子宮肉腫

자궁육종

更新日:2004年12月02日 掲載日:1996年10月16日

갱신일 : 2004년 12월 2일

1.子宮肉腫とは

자궁육종이란?

子宮は、膣に近い子宮頸部(けいぶ)、その奥の子宮体部に分かれます。そして子宮体部にできる悪性腫瘍には、がんの他に肉腫があります。また、子宮体部にできる良性腫瘍には子宮筋腫があります。子宮筋腫は良性であるので命を落とす危険はないのですが、子宮肉腫と区別しにくく、子宮筋腫と思っていたら子宮肉腫であった場合もあるので油断できないのです。

자궁은, 질에 가까운 자궁경부와 더 깊은 곳에 있는 자궁체부로 나누어진다. 그리고 자궁체부에 생기는 악성종양에는, 암 외에 육종이 있다. 또한 자궁체부에 생기는 양성종양에는 자궁근종이 있다. 자궁근종은 양성이라서 생명을 잃을 위험은 없지만, 자궁육종과 구별하기 어렵고, 자궁근종이라고 생각하고 있다간 자궁육종인 경우도 있으므로 방심할 수 없다.

さて、子宮肉腫は婦人科のがんの中でもまれな病気で、子宮体がんの2〜5%です。子宮肉腫は、子宮頸部より体部に多く発生し、その大部分は筋肉から発生します。

그런데, 자궁육종은 부인과의 암 중에서도 드문 병으로, 자궁체암의 2〜5%이다. 자궁육종은 자궁경부보다 본체에서 더 많이 발생하고, 그 대부분은 근육에서 발생한다.

がんにかかりやすい人を「リスクの高い人」といいます。子宮内膜がんでは女性ホルモン値の高い人、肥満、高血圧、糖尿病などの病気を持った人がリスクの高い人ですが、子宮肉腫では、これらのホルモン状態、病気とはほとんど関係なく、はっきりとしたリスクはわかっていません。ただ、過去に骨盤内に放射線を照射したことのある人に多く発生するといわれています。

암에 걸리기 쉬운 사람을 「위험성이 높은 사람」이라 한다. 자궁내막 암에서는 여성호르몬 값이 높은 사람, 비만, 고혈압, 당뇨병 등의 병을 가진 사람이 위험성이 높은 사람이지만, 자궁육종에서는, 이런 호르몬 상태, 병과는 거의 관계가 없고, 확실한 위험성은 알 수 없다. 단지 과거에 골반 내에 방사선을 조사한 적이 있는 사람들에게 많이 발생한다고 알려졌다.

2.症状

증상

子宮がんと同様、生理以外や閉経してからの性器出血がみられることがあります。その他、腹痛、下腹部の違和感を感じることもあります。そして、外見上、子宮筋腫と区別しにくいため、子宮筋腫として手術した後に、病理検査の結果、肉腫と判明することもあります。また、閉経しても大きくなってくる子宮は、肉腫を疑ってみる必要があります。子宮筋腫であれば、閉経後は小さくなっていくのが普通だからです。閉経前に急激に子宮が大きくなってくる場合も、肉腫のことは頭に入れておかなければいけません。以上のように子宮肉腫に特徴的な症状はありませんが、出血、下腹部の違和感があれば婦人科を受診してください。

자궁암과 마찬가지로, 생리 이외라든지 폐경 후부터 성기 출혈이 나타나는 수가 있다. 그 외에, 복통과 하복부 위화감을 느끼는 수도 있다. 그리고 외견상, 자궁근종과 구별하기 어려워서, 자궁근종으로 수술한 후에 병리검사의 결과 육종으로 판명이 나는 수도 있다. 또한 폐경이 되어도 커지는 자궁은, 육종을 의심해 볼 필요가 있다. 자궁근종이라면, 폐경 후에는 작아지는 것이 보통이기 때문이다. 폐경 전에 급격히 자궁이 커지는 경우도, 육종일지 모른다는 생각을 하지 않으면 안 된다. 이상과 같이 자궁육종에 특징적인 증상은 없지만, 출혈과 하복부의 위화감이 있으면 부인과에 진찰을 받기 바란다.

3.診断

진단

1) 内診

내진

腟及び直腸に指を入れ、反対の手で腹部の上から骨盤内を押さえながら、子宮のかたちや子宮の周囲の臓器との関連を調べます。子宮が大きく、いびつで、何らかの異常があれば細胞診の検査をします。

2) 細胞診

세포진

子宮の入口と子宮の奥の細胞を綿棒とプラスチックの細い棒でこすってとり、ガラス板の上に引き伸ばして、固定液につけ、染めた後に顕微鏡で診断します。

자궁의 입구와 자궁의 깊은 곳의 세포를 면봉과 플라스틱의 가느다란 봉으로 긁어내어, 유리판 위에 넓게 펼쳐서, 고정판을 붙여, 염색한 후에 현미경으로 진단한다.

