腎細胞がん 基礎知識

신세포 암 / 기초지식

更新日:2013年11月22日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年03月24日

갱신일 : 2013년 11월 22일

1.腎臓について

신장에 관하여

腎臓は腹部に左右1つずつ存在する臓器です。腹部にある臓器ではありますが、腸管全体を包み込む腹膜と背中の間にあたる、後腹膜腔という場所に位置しています。ちょうど肋骨(ろっこつ)の下端の高さにあり、10×5×3cm程度のソラマメのような形をしています。

신장은 복부에 좌우로 하나씩 있는 장기이다. 복부에 있는 장기이지만, 장관 전체를 사고 있는 복막과 등 사이에 있는 후 복막강이라는 장소에 위치하고 있다. 바로 늑골 하단의 높이에 있고, 10×5×3cm 정도의 잠두 (누에콩)와 같은 모양을 하고 있다.

腎臓の主な機能は、血液をろ過して尿を作ることですが、その他にも血圧のコントロールや造血に関するホルモンの生成もしています。

신장의 주된 기능은 혈액을 여과하여 오줌을 만드는 것이지만, 그 외에도 혈압의 조절이나 조혈에 관한 호르몬의 생성도 하고 있다.

構造をさらに細かくみると、腎臓は腎実質(実質はさらに皮質と髄質に分けられる)という尿を作る部分と、実質により作られた尿が集まる腎盂(じんう)という組織からできています。腎実質は、組織学的には、尿を作るネフロンとよばれる単位が約120万個集まってできています。ネフロンは糸球体(しきゅうたい)とよばれる毛細血管と、尿細管という構造から成り立っています。糸球体の中を血液が通過すると、血球以外のほとんどの成分が尿細管にこし出されます(原尿)。この原尿から、そのときの体のバランスに応じて、必要な水やさまざまな物質を再吸収します。こうしてたくさんのネフロンから生成された尿は腎盂に集められ、排泄(はいせつ)のため尿管を通って膀胱へと送られます。

구조를 더욱 더 자세하게 보면, 신장은 신 실질 (실질은 다시 피질과 수질로 나누어진다)이라는 오줌을 만드는 부분과 실질에 의해 만들어진 오줌이 모이는 신우라는 조직으로 이루어진다. 신 실질은 조직학적으로는 오줌을 만드는 내프론 (nepgron)이라는 단위가 약 120만개가 모여서 생겼다. 네프론은 사구체라 불리는 모세혈관과 요 세관이라는 구조로 이루어진다. 사구체 속을 혈액이 통과하면 혈구 이외의 대부분의 성분이 요 세관으로 걸러진다 (원뇨). 이 원뇨에서, 그 때의 몸의 균형에 따라 필요한 물이나 다양한 물질을 재 흡수한다. 이런 많은 네프론에서 생성된 오줌은 신우에 모여 배설을 위해 요관을 통하여 방광으로 보내진다.

2.腎細胞がんとは

신세포 암이란?

腎臓にできるがんには、腎細胞がんと腎盂(じんう)がんが主であり、これらの多くは成人に発生します。小児に多く発生するものにはウィルムス腫瘍があります(参照:小児がんシリーズの冊子「小児の腎腫瘍」[PDF:1.46MB])。まれながんとしては、肉腫やほかの臓器からの転移性のがんがあります。

신장에 생기는 암에는, 신세포 암과 신우 암이 주된 암이며, 이들의 대부분은 성인에게 발생한다. 소아들에게 많이 발생하는 것에는 바이러스 종양이 있다. 희귀한 암으로서는 육종이나 다른 장기에서 전이된 암이 있다.

腎細胞がんは尿細管の細胞ががん化したものですが、腎盂がんは尿路の細胞ががん化したものであるため、同じ腎臓にできたがんであっても各々の性質や治療法はまったく異なります。この項では腎細胞がんに対して記載します。腎盂がんについては「腎盂・尿管がん」をご参照ください。

신세포 암은 요 세관의 세포가 암 화한 것이지만, 신우 암은 요로의 세포가 암 화한 것이므로, 같은 신장에 생긴 암이라 해도 각각의 성질이나 치료법은 전혀 다르다. 이 항에서는 신세포 암에 대해 기재한다. 신우 암에 관해서는 후술할 「신우 . 요관 암」편을 참조하기 바란다.

3.症状

증상

腎細胞がんには、特徴的な症状はありません。そのため小さいうちに発見される腎細胞がんは、検診や、ほかの病気のための精密検査でたまたま見つかるなど、偶然に発見されるものがほとんどです。腫瘍が大きくなるにつれて血尿が出たり、腹部のしこりに気が付いたりする場合もありますが、そのようなケースはあまり多くありません。

신세포 암에는, 특징적인 증상이 없다. 그래서 크기가 작을 때 발견되는 신세포 암은, 검진이나 다른 병으로 인한 정밀검사에서 가금씩 발견되는 등, 우연히 발견되는 것이 대부분이다. 종이 커짐과 더불어 혈뇨가 나오거나, 복부의 멍울 느껴지는 경우도 있지만, 그런 사례는 그리 많지 않다.

