前立腺がん 基礎知識

전립선암 / 기초지식

更新日:2014年11月18日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年10月16日

갱신일 : 2014년 11월 18일

1.前立腺について

전립선에 관하여

前立腺は男性だけにあり、精液の一部をつくっている臓器です。前立腺は、恥骨(骨盤を形成する骨の1つ)の裏側に位置しており、栗の実のような形をしています。

전립선은 남성에게만 있고, 정액의 일부를 만들고 있는 장기이다. 전립선은 치골 (골반을 형성하는 뼈 중의 하나)의 안쪽에 위치하고 있고, 밤의 열매 같은 모양을 하고 있다.

2.前立腺がんとは

전립선암이란?

前立腺がんは、前立腺の細胞が正常な細胞増殖機能を失い、無秩序に自己増殖することにより発生します。最近、遺伝子の異常が原因といわれていますが、正常細胞がなぜがん化するのか、まだ十分に解明されていないのが現状です。

전립선암은, 전립선의 세포가 정상적인 세포증식 기능을 잃어버려, 무질서하게 자기증식을 함으로써 발생한다. 최근, 유전자의 이상이 원인이라고 하지만, 정상세포가 왜 암으로 변하는지 아직 충분한 해명이 되지 않은 것이 현상이다.

がん細胞は、リンパ液や血液の流れで運ばれ別の場所に移動し、そこで増殖することもあります。これを転移といいます。前立腺がんは近くのリンパ節や骨に転移することが多いのですが、肺、肝臓などに転移することもあります。

암세포는 림프액이나 혈액의 흐름으로 운반되어 다른 장소로 이동하여, 그곳에서 증식하는 수도 있다. 이것을 전이라 한다. 전립선암은 가까운 림프절이나 뼈로 전이되는 수가 있지만, 폐와 간 등으로 전이되는 수도 있다.

前立腺がんは早期に発見すれば手術や放射線治療で治癒することが可能です。また、比較的進行がゆっくりであることが多いため、かなり進行した場合でも適切に対処すれば、通常の生活を長く続けることができます。

전립선암은 조기에 발견하면 수술이나 방사선치료로 치유가 가능하다. 또한 진행이 비교적 느리게 되는 수가 많기 때문에, 상당히 진행된 경우에도 적절히 대처하면, 평소의 생활을 길게 이어갈 수 있다.

3.症状

증상

早期の前立腺がんには特徴的な症状はみられません。しかし、同時に存在することの多い前立腺肥大症による症状、例えば尿が出にくい、尿の切れが悪い、排尿後すっきりしない、夜間にトイレに立つ回数が多い、我慢ができずに尿を漏らしてしまうなどがみられる場合があります。前立腺がんが進行すると、上記のような排尿の症状に加えて、血尿や骨への転移による腰痛などがみられることがあります。腰痛などで骨の検査を受け、前立腺がんが発見されることもあります。また肺転移がきっかけとなって発見されることもあります。

조기의 전립선암에는 특징적인 증상이 보이지 않는다. 그러나 동시에 존재하는 것이 많은 전립선 비대증에 다른 증상, 예를 들면 오줌이 잘 나오지 않는, 오줌발이 잘 끊어지지 않는, 배뇨 후에 시원하지 않는, 야간에 화장실 출입이 잦은, 참을 수 없이 오줌을 흘리고 마는 것 등이 나타나는 경우가 있다. 전립선암이 진행되면, 상기와 같은 밴 증상에 더하여, 혈뇨나 뼈로 전이에 의한 요통 등이 나타나는 수가 있다. 요통 등으로 뼈의 검사를 받다가 전립선암이 발견되는 수두 있다. 또한 폐 전이가 계기가 되어 발견되는 수도 있다.

最近は、症状がなくても人間ドックなどの血液検査で、腫瘍マーカーである前立腺特異抗原(PSA)が高値であることがわかり、専門医を受診される方が増えています。

최근에는 증상이 없어도 인간 도크 (단기 종합정밀진단) 등의 혈액검사에서 종양 마-커인 전립선특이항원 (PSA)이 높아짐을 알아, 전문의에게 수진하는 편이 늘고 있다.

4.疫学統計

역학 . 통계

わが国の前立腺がんによる死亡数は約1.2万人で、男性がん死亡全体の約5%を占めます。前立腺がんの罹患数(全国推計値)は、約4.7万人で、男性がん罹患全体の約14%を占めます。罹患率は65歳前後から顕著に高くなります。年齢調整罹患率は1975年以降増加していますが、その理由の1つは、前立腺特異抗原(PSA)による診断方法の普及があげられます。前述したように、早期がんでは特有の自覚症状がみられないため、受診のきっかけがないという問題点がありました。しかし、PSA検査によって、気付くことが困難であった早期のがんが発見されるようになりました。

일본의 전립선암에 의한 사망자수는 약 12,000명 수준으로, 남성암 사망 전체의 약 5%를 점하고 있다. 전립선암의 이환 수 (전국 추계치)는, 약 47,000명으로, 남성 이환자 전체의 약 14%를 점하고 있다. 이환율은 65세 전후부터 현저하게 높아진다. 연령조정 이환율은 1975년 이후 증가하고 있지만, 그 이유 중 하나는, 전립선특이항원 (PSA)에 의한 진단방법의 보급을 들 수 있다. 전술한 바와 같이, 조기 암에서는 특유의 자각증상이 보이지 않기 때문에 수진을 계기가 없으면 이라는 문제점이 있었다. 그러나 PSA검사에 의해, 인지가 곤란한 조기 암을 발견할 수 있게 되었다.

年齢調整死亡率は1950年代後半から1990年代半ばまで増加し、2005年以降は減少傾向となっています。日本人の罹患率は欧米諸国および米国日系移民より低く、欧米諸国の中では米国黒人の罹患率が最も高くなっています。

연령조정 사망률은, 1950년대 후반에서 1990년대 중반까지 증가하고, 2005년 이후는 감소경향이 되었다. 일본인의 이환율은 구미제국 및 미국의 일본계 이민보다 낮고, 구미제국 중에서는 미국 흑인의 이환율이 가장 높았다.

1)前立腺がんとラテントがん

전립선암과 잠재적 암

前立腺がんは、加齢とともに多くなるがんの代表です。前立腺がんの中には、進行がゆっくりで、寿命に影響しないと考えられるがんもあります。

전립선암은 연령이 높아질수록 많아지는 대표적인 암이다. 전립선암 중에는, 진행이 느려, 수명에 영향을 주지 않는다고 생각되는 암도 있다.

がんではない、ほかの原因で死亡した男性の前立腺を調べた結果、がんであったことが確認されることがあります。このように、生前、検査や診察などで前立腺がんが見つからず、死後の解剖により初めて確認されるがんを、ラテントがんといいます。これに対し、悪性度の高いがんは時間の経過とともに進行し、検査や診察などで発見されるようになります。

암이 아닌 다른 원인으로 사망한 남성의 전립선을 조사한 결과, 암이었던 것이 확인되는 수가 있다. 이와 같이, 생전에 검사나 진찰 등으로 전립선암이 발견되지 않고, 사후에 해부에 의해 처음으로 확인된 암을 잠재적 암이라 한다. 이것에 대해 악성도가 높은 암은 시간의 경과와 더불어 진행되어, 검사나 진찰 등으로 발견되게 된다.

前立腺がんでは、PSA検査の普及によりラテントがんを発見する頻度が高くなる可能性が指摘されており、このような過剰診断が問題視されています。

전립선암에서는 PSA 검사의 보급에 의해 잠재적 (잠복성)인 암을 발견하는 빈도가 높아질 가능성이 지적되고 있고, 이와 같은 과잉진단이 문제시 되고 있다.

2)前立腺がんの原因と予防

전립선암의 원인과 예방

前立腺がんで明らかになっているリスク要因は、年齢(高齢者)、人種(黒人)、前立腺がん家族歴といわれています。動物実験などから、アンドロゲン(男性ホルモン)が前立腺がんの発生に重要な役割を果たしているのではないかといわれてきましたが、現在のところ、疫学研究ではこの仮説に一致する結果は得られていません。最近では、細胞増殖に関係しているタンパク質の一種であるIGF-1によって、リスクが高くなる可能性が指摘されています。

전립선암에서 명확하게 밝혀진 리스크 요인은 연령 (고령자), 인종 (흑인), 전립선암의 가족력이라 한다. 동물실험 등에서 안드로겐 (남성호르몬)이 전립선암의 발생에 중요한 역할을 하고 있는 것을 아닐까라고 생각해 왔지만, 현재 역학연구에서는 이 가설에 일치하는 결과는 얻ㅇ지지 않았다. 최근에는, 세포증식에 관계된 단백질의 일종인 IGF-1에 의해, 리스크가 높아질 가능성이 지적되고 있다.

食事・栄養素に関しても、現在前立腺がんとの関係が明らかになっているものはありませんが、リスク要因として、乳製品、カルシウム、肉、脂肪、予防要因として大豆、リコピン、セレン、ビタミンE、魚、コーヒー、野菜などが候補にあげられています。

식사 . 영양에 관해서도, 현재 전립선암과 관계가 밝혀진 것은 없지만, 리스크 요인으로서, 유제품과 칼슘, 육류, 지방과 예방 요인으로, 대두와 라이코핀, 셀레늄, 비타민E, 어류, 커피, 야채 등이 후보로 거론되고 있다.

また、喫煙、運動についても、関連があるかどうかを含めて、研究が進められています。

또한, 흡연과 운동에 관해서도 관령 유무를 포함하여 연구가 진행 중이다.

前立腺がん 診療の流れ

전립선암 진료의 흐름

更新日:2014年11月18日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年10月16日

갱신일 : 2014년 11월 18일

1.がんの診療

암 진료의 흐름

この図は、がんの「受診」から「経過観察」への流れです。大まかでも、流れがみえると心にゆとりが生まれます。ゆとりは、医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう。

あなたらしく過ごすためにお役立てください。

이 그림은 암의 수진부터 경과관찰로의 흐름이다. 대강이지만 흐름이 보이면 마음에 여유가 생긴다. 여유란, 의사와의 커뮤니케이션을 가능하도록 해줄 것이다, 당신답게 살아가는데 활용하기 바란다.

암의 의심

「몸 상태가 이상하네.」라고 생각한 채로 그대로 두지 말기 바란다. 가급적 수진하자.

수진

수진하게 된 계기나, 신경이 쓰이는 것, 증상 등, 무엇이라도 담당의에게 알리기 바란다. 메모를 해두면 정리가 된다. 몇 번의 검사 예정이나 다음 진찰 일자를 정한다.

검사 및 진단

검사가 계속되거나, 결과가 나올 때까지 시간이 걸리는 수도 있다. 담당의로부터 검서 결과나 진단에 관하여 설명이 있다. 검사나 진단에 관하여 잘 이해해두면 치료법을 선택할 때 요긴하다. 이해되지 않는 부분은 몇 번이고 질문을 하자.

치료법의

선택

종양이나 몸의 상태에 맞추어, 담당의는 치료방침을 설명한다. 혼자서 고민하지 말고 담당의와 가족, 주위 사람들과 대화하기 바란다. 당신의 희망에 합당한 방법을 찾아보자.

치료

치료가 시작된다. 치료 중, 곤란한 점이나 괴로운 일, 사소한 것이라도 상관이 없으므로, 마음에 걸리는 것은 담당의나 간호사, 약사에게 이야기하기 바란다. 좋은 해결책이 찾아질지 모른다.