3) 組織診

조직진

子宮の奥、必要であれば子宮の入口を小さな細いさじのような器具でひっかき、組織をとり、組織は薄い切片にして染めた後顕微鏡で診断します。

자궁의 깊은 곳, 필요하다면 자궁의 입구를 작고 가느다란 숟갈 같은 기구로 세게 긁어 조직을 채취하고, 조직은 얇게 썰어 염색한 후 현미경으로 진단한다.

4) 画像診断

화상진단

画像診断、つまりMRI、CT、及び超音波断層検査などを行い、子宮を切らないで中の様子を知ることができます。がんかどうか、子宮筋腫が肉腫になっていないかが、わかる場合もあります。これで治療の方法まで決まることがあります。

화사진단 즉, 컴퓨터단층촬영 및 초음파단층검사 등을 하여, 자궁을 자르지 않고 속의 모습을 알 수 있다. 암인지 여부와 자궁근종이 육종이 되지 않았는지 알 수 있는 경우도 있다. 이것으로 치료의 방법까지 결정하는 수가 있다.

4.病期ステージ

병기 (스테이지)

子宮肉腫の診断がついた場合、肉腫がどの程度広がっているか、他の臓器に転移しているかについての検査が行われます。その結果、肉腫の広がりの程度に応じて治療がかわってきます。肉腫は発育すると、子宮を破って広がっていく場合と、血管・リンパ管を通って広がっていく場合と、腹部の中に散らばって広がっていく場合があります。この肉腫の広がりの程度を病期といい、次のように分類します。

자궁육종의 진단이 내려진 경우, 육종이 어느 정도 퍼졌는지, 다른 장기로 전이되었는지에 관하여 검사를 한다. 그 결과, 육종의 확산 정도에 따라 치료가 변한다. 육종은 커지면 자궁을 뚫고 퍼지는 경우와, 혈관 및 림프관을 통하여 퍼지는 경우와, 복부 속으로 흩어져 퍼져가는 경우가 있다. 이 육종의 퍼지는 정도를 병기라 하고, 다음과 같이 분류한다.

I期

肉腫は子宮の中にあって、まだ子宮の頸部には出てきていない状態です。

1기

육종은 자궁 속에 있고, 아직 자궁의 경부로는 나오지 않은 상태이다.

II期

肉腫は子宮の頸部にまで広がっている状態です。

2기

육종은 자궁의 경부까지 퍼진 상태이다.

III期

肉腫は子宮の外に広がっていますが、まだ骨盤内にとどまっている状態です。

3기

육종은 자궁의 바깥으로 퍼졌지만, 아직 골반 내에 머물러 있는 상태이다.

IV期

肉腫は膀胱(ぼうこう)、直腸に進展しているか、骨盤を越えて広がり、身体の他の部分に転移している状態です。

4기

육종은 방광과 직장으로 진전되어 있거나, 골반을 넘어 퍼져서, 신체의 다른 부분으로 전이된 상태이다.

5.治療

치료

治療法には、外科療法、放射線療法、化学療法があります。

치료법에는, 외과요법, 방사선요법, 화학요법이 있다.

1)外科療法

외과요법

外科療法は子宮肉腫で最もよく行われる治療法です。子宮、卵管、卵巣を切除し、骨盤内と大動脈に沿ったリンパ節をとり除きます。卵管と卵巣はひとまとめにして付属器と呼ばれます。これらを切除する手術法を子宮全摘術、両側付属器切除術、リンパ郭清(かくせい)と呼びます。

외과요법은 자궁육종에 가장 많이 행하는 치료법이다. 자궁, 난관, 난소를 절제하고, 골반 내와 대동맥에 연한 림프절을 제거한다. 난관과 난소는 일괄하여 부속 장기라 부른다. 이것들을 절제하는 수술법을 자궁전적술, 양측부속기절제술, 림프 곽청이라 부른다.

2)放射線療法

방사선요법

高エネルギーX線を使います。この治療は、身体の外の機械から行われたり(外照射)、がんがある部分にプラスチックチューブを差し込んで、放射線を出す物質をチューブの中に挿入し、中から直接照射します(近接照射)。

고 에너지 X선을 사용한다. 이 칠는, 몸 바깥의 기계에서 쏘거나 (외부조사), 암이 있는 부분에 플라스틱 튜브를 찔러 넣고, 방사선을 발하는 물질을 튜브 속에 삽입하여, 안에서 직접 조사한다. (근접조사).

