胆管がん 基礎知識

담관암 / 기초지식

更新日:2015年01月15日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年03月19日

갱신일 : 2015년 1월 15일

1.胆管について

담관에 관하여

胆管は、肝臓から十二指腸までの胆汁(肝臓でつくられた消化液)の通り道です。胆のうは胆のう管で胆管につながり、胆汁を一時的にためておくことができます。

담관은 간에서 십이지장가지의 담즙 (간에서 만들어진 소화액)의 통로이다.

담낭은 담낭 관으로 담관에 연결되어, 담즙을 일시적으로 담아둘 수가 있다.

胆管は、肝臓の中から木の枝が幹に向かって集まるように、徐々に合流して太くなっていき、

肝臓の外で左と右の胆管が合流して1本となります。この合流する部位を肝門部と呼び、胆管では肝臓からの出口になります。また、肝臓に流れる血管の門脈と肝動脈では、肝門部は肝臓への入り口になります。

담관은, 간 속에서 나무의 가지가 줄기를 향하여 모이듯이, 서서히 합류하며 굵어져서 간 밖에서 좌우의 담관이 합류하어 한 줄기가 된다. 이 합류하는 부위를 간문부라 부르고, 담관에서는 간에서 나오는 출구가 된다. 또한 간으로 흘러들어가는 혈관의 문맥과 간 동맥에서는, 간문부는 간으로 가는 입구가 된다.

肝臓の中を走る胆管は肝内胆管と呼び、肝臓の外に出てから乳頭部の手前までを肝外胆管と呼びます。肝外胆管は、肝門部から胆のう管の手前までの肝門部領域胆管と、胆のう管がつながっているところから乳頭部の手前までの遠位胆管に分類されます。胆管、胆のう、乳頭部を合わせて胆道と呼びます。

간 속을 지나는 담관은 간내 담관이라 부르고, 간의 밖으로 나와서 유두부의 직전까지를 간외 담관이라 부른다. 간외 담관은, 간문부에서 담낭관의 직전가지의 간문부 영역 담관과 담낭관이 연결된 곳에서 유두부 직전까지의 원위 담관으로 분류된다. 담관과 담낭, 유두부를 합쳐서 담도라 부른다.

2.胆管がんとは

담관암이란?

胆管がんは胆管の上皮(胆管内側の表面をおおう粘膜)から発生する悪性腫瘍です。その発生した胆管の部位により、肝外胆管がんの肝門部領域胆管がんと遠位胆管がん、そして肝内胆管がんに分けられます。肝内胆管がんは胆管細胞がんと呼ばれることもあります。

また取扱い規約では、肝内胆管がん(胆管細胞がん)は肝臓にできたがんとして、肝細胞がんと一緒に原発性肝がんとして取り扱われています。これらの胆管がん、胆のうがん、乳頭部がんを合わせて胆道がんと呼びます。

담관암은 담관의 상피 (담관 내부의 표면을 덮고 있는 점막)에서 발생하는 악성종양이다. 암이 발생한 담관의 부위에 따라 간외 담관암의 간문부 영역 담관암과 원위 담관암, 그리고 간내 담관암으로 나누어진다. 간내 담관암은 담관 세포암이라고 부르는 수도 있다. 또한 취급규약에는 간내 담관암 (담관 세포암)은 간에 생긴 암으로서 간세포 암과 함께 원발성 간암으로 취급되고 있다. 이런 담관암과 담낭암, 유두부 암을 합쳐서 담도암이라 부른다.

胆管がんの発育は、大きく分けて以下の3つがあります。

담관암의 발육은 크게 나누어 아래의 3가지가 있다.

1)浸潤(しんじゅん)性発育

침윤성 발육

肝外胆管がんで最もよくみられます。胆管上皮から発生したがんは、インクが紙に染み込むように周辺へ広がります。

간외 담관암에서 가장 잘 나타난다. 담관 상피에서 발생한 암은 잉크가 종이에 스며들 듯이 주변으로 퍼진다.

2)胆管内発育

담관 내 발육

主に胆管の内側の空間にだけ向かって、きのこのような形に盛り上がるように大きくなります。

주로 담관 안쪽의 공간으로만 향하여 버섯 같은 모양으로 솟아오르는 것처럼 크게된다.

3)腫瘤(しゅりゅう)形成性発育

종류 형성성 발육

腫瘍がかたまり(腫瘤)をつくって大きくなります。

종양이 덩어리 (종류)를 만들어 크게된다.

肝外胆管がんは、1)と2)の発育形式をとります。肝内胆管がん(胆管細胞がん)は主に3)の発育形式をとりますが、2)や、まれに1)の発育を示すものもみられます。

간외 담관암은 1)과 2)의 발육 형식을 취한다. 간내 담관암 (담관 세포암)은 주로 3)의 발육 형식을 취하지만, 2)나 드물게 1)의 발육을 보이는 암도 있다.

3.症状

증상

1)黄疸(おうだん)

황달

がんができることによって胆管内が狭められ、胆汁が流れにくくなります。狭められた胆管より上流(肝臓側)の胆管は圧力がかかり拡張し、胆汁が胆管から逆流して血管の中に入るようになると、血液中のビリルビン濃度が高くなり、皮膚や目の白い部分が黄色くなります。これを閉塞(へいそく)性黄疸といいます。

암이 생김에 따라 담관 안쪽이 좁아져 담즙의 흐름이 나빠진다. 좁아진 담관에서 상류 (간쪽) 의 담관은 압력이 걸려 확장되고, 담즙이 담관에서 역류하여 혈관 속으로 들어오게 되면, 혈중 빌리루빈 농도가 높아져, 피부나 눈의 흰자위가황색이 된다. 이것을 폐색성 황달이라 한다.

1白色便

흰색 변

胆汁が腸内に流れてこなくなると便の色が白っぽいクリーム色になります。

黄疸は程度が軽いとなかなか気が付きません。便の色が白っぽく変化したことで、はじめて症状に気が付くこともあります。

담즙이 장내로 흘러들지 않으면 변의 색이 하얀 크림색이 된다. 황달은 정도가 가벼우면 거의 깨달을 수 없다. 변의 색이 희게 변화됨으로써, 처음으로 증상을 깨닫는 수도 있다.

2黄疸尿

샛노란 오줌

血液中のビリルビン濃度が高くなると、尿中に排泄(はいせつ)されることにより、尿の色が茶色っぽく、濃くなります。尿検査でビリルビンを確認することで黄疸の有無がわかります。

혈중 빌리루빈 농도가 높아지면, 오줌으로 배설됨에 따라 오줌의 색이 차의 색처럼 진해진다. 소변검사에서 빌리루빈을 확인함으로서 황달의 유무를 알 수 있다.

(3)かゆみ

가려움

黄疸が出ると皮膚のかゆみも同時にあらわれることが多く、これは胆汁中の胆汁酸という物質がビリルビンと一緒に血管内へ流れるためです。

황달이 나타나면 피부에 가려움증도 동시에 나타나는 수가 많고, 이것은 담즙 속에 담즙 산이라는 물질이 빌리루빈과 함께 혈관으로 흘러들기 때문이다.

詳しくは「黄疸(おうだん)」もご参照ください。

자세한 것은 「황달」도 참조하기 바란다.

2)腹痛

복통

みぞおちや右脇腹に痛みが出ます。

명치나 오른쪽 옆구리에 통증이 온다.

3)体重減少、発熱、食欲不振、全身倦怠(けんたい)感

체중감소, 발열, 식욕부진, 전신권태감

体重減少、発熱、食欲不振、全身倦怠感は胆管がんに限った症状ではありませんが、これらの症状はがんの進行に伴い、出てくる可能性が高くなります。症状が長く続く場合は医師にご相談ください。

체중감소, 발열, 식욕부진, 전신권태감은 담관암에 한정된 증상이 아니지만, 이런 증상들은 암의 진행에 수반되어 나타날 가능성이 높다. 증상이 오래 지속될 경우는 의사에게 상담하기 바란다.

4.疫学統計

역학 . 통계

わが国の2013年の胆のう・胆管がん死亡数は男性約8,900人および女性約9,300人で、それぞれがん死亡全体の4%および6%を占めます。2010年の胆のう・胆管がんの罹患(りかん)数(全国推計値)は、男性約11,300例および女性約11,300例で、それぞれがん罹患全体の2%および3%を占めます。

일본의 2013년 담낭 . 담관암 사망자 수는 남성 약 8,900명 및 여성 9,300명으로, 각각 전체 사망자의 4% 및 6%를 점한다. 2010년의 담낭 및 담관암의 이환 수는, 남성 약 11,300건 및 여성 약 11,300건으로 각각 전체 이환자 수의 2% 및 3%를 점한다.