경과관찰

치료 후의 몸 상태의 변화나 암의 재발이 없는지 등을 확인하기 위해, 당분간 통원치료를 한다. 검사를 하는 수도 있다.

2.受診相談

수진과 상담의 권고

がんという病気は、患者さんごとに症状のあらわれ方が異なります。また、症状がなく検診で腫瘍の疑いがあると言われることもあります。

何か気にかかる症状があるときや、詳しい検査が必要と言われたときには、医療機関を受診してください。疑問や不安を抱きながらも問題ないとご自身で判断したり、何か見つかることを怖がって、受診を控えたりすることのないようにしましょう。受診して医師の診察を受け、症状の原因を詳しく調べることで、問題がないことを確認できたり、早期診断に結び付いたりすることがあります。

암이라는 병은, 환자별로 증상이 나타나는 모양이 다르다. 또한 증상이 없이 검진에서 암이 의심스럽다는 말을 들을 수도 있다. 무언가 마음에 걸리는 증상이 있을 때나, 보다 정밀한 검사가 필요하다는 말을 들을 때에는, 의료기관에 진찰을 받기 바란다. 의심이나 불안감이 생기는데도 뭐 문제가 없겠지 하고 스스로 판단하거나, 무언가 발견되는 것이 무서워 수진을 미루는 일이 없도록 하자. 수진하여 의사의 진찰을 받고, 증상의 원인을 세밀하게 조사함으로써 문제없음을 확인하거나, 조기진단으로 연계하는 수가 있다.

がん診療連携拠点病院のがん相談支援センターでは、がんについて知りたい、話を聞きたいという方の相談をお受けしていますので、お気軽に訪ねてみてください。その病院にかかっていなくても、どなたでも無料で相談できます。対面だけでなく、電話などでも相談することができますので、わからないことや困ったことがあったらお気軽にご相談ください。

암 진료 제휴거점병원의 암 상담지원센터에서는, 암에 관하여 알고 싶고 이야기를 듣고 싶어 하는 사람들의 상담을 받고 있으므로, 가볍게 문의하기 바란다. 그 병원에 관련이 없어도 누구든지 무료로 상담할 수 있다. 대면뿐만 아니라 전화 등으로도 상담할 수 있으므로, 모르는 점이나 난처한 것이 있다면 부담 없이 상담하기 바란다.

詳しくは、「がんの相談窓口『がん相談支援センター』」をご覧ください。

자세한 것은 「암의 상담 창구『암 상담지원센터』」를 보기 바란다.

お近くのがん相談支援センターは「がん相談支援センターを探す」から検索することができます。

가까운 암 상담지원센터는 「암 상담지원센터를 찾기」에서 검색할 수가 있다.

3.がんとわれたとき

암 진단을 받았을 때

がんという診断は誰にとってもよい知らせではありません。ひどくショックを受けて、「何かの間違いではないか」「何で自分が」などと考えるのは自然な感情です。

암이라는 진단은 누구에게도 좋은 통지는 아니다. 엄청난 쇼크를 받고, 「뭔가 잘못된 것은 아닌가?」 「하필이면 왜 내가?」등을 생각하는 것은 자연스런 감정이다.

病気がどのくらい進んでいるのか、果たして治るのか、治療費はどれくらいかかるのか、家族に負担や心配をかけたくない…、人それぞれ悩みは尽きません。気持ちが落ち込んでしまうのも当然です。しかし、あまり思い詰めてしまっては、心にも体にもよくありません。

병이 어느 정도로 진행되었는지, 과연 낫기는 할지, 치료비는 어느 정도 들지, 가족에게 부담이나 걱정을 끼치고 싶지 않다는 등 사람마다 괴로움이 끊이지 않는다. 기분이 바닥을 치는 것도 당연하다. 그러나 너무 생각에만 골몰하면 몸에도 마음에도 좋지 않다.

この一大事を乗りきるためには、がんと向き合い、現実的かつ具体的に考えて行動していく必要があります。そこで、まずは次の2つを心がけてみませんか。

이런 큰 산을 넘기 위해서는, 암과 맞서서 현실적이며 구체적으로 생각하고 행동할 필요가 있다. 이점에 있어서 우선 다음의 2가지를 마음에 담아두자.

1)情報を集めましょう

정보를 모아보자.

まず、自分の病気についてよく知ることです。担当医は最大の情報源です。担当医と話すときには、あなたが信頼する人にも同席してもらうといいでしょう。わからないことは遠慮なく質問してください。また、あなたが集めた情報が正しいかどうかを、あなたの担当医に確認することも大切です。

우선, 자신의 병에 관하여 잘 아는 것이다. 담당의는 최대의 정보원(information resource)이다. 담당의와 이야기할 때에는, 당신이 신뢰하는 사람에게도 동석하도록 하자. 모르는 점은 기탄없이 질문하자. 또한 당신이 모은 정보가 올바른지 여부를 담당의에게 확인하는 것도 중요하다.

「知識は力なり」。正しい知識は、あなたの考えをまとめるときに役に立ちます。

「지식은 힘」. 올바른 지식은 당신의 생각을 정리할 때에 도움이 된다.

2)病気に対する心構えを決めましょう

병에 대한 마음가짐을 다지자.

大きな病気になると、積極的に治療に向き合う人、治るという固い信念を持って臨む人、なるようにしかならないと受け止める人などいろいろです。どれがよいということはなく、その人なりの心構えでよいのです。そのためには、あなたが自分の病気のことをよく知っていることが大切です。病状や治療方針、今後の見通しなどについて担当医からよく説明を受け、いつでも率直に話し合い、その都度十分に納得した上で、病気に向き合うことに尽きるでしょう。

큰 병에 걸리면, 적극적으로 치료에 임하는 사람, 낫는다는 굳은 신념을 갖고 임하는 사람, 될 대로 되는 수밖에 없다고 받아들이는 사람 등 다양하다. 어느 것이 좋은지가 아니라, 그 사람 나름의 마음가짐으로 좋은 것이다. 그러기 위해서는 당신이 자신의 병을 잘 알고 있는 것이 중요하다. 병의 상태나 치료방침과 금후의 전망 등에 관하여 담당의로부터 잘 설명을 듣고, 언제라도 솔직히 상의하여, 그때마다 충분히 납득한 상태에서 병에 맞서는 일에 진력하자.

情報不足は、不安と悲観的な想像を生み出すばかりです。あなたが自分の病状について理解した上で治療に取り組みたいと考えていることを、担当医や家族に伝えるようにしましょう。

정보부족은, 불안감과 비관적인 상상을 초래할 뿐이다. 당신이 자신의 병의 상태에 관하여 이해를 한 상태에서 치료에 임하고 싶다고 생각하는 것은 담당의나 가족들에게 알리도록 하자.

お互いが率直に話し合うことが、お互いの信頼関係を強いものにし、しっかりと支え合うことにつながります。

상호간에 솔직하게 이야기하는 것이, 서로간의 신뢰관계를 강화하고, 확실하게 상호부조로 이어진다.

前立腺がん 検査・診断

전립선암 / 검사 . 진단

更新日:2014年11月18日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年10月16日

갱신일 : 2014년 11월 18일

1.検査

검사

最近では、腫瘍マーカーである前立腺特異抗原(PSA)を用いる血液検査で異常を指摘され、受診して診断される場合が増えてきています。

최근에는 종양 마-커인 전립선특이항원 (PSA)을 사용하는 혈액검사에서 이상을 지적당해, 수진하여 진단을 받은 경우가 늘어나고 있다.

受診すると、まずは排尿に関する症状を含めた問診、診察が行われます。尿検査、PSA検査、肛門から指を挿入して前立腺の腫(は)れの状態を調べる直腸診や、肛門から超音波を発する機器を挿入して前立腺の状態を調べる経直腸的前立腺超音波検査などが行われます。

수진을 하면, 우선은 배뇨에 관한 증상을 포함한 문진과 관찰을 한다. 오줌검사와 PSA검사, 항문으로 손가락을 삽입하여 전립선의 부은 상태를 조사하는 직장진이나, 항문에서 초음파를 발하는 기기를 삽입하여 전립선의 상태를 조사하는 직장경유 전립선 초음파검사 등을 한다.

これらの検査・診察でがんが疑われると、前立腺の組織の一部を採取して病理検査・病理診断が行われ、がん細胞の有無や、がん細胞の性質が調べられます(前立腺生検)。がんが疑われる場合、あるいはがんと診断された場合には、X線検査、CT検査、MRI検査や骨シンチグラフィなどでがんの広がりや転移の有無などについて検査が行われます。

이런 검사 및 진찰에서 암이 의심스러우면, 전립선 조직의 일부를 채취하여 병리검사 및 병리진단을 하여. 암세포의 유무나 암세포의 성질을 조사한다. (전립선 생검). 암의 의심이 드는 경우, 혹은 암 진단을 받은 경우에는, X선검사와 CT검사, MRI검사나 뼈 신티그래피 등으로 암의 확산이나 전이의 유무 등에 관하여 검사를 한다.

1)PSA検査

전립선 특수항원 검사

前立腺がんになると血液中のPSAという物質が増加します。前立腺がんの早期発見においては、PSAの値を測定することが必須の検査となっています。また、PSAの値は治療後の再発の警戒信号にもなります。PSAの値に異常がみられた場合は、より詳しい検査が必要になります。

전립선암에 걸리면 혈액 중의 PSA라는 물질이 증가한다. 전립선암의 조기발견에는, PSA의 값을 측정하는 것이 필수적인 검사가 되고 있다. 또한 PSA의 값은 치료 후의 재발의 경계신호의 역할도 한다. PSA의 값에 이상이 보이는 경우는, 보다 상세한 검사가 필요하게 된다.

PSAには、遊離型のfree PSA、結合型のcomplexed PSAがあり、総PSAに対する遊離型のfree PSAの割合を% free PSAといいます。% free PSAは、前立腺の良性疾患とがんの鑑別の参考になるもので、前立腺がんの場合は前立腺肥大症の場合より% free PSAが低くなります。

PSA에는, 유리형의 free PSA와 결합형의 complexed PSA가 있고, 총 PSA에 대한 유리형 free PSA의 비율을 % free PSA라 부른다. % free PSA는 전립선의 양성질환과 암의 감별에 참고가 되는 것으로, 전립선암의 경우는 전립선 비대증의 경우보다 % free PSA가 낮아진다.

PSA基準値は、全年齢で0~4ng/mLと考えられています。PSA値が4~10ng/mLをいわゆる生存率は、通常、がんの進行度や治療内容別に算出しますが、患者さんの年齢や合併症(糖尿病などがん以外の病気)の有無などの影響も受けます。用いるデータによってこうした他の要素の分布(頻度)が異なるため、生存率の値が異なる可能性があります。

PSA 기준치는, 모든 연령에서 0〜4ng/ml라고 간주되고 있다. PSA 값이 4〜10ng/ml를 이른바 생존율은, 보통 암의 진행도나 치료내용별로 산출하지만, 환자의 연령이나 합병증 (당뇨병 등 암 이외의 병)의 유무 등의 영향도 받는다. 사용되는 데이터에 의한 이런 다른 요소의 분포 (빈도)가 다르기 때문에. 생존율의 값이 달라질 가능성이 있다.

