肝細胞がん 基礎知識

간세포 암 / 기초지식

更新日:2015年03月02日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年05月23日

갱신일 : 2015년 3월 2일

1.肝細胞がんとは

간세포 암이란?

肝臓は腹部の右上にあり、成人で800~1,200gと体内最大の臓器です(図1)。その主な役割は、栄養分などを取り込んで体に必要な成分に変えたり、体内でつくられたり体外から摂取された有害物質の解毒・排出をすることです。

간은 복부의 우상부에 있고, 성인의 간은 800〜1200g으로 몸 안에서 가장 큰 장기이다. 그 주요 역할은, 영양분 등을 받아들여 몸에 필요한 성분으로 바꾸거나, 또한 체내에서 만들어지거나 몸 밖에서 섭취된 유해물질의 해독 및 배출을 하는 것이다.

肝臓のがんは、肝臓にできた「原発性肝がん」と別の臓器から転移した「転移性肝がん」に大別されます。

간의 암은 간에서 만들어진 「원발성 간암」과 다른 장기에서 전이된 「전이성 간암」으로 대별된다.

原発性肝がんには、肝臓の細胞ががんになる「肝細胞がん」と、胆汁を十二指腸に流す管(くだ:胆管)の細胞ががんになる「胆管細胞がん」、他には、小児の肝がんである肝細胞芽腫(かんさいぼうがしゅ)、成人での肝細胞・胆管細胞混合がん、未分化がん、胆管嚢胞腺(たんかんのうほうせん)がん、神経内分泌腫瘍(しんけいないぶんぴつしゅよう)などのごくまれながんがあります。胆管細胞がんは肝内胆管がんとも呼ばれます。

胆管細胞がんについては「胆管がん」をご参照ください。日本では原発性肝がんのうち肝細胞がんが90%と大部分を占め、肝がんというとほとんどが肝細胞がんを指しますので、ここでは「肝がん」と記して「肝細胞がん」と同義とします。

원발성 간암에서는, 간의 세포가 암이 되는 「간세포 암」과 담즙을 십이지장으로 흘려보내는 관 (담 관)의 세포가 암이 되는 「담관 세포 암」, 그 밖에는 소아의 간암인 간세포아종, 성인의 간세포 및 담관 세포 혼합 암, 미분화 암, 담관 낭포선암, 신경 내분비 종양 등 극히 드문 암들이 있다. 담관 세포암은 간내 담관암이라고도 불린다. 담관세포암에 관해서는 「담관암」을 참조하기 바란다. 일본에서는 원발성 간암 중 간세포암이 90%로 대부분을 점하고, 간암이라면 거의가 간세포암을 지칭하므로, 여기서는 「간암」으로 기록하고 「간세포암」과 같은 뜻으로 친다.

【転移性肝がんについて】

전이성 간암에 관하여

肝臓にみられるがんのうち、別の臓器に発生したがんの細胞が、リンパや血液の流れに乗って肝臓に移動し、そこで大きくなったものを「転移性肝がん」と呼びます。本ページでは「転移性肝がん」については扱いませんが、

ここで、簡単に付記します。

간에 보이는 암 중, 다른 장기에서 발생한 암세포가 림프나 혈류를 타고 간으로 이동하여,

거기에서 커진 것을 「전이성 간암」이라고 부른다. 이 페이지에서는 「전이성 간암」에

관해서는 취급하지 않지만, 여기에서 간단하게 덧붙여 쓴다.

原因となるがんの診断がなされていることもありますが、原因となるがんがわからない状態(原発不明がんといいます)で、「転移性肝がん」と診断されることもまれにあります。原因となるがんの診断と同時に発見されることも、治療後の経過で後から発見されることもあります。

원인이 된 암의 진단이 나온 것도 있지만, 원인이 된 암을 알 수 없는 상태 (원발 불명 암이라 한다)로, 「전이성 간암」이라고 진단받은 것도 가끔 있다. 원인이 된 암의 진단과 동시에 발견되는 것도,

치료 후 한참을 지나 나중에 발견되는 수도 있다.

転移の原因となるがんの種類は、胃がん、大腸がん、膵臓(すいぞう)がん、胆のうがんなどの消化器系のがんや、乳がん、肺がん、卵巣がん、腎細胞がん、

頭頸部(けいぶ)のがんなどがあげられます。

전이의 원인이 되는 암의 종류는, 위암과 대장암, 췌장암, 담낭암 등의 소화기계 암이나

유방암과 폐암, 난소암, 신세포 암, 두경부의 암 등이 거론된다.

検査や治療は、原因となるがんの治療に準じて進められます。

がんの広がりや性質を調べるための画像検査(X線、超音波〔エコー〕、

CT、MRIなど)に加えて、血液検査による腫瘍マーカー検査や、がんの組織の一部を採取し、どの臓器や組織から転移したがんであるかを調べるための病理検査・

病理診断などを行うこともあります。

검사나 치료는 원인이 된 암의 치료에 준하여 진행된다.

암의 퍼짐이나 성질을 조사하기 위한 화상검사 (X선, 초음파, CT, MRI 등)에 추가하여 혈액검사에 의한 종양 마-커 검사나, 암 조직의 일부를 채취하여,

어떤 장기나 조직에서 전이된 암인지를 조사하기 위한 병리검사 및 병리진단 등을 하는 수도 있다.

大腸がんからの肝転移は、手術治療で取り除くことで良好な治療成績を得られる可能性が比較的高いので、転移が肝臓に限られている場合は、まず切除が可能かどうか検討されます。しかしその他の多くのがんの肝転移では、肝臓に多数の病巣があったり、別の部位への転移が同時に認められるため、手術ではなく、薬物療法(抗がん剤治療)が主流となります。原因となるがんの種類や病理診断の結果、これまでの治療の内容や効果によって、使用される抗がん剤の種類、副作用の起こり方が異なります。原因となるがんの治療後などで、肝臓以外にがんが広がっていないと考えられる場合には、肝臓の動脈に抗がん剤をカテーテルという細い管を通して注入する動注療法(どうちゅうりょうほう)を行うことがあります。がんの種類、状態や肝臓の状態、体調などを踏まえた上で、治療や療養の方針が検討されます。治療の選択肢が一つでないこともしばしばありますので、その都度、主治医とよく相談して方針を決めていくことが大切です.

대장암에서 간 전이는, 수술치료로 절제함으로써 양호한 치료성적을 얻을 수 있는 가능성이 비교적 높으므로, 전이가 간에만 한정된 경우는 우선 절제 가능 여부를 검토한다. 그러나 나머지 많은 암의 간 전이에서는 간에 다수의 병소가 있거나, 다른 부위로 전이가 동시에 인지되기 때문에 수술이 아니라 약물요법 (항암제치료)가 주류가 된다. 원인이 된 암의 종류나 병리진단의 결과, 지금까지의 치료의 내용이나 효과에 따라, 사용되는 항암제의 종류와 부작용이 일어나는 방식이 다르다. 원인이 된 암의 치료 후에 간 이 외로 퍼지지 않은 경우에는 간의 동맥에 항암제를 카테터라는 가느다란 관을 통하여 주입하는 동주요법을 하는 수가 있다.

치료의 선택지가 한 가지가 아닌 수도 가끔씩 있으므로, 그때마다 주치의와 잘 상담하여 방침을 정해 가는 것이 중요하다.

2.がんと肝炎ウイルス

간암과 간염 바이러스

1)がんの主要原因肝炎ウイルスの持続感染

간암의 주요한 원인은 간염 바이러스의 지속적인 감염

肝がんは、肺がんや子宮頸がんと並び、主要な発生要因が明らかになっているがんの1つです。最も肝心なのは、肝炎ウイルスの持続感染です。ウイルスの持続感染によって、肝細胞で長期にわたって炎症と再生が繰り返されるうちに、遺伝子の突然変異が積み重なり、肝がんへの進展に重要な役割を果たしていると考えられています。肝炎ウイルスにはA、B、C、D、Eなどさまざまな種類が存在しています。肝がんと関係があるのは主にB、Cの2種類です。

간암은, 폐암이나 자궁암과 더불어 주요 발생원인이 밝혀진 암 중 하나이다. 가장 중요한 것은 간염 바이러스의 지속적인 감염이다. 바이러스의 지속감염에 의해, 간세포에 장기에 걸친 감염과 재생이 반복되는 사이에, 유전자의 돌연변이가 쌓여, 간암으로 진전에 중요한 역할을 하고 있다고 간주되고 있다. 간염 바이러스에는 A, B, C, D, E 등 다양한 종류가 존재하고 있다. 간암과 관계가 있는 것은 주로 B, C의 2 종류이다.

日本では、肝細胞がんの約60%がC型肝炎ウイルス(HCV)の持続感染、約15%がB型肝炎ウイルス(HBV)の持続感染に起因すると試算されています。このため、日本の肝がんの予防としては、肝炎ウイルスの感染予防と、持続感染者に対する肝がん発生予防が柱となります。

일본에서는, 간세포 암의 약 60%가 C형 바이러스 (HCV)의 지속감염, 약 15%가 B형 바이러스 (HBV)의 지속감염에 기인한다고 어림잡아 계산되고 있다. 그래서 일본의 간암 예방으로는, 간암 바이러스의 감염예방과 지속 감염자에 대한 간암 발생 예방이 주가 되고 있다.

B型、C型肝炎ウイルスに感染すると、B型肝炎では約10%、C型肝炎では約70%の割合で慢性肝炎に至ることが明らかになっています。慢性肝炎になると、炎症が続くことで肝臓の繊維化が進み、肝硬変や肝がんになりやすくなります。したがって、B型慢性肝炎、C型慢性肝炎、肝硬変の状態を、「肝がんの高危険群(ハイリスクグループ)」といいます。さらに、高危険群の中でも、肝臓の線維化の進行度合いや高齢であること、高ウイルス量や飲酒歴などの因子によって、発がんリスクがより高くなるとされています。

B형과 C형 간염 바이러스에 감염되면, B형 감염에서는 약 10%, C형 간염에서는 약 70%의 비율로 만성간염에 이른다고 알려져 있다. 만성간염이 되면, 염증이 지속되면서 간의 섬유화가 진전되고, 간 경변이나 간암이 되기 쉬워진다. 따라서 B형 만성간염과 C형 만성간염, 간 경변의 상태를 「간암 고위험군(하이 리스크 그룹)」이라고 한다. 더욱이 고위험군 중에서도 간의 섬유화의 진행 상태나 고령, 많은 바이러스의 양이나 음주력 등의 인자에 의해 발암 리스크가 보다 높아진다고 한다.

高危険群の人は、定期的に肝機能のチェックを受け、慢性肝炎や肝硬変の治療を受けることで、肝がんに至るリスクが減少します。また、定期的に受診をすることで、たとえ肝がんが発症しても早期に発見して治療することができます。また、アルコールのとり過ぎは発がんの可能性を高めますので、注意が必要です。なお、B型やC型肝炎ウイルスに感染している人は、インターフェロン(注射薬)や核酸アナログ製剤などの経口薬による抗ウイルス療法やウルソデオキシコール酸・

グリチルリチン製剤などの肝庇護(ひご)療法によって肝がんを合併する可能性を減少させることが明らかになってきています。

고위험군 사람은, 정기적으로 간 기능의 체크를 받고, 만성간염이나 간 경변의 치료를 받음으로써 간암에 이르는 리스크가 감소된다. 또한 정기적인 수진을 통하여, 예를 들면 간암이 발병하여도 조기에 발견하여 치료할 수가 있다. 또한 알코올의 과다 섭취 (과음)는 발암의 가능성을 상승시키므로 주의가 필요하다. 더구나 B형이나 C형 간염 바이러스에 감염된 사람은 인터페론 (주사약)이나 핵산 유사제제 등의 경구약에 의한 항 바이러스요법이나 우루소데옥시콜 산 및 글리시리진 제제 등의 간 비호요법에 의한 간암을 합병할 가능성을 감소시키는 것이 밝혀지고 있다.

