腎盂・尿管がん 基礎知識

신우 . 요관 암 / 기초지식

更新日:2014年02月19日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年03月31日

갱신일 : 2014년 2월 19일

1.腎盂尿管について

신우 . 요관 암에 관하여

腎臓は腎実質(腎実質はさらに皮質と髄質に分けられる)という尿をつくる部分と、腎実質によりつくられた尿が集まる腎盂(じんう)という組織からできています。尿管は腎臓と膀胱をつないでいる長い管で、左右に原則1本ずつあります。腎実質でつくられた尿は腎盂に集まり、排泄(はいせつ)のため尿管を通って膀胱へと送られます

신장은 신 실질 (신 실질은 나아가 피질과 수질로 나누어진다)이라는 오줌을 만드는 부분과 신 실질에서 만들어진 오줌이 모이는 신우라는 조직으로 이루어진다. 요관은 신장과 방광을 연결하고 있는 기다란 관으로, 좌우에 하나씩 있다. 신 실질에서 만들어진 오줌은 신우에 모여, 배설을 위해 요관을 통하여 방광으로 보내진다.

2.腎盂尿管がんとは

신우 . 요관 암에 관하여

腎盂と尿管は上部尿路と呼ばれ、ここにできるがんは「腎盂・尿管がん」という1つのグループとして扱われます。治療法にもあまり差がないために、両方をまとめて考えることが一般的です。

신우와 요관은 상부요로라 부르고, 이곳에 생긴 암은 「신우 . 요관 암」이라는 한 개의 그룹으로 취급된다. 치료법에도 거의 차이가 없으므로, 양쪽을 함께 생각하는 것이 일반적이다.

腎盂から尿管、膀胱、尿道の一部へとつながる尿路の内側は尿路上皮(移行上皮)と呼ばれる粘膜でできています。この細胞から発生するがんを尿路上皮がんといい、腎盂・尿管がんのほとんどを占めます。腎盂は腎臓の一部ですが、「腎細胞がん」は腎臓から発生するがんであり、腎盂・尿管がんとは性質が違うため、別のグループとして扱われます。

신우에서 요관, 방광, 요도의 일부와 이어지는 요로의 안쪽은 요로상피 (이행상피)라 불리는 점막으로 되어 있다. 이 세포에서 발생하는 암을 요로상피 암이라 하며, 신우 . 요관 암의 대부분을 점하고 있다. 신우는 신장의 일부이지만, 「신세포 암」은 신장에서 발병하는 암이고, 신우 요관 암과는 성질이 다르기 때문에 다른 그룹으로 취급된다.

腎盂・尿管がんは、尿路内のいろいろな場所に多発しやすいという特徴があります。腎盂と尿管の両方にできることもあります。左右どちらかの腎盂か尿管にがんができ、その治療後に反対側の腎盂か尿管にがんが発生することがごくまれにあります。腎盂・尿管がんでは、治療後30〜50%程度で、膀胱にがんが発生することが知られています。膀胱がんの治療で、内視鏡手術などを複数回受けた場合を除けば、膀胱がん治療後に腎盂・尿管がんが発生することは多くありません。また、腎盂・尿管がんが両側に発生することも多くはありません。

신우 . 요관 암은 요로 내의 다양한 장소에 많이 발생하기 쉬운 특징이 있다. 신우와 요관 양쪽에 생기는 수도 있다. 좌우 어느 한쪽의 신우나 요관에 암이 생겨, 극히 드물지만, 치료 후에 반대쪽의 신우나 요관에 암이 생기는 수가 있다. 신우 . 요관 암에서는, 치료 후 30-50% 정도로 방광에 암이 발생한다고 알려졌다. 방광암의 치료에서, 내시경 수술 등을 여러 번 받은 경우를 제외하면, 방광암 치료 후에 신우 . 요관 암이 발병ㅎ는 일은 많지 않다. 또한 신우 . 요관 암이 양쪽에 발병하는 사례도 많지 않다.

3.症状

증상

腎盂・尿管がんで最も多い症状は、肉眼でもわかる血尿です。尿管が血液でつまった場合や、がんが周囲に広がった場合などには、腰や背中、わき腹の痛みが起こることもあります。これらの痛みは尿管結石(腎盂や尿管に石がある状態)と似ており、強い痛みが起こったり消えたりします。排尿痛や頻尿が起こることもあります。

신우 및 요관 암에서 가장 많은 증상은, 육안으로도 알 수 있는 혈뇨이다. 요관이 혈뇨로 가득 찬 경우나 암이 주위로 퍼진 경우 등에는, 허리나 등, 옆구리의 통증이 생기는 수도 있다. 이런 종류의 통증은 요관결석 (신우나 요관에 돌이 있는 상태)과 유사하고, 심한 통증이 생겼다가 사라지거나 한다. 배뇨 통 (소변을 볼 때 생기는 통증)이나 빈뇨 (잦은 배변)가 생기는 수도 있다.

がんで尿管がふさがると、腎臓の中に尿がたまった状態(水腎症)になります。これが長く続くと、腎臓が機能しなくなってしまうことがあります(無機能腎)。片方の腎臓が機能しなくなっても、もう一方の腎臓が機能を補いますので、腎不全のような、尿の出が少なくなったり、体がむくんだりなどの症状はそれほど多くは起こりません。

암으로 요관이 막히면, 신장 속에 오줌이 가득 찬 상태 (수신증)가 된다. 이 상태가 오래 지속되면, 신장이 작동을 멈추는 수 (무 기능신)가 있다. 한쪽의 신장이 기능을 하지 않아도, 다른 한쪽의 신장이 기능을 보완하므로, 신부전처럼 오줌이 적게 나오ㅓ나, 몸이 붓거나 하는 등의 증상은 그렇게 많이 생기지 않는다.

最近は超音波(エコー)検査が広く行われるようになったため、特別な症状がないうちに、検診などで発見される腎盂・尿管がんが増えています。また、水腎症があって精密検査をした結果、腎盂・尿管がんが発見されることもあります。

최근에는 초음ㅍ검사가 널리 행해지게 되어, 특별한 증상이 없는데도, 검진 등으로 발견되는 신우 및 요관 암이 늘고 있다. 또한 수신증이 있어 정밀검사를 한 결과, 신우 및 요관 암이 발견되는 수도 있다.

4.疫学統計

역학 및 통계

わが国の2010年の尿路がん(腎盂・尿管・膀胱がん)の死亡数は男性約6.7千人、女性約3.3千人で、がん死亡全体に占める割合は、男性3%、女性2%です。尿路がん(腎盂、尿管、膀胱)の死亡数では膀胱がんが最も多く、約7割を占めます(がん研究センターがん対策情報センター がん情報サービスより)。

일본의 2010년의 요로 암 (신우 . 요관 . 방광)의 사망자 수는 남성 약 6천 7백 명과 여성 약 3천 3백 명으로, 암 사망자 전체에 점하는 비율은 남성 3%, 여성 2%이다. 요로 암 (신우 . 요관 . 방광)의 사망자 수에서는 방광암이 가장 많고, 약 7할을 점하고 있다. (암 연구센터 암 대책 정보 서비스에서).

発生のリスク要因として、喫煙やフェナセチン含有鎮痛剤などが明らかになったため、フェナセチン含有鎮痛剤は現在、薬剤としては使用されていません。

발생의 위험요인으로서, 흡연이나 페나세틴 함유함유 진통제 등이 밝혀졌으므로 페나세틴 함유의 진통제는 현재 약제로서 사용되지 않는다.

腎盂・尿管がん 診療の流れ

신우 . 요관 암 진료의 흐름

更新日:2014年02月19日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年03月31日

갱신일 : 2014년 2월 19일

1.がんの診療

암 진료의 흐름

この図は、がんの「受診」から「経過観察」への流れです。大まかでも、流れがみえると心にゆとりが生まれます。ゆとりは、医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう。

あなたらしく過ごすためにお役立てください。

이 그림은 암의 수진부터 경과관찰로의 흐름이다. 대강이지만 흐름이 보이면 마음에 여유가 생긴다. 여유란, 의사와의 커뮤니케이션을 가능하도록 해줄 것이다, 당신답게 살아가는데 활용하기 바란다.

