膀胱がん　基礎知識

방광암 / 기초지식

更新日：2016年01月08日 [ 更新履歴 ] 掲載日：1996年09月20日

갱신일 : 2016년 1월 8일

１．膀胱について

방광에 관하여

膀胱は骨盤内にある臓器で、腎臓でつくられた尿が腎盂（じんう）、尿管を経由して運ばれたあとに、一時的に貯留する一種の袋の役割をもっています（図１）。膀胱には、尿が漏れ出ないよう一時的にためる働き（蓄尿機能）と、ある程度の尿がたまると尿意を感じ尿を排出する働き（排尿機能）があります。

膀胱を含め、腎盂、尿管、一部の尿道の内側は尿路上皮（以前は移行上皮と

呼んでいた）という粘膜でおおわれています。

방광은 골반 내에 있는 장기이다. 신장에서 만들어진 요 (오줌)이 신우와 요관을 거쳐 운반된 후, 일시적으로 저류되는 일종의 주머니 역할을 하고 있다. 방광에는 오줌이 새나가지 않도록 일시적으로 저장하는 작용 (축뇨기능)과 어느 정도 오줌이 고이면 요의를 느껴 오줌을 배출하는 작용 (배뇨기능)이 있다. 방광을 포함하여, 신우, 요관, 일부의 요도의 안쪽은 요로상피 (이전에는 이행상피라 불렀다)라는 점막으로 덮혀 있다.

腎臓と腎盂の位置については、「腎細胞がん　基礎知識－１．腎臓について」をご参照ください。

신장과 신우의 위치에 관해서는, 「신세포 암 기초지식-1. 신장에 관하여」를 참조하기 바란다.

２．膀胱がんとは

방광암이란?

膀胱がんは、尿路上皮ががん化することによって引き起こされます。そのうち大部分（90％以上）は尿路上皮がんという種類ですが、まれに扁平上皮がんや腺がんの場合もあります。

방광암이란, 요로상피가 암화 (암으로 변함)로 인해 야기된다. 그 중 대부분 (90% 이상)은 요로상피 암이라는 종류이지만, 드물게는 편평상피 암이나 선암의 경우도 있다.

膀胱がんは画像診断やTURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術） による確定診断により、１）筋層非浸潤（しんじゅん）性がん（表在性がんおよび上皮内がん）、２）筋層浸潤性がん、３）転移性がんに大別されます。詳しくは、「膀胱がん　検査・診断-２．病期（ステージ）」の「図２　膀胱がんの深達度」をご参照ください。

방광암은 화상진단이나 TURBT (요도 경유 방광종양 절제술)에 의한 확정 진단에 의해, 1) 근층 비침윤성 암 (표재성 암 및 상피내암), 2) 근층 침윤성 암, 3) 전이성 암으로 대별된다. 자세한 것은 「방광암 검사 . 진단-2. 병기」의 그림2 방광암의 심달도를 참고하기 바란다.

TURBTについては、「膀胱がん　検査・診断-１．検査」もご参照ください。

TURBT에 관해서는, 「방광암 검사 . 진단-1. 검사」도 참조하기 바란다.

１）筋層非浸潤性がん

근층 비 침윤성 암

膀胱筋層には浸潤していないがんです。表在性がんと上皮内がんが含まれます。

방광 근육층에는 침윤되지 않은 암이다. 표재성 암과 상피내암이 포함된다.

表在性がんはカリフラワーやイソギンチャクのように表面がぶつぶつと隆起し、膀胱の内腔に向かって突出しています。この形態から、乳頭状がんと呼ばれることもあります。

表在性がんの多くはおとなしく浸潤しないがんですが、中には放置しておくと進行して浸潤がんや転移を来す危険性のあるハイリスク筋層非浸潤性がんと呼ばれるタイプのものもあります。

표재성 암은 콜리플라워나 말미잘처럼 표면이 좁쌀이 뿌려진 듯 융기되어, 방광의 내강을 향하여 돌출되어 있다. 이 형태로부터 유두 모양의 암이라 불리기도 한다. 표재성 암의 상당수는 얌전하게 침윤되지 않은 암이지만, 그 중에는 방치해두면, 진행되어 침윤 암이나 전이를 초래할 위험성이 있는 고 위험 근층 비 침윤성 암이라 불리는 유형의 암도 있다.

通常、表在性がんの治療はTURBTで行われます。しかし、表在性がんは膀胱内に再発しやすいという特徴があり、再発のリスクが高いと判断された場合には予防的に膀胱内注入療法が実施されることがあります。

보통, 표재성 암의 치료는 TUBRT로 행해진다. 그러나 표재성 암은 방광 내에 재발하기 쉬운 특징이 있고, 재발의 위험도가 높다고 판단되는 경우에는

예방적으로 방광 내 주입요법이 실시되는 수가 있다.

上皮内がんは、膀胱の内腔に突出せず、粘膜のみががん化した状態をいいます。粘膜は上皮とも呼ばれ、上皮内のがんという意味で上皮内がんと呼ばれています。

상피내암은, 방광의 내강으로 돌출되지 않고, 점막에만 암화 (암으로 변함)된 상태를 말한다. 점막은 상피라고도 불리고 상피 내의 암이라는 의미로 상피내암이라고 불리고 있다.

２）筋層浸潤性がん

근층 침윤성 암

膀胱の筋層に浸潤したがんです。このがんは膀胱壁を貫いて、壁外の組織へ浸潤したり、リンパ節や肺や骨に転移を来す危険性があります。

방광의 근층으로 침윤된 암이다. 이 암은 방광 벽을 관통하여, 벽 바깥의 조직으로 침윤하였거나, 림프절이나 폐나 뼈로 전이를 초래할 위험성이 있다.

３）転移性がん

전이성 암

原発巣の膀胱がんが、他臓器に転移した状態をいいます。膀胱がんが転移しやすい臓器としては、リンパ節、肺、骨、肝臓などがあります。

원발소의 방광암이, 다른 장기로 전이된 상태를 말한다. 방광암이 전이되기 쉬운 장기로는 림프절과 폐, 뼈, 간 등이 있다.

３．症状

증상

膀胱がんの症状は、赤色や茶色の尿(肉眼的血尿)が出ることが最も一般的な症状です。また、頻繁に尿意を感じる、排尿するときに痛みがあるなど膀胱炎のような症状を来すこともあります。膀胱がんの場合は、症状が軽い、あるいはこのごろ症状が出現したばかりだとしても、がんの進行がゆっくりで、早期の状態であるとは限りません。症状が出現したときにはすでに筋層浸潤性がんや転移性がんであったということもあります。いずれにしても症状があれば医療機関を受診して、がんかどうかを診断しましょう。がんと診断された場合は、早期に治療を開始することが肝要です。下記に自覚できる主な症状を紹介します。

방광암의 증상은, 붉은 색이나 갈색의 오줌 (육안으로 볼 때는 혈뇨)가 나오는 것이 가장 일반적인 증상이다. 빈번하게 요의를 느끼고, 배뇨 시에 통증이 있는 등 방광염과 비슷한 증상을 초래하는 수도 있다. 방광암의 경우는, 증상이 가볍거나, 혹은 이맘때쯤 겨우 증상이 나타나기 시작했다 해도 암의 진행이 느려, 반드시 조기의 상태라고는 할 수 없다.

１）肉眼的血尿

육안의 혈뇨

肉眼的血尿とは、血の色を目で見て認識できる尿のことです。肉眼的血尿は、最も頻度の高い膀胱がんの症状で、一般的に痛みなどを伴わない無症候性です。血のかたまりが出る場合もあります。しかし、血尿があるからといって、必ずしも膀胱がんをはじめとする尿路系のがんがあるとは限りません。

数日経過すると血尿が止まるなど一過性の場合がありますが、そうした場合も早めの受診が必要です。

육안의 혈뇨란, 피의 색깔을 눈으로 보아 인식할 수 있는 것이다. 육안의 혈뇨는 가장 빈도가 높은 방광암의 증상으로, 일반적으로 통증 등을 동반하지 않는 무 증상성이다. 핏 덩어리가 나오는 경우도 있다. 그러나 혈뇨가 있다는 것이 반드시 방광암을 필두로 요로계의 암이 있다고는 말할 수 없다. 며칠 지나면 혈뇨가 멈추는 등 일과성의 경우도 있지만, 그런 경우에도 조속한 수진이 필요하다.

２）膀胱刺激症状

방광자극증상

頻尿や尿意切迫感、排尿時痛や下腹部の痛みなどの膀胱刺激症状が出現する場合もあります。これらの症状は膀胱炎と非常に類似していますが、抗生剤を服用してもなかなか治らないことが特徴です。

빈뇨 (잦은 배뇨)나 요의 절박감 (심하게 오줌이 마려운 느낌), 배뇨 시 통증이나 하복부의 통증 등의 방광자극증상이 나타나는 경우도 있다. 이런 증상들은 방광염과 아주 유사하지만, 항생제를 복용해도 잘 낫지 않는 것이 특징이다.