年次推移の比較としては、高齢になるほどがんの死亡率および罹患率は高くなるため、人口に対する年齢分布の年次推移を考慮し、仮想人口モデルで調整された年齢調整率でされます。

胆のう・胆管がんの年齢調整死亡率の年次推移では、男女ともに1950年代後半から1980年代後半まで増加傾向にありましたが、1990年代から減少傾向です。胆のう・胆管がんの年齢調整罹患率は、男女とも1975年から1980年代後半まで増加傾向でしたが、近年は減少傾向です。

년차 추이의 비교로는, 고령이 될수록 암의 사망률 및 이환율은 높아지기 때문에 인구에 대한 연령분포의 연차추이를 고려하여, 가상인구 모델로 조정한 연령 조정률이 된다. 담낭 및 담관의 연령조절 사망률의 연차추이에서는, 남녀 공히 1950년대 후반부터 1980년대 후반까지 증가 경향이었지만, 190년대부터 감소 경향이다. 담낭 및 담관암의 연령조정 이환율은, 남녀 공히 1975년부터 1980년대 후반까지 증가 경향이었지만, 근년에는 감소 경향이다.

胆のう・胆管がんの罹患率の国際比較では、日本人は他の東アジアの国、アメリカの日系移民、欧米人に比べて高い傾向にあります。

담낭 및 담관암의 이환율의 국제비교에서는, 일본인은 다른 동아시아의 나라와 미국의 일본계 이민, 구미인에 비해 높은 경향이 있다.

胆管がん 診療の流れ

담관암 / 진료의 흐름

更新日:2015年01月15日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年03月19日

갱신일 : 2015년 1월 15일

1.がんの診療

암 진료의 흐름

この図は、がんの「受診」から「経過観察」への流れです。大まかでも、流れがみえると心にゆとりが生まれます。ゆとりは、医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう。

あなたらしく過ごすためにお役立てください。

이 그림은 암의 수진부터 경과관찰로의 흐름이다. 대강이지만 흐름이 보이면 마음에 여유가 생긴다. 여유란, 의사와의 커뮤니케이션을 가능하도록 해줄 것이다, 당신답게 살아가는데 활용하기 바란다.

암의 의심

「몸 상태가 이상하네.」라고 생각한 채로 그대로 두지 말기 바란다. 가급적 수진하자.

수진

수진하게 된 계기나, 신경이 쓰이는 것, 증상 등, 무엇이라도 담당의에게 알리기 바란다. 메모를 해두면 정리가 된다. 몇 번의 검사 예정이나 다음 진찰 일자를 정한다.

검사 및 진단

검사가 계속되거나, 결과가 나올 때까지 시간이 걸리는 수도 있다. 담당의로부터 검서 결과나 진단에 관하여 설명이 있다. 검사나 진단에 관하여 잘 이해해두면 치료법을 선택할 때 요긴하다. 이해되지 않는 부분은 몇 번이고 질문을 하자.

치료법의

선택

종양이나 몸의 상태에 맞추어, 담당의는 치료방침을 설명한다. 혼자서 고민하지 말고 담당의와 가족, 주위 사람들과 대화하기 바란다. 당신의 희망에 합당한 방법을 찾아보자.

치료

치료가 시작된다. 치료 중, 곤란한 점이나 괴로운 일, 사소한 것이라도 상관이 없으므로, 마음에 걸리는 것은 담당의나 간호사, 약사에게 이야기하기 바란다. 좋은 해결책이 찾아질지 모른다.

경과관찰

치료 후의 몸 상태의 변화나 암의 재발이 없는지 등을 확인하기 위해, 당분간 통원치료를 한다. 검사를 하는 수도 있다.

2.受診相談

수진과 상담의 권고

がんという病気は、患者さんごとに症状のあらわれ方が異なります。また、症状がなく検診で腫瘍の疑いがあると言われることもあります。

何か気にかかる症状があるときや、詳しい検査が必要と言われたときには、医療機関を受診してください。疑問や不安を抱きながらも問題ないとご自身で判断したり、何か見つかることを怖がって、受診を控えたりすることのないようにしましょう。受診して医師の診察を受け、症状の原因を詳しく調べることで、問題がないことを確認できたり、早期診断に結び付いたりすることがあります。

암이라는 병은, 환자별로 증상이 나타나는 모양이 다르다. 또한 증상이 없이 검진에서 암이 의심스럽다는 말을 들을 수도 있다. 무언가 마음에 걸리는 증상이 있을 때나, 보다 정밀한 검사가 필요하다는 말을 들을 때에는, 의료기관에 진찰을 받기 바란다. 의심이나 불안감이 생기는데도 뭐 문제가 없겠지 하고 스스로 판단하거나, 무언가 발견되는 것이 무서워 수진을 미루는 일이 없도록 하자. 수진하여 의사의 진찰을 받고, 증상의 원인을 세밀하게 조사함으로써 문제없음을 확인하거나, 조기진단으로 연계하는 수가 있다.

がん診療連携拠点病院のがん相談支援センターでは、がんについて知りたい、話を聞きたいという方の相談をお受けしていますので、お気軽に訪ねてみてください。その病院にかかっていなくても、どなたでも無料で相談できます。対面だけでなく、電話などでも相談することができますので、わからないことや困ったことがあったらお気軽にご相談ください。

암 진료 제휴거점병원의 암 상담지원센터에서는, 암에 관하여 알고 싶고 이야기를 듣고 싶어 하는 사람들의 상담을 받고 있으므로, 가볍게 문의하기 바란다. 그 병원에 관련이 없어도 누구든지 무료로 상담할 수 있다. 대면뿐만 아니라 전화 등으로도 상담할 수 있으므로, 모르는 점이나 난처한 것이 있다면 부담 없이 상담하기 바란다.

詳しくは、「がんの相談窓口『がん相談支援センター』」をご覧ください。

자세한 것은 「암의 상담 창구『암 상담지원센터』」를 보기 바란다.

お近くのがん相談支援センターは「がん相談支援センターを探す」から検索することができます。

가까운 암 상담지원센터는 「암 상담지원센터를 찾기」에서 검색할 수가 있다.

3.がんとわれたとき

암 진단을 받았을 때

がんという診断は誰にとってもよい知らせではありません。ひどくショックを受けて、「何かの間違いではないか」「何で自分が」などと考えるのは自然な感情です。

암이라는 진단은 누구에게도 좋은 통지는 아니다. 엄청난 쇼크를 받고, 「뭔가 잘못된 것은 아닌가?」 「하필이면 왜 내가?」등을 생각하는 것은 자연스런 감정이다.

病気がどのくらい進んでいるのか、果たして治るのか、治療費はどれくらいかかるのか、家族に負担や心配をかけたくない…、人それぞれ悩みは尽きません。気持ちが落ち込んでしまうのも当然です。しかし、あまり思い詰めてしまっては、心にも体にもよくありません。

병이 어느 정도로 진행되었는지, 과연 낫기는 할지, 치료비는 어느 정도 들지, 가족에게 부담이나 걱정을 끼치고 싶지 않다는 등 사람마다 괴로움이 끊이지 않는다. 기분이 바닥을 치는 것도 당연하다. 그러나 너무 생각에만 골몰하면 몸에도 마음에도 좋지 않다.

この一大事を乗りきるためには、がんと向き合い、現実的かつ具体的に考えて行動していく必要があります。そこで、まずは次の2つを心がけてみませんか。

이런 큰 산을 넘기 위해서는, 암과 맞서서 현실적이며 구체적으로 생각하고 행동할 필요가 있다. 이점에 있어서 우선 다음의 2가지를 마음에 담아두자.

1)情報を集めましょう

정보를 모아보자.

まず、自分の病気についてよく知ることです。担当医は最大の情報源です。担当医と話すときには、あなたが信頼する人にも同席してもらうといいでしょう。わからないことは遠慮なく質問してください。また、あなたが集めた情報が正しいかどうかを、あなたの担当医に確認することも大切です。

우선, 자신의 병에 관하여 잘 아는 것이다. 담당의는 최대의 정보원(information resource)이다. 담당의와 이야기할 때에는, 당신이 신뢰하는 사람에게도 동석하도록 하자. 모르는 점은 기탄없이 질문하자. 또한 당신이 모은 정보가 올바른지 여부를 담당의에게 확인하는 것도 중요하다.

「知識は力なり」。正しい知識は、あなたの考えをまとめるときに役に立ちます。

「지식은 힘」. 올바른 지식은 당신의 생각을 정리할 때에 도움이 된다.

2)病気に対する心構えを決めましょう

병에 대한 마음가짐을 다지자.

大きな病気になると、積極的に治療に向き合う人、治るという固い信念を持って臨む人、なるようにしかならないと受け止める人などいろいろです。どれがよいということはなく、その人なりの心構えでよいのです。そのためには、あなたが自分の病気のことをよく知っていることが大切です。病状や治療方針、今後の見通しなどについて担当医からよく説明を受け、いつでも率直に話し合い、その都度十分に納得した上で、病気に向き合うことに尽きるでしょう。

큰 병에 걸리면, 적극적으로 치료에 임하는 사람, 낫는다는 굳은 신념을 갖고 임하는 사람, 될 대로 되는 수밖에 없다고 받아들이는 사람 등 다양하다. 어느 것이 좋은지가 아니라, 그 사람 나름의 마음가짐으로 좋은 것이다. 그러기 위해서는 당신이 자신의 병을 잘 알고 있는 것이 중요하다. 병의 상태나 치료방침과 금후의 전망 등에 관하여 담당의로부터 잘 설명을 듣고, 언제라도 솔직히 상의하여, 그때마다 충분히 납득한 상태에서 병에 맞서는 일에 진력하자.

