程度）を確保した上で部分切除を行うことが多くあります。最近では、胃や小腸の5cm以下のより小さいGISTであれば、体に優しく、術後の回復が早いといわれる腹腔鏡下手術を行うことがあります。

GIST는 주위 조직을 서서히 눌러가며 커진다. 그러나 암세포가 주위의 조직에 침윤되기 쉬운 위암이나 대장암에 비해, GIST의 종양세포가 주위 조직에 침윤하는 경향이 적지 않고, 림프절로 전이도 아주 드물다. 그래서 GIST의 수술에서는, 가급적 GIST가 생긴 장기를 남기고, 동시에 그 기능을 손상시키지 않도록 종양에서 필요 최소한의 거리 (일반적으로 1cm 정도)를 확보한 뒤에 부분절제를 하는 수가 많다. 최근에는, 위나 소장의 5cm 이하의 보다 작은 GIST라면, 몸에 부담이 적고, 수술 후의 회복이 빠르다는 복강경 수술을 하는 수가 있다.

手術後、切除した組織について、顕微鏡検査（病理検査・病理診断）を行い、腫瘍がGISTであったか、転移があったかなどをまず確認します。

GISTの場合は、以下を確認することが重要になります。

수술 후, 절제한 조직에 관하여, 현미경검사 (병리검사 . 병리진단)를 하여, 먼저 종양이 GIST인지, 전이가 있는지 등을 확인한다. GIST의 경우는, 아래 사항을 확인하는 것이 중요하다.

（1）大きさは何cm（腫瘍径）だったか

크기가 몇 cm (종양의 지름) 이었나?

（2）悪性度（核分裂像数）はどの程度であったか

악성도 (핵분열지수)는 어느 정도 이었나?

（3）腫瘍ができた場所はどこか（食道、胃、小腸、大腸、その他）

종양이 생긴 장소는 어디 (식도, 위, 소장, 대장, 기타)였나?

（4）腫瘍が破れて外にGIST細胞がこぼれていなかったか（腫瘍破裂）

종양이 파괴된 것 이외에 GIST세포가 망가지지 않았는가? (종양파열).

これらの結果を考慮し、再発のリスクが高いと考えられた場合（高リスクと判定された場合や腫瘍破裂がある場合）には、肉眼的には腫瘍が完全に取り切れた場合でも、再発を予防する目的でイマチニブでの薬物療法を行います。

이런 결과를 고려하여, 재발의 리스크가 높다고 생각되는 경우 (고 위험이라고 판정된 경우나 종양파열이 있는 경우)에는, 육안으로는 종양이 완전히 절제한 경우에도, 재발을 예방하려는 목적으로 이마티닙으로 약물요법을 한다.

２．薬物療法（抗がん剤治療）

약물요법 (항암제 치료)

切除ができない場合や再発のリスクが高いと判断される場合は、分子標的薬を用いた薬物療法を行います。分子標的薬であるイマチニブは、延命効果が高いことが臨床試験の結果として報告され、手術不能な患者さん、または再発した患者さんの第一選択薬となっています。また、再発高リスク群の患者さんを対象とした手術後の補助療法の臨床試験結果から、術後に3年内服した場合に無再発生存期間および生存期間が延長するということがわかりました。

そのため、高リスク群および腫瘍破裂が認められる患者さんには、術後3年間のイマチニブによる薬物療法が推奨されています。

절제가 불가한 경우나 재발 위험이 높다고 판단되는 경우는, 분자표적제를 사용한 약물요법을 시술한다. 분자표적제인 이마티닙은, 연명효과가 높은 것이 임상시험의 결과로 보고되어, 수술이 불가한 환자, 또는 재발한 환자의 제1 선택의 약제가 되고 있다. 또한 재발 고 위험군 환자들을 대상으로 한 수술 후의 보조요법의 임싱시험 결과에서, 수술 후 3년간 복용한 경우에 무재발 생존기간 및 생존기간이 연장되는 것을 알게 되었다. 그래서 고 위험군 및 종양파열을 인지한 환자들에게는, 수술 후 3년 동안 이마티닙에 의한 약물요법이 권장되고 있다.