がんが全身へ広がるのに伴い、食欲不振、体重減少、貧血、発熱といった全身症状があらわれます。さらに、腎細胞がんが造血作用のある物質などを作るために、赤血球増多症、高血圧や高カルシウム血症が起こることがあります。

암이 전신으로 퍼짐에 따라, 식욕부진과 체중감소, 빈혈, 발열이라는 전신증상이 나타난다. 더욱이 신세포 암이 조혈작용을 하는 물질 등을 만드는 과정에서, 적혈구 증다증과 고혈압이나 고칼슘혈증이 생기는 수가 있다.

また、骨転移による骨折や、脳転移によるけいれん、肺転移による肺の腫瘤(しゅりゅう)といった、ほかの臓器へ転移したものが先に発見され、精密検査の結果として腎細胞がんが見つかることも少なくありません。

또한, 골 전이에 의한 골절이나, 뇌 전이에 의한 경련, 폐 전이에 의한 폐의 종류 (덩어리)라는, 다른 장기로 전이된 것이 먼저 발견되고, 정밀검사의 결과로서 신세포 암이 발견되는 수도 적지 않다.

4.疫学統計

검역 . 통계

わが国の2010年の腎細胞がん死亡数は男性約2.7千人、女性約1.3千人で、男女ともがん死亡全体の1%を占めます。2006年の腎盂を含む腎がんの罹患数(全国推計値)は、男性約9.6千人、女性約5.3千人で、男女ともがん罹患全体の2%を占めます。腎細胞がん死亡は腎臓がん全体(腎細胞がんと腎盂・尿管がん)のがん死亡の約7割を占めます。罹患率は50歳代から70歳代にかけて、高齢ほど高くなります。腎細胞がん罹患率の国際比較では、日本はイギリスを除く欧米諸国より低い傾向があり、人種間の比較では、黒人で高くなっています。

일본의 2010년 신세포 암 사망자 수는 남성 약 2만 7천명, 여성 약 1만 3천명으로 남녀 함께 암 사망 전체의 1%를 점하고 있다. 2006년 신우를 포함한 신장 암의 이환 수 (전국 추계치)는 남성 약 9천6백 명과 여성 약 5천 3백 명을, 남녀 함께 암 이환 전체의 2%를 점하고 있다. 신세포 암 사망은 신장 암 전체 (신세포 암과 신우 . 요관 암) 암 사망의 7할을 점하고 있다.

이환율은 50대에서 70대에 걸쳐, 고령일수록 높아진다. 신세포 암 이환율의 국제비교에서는, 일본은 영국을 제외한 구미 여러 나라보다 낮은 경향이 있고, 인종 간의 비교에서는, 흑인들에게서 높아지고 있다.

腎細胞がんを引き起こす原因(リスク要因)として確立されているものは、肥満と喫煙です。肥満のリスクは4倍で、高血圧では2倍とされています。すなわち、肥満の方ではそうでない方に比べて、4倍腎細胞がんが発生しやすいということになります。また、フェナセチン含有鎮痛剤がリスク要因の候補にあげられるようになり、現在は、薬剤としての使用は制限されています。職業や環境に関しては、石油由来の有機溶媒(トリクロロエチレン)やカドミウム、アスベストにさらされることなどが発症リスクを高くするといわれています。一方、遺伝的に、腎細胞がんが発生しやすい家系のあることが知られています。中枢神経系血管芽腫を合併するフォン・ヒッペル・リンドウ(VHL)病や、自然気胸や顔面皮膚の小腫瘍を伴うバート・ホッグ・デューベ(BHD)症候群などの、常染色体優勢遺伝性の疾患をもつ患者とその血縁者では、腎細胞がんの発症割合が高く、VHL病血縁者の40%で腎細胞がんが発症するといわれています。現在では、遺伝子の解析技術が進化したことで、そのような家系に起こっている遺伝子異常が同定されており、発症前から将来、腎細胞がんにかかることが予測できる可能性が高くなっています。ただし、家系内発生以外の遺伝子解析による予測については、まだ研究が行われている段階です。