情報不足は、不安と悲観的な想像を生み出すばかりです。あなたが自分の病状について理解した上で治療に取り組みたいと考えていることを、担当医や家族に伝えるようにしましょう。

정보부족은, 불안감과 비관적인 상상을 초래할 뿐이다. 당신이 자신의 병의 상태에 관하여 이해를 한 상태에서 치료에 임하고 싶다고 생각하는 것은 담당의나 가족들에게 알리도록 하자.

お互いが率直に話し合うことが、お互いの信頼関係を強いものにし、しっかりと支え合うことにつながります。

상호간에 솔직하게 이야기하는 것이, 서로간의 신뢰관계를 강화하고, 확실하게 상호부조로 이어진다.

胆管がん 検査・診断

담관암 / 검사 . 진단

更新日:2015年08月21日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年03月19日

갱신일 : 2015년 8월 21일

1.検査

검사

黄疸(おうだん)や右上腹部痛があらわれ、胆管がんを疑う場合、まず血液検査と腹部超音波検査を行います。胆管の拡張などの胆道閉塞(へいそく)がみられた場合、CT検査やMRI検査などを行い、がんの存在や広がりを調べます。直接胆道造影や胆道鏡は、胆管に直接造影剤を注入してX線撮影する検査です。直接胆道造影では細胞診検査、胆道鏡では組織診検査ができます。内視鏡を使う超音波検査として、超音波内視鏡検査(EUS)やIDUS(管腔内超音波検査)があります。全身的な検査としてPET検査があります。

황달이나 우상복부 통증이 나타나고, 담관암을 의심하는 경우, 우선 혈액검사와 복부 초음파검사를 한다. 담관의 확장 등 담도폐색이 보이는 경우, CT검사나 MRI검사 등을 하여, 암의 존재나 확산을 조사한다. 직접 담도조영이나 담도경은, 담관에 직접조영제를 주입하여 X선 촬영을 하는 검사이다. 직접담도조영에서는 세포진검사, 담도경에서는 조직진검사가 가능하다. 내시경을 사용하는 초음파검사로서, 초음파 내시경검사 (EUS)나 IDUS (관강 내 초음파검사)가 있다. 전신의 검사로는 PET검사가 있다.

造影剤を使用する検査をする場合には、造影剤でアレルギー反応などの副作用が起こることがありますので、アレルギーのある方は担当医に申し出てください。

조영제를 사용하는 검사를 하는 경우에는, 조영제로 알레르기 반응의 부작용이 일어날 수 있으므로, 알레르기가 있는 사람은 담당의에게 말하기 바란다.

1)血液検査

혈액검사

胆道閉塞が発生すると血液中のビリルビンが増加したり、胆道系酵素のALPやγ-GTPの数値が上昇したりします。また胆管がんに特異的な腫瘍マーカーはありませんが、診断の補助的な役割をするマーカーとしてCA19-9やCEAがあります。

담도폐색이 발생하면 혈중 빌리루빈 (간에서 분비되는 적황색 물질)이 증가하거나, 담도계 효소의 ALP나 감마-GTP의 수치가 상승하거나 한다. 또한 담관암에 특이한 종양 마-커는 없지만, 진단에 보조적인 역할을 하는 마-커로서 CA19-9나 CEA가 있다.

2)腹部超音波(エコー)検査

복부 초음파 검사

体外から超音波の出るプローブをおなかに当てるだけで、針を刺したり、大がかりな機械に入ったりすることもなく、外来で比較的簡単に検査ができます(図2)。肝臓の内部、周辺の腫瘤、胆管の拡張などを調べるのに適しており、処置が必要な閉塞があるかどうかの判断にとても有用です。

체외에서 초음파를 쏘는 탐침을 배에 대기만하고, 침을 찌르거나, 대규모 기계에 집어넣거나 하는 것도 없이, 외래에서 비교적 간단하게 검사할 수 있다. 간의 내부와 주변의 종류 (덩어리), 담관의 확장 등을 조사하는데 적당하고, 처치가 필요한 폐색의 유무 판단에도 유용하다.

3)CT検査

컴퓨터 단층촬영검사

体の周囲からX線を当てて、体の断面図を撮影する検査です(図3)。腫瘍の存在部位や広がりを捉えることができます。

胆管の拡張程度や部位も調べることができます。また造影剤を用いることで、腫瘍部と非腫瘍部組織の血流の差を利用して腫瘍を浮かび上がらせることもでき、腫瘍がどの程度、周囲の血管に浸潤(しんじゅん)しているのか推測できます。最近では、1回のスキャンで多数の画像を撮ることができるマルチスライスCT(MDCT)が普及しています。多方向からの観察が可能になり進展度診断に有効です。3次元化した画像により血管浸潤の評価が詳細に可能になります。

몸의 주위에서 X선을 쏘아, 몸의 단면도를 촬영하는 검사이다. 종양의 존재부위나 퍼진 (확산)상태를 포착할 수 있다. 담관의 확장 정도나 부위도 조사할 수 가 있다. 또한 조영제를 사용함으로써, 종양부와 비 종양부 조직의 혈류의 차를 이용하여 종양을 띄워 올릴 수 있고, 종양이 어느 정도로 주위의 혈관으로 침윤되었는지 추측할 수 있다. 최근에는 1회의 스캔으로 다수의 화상을 찍을 수 있는 멀티슬라이스 CT (MDCT)가 보급되었다. 여러 방향에서 관찰이 가능하게 되어 진행도 진단에 유효하다. 3차원화 된 화상에 의해 혈관침윤의 평가가 상세하게 가능해졌다.

4)MRI検査

자기공명영상 검사

巨大な磁石の中に入って体のさまざまな部分を撮影する検査です。

CTと同様に胆管の拡張や病変の存在部位・広がりを診断できますが、CTと得られる情報が異なり、治療前の精密検査として行われることがあります。

造影剤や内視鏡を使わずに検査することができるため、痛みもありません。

거대한 자석 속에 들어가 몸의 다양한 부분을 촬영하는 검사이다. CT와 같이 담관의 확장이나 병변의 존재부위 및 확산을 진단할 수 있지만, CT와는 얻는 정보가 다르고, 치료 전의 정밀검사로서 행해지는 수가 있다. 조영제나 내시경을 사용하지 않고 검사할 수 있기 때문에 통증도 없다.

●磁気共鳴胆管膵管(すいかん)撮影(MRCP)

자기공명 담관 췌관 촬영

MRIを撮影して得られた情報を基に、コンピューターを使って胆道、膵管の画像を構築する検査手法です。直接胆道造影ほど画像はきれいではありませんが、直接胆道造影では、発熱、胆管炎・胆のう炎、膵炎などの合併症のリスクがあるため、直接胆道造影の前にMRCPを行う場合もあります。

MRI를 촬영하여 얻은 정보를 기초로, 컴퓨터를 사용하여 담도, 췌관의 화상을 구성하는 검사법이다. 직접담도조영 만큼 화상은 좋지 않지만, 직접담도조영에서는 발열, 담관염 및 담낭염, 췌장염 등의 합병증 리스크가 있기 때문에 직접담도조영 전에 MRCP를 하는 경우도 있다.

5)直接胆道造影

직접담도조영

胆管内へ細いチューブを挿入して造影剤を送り、X線撮影する検査です。胆管がんの広がりを観察することができます。

取り出した胆汁中のがん細胞を調べること(細胞診検査)も可能ですが、診断には限界があります。また、同時に黄疸の治療として、下流に流れなくなった胆汁を体の外に導出する処置も行うのが普通です。

詳しくは2.黄疸に対する処置をご覧ください。

담관 내로 가느다란 튜브를 삽입하고 조영제를 흘려보내, X선 촬영을 하는 검사이다. 담관암의 확산을 관찰할 수 있다. 채취한 담즙 속의 암세포를 조사하는 것 (세포진검사)도 가능하다. 진단에는 한계가 있다. 또한 동시에 황달의 치료로서 아래로 흘러 없어지는 담즙을 체외로 배출하는 처치도 하는 것이 보통이다. 자세한 것은 2. 황달에 대한 처치를 보라.

●内視鏡的逆行性胆管造影(ERC)

내시경WJR 역행성 담관조영TNF (ERC : Endoscopic Retrograde Cholangiography)

内視鏡を口から十二指腸まで挿入し、胆管の出口である十二指腸乳頭から細いチューブを入れ、造影剤を注入してX線撮影することにより、 胆管のかたちを調べる方法です。

내시경을 입에서 십이지장까지 삽입하고, 담관의 출구인 십이지장 유두로 가느다란 튜브를 넣어 조영제를 주입하여 X선 촬영을 함으로써 담관의 모양을 조사하는 방법이다.