３）背部痛

등의 통증

初発症状になることはまれですが、膀胱がんが広がり尿管口を閉塞するようになると尿の流れが妨げられ、尿管や腎盂が拡張してくることがあります。これを水腎症と呼んでいます。水腎症になると背中の鈍痛（背部痛）を感じることがあります。尿管結石でもこのような症状を呈することがあります。

초기증상이 생기는 일은 드물지만, 방광암이 퍼져 요관구를 막아버리게 되면 오줌의 흐름을 방해하여, 요관이나 신우가 확장되어 버리는 수가 있다. 이것을 수신증 (물 콩팥증)이라 부른다. 수신증이 되면 등에 둔통 (배부 통)을 느끼는 수가 있다. 요관 결석에서도 이와 같은 증상을 보이는 수가 있다.

４．疫学・統計

역학 . 통계

2008年における膀胱がんの年齢調整罹患（りかん）率は7.2（男性12.8、女性2.8）で、男性は女性に比べ4倍多いとされています。

2008년에는 방광암의 연령조정 이환율은 7.2 (남성 12.8, 여성 2.8)로, 남성은 여성에 비해 4배나 많다고 한다.

年齢調整死亡率は2.1（男性3.6、女性1）となっており、過去10年間の中で大きな変化はありません。年齢別にみた膀胱がんの罹患率は、男女とも60歳以降で増加し、40歳未満の若年では低いです。

연령조정 사망률은 2.1 (남성 3.6, 여성 1)이고, 과거 10년 동안에 큰 변화가 없다. 연령별로 본 방광암 이환율은, 남녀 공히 60세 이후부터 증가하고, 40세 미만의 젊은 연령에서는 낮다.

罹患率の国際比較では、膀胱がんは欧米白人で高く、日本人を含む東アジア系民族では、本国在住者、アメリカ移民ともに低い傾向があります。

이환율의 국제비교에서는, 방광암은 구미의 백인에게서 높고, 일본인을 포함한 동 아시아계 민족에서는, 본국 거주자와 미국 이민 모두 낮은 경향이 있다.

５．原因・予防

원인 . 예방

膀胱がんの確立されたリスク要因は喫煙です。男性の50％以上、女性の約30％の膀胱がんは、喫煙のために発生するとの試算があります。

また、職業でナフチルアミン、ベンジジン、アミノビフェニルといった危険物質にさらされる（曝露：ばくろ）ことも確立したリスク要因とされています。

방광암의 증명된 리스크 요인은 흡연이다. 남성의 50% 이상, 여성의 약 50%의 방광암은 흡연 때문에 발병한다는 어림짐작의 계산이 있다.

또한, 직업상 나프틸아민, 벤지딘, 아미노바이페닐 같은 위험물질에 노출된 것도 증명된 리스크 요인이라 한다.

エジプト、ナイル川流域では、ビルハルツ住血吸虫症が膀胱がんを発生させるリスク要因である可能性が高いとされています。

이집트, 나일강 유역에서는, 비르하르츠 주혈흡충증이 방광암을 발생시키는 리스크 요인일 가능성이 높다고 한다.

その他のリスク要因の候補としては、フェナセチン含有鎮痛剤、シクロフォスファミド、骨盤内臓器に対する放射線治療の際の膀胱への被曝などがあげられます。

近年、糖尿病治療と膀胱がん発症との関連があるのではという指摘もなされています。

그 외의 리스크 요인의 후보로서는, 페나세틴 함유 진통제, 시클로포스파미드, 골반 내 장기에 대한 방사선치료를 할 때 방광으로 피폭 등이 거론된다.

근년에는, 당뇨병 치료 및 방광암 발병과의 관련이 있지 않나 하는 지적도 되고 있다.

６．検診

검진

膀胱がんの罹患率は比較的低く、また、一般検診の実施についての有用性は確認されていません。しかし、「５．原因・予防」で示したような、喫煙歴のある高齢者や、職業性発がん物資を扱った経験をもつ、いわゆる高リスク集団に対しては、年1回程度の検尿および尿細胞診の有用性が示唆されています。

방광암의 이환율은 비교적 낮고, 또한 일반검진의 실시에 관한 유용성은 확인되지 않았다. 그러나 「５．원인 . 예방」에서 나타난 것처럼 흡연이력이 있는 고령자나 직업상 발암물질을 취급한 경험이 있는, 말하자면 고 위험 집단에 대해서는, 연 1회 정도의 소변검사 및 소변 세포진의 유용성이 시사되고 있다.

膀胱がん　診療の流れ

방광암 / 진료의 흐름

更新日：2016年01月08日 [ 更新履歴 ] 掲載日：1996年09月20日

갱신일 : 2016년 1월 8일

１．がんの診療の流れ

암 진료의 흐름

この図は、がんの「受診」から「経過観察」への流れです。大まかでも、流れがみえると心にゆとりが生まれます。ゆとりは、医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう。

あなたらしく過ごすためにお役立てください。

이 그림은 암의 수진부터 경과관찰로의 흐름이다. 대강이지만 흐름이 보이면 마음에 여유가 생긴다. 여유란, 의사와의 커뮤니케이션을 가능하도록 해줄 것이다, 당신답게 살아가는데 활용하기 바란다.

２．受診と相談の勧め

수진과 상담의 권고

がんという病気は、患者さんごとに症状のあらわれ方が異なります。また、症状がなく検診で腫瘍の疑いがあると言われることもあります。

何か気にかかる症状があるときや、詳しい検査が必要と言われたときには、医療機関を受診してください。疑問や不安を抱きながらも問題ないとご自身で判断したり、何か見つかることを怖がって、受診を控えたりすることのないようにしましょう。受診して医師の診察を受け、症状の原因を詳しく調べることで、問題がないことを確認できたり、早期診断に結び付いたりすることがあります。

암이라는 병은, 환자별로 증상이 나타나는 모양이 다르다. 또한 증상이 없이 검진에서 암이 의심스럽다는 말을 들을 수도 있다. 무언가 마음에 걸리는 증상이 있을 때나, 보다 정밀한 검사가 필요하다는 말을 들을 때에는, 의료기관에 진찰을 받기 바란다. 의심이나 불안감이 생기는데도 뭐 문제가 없겠지 하고 스스로 판단하거나, 무언가 발견되는 것이 무서워 수진을 미루는 일이 없도록 하자. 수진하여 의사의 진찰을 받고, 증상의 원인을 세밀하게 조사함으로써 문제없음을 확인하거나, 조기진단으로 연계하는 수가 있다.

がん診療連携拠点病院のがん相談支援センターでは、がんについて知りたい、話を聞きたいという方の相談をお受けしていますので、お気軽に訪ねてみてください。その病院にかかっていなくても、どなたでも無料で相談できます。対面だけでなく、電話などでも相談することができますので、わからないことや困ったことがあったらお気軽にご相談ください。

암 진료 제휴거점병원의 암 상담지원센터에서는, 암에 관하여 알고 싶고 이야기를 듣고 싶어 하는 사람들의 상담을 받고 있으므로, 가볍게 문의하기 바란다. 그 병원에 관련이 없어도 누구든지 무료로 상담할 수 있다. 대면뿐만 아니라 전화 등으로도 상담할 수 있으므로, 모르는 점이나 난처한 것이 있다면 부담 없이 상담하기 바란다.

詳しくは、「がんの相談窓口『がん相談支援センター』」をご覧ください。

자세한 것은 「암의 상담 창구『암 상담지원센터』」를 보기 바란다.

お近くのがん相談支援センターは「がん相談支援センターを探す」から検索することができます。

가까운 암 상담지원센터는 「암 상담지원센터를 찾기」에서 검색할 수가 있다.

３．がんと言われたとき

암 진단을 받았을 때

がんという診断は誰にとってもよい知らせではありません。ひどくショックを受けて、「何かの間違いではないか」「何で自分が」などと考えるのは自然な感情です。

암이라는 진단은 누구에게도 좋은 통지는 아니다. 엄청난 쇼크를 받고, 「뭔가 잘못된 것은 아닌가?」 「하필이면 왜 내가?」등을 생각하는 것은 자연스런 감정이다.

病気がどのくらい進んでいるのか、果たして治るのか、治療費はどれくらいかかるのか、家族に負担や心配をかけたくない…、人それぞれ悩みは尽きません。気持ちが落ち込んでしまうのも当然です。しかし、あまり思い詰めてしまっては、心にも体にもよくありません。

병이 어느 정도로 진행되었는지, 과연 낫기는 할지, 치료비는 어느 정도 들지, 가족에게 부담이나 걱정을 끼치고 싶지 않다는 등 사람마다 괴로움이 끊이지 않는다. 기분이 바닥을 치는 것도 당연하다. 그러나 너무 생각에만 골몰하면 몸에도 마음에도 좋지 않다.