肝炎ウイルスに感染すると多くは「急性肝炎」という病気になります。その症状は、全身倦怠(けんたい)感、食欲不振、尿の濃染(尿の色が紅茶のように濃くなる)、さらには黄疸(おうだん)などです。しかし、自覚的には何の兆候もなく、自然に治癒したり、知らぬ間に慢性肝炎に移行することもあります。また、肝炎ウイルスが体に侵入しても、「肝炎」という病気にならず、健康な人体と共存している場合もあります。このように、体内に肝炎ウイルスを持っていても健康な人のことを肝炎の「無症候性キャリア」といいます。

간염 바이러스에 감염되면 대개는 「급성간염」이라는 병에 걸린다. 그 증상은, 전신권태감, 식욕부진, 요의 농염 (소변의 색이 홍차처럼 짙어짐), 나아가 황달 등이다. 그러나 스스로 느끼기에는 아무런 조짐도 없고, 자연히 치유되거나, 알지 못하는 사이에 만성간염으로 이행되는 수도 있다. 또한 간염 바이러스가 몸에 침입해도 「간염」이란 병에 걸리지 않고, 건강한 인체와 공존하고 있는 경우도 있다. 이와 같이 체내에 간염 바이러스를 갖고 있어도 건강한 사람을 「무증후성 보균자」라고 한다.

その他に、ウイルス感染以外の肝がんのリスク要因として、大量飲酒と喫煙、さらに食事に混入するカビ毒のアフラトキシンが確実とされています。また、最近の傾向として、アルコール摂取歴がほとんどない脂肪肝(非アルコール性脂肪肝炎)が原因で肝硬変、肝がん発がんに至るケースが増えてきています。

糖尿病などの生活習慣病との関連も示唆されており、健康診断などで肝機能異常を指摘された場合には、たとえ肝炎ウイルス陰性であっても、一度肝臓専門医を受診することが推奨されます。最近の研究において、糖尿病患者でリスクが高いことや、コーヒー飲用者でリスクが低いことを示す報告があり、その確認が今後の課題となっています。

그 밖에 바이러스 감염 이외의 간암 리스크 요인으로서, 대량음주와 흡연, 나아가 식사에 혼입된 곰팡이 독인 아플라톡신이 확실시 되고 있다. 또한 최근의 경향으로서, 알코올 섭취량이 거의 없는 지방간 (비 알코올성 지방간염)이 원인으로 간 경변이나 간암에 이르는 사례가 늘고 있다. 당뇨병 등 생활습관병과의 연관도 시사되고 있고, 건강진단 등으로 간 기능 이상이 지적된 경우에는, 예를 들어 간염 바이러스 음성이라도, 한 번은 간 전문의에게 수진하도록 권한다. 최근의 연구결과에서 당뇨병 환자에게서 리스크가 높아지는 것이나 커피 음용자에게서 리스크가 낮은 것을 보여주는 보고가 있고, 그 확인이 금후의 과제가 되고 있다.

【肝炎ウイルスの感染経路について】

간염 바이러스의 감염경로에 관하여

肝炎ウイルスの感染経路としては次のようなものがあります。

간염 바이러스의 감염경로로는 다음과 같은 것들이 있다.

(1)妊娠・分娩による感染

임신 . 분만에 의한 감염

妊娠・分娩(ぶんべん)を介して「肝炎ウイルスを持った母親」から子どもへウイルスが感染する経路があり、これを垂直感染といいます。この垂直感染は、主にB型肝炎に多く認められ、同一家族・家系に何人もの肝炎ウイルス感染者が存在することがあり、これを肝炎の「家族集積」といいます。現在では、妊娠中の母親は血液検査で肝炎ウイルスの有無を必ず調べます。

母親がB型ウイルスのキャリアと判明すると、垂直感染を防止するために、新生児には直ちにワクチン治療が行われ、B型肝炎の感染(ないし伝播)を防止する措置がとられています。

임신 . 분만을 매개로 하여 「간염 바이러스를 가진 엄마」로부터 아이에게 바이러스가 감염되는 경로가 있고, 이것을 수직감염이라 한다. 이 수직감염은 주로 B형 간염에 많이 인지되고, 동일한 가족 및 가계에 몇 사람이고 간염 바이러스 감염자가 있고, 이것을 간염의 「가족집적」아라 한다. 현재에는, 임신 중의 엄마는 혈액검사에서 간염 바이러스의 유무를 반드시 조사한다. 엄마가 B형 바이러스의 보균자로 판명되면, 수직감염을 방지하기 위해 신생아에게는 즉시 백신치료가 행해지고, B형 간염의 감염 (내지 전파)을 방지하는 조치가 취해진다.

(2)血液製剤の注射による感染

혈액제제의 주사에 의한 감염

肝炎ウイルスを含んだ血液の輸血を受けると、輸血を受けた人の体に肝炎ウイルスが侵入します。輸血が必要な場合は、病気・けがなどで体の抵抗力が低下していることが多く、肝炎が高率に発症します。「輸血」にはいろいろな製剤がありますが、血液中の赤血球血小板だけでなく、上澄み部分(血漿(けっしょう))などの「ある成分」だけを注射しても、肝炎ウイルスに感染する可能性があります。現在は、輸血に用いる血液はすべて厳重な品質管理が行われており、特にB型、C型についてはウイルスの有無を検査して、ウイルスの存在する血液は輸血には使わないという体制が確立しています。そのため、現在では輸血による肝炎は激減しています。しかし、B型にもC型にも検査で見つけられない場合がわずかながらあることも事実で、輸血による肝炎が完全にゼロになったわけではありません。

輸血は生命を救う唯一の治療である場合も多く、輸血をしなければならないこともありますが、「どうしても必要な輸血」以外は慎むべきですし、この考え方は広く医師に定着してきています。

간염 바이러스를 포함한 혈액의 수혈을 받으면, 수혈을 받은 사람의 몸에 간염 바이러스가 침입한다. 수혈이 필요한 경우는 병이나 부상으로 몸에 저헝력이 저하되어 있는 수가 많고, 간염이 높은 비율로 발병한다.

「수혈」에는 다양한 제제들이 있지만, 혈액 중의 적혈구 혈소판뿐 아니라 윗물 부분 (혈장) 등의 「어떤 성분」만을 주사해도 간염 바이러스에 감염될 가능성이 있다. 현재는 수혈에 사용되는 혈액은 전부 엄격한 품질관리가 행해지고 있고, 특히 B형, C형에 관해서는 바이러스 유무를 검사하여, 바이러스가 존재하는 혈액은 수혈에는 사용하지 않는다는 체제가 확립되어 있다. 그래서 현재에는 수혈에 의한 간염의 감염은 격감되고 있다. 그러나 B형에도 C형에도 검사에서 발견되지 않는 경우가 약간 있는 것도 사실로, 수혈에 의한 간염이 완전히 제로가 되었다고 말할 수는 없다. 수혈은 생명을 구하는 유일한 치료인 경우도 많고, 수혈을 하지 않으면 안 되는 수도 있지만, 「반드시 필요한 수혈」외에는 신중할 수밖에 없고, 이런 사고방식은 의사들에게 널리 정착되고 있다.

(3)性行為による感染

성행위에 의한 감염

性行為もウイルス感染の経路となる可能性があります。しかし、B型肝炎やC型肝炎の夫婦間感染率は低く、通常の性行為では感染する危険性は低いことが報告されています。ただし、B型肝炎でウイルス量が多い場合には感染力が高いとされています。

B型肝炎の場合にはワクチン接種でHBs抗体を獲得す

れば感染を受けるリスクがほとんどなくなりますので予防が可能です。

是非専門医に相談することをお勧めします。

성행위도 바이러스 감염의 경로가 될 가능성이 있다. 그러나 B형 간염이나 C형 간염의 부부간 감염률은 낮ㄱ, 통상의 성행위에서는 감염되는 위험성이 낮다고 보고되고 있다. 단지 B형 간염에서 바이러스의 양이 많은 경우에는 감염력이 높다고 한다, B형 간염의 경우에는 백신 접종에서 HBs항체를 획득하면 감염을 당할 리스크가 거의 없어지므로 예방이 가능하다. 꼭 전문의에게 상담할 것을 권장한다.

(4)針刺し行為による感染

침 찌르기에 의한 감염

これは、医師・看護師などの医療従事者が、採血時や検査・処置・手術中などに肝炎ウイルスを持つ人の血液が付いた針を誤っ

て自分の皮膚に刺すなどの針刺し事故や、集団予防接種での針の再利用、入れ墨・鍼灸(しんきゅう)治療などに使った針の使い回し、覚せい剤注射の回し打ちなどで起こる感染のことです。事実、入れ墨を入れた人や、覚せい剤常習者では肝炎ウイルス感染が高率に認められています。しかし、集団予防接種での感染の問題は、現在では使い捨て注射針を用いていますので、心配ありません。

이것은 의사 및 간호사 등의 의료 종사자가 채혈 기나 검사 및 처치 . 수술 중 등에 간염 바이러스를 가진 사람의 혈액이 뭍은 침을 실수로 자신의 피부에 찌르는 등의 침 찌르기 사고나 집단 예방접종에서 침의 재사용, 문신 및 침구 치료 등에 사용된 침의 재사용, 각성제 상습자에서는 간염 바이러스 감염이 고율로 인지되고 있다. 그러나 집단 예방접종에서의 감염의 문제는 현재는 1회용 주사기를 사용하고 있으므로 걱정할 필요가 없다.

以上、肝炎ウイルスの感染ルートについて、現在わかっているものについて解説しました。しかし、(1)~(4)の感染ルートのどれにも思い当たるものがないという場合も多く、「このルートだ」と断定することは必ずしも容易ではありません。(1)~(4)以外の未知の感染ルートがあるかもしれません。したがって、肝炎ウイルスの感染は個人の意識・知識によってある程度予防できますが、防止できない部分があることも事実です。肝炎ウイルスに感染してしまったら、即、肝がんになり、生命が脅かされるわけではありませんが、肝がんを発症するリスクが高いと考えて対処すべきです。

이상, 간염 바이러스의 감염 루트에 관하여, 현재 알고 있는 것에 관하여 해설을 하였다. 그러나 (1)〜(4)의 감염 루트의 어느 것도 집히는 데가 없다는 경우도 많아, 「이 루트야」라고 단정하는 것이 반드시 쉽지만은 않다. (1)〜(4) 이 외의 미지의 감염 루트가 있는지 모른다. 따라서 간염 바이러스 감염은 개인의 의식 및 지식에 따라 어느 정도 예방되지만, 방지할 수 없는 부분이 있는 것도 사실이다. 간염 바이러스에 감염되어 버렸다면, 바로 간암에 걸리거나, 생명이 위협을 받는 것은 아니지만, 간암을 일으킬 위험도가 높다는 것을 생각하여 대처해야 한다.

2)肝炎ウイルス感染を早期に知り、適切に対応することが重要です

간염 바이러스 감염을 조기에 알아서, 적절히 대응하는 것이 중요하다.