●経皮経肝胆道造影(PTC)

경피경간 담도조영 (PTC

腹部の皮膚から肝臓を経由して胆管に直接針を刺し、その経路からチューブを入れ、造影剤を注入する方法です。胆管の狭窄(きょうさく)や閉塞の様子が詳しくわかり、腫瘍の存在部位や広がりの診断に有用です。

복부의 피부에서 간을 경유하여 담관에 직접 침을 찔러, 그 경로에 튜브를 넣고, 조영제를 주입하는 방법이다. 담관의 협착이나 폐색의 모습을 상세하게 알고, 종양의 존재부위나 확산의 진단에 유용하다.

6)胆道鏡

담도경

直接胆管の中に細いファイバースコープを通し、胆管内を観察する検査です。胆管の粘膜内進展範囲の診断に有用で、粘膜から小さな組織片を採取し、腫瘍の広がりをより詳しく調べる方法(組織診検査)もあります。

직접 담관의 속으로 가느다란 광학섬유를 통하여, 담관 내를 관찰하는 검사이다. 담관의 점막 내 진전범위의 진단에 유용하고, 점막에서 작은 조직편을 채취하여, 종양의 확산을 보다 상세하게 조사하는 방법 (조직진검사)도 있다.

●経口胆道鏡(POCS)

경구 담도경 (POCS)

内視鏡を口から十二指腸まで挿入する内視鏡的逆行性胆管造影(ERC)の経路を使用します。

내시경을 입에서 십이지장까지 삽입하는 내시경적 역행성 담관조영 (ERC)의 경로를 사용한다.

●経皮経肝胆道鏡(PTCS)

경피경간 담도경 (PTCS)

皮膚からチューブを挿入する経皮経肝胆道造影(PTC)の経路を使用します。

피부에 튜브를 삽입하는 경피경간 담도조영 (PTC)의 경로를 사용한다.

7)超音波内視鏡検査(EUS)、管腔内超音波検査(IDUS)

초음파내시경 검사 (EUS), 관강 내 초음파 검사 (IDUS)

超音波内視鏡検査(EUS)は、内視鏡の先端に超音波検査装置が付いています。がんの近くから観察することができ、肝門部領域胆管がんの血管浸潤や遠位胆管がんの壁内進展度診断に有用です。

管腔内超音波検査(IDUS)は、十二指腸乳頭部から胆管に超音波プローブを挿入し、胆管内部を観察することができます。IDUSの超音波プローブは細く、EUSでは入ることができない細い胆管にも挿入することが可能です。胆管がんの深達度診断、血管浸潤の垂直方向浸潤の診断、および壁内進展の診断に優れています。

초음파 내시경 검사 (EUS)SMS, 내시경의 끝에 초음파 검사장치가 붙어있다. 암의 가까운 곳부터 관찰할 수 있고, 간문부 영역 담관암의 혈관침윤이나 원위 담관암의 벽내 진전도 진단에 유용하다. 관강 내 초음파검사 (IDUS)는 십이지장 두부에서 담관으로 초음파 프루브 (탐침)를 삽입하여, 담관 내부를 관찰할 수 있다. IDUS의 초음파 탐침은 가느다랗고, EUS에서는 삽입할 수가 없는 가느다란 담관에도 삽입할 수가 있다. 담관암의 심달도 (암이 도달한 깊이) 진단과 혈관침윤의 수직방향 침윤의 진단 및 벽내 진전의 진단에 뛰어나다.

8)PET検査

양전자 방출 단층촬영 검사

PET検査は、放射性フッ素を付加したブドウ糖液を注射し、その取り込みの分布を撮影することで全身のがん細胞を検出する検査です。

最近ではCTを併用したPET-CT検査が普及しています。リンパ節転移や遠隔転移の診断に優れています。

PET검사는 방사선 불소를 부가한 포도당액을 주사하여, 그것의 부착 분포를 촬영함으로써 전신의 암세포를 검출하는 검사이다. 최근에는 CT를 병용한 PET-CT검사가 보급되고 있다. 림프절 전이나 원격전이의 진단에 뛰어나다.

2.黄疸する処置

황달에 대한 처치

胆管の造影検査に引き続き、胆管炎や胆管狭窄による肝機能障害などを起こし、黄疸がひどくみられる場合に胆道ドレナージによって処置をすることがあります。

ドレナージとは「水などをある場所から導き出す」という意味です。

담관의 조영 검사에 이어, 담관염이나 담관 협착에 의한 간 기능장애 등을 일으키고, 황달이 심하게 보이는 경우에 담도 배액에 의해 처치하는 수가 있다. 배액이란, 「물 등을 어떤 장소에서 배출한」다는 의미이다.

ドレナージには外ろうと内ろうがあります。外ろうとは、たまってしまった胆汁を体外へ出す処置で、内視鏡的経鼻胆道ドレナージや経皮経肝胆道ドレナージがあります。内ろうとは、本来流れていく十二指腸へ胆汁を通す処置で、胆道ステント(流れを取り戻すために狭められた胆管に置いておく管)があります。

배액에는, 외부 통로와 내부 통로가 있다. 외로는, 차버린 담즙을 몸 밖으로 배내는 처치로, 내시경적 경비 담도 배액이나 경피 경간 담도 배액이 있다. 내로는 본래부터 흘러가는 십이지장으로 담즙을 통하는 처치로, 담도 스텐트 (흐름을 되찾기 위해 좁아진 담관에 넣어둔 관)가 있다.

【胆道ドレナージについて、さらに詳しく】

담도 배액에 관하여, 보다 상세하게

1)内視鏡的胆道ドレナージ

내시경담도 배액

内視鏡的逆行性胆管造影(ERC)の検査で、口から内視鏡を入れて、乳頭部から胆管内に挿入されたチューブを利用し、胆汁の流れを維持する、内視鏡的逆行性胆道ドレナージ(ERBD)があります(図4)。内視鏡から胆道ステントを胆管狭窄部に通し留置するものが内ろうに相当します。

一方、内視鏡を使って、胆汁を鼻から体外へ出すためのチューブを通す、内視鏡的経鼻胆道ドレナージ(ENBD)が外ろうに相当します(図5)。化学療法を行う場合、ERCの経路で胆道ステントを留置することが通常です。

내시경적역행성담도조영 (ERC)의 검사에서, 입으로 내시경을 삽입하여, 유두부로부터 담관 내로 삽입된 튜브를 이용하여, 담즙의 흐름을 유지하는 내시경적역행성 담도 배액 (ERBD)이 있다. 내시경에서 담도 스텐트를 담관 협착부를 뚫어서 유치하는 것이 내부통로에 해당된다. 한편, 내시경을 사용하여, 담즙을 코를 통하여 몸 밖으로 빼내기 위해 튜브를 통하는 내시경적 경비담도 배액 (ENBD)이 외부통로에 해당된다. 화학요법을 하는 경우, ERC의 경로에 담도 스텐트를 유치하는 것이 통상적이다.

그림4 생략 : 내시경적 역행성 담도 배액: (ERBD)

특징 ; 암보다 상류의 담관에 담즙이 고여 있다.

내시경에서 튜브를 꺼내어 담관 내로 삽입한다.

그림5 생략 : 내시경적경비담도 배액 (ENBD)

특징 : 암보다 상류의 담도에 고여 있는 담즙을 튜브를 통하여 몸 밖으로 배액한다.

내시경을 사용하여 ENBD 튜브를 유치한다.

2)経皮経肝胆道ドレナージ(PTBD)

경피 경간 담도 배액 (PTBD)

胆管の検査で用いられる経皮経肝胆道造影(PTC)と同じ経路で、皮膚から肝臓に挿入されたチューブを利用し、肝臓内で拡張している胆管から胆汁を体外へ排出します(図6)。胆管狭窄部を越えて十二指腸までチューブを通し、この経路を利用して胆道ステントを留置することで内ろう化も可能です。

담관의 검사에서 사용되는 경피 경간 담도조영 (PTC)과 같은 경로로, 피부에서 간으로 삽입된 튜브를 사용하여, 간 내에 확장되고 있는 담관으로부터 담즙을 몸 밖으로 배출한다. 담관 협착부를 넘어서 십이지장까지 튜브를 통하고, 이 경로를 이용하여 담도 스텐트를 유치함으로써 내부통로화도 가능하다.

그림6 생략 ; 경피 경간 담도 배액 (PTBD)

특징 : 압보다 상류의 담관에 고여 있는 담즙을 튜브를 통하여 몸 밖으로 배출한다.

담즙을 피부를 통하여 몸 밖으로..

경피 경강 담도 배액에 관해서는 「PTBD(경피 경간 담도 배액)유치 중의 관리」도 참조하기 바란다.