この一大事を乗りきるためには、がんと向き合い、現実的かつ具体的に考えて行動していく必要があります。そこで、まずは次の2つを心がけてみませんか。

이런 큰 산을 넘기 위해서는, 암과 맞서서 현실적이며 구체적으로 생각하고 행동할 필요가 있다. 이점에 있어서 우선 다음의 2가지를 마음에 담아두자.

１）情報を集めましょう

정보를 모아보자.

まず、自分の病気についてよく知ることです。担当医は最大の情報源です。担当医と話すときには、あなたが信頼する人にも同席してもらうといいでしょう。わからないことは遠慮なく質問してください。また、あなたが集めた情報が正しいかどうかを、あなたの担当医に確認することも大切です。

우선, 자신의 병에 관하여 잘 아는 것이다. 담당의는 최대의 정보원(information resource)이다. 담당의와 이야기할 때에는, 당신이 신뢰하는 사람에게도 동석하도록 하자. 모르는 점은 기탄없이 질문하자. 또한 당신이 모은 정보가 올바른지 여부를 담당의에게 확인하는 것도 중요하다.

「知識は力なり」。正しい知識は、あなたの考えをまとめるときに役に立ちます。

「지식은 힘」. 올바른 지식은 당신의 생각을 정리할 때에 도움이 된다.

２）病気に対する心構えを決めましょう

병에 대한 마음가짐을 다지자.

大きな病気になると、積極的に治療に向き合う人、治るという固い信念を持って臨む人、なるようにしかならないと受け止める人などいろいろです。どれがよいということはなく、その人なりの心構えでよいのです。そのためには、あなたが自分の病気のことをよく知っていることが大切です。病状や治療方針、今後の見通しなどについて担当医からよく説明を受け、いつでも率直に話し合い、その都度十分に納得した上で、病気に向き合うことに尽きるでしょう。

큰 병에 걸리면, 적극적으로 치료에 임하는 사람, 낫는다는 굳은 신념을 갖고 임하는 사람, 될 대로 되는 수밖에 없다고 받아들이는 사람 등 다양하다. 어느 것이 좋은지가 아니라, 그 사람 나름의 마음가짐으로 좋은 것이다. 그러기 위해서는 당신이 자신의 병을 잘 알고 있는 것이 중요하다. 병의 상태나 치료방침과 금후의 전망 등에 관하여 담당의로부터 잘 설명을 듣고, 언제라도 솔직히 상의하여, 그때마다 충분히 납득한 상태에서 병에 맞서는 일에 진력하자.

情報不足は、不安と悲観的な想像を生み出すばかりです。あなたが自分の病状について理解した上で治療に取り組みたいと考えていることを、担当医や家族に伝えるようにしましょう。

정보부족은, 불안감과 비관적인 상상을 초래할 뿐이다. 당신이 자신의 병의 상태에 관하여 이해를 한 상태에서 치료에 임하고 싶다고 생각하는 것은 담당의나 가족들에게 알리도록 하자.

お互いが率直に話し合うことが、お互いの信頼関係を強いものにし、しっかりと支え合うことにつながります。

상호간에 솔직하게 이야기하는 것이, 서로간의 신뢰관계를 강화하고, 확실하게 상호부조로 이어진다.

膀胱がん　検査・診断

방광암 / 검사 . 진단

更新日：2016年01月08日 [ 更新履歴 ] 掲載日：1996年09月20日

갱신일 : 2016년 1월 8일

１．検査

검사

膀胱（ぼうこう）がんが疑われた場合、膀胱鏡検査と尿細胞診が行われます。膀胱鏡所見により、筋層非浸潤性がんか筋層浸潤性がんかの大まかな区別ができます。検査の結果次第で、超音波（エコー）検査やCT検査などの精密検査を追加します。

방광이 의심스러운 경우, 방강경 검사와 요세포진 (소변 중의 암세포 유무 검사)을 한다. 방광경 소견에 따라 근층 (근육 층) 비 침윤성 암인지 근층 침윤성 암인지 대강 구별이 가능하다. 검사결과에 따라 초음파검사나 CT검사 등의 정밀검사를 추가한다.

筋層非浸潤性がんの多くは、転移したり、局所で浸潤したりするようなことはまれですので、必ずしも全身転移の状態を判定する検査は必要ではありません。しかし、筋層浸潤性がんの場合は、遠隔転移の判定のために全身CT検査あるいは骨シンチグラフィが行われます。また、膀胱にがんが見つかった場合、同じ尿路上皮でおおわれている腎盂（じんう）・尿管にもがんが発生している場合があるため、病変の有無をチェックするマルチスライスCT urography（CT尿路造影）、あるいは静脈性腎盂造影（DIPあるいはIVPなどと呼ばれている）が行われることがあります。

근(육)층 비침윤성 암의 대부분은, 전이되거나, 국소에 침윤되거나 하는 일은 드물기 때문에, 꼭 전신전이를 판정할 필요는 없다. 그러나 근층침윤성 암의 경우는, 원격전이의 판정을 위해 전신 CT검사 혹은 뼈 신티그래피 (섬광조영술)를 행한다. 또한 방광에서 암을 발견한 경우, 동일한 요로상피에 덮혀있는 신우 및 요관에도 암이 생겨 있을 경우가 있기 때문에, 병변의 유무를 체크할 멀티 슬라이스 CT urography (CT 요로조영)나 혹은 정맥성 신우조영 (DIP 혹은 IVP 등으로 불리고 있다)을 하는 수가 있다.

膀胱がんの深達度の判定はTURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）の結果によって診断されますが、MRI検査も一部有用とされています。

방광암의 심달도의 판정은 TURBT (요도경유방광종양절제술)의 결과에 따라 진단되지만, MRI검사도 일부 유용되고 있다.

その他、膀胱がんでは、尿検査による2種類の腫瘍マーカー（NMP22、BTA tesｔ）が保険適応となっており、強く疑われる場合に、診断の補助として用いられる場合もあります。

그 외, 방광암에서는, 소변검사에 의한 2종류의 종양 마-커 (NMP22, BTA test)가 보험 적용을 받고 있어, 매우 의심스러울 경우에 진단의 보조 수단으로 사용되는 수도 있다.

１）膀胱鏡検査（内視鏡検査）

방광경검사 (내시경검사)

膀胱鏡検査は、膀胱鏡（膀胱の内視鏡）を尿道から膀胱へ挿入して行う内視鏡検査です。肉眼的にがんの発生部位、大きさ、数、形状などを確認します。通常は、通院で行います。

방광경검사는, 방광경 (방광의 내시경)을 요도에서 방광으로 삽입하여 하는 내시경검사이다. 육안으로 암의 발생부위와 크기, 수, 형태 등을 확인한다. 통상, 통원으로 검사한다.

２）尿細胞診検査

요세포진 검사

尿にがん細胞が出ていないかどうかを顕微鏡で見て判定する検査です。尿細胞診検査は陰性、疑陽性、陽性の3段階で評価されます。5段階法で評価する場合は、1、2は陰性（悪性所見なし）、3は疑陽性（悪性の疑い）であり、4、5では陽性（悪性所見が強く疑われる）に該当します。

오줌에 암세포가 들어 있는지 여부를 현미경으로 판정하는 검사이다. 요세포진 검사는 음성, 의양성(의사 양성), 양성의 3단계로 평가된다. 5단계 법에서 평가하는 경우는, 1과 2는 음성 (악성소견 없음), 3은 의양성 (악성의 의심)이고, 4와 5는 양성 (악성소견이 강한 의심)에 해당된다.

判定が陽性の場合には膀胱がんあるいは上部尿路がん（腎盂･尿管がん）が存在している可能性が高いと判断されます。おとなしい表在性がんなどでは、がんがあっても尿細胞診検査で異常を認めないこともあるため、検査の結果が陰性であるからといってがんがないとはいえません。ほかの検査と併せて判断します。

판정이 양성인 경우에는 방광암이나 혹은 상부요로 암 (신우 . 요관 암)이 존재할 가능성이 높다고 판단된다. 얌전한 표재암 등에서는, 암이 있어도 요세포진 검사에서 이상을 인지하지 못할 수도 있으므로, 검사의 결과가 음성이라 해도 암이 없다고는 말할 수 없다. 다른 검사와 병행하여 판단한다.

３）腹部超音波（エコー）検査

복부 초음파 (에코) 검사

体の表面にあてた器具から超音波を出し、臓器で反射した超音波の様子を画像にして観察する検査です。がんが隆起しているタイプのものは、超音波検査でも診断可能なことがあります。

몸의 표면에 쏘는 기구로부터 초음파를 방출하여, 장기에 반사되는 초음파의 모양을 화상으로 만들어 관찰하는 검사이다. 융기된 유형의 암은 초음파검사에서도 진단이 가능할 수 있다.