肝炎ウイルスの検査は、地域の保健所やかかりつけの医療機関などで受けることが可能です。B型肝炎、C型肝炎に感染をしても自覚症状がないまま経過することが多くあります。

特に症状がない場合でも、一生に一度は肝炎ウイルス検査を受けましょう。日本人のためのがん予防法でも、「肝炎ウイルス感染検査と適切な措置」が推奨されています。

간염 바이러스의 검사는 지역의 보건소나 주치의가 있는 의료기관 등에서 받는 것이 가능하다. B형 간염과 C형 간염에 감염이 되어도 자각증상이 없는 채로 경과하는 수가 많이 있다. 특히 증상이 없는 경우에도, 일생에 한 번은 간염 바이러스 검사를 받도록 하자. 일본인을 이한 암 예방법에도, 「간염 바이러스 감염검사와 적절한 조치」가 추천 장려되고 있다.

なお、自治体によっては無料で肝炎ウイルス検査を行っています。無料検査の対象となる条件は、各自治体にお問い合わせください。

더구나 지자체에 따라서는 무료로 간염 바이러스 검사를 하고 있다. 무료검사의 대상이 되는 조건은 해당 지자체에 문의하기 바란다.

一般に、肝炎ウイルスに感染していることが判明する状況として多いのは、

a.体に変調を来し、病院を受診してウイルス性肝炎と診断される、b.職場や居住地域の健康診断で肝機能の異常が発見され、精密検査で肝炎ウイルス検査を受けて発見されるc.献血をした際に血液が輸血に適するか否かの検査で後日連絡を受ける、

d.他の病気で医師を受診し

て手術や検査を受ける必要が生じた際の血液検査で判明するなどがあります。また、家族の一員が肝炎ウイルスに感染していることが判明すると、医師は「家族集積」性を考慮して家族の他のメンバーの血液検査も勧めます。

일반적으로, 간염 바이러스에 감염된 것이 판명되는 상황으로서 많은 것은,

a. 몸에 변조를 초래하여, 병원에 수진하여 바이러스 성 간염으로 진단된다.

b. 직장이나 거주지역의 건강진단에서 간 기능의 이상이 발견되어, 정밀검사로 간염 바이러스 검사를 받고 발견된다.

c. 헌혈을 할 때에 혈액이 수혈에 적합한지 여부의 검사에서 후일 연락을 받는다.

d. 다른 병으로 의사에게 수진하고 수술이나 검사를 받을 필요가 생겼을 때 혈액검사에서 판명되는 등이 있다. 또한 가족의 일원이 간염 바이러스에 감염되어 있다고 판명되면, 의사는 「가족집적」성을 고려하여 가족 외의 구성원의 혈액검사도 권장한다.

B型肝炎、C型肝炎などのウイルスに感染していることが判明したら、次に、肝炎を発症していない「無症候性キャリア」であるのか、「肝炎」という病気になっているのかを調べる血液検査が必要です。どちらの場合でも、程度の差こそあれ、非感染者に比べて肝がんを発症するリスクが高いことが知られているからです。

B형 간염과 C형 간염 등의 바이러스에 감염된 것이 판명되면, 다음에 간염을 일으키지 않는 「무 증후 성 보균자」인지, 「간염」이라는 병에 걸리지 않았는지를 조사하는 혈액검사가 필요하다. 어느 경우라도 정도의 차는 있고, 비 감염자에 비해 간암에 걸릴 리스크가 높다고 알려졌기 때문이다.

3)肝炎ウイルス感染がわかったら

간염 바이러스 감염을 알았다면

B型、C型肝炎ウイルスに感染している人は、自覚症状が出現してからではなく、日ごろから定期検査を受けることが必要です。定期検査の間隔は、「肝炎ウイルスに感染している」だけで他に異常がなければ3~6カ月に1回、血液検査や超音波検査などを行います。

肝炎ウイルスの感染に加えて肝機能に異常があるときは、血液検査を1~3カ月ごとに行い、必要に応じてCT・MRI検査などを行います。腫瘍マーカーが上昇している場合には、さらに頻繁に検査することがあります。

B형, C형 간염 바이러스에 감염된 사람은 자각증상이 나타나고 부터가 아니고, 평소부터 정기검사를 받을 필요가 있다. 정기검사의 간격은 「간염 바이러스에 감염되었을」뿐 달리 이상이 없다면 3〜6개월에 1회, 혈액검사나 초음파검사 등을 한다. 간염 바이러스 감염에 더하여 간 기능에 이상이 있을 때는, 혈액검사를 1〜3개월마다 하고, 필요하다면 CT . MRI 검사 등을 받는다. 종양 마-커가 상승하고 있는 경우에는, 보다 빈번하게 검사하는 수가 있다.

また、これらの肝炎ウイルス感染者に、慢性肝炎や肝硬変、肝がんとなるリスクを減らすための治療法について、研究が進んでいます。肝炎ウイルスを体から駆除する治療法として、C型肝炎に対しては、ペグインターフェロンという作用時間の長いインターフェロンとリバビリン

というインターフェロンの効果を高める内服薬の併用療法が中心でしたが、その後、C型肝炎ウイルスの増殖に関わるタンパクを阻害する内服薬も続々登場し、最近ではインターフェロンを使わず内服薬だけの組み合わせで治療す

ることもある程度可能になりました。

これらの治療によってC型肝炎ウイルスを駆除することにより、肝がんの発症を抑える長期的な効果が期待されています。またB型肝炎に関しては、内服の抗ウイルス薬(エンテカビル、テノホビルなどの核酸アナログ製剤)やインターフェロンなどによる治療が、たとえB型肝炎ウイルスを駆除できなくても肝硬変・

肝がんへの進展を抑制し得るという長期的な効果が期待されることから推奨されています。

또한 이런 간염 바이러스 감염자에게, 만성간염이나 간 경변, 간암이 될 위험도를 낮추기 위한 치료법에 관해 연구가 진행되고 있다. 간암 바이러스를 몸에서 몰아내는 치료법으로서, C형 간염에 대해서는 페길화 인터페론이라는 작용시간이 긴 인터페론과 리하빌린이라는 인터페론의 효과를 높이는 내복약의 병용요법이 중심이 되었지만, 그 후, B형 간염 바이러스의 증식에 관여하는 단백질을 저해하는 내복약도 속속 등장하고, 최근에는 인터페론을 사용하지 않고 내복약만의 배합으로 치료할 수 있을 정도로 가능하게 되었다. 이런 치료에 따라 c형 간염 바이러스를 구제 (몰아 냄)함에 따라 간암의 발병을 억제하는 장기적인 효과가 기대되고 있다. 또한 B형 간염에 관해서는, 복용 중인 항바이러스 제 (엔티카빌, 테노호빌 등의 핵산유사제제)나 인터페론 등에 의한 치료가, 가령 B형 간염 바이러스를 구제할 수 없어도 간 경변 및 간암으로 진전을 억제할 수 있다는 장기적인 효과를 기대할 수 있으므로 추천 장려되고 있다.

4)肝炎ウイルスの感染予防

간염 바이러스의 감염예방

肝炎ウイルスが通常の生活で他の人に感染することはありませんので、過度に気にする必要はありませんが、いくつか知っておくとよいことがあります。

간염 바이러스가 평소의 생활에서 다른 사람에게 감염되는 수가 없으므로, 과도하게 신경을 쓸 필요는 없지만, 몇 가지 알아두면 좋은 것들이 있다.

●血液が付きやすいカミソリや歯ブラシなどは共有しないようにします。

혈액이 붙기 쉬운 면도기나 칫솔 등은 공유하지 않도록 하자.

●食器やタオルを別にする必要はありません。

식기나 타월을 따로 쓸 필요는 없다.

●B型肝炎ウイルスの感染はワクチンで予防できます。

B형 간염 바이러스의 감염은 백신으로 예방할 수 있다.

●ウイルス肝炎には、抗ウイルス療法による治療を行うことがあります。

わからないことがあったら、担当医に相談することをお勧めします。

바이러스 간염에는, 항바이러스 요법에 의한 치료를 하는 수가 있다. 모르는 것이 있으면 담당의와 상담하도록 권장한다.

3.症状

증상

肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれ、初期には自覚症状がほとんどありません。

肝炎ウイルス検査を受けなかったために自分が肝炎にかかっていることを知らず、医療機関での定期的な検診や精密検査、他の病気の検査のときにたまたま肝がんが発見されることも少なからずあります。

간은 「침묵의 장기」라고 불리며, 초기에는 자각증상이 거의 없다. 간염 바이러스 검사를 받지 않았기 때문에 자신이 간염에 걸린 줄 모르고, 의료기관에서의 정기적인 검사나 정밀검사, 다른 병의 검사를 할 때에 가끔씩 간암이 발견되는 수도 적지 않게 있다.

肝がん特有の症状は少ないのですが、進行した場合に腹部のしこりや圧迫感、痛み、おなかが張った感じなどを訴える人もいます。

がんが破裂すると腹部の激痛や血圧低下を起こします。

간암 특유의 증상은 적지 않지만, 진행이 된 경우에 복부의 멍울이나 압박감, 통증, 복부 팽만감 등을 호소하는 사람도 있다. 암이 파열되면 복부의 격통이나 혈압저하를 일으킨다.

他には肝硬変に伴う症状として、食欲不振、だるさ、微熱、おなかが張った感じ、便秘・下痢などの便通異常、黄疸(おうだん:白目や皮膚が黄色くなる)、尿の濃染、貧血用語集アイコン、こむら返り、浮腫(ふしゅ:むくみ)、皮下出血などがあります。肝硬変が進むと腹水(おなかにたまった体液)が出現したり、アンモニアが代謝されずに貯留することによる肝性脳症という

意識障害を起こすこともあります。

また、肝硬変になると肝臓に血液を運ぶ門脈の流れが悪くなり、そのかわりに食道や胃などの静脈が腫(は)れてこぶのようになります(食道・胃静脈瘤〔じょうみゃくりゅう〕)。これらのこぶが破裂して(静脈瘤破裂)大量の吐血や下血が起こることもあります。静脈瘤破裂は時に致命的となりかねないため、肝硬変と診断された場合には、定期的な内視鏡検査を受けることも大切です。

달리는, 간 경변에 수반되는 증상으로서, 식욕부진과 나른함, 미열, 복부 팽만감, 변비 및 설사 등의 변통이상, 황달, 요의 농염, 빈혈, 쥐,부종, 피하출혈 등이 있다. 간 경변이 더 진행되면 복수 (배에 찬 체액)가 나타나거나, 암모니아 대사가 되지 않고 고여서 간성 뇌증이라는 의식장애를 일으키는 수도 있다. 또한 간 경변이 되면 간에 혈액을 운반하는 문맥의 흐름이 나빠지고, 그 대신에 식도나 위 등의 정맥이 부어서 혹처럼 된다. (식도 . 위 정맥류), 이런 혹들이 파열 (정맥류 파열)되어대량의 토혈이나 하혈이 일어나는 수도 있다. 정맥류 파열은 때로 치명적이 될지도 모르기 때문에 간 경변 진단을 받을 때에는, 정기적인 내시경검사를 받는 것도 중요하다.

4.疫学統計

역학 및 통계

年齢別にみた肝臓がんの罹患(りかん)率は、男性では45歳、女性では55歳から増加し始め、70歳代に横ばいとなります。年齢別にみた死亡率も同様な傾向にあります。

연령별로 본 간암의 이환율은 남성은 45세, 여성은 55세부터 증가하기 시작하여 70대에 보합세를 이룬다. 연령별로 본 사망률도 같은 경향이 있다.