3)胆道ステント

담도 스텐트

狭まってしまった胆管にステントを通し、胆汁の流れを確保します。プラスチックステントと金属ステント(図7)があります。金属ステントは金属でできた網目状の筒で、プラスチックステントに比べて詰まりにくいなど、長期的にみるとよい報告がされています。

좁아져버린 담관에 스텐트를 통하여 담즙의 흐름을 확보한다.플라스틱 스텐트와 금속 스텐트 가 있다. 금속 스텐트는 금속으로 만든 망 모양의 통으로 플라스틱 스텐트에 비해 잘 막히지 않는 등, 장기적으로 보면 더 좋다는 보고가 있다.

그림7 생략

3.病期ステージ

병기 (stage)

病期とは、がんの進行の程度を示す言葉で、英語をそのまま用いて「stage(ステージ)」ともいいます。医師による説明では「ステージ」という言葉が使われることが多いかもしれません。病期にはローマ数字が使われます。

病期分類には2種類あり、わが国の学会で主に行われている臓器別がん登録の「癌取扱い規約」による病期分類と、UICCと呼ばれる国際分類があります。

병기란, 암의 진행의 정도를 표시하는 말로, 영어를 그대로 사용하여 「stage(스테이지)」라 한다. 의삳ㄹ이 쓰는 설명에서는 「스테이지」라는 말이 사용되는 수가 많을지도 모르겠다. 병기에는 로마 숫자가 사용된다. 병기분류에는 2종류가 있고, 일본의 학회에서 주로 행해지는 장기별 암 등록의 「암 취급 규약」에 의한 분류와 UICC라 불리는 국제분류가 있다.

病期は、がんの大きさ、周囲への広がり(浸潤)、リンパ節や他の臓器への転移があるかどうかによって決まります。全身の状態を調べたり、病期を把握する検査を行ったりすることは、治療の方針を決めるために、とても重要です。

병기는, 암의 크기와 주위로 퍼짐 (침윤), 림프정이나 다른 장기로 전이 유무에 따라 결정된다. 전신의 상태를 조사하거나, 병기를 파악하는 검사를 하는 것은, 치료방침을 정하기 위해 아주 중요하다.

胆管がんについては、肝門部領域胆管(表1)、遠位胆管(表2)、肝内胆管(表3)で病期がそれぞれ分類されています。

담관암에 관해서는, 간문부영역 담관 9표1), 원위 담관 (표2), 간내 담관 (표3)에서 병기가 각각 분류되고 있다.

표1 간문부 영역 담관암의 병기

0기

상피내암

1기

암이 담관 속에만 머물러 있다.

2기

담관 벽을 넘었지만, 다른 장기로 침윤되지 않았다. 또는 더욱이 간실질※의 침윤이 있다.

3A기

암이 있는 담관 곁의 문맥 또는 간동맥에 침윤이 있다.

3B기

영역 림프절로 전이가 있지만, 원격전이는 아니고, 암이 침윤되어 있는 범위는 3A기까지는 같다.

4A기

영역 림프절 전이의 유무와 관계없이, 원격전이가 없고, 양측의 간내 담관의 2차 분지까지 침윤되어 있거나 문맥의 본줄기나 좌우 분지로 침윤이 있다. 또는 총 간동맥과 고유 간동맥, 좌우 간동맥으로 침윤이 있거나 한쪽 간내 담관 2차 분지까지 침윤이 있고, 반대쪽 문맥이나 간동맥으로 침윤이 있다.

4B기

암의 침윤 및 영역 림프절 전이의 유무와 관계없이 원격전이가 있다.

※간실질 : 간 중에서 혈관과 담관 이외의 부분. 간세포.

日本肝胆膵外科学会編「臨床・病理胆道癌取扱い規約2013年11月(第6版)」(金原出版)より作成

표2 원위 담관암의 병기

0기

상피내암

1A기

암이 담관 속에만 머물러 있다.

1B기

담관 벽을 넘었지만, 다른 장기로 침윤되지 않았다.

2A기

담낭과 간, 췌장, 십이지장, 다른 주변 장기로 침윤이 있다. 또는 문맥 본줄기, 상 장간막 정맥, 하 대정맥 등의 혈관으로 침윤이 있다.

2B기

영역 림프절로 전이가 있지만, 원격전이는 없고, 암이 침윤되어 있는 범위는, 2A기까지 같다.

3기

영역 림프절 전이의 유무와 관계없이, 원격전이는 없고,

총 간동맥, 복상 동맥, 상 장간막 동맥으로 침윤이 있다.

4기

암의 침윤 및 영역 림프절 전이의 유무와 관계없이 원격전이가 있다.

日本肝胆膵外科学会編「臨床・病理胆道癌取扱い規約2013年11月(第6版)」(金原出版)より作成

표3 간 내 담관암 (담관 세포 암)의 병기

1기

종양의 수가 1개소로, 크기는 2cm 이하로 혈관이나 장막※으로 침윤은 없다.

2기

종양의 수가 1개소로, 크기가 2cm 이하 또는 혈관이나 장막으로 침윤이 없거나 아니면 종양의 수는 2개소 이상 있고, 크기가 2cm 이하이며, 혈관이나 장막으로 침윤이 없다.

3기

종양의 수가 1개소로, 크기가 2cm 넘고, 혈관이나 장막으로 침윤이 있거나 아니면 종양의 수는 2개소 이상 있고, 크기가 2cm 이하로, 혈관이나 장막으로 침윤이 있거나 아니면 종양의 수가 2개소 이상 있고, 크기가 2cm를 넘지만, 혈관이나 장막으로 침윤은 없다.

4A기

종양의 수가 2개소 이상 있고, 크기는 2cm를 넘어, 혈관이나 장막으로 침윤이 있다.

4B기

종양의 수나 크기와 상관없이, 림프절 전이가 있거나 아니면 원격전이가 있다.

※장막 : 장기 표면을 사고 있는 복막.

日本肝癌研究会編「臨床・病理原発性肝癌取扱い規約2009年6月(第5版補訂版)」(金原出版)より作成

胆管がん 治療の選択

담관암 / 치료의 선택

更新日:2016年02月12日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年03月19日

갱신일 : 2016년 2월 12일

1.臨床病期による治療選択

임상병기에 의한 치료선택

治療法の選択について

치료법의 선택에 관하여

胆管がんの手術適応は非常に複雑で、ある施設では手術可能な場合が別の施設では手術の対象とならないとされることも珍し

くありません。特に、肝臓の出口近く(肝門部)にできた胆管がんは、外科切除は技術的に非常に難しいため、最初に診察した医師の判断が重要になります。胆管がんと診断されたら、手術の可能性について専門の外科医に必ず相談するようにしてください。

담관암의 수술 적용은 아주 복잡하여, 어떤 병원에서는 수술 가능한 경우가 다른 병원에서는 수술 대상이 되지 않는 것도 진기할 것이 없다. 특히 간의 출구 가까이 (간문부)에 생긴 담관암은, 외과수술이 기술적으로 아주 어렵기 때문에, 최초로 진단한 의사의 판단이 중요하게 된다. 담관암이라고 진단되면, 수술의 가능성에 관하여 전문 외과의에게 반드시 상담하기 바란다.

図8に、胆管がんの臨床病期と大まかな治療の流れを示しました。

担当医と治療方針について話し合う参考にしてください。

그림8에 담관암의 임상병기와 대강의 치료의 흐름을 표시하였다. 담당의와 치료방침에 관하여 상의할 때에 참고하기 바란다.

各治療については「胆管がん 治療」をご覧ください。

각각의 치료에 관해서는 「담관암의 치료」를 보라.

그림8 담관암의 임상병기와 치료

임상 병기

1기

2기

3기

4기

간문부영역암 4A기

간내담관암4A기

절제 가능

절제 불가능

수술 전 처치

. 담보 배액

. 문맥색전술

담도 배액

담도 스텐트

수술 (외과치료)

. 담관절제+간절제

+담낭절제

. 취두 십이지장절제

+ 림프절절제

. 간외담도절제

화학요법

방사선치료

완화케어

치 료

日本肝胆膵外科学会胆道癌診療ガイドライン作成委員会編「エビデンスに基づいた胆道癌診療ガイドライン2014年(改訂第2版)」(医学図書出版)より一部改変

切除可能な場合

절제 가능한 경우

手術前の処置として、胆管炎や胆道狭窄(きょうさく)による肝機能障害を起こしている場合、術前に胆道ドレナージ(参照:胆管がん検査・診断-2.黄疸に対する処置)を行い、胆汁がうまく流れるように処置をすることがあります。

また広範囲に肝臓を切除する場合には肝不全を防ぐために、切除する側の肝臓の門脈をふさぎ、残す側の肝臓の血流を増やすことにより、残す側の肝臓を大きくする術前門脈塞栓(そくせん)術を行うこともあります。手術後は、手術だけでは取り切れていない可能性を考えて、術後補助療法として化学療法が行われることもありますが、標準治療として確立しているものではありません。

수술 전의 처치로서, 담관염이나 담도협착에 의한 간 기능장애를 일으키고 있는 경우, 수술 전에 담도 배액을 하고, 담즙이 잘 흐르도록 처치하는 수가 있다. 도한 광범위로 간을 절제하는 경우에는 간 부전을 방지하기 위해, 절제하는 쪽 간의 문맥을 막고, 남은 쪽 간의 혈류를 늘림으로써, 남은 쪽 간을 크게 하는 수술 전 문맥 색전술을 하는 수도 있다. 수술 후에는, 수술만으로는 전부를 제거할 수 없는 가능성을 고려하여, 수술 후 보조요법으로서 화학요법을 하는 수도 있지만, 표준 치료로서 확립된 것은 아니다.