신세포 암을 일으키는 원인 (리스크 요인)으로서 확실한 것은 비만과 흡연이다. 비만의 리스크는 4배로, 고혈압에서는 2배로 나타났다. 즉 비만한 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 신세포 암이 4배나 생기기 쉬워지게 된다. 또한 페나세틴 (fenacetin) 함유 진통제가 리스크 요인의 후보로 거론되고 있고, 현재는 , 약제로서 사용은 제한되고 있다. 직업이나 환경에 관해서는, 석유에 나온 유기용매 (trichloroethylene : 트리클로로에틸렌)나 카드뮴, 석면에 노출되는 것 등이 발병 리스크를 높인다고 한다. 한편, 유전적으로 신세포 암이 발생하기 쉬운 가계가 있다는 것이 알려져 있다. 중추신경계 혈관아종을 합병하는 폰 히펠 린다우 (VHL)병이나, 자연 기흉이나, 안면피부의 소 종양을 수반하는 버트-혹 두베 증후군 (유전자 질환의 일종) 등의 상염색체 우세 유전성 질환을 가진 환자와 그 혈연(자)에서는, 신세포 암의 발병 비율이 높고, VHL병 혈연자의 405에서 신세포 암이 발병한다고 한다. 현재로는, 유전자의 해석기술이 진화함에 따라 그와 같은 가계에서 생기고 있는 유전자 이상이 동정同定 (생물의 분류학상 소속이나 명칭을 정하는 일)되고 있고, 발병 전부터 장래, 신세포 암에 걸리는 것을 예측될 가능성이 높아지고 있다. 단지, 가내발생 이외의 유전자 해석에 의한 예측에 관해서는, 아직 연구가 진행 중인 단계이다.

腎細胞がん 診療の流れ

신세포 암 / 진료의 흐름

更新日:2013年11月22日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年03月24日

갱신일 : 2013년 11월 22일

1.がんの診療

암 진료의 흐름

この図は、がんの「受診」から「経過観察」への流れです。大まかでも、流れがみえると心にゆとりが生まれます。ゆとりは、医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう。

あなたらしく過ごすためにお役立てください。

이 그림은 암의 수진부터 경과관찰로의 흐름이다. 대강이지만 흐름이 보이면 마음에 여유가 생긴다. 여유란, 의사와의 커뮤니케이션을 가능하도록 해줄 것이다, 당신답게 살아가는데 활용하기 바란다.

암의 의심

「몸 상태가 이상하네.」라고 생각한 채로 그대로 두지 말기 바란다. 가급적 수진하자.

수진

수진하게 된 계기나, 신경이 쓰이는 것, 증상 등, 무엇이라도 담당의에게 알리기 바란다. 메모를 해두면 정리가 된다. 몇 번의 검사 예정이나 다음 진찰 일자를 정한다.

검사 및 진단

검사가 계속되거나, 결과가 나올 때까지 시간이 걸리는 수도 있다. 담당의로부터 검서 결과나 진단에 관하여 설명이 있다. 검사나 진단에 관하여 잘 이해해두면 치료법을 선택할 때 요긴하다. 이해되지 않는 부분은 몇 번이고 질문을 하자.

치료법의

선택

종양이나 몸의 상태에 맞추어, 담당의는 치료방침을 설명한다. 혼자서 고민하지 말고 담당의와 가족, 주위 사람들과 대화하기 바란다. 당신의 희망에 합당한 방법을 찾아보자.

치료

치료가 시작된다. 치료 중, 곤란한 점이나 괴로운 일, 사소한 것이라도 상관이 없으므로, 마음에 걸리는 것은 담당의나 간호사, 약사에게 이야기하기 바란다. 좋은 해결책이 찾아질지 모른다.

경과관찰

치료 후의 몸 상태의 변화나 암의 재발이 없는지 등을 확인하기 위해, 당분간 통원치료를 한다. 검사를 하는 수도 있다.

2.受診相談

수진과 상담의 권고

がんという病気は、患者さんごとに症状のあらわれ方が異なります。また、症状がなく検診で腫瘍の疑いがあると言われることもあります。

何か気にかかる症状があるときや、詳しい検査が必要と言われたときには、医療機関を受診してください。疑問や不安を抱きながらも問題ないとご自身で判断したり、何か見つかることを怖がって、受診を控えたりすることのないようにしましょう。受診して医師の診察を受け、症状の原因を詳しく調べることで、問題がないことを確認できたり、早期診断に結び付いたりすることがあります。

암이라는 병은, 환자별로 증상이 나타나는 모양이 다르다. 또한 증상이 없이 검진에서 암이 의심스럽다는 말을 들을 수도 있다. 무언가 마음에 걸리는 증상이 있을 때나, 보다 정밀한 검사가 필요하다는 말을 들을 때에는, 의료기관에 진찰을 받기 바란다. 의심이나 불안감이 생기는데도 뭐 문제가 없겠지 하고 스스로 판단하거나, 무언가 발견되는 것이 무서워 수진을 미루는 일이 없도록 하자. 수진하여 의사의 진찰을 받고, 증상의 원인을 세밀하게 조사함으로써 문제없음을 확인하거나, 조기진단으로 연계하는 수가 있다.