４）CT検査、MRI検査、骨シンチグラフィ

CT검사, MRI검사, 뼈 신티그래피 (섬광조영술)

CT検査は他の臓器への遠隔転移の有無、リンパ節転移（リンパ行性転移）の診断、周辺臓器への広がりがどの程度かを診断する場合に有用です。

CT検査では、X線を使って体の内部を描き出します。通常はヨードを造影剤として使います。

CT검사는 다른 장기로 원격전이의 유무, 림프절 전이 (림프행성 전이)의 진단, 주변 장기로 확산이 어느 정ㄷ인지를 판단하는 경우에 유용하다. CT검사에서는, X선을 사용하여 몸의 내부를 그려낸다. 통상, 요오드를 조영제로 사용한다.

上部尿路にがんが発生しているか否かの検出のために、マルチスライス造影CTにて尿路を描出するCT urography（CT尿路造影）が実施されることがあります。この方法は3次元的にデータを取得して目的とする画像を再構成することが可能で、従来の静脈性腎盂造影検査より診断能力がよいと考えられています。

상부요로에 암이 발생했는지 여부의 검사를 위해, 다중 슬라이스 조영CTFH 요로를 묘사하는 CT urography (CT 요로조영)를 실시하는 수가 있다. 이 방법은 3차원적으로 데이터를 취득할 목적의

화상을 재구성하는 것이 가능하므로, 종래의 정맥성신우조영검사보다 진단능력이 좋다고 간주되고 있다.

MRI検査では磁気を使って画像をつくる検査です。膀胱がんでは筋層浸潤がんの判断に使用されます。MRIもガドリニウムという造影剤を使用することがあります。

MRI검사에서는 자기를 사용하여 화상을 만드는 검사이다. 방광암에서는 근층 침윤암의 판정에 사용되고 있다. MRI도 가돌리늄이라는 조영제를 사용하는 수가 있다.

CTやMRIで造影剤を使用する場合、アレルギーが起きることがあります。薬剤などによるアレルギーの経験がある人は、医師に申し出てください。

CT나 MRI에서 조영제를 사용하는 경우, 알레르기가 생기는 수가 있다. 약제 등에 의해 알레르기의 경험이 있는 사람은 의사에게 말하기 바란다.

骨シンチグラフィでは、ラジオアイソトープを使って骨の病変（骨転移）を調べます。

뼈 섬광조영술에서는, 방사성 동위원소를 사용하여 뼈의 병변 (뼈 전이)을 조사한다.

５）TURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）

요도경유방광종양절제술

膀胱がんの確定診断をするためにTURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）を行います。一般的に全身麻酔もしくは腰椎麻酔で、病変部を専用の内視鏡で生検あるいは切除し、組織を採取します。採取された組織を顕微鏡で見て、がんの種類や筋層に浸潤しているかなどを確認します。

방광암의 확정 진단을 하기 위해 TURBT (요도경유방광종양절제술)을 시술한다. 일반적으로 전신마취 아니면 요추마취를 하여, 병변부를 전용의 내시경으로 생검 혹은 절제하고, 조직을 채취한다. 채취한 조직을 현미경으로 보고, 암의 종류나 근층에 침윤되었는지 등을 확인한다.

表在性膀胱がんの場合にはTURBTでがんを切除できる可能性が高く、診断と治療をかねた検査になります。TURBTによる組織検査の結果、それ以上の手術は不要と判断されることがあります。

표재성 방광암의 경우에는 TURBT로 암을 절제할 수 있는 가능성이 높고, 진단과 치료를 겸한 검사가 된다. TURBT에 의한 조직검사의 결과, 그 이상의 수술은 불필요하다고 판단되는 수가 있다.

また「膀胱がん　基礎知識-２．膀胱がんとは」で概説したハイリスク筋層非浸潤性膀胱がんの場合には、最初のTURBTで完全切除と判断されても、がんが筋層内に残っていることがあり、もう一度TURBT（2nd TURBT）が実施されることがあります。

또한 「방광암 기초지식-2. 방광암이란?」에서 해설한 고 위험의 근층비침윤성방광암의 경우에는, 최초의 TURBT에서 완전 절제라고 판단해도 암이 근층 내에 남아 있는 수가 있어, 재차 TURBT를 시술하는 수가 있다.

２．病期（ステージ）

병기 (스테이지)

病期とは、がんがどの程度進行しているかを示す言葉で、英語をそのまま用いてSstage（ステージ）ともいいます。医師による説明などの際にも、「ステージ」という言葉が使われることが多いかもしれません。

병기란, 암이 어느 정도 진행되었는지를 표시하는 언어로, 영어를 그대로 사용하여 stage (스테이지)라고도 한다. 의사들의 설명에서 “스테이지”라는 언어를 사용하는 수가 많을지 모르곘다.

病期は、次の3つの指標によって決まります。

병기는 다음의 3가지 지표에 따라 정해진다.

•がんの広がり（T：原発腫瘍 primary Tumor）

암의 확산 (T : 원발 종양 primary tumor)

•リンパ節転移の有無（N：所属リンパ節 regional lymph Nodes）

림프절 전이의 유무 (N : 소속 림프절 regional lymph nodes)

•別の臓器への転移の有無（M：遠隔転移 distant Metastasis）

다른 장기로 전이의 유무 (M : 원격전이 distant metastasis)

これをTNM分類といい、国際的に用いられています。

이것을 TNM 분류라 하며, 국제적으로 사용되고 있다.

표1 T-원발 종양의 벽 내 심달도

※ 전립선에 있는 요도에 상피내암이 진행된 경우나 표재성 암이 생겨 있는 경우, 침윤은 아니고, 다발 상태이며, T4a로는 분류되지 않는다.

일본비뇨기과학회 . 일본병리학회 . 일본의학방사선학회 편 「신우 . 요관 . 방광암 취급규약 2011년 4월（第1版）」（가네하라 출판）에서 작성

筋層非浸潤がんはTaからT1で、その内Tisは上皮内がんと呼ばれます。

筋層浸潤がんはT2かそれ以上です（図２）。

근층비침윤성 암은 Ta에서 T1으로, 그 중 Tis는 상피내암이라고 부룬다. 근층침윤 암은 T2나 그 이상이다.

표2 N-소속 림프절

일본비뇨기과학회 . 일본병리학회 . 일본의학방사선학회 편 「신우 . 요관 . 방광암 취급규약 2011년 4월（第1版）」（가네하라 출판）에서 작성

표3 M-원격전이

일본비뇨기과학회 . 일본병리학회 . 일본의학방사선학회 편 「신우 . 요관 . 방광암 취급규약 2011년 4월（第1版）」（가네하라 출판）에서 작성

表１～３の組み合わせによって、膀胱がんの病期分類がなされます。例えば、がんが膀胱周囲の脂肪層まで浸潤し（表１でT3）、リンパ節転移が1個見つかったが（表２でN1）、ほかの臓器に転移がなかった（表３でM0）場合には、「T3N1M0」となります（図３）。これらの数字が高いほどがんは進行していることになります。リンパ節転移については、所属リンパ節を越えて遠隔に転移がある場合には遠隔転移として扱われます。

표1〜3의 조합에 의해 방광암의 병기분류가 된다. 예를 들면, 암이 방광 주위의 지방층까지 침윤되고 (표1의 T3), 림프절 전이가 1개 발견되었지만 (표2의 N1), 다른 장기로 전이가 없었던 (표3의 M0)경우에는, 「T3N1M0」이 된다. (그림3) 이런 숫자가 높을수록 암은 진행된 것이 된다. 림ㅍ절 전이에 관해서는 소속 림프절을 넘어 먼 곳으로 전이가 있는 경우에는 원격 전이로 취급한다.

그림3 방광암의 병기

일본비뇨기과학회 . 일본병리학회 . 일본의학방사선학회 편 「신우 . 요관 . 방광암 취급규약 2011년 4월（第1版）」（가네하라 출판）에서 작성

膀胱がん　治療の選択

방광암의 치료선택

更新日：2016年06月14日 [ 更新履歴 ] 掲載日：1996年09月20日

갱신일 : 2016년 6월 14일

１．臨床病期による治療選択

임상병기에 의한 치료선택

各種の画像診断とTURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）による組織検査の結果を基に、患者さんの希望や年齢、合併症などを考慮した上でがんの治療法が決定されます。

각종 화상진단과 TURBT (요도경유방광종양절제술)에 의한 조직검사의 결과를 기초로, 환자의 희망이나 연령, 합병증 등을 고려하여 치료법을 결정한다.