3)化学療法(参照:がんの薬物療法)

화학요법 (참조 : 암의 약물요법)

抗がん剤を内服、または静脈注射する治療法です。がんに対する薬剤濃度を上げ副作用を軽減するため、がん病巣に流れている動脈内に抗がん剤を注入する動注療法も試みます。しかし、化学療法だけで完治することは難しいので、外科療法や放射線療法と併用して治療を行います。がん細胞以外の骨髄細胞、消化管粘膜、毛根細胞などの正常細胞も抗がん剤により影響を受けるため、白血球、血小板減少、吐き気や食欲低下、脱毛などの副作用があります。子宮肉腫は難治性の腫瘍で、がんの場合と違って化学療法もよい方法が知られていません。アドリアマイシン、シスプラチン、カルボプラチン、タキソール、イフォマイド、オンコビンなどが使用されていますが、奏効率は18〜35%、薬剤の組み合わせ療法で効果のよい場合は46〜73%ですが、子宮肉腫の種類と病期によります。子宮体がんと同様に大量の黄体ホルモンも有効な場合もあります。

항암제를 내복하거나, 또는 정맥주사를 놓는 치료법이다. 암에 대한 약제의 농도를 올려 부작용을 경감하기 위해 암 병소로 흐르는 동맥 내에 항암제를 주입하는 동맥주사요법도 시험하고 있다. 그러나 화학요법만으로 완치하기 어려우므로, 외과요법이나 방사선요법과 병용하여 치료를 한다. 암세포 이외의 골수세포, 소화관 점막, 모근세포 등의 정상세포도 항암제에 의해 영향을 받으므로, 백혈구와 혈소판의 감소, 구역질이나 식욕저하, 탈모 등의 부작용이 있다. 자궁육종은 난치성 종양으로, 암의 경우와 달리 화학요법도 좋은 방법이 알려진 것이 없다. 아드리아마이신과 시스플라틴, 카보플라틴, 탁솔, 이포마이드, 온코빈 등이 사용되고 있지만, 주효율은 18〜35%, 약제의 배합요법으로 효과가 좋은 경우는 46〜73%이지만, 자궁육종의 종류와 병기에 따라 다르다. 자궁체암과 마찬가지로 대량의 황체호르몬도 유효한 경우도 있다.

6.副作用

부작용

1)外科療法

외과요법

詳しくは「子宮体がん」をご参照ください。

자세한 것은 「자궁체암」을 참고하기 바란다.

2)放射線療法

방사선요법

詳しくは「子宮体がん」をご参照ください。

자세한 것은 「자궁체암」을 참고하기 바란다.

3)化学療法

화학요법

化学療法の副作用は、骨髄障害、悪心、嘔吐、脱毛、肝・腎障害、それに神経障害があります。対策は休薬、減量、中止すればよいのですが、G-CSFで白血球減少を防止したり、葉酸で口内炎を防止するということもあります。難聴、筋力低下などの神経障害はあくまでも予防が原則です。大量の黄体ホルモンでは血栓症が問題ですが、我が国ではまれです。多数の薬剤/放射線と併用の場合は、特に注意して使用しますが、いずれもがん化学療法の専門医が担当しますから、副作用対策は十分なされています。

화학요법의 부작용은 골수장애와 구역질, 구토, 탈모, 간 및 신장장애 게다가 신경장애가 있다. 대책은 투약의 휴지, 감량, 중지하면 좋겠지만, G-CSF (granulocyte colony stimulating factor : 과립구집락자극인자)로 백혈구 감소를 방지하거나. 엽산으로 구내염을 방지한다는 수도 있다. 난청, 근력저하 등의 신경장애는 어디까지나 예방이 원칙이다. 대량의 황체호르몬에는 혈전증이 문제이지만, 일본에서는 드물다. 다수의 약제/방사선과 병용하는 경우는, 특히 주의하여 사용하지만, 어느 것도 암 화학요법의 전문의가 담당하므로 부작용 대책은 충분히 고려하고 있다.

7.病期ステージ別治療

병기 (스테이지)별 치료

I期

1기

次のうちのいずれかの治療が行われます。

다음 중 어느 한 가지의 치료를 하게 된다.

1.子宮全摘術+両側付属器(卵巣・卵管など)切除術+リンパ郭清

자궁전적술 + 양측 부속기 (난소 . 난관 등) 절제술 + 림프 곽청

2.子宮全摘術+両側付属器切除術+リンパ郭清と術後骨盤内に放射線療法

자궁전적술 + 양측 부속기 (난소 . 난관 등) 절제술 + 림프 곽청과 수술 후 골반 내에 방사선요법

II期

2기

次のうちのいずれかの治療が行われます。

다음 중 어느 한 가지의 치료를 하게 된다.