암의 의심

「몸 상태가 이상하네.」라고 생각한 채로 그대로 두지 말기 바란다. 가급적 수진하자.

수진

수진하게 된 계기나, 신경이 쓰이는 것, 증상 등, 무엇이라도 담당의에게 알리기 바란다. 메모를 해두면 정리가 된다. 몇 번의 검사 예정이나 다음 진찰 일자를 정한다.

검사 및 진단

검사가 계속되거나, 결과가 나올 때까지 시간이 걸리는 수도 있다. 담당의로부터 검서 결과나 진단에 관하여 설명이 있다. 검사나 진단에 관하여 잘 이해해두면 치료법을 선택할 때 요긴하다. 이해되지 않는 부분은 몇 번이고 질문을 하자.

치료법의

선택

종양이나 몸의 상태에 맞추어, 담당의는 치료방침을 설명한다. 혼자서 고민하지 말고 담당의와 가족, 주위 사람들과 대화하기 바란다. 당신의 희망에 합당한 방법을 찾아보자.

치료

치료가 시작된다. 치료 중, 곤란한 점이나 괴로운 일, 사소한 것이라도 상관이 없으므로, 마음에 걸리는 것은 담당의나 간호사, 약사에게 이야기하기 바란다. 좋은 해결책이 찾아질지 모른다.

경과관찰

치료 후의 몸 상태의 변화나 암의 재발이 없는지 등을 확인하기 위해, 당분간 통원치료를 한다. 검사를 하는 수도 있다.

2.受診相談

수진과 상담의 권고

がんという病気は、患者さんごとに症状のあらわれ方が異なります。また、症状がなく検診で腫瘍の疑いがあると言われることもあります。

何か気にかかる症状があるときや、詳しい検査が必要と言われたときには、医療機関を受診してください。疑問や不安を抱きながらも問題ないとご自身で判断したり、何か見つかることを怖がって、受診を控えたりすることのないようにしましょう。受診して医師の診察を受け、症状の原因を詳しく調べることで、問題がないことを確認できたり、早期診断に結び付いたりすることがあります。

암이라는 병은, 환자별로 증상이 나타나는 모양이 다르다. 또한 증상이 없이 검진에서 암이 의심스럽다는 말을 들을 수도 있다. 무언가 마음에 걸리는 증상이 있을 때나, 보다 정밀한 검사가 필요하다는 말을 들을 때에는, 의료기관에 진찰을 받기 바란다. 의심이나 불안감이 생기는데도 뭐 문제가 없겠지 하고 스스로 판단하거나, 무언가 발견되는 것이 무서워 수진을 미루는 일이 없도록 하자. 수진하여 의사의 진찰을 받고, 증상의 원인을 세밀하게 조사함으로써 문제없음을 확인하거나, 조기진단으로 연계하는 수가 있다.

がん診療連携拠点病院のがん相談支援センターでは、がんについて知りたい、話を聞きたいという方の相談をお受けしていますので、お気軽に訪ねてみてください。その病院にかかっていなくても、どなたでも無料で相談できます。対面だけでなく、電話などでも相談することができますので、わからないことや困ったことがあったらお気軽にご相談ください。

암 진료 제휴거점병원의 암 상담지원센터에서는, 암에 관하여 알고 싶고 이야기를 듣고 싶어 하는 사람들의 상담을 받고 있으므로, 가볍게 문의하기 바란다. 그 병원에 관련이 없어도 누구든지 무료로 상담할 수 있다. 대면뿐만 아니라 전화 등으로도 상담할 수 있으므로, 모르는 점이나 난처한 것이 있다면 부담 없이 상담하기 바란다.

詳しくは、「がんの相談窓口『がん相談支援センター』」をご覧ください。

자세한 것은 「암의 상담 창구『암 상담지원센터』」를 보기 바란다.

お近くのがん相談支援センターは「がん相談支援センターを探す」から検索することができます。

가까운 암 상담지원센터는 「암 상담지원센터를 찾기」에서 검색할 수가 있다.

3.がんとわれたとき

암 진단을 받았을 때

がんという診断は誰にとってもよい知らせではありません。ひどくショックを受けて、「何かの間違いではないか」「何で自分が」などと考えるのは自然な感情です。

암이라는 진단은 누구에게도 좋은 통지는 아니다. 엄청난 쇼크를 받고, 「뭔가 잘못된 것은 아닌가?」 「하필이면 왜 내가?」등을 생각하는 것은 자연스런 감정이다.

病気がどのくらい進んでいるのか、果たして治るのか、治療費はどれくらいかかるのか、家族に負担や心配をかけたくない…、人それぞれ悩みは尽きません。気持ちが落ち込んでしまうのも当然です。しかし、あまり思い詰めてしまっては、心にも体にもよくありません。

병이 어느 정도로 진행되었는지, 과연 낫기는 할지, 치료비는 어느 정도 들지, 가족에게 부담이나 걱정을 끼치고 싶지 않다는 등 사람마다 괴로움이 끊이지 않는다. 기분이 바닥을 치는 것도 당연하다. 그러나 너무 생각에만 골몰하면 몸에도 마음에도 좋지 않다.

この一大事を乗りきるためには、がんと向き合い、現実的かつ具体的に考えて行動していく必要があります。そこで、まずは次の2つを心がけてみませんか。

이런 큰 산을 넘기 위해서는, 암과 맞서서 현실적이며 구체적으로 생각하고 행동할 필요가 있다. 이점에 있어서 우선 다음의 2가지를 마음에 담아두자.

1)情報を集めましょう

정보를 모아보자.

まず、自分の病気についてよく知ることです。担当医は最大の情報源です。担当医と話すときには、あなたが信頼する人にも同席してもらうといいでしょう。わからないことは遠慮なく質問してください。また、あなたが集めた情報が正しいかどうかを、あなたの担当医に確認することも大切です。

우선, 자신의 병에 관하여 잘 아는 것이다. 담당의는 최대의 정보원(information resource)이다. 담당의와 이야기할 때에는, 당신이 신뢰하는 사람에게도 동석하도록 하자. 모르는 점은 기탄없이 질문하자. 또한 당신이 모은 정보가 올바른지 여부를 담당의에게 확인하는 것도 중요하다.

「知識は力なり」。正しい知識は、あなたの考えをまとめるときに役に立ちます。

「지식은 힘」. 올바른 지식은 당신의 생각을 정리할 때에 도움이 된다.

2)病気に対する心構えを決めましょう

병에 대한 마음가짐을 다지자.

大きな病気になると、積極的に治療に向き合う人、治るという固い信念を持って臨む人、なるようにしかならないと受け止める人などいろいろです。どれがよいということはなく、その人なりの心構えでよいのです。そのためには、あなたが自分の病気のことをよく知っていることが大切です。病状や治療方針、今後の見通しなどについて担当医からよく説明を受け、いつでも率直に話し合い、その都度十分に納得した上で、病気に向き合うことに尽きるでしょう。

큰 병에 걸리면, 적극적으로 치료에 임하는 사람, 낫는다는 굳은 신념을 갖고 임하는 사람, 될 대로 되는 수밖에 없다고 받아들이는 사람 등 다양하다. 어느 것이 좋은지가 아니라, 그 사람 나름의 마음가짐으로 좋은 것이다. 그러기 위해서는 당신이 자신의 병을 잘 알고 있는 것이 중요하다. 병의 상태나 치료방침과 금후의 전망 등에 관하여 담당의로부터 잘 설명을 듣고, 언제라도 솔직히 상의하여, 그때마다 충분히 납득한 상태에서 병에 맞서는 일에 진력하자.