罹患率、死亡率は男性の方が高く、女性の約2~3倍です。

이환율과 사망률은 남성 쪽이 높고, 여성의 약 2-3배이다.

肝臓がん罹患率と死亡率の年次推移を生まれた年代別にみると、男女とも1935年前後に生まれた人で高くなっています。これは、1935年前後に生まれた人が、日本における肝臓がんの主な要因であるC型肝炎ウイルス(HCV)の抗体陽性者の割合が高いことと関連しています。

간암 이환율과 사망률의 연차 추이를 태어난 연대별로 보면, 남녀 공히 1935년 전후에 태어난 사람들에게서 높아지고 있다. 이것은 1935년 전후에 태어난 사람들이, 일본에 있어 간암의 주요 원인인 C형 간염 바이러스 (HCV)의 항체 양성자의 비율이 높은 것과 관련되고 있다.

罹患率の国際比較では、日本を含む東アジア地域が高く、アメリカの東アジア系移民の中では、日系移民が最も低くなっています。

이환율의 국제비교에서는, 일본을 포함한 동아시아 지역이 높고, 미국의 일본계 이민 중에서는 일본계 이민이 가장 낮다.

日本国内の死亡率の年次推移は、男女とも最近減少傾向にあり、罹患率は男性で減少、女性で横ばい傾向にあります。死亡率の国内の地域比較では、東日本より西日本の方が高い傾向にあります。

일본 국내의 사망률의 연차 추이는, 남녀 공히 최근 감소 경향이며, 이환율은 남성에서 감소, 여성에서 보합 경향이다. 사망률의 국내 지역비교에서는, 동일본보다 서일본 쪽이 높은 경향을 보인다.

肝細胞がん 診療の流れ

간세포 암 / 진료의 흐름

更新日:2012年10月25日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年05月23日

갱신일 : 2012년 10월 25일

1.がんの診療

암 진료의 흐름

この図は、腫瘍の「受診」から「経過観察」への流れです。大まかでも、流れがみえると心にゆとりが生まれます。ゆとりは、医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう。

あなたらしく過ごすためにお役立てください。

이 그림은 종양의 수진부터 경과관찰로의 흐름이다. 대강이지만 흐름이 보이면 마음에 여유가 생긴다. 여유란, 의사와의 커뮤니케이션을 가능하도록 해줄 것이다, 당신답게 살아가는데 활용하기 바란다.

종양의 의심

「몸 상태가 이상하네.」라고 생각한 채로 그대로 두지 말기 바란다. 가급적 수진하자.

수진

수진하게 된 계기나, 신경이 쓰이는 것, 증상 등, 무엇이라도 담당의에게 알리기 바란다. 메모를 해두면 정리가 된다. 몇 번의 검사 예정이나 다음 진찰 일자를 정한다.

검사 및 진단

검사가 계속되거나, 결과가 나올 때까지 시간이 걸리는 수도 있다. 담당의로부터 검서 결과나 진단에 관하여 설명이 있다. 검사나 진단에 관하여 잘 이해해두면 치료법을 선택할 때 요긴하다. 이해되지 않는 부분은 몇 번이고 질문을 하자.

치료법의

선택

종양이나 몸의 상태에 맞추어, 담당의는 치료방침을 설명한다. 혼자서 고민하지 말고 담당의와 가족, 주위 사람들과 대화하기 바란다. 당신의 희망에 합당한 방법을 찾아보자.

치료

치료가 시작된다. 치료 중, 곤란한 점이나 괴로운 일, 사소한 것이라도 상관이 없으므로, 마음에 걸리는 것은 담당의나 간호사, 약사에게 이야기하기 바란다. 좋은 해결책이 찾아질지 모른다.

경과관찰

치료 후의 몸 상태의 변화나 암의 재발이 없는지 등을 확인하기 위해, 당분간 통원치료를 한다. 검사를 하는 수도 있다.

2.受診相談

수진과 상담의 권고

腫瘍という病気は、患者さんごとに症状のあらわれ方が異なります。また、症状がなく検診で腫瘍の疑いがあると言われることもあります。

何か気にかかる症状があるときや、詳しい検査が必要と言われたときには、医療機関を受診してください。疑問や不安を抱きながらも問題ないとご自身で判断したり、何か見つかることを怖がって、受診を控えたりすることのないようにしましょう。受診して医師の診察を受け、症状の原因を詳しく調べることで、問題がないことを確認できたり、早期診断に結び付いたりすることがあります。

종양이라는 병은, 환자별로 증상이 나타나는 모양이 다르다. 또한 증상이 없이 검진에서 종양이 의심스럽다는 말을 들을 수도 있다. 무언가 마음에 걸리는 증상이 있을 때나, 보다 정밀한 검사가 필요하다는 말을 들을 때에는, 의료기관에 진찰을 받기 바란다. 의심이나 불안감이 생기는데도 뭐 문제가 없겠지 하고 스스로 판단하거나, 무언가 발견되는 것이 무서워 수진을 미루는 일이 없도록 하자. 수진하여 의사의 진찰을 받고, 증상의 원인을 세밀하게 조사함으로써 문제없음을 확인하거나, 조기진단으로 연계하는 수가 있다.

がん診療連携拠点病院のがん相談支援センターでは、がんについて知りたい、話を聞きたいという方の相談をお受けしていますので、お気軽に訪ねてみてください。その病院にかかっていなくても、どなたでも無料で相談できます。対面だけでなく、電話などでも相談することができますので、わからないことや困ったことがあったらお気軽にご相談ください。

암 진료 제휴거점병원의 암 상담지원센터에서는, 암에 관하여 알고 싶고 이야기를 듣고 싶어 하는 사람들의 상담을 받고 있으므로, 가볍게 문의하기 바란다. 그 병원에 관련이 없어도 누구든지 무료로 상담할 수 있다. 대면뿐만 아니라 전화 등으로도 상담할 수 있으므로, 모르는 점이나 난처한 것이 있다면 부담 없이 상담하기 바란다.

詳しくは、「がんの相談窓口『がん相談支援センター』」をご覧ください。

자세한 것은 「암의 상담 창구『암 상담지원센터』」를 보기 바란다.

お近くのがん相談支援センターは「がん相談支援センターを探す」から検索することができます。

가까운 암 상담지원센터는 「암 상담지원센터를 찾기」에서 검색할 수가 있다.

3.腫瘍われたとき

종양 진단을 받았을 때

腫瘍という診断は誰にとってもよい知らせではありません。ひどくショックを受けて、「何かの間違いではないか」「何で自分が」などと考えるのは自然な感情です。

종양이라는 진단은 누구에게도 좋은 통지는 아니다. 엄청난 쇼크를 받고, 「뭔가 잘못된 것은 아닌가?」 「하필이면 왜 내가?」등을 생각하는 것은 자연스런 감정이다.

病気がどのくらい進んでいるのか、果たして治るのか、治療費はどれくらいかかるのか、家族に負担や心配をかけたくない…、人それぞれ悩みは尽きません。気持ちが落ち込んでしまうのも当然です。しかし、あまり思い詰めてしまっては、心にも体にもよくありません。

병이 어느 정도로 진행되었는지, 과연 낫기는 할지, 치료비는 어느 정도 들지, 가족에게 부담이나 걱정을 끼치고 싶지 않다는 등 사람마다 괴로움이 끊이지 않는다. 기분이 바닥을 치는 것도 당연하다. 그러나 너무 생각에만 골몰하면 몸에도 마음에도 좋지 않다.

この一大事を乗りきるためには、がんと向き合い、現実的かつ具体的に考えて行動していく必要があります。そこで、まずは次の2つを心がけてみませんか。

이런 큰 산을 넘기 위해서는, 암과 맞서서 현실적이며 구체적으로 생각하고 행동할 필요가 있다. 이점에 있어서 우선 다음의 2가지를 마음에 담아두자.

1)情報を集めましょう

정보를 모아보자.

まず、自分の病気についてよく知ることです。担当医は最大の情報源です。担当医と話すときには、あなたが信頼する人にも同席してもらうといいでしょう。わからないことは遠慮なく質問してください。また、あなたが集めた情報が正しいかどうかを、あなたの担当医に確認することも大切です。

우선, 자신의 병에 관하여 잘 아는 것이다. 담당의는 최대의 정보원(information resource)이다. 담당의와 이야기할 때에는, 당신이 신뢰하는 사람에게도 동석하도록 하자. 모르는 점은 기탄없이 질문하자. 또한 당신이 모은 정보가 올바른지 여부를 담당의에게 확인하는 것도 중요하다.

「知識は力なり」。正しい知識は、あなたの考えをまとめるときに役に立ちます。

「지식은 힘」. 올바른 지식은 당신의 생각을 정리할 때에 도움이 된다.

2)病気に対する心構えを決めましょう

병에 대한 마음가짐을 다지자.

大きな病気になると、積極的に治療に向き合う人、治るという固い信念を持って臨む人、なるようにしかならないと受け止める人などいろいろです。どれがよいということはなく、その人なりの心構えでよいのです。そのためには、あなたが自分の病気のことをよく知っていることが大切です。病状や治療方針、今後の見通しなどについて担当医からよく説明を受け、いつでも率直に話し合い、その都度十分に納得した上で、病気に向き合うことに尽きるでしょう。

큰 병에 걸리면, 적극적으로 치료에 임하는 사람, 낫는다는 굳은 신념을 갖고 임하는 사람, 될 대로 되는 수밖에 없다고 받아들이는 사람 등 다양하다. 어느 것이 좋은지가 아니라, 그 사람 나름의 마음가짐으로 좋은 것이다. 그러기 위해서는 당신이 자신의 병을 잘 알고 있는 것이 중요하다. 병의 상태나 치료방침과 금후의 전망 등에 관하여 담당의로부터 잘 설명을 듣고, 언제라도 솔직히 상의하여, 그때마다 충분히 납득한 상태에서 병에 맞서는 일에 진력하자.

情報不足は、不安と悲観的な想像を生み出すばかりです。あなたが自分の病状について理解した上で治療に取り組みたいと考えていることを、担当医や家族に伝えるようにしましょう。

정보부족은, 불안감과 비관적인 상상을 초래할 뿐이다. 당신이 자신의 병의 상태에 관하여 이해를 한 상태에서 치료에 임하고 싶다고 생각하는 것은 담당의나 가족들에게 알리도록 하자.

お互いが率直に話し合うことが、お互いの信頼関係を強いものにし、しっかりと支え合うことにつながります。

상호간에 솔직하게 이야기하는 것이, 서로간의 신뢰관계를 강화하고, 확실하게 상호부조로 이어진다.

肝細胞がん 検査・診断

간세포 암 / 검사 . 진단

更新日:2015年03月02日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年05月23日

갱신일 : 2015년 3월 2일

1.検査

검사

肝がんの検査としては、超音波検査やCT、MRIなどの画像検査と腫瘍マーカー検査を組み合わせて行います。

必要があれば針生検などの検査を追加して行います。

간암의 검사로서는, ㅊ음파검사나 CT, MRI 등의 화상검사와 종양 마-커 검사를 배합하고 있다. 필요하다면 침생검 등의 검사를 추가하여 행한다.

