精巣（睾丸）腫瘍 基礎知識
정소 (고환) 종양 / 기초지식
更新日：2012年10月26日 [ 更新履歴 ] 掲載日：1996年08月28日
갱신일 : 2012년 10월 26일
１．精巣（睾丸）について
정소 (고환) 에 관하여
精巣（せいそう）は、男性の股間の陰のう内部にある卵形をした臓器です。左右に1つずつあって、睾丸（こうがん）とも呼ばれています。精巣には、男性ホルモンを分泌する役割と精子を造る役割があり、それぞれ別の細胞によって行われています。男性ホルモンを産生するのがライディヒ細胞、精子を造るもとになるのが精母（せいぼ）細胞です。
정소는, 남성의 고간 (샅 /두 다리 사이)의 음낭 내부에 있는 알 모양을 한 장기이다. 좌우에 한 개씩 있고, 고환이라고도 불리고 있다. 정소에는, 남성호르몬을 분비하는 역할과 정자를 만드는 역할이 있고, 각각 다른 세포에 의해 행해지고 있다. 남성호르몬을 생산하는 것이 라이딕 세포 (leidig cells)이고, 정자를 만드는 것이 정모세포이다.
２．精巣腫瘍とは
정소종양이란?
精巣にある細胞から発生する腫瘍を、精巣腫瘍と呼びます。精巣腫瘍の多く（約95％）は、精母細胞から発生します。精母細胞のように生殖に直接関係のある細胞を生殖細胞あるいは胚（はい）細胞と呼ぶため、精巣腫瘍は胚細胞腫瘍とも呼ばれます。
정소에 있는 세포에서 발생하는 종양을 정소종양이라고 부른다. 정소종양의 대부분 (95%)은 정모세포에서 발생한다. 정모세포와 같이 생식에 직접관계가 있는 세포를 생식세포 혹은 배세포라고 부르기 때문에, 정소종양은 배세포 종양이라고도 불린다.
精巣腫瘍にかかる割合（罹患（りかん）率）は10万人に1人程度とされ、比較的まれな腫瘍です。しかし、他の多くのがんと異なり、20歳代後半から30歳代にかけて発症のピークがあり、若年者に多い腫瘍であることが大きな特徴となります。実際に20歳代から30歳代の男性では、最もかかる数が多い固形腫瘍（白血病などの血液腫瘍以外の腫瘍）とされています。また、多くの場合でがんになる理由はよくわかっていませんが、精巣腫瘍にかかりやすいリスク因子としては家族歴（家族に精巣腫瘍にかかった人がいる場合）、停留精巣（乳幼児期に精巣が陰のう内に納まっていない状態）があったこと、反対側の精巣に腫瘍があったことなどがあげられます。また、男性不妊症、特に精液検査で異常のある男性で精巣腫瘍のリスクが高いとされています。
정소종양에 걸리는 비율 (이환율)은 10만 명에 1명 정도라 하는 비교적 희귀한 종양이다. 그러나 다른 많은 암과는 달리 20대 후반부터 30대에 걸쳐 발병이 정점을 이루고, 젊은 사람들에게 많은 종양인 것이 큰 특징이 된다. 실제로 20대부터 30대의 남성에서는, 가장 걸리는 수가 많은 고형종양 (백혈병 등 혈액종양 이 외의 종양)이라 한다. 또한 대부분의 경우에 암이 되는 이유는 잘 모르지만, 정소종양에 걸리기 쉬운 위험 인자로는 가족력 (가족에게 정소종양에 걸린 사람이 있는 경우)과 정류정소 (유유아기에 정소가 음낭 내에 수납되지 않은 상태)가 있었던 것과 반대쪽 정소에 종양이 있다는 것 등이 거론된다. 또한 남성 불임증, 특히 정액검사에서 이상이 있는 남성에게 정소종양의 리스크가 높다고 한다.
３．症状
증상
精巣腫瘍の主な症状は、片側の精巣の腫（は）れや硬さの変化です。しかし、多くの場合痛みや発熱がないため、かなり進行しないと気付かないことも少なくありません。また、精巣腫瘍は比較的短期間で転移（腫瘍（がん）が離れた臓器に移動して、そこでふえること）を起こすため、転移によって起こる症状によって、もともとの病気である精巣腫瘍が診断されることもあります。転移した部位により症状は異なり、例えば、腹部リンパ節への転移の場合では腹部のしこり・腹痛・腰痛などが、肺への転移の場合では息切れ・咳（せき）・血痰（けったん）などがあげられます。
정소종양의 주된 증상은, 한쪽 정소의 부종이 생기거나 굳기의 변화이다. 그러나 대부분의 경우 통증이나 발열이 없기 때문에 상당히 진행되지 않으면 눈치 챌 수 없는 수도 적지 않다. 또한, 정소종양은 비교적 단기간에 전이 ( 종양이 떨어져 있는 장기로 이동하여, 그 곳에서 증식하는 것)를 일으키므로, 전이에 의해 생기는 증상에 따라, 원래의 병인 정소종양이 진단되는 수도 있다. 전이된 부위에 따라 증상이 다르며, 예를 들면, 복부 림프절로 전이의 경우에는, 복부의 멍울 및 복통 . 요통 등이, 그리고 폐로 전이된 경우에는 숨이 차거나 기침 및 혈담 등이 거론된다.