情報不足は、不安と悲観的な想像を生み出すばかりです。あなたが自分の病状について理解した上で治療に取り組みたいと考えていることを、担当医や家族に伝えるようにしましょう。

정보부족은, 불안감과 비관적인 상상을 초래할 뿐이다. 당신이 자신의 병의 상태에 관하여 이해를 한 상태에서 치료에 임하고 싶다고 생각하는 것은 담당의나 가족들에게 알리도록 하자.

お互いが率直に話し合うことが、お互いの信頼関係を強いものにし、しっかりと支え合うことにつながります。

상호간에 솔직하게 이야기하는 것이, 서로간의 신뢰관계를 강화하고, 확실하게 상호부조로 이어진다.

腎盂・尿管がん 検査・診断

신우 . 요관 암 / 검사 . 진단

更新日:2014年02月19日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年03月31日

갱신일 : 2014년 2월 19일

1.検査

검사

目で見て血尿があった場合、出血源を明らかにするために膀胱鏡検査を行います。また、尿のがん細胞の有無を確認する尿細胞診検査(参照:細胞診検査)を行います。腹部の超音波検査は、簡便で有用な検査です。さらに、腎機能に問題がなければ、排泄性(静脈性)腎盂造影(IVPまたはDIP)と呼ばれる検査、あるいはCTを用いた、CT urographyが行われます。

以上の検査によって異常が指摘された場合、逆行性腎盂造影(RP)が実施されます。また、施設によっては、軟性尿管鏡という器具を用いて、直接腫瘍を確認したり、処理したりする場合があります。

눈으로 ㅂ아 혈뇨가 있는 경우, 출혈원을 밝히기 위해 방광경 검사를 한다. 요 (오줌)의 암세포 유무를 확인하는 요 세포진 검사 (참조 : 세포진 검사)를 한다. 복부의 초음파검사는 간편하고 유용한 검사이다. 신장의 기능에 문제가 없다면, 배설성 (정맥성) 신우 조영 (IVP 또는 DIP)이라고 불리는 검사, 혹은 CT를 사용한 CT urography가 행해진다. 이상의 검사에 의해 이상이 지적된 경우, 역행성 신우조영 (RP)이 실시된다. 또한, 시설 (의료기관)에 따라서는, 연성 요관경이라는 기구를 사용하여 직접 종양을 확인하거나, 처리하는 경우가 있다.

がんであると診断された場合は、がんの広がりを調べるため、CT検査や骨シンチグラフィ、胸部X線撮影などを行います。

암이라는 진단을 받은 경우는, 암의 확산 정도를 조사하기 위해, CT검사나 뼈 신티그래피 (섬광조영술), 흉부 X선 검사 등을 한다.

1)腹部超音波(エコー)検査

복부 초음파검사

患者さんに対する負担が少なく、最初に行う検査としては簡便で有用です。腎盂内にがんがあるかどうか、水腎症を起こしているかどうか、リンパ節に転移しているかどうかなどがわかります。

환자에 대한 부담이 적고, 최초로 하는 검사로는 간편하고 유용하다. 신우 내에 암이 있는지 여부와 수신증 (물콩팥증)을 일으켰는지 여부, 림프절로 전이되었는지 등을 알 수 있다.

2)膀胱鏡検査(内視鏡検査)

방광경 검사 (내시경검사)

膀胱鏡検査は、膀胱鏡(膀胱の内視鏡)を尿道から膀胱へ挿入して行う内視鏡検査です。

腎盂・尿管がんよりも膀胱がんの発生頻度のほうが高いので、はじめに膀胱がんを疑って検査します。膀胱内にがんがなければ、左右の尿管口から出血がないかを確認します。

방광경검사는, 방광경 (방광의 내시경)을 요도에서 방광으로 삽입하여 하는 내시경검사이다. 신우 . 요관 암보다도 방광암의 발생 빈도가 높기 때문에, 우선 방광암을 의심하여 검사한다. 방광 내에 암이 없으면, 좌우의 요관구에서 출혈이 없는지를 확인한다.

3)尿細胞診検査

요 세포진 검사

尿にがん細胞が出ていないかどうかを確認するために行います。尿細胞診検査は5段階または3段階で評価されます。5段階の場合、1、2は悪性所見なし、3は疑陽性(悪性の疑い)であり、4、5では悪性所見が強く疑われます。しかし、がんがあっても尿細胞診検査で異常を認めないこともあるため、検査の結果が陰性であるからといってがんがないとはいえません。ほかの検査と併せて判断します。

요에 암세포가 나와 있는지 여부를 확인하기 위해 한다. 요 세포진 검사는 5단계 또는 3단계로 평가한다. 5단계의 경우, 1과 2는 악성 소견 없음, 3은 의양성 (음성임에도 불구하고 양성으로 나옴)이고, 4와 5에서는 악성 소견의 의심이 강해진다. 그러나 암이라 해도 요 세포진 검사에서 이상이 인지되지 않는 수도 있으므로, 검사의 결과가 음성이라 해도 암이 없다고는 말할 수 없다. 다른 검사와 병행하여 판단한다.

4)排泄性腎盂造影( IVPまたはDIP)

배설성 신우조영

腎機能に問題がなければ、排泄性腎盂造影(IVPまたはDIP)が行われます。

これは、静脈性尿路造影とも呼ばれます。造影剤を静脈にいれて、X線撮影を何回か行います。尿の流れに異常があるかどうかがわかり、がんの有無を判断することができます。腎盂・尿管がんの90%以上に異常所見がみられるため、腎盂・尿管がんの診断をするためには重要な検査です。

신장 기능에 문제가 없다면, 배설성 신우조영 (IVP 또는 DIP)을 한다. 이것은, 정맥성 요로조영이라고도 부른다. 조영제를 정맥에 주입하여, X선 촬영을 몇 번이고 한다. 요의 흐름에 이상 유무를 알 수 있고, 암의 유무를 판단할 수 있다. 신우 . 요관 암의 90% 이상이 이상소견을 보이기 때문에, 신우 . 요관 암의 진단을 하는데 중요한 검사이다.

この検査では、造影剤に含まれるヨードによりアレルギーが起こることがあります。薬剤によるアレルギーの経験がある方や不安のある方は、担当医に必ず申し出てください。

이 검사에서는, 조영제에 포함된 요오드에 의한 알레르기가 생기는 수가 있다. 약제에 의한 알레르기의 경험이 있는 사람이나 불안이 있는 사람은 반드시 담당의에게 말하기 바란다.

最近では、この検査の代わりに、より詳細な情報が得られるとされている、CTによる検査(CT urography)が行われることもあります。

최근에는 이 검사 대신에 보다 상세한 정보를 얻을 수 있다고 하는 CT에 의한 검사 (CT urography ; 컴퓨터 단층촬영 요로조영 검사)를 하는 수도 있다.

5)逆行性腎盂造影(RP)

역행성 신우조영 (RP : retrograde pyelogram)

ここまでの検査で異常が見つかり、腎盂・尿管がんが疑われた場合、逆行性腎盂造影(RP)が行われることがあります。膀胱鏡を尿道から入れ、膀胱内の尿管口からカテーテル(細い管)を挿入します。この時、尿管から直接尿を採取し、尿細胞診検査を行うことがあります。さらに、このカテーテルから造影剤を注入してX線撮影を数回行い、腎盂や尿管の形状を観察します。排泄性腎盂造影(IVPまたはDIP)ではよく見えなかった部位や、その他の異常を明らかにすることができます。カテーテルがどうしても挿入できない場合や、尿管の下端だけしか造影されない場合などは、超音波を使用しながら、細い針で腎盂を穿刺して造影することがあります。

지금까지의 검사에서 이상이 발견되어, 신우 . 요관 암이 의심되는 경우, 역행성 신우조영 (RP)을 하는 수가 있다. 방광경을 요도에서 삽입하여, 방광 내의 요관구로 카테터 (가는 관)를 삽입한다. 이 때, 요관에서 직접 요를 채취하여, 요 세포진 검사를 하는 수가 있다. 나아가 이 카테터에서 조영제를 주입하고 X선 촬영을 수차례 하여, 신우나 요관의 형태를 관찰한다. 배설선 신우조영 (IVP 또는 DIP)에서는 잘 보이지 않았던 부위나 기타 이상을 명확히 할 수 있다. 카테터 무슨 수를 써도 불가할 경우나, 요관의 하단으로 밖에 조영할 수 없는 경우 등은, 초음파를 사용하면서 가느다란 침으로 신우에 찔러 넣어 조영하는 수가 있다.