1)超音波(エコー)検査

초음파 (에-코)검사

体の表面にあてた器具から超音波を出し、臓器で反射した超音波の様子を画像にして観察する検査です。

患者さんの負担が少なく簡便に行える検査です。がんの大きさや個数、がんと血管の位置、がんの広がり、肝臓の形や状態、腹水の有無などを調べます。ペルフルブタン(ソナゾイド)という造影剤を使用することもあります。この造影剤は炭酸ガスからできているため、後述するCTやMRIの造影剤と異なり、アレルギーや腎障害などの副作用はまずありません。

患者さんの状態や部位によっては見えにくい場合もあります。

血管から造影剤を注射して検査を行う(造影超音波検査)ことで、より詳しく腫瘍の性質を調べることができます。

몸의 표면에 댄 기구에서 초음파를 쏘아, 장기에서 반사된 초음파의 모양을 화상으로 만들어 관찰하는 검사이다. 환자의 부담이 적고, 간편하게 할 수 있는 검사이다. 암의 크기나 개수, 암과 혈관의 위치, 암의 퍼짐, 간의 모양이나 상태, 복수의 유무 등을 조사한다. 펠풀브탄 (소나조이드)이란 조영제를 사용하는 수도 있다 이 조영제는 탄산가스에서 만들어졌기 때문에 후술하는 CT나 MRI의 조영제와는 다르고, 우선 알레르기나 신장 장애 등의 부작용은 없다. 환자의 상태나 부위에 따서는 보기 힘든 경우도 있다. 혈관에서 조영제를 주사하여 검사를 하는 (조영초음검사) 것으로, 보다 상세하게 종양의 성질을 조사할 수 있다.

2)CT、MRI検査

CT, MRI검사

CTは、X線を使って体の内部を描き出し、治療前にがんの性質や分布、転移や周囲の臓器への広がりを調べます(図2)。病変を詳しくみるため、通常ヨード造影剤を使いながら撮影します。

造影剤を入れてから何回かタイミングをずらして撮影することで、がんの性質や状態を調べます。そのためヘリカルCT、MDCTなど高速撮影のできる装置が使われます。MRIは磁気を使った検査です。

必要に応じてCTと組み合わせて、あるいは単独で行われます。MRIでもガドリニウムやガドキセト酸ナトリウム(EOB・プリモビスト)といった造影剤を使用することがあります。CTやMRIで造影剤を使用する場合、腎臓に負担がかかる恐れや、アレルギーが起こる可能性がありますので、腎臓が悪いと言われたことがある人、以前に造影剤のアレルギーを起こした経験のある人は、医師に申し出てください。血液検査で腎機能が低下していると判断される場合には、通常造影剤を使用することはできません。また、CT造影剤と併用できない糖尿病薬がありますので、内服薬の確認も必ず医師にしてもらってください。

CT는, X선을 사용하여 몸의 내부를 그려내어, 치료 전에 암의 성질이나 분포, 전이나 주위의 장기로 퍼졌는지 조사한다. 병변을 상세하게 보기 위해, 보통 요오드 조영제를 사용하면서 촬영한다. 조영제를 투여하고 몇 번이든지 타이밍을 시차를 두고 촬영함으로써, 암의 성질이나 상태를 조사한다. 그래서 헬리칼 (나선형)CT와 MDCT 등 고속촬영이 가능한 장치가 사용된다. MRI는 자기를 사용한 검사이다. 필요에 따라서 CT와 배합하거나 단독으로 사용된다. MRI라도 가돌리늄이나 가독세트 산 나트륨 (EOB. 프리모비스트)이라는 조영제를 사용하는 경우, 신장에 부담이 가는 우려나 알레르기가 생길 가능성이 있으므로, 신장이 나쁘다는 말을 들은 적이 있는 사람이나 전에 조영제 알레르기를 경험한 적이 있는 사람은 의사에게 말하기 바란다. 혈액검사에서 신장의 기능이 저하되었다고 판단되는 경우에는, 보통 조영제를 사용할 수 없다. 또한 CT조영제와 병용 불가한 당뇨병 약이 있으므로, 내복약의 확인도 의사에게 반드시 받기 바란다.

3)腫瘍マーカー

종양 마-커

腫瘍マーカーは血液の検査で、体のどこかにがんが潜んでいるかどうかの目安になります。肝がんでは、AFP(アルファ・フェトプロテイン)やPIVKA-II(ピブカ・ツー)、AFP-L3分画(AFPレクチン分画)と呼ばれるマーカーが保険適用となっています。小肝細胞がん(ここではおおむね5㎝以下程度のものを指す)の診断においては、2種類以上の腫瘍マーカーを測定することが推奨されています。ただし、肝がんでもこれらのマーカーがいずれも陰性のことがありますし、がんのない肝炎・肝硬変、あるいは他のがんでも陽性になることもあるので、画像診断も同時に行うことが一般的です。

종양 마-커는 혈액의 검사에서 몸의 어딘가에 암이 숨어있는지 아닌지의 기준이 된다. 간암에서는, AFP (Alphafetoprotein)나 PIVKA-II, AFP-L3분화 (AFP 렉틴 분화)라 불리는 마-커가 보험적용이 되고 있다. 소 간세포 암 (여기서는 대강 5cm 이하 정도의 암을 지칭한다)의 진단에 있어서는, 2종류 이상의 종양 마-커를 측정할 것을 추천하고 있다. 단지 간암이라도 이런 마-커가 어느 것도 음성인 수가 있을 수 있으며, 암이 아닌 간염 및 간 경변, 혹은 다른 암에서도 양성이 되는 수도 있으므로, 화상검사도 동시에 g는 것이 일반적이다.

4)血管造影検査

혈관조영검사

血管造影検査とは、足の付け根の動脈から細い管(カテーテル)を差し込んで、肝臓や腸管の動脈に造影剤を入れ、血管や病巣の状態を調べる検査を行うことがあります。最近はCT,MRI画像の進歩により、血管造影を検査として行うことは少なく、後述する治療(塞栓療法、動注療法)として行うことが一般的です。

혈관조영검사는, 서혜부 동맥에 가느다란 관 (카테터)을 곱아 넣어, 간이나 장관의 동맥에 조영제를 넣어 혈관이나 병소의 상태를 조사하는 검사를 하는 수가 있다. 최근에는 CT나 MRI화상의 진보에 의해 혈관조영을 검사로서 하는 수가 적고, 후술하는 치료 (색전요법, 동주요법)으로 하는 것이 일반적이다.

5)針生検

침 생체검사

肝がんは多くの場合、画像診断や血液検査の結果から診断がつけられます。しかし、中には典型的な結果が得られず、診断がつけられないことがあります。このような場合には、超音波検査で肝臓内部をみながら細い針を腫瘍部分に刺し、少量の腫瘍組織を採取する針生検という検査を行うことがあります。ただし、出血を起こしたり、がんを広げてしまう危険性がまったくないわけではありませんので、必要性をよく検討してから行うことになります。

간암은 대개의 경우, 화상진단이나 혈액검사의 결과를 바탕으로 진단이 이루어진다. 그러나 그 중에는 전형적인 결과를 얻을 수 없어, 진단이 되지 않는 수가 있다. 이와 같은 경우에는, 초음파검사로 간 내부를 보면서 가느다란 바늘을 종양부분에 찔러, 소량의 종양조직을 채취하는 침 생검 (생체검사/조직검사)이라는 검사를 하는 수가 있다. 단지 출혈이 나거나 암을 퍼지게 할 위험성이 전혀 없다고는 할 수 없으므로, 필요성을 잘 검토하고 나서 하는 것이 좋다.

2.病期ステージ障害度分類

병기 (stage) 및 장애도 분류

1)病期(ステージ)分類

병기 (stage) 분류

病期とは、がんの進行の程度を示す言葉で、英語をそのまま用いてステージともいいます。説明などでは、「ステージ」という言葉が使われることが多いかもしれません。病期には、ローマ数字が使われ、肝がんでは、I期、II期、III期、IV期(IVA、IVB)に分類されています。

병기란, 암의 진행 정도를 나타내는 언어로, 영어를 그대로 사용하여 스테이지라고도 한다. 설명 등에서는 「스테이지」라는 어휘가 사용되는 수가 많을지 모르겠다. 병기에는 로마 수자를 사용하며, I 期、II 期 、III期 、IV期로 분류되고 있다.

肝がんの病期は一般に、がんの大きさ、個数、がん細胞が肝臓内にとどまっているか、体の他の部分まで広がっているかによって分類されます(表1)。

간암의 병기는 일반적으로, 암의 크기, 개수, 암세포가 간 속에 머물러있는지, 몸의 다른 부분까지 퍼져 있는지에 따라 분류된다.

표1 병기 (stage) 분류

T1

T2

T3

T4

⑴종양이 1개뿐

⑵종양의 크기가 2cm 이하

⑶맥관 (문맥, 정맥, 담관)으로 퍼지지 않았음

⑴⑵(3)

전부가

합치

두 항목 합치

한 항목

합치

전부 합치되지 않음

림프절 및 원격전이

없음

1기

2기

3기

4기

림프절 전이는 있으나, 원격전이 없음

4A기

원격전이 있음

4B기

日本肝癌研究会編「臨床・病理 原発性肝癌取扱い規約 2009年6月(第5版補訂版)」(金原出版)より一部改変

일본 간암 연구회 편 「임상 및 병리 원발성 간암 취급규약 2009년 6월 (제5판보정판)」(카네하라 출판)에서 일부 개변.

2)肝障害度分類、Child-Pugh分類

간 장애도 분류, 차일드-퓨 분류

病期とは異なりますが、治療法の選択にあたっては肝臓がどのくらい障害されているかも評価します。肝障害(かんしょうがい)度分類は、肝機能の状態によって3段階に分けられます(表2)。他にChild-Pugh(チャイルド・ピュー)分類が用いられることもあります(表3)。どちらもAからCの順序で、肝障害の程度が強いことを表します。肝障害度分類では、下の表のそれぞれの項目別に重症度を求め、そのうち2項目以上が当てはまる肝障害度に分類されます。また、2項目以上に該当した肝障害度が2カ所以上にある場合は、高い方の肝障害度に分類されます。例えば、肝障害度Bの項目が3項目該当していても、Cが2項目あれば肝障害度Cになります。

병기와는 다르지만, 치료법의 선택에 있어서는 간이 어느 정도 장애를 받았는지도 평가한다. 간 장애의 분류도는, 간 기능의 상태에 따라 3단계로 분류된다. (표2). 그 외에 차일드-퓨 분류가 사용되는 수도 있다 (표3). 어느 쪽도 A부터 C의 순서로 간 장애의 정도가 강한 것을 나타내고 있다. 간 장애도 분류에서는, 아래 표의 각각의 항목 별로 중증ㄷ를 구해, 그 중에서 2항목 이상이 들어맞는 간장애도에 분류된다, 또한 2ㅎㅇ목 이상에 해당되는 간 장애도가 2개소 이상 있는 경우는, 높은 쪽 간 장애도에 분류된다. 예를 들면, 간 장애도 B의 항목이 3항목 해당되어도 C가 2항목이면 간장애도는 C로 된다.

표2 간 장애도 분류

간장애도

A

B

C

항목

복수

치료효과

있음

치료효과

적음

혈청 빌리루빈 값 (mg/dl)

2.0 미만

2,0-30

3,0초과

혈청 알부민 값 (g/dl)

3.5. 초과

3.0-3.5

3.0미만

ICGR(%)

15 미만

15-40

40초과

프로트롬빈 활성 값 (%)

80초과

50-80

50미만

日本肝癌研究会編「臨床・病理 原発性肝癌取扱い規約 2009年6月(第5版補訂版)」(金原出版)より一部改変

Child-Pugh分類では、表3の各項目のポイントを加算し、その合計点により分類されます。

차일드-퓨 분류에서는 표3의 각 항목의 점수를 가산하여, 그 합계저에 의해 분류된다.