がん診療連携拠点病院のがん相談支援センターでは、がんについて知りたい、話を聞きたいという方の相談をお受けしていますので、お気軽に訪ねてみてください。その病院にかかっていなくても、どなたでも無料で相談できます。対面だけでなく、電話などでも相談することができますので、わからないことや困ったことがあったらお気軽にご相談ください。

암 진료 제휴거점병원의 암 상담지원센터에서는, 암에 관하여 알고 싶고 이야기를 듣고 싶어 하는 사람들의 상담을 받고 있으므로, 가볍게 문의하기 바란다. 그 병원에 관련이 없어도 누구든지 무료로 상담할 수 있다. 대면뿐만 아니라 전화 등으로도 상담할 수 있으므로, 모르는 점이나 난처한 것이 있다면 부담 없이 상담하기 바란다.

詳しくは、「がんの相談窓口『がん相談支援センター』」をご覧ください。

자세한 것은 「암의 상담 창구『암 상담지원센터』」를 보기 바란다.

お近くのがん相談支援センターは「がん相談支援センターを探す」から検索することができます。

가까운 암 상담지원센터는 「암 상담지원센터를 찾기」에서 검색할 수가 있다.

3.がんとわれたとき

암 진단을 받았을 때

がんという診断は誰にとってもよい知らせではありません。ひどくショックを受けて、「何かの間違いではないか」「何で自分が」などと考えるのは自然な感情です。

암이라는 진단은 누구에게도 좋은 통지는 아니다. 엄청난 쇼크를 받고, 「뭔가 잘못된 것은 아닌가?」 「하필이면 왜 내가?」등을 생각하는 것은 자연스런 감정이다.

病気がどのくらい進んでいるのか、果たして治るのか、治療費はどれくらいかかるのか、家族に負担や心配をかけたくない…、人それぞれ悩みは尽きません。気持ちが落ち込んでしまうのも当然です。しかし、あまり思い詰めてしまっては、心にも体にもよくありません。

병이 어느 정도로 진행되었는지, 과연 낫기는 할지, 치료비는 어느 정도 들지, 가족에게 부담이나 걱정을 끼치고 싶지 않다는 등 사람마다 괴로움이 끊이지 않는다. 기분이 바닥을 치는 것도 당연하다. 그러나 너무 생각에만 골몰하면 몸에도 마음에도 좋지 않다.

この一大事を乗りきるためには、がんと向き合い、現実的かつ具体的に考えて行動していく必要があります。そこで、まずは次の2つを心がけてみませんか。

이런 큰 산을 넘기 위해서는, 암과 맞서서 현실적이며 구체적으로 생각하고 행동할 필요가 있다. 이점에 있어서 우선 다음의 2가지를 마음에 담아두자.

1)情報を集めましょう

정보를 모아보자.

まず、自分の病気についてよく知ることです。担当医は最大の情報源です。担当医と話すときには、あなたが信頼する人にも同席してもらうといいでしょう。わからないことは遠慮なく質問してください。また、あなたが集めた情報が正しいかどうかを、あなたの担当医に確認することも大切です。

우선, 자신의 병에 관하여 잘 아는 것이다. 담당의는 최대의 정보원(information resource)이다. 담당의와 이야기할 때에는, 당신이 신뢰하는 사람에게도 동석하도록 하자. 모르는 점은 기탄없이 질문하자. 또한 당신이 모은 정보가 올바른지 여부를 담당의에게 확인하는 것도 중요하다.

「知識は力なり」。正しい知識は、あなたの考えをまとめるときに役に立ちます。

「지식은 힘」. 올바른 지식은 당신의 생각을 정리할 때에 도움이 된다.

2)病気に対する心構えを決めましょう

병에 대한 마음가짐을 다지자.

大きな病気になると、積極的に治療に向き合う人、治るという固い信念を持って臨む人、なるようにしかならないと受け止める人などいろいろです。どれがよいということはなく、その人なりの心構えでよいのです。そのためには、あなたが自分の病気のことをよく知っていることが大切です。病状や治療方針、今後の見通しなどについて担当医からよく説明を受け、いつでも率直に話し合い、その都度十分に納得した上で、病気に向き合うことに尽きるでしょう。

큰 병에 걸리면, 적극적으로 치료에 임하는 사람, 낫는다는 굳은 신념을 갖고 임하는 사람, 될 대로 되는 수밖에 없다고 받아들이는 사람 등 다양하다. 어느 것이 좋은지가 아니라, 그 사람 나름의 마음가짐으로 좋은 것이다. 그러기 위해서는 당신이 자신의 병을 잘 알고 있는 것이 중요하다. 병의 상태나 치료방침과 금후의 전망 등에 관하여 담당의로부터 잘 설명을 듣고, 언제라도 솔직히 상의하여, 그때마다 충분히 납득한 상태에서 병에 맞서는 일에 진력하자.