切除不可能な場合

절제 불가능한 경우

手術に耐える体力がない、すべてのがんを取り除くことができないなどの理由により、手術での治癒が難しい場合は、化学療法を行います。また胆道閉塞(へいそく)症に対しては、胆道ステントを可能な限り行います。

手術・化学療法・放射線治療といった積極的にがんを攻撃する治療は行わずに、疼痛(とうつう)コントロールなどクオリティ・オブ・ライフ(QOL:生活の質)の維持を目的とした緩和ケアに専念する場合もあります。

수술을 참을 수 있는 체력이 없고, 암 전부를 제거할 수 없는 등의 이유에 의해, 수술로 치유가 어려운 경우는, 화학요법을 행한다. 또한 담도 폐색증에 대해서는, 담도 스텐트를 가능한 한 한다. 수술 . 화학요법 . 방사선치료라는 적극적으로 암을 공격하는 치료를 하지 않고, 동통 관리 등 삶의 질 (QOL)의 유지를 목적으로 한 완화케어에 전념하는 경우도 있다.

2.治療成績

치료성적

がんの治療成績を示す指標の1つとして、生存率があります。生存率は通常、がんの進行度や治療内容別に算出しますが、患者さんの年齢や合併症(糖尿病などがん以外の病気)の有無などの影響も受けます。こうしたほかの要素の分布(頻度)が異なるため、用いるデータによって、生存率の値が異なる可能性があります。

암의 치료성적을 나타내는 지표 중 하나로서, 생존율이 있다. 생존율은 통상 암의 진행도나 치료내용 별로 산출하지만, 환자의 연령이나 합병증 (당뇨병 등 암 이외의 병)의 유무 등의 영향도 받는다. 사용되는 데이터에 따라 이런 다른 요소의 분포 (빈도)가 다르기 때문에 생존율의 값이 다를 가능성이 있다.

以下の【胆管がんの生存率について、さらに詳しく】に、全国がん(成人病)センター協議会(全がん協)が公表している院内がん登録から算出された5年相対生存率のデータを示します(表4)。このデータは、およそ10年前のがんの診断、治療に基づくものです。診断や治療の技術は進歩していますので、現在は下記の数字より治療成績は向上していると考えられます。

아래의 【담관암의 생존율에 관하여, 보다 상세하게】에, 전국 암 (성인병) 센터 협의회 (전암협)가 공표한 원내 암 등록에서 산출한 5년 상대 생존율 데이터를 보여준다. 이 데이터는 약 10년 전의 암의 진단과 치료에 근거한 것이다. 진단이나 치료의 기술은 진보하고 있으므로, 현재는 아래 수자보다 치료성적은 향상되었다고 생각된다.

データは確率として推測されるものですので、すべての患者さんに当てはまる値ではないことをご理解ください。

데이터는 확률로서 추측한 것이므로, 모든 환자들에게 꼭 맞는 값이 아닌 것임을 이해하기 바란다.

【胆管がんの生存率について、さらに詳しく】

담관암의 생존율에 관하여, 보다 상세하게

このデータは、2005年から2007年の間に、胆管がんの診断や治療を受けた患者さんが対象となっています。治療については、外科治療だけではなく、化学療法、放射線治療、その他の何らかの治療を受けた患者さんが対象となっています。そのため、各施設で公表している、外科治療だけを受けた患者さんを対象とした生存率と、異なる場合があります。

이 데이터는 2005년부터 2007년 사이에, 간세포 암의 진단이나 치료를 받았던 환자가 대상이 되고 있다. 치료에 관해서는, 외과치료뿐만 아니라 방사선치료와 화학요법, 외에 무엇인가의 치료를 받았던 환자가 대상이 되고 있다. 그래서 각 시설에서 공표된 외과치료만을 받았던 환자를 대상으로 한 생존율과 다른 경우가 있다.

臨床病期については「胆管がん 検査・診断-3.病期(ステージ)」をご参照ください。

임상병기에 관해서는 「담관암 검사 . 진단 -3 병기 (스테이지)」를 참조하기 바란다.

표4 담관 . 담낭암의 병기별 생존율

병기

사례 수 (건)

5년 상대생존율 (%)

1기

478

60.1

2기

451

26.7

3기

241

17.1

4기

540

2.9

전체 사례

1,848

27.3

全国がん(成人病)センター協議会の生存率共同調査 KapWeb(2016年2月集計)による

전국 암 (성인병)센터 협의회의 생존율 공동조사 Kap Web (2016sus 2월 집계)에 의함

なお、こちらの表の臨床病期はUICC(Union Internationale Controle Cancer:国際対がん連合)のTNM分類を用いています。

더욱이, 이 표의 임상병기는 UICC (국제 암 관리 연합)의 TNM 분류를 사용하고 있다.

3.自分に合った治療法を考える

자신에게 맞는 치료법을 생각한다.

治療方法は、すべて担当医に任せたいという患者さんがいます。一方、自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたいという患者さんも増えています。

どちらが正しいというわけではありません。自分の生活や人生において何を大切にするのか、自分で考えることが大切です。

치료방법은 전부 담당의에게 맡기고 싶다는 환자들이 있다. 한편, 자신의 희망을 알린 상태에서 함께 치료방법을 선택하고 싶다는 환자들도 늘어나고 있다. 어느 편이 옳다는 법은 없다. 자신의 생활이나 인생에서 무엇을 소중히 여기는지 스스로 생각하는 것이 중요하다.

まずは、病状を詳しく把握しましょう。あなたの体を一番よく知っているのは担当医です。わからないことは、何でも質問してみましょう。診断を聞くときには、病期(ステージ)を確認しましょう。治療法は、病期によって異なります。医療者とうまくコミュニケーションをとりながら、自分に合った治療法であることを確認してください。

우선은, 병의 상태를 상세하게 파악하자. 당신의 몸을 가장 잘 아는 사람은 담당의이다. 모르는 것은 무엇이라도 질문해보자. 진단 내용을 들을 때에는 병기 (stage)를 확인하자. 치료법은 병기에 따라 다르다. 의료진과 잘 소통을 하면서 자신에게 맞는 치료법인지를 확인하기 바란다.

担当医と話すときの助けとして「わたしの療養手帳 自分に合った治療法は?」もご参照ください。「患者必携 わたしの療養手帳」はさまざまな場合で必要なことを書きとめることができる手帳になっています。

印刷もできますので、自分で記入してみて、わからないことや聞いてみたいことを整理してみましょう。

담당의와 대화할 때에 도움이 될 「나의 요양수첩 자신에게 맞는 치료법은 」도 참고하기 바란다. 「환자필휴 나의 요양수첩」은 여러 가지 경우에 필요한 것을 적어둘 수 있는 수첩이다. 인쇄도 가능하므로 스스로 기입해 보고, 모르는 것ㅇ나 문의하고 싶은 것을 정리해보자.

診断や治療法を十分に納得した上で、治療を始めましょう。

진단이나 치료법을 충분히 납득한 상황에서 치료를 시작하자.

担当医以外の医師の意見(セカンドオピニオン)を聞くこともできます。そのときは、担当医に話してみましょう。多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと理解していますので、快く資料を作ってくれるはずです

담당의 이외의 의사의 의견 (second opinion)을 듣는 수도 있다. 그 때에는, 담당의에게 말해보자. 많은 의사들은 세컨드 오피니언을 듣는 것은 일반적인 일이라고 이해하고 있으므로, 쾌히 자료를 작성하여 줄 것이다.

セカンドオピニオンについては「セカンドオピニオンを求めるとき」もご参照ください。

세컨드 오피니언에 관해서는 「세컨드 오피니언을 구할 때」도 참고하기 바란다.

担当医以外でも、看護師などほかの医療スタッフやがん相談支援センターのスタッフに相談することができます。

あなたの抱えている問題点を整理し、一緒に考えてくれます。

담당의 이 외에도 간호사 등 다른 의료 직원들이나 암 상담센터 직원에게 상담할 수가 있다. 당신이 안고 있는 문제들을 정리하고, 함께 생각해 보자.

がん相談支援センターについては「がんの相談窓口「がん相談支援センター」もご参照ください。

암 상담 지원센터에서는 「암 상담 창구 “암 상담지원센터”」도 참고하기 바란다.