표3 차일드-퓨 분류

점수 (차일드-퓨 분류)

1점

2점

3점

항목

뇌증

없음

경도

때때로 혼수

복수

없음

소량

중간량

혈청 빌리루빈 값(mg/dl)

2.0미만

2.0-3.0

3.0초과

혈청 알부민 (g/dl)

3.5초과

2.8-3.5

2.8미만

프로트론빈 (%)

70초과

40-70

40미만

차일드-퓨 분류

A

5-6점

B

7-9점

C

10-15점

日本肝癌研究会編「臨床・病理 原発性肝癌取扱い規約 2009年6月(第5版補訂版)」(金原出版)より一部改変

肝細胞がん 治療の選択

간세포 암 / 치료의 선택

更新日:2016年02月10日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年05月23日

갱신일 : 2016년 2월 10일

1.肝障害度治療

간장애도와 치료

肝がんの治療は、外科治療、焼灼療法(穿刺局所療法の代表的なもの)、肝動脈塞栓(そくせん)療法が中心になります。肝がんの患者さんの多くは、がんと慢性肝疾患という2つの病気を抱えています。そのため、治療はがんの病期(ステージ)だけではなく、肝機能の状態なども加味した上で選択する必要があります。図3に、肝がんの状態・肝障害度と治療選択の関係を大まかに表しました。

担当医と治療方針について話し合う参考にしてください。その他、日本肝臓学会の「科学的根拠に基づく肝癌診療ガイドライン」もご参照ください。

간암의 치료는, 외과치료, 소작치료 (천차국소요법의 대표적인 것), 간 동맥 색전요법이 중심이 된다. 간암 환자들의 대개는 암과 만성 간질환이라는 2가지의 병을 안고 있다. 그래서 치료는 암의 병기 (stage)뿐만 아니라, 간 기능의 상태 등도 추가하여 선택할 필요가 있다. 그림3에, 간암의 상태 및 간장애도와 치료선택의 관계를 대강 표시하였다. 담당의와 치료방침에 관하여 상의할 때 참고하기 바란다. 그 외, 일본 간학회의 「과학적 근거에 기초한 간암 진료 가이드라인」도 참조하기 바란다.

그림2 간세포암의 상태 및 간장애도와 치료

간장애도

A.B

C

종양수

1개

2.3개

4개 이상

1-3개

4개 이상

간암의 크기

3cm 이내 3cm초과

3cm 이내⁑3

치료

1.간절제

2.소작요법

간절제 또는 소작요법⁑1

1.간절제

2.색전요법

1색전요법

2화학요법⁑2

간이식⁑4

완화케어

추기: . 암이 맥관으로 퍼져 있는 간장애도A의 경우는, 간절제.화학요법. 색전요법이 선택되는 수가 있다.

. 간 이와로 전이가 있는 차일드-퓨 분류A의 경우는, 화학요법아 추천된다.

⁑1 소작요법 : 암의 크기가 3cm 이내에서는 선택 가능

⁑2 경구투여나 간 동맥에 투여 등이 있다.

⁑3 암이 1개의 경우는 5cm 이내

⁑4 환자 연령은 65세 이하

日本肝臓学会編「科学的根拠に基づく肝癌診療ガイドライン2013年版」(金原出版)より作成

.治療成績

치료성적

がんの治療成績を示す指標の1つとして、生存率があります。生存率は、通常がんの進行度や治療内容別に算出しますが、患者さんの年齢や合併症(糖尿病などがん以外の病気)の有無などの影響も受けます。用いるデータによって、こうした他の要素の分布(頻度)が異なるため、生存率の値が異なる可能性があります。

암의 치료성적을 나타내는 지표 중 하나로서, 생존율이 있다. 생존율은 통상 암의 진행도나 치료내용 별로 산출하지만, 환자의 연령이나 합병증 (당뇨병 등 암 이외의 병)의 유무 등의 영향도 받는다. 사용되는 데이터에 따라 이런 다른 요소의 분포 (빈도)가 다르기 때문에 생존율의 값이 다를 가능성이 있다.

データは平均的なものであり、かつ確率として推測されるものですので、すべての患者さんに当てはまる値ではないことをご理解ください。

데이터는 평균적인 것이고, 동시에 확률로서 추측되는 것이므로, 모든 환자들에게 들어맞는 값이 아니라는 점을 이해하기 바란다.

表4に、全国がん(成人病)センター協議会(全がん協)が公表している院内がん登録から算出された肝細胞がんの5年相対生存率のデータを示します。このデータは、およそ10年前のがんの診断、治療に基づくものです。したがって、診断や治療の進歩により、現在は下記の数字より治療成績は向上していると考えられます。

표4에, 전국 암 (성인병) 센터 협의회 (전암협)가 공표한 원내 암 등록에서 산출한 5년 상대 생존율 데이터를 보여준다. 이 데이터는 약 10년 전의 암의 진단과 치료에 근거한 것이다. 진단이나 치료의 기술은 진보하고 있으므로, 현재는 아래 수자보다 치료성적은 향상되었다고 생각된다.

データは平均的、かつ確率として推測されるものであるため、すべての患者さんに当てはまる値ではないことをご理解ください。

데이터는 평균적인 것이고, 동시에 확률로서 추측되는 것이므로, 모든 환자들에게 들어맞는 값이 아니라는 점을 이해하기 바란다.

【肝細胞がんの生存率について、さらに詳しく】

このデータは、2005年から2007年の間に、肝細胞がんの診断や治療を受けた患者さんが対象となっています。治療については、外科治療だけではなく、放射線治療、化学療法、その他の何らかの治療を受けた患者さんが対象となっています。そのため、各施設で公表している、外科治療だけを受けた患者さんを対象とした生存率と異なる場合があります。

이 데이터는 2005년부터 2007년 사이에, 간세포 암의 진단이나 치료를 받았던 환자가 대상이 되고 있다. 치료에 관해서는, 외과치료뿐만 아니라 방사선치료와 화학요법, 외에 무엇인가의 치료를 받았던 환자가 대상이 되고 있다. 그래서 각 시설에서 공표된 외과치료만을 받았던 환자를 대상으로 한 생존율과 다른 경우가 있다.

病期については「肝細胞がん 検査・診断-2.病期(ステージ)」をご参照ください。

병기에 관해서는 「간세포 암 검사 . 진단-2. 병기」를 참조하기 바란다.

표4 간세포 암의 병기별 생존율

병기

사례 수 (건)

5년 상대생존율 (%)

1기

1.217

57.2

2기

965

38.8

3기

888

15.7

4기

422

3.6

전체 사례

3,601

34.9

全国がん(成人病)センター協議会の生存率共同調査 KapWeb(2016年2月集計)による

전국 암 (성인병)센터 협의회의 생존율 공동조사 Kap Web (2016sus 2월 집계)에 의함

なお、こちらの表の臨床病期はUICC(Union Internationale Controle Cancer:国際対がん連合)のTNM分類を用いています。

더욱이, 이 표의 임상병기는 UICC (국제 암 관리 연합)의 TNM 분류를 사용하고 있다.

3.自分に合った治療法を考える

자신에게 맞는 치료법을 생각한다.

治療方法は、すべて担当医に任せたいという患者さんがいます。一方、自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたいという患者さんも増えています。

どちらが正しいというわけではありません。自分の生活や人生において何を大切にするのか、自分で考えることが大切です。

치료방법은 전부 담당의에게 맡기고 싶다는 환자들이 있다. 한편, 자신의 희망을 알린 상태에서 함께 치료방법을 선택하고 싶다는 환자들도 늘어나고 있다. 어느 편이 옳다는 법은 없다. 자신의 생활이나 인생에서 무엇을 소중히 여기는지 스스로 생각하는 것이 중요하다.

まずは、病状を詳しく把握しましょう。あなたの体を一番よく知っているのは担当医です。わからないことは、何でも質問してみましょう。診断を聞くときには、病期(ステージ)を確認しましょう。治療法は、病期によって異なります。医療者とうまくコミュニケーションをとりながら、自分に合った治療法であることを確認してください。

우선은, 병의 상태를 상세하게 파악하자. 당신의 몸을 가장 잘 아는 사람은 담당의이다. 모르는 것은 무엇이라도 질문해보자. 진단 내용을 들을 때에는 병기 (stage)를 확인하자. 치료법은 병기에 따라 다르다. 의료진과 잘 소통을 하면서 자신에게 맞는 치료법인지를 확인하기 바란다.

担当医と話すときの助けとして「わたしの療養手帳 自分に合った治療法は?」もご参照ください。「患者必携 わたしの療養手帳」はさまざまな場合で必要なことを書きとめることができる手帳になっています。

印刷もできますので、自分で記入してみて、わからないことや聞いてみたいことを整理してみましょう。

담당의와 대화할 때에 도움이 될 「나의 요양수첩 자신에게 맞는 치료법은 」도 참고하기 바란다. 「환자필휴 나의 요양수첩」은 여러 가지 경우에 필요한 것을 적어둘 수 있는 수첩이다. 인쇄도 가능하므로 스스로 기입해 보고, 모르는 것ㅇ나 문의하고 싶은 것을 정리해보자.

診断や治療法を十分に納得した上で、治療を始めましょう。

진단이나 치료법을 충분히 납득한 상황에서 치료를 시작하자.

担当医以外の医師の意見(セカンドオピニオン)を聞くこともできます。そのときは、担当医に話してみましょう。多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと理解していますので、快く資料を作ってくれるはずです

담당의 이외의 의사의 의견 (second opinion)을 듣는 수도 있다. 그 때에는, 담당의에게 말해보자. 많은 의사들은 세컨드 오피니언을 듣는 것은 일반적인 일이라고 이해하고 있으므로, 쾌히 자료를 작성하여 줄 것이다.

肝細胞がん 治療

간세포 암 / 치료

更新日:2015年03月02日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年05月23日

갱신일 : 2015년 3월 2일

1手術治療外科療法

수술치료 (외과치료)

1)肝切除

간 절제

がんとその周囲の肝臓の組織を手術によって取り除く治療です。肝切除をするかどうかは、がんの位置や大きさ、数、広がり、さらに肝機能の条件などによって決められます。一般に、がんが肝臓にとどまっており、3個以下の場合、がんの位置や肝臓の機能を考慮した上で、肝切除が選択されます。腫瘍の大きさには特に制限はなく、10cmを超えるような巨大なものであっても、切除の適応となり得ます。黄疸(おうだん)や腹水を認めるなど、肝機能が十分でない患者さんは、肝切除後に肝臓が機能しなくなる肝不全を起こす危険性が高く、通常は手術以外の治療が選択されます。一方、黄疸、腹水ともにない場合には、上記肝障害度、中でもICGR15分値(肝臓で代謝される色素を静脈内に注射し、その色素の排出(血中濃度の変化)をみる検査です)を基に、肝臓全体の何%まで切除してもよいか(肝切除許容量)を判定し、手術可能かが判断されます。

암과 그 주위의 간의 조직을 수술에 의해 제거하는 치료이다. 간 절제를 할지 여부는, 암의 위치나크기, 수, 확산, 나아가 간 기능의 조건 등에 의해 결정된다. 일반적으로, 암이 간에 머물러 있고, 3개 이하의 경우, 암의 위치나 간의 기능을 고려하여, 간 절제가 선택된다. 종양의 크기에는 특히 제한은 없고, 10cm를 넘는 것 같은 거대한 종양이라도, 절제를 적용할 수 있을 것 같다. 황달이나 복수를 인지하는 등, 간 기능이 좋지 않은 환자들은 간 절제 후에 간이 제대로 기능하지 않는 간 부전을 일으킬 위험도가 높아, 보통 수술 이외의 치료를 선택한다. 한편, 황달과 복수가 함께 있지 않는 경우에는, 상기 간 장애도, 그 중에서도 ICGR15분치 (간에서 대사되는 색소를 정맥 내에 주사하여, 그 색소의 배출 [혈중농도의 변화]을 보는 검사이다)를 기초로, 간 전체의 몇 %까지 절제해도 되는지 (간 절제 허용량)를 판정하여, 수술 가능한지가 판단된다.