PSA検査は前立腺がんのスクリーニング検査としては最も有用と考えられています。検診でPSA検査を受けて、PSA値が基準値以下であった場合の再検診の時期は、PSA値が1ng/mL以下と1.1ng/mL以上で分けて設定されており、1ng/mL以下の場合は3年ごと、1.1ng/mL以上の場合では年1回の再検診が推奨されています。

PSA검사는 전립선암의 검진 검사로는 가장 유용하다고 생각된다. 검진에서 PSA검사를 받아, PSA 값이 기준치 이하인 경우의 재검진 시기는, PSA 값이 1ng/ml 이하와 1.1ng/ml 이상으로 나누어 설정되어 있고, 1ng/ml 이하의 경우는 매3년마다, 1.1ng/ml 이상의 경우에는 연 1회의 재검진이 장려되고 있다.

2)直腸診・経直腸的前立腺超音波検査

직장 진 . 직장경유 전립선 초음파검사

PSA値に異常がみられた場合、医師が肛門から指を挿入して前立腺の状態を確認する検査(直腸診)や、超音波を発する器具(プローブ)を肛門から挿入して、前立腺の状態を調べる検査(経直腸的前立腺超音波検査)を行います。

PSA 값에 이상이 보이는 경우, 의사가 항문으로 손가락을 삽입하여 전립선의 상태를 확인하는 검사 (직장 진)나 초음파를 발하는 기구 (프로브 : probe)를 항문으로 삽입하여, 전립선의 상태를 조사하는 검사 (직장경유 전립선 초음파검사)를 한다.

3)確定診断のための前立腺生検

확정 진단을 위한 전립선 생검

PSA値あるいは直腸診、経直腸的前立腺超音波検査により前立腺がんの疑いがある場合、年齢も考慮しながら最終的な診断を行うために前立腺生体組織検査(生検)が行われます。前立腺生検では、超音波による画像で前立腺の状態をみながら、細い針で前立腺を刺し、組織を採取する「系統的生検」が行われます。初回の生検では、10~12カ所からの組織採取が勧められます。これは画像で異常がみられない場所からも前立腺がんが発見されることが多くあるため、診断率を高めるには、ある程度の数が必要だからです。

PSA값 혹은 직장 진과 직장경유 전립선 초음파검사에 의한 전립선암의 의심이 있는 경유, 연령도 고려하면서 최종적인 진단을 하기 위해 전립선 생체 조직검사 (생검)을 한다. 전립선 생검에서는, 초음파에 의한 화상에서 전립선의 상태를 보면서, 가느다란 침으로 전립선을 찔러, 조직을 채취하는 「계통적 생검」을 한다. 첫 번의 생검에서는, 10〜12개소에서 조직검사를 하도록 추천한다. 이것은 화상에서 이상이 보이지 않는 장소에서도 전립선암이 발견되는 수가 많기 때문에, 진단율을 높이기 위해서는, 어느 정도의 수가 필요하기 때문이다.

4)画像診断

화상진단

前立腺がんと診断された場合、病気の広がりを確認するため、CT検査あるいは、MRI検査、骨シンチグラフィによる検査が行われます。これらの検査をすることで、前立腺内での進行の程度やリンパ節転移、あるいは骨転移の有無を確認することができます。

전립선암이라고 진단을 받은 경우, 병의 확산을 확인하기 위해 CT검사나 혹은 MRI검사, 뼈 섬광 조영검사에 의한 검사를 한다. 이런 검사들을 함으로써, 전립선 내에서 진행의 정도나 림프절 전이, 혹은 뼈 전이의 유무를 확인할 수 있다.

CT検査は、リンパ節転移の有無や肺転移の有無を確認するために行われます。MRI検査では、がんが前立腺内でどこに存在しているのか、がんが前立腺内にとどまっているか、前立腺外への進展がないか、精のうへの浸潤がないか、前立腺周囲のリンパ節への転移がないか、などの有用な情報が得られます。担当医は状況を判断して必要な検査を指示します。

CT검사는 림프절 전이의 유무나 폐 전이의 유무를 확인하기 위해 한다. MRI검사에서는, 암이 전립선 내 어디에 존재하는지, 암이 전립선 내에 머물러 있는지, 전립선 밖으로 진행이 없는지, 정낭으로 침윤이 없는지, 전립선 주위의 림프절로 전이가 없는지, 등의 유용한 정보를 얻게 된다. 담당의는 상황을 판단하여 필요한 검사를 지시한다.

骨シンチグラフィによる検査では、骨に異常がある場合には強い反応がみられます。反応の度合いやその偏りなどにより骨転移があるかどうか判定することができます。

뼈 신티그래피에 의한 검사에서는, 뼈에 이상이 있는 경우에는 강한 반응이 보인다. 반응의 강도나 그 편재 등에 의해 뼈 전이의 유무를 판정할 수 있다.

CT検査、MRI検査ともに、造影剤を使用するため、アレルギー反応が起こることがあります。薬剤によるアレルギー反応を起こした経験のある方は担当医に申し出てください。

CT검사, MRI검사는 두 가지 다, 조영제를 사용하기 때문에 알레르기 반응이 생기는 수가 있다. 약제에 의한 알레르기 반응을 일으킨 경험이 있는 사람은 담당의에게 말하기 바란다.

2.病期ステージ

병기 (스테이지)

病期とは、がんの進行の程度を示す言葉で、英語をそのまま用いてStage(ステージ)ともいいます。担当医による説明などではステージという言葉が使われることが多いかもしれません。一般的に、病期分類にはTNM悪性腫瘍分類が用いられています。また臨床病期(画像などで得られた治療前の進行度)分類としてABCD分類もあります。前立腺がんのTNM分類では、次の3点に基づいて、その病期を判定します。

병기란, 암의 진행의 정도를 표시하는 언어로, 영어를 그대로 사용하여 스테이지라고도 한다. 담당의에 의한 설명 등에서 스테이지라는 어휘가 사용되는 수가 많을지 모르겠다. 일반적으로, 병기분류에는 TNM 악성종양 분류가 사용되고 있다. 또한 임상병기 (화상 등으로 얻어지는 치료 전의 진행도) 분류로서 ABCD 분류도 있다. 전립선암의 TNM 분류에서는 다음의 3 가지 점에 기초하여, 그 병기를 판정한다.

T:がんが前立腺の中にとどまっているか、周辺の組織・臓器にまで及んでいるか。

T : 암이 전립선 내에 머물러 있는지, 주변의 조직 . 장기로까지 미치고 있는지?

N:前立腺の近くにあり、前立腺からのリンパ液が流れているリンパ節(所属リンパ節)やその他のリンパ節へ転移しているか。

N : 전립선의 가까이에 있고, 전립선에서 림프액이 흐르고 있는 림프절 (소속 림프절)이나 그 외의 림프절로 전이가 있는지?

M:離れた臓器への転移(遠隔転移)はないか。

M : 덜어진 장기로 전이는 없는지?

T、N、Mはさらにいくつかに分けられます。

T, N, M은 한층 더 몇 가지로 세분된다.

病期は、触診所見、画像診断の結果などから決定されますが、前立腺がんの分類はほかのがんと比べて複雑になっています。これは前立腺肥大症として手術が行われ、その結果、前立腺がんが認められた場合も含めて分類するためです。またPSA検査の普及に伴い、触診あるいは画像検査などで特にがんを疑う所見がなかったにも関わらず、PSA値の異常から行った生検の結果がんを認めた場合を分類する必要が生じました。

병기는, 촉진소견과 화상진단의 결과 등에서 결정되지만, 전립선암의 분류는 다른 암과 비교하여 복잡하다. 이것은 전립선 비대증으로서 수술이 행해지고 그 결과, 전립선암이 인지된 경우도 포함하여 분류되기 때문이다. 또한 PSA검사의 보급에 수반되어, 촉진이나 혹은 화상검사 등에서 특히 암이 의심되는 소견이 없음에도 불구하고, PSA 값의 이상에서 행한 생검의 결과, 암을 발견한 경우를 분류할 필요가 생겨났다.

現在の分類では、前立腺がんを疑って検査を受ける場合は、T1c以上の病期と分類され、前立腺がんを疑わずに行った検査の結果として前立腺がんが発見された場合にはT1a、T1bと分類されます。例えば、PSA値の異常のみで生検を行い、がんが検出された場合はT1cと分類されることになります。

현재의 분류에서는, 전립선암을 의심하여 검사를 받는 경우는, T1c ㅇ상의 병기로 분류되고, 전립선암을 의심하지 않고 행한 검사의 결과로 전립선암이 발견된 경우에는 T1a와 T1b로 분류된다. 에를 들면, PSA 값의 이상만으로 생검을 하여, 암이 검출된 경우는 T1c로 분류되게 된다.

T2以上は触診、あるいは画像で異常があった場合の分類となります。T2は前立腺の中でとどまっている場合であり、T3は前立腺をおおっている膜(被膜)を越えてがんが広がっている場合です。例えば、前立腺被膜内への浸潤がみられる場合は、被膜を越えていないので、T2に分類されます。また、隣接している臓器である膀胱の頸部への浸潤は、画像診断により確認された場合はT4ですが、顕微鏡的(顕微鏡で観察して診断できる)浸潤はT3aに分類されます。

T2 이상은 촉진, 혹은 화상에서 이상이 있는 경우의 분류가 된다. T2는 전립선 속에 머물러 있는 경우이고, T3는 전립선을 덮고 있는 막 (피막)을 넘어 암이 퍼져있는 경우이다. 예를 들면, 전립선 피막 내로 침윤이 보이는 경우는, 피막을 넘지 않았으므로, T2로 분류된다. 또한 인접한 장기인 방광의 경부로의 침윤은, 화상진단에 의해 확인된 경우는 T4이지만, 현미경적 (현미경으로 관찰하여 진단 가능한) 침윤은 T3a로 분류된다.

ABCD分類による臨床病期分類も複雑です。ステージAとは前立腺がんを疑わず、前立腺肥大症の手術の結果、がんが発見された場合であり(T1a、T1b)、「早期がん」であるという意味ではありません。前立腺がんを疑って検査を行った結果、前立腺がんであると診断された場合、ステージはBからDとなります。ステージBは一般的な早期がんを意味し、前立腺内にがんがとどまっている場合です(T2)。ステージCは前立腺外への進展が認められる場合(T3とT4の一部)、ステージDはD1とD2に分類されており、骨盤内への進展・転移がある場合がD1(T4かN1)、遠隔転移がある場合がD2(M1)となります。前述のT1cは当初このABCD分類には想定されておらず、B0と表現されるようになりました。ただし現在では、ABCD病期分類が多分に曖昧さを含んでいることから、可能な限りTNM分類に従って分類することが推奨されています。

ABCD분류에 의한 임상병기의 분류도 복잡하다. 스테이지A란 전립선암을 의심하지 않고, 전립선 비대증의 수술의 결과, 암이 발견된 경우이며 (T1a, T1b) 「조기 암」이라는 의미는 아니다. 전립선암을 의심하여 검사를 한 결과, 전립선암이라고 진단된 경우, 스테이지 B에서 D가 된다. 스테이지 B는 일반적인 조기 암을 의미하고, 전립선 내에 암이 머물러 있는 경우이다 (T2). 스테이지 C는 전립선 밖으로 진전이 인지되는 경우 (T3와 T4의 일부), 스테이지 D는 D1과 D2로 분류되고 있고, 골반 내로 진전 . 전이가 있는 경우가 D1 (T4나 N1), 원격전이가 있는 경우가 D2 (M1)가 된다. 전술한 T1c는당초에 ABCD 분류에는 상정되지 않고, B0이라고 표현되도록 하였다. 단지 현재에는, ABCD 병기분류가 다분히 애매함을 가지고 있기 때문에, 가능한 한 TNM분류에 따라 분류하도록 추천 장려하고 있다.