４．病理分類
병리분류
精巣腫瘍は、病理診断（顕微鏡で、細胞や組織の状態を詳しく観察して診断すること）と腫瘍マーカーの値によって、大きくセミノーマ（精上皮腫（せいじょうひしゅ））とそれ以外の非セミノーマ（非精上皮腫（ひせいじょうひしゅ））の2つに分類されます。この分類により、それぞれの病状や治療方針が異なります。
정소종양은, 병리진단 (현미경으로, 세포나 조직의 상태를 상세하게 진단하는 것)과 종양 마-커의 값에 의해, 크게 세미노마 (정상피종 : seminoma)와 그 외의 비 세미노마 (비정상피종 ; nonseminoma)의 2종류로 분류된다. 이 중류에 의해 각각의 병의 상태나 치료방침이 달라진다.
１）セミノーマ（精上皮腫）
세미노마 (정상피종)
セミノーマ100％で構成される腫瘍は、セミノーマとして分類されますが、その他の腫瘍成分と混合している腫瘍の場合は、治療方針と予後の関係から非セミノーマとして分類されます。また、細胞分類的にセミノーマであっても、腫瘍マーカーのAFPが高値であれば、非セミノーマとして分類されます。セミノーマはAFPを産生しないためですが、肝疾患などのAFP高値を呈する他の疾患に罹患していないことを確認して、治療方針を決めることが大切です。精巣腫瘍が、セミノーマであるか非セミノーマであるかを明らかにすることは、その後の治療方針を決定する上で非常に重要です。その理由は、セミノーマでは放射線治療と抗がん剤による化学療法の両方が有効であるのに対して、非セミノーマでは化学療法は有効であっても、放射線治療の効果は低いからです。特に転移のある場合は、一般的にはセミノーマの方が非セミノーマより治療成績は良好です。
세미노마 100%로 구성된 종양은 세미노마로 분류되지만, 그 외의 종양 성분과 혼합된 경우는 치료방침과 예후의 관계에서 비 세미노마로 분류된다. 또한, 세포 분류상으로 세미노마일지라도 종양 마-커인 AFP (알파 페토프로테인 : 태아의 간장에서 생산되는 혈청 단백질) 값이 높으면, 비 세미노마로 분류된다. 세미노마는 AFP를 생산하지 않기 때문이기는 하지만, 간 질환 등의 AFP의 값을 높게 나타내는 다른 질환에 걸리지 않았음을 확인하여, 치료방침을 정하는 것이 중요하다. 정소종양이 세미노마인지 비 세미노마인지를 밝히는 것은, 이 후의 치료방침을 결정하는데 아주 중요하다. 그 이유는, 세미노마에서는 방사선치료와 항암제에 의한 화학요법 양쪽이 유효한데 대해, 비 세미노마는 화학요법은 유효하다 해도, 방사선치료의 효과는 낮기 때문이다. 특히 전이가 있는 경우는, 일반적으로는 세미노마 쪽이 비 세미노마보다 치료성적은 양호하다.
２）非セミノーマ
비 세미노마
非セミノーマには、腫瘍のもとになった組織の種類によって、胎児性がん、卵黄（らんおう）のう腫（瘍）、絨毛（じゅうもう）がん、奇形腫（きけいしゅ）などの種類がありますが、これらの成分が混在している場合も多くみられます。非セミノーマの6〜7割はI期の段階で発見されますが、そのうち約3割で目に見えない非常に小さな転移があると考えられています。転移の危険性を判定するため、採った組織を調べ、腫瘍細胞が血管やリンパ管に入り込んでいるかどうか（脈管侵襲（みゃっかんしんしゅう））を確認します。脈管侵襲がある場合は、転移のないI期でも抗がん剤治療などの補助治療を実施した方がよいという考え方もあります。
비 세미노마에는, 종양의 기본인 된 조직의 종류에 따라, 태아성 암과 난황낭종, 융모암, 기형종 등의 종류가 있지만, 이런 성분들이 혼재되어 있는 경우도 많이 나타난다. 비 세미노마의 6〜7할은 1기의 단계에서 발견되지만, 그 중 3할은 눈에 보이지 않는 아주 작은 전이가 있다고 생각되고 있다. 전이의 위험성을 판정하기 위해, 채취한 조직을 조사하여, 종양세포가 혈관이나 림프관으로 들어갔는지 여부 (맥관 침습)를 확인한다. 맥관 침습이 있는 경우는, 전이가 없는 1기라도 항암제치료 등의 보조치료를 시술하는 편이 좋다고 생각하는 쪽도 있다.
５．疫学・統計
역학 . 통계
精巣腫瘍にかかる割合（罹患率）は、年齢別にみると5歳以下（小児）と20歳代後半から30歳代にかけて2つのピークがあり、40歳未満の罹患が全罹患数の約3分の2を占めます。精巣腫瘍による死亡が、がんで亡くなる人全体に占める割合は0.1％未満と少なく、比較的予後のよいがんの部類に入ります。日本人の罹患率は、男性100万人あたり、10〜15人程度と少ないのですが、年々増加傾向にあります。欧州諸国の罹患率は日本の2倍以上であり、アメリカでは人種を問わず高い傾向があります。
정소종양에 걸리는 비율 (이환율)은 5세 이하와 20대 후반부터 30대에 걸쳐서 2개의 정점이 있고, 40세 미만의 이환이 전체 이환수의 약 2/3를 점하고 있다. 정소종양에 의한 사망이, 암으로 사망한 사람 전체에서 점하는 비율이 0.1% 미만으로 적고, 예후도 비교적 좋은 암의 분류에 들어간다. 일본인의 이환율은 남성 100만 명당, 10〜15명 정도로 적지만, 매년 증가 경향을 보인다. 유럽 여러 나라의 이환율은 일본의 2배 이상이고, 미국은 인종을 불문하고 높은 경향이 있다.