6)尿管鏡検査

요관경 검사

腎盂・尿管がんが疑われても、これまでの検査で診断するには十分な所見が得られなかった場合、尿管鏡検査が行われることがあります。この検査は麻酔をして行います。まず尿道から膀胱内に内視鏡を入れ、尿管口から尿管、腎盂まで内視鏡を進めます。内視鏡で尿管や腎盂の様子を観察できることと、異常が疑われる部分の組織を採取すること(生検)も可能です。生検した組織を顕微鏡で調べることで、浸潤性の有無、がん細胞の様子(異型度)が術前に判定できる場合があります。

신우 . 요관 암이 의심스러워도, 지금까지의 검사로 진단하기에는 충분한 소견을 얻을 수 없는 경우, 요관경 검사를 하는 수 가 있다. 이 검사는 마취를 하고 검사한다. 우선 요도에서 방광 속으로 내시경을 삽입하여, 요관구에서 요관과 신우까지 내시경을 진입시킨다. 내시경으로 요관이나 신우의 상황을 관찰할 수 있는 것과 이상이 의심되는 부분의 조직을 채취하는 것 (생검 또는 생체검사)도 가능하다. 채취한 조직을 현미경으로 조사함으로써, 침윤의 유무와 암세포의 상황 (이형도)이 쑬 전에 판정이 가능한 경우가 있다.

7)CT検査、胸部X線検査、骨シンチグラフィ

CT검사와 흉부 X선 검사, 뼈 섬광조영 검사

腎盂・尿管がんと診断された場合には、がんの広がりや、リンパ節、肺、骨、肝臓などへの転移がないかどうかを調べるためにCT、胸部X線、骨シンチグラフィ、MRIなどの画像検査を行います。CTはX線を使い、体の内部を画像として確認できるようにする方法です。通常はアイソトープ(放射性同位元素)のヨードを造影剤として使います。CTでは、がんの広がり具合や、リンパ節、肺、胃、肝臓などへの転移がないかを調べることができます。最近では、CT urographyと呼ばれる手法を用いることで、IVPまたはDIPより病巣を正確に把握することができるとされています。

신우 . 요관 암의 진단을 받은 경우에는, 암의 확산 상태나 림프절과 폐, 뼈, 간 등으로 전이 유무를 조사하기 위해 CT와 흉부 X선, 뼈 섬광조영, MRI 등의 화상검사를 한다. CT는 X선을 사용하여 몸의 내부를 화상으로 확인 가능하도록 하는 방법이다. 보통 방사성 동위원소 (isotope)의 요오드를 조영제로 사용한다. CT에서는, 암의 확산 상황이나 림프절, 폐, 이, 간 등으로 전이가 없는지를 조사할 수가 있다. 최근에는, CT urography (컴퓨터 단층촬영 요관 촬영술)라는 수법을 사용함으로, 배설성 신우조영에 의한 병소를 정확하게 파악할 수 있다고 한다.

造影剤に対するアレルギーがある場合や、腎機能に問題がある場合には、MRIによる検査を行うこともあります。骨シンチグラフィはアイソトープ(放射性同位元素)を使った骨のX線検査です。

조영제에 대해 알레르기가 있는 경우나 신장 기능에 문제가 있는 경우에는, MRI에 의한 검사를 하는 수도 있다. 뼈 섬광조영은 방사성동위원소를 사용한 뼈의 X선 검사이다.

造影剤を使用する場合、アレルギーが起こることがあります。薬剤によるアレルギーの経験のある方や不安のある方は、担当医に必ず申し出てください。

조영제를 사용한 경우, 알레르기가 생길 수가 있다. 약제에 의한 알레르기의 경험이 있는 사람이나 불안감이 있는 사람은 반드시 담당의에게 말하기 바란다.

2.病期ステージ

병기 (stage)

病期(臨床病期)とは、がんの進行の程度を示す言葉で、英語をそのまま用いてStage(ステージ)ともいいます。医師による説明では、「ステージ」という言葉を使われることが多いかもしれません。0から4の病期に分けられており、ローマ数字が使われます。病期は、がんがどのくらい広がっているか、リンパ節や別の臓器へのがんの転移があるかどうかで決まります。腎盂・尿管がんは、0期、I期、II期、III期、IV期に分類されます。

병기 (임상병기)란, 암의 진행 정도를 나타내는 언어로, 영어를 그대로 사용하여 스테이지라고도 한다. 의사들이 사용하는 설명 등에서는 「스테이지」라는 어휘가 사용되는 수가 많을지 모르겠다. 0기부터 4기의 병기로 분류되어 있으며, 로마 수자로 사용된다. 병기는, 암이 어느 정도 퍼져 있는지, 림프절이나 다른 장기로 전이가 있는지 여부를 결정한다. 신우 . 요관 암은, I 期、II 期 、III期 、IV期로 분류되고 있다.

腎盂・尿管がんではTNM分類に基づいて、病期を判定します。Tは原発腫瘍(原発巣:primary Tumor)、Nは所属リンパ節(regional lymph Nodes)、Mは遠隔転移(distant Metastasis)の頭文字です。

신우 . 요관 암에서는 TNM분류에 입각하여, 병기를 판정한다. T는 원발 종양 (Primary Tumor), N은 소속 림프절 (Regional Lymph Nodes), M은 원격전이 (Distant Metastasis)의 머리글자이다.

下記表1であてはまるT因子を選び、表2で転移の有無と併せて確認すると、病期がわかります。

아래 표1에 꼭 들어맞는 T인자를 선택하여, 표2에서 전이의 유무와 병행하여 확인하면 병기를 알 수 있다.

표1 신우 .요관 암의 병기분류 (T인자)

Ta

유두 모양의 비 침윤암 (점막에 머물러 있고, 침윤이 없는 암)

Tis

상피내암

T1

암이 신우 . 요관의 상피 밑의 결합조직으로 퍼져 있다.

T2

암이 신우 . 요관의 점막을 넘어 퍼졌고, 근육 층으로 도달하였다.

T3

암이 신우 . 요관의 근육층을 넘어, 바깥의 조직 (신우의 경우: 신우 주위의 지방조직 또는 신장/요관의 경우 : 요관 주위의 지방조직까지 도달하였다.

T4

암이 인접한 장기 또는 신장을 넘어 주위의 지방조직까지 퍼졌다.

일본비뇨기과학회. 일본병리학회. 일본의학방사선학회 편 「비뇨기과 . 병리 . 방사선과 신우 . 요관 . 방광암 취급규약 2011년 4월(第1版)」 (카네 하라 출판)에서 작성.

표2 신우 . 요관 암의 임상병기 (TNM분류)

림프절 전이

확산(T인자)

림프절이나 다른 장기로 전이를 인지할 수 없음

림프절 전이가 있거나, 다른 장기로 전이가 있음

Ta

0a기

4기

Tis

0is기

4기

T1

1기

4기

T2

2기

4기

T3

3기

4기

T4

4기

4기

일본비뇨기과학회. 일본병리학회. 일본의학방사선학회 편 「비뇨기과 . 병리 . 방사선과 신우 . 요관 . 방광암 취급규약 2011년 4월(第1版)」 (카네 하라 출판)에서 작성.