情報不足は、不安と悲観的な想像を生み出すばかりです。あなたが自分の病状について理解した上で治療に取り組みたいと考えていることを、担当医や家族に伝えるようにしましょう。

정보부족은, 불안감과 비관적인 상상을 초래할 뿐이다. 당신이 자신의 병의 상태에 관하여 이해를 한 상태에서 치료에 임하고 싶다고 생각하는 것은 담당의나 가족들에게 알리도록 하자.

お互いが率直に話し合うことが、お互いの信頼関係を強いものにし、しっかりと支え合うことにつながります。

상호간에 솔직하게 이야기하는 것이, 서로간의 신뢰관계를 강화하고, 확실하게 상호부조로 이어진다.

腎細胞がん 検査・診断

신세포 암 / 검사 . 진단

更新日:2013年11月22日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年03月24日

갱신일 : 2013년 11월 22일

1.検査

검사

腎細胞がんを診断する検査としては、CT検査、超音波検査、MRI検査、骨シンチグラフィが一般的です。CT検査、MRI検査とも診断のために造影剤を使用することがあります。造影剤に対するアレルギーが起こることがあります。過去の検査でアレルギーを起こされた経験のある方は、必ず検査前に担当医に申し出てください。

신세포 암을 진단하는 검사로는, CT검사와 초음파검사, MRI검사, 뼈 신티그래피 (섬광 조영술 ; scintigraphy)가 일반적이다. 조영제에 대한 알레르기가 일어나는 수가 있다. 과거의 검사에서 알레르기가 생긴 경험이 있는 사람은 반드시 검사 전에 담당의에게 말하기 바란다.

ほかのがんでは、診断のために針生検を行うこともありますが、一般的な腎細胞がんの場合は、出血を起こしたり、がんを周囲にまきちらしたりするリスクが高いともいわれており、通常は生検を行いません。ただし、いろいろな検査を行ってもはっきりと診断がつかず、それが治療に支障を来す場合には生検を行う場合もありますので、担当医とよくご相談ください。

다른 암에서는, 진단을 위해 침 생검을 하는 수도 있지만, 일반적인 신세포 암의 경우는, 출혈을 일으키거나, 암을 주우에 흩뿌리거나 할 위험이 높다고도 하고, 보통의 경우 생검을 하지 않는다. 단지, 이런저런 검사를 해도 확실하게 진단이 되지 않고, 그것이 치료에 지장을 초래하는 경우에는 생검을 하는 경우도 있으므로, 담당의와 잘 상담하기 바란다.

1)CT検査、MRI検査

컴퓨터단층촬영 검사와 자기공명영상 검사

腎細胞がんの診断には、ダイナミック造影CT検査が現在一番有用な検査です。このCT検査は、造影剤を静脈から急速に注入し、短時間にたくさんの画像を撮影することで、がんと考えられる部位の血液の動態をみる撮影方法です。

신세포 암 진단에는, 동적 조영 CT검사가 현재 가장 유용한 검사이다. 이 CT검사는 조영제를 정맥으로 급속하게 주입하여, 단시간에 많은 화상을 촬영하는 것으로, 암이라고 생각되는 부위의 혈액의 동태를 보는 촬영방법이다.

一般的な腎細胞がんでは、造影剤を使って確認される腫瘍像が特徴的で、これが診断の根拠にもなります。撮影される範囲内の腎臓以外の臓器の状態も調べることができるため、転移の有無を確認するのにも適しています。

일반적인 신세포 암에서는, 조영제를 사용하여 확인되는 종양의 화상이 특징으로, 이것이 진단의 근거도 된다. 촬영된 범위 내의 신장 이외의 장기의 상태도 조사할 수가 있기 때문에, 전이의 유무를 확인하는데도 적절하다.

CT検査で診断がはっきりとつかない場合は、MRI検査を行う場合もあります。CT検査に比べて、MRI検査は、腫瘍が良性か悪性かといった質的特徴を捉えるのに適しています。

CT검사에서 진단이 확실히 내려지지 않는 경우는, MRI검사를 하는 경우도 있다. CT검사에 비해 MRI검사는, 종양이 양성인지 악성인지 라는 질적 특징을 포착하는데 적절하다.

2)超音波(エコー)検査

초음파 (에코-)검사

超音波(エコー)検査は被曝(ひばく)の心配もなく、手軽に行えるため、健康診断などの一般的なスクリーニングの検査によく用いられます。こうした検診の結果、腎細胞がんが発見されることは少なくありません。また、腎細胞がんがすでに確認されている場合は、がんの内部の状態を確認することで、腎のう胞や腎血管筋脂肪腫との鑑別診断に有用です。また超音波検査の最大の利点は、臓器の動きや血流などが評価できることです。これにより、血管や周囲の臓器との関係をとらえることができるため、手術が可能かどうか判断する1つの有用な指標となります。

초음파검사는 피폭의 걱정도 없고, 부담 없이 할 수 있으므로, 건강진단 등의 일반적인 검진의 검사에 사용된다. 이런 검진의 결과, 신세포 암이 발견되는 일이 적지 않다. 또한, 신세포 암이 이미 확인된 경우는, 암의 내부 상태를 확인함으로써, 신 농포나 신 혈관근 지방종과의 감별을 위한 진단에 유용하다. 초음파검사에 의해, 혈관이나 주위 장기와의 관계를 파악할 수 있기 때문에, 수술이 가능한지 여부를 판단하는 하나의 유용한 지표가 된다.