筋層非浸潤性がんに対しては、TURBTや抗がん剤あるいはBCG（ウシ型弱毒結核菌）を生理食塩水に溶解して膀胱内に注入する膀胱内注入療法が行われます。

큰층비침윤성 암에 대해서는, TURBT나 항암제 혹은 BCG (소[가축]형 약독결핵균)를 생리식염수에 녹여 방광 속으로 주입하는 방광내 주입요법을 행한다.

筋層浸潤性がんに対しては、骨盤内のリンパ節郭清（かくせい）を伴った膀胱全摘除+尿路変向術（外科治療）や放射線治療が行われます。ただし、筋層非浸潤性がんの場合でも、進展や転移のリスクが高いと判断される場合には、筋層浸潤性がんに準じた治療が行われることもあります。

근층침윤성 암에 대해서는, 골반 내 림프절 곽청(절제)을 동반한 방광전적제+요로변향술 (외과치료)이나 방사선치료를 한다. 단지, 근층비침윤성 암의 경우라도, 진행이나전이의 리스크가 높다고 판단되는 경우에는, 근층침윤성 암에 준하여 치료하는 수가 있다.

転移性がんの場合には、全身抗がん剤治療（化学療法）が行われます。全身抗がん剤治療は筋層浸潤性がんの治療の前や後にも補助的に使用されることがあります。

전이성 암의 경우에는, 전신 항암제치료 (화학요법)를 한다. 전신항암제치료는 근층침윤성 암 치료의 치료 전이나 후에도 보조적으로 사용되는 수가 있다.

図４に、膀胱がんの病期（ステージ）と治療方法の関係を表します。担当医と治療方針について話し合うときの参考にしてください。

그림4에, 방광암의 병기 (스테이지)와 치료방법의 관계를 표시하였다. 담당의와 치료방침에 관하여 상의할 때 참고하기 바란다.

그림4 방광암의 임상병기와 치료

２．治療成績

치료성적

筋層非浸潤性膀胱がんのうち、表在性膀胱がんの場合は致命的になることはまれです。ただし、前にも述べたように、このがんは膀胱内に多発し、何度も再発することが特徴ですので、定期的に膀胱内を観察する必要があります。ハイリスク筋層非浸潤性膀胱がんと判断された場合には、筋層浸潤性がんと同様の経過をたどることがあります。

근층비침윤성 방광암 중, 표재성 방광암의 경우는 치명적이 되는 일은 드물다. 단지, 전에도 말했다시피 이 암은 방광 내에 다발하고, 몇 번이고 재발하는 것이 특징이므로, 정기적으로 방광 내를 관찰할 필요가 있다. 고 위험 근층비침윤성 방광암이라고 판단된 경우에는, 근층침윤성 암과 같은 경과를 따라가는 수가 있다.

がんの治療成績を示す指標の1つとして、生存率があります。生存率は通常、がんの進行度や治療内容別に算出しますが、患者さんの年齢や合併症（糖尿病などがん以外の病気）の有無などの影響も受けます。こうしたほかの要素の分布（頻度）が異なるため、用いるデータによって、生存率の値が異なる可能性があります。

암의 치료성적을 나타내는 지표의 하나로서, 생존율이 있다. 생존율은 통상, 암의 진행도나 치료내용별로 산출하지만, 환자의 연령이나 합병증 (당뇨병 등 암 이외의 병)의 유무 등의 영향도 받는다. 이런 다른 요소의 분포 (빈도)가 다르므로, 사용하는 데이터에 따라 생존율의 값이 달라질 가능성이 있다.

以下の【膀胱がんの生存率について、さらに詳しく】に、全国がん（成人病）センター協議会（全がん協）が公表している院内がん登録から算出された5年相対生存率のデータを示します（表４）。このデータは、およそ10年前のがんの診断、治療に基づくものです。診断や治療の技術は進歩していますので、現在は下記の数字より治療成績は向上していると考えられます。

아래의 【방광암 생존율에 관하여, 보다 상세하게】에, 전국 암 (성인병) 센터 협의회 (전암협)가 공표한 원내 암 등록에서 산출한 5년 상대 생존율 데이터를 보여준다 .(참조 : 상대생존율). 이 데이터는 약 10년 전의 암의 진단과 치료에 근거한 것이다. 진단이나 치료의 기술은 진보하고 있으므로, 현재는 아래 수자보다 치료성적은 향상되었다고 생각된다.

データは確率として推測されるものですので、すべての患者さんに当てはまる値ではないことをご理解ください。

데이터는 확률로서 추측한 것이므로, 모든 환자들에게 꼭 맞는 값이 아닌 것임을 이해하기 바란다.

【膀胱がんの生存率について、さらに詳しく】

방광암의 생존율에 관하여, 보다 상세하게

３．自分に合った治療法を考える

자신에게 맞는 치료법을 생각한다.

治療方法は、すべて担当医に任せたいという患者さんがいます。一方、自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたいという患者さんも増えています。

どちらが正しいというわけではありません。自分の生活や人生において何を大切にするのか、自分で考えることが大切です。

치료방법은 전부 담당의에게 맡기고 싶다는 환자들이 있다. 한편, 자신의 희망을 알린 상태에서 함께 치료방법을 선택하고 싶다는 환자들도 늘어나고 있다. 어느 편이 옳다는 법은 없다. 자신의 생활이나 인생에서 무엇을 소중히 여기는지 스스로 생각하는 것이 중요하다.

まずは、病状を詳しく把握しましょう。あなたの体を一番よく知っているのは担当医です。わからないことは、何でも質問してみましょう。診断を聞くときには、病期（ステージ）を確認しましょう。治療法は、病期によって異なります。医療者とうまくコミュニケーションをとりながら、自分に合った治療法であることを確認してください。

우선은, 병의 상태를 상세하게 파악하자. 당신의 몸을 가장 잘 아는 사람은 담당의이다. 모르는 것은 무엇이라도 질문해보자. 진단 내용을 들을 때에는 병기 (stage)를 확인하자. 치료법은 병기에 따라 다르다. 의료진과 잘 소통을 하면서 자신에게 맞는 치료법인지를 확인하기 바란다.

担当医と話すときの助けとして「わたしの療養手帳　自分に合った治療法は？」もご参照ください。「患者必携　わたしの療養手帳」はさまざまな場合で必要なことを書きとめることができる手帳になっています。印刷もできますので、自分で記入してみて、わからないことや聞いてみたいことを整理してみましょう。

담당의와 상담할 때 도우미로서 「나의 요양수첩 자신에게 맞는 치료법은? 」도 참조하기 바란다. 「환자 필수 휴대 나의 요양수첩」은 다양한 경우에 필요한 것들을 적어 둘 수 있는 수첩이 된다. 인쇄도 가능하므로, 스스로 기입해 보고 모르는 것이나 물어보고 싶은 것들을 정리해 보자.

診断や治療法を十分に納得した上で、治療を始めましょう。

진단이나 치료법을 충분히 납득한 연휴에 치료를 시작해보자.

担当医以外の医師の意見（セカンドオピニオン）を聞くこともできます。セカンドオピニオンを聞きたいときは、担当医に話してみましょう。多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと理解していますので、快く資料を作ってくれるはずです。

담당의 이외의 의사의 의견 (second opinion)을 듣는 수도 있다. 그 때에는, 담당의에게 말해보자. 대부분의 의사들은 세컨드 오피니언을 듣는 것은 일반적인 일이라고 이해하고 있으므로, 쾌히 자료를 작성하여 줄 것이다.

セカンドオピニオンについては「セカンドオピニオンを求めるとき」もご参照ください。

제2의 의견에 관해서는 「제2의 의견을 구하기」도 참조하기 바란다.

担当医以外でも、看護師などほかの医療スタッフやがん相談支援センターのスタッフに相談することができます。あなたの抱えている問題点を整理し、一緒に考えてくれます。

담당의 외에도 간호사 등 다른 의료진이나 암 상담지원센터의 직원에게 상담할 수 있다. 당신이 안고 있는 문제점을 정리하여, 함께 생각해보자.

がん相談支援センターについては「がんの相談窓口「がん相談支援センター」」もご参照ください。

암 상담지원센터에 관해서는, 「암의 상담창구[암 상담지원센터]」도 참고하기 바란다.

膀胱がん　治療

방광암 / 치료

更新日：2016年06月14日 [ 更新履歴 ] 掲載日：1996年09月20日

갱신일 : 2016년 6월 14일

１．手術（外科的治療）

수술 (외과적 치료)

膀胱（ぼうこう）がんの外科的な治療は、大きく分けて2つの方法があります。1つは、専用の内視鏡で腫瘍を切除するTURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）です。もう1つは、下腹部を切開して膀胱を摘出する膀胱全摘除術です。

방광암의 외과적 치료는, 크게 나누어 2가지의 방법이 있다. 한 가지는 전용의 내시경으로 종양을 절제하는 요도경유방광종양절제술이다. 또 다른 한 가지는, 하복부를 절개하여 방광을 적출하는 방광전적수술이다.