病期を明らかにしてから、その病期によって治療方法を選択しますが、必ずしも治療前に決まった病期が正しいとは限りません。手術を行って摘出した組織を顕微鏡で調べる組織診検査の結果が、術前の画像診断と必ずしも一致しないこともあるからです。その場合は、組織診検査の結果に従ってその後の治療方法を選択します。

병기를 밝히고 나서, 그 병기에 따른 치료방법을 선택하지만, 그렇다고 반드시 치료 전에 추정한 병기가 맞는다고는 할 수 없다. 수술을 하여 적출한 조직을 현미경으로 조사하는 조직진검사의 결과가 수술 전의 화상진단과 반드시 일치하지 않는 수도 있기 때문이다. 그런 경우는, 조직진검사의 결과에 따라 그 후의 치료방법을 선택한다.

組織診検査により、がん細胞の組織型や細胞の異型度、浸潤の有無、リンパ節転移などが調べられます。

조직진검사에 의해, 암세포의 조직형이나 세포의 이형도, 침윤의 유무, 림프절 전이 등을 조사할 수 있다.

腎盂・尿管がん 治療の選択

신우 . 요관 암 / 치료의 선택

更新日:2014年02月19日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年03月31日

갱신일 : 2014년 2월 19일

1.臨床病期による治療選択

임상병기에 따른 치료선택

転移のない腎盂・尿管がんに対する治療方針は、外科療法が主体です。術前の画像診断などにより浸潤がんであることが疑われた場合は、抗がん剤による化学療法を施行した後、手術を行うことがあります。手術は、尿管下端部を残すと、残した尿管にがんが発生しやすいこと、また対側にはがんがほとんど発生しないことを考慮して、がんが発生した片側の腎臓、尿管、さらには膀胱壁の一部も含めた腎尿管全摘、膀胱部分切除を施行するのが一般的です。腎盂は腎臓の内側に位置するため、腎臓全体を摘出することが必要です。尿管のがんの場合には、腎臓を摘出せず、尿管の部分切除が行われることがあります。

전이가 없는 신우 . 요관 암에 대한 치료방침은, 외과요법이 주체이다. 수술 전의 화상진단 등에 의해 침윤의 의심이 드는 경우는, 항암제에 의한 화학요법의 시행 후, 수술을 하는 수가 있다. 수술은 요관 하단부를 남기면, 남겨진 요관에 암이 발생하기 쉬운 것, 또는 반대쪽에는 암이 거의 발생하지 않는 점을 고려하여, 암이 발생한 한쪽의 신장과 요관, 나아가 방광 벽의 일부도 포함한 신뇨관전적 (신장과 요관을 전부 적출하는 수술), 방광부분절제를 시술하는 것이 일반적이다. 신우는 신장의 안쪽에 위치하기 때문에, 신장 전체를 적출할 필요가 있다. 요관 암의 경우에는, 신장을 적출하지 않고, 요관의 부분 절제하는 수가 있다.

表在がんの治療成績は良好ですが、膀胱内に再発しやすいという特徴があります。浸潤性のがんであった場合、予後は膀胱がんより不良であることが多くなっています。これは、尿管壁は非常に薄いため、浸潤性の尿管がんの場合は、容易に壁外に進展するからです。また、浸潤性の腎盂がんでは、血管やリンパ管が豊富な腎実質内へ進展し、転移することが多いからでもあります。このため、手術の結果、浸潤性のがんであると判明した場合は抗がん剤の治療を行い、再発を少しでも少なくするような治療を行う必要があることもあります。

표재 암의 치료성적은 양호하지만, 방광 내에 재발하기 쉬운 특징이 있다. 침윤성 암의 경우, 예후는 대체로 불량하기 쉽다. 이것은, 요관 벽이 아주 얇기 때문에, 침윤성이 있는 요관 암의 경우는, 쉽게 벽 바깥으로 진행되기 때문이다. 또한 침윤성의 신우 암에서는, 혈관이나 림프관이 풍부한 신 실질 내로 진전하여, 전이되는 수가 많기 때문이기도 하다. 그래서 수술의 결과, 침윤성 암이 있다고 판명된 경우는 항암제의 치료를 하여, 재발을 조금이라도 축소하려는 치료를 할 필요가 있을 수도 있다.

すでにリンパ節やほかの臓器に転移している場合、外科療法の適応にはなりません。この場合は、シスプラチンと呼ばれる抗がん剤を中心とした数種類の抗がん剤を用いた化学療法(多剤併用化学療法)を行います。前述した、浸潤がんが疑われる場合の術前化学療法も、同様になります。

また、放射線療法もありますが、尿路上皮がんに対する効果は十分ではないため、すでに転移があり根治術が望めない場合などに行っています。

이미 림프절이나 다른 장기로 전이된 경우, 외과요법의 적용을 할 수 없다. 이 경우는, 시스플라틴이라는 항암제를 중심으로 한 몇 종류의 항암제를 사용한 화학요법 (다제 병용 화학요법)을 행한다. 전술한 침윤 암이 의심스러운 경우의 수술 전 화학요법도 마찬가지이다.

또한 방사선요법도 있지만, 요로 상피암에 대한 효과는 충분하지 않기 때문에, 이미 전이 전이가 있어 완치 수술이 바람직하지 않는 경우 등에 행한다.

次に示すのは、病期と治療方法の関係をあらわす図です。担当医と治療方針について話し合う際の参考にしてください。

아래에 표시한 것은 병기와 치료방법의 관계를 나타내는 그림이다. 담당의와 치료방침에 관하여 상의할 때에 참고하기 바란다.

그림2 신우 . 요관 암의 임상병기와 치료

임상 병기

0기

1기

2기

3기

4기

↓ ↓ ↓ ↓ ↓

. 수술 (외과요법) : 신뇨관전적술. 요관부분절제, 내시경절제술

. BCG주입

요법

. 수술 (외과요법) +항암제치료 (화학요법)

. 다제병용화학요법 + (수술) +방사선요법

. 완화의료

치 료

2.自分った治療法える

자신에게 맞는 치료법을 생각한다.

治療の方針が決まると、手術(外科療法)や放射線療法など、具体的な治療の方法と予定について担当医から説明を受けます。治療の流れや治療後の状態についてあらかじめ思い描いておくことで、より積極的に、社会復帰に向けたリハビリテーション(リハビリ)ができたり、療養生活を過ごすことができるようになったりという効果もあります。

치료방침이 정해지면, 수술 (외과요법)이나 방사선요법 등, 구체적인 치료방법과 예정에 관하여 담당의로부터 설명을 듣는다. 치료의 흐름이나 치료 후의 상태에 관하여 미리 상상해 두면, 보다 적극적으로 사회복귀를 지향하거나, 재활이 가능하거나, 요양생활을 할 수 있게 된다는 효과도 있다.

治療方法は、全て担当医に任せたいという患者さんがいらっしゃいます。一方、自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたいという患者さんも増えています。どちらが正しいというわけではなく、患者さん自身が納得できる方法が一番です。

치료방법은 전부 담당의에게 맡기고 싶다는 환자들이 있다. 한편, 자신의 희망을 알린 상태에서 함께 치료방법을 선택하고 싶다는 환자들도 늘어나고 있다. 어느 편이 옳다는 법은 없다. 자신의 생활이나 인생에서 무엇을 소중히 여기는지 스스로 생각하는 것이 중요하다.

まずは、病状を詳しく把握しましょう。あなたの体を一番よく知っているのは担当医です。わからないことは、何でも質問してみましょう。診断を聞くときには、病期(ステージ)を確認しましょう。治療法は、病期によって異なります。医療者とうまくコミュニケーションをとりながら、自分に合った治療法であることを確認してください。

우선은, 병의 상태를 상세하게 파악하자. 당신의 몸을 가장 잘 아는 사람은 담당의이다. 모르는 것은 무엇이라도 질문해보자. 진단 내용을 들을 때에는 병기 (stage)를 확인하자. 치료법은 병기에 따라 다르다. 의료진과 잘 소통을 하면서 자신에게 맞는 치료법인지를 확인하기 바란다.

診断や治療法を十分に納得した上で、治療を始めましょう。最初にかかった担当医に何でも相談でき、治療方針に納得できれば言うことはありません。

진단이나 치료법을 충분이 납득이 되었을 때 치료를 시작하자. 최초로 관여한 담당의에게 무엇이라도 상담이 가능하고, 치료방침이 납득이 되면 말할 것도 없다.