肝臓は、図3に示すように、肝臓に栄養を供給する血管が左右に二分岐することから、それぞれ左葉、右葉とに大きく分けられます(図4)。また肝臓の裏側(背中側)に位置する部分を尾状葉と呼んでいます。血管の枝分かれに従って、左葉は外側区域と内側区域、右葉は前区域と後区域に、さらに図のごとく番号のついた合計8つの区域に分けられます。人の肝臓は見た目で分葉はしていませんが、超音波、CTなどの画像でこれらの区域を判断し、腫瘍の位置、肝障害度に応じて、切除する範囲が決定されます。

간의 그림3에 나타난 것처럼, 간에 영양을 공급하는 혈관이 좌우로 나누어지므로, 각각 좌엽과 우엽으로 크게 나눌 수 있다. 또한 간의 안쪽 (등쪽)에 위치한 부분을 미상 (꼬리 모양)엽일 부른다. 혈관의 갈라짐에 따라 좌엽은 외측구역과 내측구역, 우엽은 전구역과 후구역으로 , 더욱이 그림과 같이 번호가 붙은 합계 8개의 구역으로 나누어진다. (그림 생략). 사람의 간은 겉보기에는 분엽되지 않았지만, 초음파, CT 등의 화상으로 이런 구역을 판단하여, 종양의 위치, 간장애도에 따라서 절제하는 범위가 결정된다.

--그림 생략--

一部の肝切除は腹腔鏡手術が可能ですが、適応は限られており、多くは開腹での手術となります。術後1~2週間前後くらいで退院可能となるのが一般的です。開腹手術の場合、おなかの創(きず)は比較的大きくなり、退院後もしばらく痛み止めの内服薬を必要とすることがありますが、通常は1カ月程度で軽減し、社会復帰も可能となります。

일부의 간 절제는 복강경 수술이 가능하지만, 적용은 한정되어 있고, 대부분은 개복으로 수술이 이루어진다. 수술 후 1-2주 전후에 퇴원이 가능한 것이 일반적이다. 개복수술의 경우, 복부의 상처는 비교적 커지고, 퇴원 후에도 얼마간은 진통제의 내복이 필요하지만, 보통 1개월 정도 지나면 경감이 되어, 사회복귀도 가능하게 된다.

2)肝移植

간 이식

肝臓をすべて摘出して、ドナー(臓器提供者)からの肝臓を移植する治療法です。【1.肝障害度と治療図2肝細胞がんの状態・肝障害度と治療】にある通り、肝切除が適応にならないほど肝機能が低下した肝硬変(肝障害度C)の場合に選択肢となります。肝がんにおける適応は、転移がない場合に限られます。

간을 전부 적출하고, 간 기증자가 기증한 간을 이식하는 치료법이다. 【1.간장애도와 치료 (그림2) 간세포 암의 상태 . 간장애도와 치료】에 있는 대로, 간 절제가 적용되지 않을 정도로 간 기능이 저하된 간 경변 (간장애도 C)의 경우에 선택지가 된다. 간암에 있어서 이식의 적용은, 전이가 없는 경우에 한한다.

【肝移植について、さらに詳しく】

간 이식에 관하여, 보다 상세하게

肝がんに対する肝移植は、a.がんが1つなら5cm以下、またはb.3cm以下で3個以内、という基準(ミラノ基準)を満たす場合に考慮されます。日本では、脳死肝移植は法的には認められていますが、提供者の不足などの問題によって、実際にはほとんど行われていません。その代わり、主に近親者から肝臓の一部を提供してもらい、肝臓を移植する生体肝移植が大学病院を中心に行われています。肝移植の年齢制限は65歳以下とすることが多く、肝機能の面では肝硬変のために肝切除などの局所治療が困難な場合に、治療法のオプションとして考えられます。

肝がんと肝硬変に対する最も根治的な治療となりますが、健常人から肝臓の一部の提供が必要となる点、肝切除と比べると、手術直後の合併症(拒絶反応、感染症など)のリスクが高い点、術後は免疫抑制剤の内服を原則一生継続する必要がある点、また、C型肝炎は術後も移植した肝に通常感染する点、などの課題もあります。したがって、適応については主治医と相談しつつ、慎重に決める必要があります。

간암에 대한 간이식은, a. 암이 한 개라면 5cm 이하, b. 3cm 이하라면 3개 이내라는 기준 (밀라노 기준)을 충족한 경우에 고려할 수 있다. 일본에서는, 뇌사 간이식은 법적으로는 인정되고 있지만, 제공자의 수적 부족 등의 문제에 의해, 실제로는 거의 행ㅎ지지 않는다. 그 대신. 주로 근친으로부터 간의 일부를 제공받아, 간을 이식하는 생체 간이식을 대학병원을 중심으로 이루어진다. 간이식의 연령제한은 65세 이하로 하는 수가 많고, 간 기능면에서는 간 경변으로 인하여 간 절제 등의 국소치료가 곤란한 경우에, 치료법의 옵션으로 고려된다. 간암과 간 경변에 대해 가장 완치 치료법이지만, 건강한 사람으로부터 간의 일부 제공이 필ㅇ한 점, 간 절제와 비교하면, 수술 직후의 합병증 (거절반응, 감염증 등)의 리스크가 높은 점, 수술 후에는 면역억제제의 복용을 원칙으로 한 평생 계속할 필요가 있는 점, 또는 C형 간염은 수술 후에도 이식한 간에 보통 감염되는 점, 등의 과제도 있다. 따라서 적용 여부에 관해서는 주치의와 상담해 가면서, 신중하게 결정할 필요가 있다.

【手術に伴う合併症と対策について、さらに詳しく】

수술에 따르는 합병증과 대책에 관하여, 보다 상세하게

手術の場合、手術直後には、酸素マスクや手術の場所から出る血液や体液などを排出するドレーンという管、尿をためる尿道バルーンカテーテルという管が体につけられています。痛みや手術の創(きず)の状態によって、体の動きが制限されることがありますが、体の状態が改善するに従って、徐々に管が外されていきます。局所療法用語集アイコンや肝動脈塞栓療法では治療後、数時間から半日程度の安静が必要です。

手術に伴う合併症には、出血、切除面から胆汁が漏れる胆汁漏(たんじゅうろう)、肝不全などがありますが、近年は手術方法の進歩によって出血量の少ない安全な手術が可能になっています。

最も頻度の高いものは胆汁漏で、おおむね10%程度とされていますが、通常は自然に漏れが止まって治癒することがほとんどです。術後の肝不全も全国平均で約1%、手術による死亡率は全国平均で1~2%程度で、日本の手術の技術は世界でもトップレベルにあります。

수술의 경우, 수술 직후에는 산소마스크나 수술 부위에서 나오는 혈액이나 체액을 배출하는 드레인 (배액관)이라는 관, 오줌을 담는 요도 발룬 카테터라는 관이 몸에 부착되어 있다. 통증이나 수술의 상처의 상태에 따라, 몸의 움직임이 제한되는 수가 있지만, 몸의 상태가 개선됨에 따라 서서히 관이 제거되어간다. 국소요법이나 간 동맥 색전 요법에서는 치료 후, 수 시간에서 반나절 정도의 안정이 필요하다.

수술에 수반되는 합병증에는, 출혈, 절제면에서 담즙이 세나오는 담즙루, 간부전 등이 있지만, 근년에는 수술방법의 진보에 따라 출혈량이 적은 안전한 수술이 가능하게 되었다. 가장 빈도가 높은 것은 담즙루인데, 대강 10% 정도라고 하지만, 보통의 경우 저절로 새는 것이 멈추어 치유되는 것이 대부분이다. 수술 후의 간 부전도 약 1%, 수술에 의한 사망률은 전국평균으로 1-2% 정도로, 일본의 수술 기술은 세계에서도 톱 레벨이다.

(1)体の痛み

몸의 통증

体の痛みには、手術創そのものだけではなく、おなかを切開したことによる皮膚の痛みや、手術のときに肋骨(ろっこつ)を持ち上げるため、筋肉が引っ張られたことで、肋骨の周りや肩、背中、腹部などの痛みやしびれなどがあります。通常、痛みは数カ月で治まってきます。

몸의 통증에는, 수술 상처뿐만 아니라, 복부를 절개한 것에 의한 피부의 통증이나 수술 할 때에 늑골을 들어 올렸기 때문에 근육이 당겨져, 늑골 주위나 어깨, 등, 복부 등의 통증이나 마비 등이 있다. 보통, 통증은 수개월이 지나면 가라앉는다.

(2)対策

대책

創の痛みは我慢しないで担当医や看護師に伝えましょう。

痛みの度合いや体の回復状況に応じて、痛みを和らげる処置が行われます。骨や筋肉は動作をすると痛むので、急に動くことは避け、手のひらで痛む部分をおおってゆっくりと動くように心がけましょう。「よいしょ、こらしょ」と、自分自身に声をかけながらするとよいかもしれません。咳(せき)をするときも、傷口を手でそっと押さえると、傷口に響かなくてすみます。術後約1カ月は、ゆっくり過ごします。体に負担のかかることは避け、周りの人の手を借り、徐々に体を慣らしていきます。担当医と相談し、体が慣れてきたら積極的に体を動かすようにしましょう。

상처의 통증은 참지 말고 담당의나 간호사에게 알리자. 통증의 상황이나 몸의 회복상황에 따라, 통증을 완화하는 조치가 행해진다. 뼈나 근육은 동작을 하면 아프니까, 급히 움직이는 것은 피하고, 손바닥으로 아픈 부분을 덮고 천천히 움직이도록 유의하자.「엿차, 얏차」자신에게 말을 하며 하면 좋을지 모르겠다. 기침을 할 때에도 상처를 손으로 가만히 눌러주면, 상처에 영향이 없이 끝낼 수 있다. 수술 후 1개월은 천천히 무리하지 않고 지낸다. 몸에 부담이 가는 일은 피하고, 주위의 사람들의 손을 빌려, 서서히 몸을 익숙해지도록 해간다. 담당의와 상담하여, 몸이 익숙해지면 적극적으로 몸을 움직이도록 해보자.

2.穿刺せんし局所療法

천자 국소요법

体の外から針を刺し、がんに対して局所的に治療を行う療法をひとまとめにして経皮的局所療法と呼びます。

穿刺療法ともいわれ、手術に比べて体への負担の少ないことが特徴です。この治療は一般に、がんの大きさが3cmより小さく、3個以下が対象とされています。がんの一部が残ってしまう危険もありますが、比較的手軽に行うことができ、副作用が少なく、短期間で社会復帰できるという長所があります。超音波検査や造影超音波検査などにより、がんの状態を観察しながら行います。

몸 바깥에서 침을 찔러, 암에 대해 국소적으로 하는 요법을 일괄하여 경피 국소요법이라 부른다. 천자요법이라고도 부른다. 수술에 비해 몸에 부담이 적은 것이 특징이다. 이 치료는 일반적으로, 암의 크기가 3cm보다 작고, 3개 이하가 대상이 되고 있다. 암의 일부를 남겨둘 위험도 있지만, 비교적 가볍게 할 수 있어 부작용이 적고, 단기간에 사회복귀가 가능하다는 장점이 있다. 초음파검사나 조영 초음파검사 등에 의해 암의 상태를 관찰해 가면서 행한다.

