陰茎がん

음경암

更新日:2006年10月01日 掲載日:1996年09月20日

갱신일 : 2006년 10월 1일

1.陰茎がんとは

음경암이란?

陰茎がんは、陰茎に発生する極めてまれながんで、人口10万人当たりの死亡率は0.1程度です。年齢別にみた罹患(りかん)率は、60歳から80歳で高く、65歳から70歳にピークがあります。罹患率の国際比較では、日本は欧米に比べて低い傾向があります。

음경암은, 음경에 발생하는 극히 드문 암으로, 인구 10만 명 당 사망률은 0.1 정도이다. 연령별로 본 이환율은60세에서 80세에서 높고, 65세부터 70세에 피크이다. 이환율의 국제비교에서는, 일본은 구미에 비해 낮은 경향이 있다.

陰茎がんは、新生児期に包皮切除を行う習慣のある地域では発生率が低いことから、包茎、亀頭包皮炎、生殖器の不衛生がリスク要因ではないかと考えられています。梅毒や尖圭コンジロームなどの性感染症や、性的パートナーが多いこと、また、陰茎がんの男性を夫に持つ女性では子宮頸がんのリスクが高くなることから、ヒトパピローマウイルス(Human Papillomavirus:HPV)感染もリスク要因の候補に挙げられています。その他、光化学療法PUVA(ソラレン8-methoxypsoralen+UV-A)を受けている乾癬(かんせん)患者でリスクの上昇が報告されていて、紫外線もリスク要因となる可能性が指摘されています。

음경암은 신생아기에 표피절제를 하는 습관이 있는 지역에서는 발병률이 낮기 때문에, 포경, 귀두 포피염, 생식기의 비 위생이 리스크 요인이지 않나 추측되고 있다. 매독이나 첨규 콘디로마 등의 성 감염증이나 성적 파트너가 많은 것, 또는 음경암 남성을 남편으로 가진 여성에서는 자궁경부암의 리스크가 높다하기 때문에 인 유두종 바이러스 (Human Papillomavirus : HPV)감염도 리스크 요인의 후보로 거론되고 있다. 그 외, 광화학법 PUVA (소랄렌8-methoxypsoralen + UV-A)를 받고 있는 건선 환자들에게 리스크가 상승한다는 보고가 있고, 자외선도 리스크 요인이 될 가능성이 지적되고 있다.

2.症状

증상

陰茎がんは、痛みを伴わないのが普通です。がんはまず陰茎の皮膚から発生しますが、進行すると海綿体や尿道にも浸潤(しんじゅん:がんが周囲に広がること)し、排尿が困難になることがあります。がんが大きくなると潰瘍(かいよう)を形成したり、がんが崩れて出血することがあります。また、陰茎がんは鼠径部(そけいぶ)と呼ばれる大腿のつけ根の部分のリンパ節に転移しやすいので、進行すると鼠径部のリンパ節をかたく触れるようになります。これがさらに大きくなると、リンパの流れが悪くなって、足のむくみが出現することがあります。がんの発生場所のため、医師の診察を受けるのが遅れ、がんの早期発見の機会を逃して手遅れとなることが多いので、自覚症状があったらすぐに診察を受けることが大切です。

음경암은, 통증을 동반하지 않는 것이 보통이다. 암은 우선 피부에서 발생하지만, 진행이 되면 해면체나 요도에도 침윤되고, 배뇨가 곤란해지는 수가 있다. 암이 커지면 궤양을 형성하거나 암이 터져서 출혈이 생길 수 있다. 또한 음경암은 서혜부 (사타구니)라 부루는 대퇴부의 끝부분의 림프절로 전이되기 쉬우므로, 진행이 되면 서혜부의 림프절을 딱딱하게 만지는 것처럼 된다. 이것이 한층 더 커지면 림프액의 흐름이 나빠지고, 다리에 부종이 나타나는 수가 있다. 암의 발생장소이기 때문에 의사의 진찰을 받는 것이 늦어져 암의 조기발견의 기회를 놓쳐 늦어지는 수가 많으므로, 자각증상이 있으면 바로 진찰을 받는 것이 중요하다.