１）TURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）

요도경유방광종양절제술

（1）TURBTとは

요도경유방광종양절제술이란?

全身麻酔あるいは腰椎麻酔を行って、専用の内視鏡を用いてがんを電気メスで切除する方法です。すでに「膀胱がん　検査・診断-１．検査」で概説したように、診断をかねて実施されます。筋層非浸潤性がんの場合、病態によってはTURBTでがんを完全に切除できることもあります。しかし、表在性がんは膀胱内に再発しやすいという特徴があり、再発のリスクが高いと判断された場合には、予防的に膀胱内注入療法が実施されることがあります。

전신마취나 혹은 요추마취를 하고, 전용의 내시경을 사용하여 암을 전기 메스로 절제하는 방법이다. 이미 「방광암 검사 . 진단-1. 검사」에서 대강 해설한 대로, 진단을 겸하여 실시된다. 근층비침윤성 암의 경우, 병의 상태에 따라서는 요도경유방광종양절제술로 암을 완전히 절제할 수도 있다. 그러나 표재성 암은 방광 내에 재발하기 쉽다는 특징이 있고, 재발 위험도가 높다고 판단되는 경우에는, 예방적으로 방광 내 주입요법을 실시할 수도 있다.

手術時間は1時間程度です。手術後、尿を体外へ誘導するために、膀胱内に管（カテーテル）を留置します。翌日に抜去しますが、状況によっては数日間留置することもあります。病態によっては、手術当日あるいは翌日に再発を予防する目的で、膀胱内に生理食塩水で溶解した抗がん剤を注入する膀胱内注入療法が併用されることがあります。組織検査の結果、ハイリスク筋層非浸潤性膀胱がんと判断された場合には、再度TURBT（2nd TUR）が行われることがあります。

수술시간은 1시간 정도이다. 수술 후, 오줌을 몸 밖으로 유도하기 위해, 방광 내에 관 (카테터)을 유치시킨다. 다음날에 제거하지만, 상황에 따라서는 며칠 동안 유치하는 수도 있다. 병의 상태에 따라서는, 수술 당일 혹은 다음날재발을 방지할 목적으로 방광 내에 생리식염수로 용해시킨 항암제를 주입하는 방광 내 주입요법을 병용하는 수가 있다. 조직검사의 결과, 고 위험 근층비침윤성 방광암이라고 판정되는 경우에는 재차 요도경유방광종양절제술 (2nd TUR)을 하는 수가 있다.

【TURBTの合併症と後遺症について】

요도경유방광종양절제술의 합병증과 후유증에 관하여

２）膀胱全摘除術+尿路変向術

방광전적제술+요로변향술

（1）膀胱全摘除術とは

방광전적제술이란?

筋層浸潤性がんと一部の筋層非浸潤性がんの最も有効な治療法とされています。

全身麻酔を使用し、下腹部に切開を入れ、尿管の切断をしたあと、膀胱の摘出を行い、男性では前立腺と精嚢（せいのう）を摘出します。がんの状態によっては尿道も摘出することがあります。女性では子宮と腟壁の一部、尿道をひとかたまりとして摘出するのが一般的です。骨盤内のリンパ節の摘出（骨盤内のリンパ節郭清）を併せて行います（図５）。

근층침윤성 암과 일부의 근층비침윤성 암의 가장 유효한 치료법으로 인정되고 있다. 전신마취를 하고, 하복부를 절개하여 요관의 절단을 한 후, 방광의 적출을 하며, 남성은 전립선과 정낭을 적출한다. 암의 상태에 따라서는 요도도 적출하는 수가 있다. 여성은 일반적으로 자궁과 질벽의 일부와 요도를 한 덩어리로 적출한다. 골반 내의 림프절의 적출 (골반 내 림프절 곽청)을 아울러서 한다.

なお、最近は腹腔鏡下手術や、ダヴィンチによるロボット支援手術（先進医療として保険適応外の診療と保険診療が併用される）で、膀胱全摘除術を施行する場合もあります。

더욱이, 최근에는 복강경 수술이나 다빈치에 의한 로봇 지원 수술 (선진의료로서 보험적용이 안 되는 진료와 보험진료가 병행된다)로, 방광전적술을 시행하는 경우도 있다.

【膀胱全摘除術+尿路変向術について、さらに詳しく】

방광전적제술+요로 변향술에 관하여, 보다 상세하게

（2）尿路変向（変更）術について

요로 변향 (변경)술에 관하여

膀胱を摘出すると腎臓でつくられた尿を何らかの方法で体外に排出する必要があります。そのための手術が尿路変向（変更）術です。尿路変向術は将来QOL：クオリティ・オブ・ライフ（QOL：生活の質）に大きく関わってきますので、事前に担当医や看護師の説明を繰り返し聞いて十分理解し、納得して選択することが大切です。現在、わが国では回腸導管が最も多く実施されていますが、尿管皮膚瘻（ひふろう）や自排尿型新膀胱なども行われています。

방광을 적출하면 신장에서 만들어지는 오줌을 무언가의 방법으로 몸 밖으로 배출할 필요가 있다. 그것을 위한 수술이 요로 변향술이다. 요로 변향술은 장래의 삶의 질 (QOL)에 크게 연관이 되므로, 사전에 담당의나 간호사의 설명을 반복하여 듣고 충분히 이해하여, 납득이 가는 선택을 하는 것이 중요하다. 현재 일본에서는 회장 도관이 가장 많이 시술되고 있지만, 요관 피부루나 자동 배수형 신방광 등도 행해지고 있다.

【尿路変向（変更）術について、さらに詳しく】

요로 변향 (변경) 술에 관하여, 보다 상세하게

３）術後の合併症

수술 후의 합병증

一般的な合併症としては腸閉塞や感染症による発熱、腎盂腎炎、創感染や創部の離解（縫い合わせた部分が開いてしまう）があります。これらは適切な抗生剤や処置により改善することが一般的です。

膀胱全摘は侵襲の大きな手術です。重大で時として命に関わる合併症が起こることがあります。

일반적인 합병증으로는 장 폐색이나 감염증에 의한 발열과 신우신염, 상처 감염이나 상처부의 벌어짐 (봉합한 부분이 벌어지고 만다)이 있다. 일반적으로, 이것은 적절한 항생제나 처치에 의해 개선된다.

방광전적은 침습이 큰 수술이다. 중대한 시기로서 생명에 관계가 있는 합병증이 생기는 수가 있다.

【重大な合併症についてさらに詳しく】

중대한 합병증에 관하여, 보다 상세하게

４）術後の後遺症

수술 후의 후유증

術後の後遺症として、消化管運動障害、膀胱機能障害、性機能障害、長期間経過後の腎機能障害などが起きることがあります。

수술 후의 후유증으로서 소화관 운동장애, 방광기능장애, 성기능장애, 장기간 경과 후의 신기능장애 등이 생기는 수가 있다.

【術後の後遺症についてさらに詳しく】

２．化学療法：全身抗がん剤治療

화학요법 : 전신 항암제치료

膀胱がんに対する化学療法には、内服や点滴などにより全身に抗がん剤を作用させる全身抗がん剤治療と、膀胱内に抗がん剤を注入する膀胱内注入療法があります。ここでは前者の全身抗がん剤治療について解説します（膀胱内注入療法については「治療-4.その他の治療 膀胱内注入療法」を参照ください）。

방광암에 대한 화학요법에는, 내복이나 점적 등에 의해 전신으로 항암제를 작용시키는 전신 항암제치료와 방광 내에 항암제를 주입하는 방광 내 주입요법이 있다. 여기서는 전자의 전신 항암제치료에 관하여 해설한다. (방광 내 주입요법에 관해서는 「치료-4. 기타 치료 방광 내 주입요법」을 참조하라.).

膀胱がんが、リンパ節や隣接臓器に転移のある場合、膀胱を全摘しても再発・転移する可能性が高いと判断された場合には、膀胱の摘出の前あるいは後に化学療法が行われます。

방광암이, 림프절이나 인접 장기로 전이가 있는 경우, 방광을 전적해도 재발 및 전이될 가능성이 높다고 판단될 경우에는, 방광의 적출 전 혹은 후에 화학요법을 한다.