3)骨シンチグラフィ

뼈 신티그래피 (섬광조영술)

初期のがんでは、日常的には行いませんが、進行がんや既に骨への転移がわかっている場合などには、全身の骨の状態を調べるために骨シンチグラフィを行います。

초기의 암에서는, 일상적으로는 행해지지 않지만, 진행 암이나 이미 뼈로 전이된 것을 알고 있는 경우 등에는 전신의 뼈의 상태를 조사하기 위해 뼈 신티그래피를 시술한다.

4)その他

기타

体の状態を調べるために血液検査を行ないます。特に、貧血や血清カルシウム濃度、血清LDH、CRPなどは、腎細胞がんの状態をあらわす指標となることが知られています。経過観察には、簡便に行うことができる胸部のX線検査も適しています。

몸의 상태를 조사하기 위해 혈액검사를 한다. 특히 빈혈이나 혈청 칼슘의 농도와 혈청 LDH, CRP 등은 신세포 암의 상태를 나타내는 지표가 된다고 알려지고 있다. 경과관찰에는 간편하게 시행할 수 있는 흉부의 X선 검사도 적당하다.

2.病期ステージ

병기 (스테이지)

病期とは、がんの進行の程度を示す言葉で、英語をそのまま用いてStage(ステージ)ともいいます。医師による説明などでは、「ステージ」という言葉が使われることが多いかもしれません。1〜4の病期に分けられていますが、ローマ数字が使われ、I期、II期、III期、IV期と分類されています。病期は、がんの大きさや周辺の組織にがんがどこまで広がっているか、リンパ節や別の臓器へのがんの転移があるかどうかで決まります。

병기란, 암의 진행 정도를 나타내는 언어로, 영어를 그대로 사용하여 스테이지라고도 한다. 설명 등에서는 「스테이지」라는 어휘가 사용되는 수가 많을지 모르겠다. 병기에는 로마 수자를 사용하며, 췌장암에서는 I 期、II 期 、III期 、IV期로 분류되고 있다. 병기는 암의 크기나 확산, 림프절이나 다른 장기로 전이의 유무에 따라 정한다.

腎細胞がんではTNM分類に基づいて、病期を判定します。Tは原発腫瘍(primary Tumor)、Nは所属リンパ節(regional lymph Nodes)、Mは遠隔転移(distant Metastasis)の頭文字です。「腎癌取扱い規約」では、次のように病期分類されています。

신세포 암은 TNM분류에 입각하여, 병기를 판정한다. T는 원발 종양 (Primary Tumor), N은 소속 림프절 (Regional Lymph Nodes), M은 원격전이 (Distant Metastasis)의 머리글자이다. 「신장 암 취급 규약」에서는, 다음과 같이 병기분류 되고 있다.

표1 신세포 암의 진전도 (TNM 분류)

T1a

신세포 암의 직경이 4cm 신장에 머물러 있다.

T1b

신세포 암의 직경이 4〜7c로 신장에 머물러 있다.

T2a

신세포 암의 직경이 7〜10c로 신장에 머물러 있다.

T2b

신세포 암의 직경이 10cm를 넘지만, 신장에 머물러 있다.

T3a

신세포 암이 신 정맥 또는 주위의 지방조직까지 도달했지만, 겔로타 근막※을 넘지 않았다.

T3b

신세포 암이 횡격막보다 밑의 대정맥 내로 퍼졌다.

T3b

신세포 암이 횡격막 위의 대정맥으로 퍼졌거나 또는 대정맥의 벽까지 도달했다.

T4

신세포 암이 겔로타 근막을 넘어 퍼졌거나 또는 같은쪽의 부신까지 도달했다.

N0

소속 림프절로 전이가 없다.

N1

소속 림프절로 하나의 전이가 있다.

N2

소속 림프절로 2개 이상의 전이가 있다.

M0

다른 장기로 전이가 없다.

M1

다른 장기로 전이가 있다.

※겔로타 근막 : 신장을 덮고 있는 가장 바깥쪽의 막.

일본비뇨기학회 . 일본병리학회 . 일본의학방사선학회 편

「비뇨기과 . 병리 . 방사선과 신장 암 취급규약 2011년4월(제4판)」(카네 하라 출판)에서 작성

표2 신세포 암의 병기분류

림프절 전이 → → → → → → →

림프절이나 다른 장기로 전이를 인지할 수 없다.