3.診断

진단

肉眼的に見て診断がつく場合がほとんどです。しかし、確定診断のためには、局部麻酔をして病変部の一部を切除して顕微鏡で検査する(生検)か、病変部をこすってはがれた細胞を顕微鏡で調べる検査(細胞診)が必要です。陰茎によくみられる他の疾患、特に尖圭(せんけい)コンジローマという病気がありますが、これが大きくなると陰茎がんとの鑑別がやや難しくなるので、これらの検査が必要です。

육안으로 보아 진단이 되는 경우가 대부분이다. 그러나 확정진단을 위해서는 국부마취를 하고 병변부의 일부를 절제하여 현미경으로 검사 (생거)할지, 병변부를 문질러 벋겨낸 세포를 현미경으로 조사하는 검사 (세포진)가 필요하다. 음경에 자주 나타나는 다른 질환은 특히 첨규 (끝이 뾰죽한) 콘디로마라는 병이 있지만, 이것이 커지면 음경암과 감별이 다소 어려우므로, 이런 검사들이 필요하다.

その他に最も転移しやすい鼠径部のリンパ節の触診も重要です。

그 외에 가장 전이되기 쉬운 서혜부의 림프절의 촉진도 중요하다.

がんであることがわかったら他のがんと同様、胸部X線撮影、腹部のCT、エコーなどで他臓器に転移がないかを確かめる必要があります。

암이란 사실을 알았다면 다른 암과 마찬가지로 흉부X선 촬영과 복부 CT, 초음파 검사 등으로 타 장기로 전이가 없는지를 확인할 필요가 있다.

4.病期ステージ

병기 (스테이지)

陰茎がんは以下の病期に分類されています。

음경암은 아래의 병기로 분류되고 있다.

I期

1기

がんが亀頭部のみ、あるいは陰茎の皮膚のみに限局している。

암이 귀두부에만, 혹은 음경의 피부에만 국한되어 있다.

II期

2기

がんが亀頭部を越えて広がっているが、転移がない。

III期

3기

鼠径部のリンパ節に転移がある。

서혜부의 림프절로 전이가 있다.

IV期

4기

鼠径部を越えて骨盤内のリンパ節に転移がある、あるいは他の臓器に転移がある。

서혜부를 지나서 골반 내의 림프절로 전이가 있ㄱ나 다른 장기로 전이가 있다.

5.治療

치료

陰茎がんの治療の主体は外科療法あるいは、放射線療法です。

음경암 치료의 주체는 외과요법 혹은 방사선요법이다.

1)外科療法

외과요법

手術の適応があるのは、I、II、III期です。手術は全身麻酔をして病変部の切断と、鼠径部のリンパ節を摘除する操作(リンパ節郭清:りんぱせつかくせい)を同時に行います。場合によっては、さらに骨盤部のリンパ節も摘除することがあります。病変部から最低2cmは離して切断するため、当然陰茎は短くなります。陰茎を根本から切断し、尿の出口を会陰部にもってくることもあります。術後は鼠径部のリンパ節郭清の影響で、足がむくみやすくなる傾向があります。手術後は陰茎が小さくなり排尿が難しくなることがあります。また、そのままでは性交も難しいので、形成外科的な手法で人工的な陰茎を形成する手術を行うこともあります。

수술을 적용할 수 있는 것은 1기, 2기, 3기이다. 수술은 전신마취를 하여 병변부의 절단과 서혜부 림프절을 절제하는 조작 (림프절 곽청)을 동시에 한다. 경우에 따라서는 나아가 골반부 림프절도 절제하는 수가 있다. 병변부에서 최소한 2cm는 떨어져 절단하기 때문에, 당연히 음경은 짧아진다. 음경을 뿌리부터 절단하여 오줌의 출구를 회음부로 바뀌는 수도 있다. 수술 후에는 서혜부의 림프절 곽청의 영향으로 발이 붓기 쉬워지는 경향이 있다. 수술 후에는 음경이 작아져 배뇨가 어려워지는 지는 수가 있다. 또한 그 상태로는 성교도 어려우므로, 성형외과적인 수법으로 인공음경을 만드는 수술을 하는 수도 있다.