再発した場合、あるいは初診時に転移がある場合や腫瘍が進行して手術ができないGISTに関しては、イマチニブを用いた薬物療法が行われます。

재발한 경우, 혹은 초진 시에 전이가 있는 경우나 종양이 진행되어 수술이 불가한 GIST에 관해서는, 이마티닙을 사용한 약물요법이 행해진다.

また、イマチニブの効果が得られない患者さん、あるいは長期使用により耐性（治療による効果が弱まること）ができた場合には、同じく分子標的薬であるスニチニブが推奨されています。

さらに、スニチニブの耐性によって効果が得られなくなった場合には、レゴラフェニブの投与が推奨されています。

또한, 이마티닙의 효과가 나오지 않는 환자, 혹은 장기간 사용에 의한 내성 (치료에 의한 효과가 약해지는 것)이 생긴 경우에는, 같은 분자표적제인 스니티닙이 권장되고 있다. 더욱이 스니티닙의 내성에 의해 효과가 나오지 않는 경우에는, 레고라티닙의 투여가 권장된다.

分子標的薬を用いた薬物療法においては、吐き気、嘔吐（おうと）、下痢、浮腫、発疹、筋肉痛、皮膚の変色（黄色になる）や手のひら、足の裏の発赤・腫れ・痛み、血圧上昇などが起こることがありますが、症状用を和らげる薬を用いたり、減量して投与をすることにより多くの患者さんでは治療を継続することが可能です。また、白血球の減少や血小板の減少、貧血などが起こることもありますが、同様に注意して行います。そして、これらのほとんどが一時的なもので、治療を終了すると順次改善していきます。

분자표적제를 사용한 약물요법에 있어서는, 구역질 구토, 설사, 부종, 발진, 근육통, 피부의 변색 (황색으로 변한다)이나 손바닥, 발바닥의 발적 (붉어짐)과 부종 및 통증, 혈압상승 등이 일어나는 수가 있지만, 증상을 완화하는 약을 사용하거나, 감량 투여를 함으로써 많은 환자들이 계속 치료할 수 있게 된다. 또한 백혈구의 감소나 혈소판의 감소, 빈혈 등이 생기는 수도 있지만, 위와 같이 주의하여 행한다. 그리고 이런 것들의 거의가 일시적인 현상이므로 치료가 종료되면 점차 개선되어 간다.

３．その他の治療

기타 치료

GISTに対する放射線治療については、骨転移などで痛みを和らげたり取り除いたりする効果はありますが、腫瘍の進行を遅らせる効果は認められていません。イマチニブなどの内服中に、一部の腫瘍のみが増悪した肝臓への転移に対してラジオ波焼灼（しょうしゃく）療法などが行われることがあります。

GIST에 대한 방사선치료에 관해서는, 뼈 전이 등에서 통증을 완화하거나 절제하거나 하는 효과가 있지만, 종양의 진행을 늦추는 효과는 인지되지 않는다. 이마티닙 등의 복용 중에, 극히 일부 종양이 악화된 간 전이에 대해 방사선파 소작요법 등이 행해지는 수가 있다.

GIST 生活と療養

GIST / 생활과 요양

更新日：2015年01月28日 [ 更新履歴 ] 掲載日：2012年10月02日

갱신일 : 2015년 1월 28일

１．経過観察

경과관찰

治療を行った後の体調確認、治療効果の評価や再発の有無を調べるために定期的な通院が必要です。

再発や転移の危険度が高いほど頻繁に通院することになります。主に、CT検査を行い、状況により超音波（エコー）検査やMRI検査を加えながら、定期的に再発の有無を確認します。

치료를 한 후의 몸 상태 확인과 치료효과의 평가나 재발의 유무를 조사하기 위해 정기적인 통원이 필요하다. 재발이나 전이의 위험도가 높을수록 빈번히 통원하게 된다. 주로 CT검사를 하여, 상황에 따라 초음파검사나 MRI검사를 더해 가면서 정기적으로 재발의 유무를 확인한다.