GC療法（ゲムシタビン＋シスプラチンの2剤組み合わせ）が、現在膀胱がんの治療に行われる化学療法です。GC療法が登場する前にはM-VAC療法（メソトレキセート＋ビンブラスチン＋ドキソルビシン＋シスプラチンの4剤組み合わせ）が行われていました。GC療法とM-VAC療法では治療効果はどちらも同じ程度ですが、副作用についてはM-VAC療法の方が強いため、GC療法が行われるようになっています。しかし、GC療法で効果がない場合などには、M-VAC療法が行われることがあります。また、2014年2月よりパクリタキセルとカルボプラチンの適応外使用が保険承認されたことから、今後はGC療法以外の組み合わせによる治療が行われる可能性があります。副作用として、吐き気、食欲不振、白血球減少、血小板減少、貧血、口内炎などが起きることがあります。

GC요법 (젬시타빈+시스플라틴의 2제 배합)이 현제 방광암의 치료로 행해지는 화학요법이다. GC요법이 등장하기 전에는 M-VAC요법 (메토트렉세이트+빈블라스틴+독소루비신+시스플라틴의 4제 배합)이 행해지고 있었다.

GC요법과 M-VAC요법에서는 치료효과는 어느 쪽도 비슷한 정도이지만, 부작용에 관햇는 M-VAC요법 쪽이 심하기 때문에 GC요법을 사용하게 되었다. 그러나 GC요법에서 효과가 없는 경우 등에는 M-VAC요법을 사용하는 수도 있다. 또한 2014년 2월부터 파클리탁셀과 카보플라틴의 적용외 사용이 보험 승인이 되면서부터, 이후에는 GC요법 이외의 배합에 의한 치료가 행해질 가능성이 있다. 부작용으로서, 구역질, 식욕부진, 백혈구 감소, 빈혈, 구내염 등이 일어날 수가 있다.

【化学療法の副作用について、さらに詳しく】

화학요법의 부작용에 관하여, 보다 상세하게

３．放射線治療

방사선치료

放射線治療の適応となるのは、膀胱の摘出を望まない場合や、高齢もしくは全身状態がよくないため膀胱の摘出や化学療法が困難・危険と判断される浸潤性の膀胱がんの場合です。また、骨転移などの痛みを和らげることや、摘出ができない進行した膀胱がんからの出血を軽減することを目的として、放射線治療が選択されることがあります。

방사선치료의 적용 대상이 되는 것은, 방광의 적출을 바라지 않는 경우나, 고령 아니면 전신상태가 좋지 않아 방광의 적출이나 화학요법이 곤란 및 위험하다고 판단되는 침윤성 방광암의 경우이다. 또는 뼈 전이 등의 통증을 완화하거나 적출이 불가한 진행성 방광암에서 출혈을 줄이려는 목적으로 방사선치료를 선택하는 수가 있다.

膀胱の摘出手術を望まない場合に、放射線治療に化学療法を併せて治療し、膀胱を温存することを目指す場合があります。深達度がT3a以下で腫瘍経3cm以下などの場合によいとされています。しかしこのような方法により膀胱を5年間温存できた可能性は6割以下であり、温存した膀胱に再度がんが発生するなどの危険性もあります。これらの治療法は、その特徴や膀胱がん再発の危険性などをよく理解した上で、治療法を選択する必要があります。

방광의 적출수술을 바라지 않는 경우에, 방사선치료에 화학요법을 겸하여 치료하여, 방광을 온존하는 것을 지향하는 수가 있다. 심달도가 T3a 이하로 종양의 직경이 3cm이하 등의 경우에 좋다고 한다. 그러나 이와 같은 방법에 의해 방광을 5년간 온존될 가능성은 6할 이하이고, 온존한 방광에 재차 암이 발병하는 등의 위험성도 있다. 이러한 치료법은 그 특징이나 방광암 재발의 위험성 등을 잘 이해한 후, 치료법을 선택할 필요가 있다.

４．その他の治療：膀胱内注入療法

기타 치료 : 방광 내 주입요법

膀胱がんに対して非常に重要な治療法として膀胱内注入療法があります。筋層非浸潤性がんに対して積極的に行われます。膀胱内注入療法は、抗がん剤あるいはBCG（ウシ型弱毒結核菌）を生理食塩水に溶解して、尿道から膀胱に挿入したカテーテルを通じて膀胱内に注入し、ある程度の時間排尿せずに薬剤を膀胱内に接触させる方法です。

방광암에 대해 아주 중요한 치료법으로 방광 내 주입법이 있다. 근(육)층 비침윤성 암에 대해 적극적으로 행해진다. 방광 내 주입요법은 항암제나 BCG (소에서 추출한 약독 결핵균)를 생리식염수에 용해하여, 요도에서 방광으로 삽입한 카테터를 통하여 방광 낼 주입하고, 일정 시간 배뇨를 하지 않고 약제를 방광 내에 접촉시키는 방법이다.

１）抗がん剤注入療法

항암제 주입요법

おとなしい（ハイリスクではない）タイプの筋層非浸潤性膀胱がん（参照：「膀胱がん　基礎知識-２．膀胱がんとは」）に対して行われる治療法です。

얌전한 (고 위험이 아닌) 타입의 근(육)층 비침윤성 방광암 (참조 : 「방광암 기초지식-2. 방광암이란?」）에 대해 행해지는 치료법이다.

TURBT当日あるいは24時間以内に抗がん剤を1回のみ注入する場合や、その後も外来で週一回程度注入する場合があります。抗がん剤注入療法は、全身抗がん剤治療と異なりほとんど副作用はありません。抗がん剤注入療法では、1時間程度膀胱に尿を貯留させる必要があるため、手術当日に注入する場合は出血や膀胱穿孔などのリスクがない場合に実施されます。前述のようなリスクがある場合は、膀胱に注入した抗がん剤が全身に吸収され合併症を引き起こす危険性があり、TURBT当日に抗がん剤注入療法を行うことはありません。

TURBT (요도경유방광종양절제술) 당일 혹은 24시간 안에 항암제를 1회만 주입하는 경우나, 그 후에도 외래로 주 1회 정도 주입하는 경우가 있다. 항암제 주입요법은, 전신 항암제 치료와 달리 거의 부작용이 없다. 항암제 주입요법에서는 1시간 정도 방광에 저류시킬 필요가 있으므로, 수술 당일에 주입할 경우는 출혈이나 방광천공 등의 위험이 없는 경우에 시술한다. 전술한 위험이 있는 경우는, 방광에 주입한 항암제가 전신에 흡수되어 합병증을 유발할 위험성이 있어, TURBT 당일에 항암제 주입요법을 할 수는 없다.

２）BCG（ウシ型弱毒結核菌）注入療法

BCG (소 추출형 약독 결핵균) 주입요법

ハイリスク筋層非浸潤性膀胱がんや上皮内がんに対して行われる治療法です。毎週1回注入し、6～8回繰り返します。注入終了後も1～3年間は注入を維持した方がよいとの推奨もありますが、具体的なスケジュールは定まっておらず、実際に完遂率が低い、副作用も高頻度にみられるなどの問題点もあります。

고 위험 근(육)층 비침윤성 방광암이나 상피내암에 대해 행하는 치료법이다. 매주 1회 주입하고, 6〜8회 반복한다. 주입 종료 후에도 1〜3년간은 주입을 유지하는 편이 좋다고 추천하지만, 구체적인 스케줄은 정해지지 않았으며, 실제로 완수율이 낮고 부작용도 아주 자주 나타나는 등 문제점도 있다.

【BCG注入療法の副作用、後遺症についてさらに詳しく】

BCG 주입요법의 부작용, 후유증에 관하여, 보다 상세하게

【研究段階の治療について】

연구 단계의 치료에 관하여

膀胱がん　生活と療養

방광암 / 생활과 요

更新日：2016年01月08日 [ 更新履歴 ] 掲載日：1996年09月20日

갱신일 : 2016년 1월 8일

１．治療後に日常生活を送る上で

치료 후에 일상생활을 하는데

膀胱がんによって膀胱を摘出したときには、尿の通る経路を新たにつくる尿路変向（変更）術を行います。その方法によって、排尿の方法やトラブルがあったときの対応が異なりますので、入院中に担当医や看護師から排尿の管理の方法や日常生活上の留意点について説明を受けましょう。

방광암 때문에 방광을 적출했을 때에는, 오줌이 지나는 통로를 새로이 만드는 요료 변향 (변경)술을 시술한다. 그 방법에 따라 배뇨의 방법이나 트러블이 있을 때의 대응이 달라지므로, 입원 중에 담당의나 간호사로부터 배뇨 관리의 방법이나 일상생활 상의 유의점에 관하여 설명을 듣자.

病院によっては、人工膀胱に関するケア（ストーマケア）を専門とする外来を設けたり、皮膚や排泄のケアについて専門的な知識と経験をもった看護師（皮膚・排泄ケア認定看護師）が相談に応じたりしていることもあります。

병원에 따라서는, 인공방광에 관한 케어 (스토마 케어)를 전문으로 하는 외래를 정해두고, 피부나 배설의 케어에 관하여 전문적인 지식과 경험을 가진 간호사 (피부 . 배설 케어 인정 간호사)가 상담에 응하고 있는 수도 있다.