次に示した表は病期分類をまとめたものです。

다음에 표시한 표는 병기분류를 정리한 것이다.

표1 전립선암의 병기분류

T1

직장 진에서도 화상검사에서도 암이 명확하지 않은 채, 우연히 발견된 경우.

T1a

전립선 비대증 등의 수술에서 잘라낸 조직의 5% 이하에서 암이 발견되다.

T1b

전립선 비대증 등의 수술에서 잘라낸 조직의 5%를 넘은 부분에서 암이 발견되다.

T1c

전립선특수항원 (PSA)의 상승 때문에, 침 생검에 의해 암이 확인되다.

T2

전립선 내에 머물러 있는 암.

T2a

좌우 어느 쪽인가의 절반에 암이 머물러 있다.

T2b

좌우 어느 한쪽의 1/2을 넘는 암이 있다.

T2c

좌우 양쪽에 암이 있다.

T3

전립선을 덮는 막 (피막)을 넘어 암이 퍼져있다.

T3a

피막 밖으로 암이 퍼져 있다 (한 쪽 또는 좌우 양쪽 , 현미경으로 볼 때, 방광으로 침윤).

T3b

정암까지 암이 도달하였다.

T4

전립선에 인접한 조직 (방광, 직장, 골반 벽 등)으로 암이 도달하였다.

N0

소속 림프절로 전이가 없다.

N1

소속 림프절로 전이가 있다.

M0

원격전이는 없다.

M1

원격전이가 있다.

일본비뇨기학회. 일본병리학회. 일본의학방사선학회 편  「전립선 취급규약2010년 12월(第4版)」(카네하라 출판)에서 작성

例えば、がんが精のうまで及んでいて、所属リンパ節に転移があるけれども、別の臓器への転移はない場合は、T3bN1M0と表記することになります。

예를 들면, 암이 정낭까지 도달하여, 소속 림프절로 전이가 있지만, 다른 장기로 전이가 없는 경우는, T3bN1MO라고 표기하는 수가 있다.

그림3 TNM 분류의 예

•국한 암 : 암이 전립선 내에 머물러 있는 경우 (T1-2, N0, MO)

•국소 침윤 암 : 암이 전립선의 피막을 뚫고 진전된 경우 (T3a-b, N0, M0)

•주위 장기 침윤 암 : 암이 전립선에 인접한 방광의 일부, 직장 등으로 퍼 진 경우 (T4, N0, MO)

前立腺がん 治療の選択

전립선암 / 치료의 선택

更新日:2016年02月12日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年10月16日

갱신일 : 2016년 2월 12일

1.臨床病期による治療選択

임상병기에 의한 치료선택

前立腺がんの治療法には、手術(外科治療)、放射線治療、内分泌療法(ホルモン療法)、さらには特別な治療を実施せず、経過観察するPSA監視療法(待機療法)があります。前立腺がんの治療を考える上で大切なポイントは、診断時のPSA値と腫瘍の悪性度(グリーソンスコア)、病期診断に基づくリスク分類(表2 NCCNリスク分類:National Comprehensive Cancer Networkによるリスク分類)、患者さんの年齢と期待余命(これから先、平均的にどのくらい生きることができるかという見通し)、最終的には患者さんの病気に対する考え方などによります。

전립선암의 치료법에는, 수술 (외과치료), 방사선치료, 내분비요법 (호르몬요법), 나아가서는 특별한 치료를 하지 않고 경과관찰을 하는 PSA 감시요법 (대기요법)이 있다. 전립선암의 치료를 생각하는데 중요한 포인트는 진단 시의 PSA 값과 종양의 악성도 (글리슨 스쿠어 : Gleason score), 병기진단에 근거한 리스크 분류 (표2 NCCN 리스크 분류 : National Comprehensive Cancer Network에 의한 리스크 분류), 환자의 연령과 기대 여명 (지금부터 앞으로, 평균적으로 어느 정도 살 수 있을 것인가 하는 예측), 최종적으로는 환자의 병에 대한 사고방식 등에 따른다.

【グリーソンスコアについて、さらに詳しく】

글리슨 스코어에 관하여, 보다 상세하게

顕微鏡検査で前立腺がんと診断された場合、前立腺がんは腫瘍の悪性度をグリーソンスコアとよばれる病理学上の分類を使用して表現します。グリーソンスコアを求めるには、まず、がん細胞の悪性度を5段階で評価します。「1」が最もおとなしいがんで、「5」が最も悪いがんを意味します。前立腺がんの多くは、悪性度の異なる細胞を複数もっているため、最も多い悪性度の細胞の値(「1」~「5」)と次に多い悪性度の細胞の値(「1」~「5」)を足してスコア化します。これがグリーソンスコアです。グリーソンスコアの解釈ではスコアが“6”以下は性質のおとなしいがん、“7”は前立腺がんの中で最も多いパターンで中くらいの悪性度、“8”~“10”は悪性度の高いがんとされています。この分類は治療法を考える上でとても大切です。

현미경 검사에서 전립선암이라고 진단을 받은 경우, 전립선암은 종양의 악성도를 글리슨 스코어라 부르는 병리학 상의 분류를 사용하여 표현한다. 글리슨 스코어를 구하려면 우선, 암세포의 악성도를 5단계로 평가한다. 「1」이 가장 얌전한 암으로, 「5」가 가장 나쁜 암을 의미한다. 전립선암의 대부분은 악성도가 다른 세포를 복수로 갖고 있기 때문에, 가장 많은 악성도의 세포의 값 (「1」〜「5」)을 보태어 스코어 화 한다. 이것이 글리슨 스코어이다. 글리슨 스코어의 의 해석에서는 스코어가 “6” 이하는 성질이 얌전한 암, “7‘은 전립선암 중에서 가장 많은 형태로 중간급의 악성도, ”8“〜”10“는 악성도가 높은 암이라고 한다. 이 분류는 치료법을 생각하는데 너무나 중요하다.

표2 전이가 없는 전립선암에 대한 NCCN 리스크 분류

초저 리스크

T1c, 글리슨 스코어가 6 이하, PSA 값이 10ng/ml미만, 전립선 생검의 양성 코어 수가 3 미만, 전 코어에서의 암의 점거율이 50% 이하, psa 밀도가 0.15ng/ml 미만

저 리스크

T1〜T2a, 글리슨 스코어가 6 이하, PSA 값이 10ng/ml 미만.

중간 리스크

T2b〜T2c 또는 글리슨 스코어가 7또는 PSA 값이 10〜20ng/ml

고 리스크

T3a 또는 글리슨 스코어 가 8〜10 또는 PSA 값이 20〜20ng/ml을 넘는다.

초고 리스크

T3b〜T4

NCCN 가이드라인 2012년 제3판에서 작성

転移のない限局がんの低リスク群ではさまざまな治療法の選択が可能です。限局がんの中間リスク群では手術が主な治療法となります。高リスク群においては、放射線治療が主となりますが、放射線治療を行う場合には内分泌療法(ホルモン療法)を併用することで、放射線治療を単独で行うよりも再発率や遠隔転移発症率が低いとされることから、勧められることが多くなっています。中間リスク群および高リスク群においては各治療を組み合わせることも必要になります。超高リスク群では、放射線治療と内分泌療法(ホルモン療法)の併用が標準治療となっています。しかし症例によっては局所進行がんでも手術が選択肢の1つとなります。遠隔転移のあるがんについては内分泌療法(ホルモン療法)が標準治療です。

전이가 없는 국한 암의 저 리스크 군 (무리)에는 다양한 치료법의 선택이 가능하다. 국한 암의 중간 리스크 군에서는 수술이 주된 치료법이 된다. 고 리스크 군에는, 방사선치료가 주가 되지만, 방사선치료를 하는 경우에는 내분비요법 (호르몬요법)을 병행함으로써, 방사선치료를 단독으로 하는 것보다도 재발률이나 원격전이 발병률이 낮다고 하는 점에서, 추천되는 일이 많아지고 있다. 중간 리스크 군 및 고 리스크 군에서는 각 치료를 배합하는 것도 필요하게 된다. 초고 리스크에서는, 방사선치료와 내분비요법 (호르몬요법)의 병용이 표준 치료가 되고 있다. 그러나 사례에 따라서는 국소진행 암에서도 수술이 선택지의 하나가 된다. 원격전이가 있는 암에 관해서는 내분비요법 (호르몬요법)이 표준 치료이다.

次に示すのは、リスク分類を考慮しながら、治療の選択を簡略化して示した図です。担当医と治療方針について話し合う参考にしてください。

다음에 표시한 것은 리스크 분류를 고려하면서, 치료의 선택을 간략화하여 표시한 그림이다. 담당의와 치료방침에 관하여 상의 하는데 참고하기 바란다.

그림4 전립선암의 리스크 분류와 치료

전립선 내에 머물러 있는 암

피막을 넘어

퍼진 암

정낭 또는 인접 장기에 미친 암

림프절 전이가 있는 암

원격전이가 있는 암

저 리스크

중간 리스크

고 리스크

초고 리스크

PSA 감시요법 →

수술 (외과치료) ----------------------- →

외부조사요법---------------------→

조직 내 조사요법

(밀봉소선원요법)--→

내분비요법 (호르몬요법)------------------------→

←화학요법

그림5 전립선암의 병기와 치료

병기와 치료방법의 검토

병기의 진단

↓ ↓ ↓

전립선 내에 머물러 있는 암

피막을 넘어 퍼진 암

정소 이외의 가까운 장기로 미친 암

림프절 전이나 원격전이가 있는 암

↓ ↓ ↓

의사에 의한 병의 상태와 치료의 선택지의 설명

환자와 의사가 상담을 한 후 치료를 결정

↓ ↓ ↓ ↓

대기요법

(PSA감시요법)

수술

방사선치료

내분비요법

치 료

일본비뇨기과학회 편 「전립선암 진ㄹ가이드라인 2012년판」(카네하라 출판)에서 작성

2.治療成績

치료성적

自分に合った治療法を考える

治療の方針が決まると、手術(外科治療)や放射線治療、内分泌療法(ホルモン療法)など、具体的な治療の方法と予定について担当医から説明があります。治療の流れや治療後の状態についてあらかじめ思い描いておくことで、より積極的に、社会復帰に向けたリハビリテーション(リハビリ)ができたり、療養生活を過ごすことができるようになったりという効果もあります。

암의 치료성적을 나타내는 지표 중 하나로서, 생존율이 있다. 생존율은 통상 암의 진행도나 치료내용 별로 산출하지만, 환자의 연령이나 합병증 (당뇨병 등 암 이외의 병)의 유무 등의 영향도 받는다. 사용되는 데이터에 따라 이런 다른 요소의 분포 (빈도)가 다르기 때문에 생존율의 값이 다를 가능성이 있다.