1)経皮的エタノール注入療法(PEIT)

경피 에타놀 주입요법 (PEIT)

無水エタノール(純アルコール)を肝がんの部分に注射して、アルコールの化学作用によってがんを死滅させる治療法です。

エタノール注入時には痛みがあります。通常は腹部の皮膚に局所麻酔が用いられます。

術後に発熱、腹痛、肝機能障害などの合併症が起こることもあります。

무수 에타놀 (순 알코올)을 간암의 부분에 주사하여, 알코올의 화학작용에 의해 암을 사멸시키는 치료법이다. 에타놀 주입 시에는 통증이 생긴다. 보통 복부의 피부에 국소마취가 사용된다. 수술 후에 발열과 복통, 간 기능 장애 등의 합병증이 생기는 수도 있다.

2)経皮的マイクロ波凝固(ぎょうこ)療法(PMCT)

피부를 통한 마이크로파 응고요법 (PMCT)

体の外から特殊な針をがんに直接刺し、マイクロ波という高周波の電磁波をあてることで、がんを熱で凝固させる治療法です。

AHA 바깥에서 특수한 침을 암에 직접 찔러, 마이크로파라는 고주파의 전자파를 쏘아서 암을 열로 응고시키는 치료법이다.

3)ラジオ波焼灼(しょうしゃく)療法(RFA)

전자파 소작요법 (RFA)

体の外から特殊な針をがんに直接刺し、通電してその針の先端部分に高熱を発生させることで、局所のがんを焼いて死滅させる治療法です。焼灼時間は10~20分程度で、腹部の皮膚の局所麻酔に加えて、焼灼で生じる痛みに対して鎮痛剤投与や軽い静脈麻酔を行います。発熱、腹痛、出血、腸管損傷、肝機能障害などの合併症が起こることもあります。

몸 밖에서 특수한 침을 암에 직접 찔러, 전류를 흘린 침의 끝 부분에 고열을 발생시킴으로써, 국소의 암을 구워서 사멸시키는 치료법이다. 소작시간은 10-20분 정도로, 복부의 피부에 국소마취를 가하여 소작으로 생기는 통증에 대해 진통제 투여나 가벼운 정맥마취를 한다.

발열과 복통, 출혈, 장관손상, 간 기능 장애 등의 합병증이 생기는 수가 있다.

実際、ラジオ波焼灼療法は、エタノール注入療法や経皮的マイクロ波凝固療法に比べて、少ない治療回数で優れた治療効果が得られることから、最近ではラジオ波焼灼療法が主流となっています。

실제로 전자파 소작요법은, 에타놀 주입요법이나 경피 마이크로파 응고법에 비해, 적은 치료횟수로 뛰어난 치료효과를 거둘 수 있어, 최근에는 전자파 소작요법이 주류가 되고 있다.

【局所療法に伴う主な合併症への対策について、さらに詳しく】

국소요법에 수반되는 합병증의 대책에 관하여, 보다 상세하게

局所療法は、体への負担は少ないのですが、ラジオ波焼灼療法では、針を刺した場所に痛みややけどが起こることがあります。経皮的エタノール注入療法では、アルコールを注入するために、アルコールに弱い体質の人は、酔う感覚になることがあります。こうした症状のほとんどは一時的で、少しずつ回復していきます。

국소요법은, 몸에 대한 부담은 적지만, 전자파 소작법에서는 침을 찌른 장소에 통증이나 화상이 생길 수 있다. 경피 에타놀 주입요법에서는, 알코올을 주입하기 때문에 알코올에 약한 체질의 사람은 취한 느낌이 드는 수가 있다. 이런 증상들은 대부분 일시적으로 조금씩 회복되어 간다.

3.肝動脈塞栓そくせん療法肝動注化学療法

간 동맥 색전요법, 간 동주 (동맥주사)화학요법

肝動脈塞栓療法(TAE)は、がんに栄養を運んでいる血管を人工的にふさいで、がんを“兵糧攻め”にする治療です。通常は、血管造影検査に引き続いて行われます。血管造影に用いたカテーテルの先端を肝動脈まで進め、塞栓物質(多孔性ゼラチン粒、球状塞栓物質(ビーズ)、ポリビニルアルコール(PVA)、2014年初旬から血管塞栓用ビーズも使用可能)を注入し、肝動脈を詰まらせます(図4)。

간 동맥 색전요법은 간에 영양을 운반하고 있는 혈관을 인공적으로 막아서 암을 “굶기는” 치료이다. 보통, 혈관 조영 검사에 이어서 한다. 혈관조영에 사용되는 카테터의 끝을 간 동맥까지 밀어 넣어, 색전 물질 (다공성 젤라틴 알맹이와 공 모양의 색전 물질 [beads], 폴리비닐 알코올 [PVA], 2014년 초부터 혈관색전용 beads도 사용가능)을 주입하여, 간 동맥을 막는다.

近年では、抗がん剤と肝がんに取り込まれやすい造影剤を混ぜてカテーテルを通じて投与し、その後に塞栓物質を注入する「肝動脈化学塞栓療法」(TACE)が施行されるようになってきています。TACE/TAEは、がんの個数に関係なく施行でき、他の治療と併用して行われることもあります。適応の幅が広いので、最近はたくさんの患者さんに対して行われています。

근년에는 항암제와 간암에 도입하기 쉬운 조영제를 섞어 카테터를 통하여 투여하고, 그 후에 색전물질을 주입하는 「간 동맥 화학색전요법」(TACE)이 시행될 수 있게 되었다. TACE/TAE는 암의 개수에 관계없이 시행할 수 있고, 다른 치료법과 병행하여 행할 수도 있다. 적용의 폭이 크기 때문에, 최근 들어 많은 환자들에게 행해지고 있다.

肝動注化学療法(TAI)は、血管造影に用いたカテーテルから抗がん剤のみを注入します。

治療経過やがんの状態によって治療法を使い分けます。

간 동주 화학요법 (TAI)은, 혈관조영에 사용되는 카테터에서 항암제만을 주입한다. 치료 경과나 암의 상태에 다라 치료법을 나누어 사용한다.

【肝動脈塞栓療法に伴う主な副作用と対策について、さらに詳しく】

간 동맥 색전요법에 수반되는 주요 부작용과 대책에 관하여, 보다 상세하게

発熱、吐き気、腹痛、食欲不振、肝機能障害、胸痛などの副作用が起こることがあります。副作用の程度は、腫瘍の大きさ、広がり、塞栓した程度、肝機能によりますので、予想される副作用について、あらかじめ担当医から十分な説明を聞いておきましょう。

발열과 구역질, 복통, 식욕부진, 간 기능장애, 흉통 등의 부작용이 일어나는 수가 있다. 부작용의 정도는 종양의 크기와 넓이, 색전한 정도, 간 기능에 따라 다르기 때문에, 예상되는 부작용에 관하여 미리 담당의와 충분히 설명을 들어두자.

4.放射線治療

방사선치료

放射線治療は、骨に転移したときなどの疼痛(とうつう)緩和や、脳への転移に対する治療、血管(門脈、静脈)に広がったがんに対する治療などを目的に行われることがあります。

肝臓に放射線をあてると正常な肝細胞に悪影響を与えるので、肝がん自体の治療が行われる場合には、細心の注意が払われます。

最近は、陽子線、重粒子線など、放射線をあてる範囲を絞り込める放射線治療が肝がんの治療に有効と考えられています。

방사선치료는 뼈에 전이되었을 때 등의 동통 완화나, 뇌로 전이에 대한 치료, 혈관 (문맥, 정맥)에 퍼진 암에 대한 치료 등을 목적으로 행해지는 수가 있다. 간에 방사선을 쏘면 정상 간세포에 나쁜 영향을 미치므로, 간암 자체의 치료가 행해지는 경우에는, 세심한 주의를 한다. 최근에는 양자선과 중입자선 등, 방사선을 쏘는 범위를 좁히는 방사선치료가 간암 치료에 유효하다고 간주되고 있다.

5.化学療法がん剤治療

화학요법 (항암제요법)

肝がんの抗がん剤治療には、前述した「肝動注化学療法」と「全身化学療法」があります。抗がん剤治療は、局所的な治療で効果が期待できない場合などに行われます。

肝がんへの適応が認可されている抗がん剤は複数ありますが、これらの薬剤のうち、最近、経口薬であるソラフェニブ(ネクサバール)が延命効果を示し、標準治療に位置付けられています。

간암의 항암제치료에는, 전술한 「간 동주 화학요법」과 「전신 화학요법」이 있다. 항암제요법은 국소적인 치료로 효과가 기대되지 않는 경우 등에 행해진다. 간암에 적용이 인가되어 있는 항암제는 복수이지만, 이런 약제들 중, 최근 경구제인 소라페닙 (넥사바르)이 연명효과를 보이고, 표준 치료로 자리 잡고 있다.

【抗がん剤の副作用と対策について、さらに詳しく】

항암제의 부작용과 대책에 관하여, 보다 상세하게

抗がん剤はがん細胞だけでなく、正常な細胞にも影響を与えます。髪の毛、口や消化管などの粘膜、骨髄など新陳代謝の盛んな細胞が影響を受けやすく、その結果、吐き気が起こったり、白血球や血小板の数が少なくなることがあります。それ以外に、肝臓や腎臓に障害が出ることもあります。肝がんで使用する抗がん剤は、脱毛、口内炎、下痢や、心臓への影響はあまり多くはありません。副作用が著しい場合は、治療薬の変更や治療の休止、中断などを検討することもあります。

肝硬変や腹水の有無、肝臓や腎臓の機能などによって副作用の起こり方は異なります。

担当医や看護師に治療の内容や副作用について確認しておきましょう。

항암제는 암세포뿐만 아니라, 정상적인 세포에도 영향을 미친다. 모발과 입이나 소화관 등의 점막, 골수 등 신진대사가 왕성한 세포가 영향을 받기 쉽고, 그 결과 구역질이 일어나거나, 백혈구나 혈소판의 수가 적어지는 수가 있다. 그 외에도, 간이나 신장에 장애가 나타나는 수도 있다. 간암에 사용되는 항암제는, 탈모와 구내염, 설사나 심장에 대한 영향은 그리 많지 않다. 부작용이 눈에 띄는 경우는, 치료제의 변경이나 치료의 휴지, 중단 등을 검토하는 수도 있다. 간 경변이나 복수의 유무, 간이나 신장의 기능 등에 따라 부작용이 생기는 방식도 다르다. 담당의나 간호사에게 치료의 내용이나 부작용에 관하여 확인해 두자.

6.生活重視した治療

생활의 질을 중시하는 치료

骨などへの転移があって痛みが強い、腹水がたまっておなかが張る、足のむくみが強い、肝機能が悪いために肝臓に負担をかける治療を行うことが難しい、などの場合には、がんそのものへの治療よりも、つらい症状の原因に応じて生活の質を維持することに重点を置いた治療が行われます。

뼈 등으로 전이가 있어 통증이 심하고, 복수가 차서 복부가 붓고, 발에 부종이 심하고, 간 기능이 나쁘기 때문에 간에 부담이 걸리는 치료를 하기가 어려운 등의 경우에는, 암 자체에 대한 치료보다도, 고통스런 상황의 원인에 대해 삶의 질을 유지하는 것에 중점을 둔 치료가 행해진다.

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