担当医以外の医師の意見(セカンドオピニオン)を聞くこともできます。そのときは、担当医に話してみましょう。

多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと理解していますので、快く資料を作ってくれるはずです。

담당의 이외의 의사의 의견 (second opinion)을 듣는 수도 있다. 그 때에는, 담당의에게 말해보자. 대부분의 의사들은 세컨드 오피니언을 듣는 것은 일반적인 일이라고 이해하고 있으므로, 쾌히 자료를 작성하여 줄 것이다.

セカンドオピニオンについては、「セカンドオピニオンを求めるとき」もご参照ください。

제2의 의견에 관해서는, 「제2의 의견을 구할 때」도 참조하기 바란다.

腎盂・尿管がん 治療

신우 . 요관 암 / 치료

更新日:2014年02月19日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年03月31日

갱신일 : 2014년 2월 19일

1.手術外科療法

수술 (외과요법)

腎盂・尿管がんの治療は、手術が中心になります。ただし、表在がん(粘膜にとどまっているがん)であるか浸潤がんであるかどうかによって、治療方針が多少異なります。転移がなければ基本的に手術を行います。尿路上皮がんは多発・再発するのが特徴なので、がんのある部分のみの切除は一般に行われません。

신우 . 요관 암의 치료는, 수술이 중심이 된다. 단지 표재 암 (점막에 머물러 있는 암)인지 침윤 암인지에 따라 치료방침이 약간 달라진다. 전이가 없다면 기본적으로 수술을 한다. 요로상피 암은 다발과 재발하는 것이 특징이므로 일반적으로, 암이 있는 부분만의 절제는 하지 않는다.

1)腎尿管全摘除術および膀胱部分切除術

신뇨관전적술 및 방광부분절제술

がんのある片側の腎臓、尿管、さらに膀胱壁の一部を含めた全ての上部尿路の摘出および膀胱部分切除を行うことが多いです。腎臓と尿管全体を摘出するため、その腎臓の側の腎盂や尿管からの再発の心配はありません。ただし、膀胱内にがんの再発がみられる場合があります。

암이 있는 한쪽의 신장, 요관, 나아가 방광벽의 일부를 포함한 상부요로 전체를 적출하기 때문에, 그쪽 신장의 신우나 요관에서 재발할 걱정은 없다. 단지 방광 내에 암의 재발이 보이는 경우가 있다.

腎臓は左右に1つずつあるため、片方の腎臓を摘出しても、もう一方の腎臓が正常に機能すれば生活上の制限はあまりなく、人工透析が必要になることはまれです。

신장은 좌우 하나씩 있으므로, 한쪽 신장을 적출해도 다른 한쪽의 신장이 정상적으로 기능하면 생활에 큰 지장이 없고, 인공투석이 필요한 일은 드물다.

2)尿管部分切除

요관부분절제

がんが尿管のみにある場合、あるいは1つしかない腎臓の腎盂や尿管にがんが発生した場合などは、腎臓を摘出せず、尿管の部分切除を行うこともあります。しかし、残った部分に再発する可能性がありますので、治療選択の際には担当医とよく相談して治療方針を決定してください。

암이 요관에만 있는 경우, 즉 한 밖에 없는 신장의 신우나 요관에 암이 발병한 경우 등에는, 신장을 적출하지 않고, 요관의 부분절제를 하는 수도 있다. 그러나 남은 부분에 재발할 가능성이 있으므로, 치료선택에 즈음하여 담당의와 잘 상의하여 치료방침을 결정하기 바란다.

3)内視鏡的切除術

내시경절제술

各種画像検査や尿管鏡検査で尿管がんと診断された場合、悪性度の診断と治療をかねて内視鏡的切除術を行うことがあります。内視鏡と器具を使用して、がんを切除します。一般に、単発で悪性度の低い小さながんに用いる方法です。

각종 화상검사나 요관경 검사로 요관 암의 진단을 받은 경우, 악성도의 진단과 치료를 겸하여 내시경절제술을 하는 수가 있다. 내시경과 기구를 사용하여 암을 절제한다. 일반적으로 단발이면서 악성도가 낮은 작은 암에 사용한다.

【手術に伴う主な合併症について】

수술에 수반되는 주요 합병증에 관하여

●腎臓を摘出することによる腎機能の低下

신장의 적출로 인한 신장 기능의 저하

腎細胞がんや腎盂がんの手術で片方の腎臓を摘出する場合でも、血液の中の老廃物を濾過して尿として排出する腎臓の機能は、残ったもう片方の腎臓で補うことができるので、通常は問題ありません。しかし、もともと糖尿病による腎機能の低下がある場合などでは、片方の腎臓で機能を十分補うことができないため、尿量が減ったり、血圧が不安定になったり、むくんだりすることがあります。片方の腎臓の摘出を行った場合、残った腎臓の機能が十分であれば、一時的に尿量が減ったり、血圧が不安定になったり、むくみが出るといったことがあっても、数週間もすれば、腎機能は正常に戻り、尿量や血圧も安定します。腎機能の低下がある場合には、並行して治療していきます。両方の腎臓の摘出を行うなどで腎臓の機能が失われた場合には、人工透析や腎移植を行う必要があります。

신세포 암이나 신우 암의 수술에서 한쪽의 신장을 적출하는 경우에도, 혈액 속의 노폐물을 여과하여 오줌으로 배출하는 신장의 기능은, 남은 다른 한쪽의 신장으로 보완할 수 있으므로, 보통 문제가 되지 않는다. 그러나 원래부터 당뇨병에 의한 신기능 저하가 있는 경우 등에서는, 한쪽의 신장으로 기능을 충분히 보완할 수 없기 때문에, ㅇ줌의 양이 줄거나, 혈압이 불안정해 지거나, 붓거나 하는 수가 있다. 한쪽 신장의 적출을 한 경우, 남은 신장의 기능이 충분하다면, 일시적으로 오줌의 양이 줄거나, 혈압이 불안정해 지거나, 부종이 나타난 적이 있어도, 수주일 간 지나면 신기능이 되돌아오고, 오줌의 양이나 혈압도 안정된다. 신기능의 저하가 있는 경우에도 병행하여 치료해 간다. 양쪽 신장의 적출 등으로 신장의 기능을 잃어버린 경우에는, 인공투석이나 신장이식을 할 필요가 있다.

2.化学療法がん剤治療

화학요법 (항암제치료)

浸潤性の尿管がんは外側に広がりやすい特徴があります。また浸潤性の腎盂がんは腎臓の中に広がったり転移したりすることも少なくありません。そのため、術前の画像診断によりがんの浸潤が認められた場合や手術後の組織診検査の結果によっては、手術前後に抗がん剤治療を行うことがあります。また、すでにリンパ節や別の臓器に転移している場合は、数種類の抗がん剤を組み合わせて使う多剤併用化学療法が試みられます。このような転移例の場合にも、抗がん剤治療の効果をみて、手術や放射線治療を追加することもあります。

침윤성 요관 암은 바깥으로 퍼지기 쉬운 특징이 있다. 또한 침윤성의 신우 암은 신장 속으로 퍼져나가거나 전이되거나 하는 수도 적지 않다. 그래서 수술 전의 화상진단에 의해 암의 침윤이 인지된 경우나 수술 후의 조직진검사의 결과에 따라서는, 수술 전후에 항암제치료를 하는 수가 있다. 또한 이미 림프절이나 다른 장기로 전이된 경우는, 여러 종류의 항암제를 배합하여 사용하는 여러 약제의 병용 화학요법이 시험되고 있다. 이와 같은 전이 사례의 경우에도 항암제치료의 효과를 보고, 수술이나 방사선치료를 추가하는 수도 있다.