以下に、全国がん(成人病)センター協議会(全がん協)が公表している院内がん登録から算出された5年相対生存率のデータを示します(参照:相対生存率)。このデータは、およそ10年前のがんの診断、治療に基づくものです。従って、診断や治療の進歩により、現在は下記の数字より治療成績は向上していると考えられます。

아래에, 전국 암 (성인병) 센터 협의회 (전암협)가 공표한 원내 암 등록에서 산출한 5년 상대 생존율 데이터를 보여준다 .(참조 : 상대생존율). 이 데이터는 약 10년 전의 암의 진단과 치료에 근거한 것이다. 진단이나 치료의 기술은 진보하고 있으므로, 현재는 아래 수자보다 치료성적은 향상되었다고 생각된다.

データは確率として推測されるものですので、すべての患者さんに当てはまる値ではないことをご理解ください。

데이터는 확률로서 추측한 것이므로, 모든 환자들에게 꼭 맞는 값이 아닌 것임을 이해하기 바란다.

【前立腺がんの生存率について、さらに詳しく】

전립선암의 생존율 데이터에 관하여, 보다 상세하게

このデータは、2005年から2007年の間に、膵臓がんの診断や治療を受けた患者さんが対象となっています。治療については、外科治療だけではなく、放射線治療、化学療法、その他の何らかの治療を受けた患者さんが対象となっています。そのため、各施設で公表している、外科治療だけを受けた患者さんを対象とした生存率と、異なる場合があります。

이 데이터는 2005년부터 2007년 사이에, 담낭암의 진단이나 치료를 받았던 환자가 대상이 되고 있다. 치료에 관해서는, 외과치료뿐만 아니라 방사선치료와 화학요법, 외에 무엇인가의 치료를 받았던 환자가 대상이 되고 있다. 그래서 각 시설에서 공표된 외과치료만을 받았던 환자를 대상으로 한 생존율과 다른 경우가 있다.

臨床病期については「前立腺がん検査・診断-2.病期(ステージ)」をご参照ください。

임상병기에 관해서는 「전립선암 검사 . 진단 -2. 병기 (스테이지)」를 참조하기 바란다.

표4 전립선암의 병기별 생존율

병기

사례 수 (건)

5년 상대생존율 (%)

1기

203

100

2기

4,803

100

3기

940

100

4기

935

62.8

전체 사례

6,972

100

全国がん(成人病)センター協議会の生存率共同調査 KapWeb(2016年2月集計)による

전국 암 (성인병)센터 협의회의 생존율 공동조사 Kap Web (2016sus 2월 집계)에 의함

なお、こちらの表の臨床病期はUICC(Union Internationale Controle Cancer:国際対がん連合)のTNM分類を用いています。

더욱이, 이 표의 임상병기는 UICC (국제 암 관리 연합)의 TNM 분류를 사용하고 있다.

3.自分った治療法える

자신에게 맞는 치료법을 생각한다.

治療の方針が決まると、手術(外科治療)や放射線治療、内分泌療法(ホルモン療法)など、具体的な治療の方法と予定について担当医から説明があります。治療の流れや治療後の状態についてあらかじめ思い描いておくことで、より積極的に、社会復帰に向けたリハビリテーション(リハビリ)ができたり、療養生活を過ごすことができるようになったりという効果もあります。

치료의 방침을 정하면 수술 (외과치료)이나 방사선치료, 내분비요법 (호름ㄴ요법) 등, 구체적인 치료의 방법과 예정에 관하여 담당의로부터 설명이 있다. 치료의 흐름이나 치료 후의 상태에 관하여 미리 상상을 해둠으로써 보다 적극적으로 사회복귀를 향한 재활이 가능하거나, 요양생활을 할 수 있게 도거나 하는 효과가 있다.

治療方法は、すべて担当医に任せたいという患者さんがいます。一方、自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたいという患者さんも増えています。どちらが正しいというわけではなく、患者さん自身が納得できる方法が一番です。

치료방법은 모든 것을 담당의에게 맡기고 싶다는 환자가 있다. 한편, 자신의 희망을 전한 후에 함께 치료방법을 선택하고 싶다는 환자들도 늘고 있다. 어느 편이 정당하다는 것이 아니라 환자 자신이 납득이 되는 방법이 가장 중요하다.

まずは、詳しい病状を把握しましょう。あなたの体を一番よく知っているのは担当医です。わからないことは、何でも質問してみましょう。診断を聞くときには、病期あるいはリスク分類を確認しましょう。治療法は、病期によって異なります。医療者とうまくコミュニケーションをとりながら、自分に合った治療法であることを確認してください。

우선은, 병의 상태를 상세하게 파악하자. 당신의 몸을 가장 잘 아는 사람은 담당의이다. 모르는 것은 무엇이라도 질문해보자. 진단 내용을 들을 때에는 병기 (stage)를 확인하자. 치료법은 병기에 따라 다르다. 의료진과 잘 소통을 하면서 자신에게 맞는 치료법인지를 확인하기 바란다.

診断や治療法を十分に納得した上で、治療を始めましょう。最初にかかった担当医に何でも相談でき、治療方針に納得できれば言うことはありません。

진단이나 치료법을 충분이 납득이 되었을 때 치료를 시작하자. 최초로 관여한 담당의에게 무엇이라도 상담이 가능하고, 치료방침이 납득이 되면 말할 것도 없다.

担当医以外の医師の意見(セカンドオピニオン)を聞くこともできます。そのときは、担当医に話してみましょう。

多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと理解していますので、快く資料を作ってくれるはずです。

담당의 이외의 의사의 의견 (second opinion)을 듣는 수도 있다. 그 때에는, 담당의에게 말해보자. 대부분의 의사들은 세컨드 오피니언을 듣는 것은 일반적인 일이라고 이해하고 있으므로, 쾌히 자료를 작성하여 줄 것이다.

セカンドオピニオンについては、「セカンドオピニオンを求めるとき」もご参照ください。

제2의 의견에 관해서는, 「제2의 의견을 구할 때」도 참고하기 바란다.

前立腺がん 治療

전립선암 / 치료

更新日:2014年11月18日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年10月16日

갱신일 : 2014년 11월 18일

1.PSA監視療法

PSA 감시요법

前立腺生検の結果、比較的おとなしいがんがごく少量のみ認められ、治療を開始しなくても、余命に影響がないと判断される場合に選択される方法です。特に高齢者の場合には、なるべく体への負担の少ない治療法を選択していくことが大切になるため、PSAの数値などをみながら経過観察をするPSA監視療法は治療法の選択肢の1つとして重要視されています。

전립선 생검의 결과, 비교적 얌전한 암이 아주 소수만 인지되고, 치료를 시작하지 않아도 여명에 영향이 없다고 판단되는 경우에 선택하는 방법이다. 특히 고령자의 경우에는, 가급적 몸에 대한 부담이 적은 치료법을 선택해 가는 것이 중요하므로, PSA 수치 등을 보면서 경과관찰을 하는 PSA 감시요법은 치료법의 선택지 중 하나로 중요시 되고 있다.

具体的にはグリーソンスコアが6以下で、PSAが10ng/mL以下、病期T1-T2までの低リスク群に対して、PSA値を3カ月から6カ月ごとに測定して、その上昇率を確認します。PSA値が倍になる時間(PSA倍加時間)が2年以上と評価される場合にはそのまま経過観察でよいと考えられています。

구체적으로는 글리슨 스코어가 “6” 이하로, PSA가 10ng/ml 이하, 병기 T1〜T2까지의 저 리스크 군에 대해, PSA 값을 3개월에서 6개월마다 측정하여, 그 상승률을 확인한다. PSA 값이 2배가 되는 시간 (PSA 배가 시간)이 2년 이상이라고 평가되는 경우에는 그대로 경과관찰로 좋다고 생각되고 있다.

特に積極的な治療を行わないため、当然、治療による副作用はありませんが、がんと診断されていながら「特に何もしない」ことに対して、精神的な負担を感じる人もおり、そのような人にはこの方法は向いていません。

특히 적극적인 치료를 하지 않으므로, 당연히 치료에 의한 부작용은 없지만, 암이란 진단을 받고 있으면서 「특별히 아무 조치도 않는」것에 대해 정신적 부담을 느끼는 사람도 있고, 그런 사람은 이 방법이 맞지 않는다.

PSA監視療法とは「この先、前立腺がんに対する治療をまったく行わない」ということではありません。PSAの数値の確認や症状の変化、ときには再び針生検(参照:生検)などを行い、その都度「経過観察を続けるのか」それとも「根治的治療あるいはホルモン療法などへの治療に切り替えるのか」について、判断していくものです。疑問がある場合は、納得がいくように担当医とよく話し合うことが大切です。

PSA감시요법이란 「이 전에 전립선암에 대한 치료를 전혀 하지 않는」다는 것이 아니다.PSA 수치의 확인이나 증상의 변화, 때로는 다시 침 생검 (참조 ; 생검) 등을 하고, 그 때마다 「경과관찰을 계속할 것인지」그렇지 않으면 「완치 목적의 치료 혹은 호르몬요법 등으로 치료를 바꿀지 」에 관하여, 판단해 가는 것이다. 의문이 있는 경우는, 납득이 가도록 담당의와 잘 상의하는 것이 중요하다.

2.手術外科治療

수술 (외과치료)

手術では、前立腺と精のうを摘出し、その後、膀胱と尿道をつなぐ処置がなされます。一般的には前立腺の周囲のリンパ節も取り除かれます(リンパ節郭清)。がんが前立腺内にとどまった状態にあり、期待余命が10年以上であるとされる場合には、最も高い生存率が保障できる治療法であると認識されています。

수술에서는, 전립선과 정낭을 적출하고, 그 후 방광과 요도를 잇는 조치가 취해진다. 일반적으로는 전립선 주위의 림프절도 절제한다. (림프절 곽청). 암이 전립선 내에 머물러 있는 상태이고, 기대 여명이 10년 이상이 되는 경우에는, 가장 높은 생존율이 보장되는 치료법이라고 인식되고 있다.

手術の方法には、下腹部を切開して前立腺を摘出する方法(恥骨後式前立腺全摘除術)と、腹腔鏡とよばれる内視鏡下に切除する方法、さらにはロボットを使用する方法があります。肛門と精巣の間の股の部分を切開して前立腺を摘出する方法(会陰式前立腺全摘除術)もありますが、極めてまれです。

수술의 방법에는, 하복부를 절개하여 전립선을 적출하는 방법 (치골 후식 전립선 전적제술)과 복강경이라 불리는 내시경을 이용하여 절제하는 방법, 나아가 로봇을 사용하는 방법이 있다. 항문과 정소 사이의 넓적다리 부분을 절개하여 전립선을 적출하는 방법 (회음식 전립선전적제술)도 있지만, 아주 드물다.