GIST　転移・再発

GIST / 전이 . 재발

更新日：2015年01月28日 [ 更新履歴 ] 掲載日：2012年10月02日

갱신일 : 2015년 1월 28일

１．転移

전이

転移とは、腫瘍細胞がリンパ液や血液の流れに乗って別の臓器に移動し、そこで成長することをいいます。また、腫瘍を手術で全部切除できたようにみえても、その時点ですでに腫瘍細胞が別の臓器に移動している可能性があり、手術した時点では見つけられなくても、時間がたってから転移として見つかることがあります。

전이란, 종양세포가 림프액이나 혈액의 흐름을 타고 다른 장기로 이동하여, 그곳에서 성장한 것을 말한다. 암을 수술로 전부 절제된 것처럼 보여도, 그 시점에 이미 암세포가 다른 장기로 이동해 있을 가능성이 있고, 수술한 시점에는 발견되지 않았어도, 시간이 지나면서부터 전이로서 발견되는 수가 있다.

粘膜から発生する胃がんの場合、リンパ節転移が多く、早期のがんでも起こることがあります。一方、GISTにおける転移は主に血液の流れを介する転移（血行性［けっこうせい]転移）であり、肝臓、次いで腹膜に多くみられます。しかし、リンパ節への転移の頻度は低いことが特徴です。

점막에서 발생하는 위암의 경우, 림프절 전이가 많고, 조기 암에서도 생기는 수가 있다. 한편, GIST에서 전이는 주로 혈액의 흐름을 매개로 하는 전이 (혈행성 전이)이며, 간과 그리고 복막에 많이 나타난다. 그러나 림프절 전이의 빈도는 낮은 것이 특징이다.

２．再発

재발

再発とは、治療により目に見える大きさの腫瘍がなくなった後、再び腫瘍が出現することをいいます。

재발이란, 치료에 의해 눈에 보이는 크기의 종양이 사라진 후, 다시 종양이 출현하는 것을 말한다.

手術を行った場所のすぐ近くで再発が認められる場合と、肝臓や肺、骨などへ転移した状態で再発が認められる場合があります。

再度手術できる場合もありますが、それほど多くはありません。

切除できない場合には薬物療法による治療が行われるのが一般的です。

수술을 한 장소에 가까운 곳에 재발을 인지한 경우와 간이나 폐,

뼈 등으로 전이된 상태로 재발을 인지한 경우가 있다. 재차 수술이 가능한 경우도 있지만,

그리 많지는 않다. 절제할 수 없는 경우에는, 약물요법에 의한 치료를 하는 것이 일반적이다.

再発といってもそれぞれの患者さんでの状態は異なります。

転移が生じている場合には治療方法も総合的に判断する必要があります。

それぞれの患者さんの状況に応じて治療やその後のケアを決めていきます。

재발이라 해도 환자 개개인의 상태는 다르다. 전이가 생긴 경우에는 치료방법도 종합적으로 판단할 필요가 있다. 환자 개개인의 상황에 따라 치료나 그 후의 케어를 결정한다.

再発や転移、痛みが強いときの治療については、「患者必携がんになったら手にとるガイド」の以下の項もご参照ください。

재발이나 전이와 통증이 심할 때의 치료에 관해서는, 「환자 필수휴대품 암이 생기면 손에서 놓지 않을 가이드」의 아래 항목도 참조하라.

「がんの再発や転移のことを知る」

「암의 재발이나 전이를 알다.」

「緩和ケアについて理解する」

완화 케어에 관하여 이해한다.

「痛みを我慢しない」

통증을 참지 않는다.