抗がん剤の効果と副作用には個人差があるため、効果と副作用の両方を評価しながら抗がん剤治療を行います。

항암제의 효과와 부작용에는 개인차가 있기 때문에 효과와 부작용 양쪽을 평가하면서 항암제치료를 한다.

【化学療法(抗がん剤治療)の副作用について】

화학요법 (항암제치료)의 부작용에 관하여

治療中の主な副作用は、白血球減少、血小板減少、腎機能障害(腎臓の機能が低下すること)、さらに抗がん剤による吐き気・嘔吐、食欲不振、脱毛などがあります。抗がん剤の副作用を軽減するために、連日、栄養剤や体液維持液の点滴注射が行われます。また、吐き気を抑える薬を使用します。治療の11日目あたりをピークとし、白血球がかなり少なくなり、感染に対して抵抗力がなくなります。白血球が減少した時期、何の感染がなくても熱が出たりします。これらの症状は白血球が上昇するにつれ改善します。

치료 중의 주요 부작용은, 백혈구 감소와 혈소판 감소, 신기능 장애 (신장 기능이 저하되는 것), 나아가 항암제에 의한 구역질 및 구토, 식욕부진, 탈모 등이 있다. 항암제의 부작용을 경감하기 위해, 연일 영양제나 체액 유지액의 점적주사를 준다. 또한 구역질을 억제하는 약을 사용한다. 치료의 11일째를 피크로 백혈구가 상당히 줄어들거나 감염에 대한 저항력이 사라진다. 백혈구가 감소된 시기에는 아무런 감염이 없어도 열이 나거나 한다. 이런 증상들은 백혈구 수가 상승하면서 저절로 개선된다.

3.放射線療法

방사선요법

放射線による治療は、高エネルギーのX線でがんを小さくする効果があります。しかし、腎盂・尿管がんなどの尿路上皮(移行上皮)がんにはあまり高い効果は期待できません。転移があって根治が望めない場合や年齢、合併症などにより手術が難しい場合、痛みなどの不快な症状を緩和するために放射線療法が選択されることもあります。

방사선에 의한 치료는 고 에너지의 X선으로 암을 작게 만드는 효과가 있다. 그러나 신우 . 요관 등의 요로상피 (이행상피)에는 거의 높은 효과를 기대할 수 없다. 전이가 되어 완치를 바라볼 수 없는 경우나 연령, 합병증 등에 의해 수술이 어려운 경우, 통증 등의 불쾌한 증상을 완화하기 위해 방사선요법이 선택되는 수도 있다.

放射線療法には、だるさや吐き気など、いくつかの急性期の副作用がありますが、5年、10年と時間が経過してから副作用の出現(晩期合併症)が起こることもあります。

방사선요법에는 노곤함이나 구역질 등 몇 가지의 급성기 부작용이 있지만, 5년, 10년이라는 시간이 경과하고 나서 부작용이 나타나는 (만기 합병증)수도 있다.

【放射線療法の副作用について】

방사선요법의 부작용에 관하여

副作用は、主として放射線が照射された部位に起こりますので、症状は部位によって異なります。だるさ、白血球減少、吐き気、嘔吐、食欲低下、下痢、皮膚炎などがあり、個人によって程度が異なります。症状が強い場合は、症状を和らげる治療をします。通常は、治療後時間がたつと次第に落ち着いてきますが、ときに長引くことや悪化することがあります。

부작용은 주로 방사선이 조사된 부위에 생기므로, 증상은 부위에 따라 다르다. 나른함과 백혈구 감소, 구역질, 구토, 식욕저하, 설사, 피부염 등이 있고, 개인에 따라서 정도가 다르다. 증상이 심한 경우는, 증상을 완화하는 치료를 한다. 통상적으로, 치료 후 시간이 지나면 저절로 가라앉아 가지만, 때로는 길게 끌거나 악화되는 수가 있다.

4.腔内注入療法

강내주입요법

腎盂・尿管内注入療法(BCG)

신우 . 요관 내 주입법 (BCG)

腎盂・尿管の上皮内がんの場合には、腎臓を温存するために、結核に対するワクチンとして使われるBCGを、カテーテルで腎盂・尿管に注入する方法が選択されることがあります。また、腎機能が悪いために、腎臓の摘出が行えない場合、表在がんの治療や再発予防のためにBCGを使用する場合もありますが、治療効果についての評価は定まっていません。

신우 . 요관의 상피내암의 경우에는, 신장을 온존하기 위해, 결핵에 대한 백신으로 사용되는 BCG를 카테터로 신우 . 요관에 주입하는 방법을 선택하는 수가 있다. 또한 신기능이 나쁘기 때문에, 신장의 적출을 할 수 없는 경우, 표재암의 치료나 재발 예방을 위해 BCG를 사용하는 경우도 있지만, 치료효과에 관한 평가는 확정되지 않았다.

副作用としては、発熱のほかに、結核菌が血液によって運ばれ、多臓器に結核病変が形成される重症結核症があります。

부작용으로는, 발열 외에 결핵균이 혈액에 의해 운반되어, 다른 장기로 결핵병변이 형성되는 중증 결핵증이 있다.

腎盂・尿管がん 生活と療養

신우 . 요관 암 / 생활과 요양

更新日:2014年02月19日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年03月31日

갱신일 : 2014년 2월 19일

1.手術後日常生活

수술 후의 일상생활을 하는데

腎臓、尿路の手術をしてもこれまでどおりの生活ができます。腎細胞がんや腎盂がんで片方の腎臓を摘出したり、尿管、膀胱の手術をしたりすると、残されたもう片方の腎臓への負担や治療後の傷を気にして、「安静にして水分をとることを控えた方がよいのではないか」と考えることがあるかもしれません。しかし腎臓は、1つになってもこれまでどおりの働きをします。また、適切な水分をとることは、腎臓の機能を維持するためにも、尿路への感染を予防するためにも大変重要です。担当医に、水分をとる際の制限がないか確認した上で、水分は多めにとるようにしましょう。

신장과 요로의 수술을 해도 종전과 같은 생활이 가능하다. 신세포 암이나 신우 암으로 인해 한쪽의 신장을 적출하거나 요관과 방광의 수술을 하면, 남아있는 다른 한쪽의 신장에 부담이나 치료 후의 상처에 신경을 써서, 「안정하고 수분 섭취를 자제하는 편이 좋지 않나」라고 생각할지도 모르겠다. 그러나 신장은 하나만 있어도 전처럼 작동을 한다. 또한, 적절한 수분을 섭취하는 것은 신장의 기능을 유지하기 위해서도 요로의 감염을 예방하기 위해서도 매우 중요하다. 담당의에게 수분을 섭취할 즈음에 제한이 없는지를 확인한 후에, 수분은 많이 섭취하도록 하자.

また、腎臓の機能が問題なければ、通常は食事を制限する必要はありません。暴飲暴食を避け、消化のよいものを規則正しく食べましょう。特に下腹部の手術の後には、下痢や便秘になりやすいので、様子をみながら少しずつ慣らすように食事をとるとよいでしょう。

또한 신장의 기능이 문제가 없다면, 통상 식사를 제한할 필요가 없다. 폭음폭식을 피하고, 소화에 좋은 것들을 규칙적으로 섭취하자. 특히 하복부의 수술 후에는, 설사나 변비에 걸리기 쉬우므로, 상태를 보아가면서 조금씩 익숙해지도록 식사를 하는 편이 좋다.

また、薬の中には、腎臓の機能に影響を与える可能性があるものもあります。ほかの医療機関から処方されている薬を服用するときには、必ず担当医に相談しましょう。

또한 약의 속에는, 신장의 기능에 영향을 줄 수도 있다. 다른 의료기관에서 처방을 받은 약을 복용할 때에는, 반드시 담당의와 상의하자.

2.手術後経過観察検査

수술 후의 경과관찰과 검사

治療を行った後の体調確認のため、また再発や転移の有無を確認するために、定期的に通院して、検査などを行います。再発の危険度が高いほど頻繁、かつ長期間通院することになります。

치료를 한 후의 몸의 상태를 확인하기 위해, 또는 재발이나 전이의 유무를 확인하기 위해, 정기적으로 통원하여 검사 등을 한다. 재발의 위험이 높을수록 더 자주, 그리고 장기간 통원하게 된다.