腹腔鏡による手術は開腹手術に比べて出血量は少ないものの、経験が浅い医師が執刀する場合は、手術時間が長い、前立腺尖部やそのまわりで切除断端陽性率(手術で切り取った組織の端[切断面]に確認できるがん細胞の割合)が高い、尿禁制(自分の意志で、適切な場所と場面で排尿できる状態)の回復が遅い場合があるといわれています。2000年に、皮膚に小さな孔(あな)を開け、精密な鉗子を持つ操作用手術ロボットを遠隔操作して行う、ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術が登場しました。開腹手術と同じくらいの経験が蓄積されてきています。ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術は、開腹手術と同等の制がん効果(がん細胞の増殖抑制効果)があり、手術侵襲(手術により生体を傷つけることによる影響)も開腹手術に比べ小さいことが知られています。2012年4月より保険適用になり、今後も手術法の選択肢の1つとして期待されています。

복강경에 의한 수술은 개복수술에 비해 출혈량이 적으며, 경험이 적은 의사가 집도하는 경우는, 수술시간이 길고, 전립선 첨부 (뾰족한 부분)나 그 주변의 절제 단면 양성률 (수술로 잘라낸 조직의 절단면에 확인 가능한 암세포의 비율)이 높고, 요 금제 (자신의 의지로 적절한 장소와 장면에서 배뇨가 가능한 상태)의 회복이 늦어지는 경우가 있다고 한다. 2000년에, 피부에 작은 구멍을 뚫어 정밀한 집게를 가진 조작 가능한 수술 로봇을 원격조작으로 하는 로봇지원 복강경 전립선전적제술이 등장하였다. 개복수술과 같은 정도의 경험이 축적되어 왔다. 로봇지원 복강경 전립선전적제술은, 개복수술과 동등한 제암 효과 (암세포의 증식억제효과)가 있고, 수술 침습 (수술에 의한 생체를 상처를 냄으로 인한 영향)도 개복수술에 비해 작다고 알려져 있다. 2012년 4월부터 보험적용이 되어, 이후에도 수술법의 선택지 중 하나로서 기대를 모으고 있다.

現在、この手術方法に慣れた施設では、手術後7日前後で退院することが可能となっています。手術後は、カテーテルという管を尿道から膀胱まで挿入し、体の外に尿を排出させます。排出された尿の色や量を観察し、問題がなければ、通常、数日から1週間でカテーテルを抜くことができます。

현재, 이 수술 방법에 익숙해진 시설에서는, 수술 후 7일 전후에 퇴원할 수 있게 되었다. 수술 후에는, 카테터라는 관을 요도에서 방광까지 삽입하여, 오줌을 몸 밖으로 배출시킨다. 배출된 오줌의 색이나 양을 관찰하여 문제가 없으면, 보통 며칠에서 1주일 만에 카테터를 뺄 수 있다.

手術については、「手術療法を受ける方へ」および「手術のことを知る」もご参照ください。

수술에 관해서는 「수술요법을 받는 삶에게」 및 「수술을 알다」도 참고하기 바란다.

【手術に伴う主な合併症について】

수술에 수반되는 주요 합병증에 관하여

1)尿失禁

요실금

前立腺を摘出する手術の際に、尿の排出を調節する筋肉である尿道括約筋が傷つくことで、尿道の締まりが悪くなり、咳をしたり力んだりしたときに尿が漏れることがあります(尿失禁)。

전립선을 적출하는 수술을 할 때에, 오줌의 배출을 조절하는 근육인 요도 괄약근이 상처를 입어 요도의 조임이 나빠지거나, 기침을 하거나 힘을 주거나 할 때 오줌이 새는 수가 있다 (요실금).

尿失禁は、多くの場合、手術後数ヵ月続きますが、1年もすれば排尿の機能が改善し、症状がよくなることが多いようです。たいていは徐々に機能が改善してきますが、切除した範囲が広い場合や高齢者では、尿漏れを完全に防ぐことは難しい場合があります。

요실금은, 대부분의 경우 수술 후 수개월 동안 계속되지만, 1년만 지나면 배뇨기능이 개선되고, 증상이 허전되는 수가 많다. 대체로 서서히 개선되지만, 절제 범위가 넓은 경우나 고령자인 경우는 오줌의 흘림을 완전히 방지하기 어려운 경우가 있다.

尿失禁を改善するには、尿道周囲の筋肉(骨盤底筋)を鍛える運動が効果的です。体の力を抜いて、意識して肛門をキュッと締め、5つ数えて緩めるという動作を繰り返します。ゴルフやテニスの素振りなどでも骨盤底筋を鍛えることができます。尿意を感じても、すぐトイレに行かないで、少しの時間我慢してから排尿するようにし、膀胱にためられる尿の量を増やす膀胱訓練も有効です。

요실금을 개선하는 데는, 요도 주위의 근육 (골반저근)을 단련하는 운동이 효과적이다. 몸의 힘을 빼고, 의식적으로 항문을 꽉 조이고 다섯을 센 다음 풀어주는 동작을 반복한다. 골프나 테니스의 동작에서도 골반저근을 단련할 수가 있다. 소변이 마려울 때에도 바로 화장실에 가지 않고 잠시 참았다 배뇨하도록 하고, 방광에 담아두는 오줌의 양을 늘리는 방광훈련도 유효하다.

尿失禁の症状については、担当医にも相談しましょう。必要に応じて、膀胱の筋肉の働きを安定させ、尿道括約筋の機能を高める薬が処方されます。

요실금의 증상에 관해서는, 담당의와도 상의하자. 필요에 따라서는 방광의 근육의 작용을 안정시켜 요도 괄약근의 기능을 높이는 약을 처방한다.

また、積極的に活動することで排尿のリハビリにもなります。尿漏れが気になって外出がためらわれるかもしれませんが、体力の回復や気分転換にもなるので、近所を散歩したり、旅行に出かけたりなど、なるべく外出しましょう。足腰を鍛えることで、骨盤底筋が強化され排尿のリハビリにもつながります。外出する前には、トイレをすませてから出かけるようにするとよいでしょう。また、薄手の尿漏れ用パッドを使用すると、外から目立ちません。最近では、装着しているときに違和感が少なく、見た目にも目立たない尿漏れ用下着やパッドが市販されているので、それらを利用するのもよいでしょう。尿によるかぶれを予防するために、パッドの交換、シャワーや入浴は頻回に行います。

또한 적극적으로 활동함으로써 배뇨의 재활도 된다. 오줌 지림이 신경이 쓰여 외출이 망설여질지도 모르겠지만, 체력의 회복이나 기분전환도 되므로, 가까운 곳을 산책하거나, 여행에 나서거나 하는 등, 가급적 외출을 하자. 사지를 단련함으로써 골반저근이 강화되어 배뇨의 재활에도 일익을 담당한다. 외출하기 전에 화장실에 들린 다음 나가도록 하면 좋을 것이다. 얇은 요실금용 패드를 사용하면 밖으로 드러나지 않는다. 최근에는 착용 중에 위화감이 적고 외견상 눈에 띄지 않는 내의나 패드가 시판되고 있어 그것들을 이용해도 좋겠다. 요독으로 인한 피부병을 예방하기 위해 패드의 교환과 샤워나 목욕을 자주한다.

しかしそれでも尿失禁が改善されない場合が数%の割合で起こります。このような場合、薬が処方されることがありますが、100g以上の尿漏れが続くような場合、手動で排尿を制御できる人工尿道括約筋を挿入する手術が必要となります。これは保険適応となっています。

그러나 그것도 요실금이 개선되지 않는 경우가 몇 %의 비율로 생긴다. 이 같은 경우, 약을 처방하는 수가 있지만, 100g 이상 지리는 일이 지속되는 경우, 수동으로 배뇨를 제어할 수 있는 인공요도 괄약근을 삽입하는 수술이 필요하게 된다. 이것은 보험적용이 된다.

前立腺摘出(前立腺全摘除術)後の尿失禁については、「前立腺を摘出した場合のリハビリテーション」もご参照ください。

전립선 적출 (전립선전적제술) 후의 요실금에 관해서는, 「전립선을 적출한 경우의 재활」도 참고하기 바란다.

2)性機能障害

성기능장애

前立腺がんの手術では、精管が切断されるため、手術後、射精をすることができません。また、前立腺のそばにある勃起神経が傷つくため勃起障害が起こることがあります。最近では、勃起神経を傷つけずに残す神経温存手術も行われています。

전립선암의 수술에는, 정관을 절단하기 때문에 수술 후 사정을 할 수 없다. 또한 전립선의 옆에 있는 발기신경이 상처가 나서 발기 장애를 일으키는 수가 있다. 최근에는 발기신경을 상처내지 않고 남기는 신경온존수술도 행해진다.

手術によって起こった勃起障害の回復の程度は、神経の機能が保たれているかどうかによりますが、完全に戻ることは難しいのが一般的です。

性機能の障害に対しては、年齢に関係なく誰もが不安に思ったり、ショックを感じたりするものです。今後のパートナー(配偶者・恋人)との長い生活を考えるに当たって、クオリティ・オブ・ライフ(QOL:生活の質)を高める上でも、お二人の間の性生活は軽視できない問題です。

수술에 의해 생긴 발기 장애의 회복의 정도는, 신경의 기능이 보존 여부에 따르지만, 완전히 회복되기가 어려운 것이 보통이다. 성기능의 장애에 대해서는, 연령에 관계없이 누구든지 불안하게 생각하거나 쇼크를 느끼는 수도 있다. 금후 파트너 (배우자 및 연인)와의 오랜 생활을 고려할 때, 삶의 질의 향상을 전제한다면, 두 사람의 성생활은 경시할 수 없는 문제이다.

大切な問題ですので恥ずかしがらず、退院前や退院後の外来診察時などに、性行為が可能かどうか、対処方法なども担当医や看護師にきちんと相談してみましょう。

중요한 문제이므로 부끄러워하지 말고 퇴원 전후의 외래 진찰 시 등에, 성행위의 가능 여부와 대처방법 등도 담당의나 간호사에게 확실하게 상담해보자.

「性機能障害とリハビリテーション(男性)」もご参照ください。

「성기능 장애와 재활 (남성)」도 참고하기 바란다.

3.放射線治療

방사선치료

前立腺がんに対しては、体の外から放射線をあてる外照射療法と、体の中から放射線をあてる組織内照射療法(密封小線源療法:みっぷうしょうせんげんりょうほう)があります。外照射療法では一般的に1日1回、週5日で7~8週間の照射を行いますが、通常は通院による治療が可能です。経直腸的前立腺超音波検査で確認しながら、前立腺の中に小さな放射線を出す物質(線源)を挿入することで行う組織内照射療法は、外照射療法と組み合わせて行われることもあります。組織内照射療法には、線源を一時的に前立腺の中に入れる方法と、永久的に埋め込んでおく方法があります。

전립선암에 대해서는, 몸의 바깥에서 방사선을 쏘는 외부조사요법과 몸속에서 방사선을 쏘는 조직 내 조사요법 (밀봉 소 선원요법)이 있다. 외부조사요법에서는 일반적으로 1일 1회, 주5일에 7〜8주 동안의 조사 (쏘는 것)를 하지만, 통상적으로는 통원에 의한 치료가 가능하다. 직장 경유 전립선 초음파검사로 확인하면서, 전립선 속에 작은 방사선을 발하는 물질 (선원)을 삽입함으로써 행하는 조직 내 조사요법은 외부조사요법과 배합하여 시술하는 수도 있다. 조직 내 조사요법에는, 선원을 일시적으로 전립선 속에 넣는 방법과 영구적으로 매립해 두는 방법이 있다.

がんが骨へ転移したことで起こる痛みの治療や骨折予防のために放射線治療を行う場合は、場所や痛みの程度などによって照射の方法が異なります。

암이 뼈로 전이되어 일어나는 통증의 치료나 골절예방을 위해 방사선치료를 하는 경우는, 장소나 통증의 정도 등에 따라 조사의 방법도 달라진다.