尿路変向（変更）術およびストーマケアについては、「膀胱を摘出した場合のリハビリテーション」もご参照ください。

また、性機能障害については、「性機能障害とリハビリテーション（男性）」の項を参照してください。

요로 변경술 및 스토마 케어에 관해서는 「방광을 적출한 경우의 재활」도 참조하기 바란다.

또한, 성기능 장애에 관해서는, 「성기능 장애와 재활 (남성)」의 항을 참조하기 바란다.

２．治療後の経過観察と検査

치료 후의 경과관찰과 검사

膀胱がんは膀胱が存在する限り、膀胱内に再発する可能性は常にあります。TURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）のあとは定期的に通院し、膀胱鏡や尿の細胞診で再発の有無をチェックします。初期治療後、通常3カ月後に膀胱鏡検査、尿細胞診検査を行い、その後はリスク別に通院の間隔が変わってきます。

방광암은 방광이 존재하는 한, 방광 내에서 재발할 가능성은 항상 있다. TURBT (요도경유방광종양절제술) 후에는 정기적으로 통원하고, 방광경이나 소변의 세포진으로 재발의 유무를 체크한다. 초기 치료 후, 통상 3개월 후에 방광경 검사와 소변 세포진 검사를 하고, 그 후에는 위험도별로 통원의 간격이 변할 수 있다.

膀胱を摘出した場合は、術後2年間は3～6カ月ごとに、その後は1年ごとに検査を行い、転移が出現していないかなど定期的にチェックします。また、回腸導管や腸管でつくられた新膀胱がきちんと機能しているか、腎障害が出てきていないかなどのチェックも行います。

방광을 적출한 경우는, 수술 후 2년간은 3〜6개월 단위로, 그 후에는 1년 단위로 검사를 하고, 전이가 나타나지 않는지 등을 정기적으로 체크한다. 또한 회장도관을 만들어 신 방광이 제대로 작동하고 있는지, 신장장애가 나타나지는 않았는지 등의 체크도 한다.

治療後の通院間隔については、病態や病状によって変わってきますので、担当医に確認しましょう。

치료 후의 통원 간격에 관해서는, 병의 상태나 상황에 따라 변하기 때문에, 담당의에게 확인해보자.

膀胱がん　転移・再発

방광암 / 전이 . 재발

更新日：2016年01月08日 [ 更新履歴 ] 掲載日：1996年09月20日

갱신일 : 2016년 1월 8일

１．転移

전이

転移とは、がん細胞がリンパ液や血液の流れで運ばれてほかの臓器に移動し、そこで増えたものをいいます。がんは検査では認められなくても、治療の時点ですでにほかの臓器に移動している可能性があり、時間がたってから転移として見つかる場合があります。膀胱がんの転移は、リンパ節、肝、肺、骨、副腎、脳に多くみられます。転移が確認された場合には全身抗がん剤治療や放射線治療の適応となります。

転移を検出する方法としては、主にCT検査や骨シンチグラフィが用いられています。

전이란, 암세포가 림프액이나 혈액의 흐름을 타고 다른 장기로 이동하여, 그곳에서 성장한 것을 말한다. 암을 수술로 전부 절제된 것처럼 보이는 경우에도, 그 시점에 이미 암세포가 다른 장기로 이동해 있을 가능성이 있고, 수술한 시점에는 발견할 수 없어도, 시간이 지나면서부터 전이로서 발견되는 경우가 있다. 방광암의 전이는 림프절과 간, 폐, 뼈, 부신, 뇌에 많이 나타난다. 점이가 확인된 경우에는 전신 항암제치료나 방사선치료가 적용된다.

전이를 검출하는 방법으로는 주로 CT검사나 뼈 신티그래피 (섬광조영검사)가 사용된다.

転移はそれぞれの患者さんによって状態が異なるため、症状や体調あるいは希望に応じて治療やケアの方針を決めていきます。

전이는 환자 개개인에 따라 상태가 다르기 때문에, 증상이나 몸 상태 혹은 (환자의) 희망에 따라 치료나 케어의 방침을 정해 간다.

２．再発

재발

再発とは、治療により目に見える大きさのがんがなくなったあと、再びがんが出現することをいいます。膀胱がんでは内視鏡切除を実施した場合に起こる膀胱内再発と、膀胱を摘出したにも関わらずがん細胞が残存したため、膀胱を摘出した部位にがんが認められる局所再発があります。さらに膀胱がんの治療を行ったあとに腎盂や尿管といった部位に腫瘍が発生する上部尿路再発があります。同じ再発といっても病態は異なっています。

재발이란, 치료에 의해 눈에 보이는 크기의 암이 없어진 후, 다시 암이 나타나는 것을 말한다. 방광암에서는 내시경 절제를 시술한 경우 생기는 방광 내 재발과 방광을 적출했음에도 불구하고 세포가 잔존하였기 때문에, 방광을 적출한 부위에 암이 인지되는 국소재발이 있다. 나아가 방광암의 치료를 한 후에 신우나 요관이란 부위에 종양이 발생하는 상부요로재발이 있다. 같은 재발이라 해도 병의 상태는 각각 다르다.

筋層非浸潤性がんは、膀胱内に何度も再発することが特徴です。初期治療後に再発のリスクが高いと判断された場合にはもう一度TURBT（2nd TURBT)を行いますが、再発した場合には、膀胱内注入療法（抗がん剤またはBCG）、場合によっては膀胱全摘除術が実施されます。膀胱を摘出したあとの局所再発は、全身抗がん剤治療や放射線治療などが実施されます。再発はそれぞれの患者さんによって状態が異なるため、症状や体調あるいは希望に応じて治療やケアの方針を決めていきます。

근(육)층 비침윤성 암은, 방광 내에 몇 번이고 재발하는 것이 특징이다. 초기 치료 후에 재발의 위험이 높다고 판단되는 경우에는 다시 한 번 TURBT (두 번째 TURBT)를 행하지만, 재발한 경우에는 방광 내 주입요법 (항암제 또는 BCG)과 경우에 따라서는 방광 전적재술이 실시된다. 방광을 적출 한 후의 국소재발은 전신항암제치료나 방사선치료 등이 시술된다. 재발은 각각의 환자에 따라 상태가 다르기 때문에, 증상이나 몸 상태 혹은 희망에 따라 치료나 케어의 방침을 정해 간다.

３．生活の質を重視した治療

삶의 질을 중시하는 치료

近年、がんと診断されたときから、クオリティ・オブ・ライフ（QOL：生活の質）の改善を目的として、がんに伴う体と心のさまざまな苦痛に対する症状を和らげたり、患者さんとご家族が自分らしく過ごしたりするための緩和ケアが浸透し始めています。

근년에 들어, 암이라고 진단을 받았을 때부터, 삶의 질 (QOL)의 개선을 목적으로 한, 암에 따르는 몸과 마음의 여러 가지 고통에 대한 증상을 완화하거나, 환자와 가족들이 자기답게 살아가기 위한 완화케어가 침투하기 시작하고 있다.

緩和ケアは、がんが進行してからだけではなく、がんと診断されたときから必要に応じて行われるものです。痛みや吐き気、食欲不振、だるさなど体の症状や、気分の落ち込みや孤独感など心のつらさを軽くするため、また、自分らしい生活を送ることができるように、緩和ケアでは医学的な側面に限らず、幅広い対応をします。

완화케어란, 암이 진행되고 나서뿐만 아니라, 암 진단을 받고부터 필요에 따라 하는 처치이다. 통증이나 구역질, 식욕부진, 노곤함 등의 증상이나 우울감이나 고독감 등 심적 고통을 완화하기 위해, 또는 자기다운 생활을 할 수 있도록 완화케어에서는 의학적인 면뿐 아니라 폭 넓은 대응을 한다.

そのためにも、治療や療養生活について不安なこと、わからないことなど、ご自身の思いを積極的に担当医や看護師などの医療スタッフに伝えましょう。十分に話し、納得した上で治療を受けることが大切です。

그렇게 하기 위해서는, 치료나 요양생활에 관한 불안과 모르는 것, 자신의 생각 등을 적극적으로 담당의나 간호사 등의 의료진에게 알리자. 충분히 이야기하여, 납득을 전제로 치료를 받는 것이 중요하다.

緩和ケアについては「緩和ケアを受けるには」もご参照ください。

완화 케어에 관해서는 「완화케어를 받으려면」도 참조하기 바란다.

再発や転移、痛みが強いときの治療については、「患者必携がんになったら手にとるガイド」の以下の項もご参照ください。

재발이나 전이와 통증이 심할 때의 치료에 관해서는,「환자필휴의 암에 걸리면 손에 쥐는 가이드 보급신판」의 아래 항목을 참조하기 바란다.

「がんの再発や転移のことを知る」

「암의 재발이나 전이를 알다.」

「緩和ケアについて理解する」

「완화 케어 이해하기」

「痛みを我慢しない」

「통증을 참지 않는다.」