胆管がん 治療

담관암 / 치료

更新日:2015年01月15日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年03月19日

갱신일 : 2015년 1월 15일

1.手術外科治療

수술 (외과치료)

胆管がんは手術が唯一治癒の期待ができる治療です。

胆管がんでは定型術式といったものはなく、がんの広がりに応じた、安全でできるだけ根治的な術式が選択されます。

담관암은 수술이 유일한 치유가 기대되는 치료이다. 담관암의 수술에서는 정형수술방식이라는 것이 아니라, 암의 확산에 맞추어 안전하게 가능한 한 완치 목적의 수술방식이 선택된다.

胆管がんの手術は、手術規模がかなり大きくなること、肝臓や膵臓(すいぞう)などの生命に極めて重要な臓器に直接処置が加わることで、術後合併症や手術死亡は他のがんの手術より高リスクであるのが現状です。また、手術後の再発率も決して低くありません。

手術を受ける前にはその手術でどのようなメリットがあり、どの程度の危険度があるのかをよく理解しておく必要があります。

담관암 수술은 수술 규모가 상당히 커지는 것과 간이나 췌장 등 생명에 극히 중요한 장기들에 직접 처치가 가해지므로, 수술 후 합병증이나 수수 사망률은 다른 암의 수술보다 위험도가 높은 것이 현실이다. 또한 수술 후의 재발률도 결코 낮지 않다. 수술을 받기 전에는 그 수술로 어느 정도의 이점이 있고, 어느 정도의 위험이 있는지 제대로 이해해 둘 필요가 있다.

胆管がんでは、がんが残っていると予後に大きく影響を及ぼすため、胆管切離断端に対する術中迅速病理診断が勧められます。

담관암에서는, 암이 남아있으면 예후에 큰 영향을 미치므로, 담관 절리 단면에 대해 수술 중 신속병리진단을 하도록 권하고 싶다.

1)肝門部領域胆管がん

간문부영역 담관암

肝門部から胆管、門脈、肝動脈が分岐していく複雑な構造の影響で、肝門部領域にできたがんの手術には高い技術が必要となります。根治的手術のため、まわりの肝臓、胆のう、リンパ節はほぼ切除され、膵臓も合併切除することがあります。合併手術によって組織や臓器が切り離された場合、胆管や十二指腸を通っていた道をつくるため、縫い合わせる再建手術が行われます。広範囲に肝臓を切除する場合には術前門脈塞栓(そくせん)術を行い、残す肝臓を大きくして肝不全を防ぎます。

간문부에서 담관과 문맥, 간 동맥이 갈라지는 복잡한 구조의 영향으로, 간문부 영역에 생긴 암의 수술에는 고도의 기술이 필요하게 된다. 완치 목적의 수술이므로, 주변의 간과 담낭, 림프절은 거의 절제하고, 췌장도 합병 절제하는 수가 있다. 합병 수술에 의해 조직이나 장기가 잘려나가는 경우, 담관이나 십이지장을 통하고 있던 길을 만들기 위해 봉합하는 재건수술이 행해지고 있다. 넓은 범위로 간을 절제하는 경우에는 수술 전 문맥색전술을 하여, 남은 간의 크기를 크게 하여 간 부전을 방지한다.

2)遠位胆管がん

원위담관암

遠位胆管にできたがんは、胆管が膵臓を通っているため、膵臓へ広がりやすい性質をもっています。そのため十二指腸と十二指腸に接している側の膵臓(膵頭)を切除する、膵頭十二指腸切除が基本術式になります。切除後は再建手術で、残った膵臓を小腸や胃に縫い合わせ、膵液が小腸や胃に流れるようにします。同様に、胆管と小腸、胃と小腸をつなぎ合わせます。

원위담관에 생긴 암은, 담관이 췌장과 통하고 있으므로, 췌장으로 퍼지기 쉬운 성질을 갖고 있다. 그래서 십이지장과 십이지장에 접하고 있는 쪽의 췌장 (췌두)을 절제하는 췌두십이지장절제가 기본 수술방식이 된다. 절제 후에는 재건수술로 남은 췌장을 소장이나 위에 봉합시켜, 췌액이 소장이나 위로 흘러들도록 한다. 마찬가지로 담관과 소장, 위와 소장을 연결시킨다.

3)肝内胆管がん(胆管細胞がん)

간 내 담관암 (담관세포암)

がんが肝臓の端にある場合には、肝部分切除を行います。肝臓の左葉(肝臓の左側およそ1/3)と右葉(肝臓の右側およそ2/3)を越えてがんが広がっている場合や、肝門に近い場合には、大きく切除する必要があり、胆のう切除やまわりのリンパ節郭清も行うことがあります。

広範囲に肝臓を切除する場合には術前門脈塞栓術を行い、残す肝臓を大きくして肝不全を防ぎます。

암이 간의 끝에 있는 경우에는, 간 부분절제를 한다. 간의 좌엽 (간의 좌측 약 1/3)과 우엽 (간의 우측 약 2/3)을 넘어 암이 퍼져 있는 경우나, 간문에 가까운 경우에는 크게 절제할 필요가 있고, 담낭의 절제나 주변의 림프절 곽청 (림프절의 예방적 절제)도 하는 수가 있다. 광범위로 간을 절제하는 경우에는 수술 전 문맥 색전술을 하여 간 부전을 방제한다.

4)手術に伴う合併症

수술에 수반되는 합병증

手術後は、創(きず)の痛みがしばらく続くことがあります。痛みを我慢することはストレスになり、心身ともに疲れてしまい、回復の遅れにつながります。我慢することなく、担当医や看護師に伝えましょう。

수술 후는, 상처의 통증이 잠시 동안 지속되는 수가 있다. 통증을 참는 것은 스트레스가 되고, 심신이 함께 피로해지고 회복의 지연으로 이어진다. 참지 말고 담당의나 간호사에게 알리자.

胆道や膵臓の手術では、切除部分から胆汁が漏れて腹膜炎を起こしたり、膵液が漏れて出血や感染を起こしやすくなったりする場合があります。そのため、手術の後しばらくの間、体内にたまった胆汁や膵液、血液などを体外に出すための管(ドレーン)が数本、おなかに留置されます。鼻から胆道や膵臓に管を通すこともあります。

담도나 췌장의 수술에는, 절제 부분으로부터 담즙이 새어나와 복막염을 일으키거나, 췌액이 새어나와 출혈이나 감염을 일으키기 쉬워질 경우가 있다. 그래서 수술 후 잠깐 체내에 고인 담즙이나 췌액, 혈액 등을 체외로 배출하기 위한 관 (배액관/drain)을 몇 개를 복부에 유치한다. 코로 담도나 췌장에 관을 통하는 수도 있다.

管が付いている間は、抜けないように、また位置が動かないように管の入り口で固定されます。

管から出た液体をためておく容器を身に付けておくことで、体を動かしたり、歩いたりすることができるようになります。

体をまったく動かさないでいると背中が痛くなることがあります。

そのようなときはマッサージをしてもらうなど、可能な範囲で体の位置を静かに変えるなどして対処します。

배액관이 붙어있는 동안은, 빠지지 않도록 혹은 위치가 변하지 않도록 관의 입구에 고정시킨다. 관에서 나온 액체를 담아두는 용기를 몸에 부착함으로써 몸을 움직이거나 걷거나 할 수 있게 된다. 몸을 전혀 움직이지 않고 있으면 등이 아픈 수가 있다. 그럴 때에는 마사지를 해 주는 등, 가능한 범위에서 몸의 위치를 가만히 바꾸는 등을 하여 대처한다.

また、膵頭十二指腸切除術という手術を行った場合、再建手術で縫い合わせた部分が狭くなると、食べ物の通りが悪くなって吐き気がしたり、細菌が腸から胆管や膵臓に移って感染を起こしたり、だるさや腹部の不快感、腹痛、吐き気、高熱などの症状があらわれることもあります。症状が改善されないときは、内視鏡を使って狭くなったところを広げる処置をするなど、再度手術を行う場合があります。

또한 취두십이지장 절제술이라는 수술을 한 경우, 재건수술로 봉합한 부분이 좁아지면, 음식물의 통과가 불량해져 구역질을 하거나, 세균이 장에서 담관이나 췌장으로 이동하여 감염을 일으키거나 노곤함이나 복부의 불쾌감, 두통, 구역질, 고열 등의 증상이 나타나는 수도 있다. 증상이 호전되지 않을 때에는, 내시경을 사용하여 좁아진 곳을 넓히는 처치를 하는 등, 재차 수술을 하는 경우도 있다.

胆汁や膵液、食べ物の流れが問題なければ、少しずつ管を外して食事を再開します。

담즙이나 췌액, 음식물의 유동이 문제가 되면, 조금씩 관을 빼서 식사를 재개한다.