2)放射線療法

방사선요법

放射線療法の対象になるのは、比較的初期のがんに限られます。陰茎のかたちをある程度保てることが利点ではありますが、治癒する確率は手術に比べると落ちます。ただし、I期では手術と比較し、成績はほとんどかわりません。治療後に陰茎の変形や、尿道の狭窄(きょうさく)をきたすことがあります。転移があると疼痛などの症状があらわれるため、その対策として放射線療法が選択されることがあります。

방사선요법의 대상이 되는 것은 비교적 초기의 암에 국한된다. 음경의 형태를 어느 정도 보존하는 것이 이점이기는 하지만, 치유의 확률은 수술에 비하면 떨어진다. 단지 1기는 수술에 비해 성적은 거의 알 수 없다. 치료 후에 음경의 변형이나 요도의 협착을 초래할 수가 있다. 전이가 있으면 동통 등의 증상이 나타나기 때문에 그 대책으로서 방사선요법이 선택되는 수가 있다.

3)化学療法

화학요법

転移が認められるような陰茎がんは、抗がん剤治療の対象になります。シスプラチン、メソトレキセート、ブレオマイシンの併用療法がよく用いられます。また、II期、III期において、手術の前後に化学療法を併用し、手術成績の向上をはかる試みもされています。

전이가 인지될 정도의 음경암은, 항암제 치료의 대상이 된다. 시스플라틴, 메토트렉세이트, 블레오마이신의 병용요법이 자주 사용된다. 또한 2기와 3기에는 수술 전후에 화학요법을 병용하여, 수술성적의 향상을 도모하는 시도도 하고 있다.

6.生存率

생존율

生存率は、通常、がんの進行度や治療内容別に算出しますが、患者さんの年齢や合併症(糖尿病などがん以外の病気)の有無などの影響も受けます。用いるデータによってこうした他の要素の分布(頻度)が異なるため、生存率の値が異なる可能性があります。

생존율은, 통상 암의 진행도나 치료내용별로 산출하지만, 환자의 연령이나 합병증 (당뇨병 등 암 이외의 병)의 유무 등의 영향도 받는다. 사용하는 데이터에 다라서 이런 다른 요소의 분포 (빈도)가 다르기 때문에 생존율의 값이 다를 가능성이 있다.

ここにお示しする生存率は、これまでの国立がんセンターのホームページに掲載されていたものです。生存率の値そのものでなく、ある一定の幅(データによって異なりますが±5%とか10%等)をもたせて、大まかな目安としてお考え下さい。

여기에 제시한 생존율은 지금까지 국립암센터의 홈페이지에 게재된 것이다. 생존율의 값 그 자체가 이니라, 어느 일정의 융통성 (데이터에 따라 상당히 다르지만 ±5%라든지10% 등)을 둔, 대강의 기준으로 간주하기 바란다.

がんが限局性である場合(I、II期)の5年生存率は90%、III期では30%です。IV期では、予後は大変厳しいといわざるを得ません。ただし、これらの数値はたくさんの患者さんの平均的な統計学的な数値であり、あくまでその傾向を示すもので、個々の患者さんにあてはまるものではありません。

암이 국소에 한정된 성질을 가진 경우 (1기, 2기)의 5년 생존율은 90%, 3기에서는 30%이다. 4기에서는, 예후가 아주 나쁘다고 밖에 말할 수 없다. 단지 이런 수치들은 많은 환자들의 평균적인 통계학적 수치이며, 어디까지나 그 경향을 나타내는 수치로 환자 개개인에게 꼭 들어맞는 것은 아니다.

저작권자 © 암스쿨 무단전재 및 재배포 금지