다른 장기로 전이를 인지할 수 없으나, 소속 림프절로 한 개의 전이가 있다.

다른 장기로 전이가 있으나, 소속 림프절로 2개 이상 전이가 있다.

크기 . 확산

(T인자)

T1

I

III

IV

T2

II

III

IV

T3

III

III

IV

T4

IV

IV

IV

일본비뇨기학회 . 일본병리학회 . 일본의학방사선학회 편

「비뇨기과 . 병리 . 방사선과 신장 암 취급규약 2011년4월(제4판)」(카네 하라 출판)에서 작성

腎細胞がん 治療の選択

신세포 암 / 치료의 선택

更新日:2013年11月22日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年03月24日

갱신일 : 2013년 11월 22일

1.臨床病期による治療選択

임상병기에 의한 치료선택

一般的にがんの治療法は、臨床病期によって標準治療が定められています。腎細胞がんの場合も下の図に示すように、ガイドラインによって推奨されている治療法があります。しかしガイドラインによる治療法は、一般的な患者さんを想定したものであり、実際には、各々の腫瘍の状況や体の状況などに合わせて方針を定めていく必要があります。自分に適した治療方針については担当医とよく話し合うようにしてください。

일반적으로 암의 치료법은, 임상병기에 따라 표준 치료가 정해져 있다. 신세포 암의 경우도 아래의 그림에 나타난 것처럼 가이드라인에 따라 장려되고 있는 치료법이 있다. 그러나 가이드라인에 의한 치료법은, 일반적인 환자를 상정한 것이며, 실제로는 각각의 상황이나 몸의 상황 등에 맞추어 방침을 정해 갈 필요가 있다. 자신에게 맞는 치료방침에 관해서는 담당의와 잘 상의하기 바란다.

一般的に腎細胞がんに対しての標準治療法は外科手術です。腎臓にある腫瘍そのものについては、放射線治療や薬物療法での根治は難しいとされています。進行がんで、すでに転移が見つかっている場合や、再発腫瘍に対しては、薬物療法(サイトカイン療法、分子標的治療)が治療の主体となりますが、有用と考えられる場合は外科手術や放射線治療を行う場合があります。

일반적으로 신세포 암에 대한 표준 치료는 외과수술이다. 신장에 있는 종양 그 자체에 관해서는, 방사선치료나 약물요법으로는 완치를 기대하기 어렵다고 여긴다. 진행 암으로, 이미 전이를 발견한 경우나, 재발종양에 대해서는 약물요법 (사이토카인요법, 분자표적치료)이 치료의 주체가 되고 있지만, 유용하다고 생각되는 경우는 외과수술이나 방사선치료를 하는 경우가 있다.

임상 병기

1기

2기

3기

4기

암의 직경이

4cm 이하

암의 직경이

4〜7cm

. 수술 (신적출술, 부분절제술) : 개복 또는 내시경

(전자파소작술/동결요법)

. 수술 (신적출술, 부분절제술) : 개복 또는 내시경

.수술 (신적출술 또는 신적출술 및 정맥 내 종양전적출술) +(림프절 곽청)

원격전이 없음

수술 (신적출술 또는 침윤장기 합병절제술)+9림프절 곽청)

원격전이 있음

수술 (신적출술)+(림프절 곽청)

. 수술 (전이소 절제술)

. 약물요법 (면역요법 [사이토카인요법], 분자표적치료)

. 방사선치료

치 료

일본비뇨기과학회 편 「신장 암 진료 가이드라인 2011년판」(카네 하라 출판)에서 작성.

2.治療成績

치료성적

1)MSKCC分類

MSKCC분류

米国のMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterのMotzerらにより、サイトカイン療法による進行腎細胞がんの治療成績に関する検討が大規模に行われました。この検討では、5つの項目が進行腎細胞がんの予後因子(予後を予測する判断材料)としてとりあげられました。

미국의 슬로안-케터링 기념 암센터의 모츠 등에 의한 사이토카인요법에 의해 진행성 신세포 암의 치료성적에 관한 검토가 대규모로 행해졌다. 이 검토에서는, 5가지의 항목이 진행성 신세포 암의 예후인자 (예후를 예측하는 판단자료)로 거론되었다.

この予後因子のいくつに該当するかを調べ、患者さんを3つのリスクグループに分類して(MSKCCリスク分類)治療成績を検討したところ、予後因子の数は予後によく反映されることがわかりました。

이 예후인자 중 몇 가지가 해당되는지를 조사하여, 환자를 3가지의 리스크 그룹으로 분류하고 (MSKCC 리스크 분류) 치료성적을 검토했을 때, 예후인자의 수는 잘 반영되었음을 알았다.