1.子宮全摘術+両側付属器切除術+リンパ郭清

자궁전적술 + 양측 부속기 (난소 . 난관 등) 절제술 + 림프 곽청

2.子宮全摘術+両側付属器切除術+リンパ郭清と術後骨盤内に放射線療法

자궁전적술 + 양측 부속기 (난소 . 난관 등) 절제술 + 림프 곽청과 수술 후 골반 내에 방사선요법

III期

3기

次のうちのいずれかの治療が行われます。

다음 중 어느 한 가지의 치료를 하게 된다.

1.子宮全摘術+両側付属器切除術+リンパ郭清を行い、可能な限り肉腫を切除

자궁전적술 + 양측 부속기 (난소 . 난관 등) 절제술 + 림프 곽청을 하고, 가능한 한 육종을 절제.

2.子宮全摘術+両側付属器切除術+リンパ郭清を行い、可能な限り肉腫を切除し、術後骨盤内に放射線療法、または化学療法

자궁전적술 + 양측 부속기 (난소 . 난관 등) 절제술 + 림프 곽청을 하고, 가능한 한 육종을 절제하고, 수술 후 골반 내에 방사선요법, 또는 화학요법.

IV期

4기

次の治療が行われます。

다음의 치료를 한다.

.化学療法

화학요법

8.再発

재발

再発した場合には、手術で切除が可能であればその部分を切除します。切除が不可能な時や、他の臓器に転移した時は、化学療法・放射線療法を行い、できるだけ肉腫が進行しないようにします。これは病気を治すというより、転移による痛みなどの症状を少しでも和らげるために行うものです.

재발한 경우에는 수술로 절제가 가능하다면 그 부분을 절제한다. 절제가 불가능한 시기나, 다른 장기로 전이되었을 때는, 화학요법 및 방사선요법을 하고, 가급적 육종이 진행되지 않도록 한다. 이것은 병을 나수기보다 전이에 의한 통증 등의 증상을 조금이라도 완화하기 위해 하는 것이다.

9.原発病巣治療

원발 병소 치료의 후

手術やその後の治療が終わった後は、一定の間隔で一定の期間、通院することになります。この時には、体調の変化などを担当医に知らせてください。担当医の診察や血液検査、レントゲン検査などが行われますが、これらは再発の有無を調べるためです。

수술이나 그 후의 치료가 끝난 후는, 일정의 간격으로 일정 기간 통원하게 된다. 이 때에는, 몸 상태의 변화 등을 담당의에게 알려주기 바란다. 담당의의 진찰이나 혈액검사, X선 검사 등이 행해지지만, 이런 것들은 재발의 유무를 조사하기 위함이다.

10.生存率

생존율

生存率は、通常、がんの進行度や治療内容別に算出しますが、患者さんの年齢や合併症(糖尿病などがん以外の病気)の有無などの影響も受けます。用いるデータによってこうした他の要素の分布(頻度)が異なるため、生存率の値が異なる可能性があります。

생존율은 보통 암의 진행도나 치료 내용별로 산출하지만, 환자의 영령이나 합병증 (당뇨병 등 암 이외의 병) 의 유무 등의 영향도 받는다. 사용되는 데이터에 따라 이런 다른 요소의 분포 (빈도)가 다르기 때문에 생존율의 값이 다를 가능성이 있다.

ここにお示しする生存率は、これまでの国立がんセンターのホームページに掲載されていたものです。生存率の値そのものでなく、ある一定の幅(データによって異なりますが±5%とか10%等)をもたせて、大まかな目安としてお考えください。

이곳에 표시한 생존율은, ㅈ금까지의 국립암센터 홈페이지에 게재된 것이다. 생존율의 값 그 자체가 아니라, 어느 일정의 폭 (데이터에 따라 다르지만 ±5% 내지 10% 등)을 갖고 대강의 기준으로 생각하기 바란다.

子宮肉腫はまれな病気ですが、さらに4種類に分けられます。

자궁육종은 희귀하지만, 이것을 4종류로 나눌 수 있다.

1.平滑筋肉腫

평활근 육종

2.子宮内膜間質肉腫

자궁내막 간질 육종

3.ミューラー管混合肉腫(現名称:癌肉腫)

뮬러관 혼합 육종 (현 명칭 : 암 육종)

4.その他の子宮肉腫

기타 자궁육종

国立がんセンター中央病院(現国立がん研究センター中央病院) 国際的に集計し計算した5年生存率

국립암센터 중앙병원 (현 국립암연구센터 - 중앙병원) 국제적으로 집계한 5년 생존율

종 류

빈 도

평균 연령

병기별 치료 후 예후

평활근 육종

48%

49세

(1기 56%, 2-4기 7%)

전기 38%

자궁내막 간질 육종

10%

62세

(1기 50%, 2-4기 12%)

전기 36%

뮬러관 혼합 육종 (현 명칭 : 암 육종)

42%

60세

(1기 50%, 2-4기 12%)

전기 31%

기타 자궁육종

소수 있음

생략

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