2.化学療法がん剤治療

화학요법 (항암제치료)

胆管がんに対する化学療法として、ゲムシタビン+シスプラチン併用療法が標準治療として確立しています。

切除が不可能な胆管がんの患者さんに広く行われている治療です。多くは外来で、週1回3時間程度かけて点滴し、2週連続投与し、3週目は休薬します。このように3週間を1コースとして治療を繰り返します。

治療の適応は患者さんの全身状態や症状などによって検討します。

담관암에 대한 화학요법으로서, 젬시타빈+시스플라틴 병용요법이 표준 치료로서 확립되어 있다. 절제가 불가능한 담관암의 환자에게 널리 행해지고 있는 치료이다. 대부분은 외래 통원으로, 주 1회 3시간 정도에 걸쳐 점적하고, 2주 연속 투여하고 3주째는 투약을 하지 않는다. 이와 같이 3주를 1 코스로 치료를 반복한다. 치료의 적용 여부는 환자의 전신 상태나 증상 등에 따라 검토한다.

ゲムシタビン+シスプラチン併用療法に伴う強い副作用は少ないのですが、よくみられる副作用として、吐き気、倦怠感(けんたいかん)、食欲不振、骨髄抑制などがあげられます。また、長期間繰り返し投与することによってシスプラチンによる腎機能障害、難聴、末梢(まっしょう)神経障害(指先のしびれ)などが出てくることがあります。

젬시타빈+시스플라틴 병용요법에 따르는 심한 부작용은 적지만, 자주 나타나는 부작용은 구역질과 권태감, 식욕부진, 골수억제 등이 거론된다. 또한 장기간 반복적으로 투여하면 시스플라틴에 의한 신장 기능장애, 난청, 말초신경장애 (손끝의 마비) 등이 생기는 수가 있다.

3.放射線治療

방사선치료

手術が不可能で、遠隔転移のない場合にがんの進行抑制を目的として放射線治療を行う場合がありますが、有効性については十分な検討がされておらず、標準治療ではありません。疼痛(とうつう)を緩和するために行うことがあります。

수술이 불가능하고, 원격전이가 없는 경우에 암의 진행 억제를 목적으로 한 방사선치료를 하는 경우가 있지만, 유효성에 관해서는 충분한 검토가 되지 않아 표준 치료는 아니다. 동통을 완화하기 위해 행하는 수가 있다.

胆管がんの場合の放射線治療は、その照射の仕方により、外部照射法と腔内(くうない)照射法があります。外部照射法は、体の外から放射線を少ない線量に分けて繰り返し照射する方法です。腔内照射法は、胆管の中に細いチューブを通して、ラジウムやイリジウムの針(小線源といいます)をがん病巣の近くまで送り込み、がんとそのまわりだけを効率よく照射しようというものです。

담관암의 경우 방사선치료는, 조사 (방사선을 쏘는 것)방식에 따라 외부 조사법과 강내 (몸 속) 조사법이 있다. 외부 조사법은 몸 바깥에서 방사선을 적은 선량으로 나누어 반복적으로 조사하는 방법이다. 강내 조사법은 담관 속에 가느다란 튜브를 통하여 라듐이나 이리듐의 침 (소선원이라 한다)을 암 병소 가까이까지 들여보내어, 암과 그 주위만을 효율적으로 조사하려는 방식이다.

放射線治療に伴う副作用外部照射法での急性期の副作用としては、

全身倦怠感、食欲不振などがあります。また、限局した部位に高線量が照射された場合に、ある程度時間が経過してから、消化管では潰瘍形成・出血、胆管では閉塞(へいそく)、血管では閉塞や出血などが生じます。

방사선치료에 수반되는 부작용 중 외부 조사법에서 급성기의 부작용으로는, 전신 권태감, 식욕부진 등이 있다. 또한 국한된 부위에 고 선량을 조사하는 경우에, 어느 정도 시간이 지나고 나서, 소화관에서는 궤양 형성 및 출혈이, 담관에서는 폐색이, 혈관에서는 폐색이나 출혈 등이 생긴다.

4.生活重視した治療

삶의 질을 중시하는 치료

近年、がんと診断されたときから、クオリティ・オブ・ライフ(QOL:生活の質)の改善を目的として、がんに伴う体と心のさまざまな苦痛に対する症状を和らげたり、患者さんとご家族が自分らしく過ごしたりするための緩和ケアが浸透し始めています。

근년에 들어, 암이라고 진단을 받았을 때부터, 삶의 질 (QOL)의 개선을 목적으로 한, 암에 따르는 몸과 마음의 여러 가지 고통에 대한 증상을 완화하거나, 환자와 가족들이 자기답게 살아가기 위한 완화케어가 침투하기 시작하고 있다.

緩和ケアは、がんが進行してからだけではなく、がんと診断されたときから必要に応じて行われるものです。痛みや吐き気、食欲不振、だるさなど体の症状や、気分の落ち込みや孤独感など心のつらさを軽くするため、また、自分らしい生活を送ることができるように、緩和ケアでは医学的な側面に限らず、幅広い対応をします。

완화케어란, 암이 진행되고 나서뿐만 아니라, 암 진단을 받고부터 필요에 따라 하는 처치이다. 통증이나 구역질, 식욕부진, 노곤함 등의 증상이나 우울감이나 고독감 등 심적 고통을 완화하기 위해, 또는 자기다운 생활을 할 수 있도록 완화케어에서는 의학적인 면뿐 아니라 폭 넓은 대응을 한다.

そのためにも、治療や療養生活について不安なこと、わからないことなど、ご自身の思いを積極的に担当医や看護師などの医療スタッフに伝えましょう。十分に話し、納得した上で治療を受けることが大切です。

그렇게 하기 위해서는, 치료나 요양생활에 관한 불안과 모르는 것, 자신의 생각 등을 적극적으로 담당의나 간호사 등의 의료진에게 알리자. 충분히 이야기하여, 납득을 전제로 치료를 받는 것이 중요하다.

痛みが強いときには、痛みの原因によって、医療用麻薬を含めた痛み止めを使ったり、痛みの原因となっているがんのある場所に対して放射線治療を行ったりすることで、つらさを和らげることができます。

통증이 심할 때에는, 통증의 원인에 따라, 의료용 마약을 포함한 진통제를 사용하거나, 통증의 원인이 되고 있는 암이 있는 곳에 대한 방사선치료를 함으로써 고통을 완화할 수가 있다.

詳しくはこちらの「がんの療養と緩和ケア-5.がんの痛みと緩和ケア」もご参照ください。

상세한 것은 이곳 「암의 요양과 완화치료-5. 암의 통증과 완화 케어 」도 참조하기 바란다.

5.臨床試験

임상시험

胆管がんについては、症例数の少なさなどから高い科学的根拠に基づく医療(Evidence-Based Medicine)がまだ少ないのが現状です。

담관암에 관해서는, 사례 수가 적은 것 등에서 고도의 과학적 근거에 입각한 의료가 아직 적은 것이 현실이다.

がんの治療は治療技術の進歩とともに変わっていきますが、その時点で得られている科学的な根拠に基づいた最善の治療を「標準治療」と呼びます。ただし、標準治療は「完全な治療」というわけではありません。新しい治療の有用性を科学的に検証する「臨床試験」によって、がんの治療結果をよいものにしていこうとする努力が世界各地で常に行われています。

臨床試験の結果から、現在標準とされている治療よりも、よい治療であることが証明されれば、新たな標準治療が生まれます。現在の標準治療は、臨床試験の積み重ねの中から生まれてきた治療法です。一方、現在行われている臨床試験で採用されている治療法は、将来の標準治療となり得る治療であり、治療の選択肢のひとつであると言えます。

암의 치료는 치료기술의 진보와 더불어 변하고 있지만, 그 시점에서 얻을 수 있는 과학적인 근거에서, 가장 좋다고 생각되는 치료를 「표준 치료」라 부른다. 다만, 표준 치료라고 반드시 「완전한 치료」라고 말할 수는 없다. 새로운 치료의 유용성을 과학적으로 검증하는 「임상시험」에 의해, 암의 치료를 보다 좋은 것으로 하려는 노력이 세계 각지에서 행해지고 있다. 임상시험의 결과에서, 현재 표준 치료라고 불리는 치료보다 좋은 치료임이 증명되면, 새로운 표준 치료가 탄생한다. 현재의 표준 치료는 지금까지 행해진 임상시험이 거듭 쌓인 것들로부터 생겨난 치료법이다. 현재 행해지고 있는 임상시험에서 채용되고 있는 치료법은 장래의 표준 치료가 될 수 있는 치료이며, 치료의 선택지 중 하나라고 말할 수 있다.

現在国内で行われている胆管がんの患者さんを対象とした臨床試験(研究者・医師が実施する臨床試験、および製薬企業や医師が実施する治験用語集アイコンの一部)に関しては、「がんの臨床試験を探す-肝臓・胆のう・膵臓」で、開発の段階別に分類された情報を閲覧することができます。

현재 국내에서 행해지고 있는 담관암 환자를 대상으로 한 임상시험 (의사 . 연구자가 실시하는 임상시험 및 제약기업이나 의사가 실시하는 시험의 일부)에 관해서는, 「암의 임상시험을 찾기 = 간, 담낭, 췌장」에서 개발의 단계별로 분류된 정보를 관람할 수가 있다.

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