予後因子には以下の5つの項目があります。当てはまる項目の数でMSKCCリスク分類が決まります。

예후인자에는 아래의 5가지 항목이 있다. 꼭 들어맞는 항목의 수로 MSKCC 리스크 분류가 정해진다.

•Karnofskyの一般全身状態スコア(Karnofsky Performance Status: KPS)が80%未満KPSとは、全身状態(パフォーマンスステータス)をスコア化したものです。KPSが80%というのは、かなり臨床症状(病気によりあらわれている症状)がありますが、努力して正常の活動が可能である状態です。KPSの値が低くなるにつれて全身状態が悪くなります。

. 칸프스키의 일반전신상태 점수 (Karnofsky Performance Status : KPS)가 80% 미만 KPS라는 것은, 전신상태 (performance status)를 점수화한 것이다. KPS가 80%라는 것은, 제법 임상증상 (병에 의해 나타나는 증상)이 있지만, 노력하여 정상의 활동이 가능한 상태이다. KPS의 값이 낮아짐과 더불어 전신상태는 나빠진다.

•血清LDH値が正常上限値の1.5倍以上

혈청 LDH (유산탈수소효소 : Lactate Dehydrogenase) 값이 정상적인 상한 값의 1.5배 이상.

•ヘモグロビン値が正常下限値未満

헤모글로빈 값이 정상 하한 값 미만.

•補正血清カルシウム値が10mg/dL以上

보정혈청 칼슘 값이 10mg/dl 이상

•腎がんの診断から治療開始までの期間が1年未満

신장 암의 진단에서 치료까지 기간이 1년 미만.

표3 MSKCC 리스크 분류

예후인자의 수

생존기간의 중앙 값

Favorable risk

0개

30개월

Intermediate risk

1〜2개

14개월

Poor risk

3개 이상

5개월

現在では分子標的薬が治療に用いられるようになっていますが、その治療成績もこのリスク分類によるグループ分けが有効な傾向があります。しかし、分子標的治療が行われるようになってまだ日が浅いこともあり、今後さらなる検討が必要と考えられています。

현재에는 분자표적제가 치료에 사용되게끔 되었지만, 그 치료성적도 이 리스크 분류에 의한 그룹 나누기가 유효한 경향이 있다. 그러나 분자표적치료가 행해진지 아직 일천한 점도 있어, 금후 한층 더 많은 검토가 필요하다고 생각된다.

3.自分に合った治療法を考える

자신에게 맞는 치료법을 생각한다.

治療方法は、すべて担当医に任せたいという患者さんがいます。一方、自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたいという患者さんも増えています。

どちらが正しいというわけではありません。自分の生活や人生において何を大切にするのか、自分で考えることが大切です。

치료방법은 전부 담당의에게 맡기고 싶다는 환자들이 있다. 한편, 자신의 희망을 알린 상태에서 함께 치료방법을 선택하고 싶다는 환자들도 늘어나고 있다. 어느 편이 옳다는 법은 없다. 자신의 생활이나 인생에서 무엇을 소중히 여기는지 스스로 생각하는 것이 중요하다.

まずは、病状を詳しく把握しましょう。あなたの体を一番よく知っているのは担当医です。わからないことは、何でも質問してみましょう。診断を聞くときには、病期(ステージ)を確認しましょう。治療法は、病期によって異なります。医療者とうまくコミュニケーションをとりながら、自分に合った治療法であることを確認してください。

우선은, 병의 상태를 상세하게 파악하자. 당신의 몸을 가장 잘 아는 사람은 담당의이다. 모르는 것은 무엇이라도 질문해보자. 진단 내용을 들을 때에는 병기 (stage)를 확인하자. 치료법은 병기에 따라 다르다. 의료진과 잘 소통을 하면서 자신에게 맞는 치료법인지를 확인하기 바란다.

診断や治療法を十分に納得した上で、治療を始めましょう。最初にかかった担当医に何でも相談でき、治療方針に納得できれば言うことはありません。

진단이나 치료법을 충분이 납득이 되었을 때 치료를 시작하자. 최초로 관여한 담당의에게 무엇이라도 상담이 가능하고, 치료방침이 납득이 되면 말할 것도 없다.

担当医以外の医師の意見(セカンドオピニオン)を聞くこともできます。そのときは、担当医に話してみましょう。

多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと理解していますので、快く資料を作ってくれるはずです。

담당의 이외의 의사의 의견 (second opinion)을 듣는 수도 있다. 그 때에는, 담당의에게 말해보자. 대부분의 의사들은 세컨드 오피니언을 듣는 것은 일반적인 일이라고 이해하고 있으므로, 쾌히 자료를 작성하여 줄 것이다.

セカンドオピニオンについては、「セカンドオピニオンを求めるとき」もご参照ください。

제2의 의견에 관해서는, 「제2의 의견을 구할 때」도 참조하기 바란다.

저작권자 © 암스쿨 무단전재 및 재배포 금지