放射線治療には、急性期の副作用がいくつかありますが、5年、10年と時間が経過してからあらわれる副作用(晩期合併症)もあります。

방사선치료에는, 급성기의 부작용이 몇 가지 있지만, 5년, 10년이라는 시간이 경과하고 나서 나타나는 부작용 (만기 합병증)도 있다.

放射線治療については、「放射線治療」および「放射線治療を受ける方へ」、「放射線治療のことを知る」もご参照ください。

방사선치료에 관해서는, 「방사선치료」 및 「방사선치료를 받는 사람에게, 「방사선치료란 것을 알기」도 참조하기 바란다.

1)外照射療法

외부조사요법

転移のない前立腺がんに対して、体の外から、患部である前立腺に放射線を照射します。前立腺がんに対する放射線治療では、照射された放射線の総量が多くなればなるほど、その効果が高くなることが知られています。現在では治療範囲をコンピューターで前立腺の形に合わせることで、周囲の正常組織(直腸や膀胱)にあたる量をなるべく減らす三次元原体照射(3D-CRT)、または放射線に強弱をつけることでがんの形に合わせて治療を行い、正常組織への照射を減らす強度変調放射線治療(IMRT)がよく用いられます。このような方法の導入で、従来の放射線治療と比べ、より多くの放射線をがんに照射できるようになっています。外照射療法では一般的に、1日1回、週5回で7~8週間前後を要します。放射線治療は手術療法後に再発した場合にも使用されます。

전이가 없는 전립선암에 대하여, 체외로부터 환부인 전립선에 방사선을 조사한다. 전립선암에 대한 방사선치료에서는, 조사된 방사선의 총량이 많으면 많을수록 그 효과가 커진다고 알려져 있다. 현재에는, 치료범위를 컴퓨터로 전립선의 모양에 맞추어 주위의 정상조직 (직장이나 방광)에 닿는 성량을 가급적 줄리는 3차원체 조사 (3D0CRT), 또는 방사선에 강약을 조절함으로써 암의 형태에 맞는 치료를 하여, 정상조직에 대한 조사를 줄이는 강도변조 방사선치료 (IMRT)가 자주 사용된다. 이와 같은 방법의 도입으로 종래의 방사선치료에 비해 보다 많은 방사선을 암에 조사할 수 있게 되었다. 외부조사요법에서는 일반적을 1일 1회, 주5회로 7-8주 전후를 필요로 한다. 방사선치료는 수술요법 후에 재발한 경우에도 사용된다.

粒子線治療(陽子線、重粒子線)は、2013年8月現在では先進医療となっています。施行可能な施設には限りがあり、保険適用になっていません。

입자선치료 (양자선, 중입자선)는, 2013년 8월 현재에는 선진의료로 되어있다. 시행 가능한 시설은 한정되어 있고, 보험적용은 되지 않는다.

【外照射療法の副作用について】

외부조사요법에 관하여

外照射療法の副作用として、前立腺のまわりの直腸、膀胱の障害に伴う症状があらわれます。さまざまな要因による直腸への刺激で、下痢や頻回の便通、排便のときの痛みや出血が起こります。また、尿がたまるなどの要因で膀胱が刺激され、頻尿、急に尿意を催して我慢できなくなる、排尿のときの痛み、といった症状が起こる場合があります。照射方法によっては放射線皮膚炎や下痢が生じることもあります。

외부조사요법의 부작용으로, 전립선 주위의 직장과 방광의 장애에 수반되어 증상이 나타난다. 다양한 요인에 의한 직장에 대한 자극으로 설사나 잦은 통변과 배변 시 통증이나 출혈이 생긴다. 또한 오줌이 고이는 등의 요인으로 방광이 자극을 받아, 잦은 소변과 소변이 너무 마려워 참을 수 없음, 배뇨 시 통증과 같은 증상들이 생기는 경우가 있다. 조사 방법에 따라서는 방사선 피부염이나 설사가 생길 수 있다.

通常は外来通院で対処可能な程度であり、治療終了後、時間がたつと次第に落ち着いてきますが、時に長引くことや悪化することがあります。

통상, 외래통원으로 대처 가능한 정도가 있고, 치료 종료 후 시간이 지나면 저절로 가라앉기도 하지만, 때로는 오래 끌거나 악화되는 수도 있다.

放射線治療を受けた方の尿漏れには、寝室をトイレの近くに設けたり、尿漏れパッドを使用したりするなどの対処が有効です。さまざま要因により、直腸が刺激されることで起こる頻回の便意や排便の痛みの多くは、薬で改善することができます。また、長時間座るなど、下半身を圧迫することは避けましょう。

방사선치료를 받은 사람의 오줌 지림에는, 침실을 화장실 가까이에 두거나 요실금 패드를 사용하거나 하는 등의 대처가 유효하다. 다양한 요인에 의해 직장의 자극으로 생기는 변의가 잦아지거나 배변 시 통증의 대부분은 약으로 개선될 수 있다. 또한 장시간 앉아 있는 등, 하반신을 압박하는 것은 피하도록 하자.

2)組織内照射療法(密封小線源療法)

조직 내 조사요법 (밀봉 소 선원 요법)

組織内照射療法は、前立腺内にとどまった前立腺がんの中でも、悪性度の低いがんに対する適応が推奨されています。具体的には、PSA値が10ng/mL以下で、かつ、グリーソンスコアが6以下の低リスク群が単独治療の対象とされています。この場合には手術(外科治療)と同等の効果が得られるとされています。それ以外の病態に対しては、組織内照射療法に外照射療法を組み合わせて治療することが勧められています。高リスク群では、組織内照射療法の単独治療は勧められません。

조직 내 소 선원 요법은, 전립선 내에 머물러 있는 전립선암 중에서도 악성도가 낮은 암에 대하여 적용을 장려하고 있다. 구체적으로는 PSA 값이 10ng/ml 이하, 동시에 글리슨 스코어가 6 이하의 위험도가 낮은 그룹이 단독치료의 대상이 되고 있다. 이 경우에는 수술 (외과치료)과 같은 효과를 얻을 수 있다고 한다. 조직 내 조사요법의 단독치료는 권장할 만하지 않다.

前立腺肥大症に対して、内視鏡を使用した前立腺を削り取る手術(経尿道的前立腺除去術)を受けた方では、放射線を出す線源が前立腺全体に埋め込めなくなってしまうため、この治療を行うことはできません。また、前立腺が大きすぎる場合は、その一部が恥骨の後ろに隠れてしまうため、線源を埋め込むことができない場合があります。この場合は、治療前に内分泌療法(ホルモン療法)を行い、前立腺を小さくすることがあります。

전립선 비대증에 대해, 내시경을 사용하여 전립선을 깎아내는 수술 (요도 경유 전립선 제거술)을 받은 사람은, 방사선을 내는 선원을 전립선 전체에 심을 수 없게 되었기 때문에, 이 치료를 할 수가 없다. 또한 전립선이 너무 큰 경우는 그 일부가 치골의 뒤에 숨어있으므로 선원을 심을 수가 없는 경우도 있다. 이 경우는, 치료 전에 내분비요법 (호르몬요법)을 하여, 전립선을 축소하는 수가 있다.

組織内照射療法は、小さな粒状の容器に放射線を出す物質を密封した線源を、前立腺へ埋め込む治療法です。永久的に埋め込む方法として代表的なものには、ヨウ素125を使った永久挿入密封小線源療法(LDR:low dose rate)があります。また、一時的な埋め込みによる照射を行う方法には、イリジウム192を使った高線量率組織内照射(HDR:high dose rate)があります。

조직 내 조사요법은 작은 알맹이 모양의 용기에 방사선을 내는 물질을 밀봉한 선원을 전립선에 묻어두는 치료법이다. 영구적으로 묻어두는 방법으로서 대표적인 것에는, 요소125를 사용한 영구삽입 밀봉 소 선원요법 (LDR : low dose rate)dl 있다. 또한 일시적인 매립에 의한 조사를 하는 방법에는, 이리듐192를 사용한 고 선량률 조직 내 조사 (HDR : high dose rate)가 있다.

永久挿入密封小線源療法は、麻酔のもと、肛門から器具を挿入し、超音波で確認しながら行います。あらかじめ計画された場所に、専用の機械を使用して会陰(陰のうと肛門の間)から、前立腺に線源を埋め込みます。半日で治療が終了し、前立腺に高濃度の放射線を照射することが可能であり、外照射療法と比較して副作用も軽度です。ただし、線源が尿中に排せつされる可能性があるため、手術後、最低一晩は入院が必要です。埋め込まれた放射性物質は、半年程度で効力を失うため、取り出す必要はありません。手術後1週間程度は、自転車やオートバイなど、会陰部に力がかかることは避けましょう。また、手術後1週間は飲酒を避けた方がよいでしょう。その他の制限はありません。体の中に放射線が残っていますが、周囲の人に対する影響に関しては問題ありません。これらの点に関しては、退院時に担当医の先生から指導があります。もし、尿や精液中に線源が出てきたことに気付いたときには、その線源をスプーンなどで拾い、退院時に交付される容器に入れて次回の外来受診時に持っていくようにしましょう。

영구삽입 밀봉 소 선원요법은, 마취 후 항문으로 기구를 삽입하여 초음파로 확인하면서 시술한다. 미리 계획된 장소에 전용의 기계를 사용하여 회음부 (음낭과 항문 사이)로부터 전릾ㄴ에 선원을 심는다. 한나절에 치료가 끝나고 전립선에 고농도의 방사선을 조사하는 것이 가능하고, 외부조사요법과 비교하여 부작용도 가볍다. 단지, 선원이 오줌으로 배설될 가능성이 있으므로, 수술 후 최저 하룻밤은 입원이 필요하다. 매립된 방사선 물질은 반년 정도 지나면 효력이 없어지므로, 꺼낼 필요는 없다. 수술 후 일주일 정도는 자전거나 오토바이 등 회음부에 힘이 걸리는 것들은 피하자. 또한 수술 후 1주일 동안은 음주를 피하는 편이 좋을 것이다. 그 외의 제한은 없다. 몸속에 방사선이 남아있지만, 주위 사람에 대한 영향에 관해서는 문제가 없다. 이런 점들에 관해서는, 퇴원 시에 담당의로부터 지도를 받는다. 만일, 오줌이나 정액 속에 선원이 나오는 것을 알았을 때는 그 선원을 스푼 등으로 떠서 퇴원 시에 교부받은 용기에 넣어 다음 번 외래 수진 시에 갖고 가도록 하자.

高線量率組織内照射は、一時的に前立腺に管状の針を刺し込み、その針に線源を通して放射線の照射を行います。施設によって異なりますが、針を一晩そのまま置いておくことが多いようです。その間はベッド上で安静となります。

고 선량률 조직 내 조사는, 일시적으로 전립선에 관 모양의 침을 찔러 넣어, 그 침에 선원을 통하여 방사선 조사를 한다. 시설에 따라 다르지만, 침을 하룻밤 그대로 놓아두는 수가 많다. 그 동안은 침대 위에서 안정을 취한다.