腎盂・尿管がんは、膀胱内に再発しやすいという特徴があるので、医師の指示に従い、定期的に、腎臓から膀胱までの尿路の確認を行う必要があります。膀胱鏡検査などで再発の有無とともに、CT検査(またはMRI検査)、超音波検査、排泄性腎盂造影検査、胸部のX線検査、採血検査などで遠隔転移がないかどうかも調べます。腎盂や尿管の壁が薄いことから、特に進行がんでは、がんが粘膜の外側に広がりやすく、また転移も起こしやすいので注意が必要です。

신우 . 요관 암은, 방광 내에 재발하기 쉽다는 특징이 있으므로, 의사의 지시에 따라서 정기적으로, 신장에서 방광까지의 요로의 확인을 할 필요가 있다. 방광암 검사 등으로 재발의 유무와 더불어, CT검사 (또는 MRI검사), 초음파검사, 배설성신우조영검사, 흉부의 X선 검사, 채혈검사 등으로 원격전이의 여부도 조사한다. 신우나 요관의 벽이 엷으므로, 특히 진행 암은 암이 점막의 외부로 퍼지기 쉽고, 또한 전이도 일으키기 쉬우므로 주의가 필요하다.

腎盂・尿管がん 転移・再発

신우 . 요관 암 / 전이 . 재발

更新日:2014年02月19日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1997年03月31日

갱신일 : 2014년 2월 19일

1.転移

転移とは、がん細胞がリンパ液や血液の流れで運ばれ別の臓器に移動し、そこで成長したものをいいます。がんを手術で全部切除できたようにみえる場合でも、その時点ですでにがん細胞が別の臓器に移動している可能性があり、手術した時点では見つけられなくても、時間がたってから転移として見つかることがあります。

전이란, 암세포가 림프액이나 혈액의 흐름을 타고 다른 장기로 이동하여, 그곳에서 성장한 것을 말한다. 암을 수술로 전부 절제된 것처럼 보이는 경우에도, 그 시점에 이미 암세포가 다른 장기로 이동해 있을 가능성이 있고, 수술한 시점에는 발견할 수 없어도, 시간이 지나면서부터 전이로서 발견되는 수가 있다.

リンパ節への転移とともに、付近の脊椎骨などに直接広がることもあり、肺、肝臓、骨などへの遠隔転移も起こります。

림프절로 전이와 더불어, 부근의 척추골 등으로 직접 퍼지는 수도 있고, 폐와 간, 뼈로 원격전이도 일어난다.

2.再発

재발

再発とは、治療により目に見える大きさのがんがなくなった後、再びがんが出現することをいいます。腎盂・尿管がんの再発には、腔内再発と局所再発があります。

腔内再発とは、腎盂・尿管がんの手術後に同じ尿路(例えば膀胱)内にがんが発生することをいいます。この場合にはそれぞれのがんの病期に従って、その時点で最適な治療法を選択します。腎盂・尿管がんでは、治療後30〜50%程度で膀胱にもがんが発生することが知られています。

局所再発とは、手術や抗がん剤治療後に、もともとがんがあった部位に再びがんが出現することをいいます。この場合、再度手術できることはまれで、再発前に使ったものとは異なる抗がん剤や放射線治療、緩和ケアによる治療が一般的です。

재발이란, 치료에 의해 눈에 보이는 크기의 암이 사라진 후, 다시 암이 나타나는 것을 말한다. 신우 . 요관 암의 재발에는, 강내재발과 국소재발이 있다.

강내재발이란, 신우 . 요관 암의 수술 후에 동일한 요로 (예를 들면 방광) 내에 암이 발생하는 것을 말한다. 이런 경우에는 개개의 암의 병기에 따라, 그 시점에서 최적의 치료법을 선택한다. 신우 . 요관 암에서는, 치료 후 30〜50% 정도로 방광에도 암이 발생한다고 알려지고 있다.

국소재발이란, 수술이나 항암제치료 후에, 원래 암이 있던 부위에 다시 암이 나타나는 것을 말한다. 이런 경우, 재차 수술이 가능한 사례는 드물기 때문에, 재발 전에 사용한 것과는 다른 항암제나 방사선치료, 완화케어에 의한 치료가 일반적이다.

再発といってもそれぞれの患者さんで状態は異なります。転移が生じている場合には、治療方法も総合的に判断する必要があります。それぞれの患者さんの状況に応じて治療やその後のケアを決めていきます。

재발이라 해도 환자 개개인의 상태는 다르다. 전이가 된 경우에는, 치료방법도 종합적으로 판단할 필요가 있다. 환자 개개인의 상황에 따라 치료나 그 후의 케어를 정해 간다.

3.生活重視した治療

삶의 질을 중시하는 치료

近年、がんと診断されたときから、クオリティ・オブ・ライフ(QOL:生活の質)の改善を目的として、がんに伴う体と心のさまざまな苦痛に対する症状を和らげたり、患者さんとご家族が自分らしく過ごしたりするための緩和ケアが浸透し始めています。

근년에 들어, 암이라고 진단을 받았을 때부터, 삶의 질 (QOL)의 개선을 목적으로 한, 암에 따르는 몸과 마음의 여러 가지 고통에 대한 증상을 완화하거나, 환자와 가족들이 자기답게 살아가기 위한 완화케어가 침투하기 시작하고 있다.

緩和ケアは、がんが進行してからだけではなく、がんと診断されたときから必要に応じて行われるものです。痛みや吐き気、食欲不振、だるさなど体の症状や、気分の落ち込みや孤独感など心のつらさを軽くするため、また、自分らしい生活を送ることができるように、緩和ケアでは医学的な側面に限らず、幅広い対応をします。

완화케어란, 암이 진행되고 나서뿐만 아니라, 암 진단을 받고부터 필요에 따라 하는 처치이다. 통증이나 구역질, 식욕부진, 노곤함 등의 증상이나 우울감이나 고독감 등 심적 고통을 완화하기 위해, 또는 자기다운 생활을 할 수 있도록 완화케어에서는 의학적인 면뿐 아니라 폭 넓은 대응을 한다.

治療や療養生活について不安なこと、わからないことがあれば、ご自身の思いを積極的に担当医に伝えましょう。

치료나 요양생활에 관하여 불안한 점과 모르는 것이 있으면, 자신의 생각을 적극적으로 담당의에게 전하자.

緩和ケアについては「がんの療養と緩和ケア」もご参照ください。

완화 케어에 관해서는 「암의 요양과 완화 케어」도 참조하기 바란다.

再発や転移についてや、痛みが強いときの治療については、「患者必携 がんになったら手にとるガイド 普及新版」の以下の項目もご参照ください。

재발이나 전이와 통증이 심할 때의 치료에 관해서는,「환자필휴의 암에 걸리면 손에 쥐는 가이드 보급신판」의 아래 항목을 참조하기 바란다.

「がんの再発や転移のことを知る」

「암의 재발이나 전이를 알다.」

「緩和ケアについて理解する」

「완화 케어 이해하기」

「痛みを我慢しない」

「통증을 참지 않는다.」

「もしも、がんが再発したら」

만일 암이 재발했다면

がんの再発に対する不安や、再発に直面したときの支えとなる情報をまとめた冊子です。

がんの再発という事態に直面しても、「希望を持って生きる」助けとなりたいという願いを込めて、再発がんの体験者、がん専門医らとともに検討を重ねて作成されたものです

암의 재발에 대한 불안이나, 재발에 직면했을 때, 의지가 되는 정보를 정리한 책자이다. 암의 재발이라는 사태에 직면해도, 「희망을 갖고 산다.」를 도움이 되고자 하는 소망을 품고, 재발 암의 경험자, 암 전문의와 함께 검토를 거듭하여 작성한 한 것이다.

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