わが国において、永久挿入密封小線源療法は2003年9月から開始されました。この治療では、手術の場合と違い、正常な前立腺細胞が残っているため、PSAの値が手術後と比べて非常にゆっくりと低下します。そのため、再発の判定が難しいときがあります。再発した場合には、総合的な判断から、治療を行うこととされており、ホルモン療法、救済前立腺全摘除術、組織内照射療法(LDR、HDR)、凍結療法などが行われています。

일본에서는, 영구삽입 밀봉 소 선원요법은 2003년 9월부터 개시되었다. 이 치료에서는, 수술의 경우와 달리 정상적인 전립선세포가 남아있기 때문에 PSA 값이 수술 후에 비해 아주 천천히 저하한다. 그래서 재발의 판정을 하기가 어려울 때가 있다. 재발한 경우에는, 종합적인 판단을 하여 치료를 하며, 호르몬요법과 구제 전립선전적제술, 조직내조사요법 (LDR, HDR), 동결요법 등이 행해지고 있다.

【組織内照射療法(密封小線源療法)の副作用について】

조직 내 조사요법 (밀봉 소 선원 요법)의 부작용에 관하여

組織内照射療法(密封小線源療法)の副作用は、外照射療法では排便に関する副作用が多かったのに対して、排尿に関する副作用が多い特徴があります。治療後3カ月くらいの間は徐々に排尿困難感や頻尿が進みます。それから1年程度をかけて、徐々に排尿の副作用は低減していきます。尿失禁が起こることはまれです。また、年齢にもよりますが、外照射療法に比べて性機能が維持される割合が高いことが特徴です。ただし、精液の量は減少します。高線量率組織内照射では、器具が肛門内に置かれている場合、排便しにくかったり、体の動きが制限されたり、長時間の安静により腰が痛くなったりといった症状が起こる場合があります。

조직 내 조사요법 (밀봉 소 선원요법)의 부작용은, 외부조사용법에서는 배변에 관한 부작용이 많은데 비해 배뇨에 관한 부작용이 많은 특징이 있다. 치료 후 3개월 정도에는 서서히 배뇨 곤란감이나 잦은 배뇨가 진행된다. 그 때부터 1년 정도에 걸쳐 서서히 배뇨의 부작용은 줄어든다. 요실금이 생기는 일은 드물다. 또한 연령의 영향이 커지만, 외부조사요법에 비해 성기능이 유지되는 비율이 높은 것이 특징이다. 단지, 정액의 양은 감소한다. 고 선량률 조직 내 조사에서는, 기구가 항문 내에 유치되어 있는 경우 배변하기 어려워지거나, 몸의 움직임이 제한되거나, 장시간의 안정에 의해 허리가 아프거나 하는 증상이 생기는 경우가 있다.

4.内分泌療法ホルモン療法

내분비요법 (호르몬요법)

前立腺がんは、精巣や副腎から分泌されるアンドロゲン(男性ホルモン)の刺激で病気が進行するという性質があります。したがって、アンドロゲンの分泌(ぶんぴ)や働きを妨げれば、前立腺がんの勢いを抑えることができます。

전립선암은 정소나 부신에서 분비되는 안드로겐 (남성호르몬)의 자극을 병이 진행된다는 성질이 있다. 따라서 안드로겐의 분비나 작용을 방해하면, 전립선암의 세력을 억제할 수가 있다.

これを利用したのが内分泌療法(ホルモン療法)です。アンドロゲンの分泌や作用を妨げる薬を投与します。

이것을 이용한 것이 내분비요법 (호르몬요법)이다. 안드로겐의 분비나 작용을 방해하는 약을 투여한다.

内分泌療法(ホルモン療法)は主に転移のある前立腺がんに対して行われます。転移したがん細胞も、もともとの前立腺がんの性質をもっているため、内分泌療法(ホルモン療法)が効力を発揮します。また、転移のない前立腺がんで、年齢、合併症などのために手術や放射線治療を行うことが難しい患者さんに対しても内分泌療法(ホルモン療法)が行われます。さらに、放射線治療の前あるいは後に短期間の内分泌療法(ホルモン療法)が併用されることもあります。

내분비요법 (호르몬요법)은 주로 전이가 있는 전립선암에 대하여 행해진다. 전이된 암세포도 원래의 전립선암의 성질을 갖고 있으므로, 내분비요법 9호르몬요법)이 효력을 발휘할 수 있다. 더욱이 방사선치료 전이나 후에 단기간의 내분비요법 (호르몬요법)이 병행되는 수가 있다.

方法としては精巣を手術的に除去することはほとんどせずに、LH-RH(性腺刺激ホルモン放出ホルモン)アゴニストとよばれる薬が使用されます。LH-RHアゴニストは精巣に働き、アンドロゲンの一種であるテストステロンの産生を低下させます。注射剤の場合は、1カ月あるいは3カ月に一度注射することで精巣からのテストステロンの分泌を抑えます。また、アンドロゲンががんに作用しないように働く、抗アンドロゲン剤という飲み薬を服用することもあります。抗アンドロゲン剤は副腎から分泌されるアンドロゲンの働きも遮断します。現在、内分泌療法(ホルモン療法)の初期段階では注射剤あるいは飲み薬が一般的に併用されたり、病態によっては単独で使用されたりすることがあります。

방법으로는 정소를 외과적으로 제거하는 것은 거의 하지 않고, LH-RH (성선자극호르몬 방출 호르몬) 작용제 (agonist)라 불리는 약이 사용된다. LH-RH 작용제는 정소에 작용하여, 안드로겐의 일종인 테스토스테론의 생산을 저하시킨다. 주사제의 경우는, 1개월 혹은 3개월에 한 번 주사함으로 정소에서 테스토스테론의 분비를 억제한다. 또한 안드로겐이 암에 작용하지 않도록 작용하는, 항 안드로겐제라는 내복약을 복용하는 수도 있다. 항 안드로겐제는 부신에서 분비되는 안드로겐의 작용도 차단한다. 현재 내분비요법 (호르몬요법)의 초기단계에서는 ㅈ사제 혹은 내복약이 일반적으로 병용되거나, 병의 상태에 따라서는 단독으로 사용되는 수가 있다.

内分泌療法(ホルモン療法)の問題点は、長く治療を続けていると、反応が弱くなり、落ち着いていた病状がぶり返す点です。この状態を「再燃」といいます。再燃状態となると女性ホルモン剤や副腎皮質ホルモン剤などが使用されますが、これも、使用当初は効果がみられても、次第に弱くなります(去勢抵抗性)。そのため、内分泌療法(ホルモン療法)は前立腺がんに対して有効な治療法ですが、この治療のみで完治することは困難であると考えられています。

내분비요법 (호르몬요법)의 문제점은, 오래 치료를 계속하면, 반응이 약해지고, 가라앉았던 병세가 도지는 점이다. 이런 상태를 재발이라 한다. 재연상태가 되면 여성호르몬제나 부신피질 호르몬제 등이 사용되지만, 이것도 사용 당초에는 효과가 보이지만, 점차 약해진다. (거세 저항성). 그래서 내분비요법 (호르몬요법)은 전립선암에 대하여 유효한 치료법이지만, 이 치료만으로 완치하기는 곤란하다고 생각되고 있다.

近年、アンドロゲン受容体を阻害するエンザルタミド(商品名:イクスタンジ)や、アンドロゲン合成を阻害するアビラテロン(商品名:ザイティガ)などをはじめとする新規ホルモン療法薬が次々と開発され、ホルモン療法の治療成績がよくなることが期待されています。例えば、従来のLH-RHアゴニストでは、一時的なテストステロンの上昇がみられるため、尿路閉鎖、転移巣に由来する骨痛、脊髄(せきずい)圧迫などが心配されています。これに対してテストステロンの上昇を伴わないLH-RHアンタゴニストが承認され、使用可能となっています。また抗男性ホルモン剤も新薬がいくつか登場しており、海外では承認されたものもあります。今後わが国でも使用が期待されます。

근년 들어, 안드로겐 수용체를 저해하는 엔잘루타미드 (상표명 : 자이테가) 등을 필두로 신규 호르몬 요법제가 차례차례 개발되어 호르몬요법의 치료성적이 좋아지는 것이 기대되고 있다. 예를 들면, 종래의 LH-RH (황체형성 호르몬 방출 호르몬) 작용제에서는, 일시적인 테스토스테론의 상승이 나타나기 때문에 요로폐쇄와 전이 병소에서 유래하는 골통 (뼈의 통증), 척수압박 등이 걱정거리였다. 여기에 대해 테스토스테론의 상승을 동반하지 않는 LH-RH 작용제가 승인되어, 사용이 가능하게 되었다. 또한 남성호르몬제도 몇 가지 등장하였고, 해외에서는 승인을 받은 제품도 있다. 금후 일본에서도 사용이 기대된다.

【内分泌療法(ホルモン療法)の副作用について】

내분비요법 (호르몬요법)의 부작용에 관하여

内分泌療法(ホルモン療法)の副作用としては、ホットフラッシュとよばれる急な発汗や、のぼせやすくなる、乳腺が痛むといった症状が起こります。また、下腹部に脂肪がつきやすく体重が増加しやすくなります。また、勃起障害や性欲の低下が起こります。さらに長期に内分泌療法(ホルモン療法)を行うと胃が弱くなることがあります。

내분비요법 (호르몬요법)의 부작용으로는, 일과성 열감 (hot flash)이라 는 급한 발한이나, 쉽게 상기증에 걸리거나, 유선이 아픈 증상이 생긴다.

또한 하복부에 지방이 끼기 쉬워지고 체중이 증가하기 쉬워진다. 또는 발기 장애나 성욕의 저하가 일어난다. 더욱이 장기간 내분비요법을 하면 위가 약해지는 수가 있다.

症状は一過性で、徐々に慣れてくることが多いのですが、副作用が強く対症的な治療で対応できないときには、薬の種類を変更したり、別の薬を併用したり、治療を中止したりすることがあります。体調の変化については、担当医や看護師に相談しましょう。

증상은 일과성으로, 서서히 익숙해지는 수가 많지만, 부작용이 심한 대증요법으로는 대응할 수 없을 때에는, 약의 종류를 변경하거나, 치료를 중지하는 수가 있다. 몸 상태의 변화에 관해서는 담당의나 간호사에게 상담하자.

5.化学療法がん剤治療

화학요법 (항암제치료)

内分泌療法(ホルモン療法)が有効でない症例や、内分泌療法(ホルモン療法)の効果がなくなったときに行う治療です。現在では、ドセタキセルによる化学療法が標準化(参照:標準治療)されています。

내분비요법 (호르몬요법)이 유효하지 않은 증례나 내분비요법 (호르몬요법)의 효과가 없어질 때에 행하는 치료이다. 현재는 도세탁셀에 의한 화학요법이 표준화 (참조 : 표준치료)되어 있다.

また、2014年9月に、カバジタキセル(商品名:ジェブタナ)という新しい抗がん剤が発売となりました。ドセタキセルの有効性が認められない場合でも、カバジタキセルを使用することにより、生存期間の延長が期待できます。

또한, 2014년 9월에 카바지탁셀 (상표명 : 제브타나)이라는 새로운 항암제가 밞되었다. 도세탁셀의 유효성이 나타나지 않는 경우에도 카바지탁셀을 사용함으로써 생존기간의 연장이 기대된다.

化学療法(抗がん剤治療)については、「がんの治療に使われる主な薬」および「化学療法を受ける方へ」、「薬物療法(抗がん剤治療)のことを知る」もご参照ください。

화학요법 (항암제치료)에 관해서는, 「암 치료에 사용되는 주요 약품」 및 「화학요법을 받는 사람에게」、「약물요법 (항암제치료)을 알기」도 참조하기 바란다.

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